Злокачественото новообразувание, което засяга лигавицата на женския вътрешен орган, води до рак на маточната шийка. Местоположението на тумора е преходът на шийката на матката към влагалището. Статистиката показва, че това заболяване е доста разпространено сред подобни женски ракови заболявания..

Началната фаза (нула) се причинява от нарушаване на целостта на горния слой на епитела, се нарича преинвазивен. На това ниво на заболяването онкологичната неоплазма не засяга мембраната на базалния епител..

Симптоми на заболяването

Общите характеристики включват:

  • Загуба на желание за ядене. Пациентът започва да яде по-малко, съответно, телесното тегло започва рязко да намалява;
  • Телесната температура е нестабилна: тя или се повишава без видима причина, след което отново намалява;
  • Замайване, причинено от нищо;
  • Усещане за слабост в цялото тяло, сякаш силите напускат човека с всяка минута;
  • Състоянието на кожата внезапно се влошава. Става болезнено, сухо и започва да се отлепва;
  • Цветът на кожата се променя, появява се бледност.

Специфични признаци са присъщи само на това заболяване. Първите признаци на съществуваща онкологична неоплазма са:

  • Появата на лигавица, които са кръвни намазки. Те могат да бъдат открити при липса на менструация;
  • Усещане за болка се наблюдава в долната част на корема;
  • По време на полов акт възниква болезнено чувство;
  • Външните полови органи са подути;
  • Забележимо болезнено уриниране при използване на тоалетната.

Ако някой от тези признаци е открит, трябва незабавно да се консултирате с лекуващия гинеколог, да се подложите на задължителен преглед.

Лечение на рак на шийката на матката в нулев стадий

Ако този онкологичен проблем се диагностицира на етап 0, вероятността за възстановяване е доста висока. Почти всички жени, които са диагностицирани с появата на рак, са били успешно лекувани, сега живеят нормален и пълноценен живот. За да не пропуснете развиващото се заболяване в специфичната му проява, специалистите извършват сигмоидоскопия с КТ, цистоскопия с ЯМР, лимфография с ангиография.

Целият процес на лечение протича въз основа на пряко въздействие върху нововъзникващата неоплазма.

При първоначалното изследване се взема цитонамазка от лигавицата на пациента за тестове, които ще очертаят картината на заболяването, ще дадат отговор на въпроса до каква степен рак на маточната шийка (2cl). Ако стадийът е 0, тогава лечението трябва да започне незабавно, за да се предотврати преминаването на болестта на друго ниво..

След потвърждаване на диагнозата се извършва процедура, наречена колпоскопия. За неговото изпълнение се използва ендоскоп, който е специално проектиран за проверка на лигавицата на засегнатия орган..

Същността на тази процедура е целенасочена биопсия, за която се използват специални медицински инструменти. За изясняване на стадия на онкологията се извършва цистоскопия с пациента, по време на която се изследва пикочния мехур. Заедно с този вид преглед болният пациент се подлага на ректална диагностика - сигмоидоскопия.

Ако след извършване на всички процедури за определяне на естеството на лезията се окаже, че степента е нула, на пациента се предлага да извърши лазер и електрохирургия заедно с лъчева терапия..

Най-честото лечение на този вид онкология е конизацията на шийката на матката. Същността е съвсем проста: в матката на жената се вкарва специално проектиран инструмент, с помощта на който засегнатата област на органа се отстранява под формата на конус.

След операцията жената, като правило, запазва възможността да забременее, за безопасно носене на дете. Сексуалният живот след период на рехабилитация не е противопоказан при оперирани пациенти. Изброените процедури са доста прости и лесно се понасят от хората. Възстановяването след операция е две седмици.

Ако този метод на лечение не помогна, ракът продължи да се развива, тогава единственият изход е пълно отстраняване на матката, така че да няма увеличаване на метастазите и увреждане на съседни тазови органи.

Етапи (степени) на рак на маточната шийка

Злокачествено новообразувание, разположено на шийката на матката, се нарича рак на маточната шийка. Подобно на други онкологични заболявания, този вид рак в медицината обикновено се разделя на няколко етапа, в зависимост от развитието и естеството на тумора. Това се прави, за да може бързо да се разбере в какво състояние е пациентът и от какво лечение се нуждае..

Разделянето на рака на маточната шийка започва от нулев стадий, който всъщност отразява специфичното преинвазивно състояние на пациента.

Рак на маточната шийка стадий 0

Ракът на маточната шийка на нулев етап е асимптоматичен. Тази степен се нарича "in citu" карцином или интраепителиален рак и е доста лесно да се излекува с навременна диагноза. Повечето лекари са склонни да вярват, че нулев стадий на този вид рак все още не е самата болест, а по-скоро предраково състояние..

Прогнозата за този стадий на заболяването е изключително благоприятна и раковите клетки се намират изключително в горните тъкани. За съжаление е много трудно да се открие рак на нулев етап и е възможно само в изключителни случаи..

Ако ракът може да бъде открит на този етап, те прибягват до лазер и електрохирургия, както и до лъчетерапия..

Рак на маточната шийка 1 стадий

Първият етап, подобно на нула, се характеризира с липсата на очевидни симптоми на началото на заболяването. В някои случаи все още можете да обърнете внимание на някои характерни промени в нормалното изхвърляне, те могат да станат по-воднисти или лигави.

На първия етап съединителната строма на шийката на матката е склонна към увреждане от раковите клетки, докато туморът е строго локализиран и не излиза от своите граници.

Прогнозата на този етап също е доста обнадеждаваща, често е възможно да се постигне пълно излекуване и възстановяване на организма.

Рак на маточната шийка 2 етап

Ярко изразен симптом на втория стадий на рак на маточната шийка е наличието на характерно кървене и могат да възникнат и някои инфекциозни заболявания. В този случай злокачественото новообразувание вече е извън границите на шийката на матката, като частично засяга вагината и тялото на матката. Прогнозата в случай на откриване на рак на този етап все още е обнадеждаваща, положителен резултат от лечението може да бъде постигнат в 75% от случаите.

Във втория етап са възможни три варианта за развитие на болестта. В първия случай ракът засяга параметричната тъкан, но злокачествените клетки не достигат до тазовите стени. Във втория случай ракът засяга сводовете, средната и горната третина на влагалището, а в третия случай ракът засяга тялото на матката.

Рак на маточната шийка 3 стадий

В третия стадий на рак на маточната шийка зацапването остава характерен симптом и може да бъде както доста обилен, така и едва забележим. Имат и неприятна миризма. Освен това в повечето случаи контактното кървене възниква веднага след полов акт..

В случай, че ракът на маточната шийка достигне трети етап, започва активен процес на развитие на тумора, докато в първите етапи заболяването може да протича много бавно, понякога в продължение на няколко години. Освен това този етап е опасен с голяма вероятност от метастази. Раковият тумор бързо расте в стените на малкия таз, бързо се развива извън неговите граници.

Болестта в този случай може да се развие по три начина. В първия случай раковите клетки засягат параметричната тъкан до стените на таза, във втория раковият тумор се разпространява в долната трета на влагалището, а в третия случай ракът метастазира в стените на таза.

Струва си да се каже, че въпреки че най-често заболяването следва един от тези пътища, и трите варианта се появяват наведнъж..

Рак на маточната шийка 4 стадий

Най-опасен е четвъртият стадий на рак на маточната шийка, при който пациентите живеят до шест месеца. Симптоматиката остава същата, но общото благосъстояние на жената се влошава значително. Раковият тумор се разпространява в тялото, има активен процес на метастази. Раковите клетки в този случай засягат ректума и пикочния мехур..

Този етап се характеризира и с три варианта за развитие на болестта. В първия случай раковите клетки засягат пикочния мехур, във втория - ректума, а в третия туморът дава отдалечени метастази в органи като белите дробове, черния дроб и гръбначния стълб..

TNM класификация на рак на маточната шийка

Невъзможно е да не се спомене най-широко разпространеният и използван метод за класификация на раковите тумори, приет от Международния съюз срещу рака през 1996 г. Тази класификация е известна в медицината като TNM и позволява да се оцени заболяването според трите най-значими критерия, това е състоянието на първичния тумор, степента на увреждане на регионалните лимфни възли и отдалечени метастази. Всеки критерий има свой собствен индекс: T, N и M.

При класифициране на рака на маточната шийка по метода TNM се разграничават следните стойности:

Индекс "T"

T е - показва наличието на преинвазивен рак;

Т1 - показва, че ракът е строго локализиран в шийката на матката;

T1a - показва наличие на предклиничен инвазивен рак с увреждане на цервикалната строма;

T1b - показва клинично инвазивен рак на органа;

Т2 - ракът е напуснал шийката на матката, но все още не е ударил тазовите стени;

T2a - показва, че раковите клетки са се разпространили в тялото на матката или влагалището, но не засягат параметричната тъкан;

T2b - раковият тумор засяга медиалните части на параметричната тъкан;

Т3 - увреждане на параметричната тъкан до тазовата стена или има пълно поражение на влагалището;

T3a - говори за увреждане на долната трета на влагалището, но липса на увреждане на параметричната тъкан;

T3b - говори за поражението на параметриума;

Т4 - степента, при която раковите клетки растат извън тазовите граници и засягат пикочния мехур или ректума;

Индекс "N"

Nx - невъзможно е да се оцени състоянието на регионалните лимфни възли;

N0 - няма признаци на увреждане на регионалните лимфни възли;

N1 - рентгеновите изображения показват признаци на засягане на регионални лимфни възли;

N2 - открити са метастази в лимфните възли;

Рак на матката степен 1

Ракът на маточната шийка е злокачествено новообразувание, което засяга лигавицата в областта на цервикалния преход на епитела към вагиналния епител. Според статистиката тази патология се нарежда на второ място в списъка на раковите заболявания при жените. Жените от средната възрастова категория са изложени на патологии, изключително рядко попадат в рисковата група под 20 и над 50 години..

Причини за рак на маточната шийка

Един от основните рискови фактори за появата на злокачествени тумори на женските полови органи е човешкият папиломен вирус. HPV е група от повече от 100 вируса, които заразяват епителните клетки с образувания - папиломи. Вирусът се предава чрез физически и сексуален контакт. Лечимо в ранните етапи.

  1. Ракът на маточната шийка степен 0 засяга жените, които пушат 2 пъти по-често: пушенето намалява способността на организма да се бори с HPV.
  2. Хламидията е инфекциозно заболяване, което често протича безсимптомно, причинява безплодие и възпаление и значително увеличава процента на рак на маточната шийка.
  3. Потискането на имунитета е една от причините за HPV увреждане на тялото. Рисковата зона включва жени, приемащи лекарства, които засягат имунната система, подложени на трансплантация на органи, както и заразени с ХИВ.
  4. Неправилна диета с лошо съдържание на пресни зеленчуци и плодове.
  5. Дългосрочна употреба на противозачатъчни хапчета.
  6. Многократно прекъсване на бременността, както изкуствена, така и естествена.
  7. Ранен сексуален живот.
  8. Наследственост.

Симптоми на заболяването

Началният стадий на рак на маточната шийка се изразява под формата на специфични и общи признаци. Честите симптоми на рак на маточната шийка под формата на загуба на апетит и тегло, промени в телесната температура, световъртеж и слабост, сухота и пилинг на кожата, бледност се допълват от специфични:

  • Кърваво лигавично отделяне, което се появява независимо от менструацията.
  • Болка в долната част на корема.
  • Болка по време на полов акт.
  • Оток на външните полови органи.
  • Болезнено уриниране.

При активното развитие на заболяването се наблюдава неприятна миризма и примес на кръв в урината.

Рак етап 0: клиника, лечение

Нула степен е ранна форма на рак на маточната шийка. Той се счита от лекарите по-скоро като предраково състояние и се нарича карцином. На този етап клетките не проникват дълбоко в тъканта, а засягат само нейната повърхност.

Ракът на този етап е лечим. Използва се интегриран подход: медикаментозно лечение в комбинация с един от следните методи: криоконизация (за жени, които не са раждали), хистеректомия (за жени, които са родили или не планират бременност), цикъл електроексцизия.

Рак на матката степен 1: клиника, лечение

С тази форма се различават два вида онкология: IA и IB.

Етап IA се характеризира с нарастване на тумора дълбоко в тъканите, но не излиза извън самото тяло на матката, не засяга лимфните възли и органите, разположени наблизо. Разграничава се следната класификация на онкологията:

Етап IA1 - тумор с диаметър не повече от 7 mm, засягащ тъканите с дълбочина не повече от 3 mm. Лечението на рак на този етап се извършва по няколко метода: конизация, радикална хистеректомия, частично отстраняване на матката.

Етап IA2 - диаметърът на тумора варира в рамките на 7 mm, а дълбочината на покълване варира от 3 до 5 mm. Лимфните възли и органи не са засегнати. Ракът на маточната шийка степен 1 ​​се лекува с радикална хистеректомия, трахелектомия, външна лъчетерапия.

Етап IB се характеризира с тумор, който расте в дълбочина и в диаметър и е видим с невъоръжено око. Не засяга нито лимфните възли, нито близките органи. Етап IB1 - диаметърът на тумора не надвишава 4 cm, лечение: радикална хистеректомия, вътрешна и външна лъчева терапия, радикална трахелектомия. Етап IB2 - размер на тумора повече от 4 cm, лечение: радио- и химиотерапия, радикална хистеректомия.

Етап 0 рак на маточната шийка

Ракът на маточната шийка е злокачествено новообразувание, което се среща главно при жени на възраст 35-40 и 55-65 години.

Смята се, че основната причина за това заболяване са вирусите в тялото на жената: херпес, HPV. Също така, рисковите фактори за рак на маточната шийка включват старост, продължителна употреба на хормонални лекарства, патология на гениталните органи, ранна бременност, аборти, тютюнопушене, нарушено функциониране на имунната система и други..

Както всяко друго онкологично заболяване, ракът на маточната шийка обикновено се разделя на етапи, започвайки от нула. Нулев етап, в противен случай предраково състояние или карцином - увреждане от ракови клетки на горния епителен слой, без инвазия в дълбоки тъкани. Процесът на преход на карцином към рак на маточната шийка има доста дългосрочен период и може да продължи няколко години.

Прогнозата за лечение на рак на маточната шийка от етап 0 е благоприятна. Степента на оцеляване в този случай е 98-100 процента.

Симптоми и диагностика

Ракът на маточната шийка в нулев стадий обикновено протича безсимптомно. Според някои признаци обаче опитен гинеколог все още може да оцени състоянието на пациентката и да предположи, че има карцином. Тези признаци включват:

  • интерменструално отделяне;
  • воднисти изхвърляния;
  • нередовна менструация;
  • контактно освобождаване (възникващо след полов акт);
  • възпаление на тазовите органи.

Трябва също да се отбележи, че тъй като на шийката на матката няма нервни окончания, появата на новообразувание не е придружено от болезнени процеси..

Диагностицирането на рак на шийката на матката на етап 0 не е лесно. Разкрива се само чрез преглед от гинеколог, колпоскопия и цитологично изследване на цитонамазка. Ето защо е толкова важно всяка жена да посети лекаря си навреме, а също така никога да не мълчи за някакви прояви на дискомфорт. С навременното откриване на рак на маточната шийка на нулев стадий, прогнозата за възстановяване на пациента е доста висока.

Лечение

Лечението на рак на маточната шийка стадий 0 се предписва индивидуално, в зависимост от възрастта на пациента, както и от общото й благосъстояние.

Младите жени, които планират да имат деца в бъдеще, като правило се предлагат на органосъхраняващо лечение, което включва лазерна аблация - унищожаване на раковите клетки чрез излагане на йонни лъчи.

Осигурява лечение на рак на маточната шийка в стадия 0 и криодеструкция - нежна хирургична процедура, насочена към елиминиране на мутирали клетки с помощта на течен азот.

Също така специалистите могат да предписват на млади пациенти ексцизия на увредената област със скалпел или ултразвуково отстраняване на шийката на матката.

Тези методи се предписват само ако жената се съгласи да се подлага на редовни медицински прегледи в бъдеще. В други случаи лекарите извършват проста хистеректомия - отстраняване на матката.

Жените над 50 години се препоръчват да се подложат на операцията на Вертхайм - пълно отстраняване на матката с придатъци.

Рак на маточната шийка на нулев етап

Ракът на маточната шийка е един от „най-младите“, тъй като абсолютното мнозинство от 77% са пациенти от 20 до 39 години. Сред лидерите и средната възраст на пациента е 52 години, карциномът на гърдата се развива средно 9 години по-късно. Всяка година тумор на маточната шийка се открива при 17,5 хиляди руски жени и е забележително, че една четвърт от заболяването се диагностицира на нулев етап - in situ.

Причини за рак на маточната шийка

Причината за заболяването беше точно определена, което не можеше да се направи с абсолютното мнозинство от злокачествени тумори - човешки папиломен вирус (HPV) от 16 и 18 вида, които бяха наречени „онкогенни“. Не всички жени, заразени с HPV, ще развият карцином, дори при липса на радикално антивирусно лечение при повечето жени, инфекцията ще се излекува сама за около две години.

Вирусното присъствие се проявява чрез цервикална дисплазия или по съвременен начин интраепителна неоплазия (CIN). Ако неоплазия от степен 1 ​​не принадлежи към предраков процес, тогава 2 и 3 са истински предракови заболявания и е много трудно да се разграничи степен 3 от раков стадий нула. Независимо от това, съществуващата отдавна CIN 1 за повече от две години е обект на радикално хирургично лечение, като високостепенни дисплазии и дори рак на стадий нула, тъй като вероятността от преход на CIN1 към по-тежка категория е висока.

Разпознават се рискови фактори за рак на маточната шийка, в допълнение към рисковото сексуално поведение и ранното начало на сексуална активност, свързана с HPV инфекция, хапчета за пушене и контрол на раждаемостта, които намаляват местния имунитет на гениталната лигавица. Биологичната наследственост не играе роля в началото на болестта, но социалната наследственост със сигурност работи.

Етапи на рак на маточната шийка

Постановката на злокачествен процес в шийката на матката се различава от общоприетите стандарти, тъй като се комбинират две класификации едновременно - гинекологична FIGO и онкологична според TNM. Оценки със стандартен "набор" от етап нула до етап 4 - цели 20, не само с буквите "A" и "B", но и с допълнителни цифри 1 и 2 след буквите.

Според разпространението на процеса разпределението е както следва:

  • Етап 0 или рак in situ, или преинвазивен - изявление за наличие на ракови комплекси, които не проникват в базалната мембрана на епитела, тоест без проникване дълбоко в лигавицата, а само на нейната повърхност.
  • Етап 1, като правило, се установява след операция с микроскопия на отстранени тъкани, предполага увреждане само на шийката на матката, дълбочината на въвеждане на ракови комплекси - инвазията в подгрупа "А" е от 3 до 5 милиметра и максималната дължина е до 7 мм, при тумор от подтип "В" надвишава 4 сантиметра в диаметър.
  • Етап 2 - процесът отива към тялото на матката и влагалището, но долната му трета е свободна. С подтип "В" е възможно да се включат малки тазови мастни тъкани в конгломерата, но без преход към вътрешната тазова стена.
  • Етап 3 - раковата лезия се разпространява в тазовите стени, улавяйки цялата вагина, може да блокира изтичането на урина от бъбреците, причинявайки увеличаване на таза и дори пълно спиране на бъбреците от работа.
  • Етап 4 предполага два варианта за развитие - подтип "А" само с локална лезия и преход към близкия пикочен мехур и ректум, и подтип "В" - отдалечени метастази.

Прогноза за оцеляване

Етап I A, когато площта на рака достигне максимум 5 × 7 x 7 милиметра и лечението на малки пациенти е ограничено до запазване на матката с възможност за раждане. Рецидивът не е изключен, но лечението е най-вероятно и достига 95%.

Прогнозата за оцеляване с преобладаване на нивата IB1-2 и IIA вече не е толкова благоприятна, тъй като злокачественият процес е значително по-голям, но не надхвърля гениталната област.

Етапи IIB, III и IVA са окупираният от тумора таз, инфилтрацията на нервите на тазовия сплит и засягането на съдовите снопове. В тази клинична ситуация се използва целият спектър от терапевтични мерки, ако е технически осъществимо, се предпочита операция с пълно отстраняване на вътрешните полови органи, определено ще се добави облъчване с химиотерапия. Излекуването е съмнително и само 25% няма да могат да преживеят петгодишния период без проблеми.

Прогнозата за оцеляване в стадий IVB, предполагаща отдалечени метастази, е много маловажна, избраните ще могат да живеят повече от 2 години - с висока чувствителност към лекарства при липса на противопоказания към платиновите производни.

Повтарянето на заболяването е неприятно, но оцеляването се определя от формата на рецидив. Ако рецидивът е представен само от тумор във влагалищния пън, тогава е възможно условно радикално лечение с операция и лъчение, ако преди това не е имало. Малко перспективи за живот с тежък оток на крака в комбинация с нарушено изтичане на урина от бъбреците и синдром на болка като ишиас, тази триада се поддава само на палиативни мерки.

Всяка седма жена не изпитва година след откриването на злокачествен процес.

Симптоми

В ранните стадии карциномът на маточната шийка се проявява много зле, младите жени често имат обилно отделяне „като вода“, възможна е кръв по време на полов акт и дори ненавременна менструация, което всъщност е ациклично кървене. При зрели жени, които са преживели последната менструация - менопаузата, заболяването може да се прояви като контактно кървене след полов акт и кървене без видима причина.

На нулеви и 1 етап може да няма симптоми, но заболяването вече се открива по време на гинекологичен преглед.

С увеличаване на раковия конгломерат е трудно да се нарече освобождаваща левкорея, те ще станат мътни поради прикрепването на Е. coli и ще придобият мирис. Натискът на тумора върху невроваскуларните снопове ще причини синдром на мъчителна болка, подуване на крака, започвайки от стъпалото и по-нататък до елефантиаза. Болезнените ударени конгломерати на ингвиналните лимфни възли ще допълнят картината на оток със силна болка.

Участието в раковия процес на пикочния мехур ще се прояви чрез симптоми на цистит, ректума - чрез нарушения на изпражненията, но най-неприятното - образуването между органите на свищеви гнойни проходи с изтичане на урина и изпражнения от влагалището.

Метастазирането в други органи не е типично; в повечето случаи преобладава разпространението в малкия таз с метастази в лимфната система. Често лимфните метастази достигат до надключичната област.

Диагностика

Откриването на рак на маточната шийка в ранните стадии и предрака е доведено до високо ниво, почти до автоматизъм - това е скрининг по време на клиничен преглед. При редовно посещение при гинеколога е възможно да се идентифицира CIN1 дисплазия и да не се даде шанс за развитие на предракови заболявания.

По време на гинекологичен преглед задължително се извършва остъргване на клетки от повърхността на шийката на матката и цервикалния канал; с колпоскопия се взема парче лигавица от всички области с ненормален външен вид - биопсия.

ЯМР с контраст много точно определя дълбочината на проникване на тумора в шията, КТ не е толкова информативна.

Ако се подозира сквамозна клетъчна структура и това е почти 80% от всички случаи на заболяването, нивото на SCC маркера се определя в кръвта, чрез което се наблюдава активността на процеса.

Предполагаемото засягане на пикочните пътища и ректума се отстранява или потвърждава чрез ултразвук и ендоскопски техники.

Ракът се диагностицира само чрез морфологично изследване на парче тъкан.

Методи на лечение

Най-радикалният метод на лечение е операция, чийто обем може да бъде минимален и запазва възможността за бременност - конизация, или много обширна. При избора на вида хирургическа интервенция те се основават на размера на туморния конгломерат, съпътстващата гинекологична патология и желанието на жената за продължаване на рода. Така че, до етап IIA1, може да се запази плодовитостта, с по-голям обем от процеса, за съжаление е необходимо екстирпация на матката.

Ако лимфните колектори са засегнати от метастази, тяхното хирургично отстраняване е задължително..

Лъчевата терапия при рак на маточната шийка е много важна, тя е заместител на операция в случай на противопоказания за анестезия или превантивно - адювантно допълнение към операция, която започва след 3-4 седмици.

При значително локално разпространение на рака лечението започва с радиация, ефективността на която се увеличава чрез седмични инжекции на цитостатичния цисплатин. Дистанционното облъчване продължава 8 седмици без прекъсване. Външната лъчетерапия се допълва от интракавитарна и брахитерапия, която може да увеличи дозата до 80-90 сиви. В онкологията това е рядък пример за използване на натоварвания с много високи дози, но съвременните техники позволяват „затваряне“ на здрави органи в зоната на облъчване.

Химиотерапията при рак на маточната шийка е от второстепенно значение, предимството на комбинациите е недвусмислено доказано. Ролята на превенцията на лекарствата не е надеждно определена, но при лоши прогностични признаци и голяма вероятност за рецидив след облъчване са възможни два курса на химиотерапия. При локален тумор от не повече от 4 сантиметра са възможни 2-3 курса преди операцията. При метастази и прогресирането на химиотерапията няма алтернатива, най-ефективните лекарства са платината, към която се добавят таксани, гемцитабин, топотекан, ифосфамид, флуороурацил.

Предотвратяване

Ваксинирането на тийнейджърки срещу HPV ги предпазва от дисплазия и бъдещ рак. Всъщност трябва да ваксинирате преди началото на сексуалната активност, ако не е било възможно от 9 до 12 години. Ваксината не е включена в Националния график за ваксиниране, тя е изцяло инициатива на родителите на детето.

При възрастни жени профилактиката се състои в посещение на гинеколог и вземане на цитонамазки от шийката на матката за цитология.

СЗО счита, че наличието на цялостно лечение на рак на маточната шийка е третична превенция.

Ракът на маточната шийка може да се превърне в най-редкия онкологичен процес, ако всяка жена си позволи поне веднъж годишно да посети добър гинеколог, който може да види и открие малки промени и да помогне да се отърве от тях, както правят гинеколозите от нашата клиника. Ние знаем как да предотвратим и ефективно да лекуваме злокачествени процеси под всякаква форма и на всеки етап.

Лечение на рак на маточната шийка от етап 1. Колко живеят след операцията?

Ракът на маточната шийка (рак на маточната шийка, рак на маточната шийка) е безмилостен злокачествен тумор на женския генитален тракт.

В Русия около 20 жени умират всеки ден от това онкологично заболяване. Нещо повече, ракът на маточната шийка през последните години бързо се „подмладява“ - първият пик на заболеваемост вече пада на възраст 20-35 години (вместо наблюдаваните по-рано на 45-49 години).

В тази статия ще говорим за симптомите, прогнозата и лечението на стадий 1 (първи) рак на маточната шийка. На етапа, когато наистина е възможно да се постигне пълно възстановяване.

  1. Какво е важно да знаете за рака на маточната шийка?
  2. Причини за заболяването
  3. Прогноза за оцеляване
  4. Етапи на заболяването. Характеристики на рак на маточната шийка в стадий 1, подетапи 1а, 1в
  5. Първите признаци на заболяването
  6. Диагностика
  7. Лечение на рак на маточната шийка от етап 1
  8. Режим на проследяване след лечение, прогноза
  9. Инвалидност - на когото се дава?
  10. Основи на храненето на пациенти с рак

Какво трябва да знаете за рака на маточната шийка

Рак на маточната шийка - злокачествен тумор на епитела.

Развива се от клетки на лигавицата на шийката на матката.

Първичният тумор се намира на вагиналната повърхност на шийката на матката или вътре в цервикалния канал.

Код по ICD-10:
C 53.0 Рак на шийката на матката (вътрешна част)
C 53.1 Рак на шийката на матката (външна част)

По отношение на развитието на патологията, най-уязвимата област на шийката на матката е зоната на трансформация, по-точно кръстовището (границата) между двата вида епител на лигавицата на органа.

Къде е шийката на матката и как е подредена? Разновидности на рак на маточната шийка

  • Плоскоклетъчен карцином (кератинизиращ, неератиниращ и др.) - тумор обикновено се появява на външната повърхност на шийката на матката от плоскоклетъчни клетки - до 95% от всички случаи на рак на маточната шийка.
  • Аденокарцином или рак на жлезата на шийката на матката - този тумор често се развива в цервикалния канал от клетки на колонен (жлезист) епител - от 5 до 18% от случаите на рак на маточната шийка.

Съществуват и смесени тумори (жлезисто-сквамозни и др.) И слабо диференцирани, чиито клетки са за разлика от никоя тъкан на тялото.

Кератинизиращият плоскоклетъчен карцином се счита за по-малко агресивен, прогнозата на тази форма на заболяването е най-благоприятна.

Слабо диференцираните тумори са най-опасни, трудно се лекуват и имат тъжна песимистична прогноза.

Причини за развитие на рак на маточната шийка

Постоянството на вируса в епитела на шийката на матката води до клетъчни мутации, тяхното израждане в атипични и развитие на CIN дисплазия. Постепенно фоновият предраков процес може да се превърне в злокачествен.

Въпреки че в единични случаи на следи от папиломен вирус в тъканите на шийката на матката вече не се открива, това не изключва възможността за неговия ретроспективен онкогенен ефект.

За щастие не всяка жена, заразена с HPV, получава рак. Но абсолютно всеки пациент, заразен с този вирус, трябва да се подлага на диспансерен преглед от гинеколог поне веднъж годишно..

Прогноза за оцеляване

Ракът на маточната шийка е агресивен злокачествен тумор с много неясна прогноза..

Ако фон и предракови промени в цервикалната лигавица (дисплазия
CIN 2-3, предраков или неинвазивен рак в отделна клетка "ca in situ") може да съществува ("разтяга се" без очевидна прогресия) в продължение на години, а понякога и в продължение на десетки години, след което клинично експресиран инвазивен рак на маточната шийка (първият
стадий IB и по-високи) расте и се разпространява много бързо при определени условия.

Отделните клетки на инвазивен цервикален тумор са склонни да се разпространяват рано през лимфата или кръвта до органите и тъканите, съседни на матката и дори много отдалечени. Микроувреждането на регионалните лимфни възли е възможно още на първия етап от злокачествения процес.

Възраст на пациентите и прогноза за рак на маточната шийка При младите жени ракът на маточната шийка е най-агресивен

Именно при младите жени (на 20-38 години) туморът на шийката на матката се развива бързо и се разпространява в тялото. Бързото прогресиране на заболяването е възможно дори в процеса на вече продължаващо лечение.

При пациенти в напреднала възраст ракът на маточната шийка често е асимптоматичен за дълго време, поради което се разпознава още на по-късни етапи. При жените в постменопауза обаче туморът се характеризира с бавен ход, бавен инвазивен растеж, редки метастази и съответно по-оптимистична прогноза..

Локализация на първичния тумор и прогноза на рак на маточната шийка

  • По-благоприятна прогноза е, ако първичният тумор е разположен на вагиналната част на шийката на матката (на ектоцервикса) с преобладаване на екзофитния растеж. Такъв тумор предимно расте "навън" във вагиналната кухина и в по-малка степен прониква в околните тъкани. По-лесно е да го премахнете радикално (напълно, до една клетка).
  • Много неблагоприятна прогноза - ако тумор (обикновено аденокарцином) засяга ендоцервикса (лигавицата на цервикалния канал) и предимно расте "вътре" в тъканите, нахлува в стените на матката и кръвоносните съдове (ендофитен тумор)

Колко дълго живеете с рак на маточната шийка в стадий 1

През първите 5 години след края на лечението (след операция, комбинирана, лъчева, химиолучева терапия) те продължават да живеят:

  • на етап 1 рак на маточната шийка: 80-95% от жените
  • на етап 2: 60-70%
  • на етап 3: 30-48%
  • на етап 4: 6-15%
Графика на 5-годишна преживяемост при пациенти с предраков и рак на маточната шийка (%)

Ако първите пет години след лечението на рака са преминали без рецидив на тумора, тогава прогнозата за следващите 10 години и след това 15, 25 и повече години живот е радостно оптимистична.

Успехът на лечението на рак на маточната шийка до голяма степен зависи от оперативността на тумора..

Възможно е радикално (изцяло) хирургично лечение на интраепителни цервикални новообразувания:
- във фонов стадий на CIN (дисплазия);
- на стадий нулев рак "ca in situ";
- на 1-ви и в началото на 2-ри стадий на разпространение на болестта.

Адекватно извършено радикално хирургично лечение на предрака
и рак на маточната шийка в стадий 1 в почти всички случаи осигурява пълно възстановяване.

В по-късните, неоперабилни стадии, пациентът се подлага на палиативна лъчева и химиолучева терапия. Тук прогнозата, макар и по-неблагоприятна, не е безнадеждна.

Етапи на рак на маточната шийка

Практикуващата онкология използва две системи за описание на стадирането на злокачествен процес.

  • Т (тумор - злокачествен тумор) - степента на тумора
  • N - увреждане на регионалните лимфни възли (N0 - не; N1 - там; Nx - малко данни)
  • M - метастази в отдалечени лимфни възли, бели дробове, черен дроб, кости... (M0 - не, M1 - там, Mx - малко данни).

Класификация по етапи (FIGO) - описва разпространението на злокачествения процес.

(според две класификации)

TNMСцена / FIGO /Описание
ThнеНе може да се оцени състоянието на първичния тумор (недостатъчно данни)
Т0неНе е открит първичен тумор
Това е0Нулев стадий на рак: преинвазивен рак (предраков, неинвазивен ca in situ рак)
T1N0M01 (I)Първичният тумор е строго ограничен до шийката на матката.
Не са открити признаци на засягане на лимфните възли.
Няма метастази.
T2N0M02 (II)Туморът се простира отвъд шийката на матката, расте в околоматочната тъкан и засяга горните 2/3 на влагалището.
Няма признаци на засягане на лимфните възли.
Няма метастази.
T3N0M0
Т (1-3) N1M0
3 (III)Туморът нараства до стените на таза и се разпространява в долната трета на влагалището. Когато туморът компресира уретерите, бъбреците се нарушават.
Има поражение на регионалните лимфни възли. Определено поражението на лимфните възли по стените на таза.
Метастази не се откриват.
T4N (0-1) M0
Т (1-4) N1M1
4 (IV)Туморът расте в пикочния мехур, в червата, извън малкия таз.
Засегнати са регионалните лимфни възли.
Могат да бъдат открити отдалечени метастази.

Характеристики на рак на маточната шийка в стадий 1

Първият етап (I, T1) на заболяването се подразделя на два основни подетапа:

  • Етап IA (T1a) - микроинвазивен * рак на маточната шийка
  • Етап IV (T1c) - макроинвазивен **, клинично инвазивен рак на маточната шийка
* Микроинвазивен рак на маточната шийка

Кълняемостта (инвазията) на злокачествени клетки под базалната мембрана на лигавицата е толкова малка, че може да бъде открита само под микроскоп, с хистологично изследване на проба от съмнителна тъкан.

Микроинвазивен рак на маточната шийка IA етап (T1a) Микроинвазивен рак на маточната шийка IA1 (T1a1) и IA2 (T1a2) се диагностицира само микроскопски (туморът не може да се види с невъоръжено око)

IA1 е предклиничен стадий на рак на маточната шийка, междинен период между тежка дисплазия / предрак и клинично откриваем тумор.

На този етап заболяването протича почти безсимптомно. Оскъдни прояви на развиващ се тумор са лимфорея (тънки, воднисти отделяния). Но този симптом е маскиран от фонови патологични процеси (ерозия, възпаление, дисплазия).

Ако ракът на маточната шийка се открие на етап 1А, тогава след правилното радикално хирургично лечение прогнозата за пациента е най-оптимистична - пълно излекуване настъпва в 99,9% от случаите..

** Макроинвазивен рак на маточната шийка

Подстадий 1B (T1b) стадий 1 на рак на маточната шийка е първият клиничен стадий на рак на маточната шийка.

Туморът все още е малък. Тя все още не излиза извън шийката на матката. Но вече може да се види или подозира по време на колпоскопия или при преглед на пациент на стол с помощта на гинекологично "огледало".

Все още е възможно да се извърши радикална операция през този период, което означава, че има всички шансове за пълно възстановяване..

Подстадии на първия стадий на рак на маточната шийка
(1a1, 1a2... стадий на рак на маточната шийка)

RShM
Етап 1
TNMОписание на подстадия
АзТ1Туморът расте изключително в шийката на матката.
ИАТ1аМикроинвазивен рак
IA1Т1а1Туморна инвазия в стромата на шийката на матката (под базалната мембрана на лигавицата) ≤ 3 mm в дълбочина.
Хоризонтално разпространение на тумора ≤ 7 mm.
IА2Т1а2Туморна инвазия в стромата на цервикалната стена с дълбочина над ›3 mm, но ≤5 mm.
Хоризонтално разпространение на тумора ≤ 7 mm.
IBT1vКлинично дефиниран (макроскопичен, видим) тумор в шийката на матката
или
Туморът не се визуализира, но дълбочината на инвазия не позволява приписването му на под-стадия IA
IB1T1v1Видим тумор (туморна лезия на цервикалната лигавица) ≤4 cm
IB2T1v2Видим тумор (туморна лезия на цервикалната лигавица) повече> 4 cm

Първите признаци на заболяването

Защо смъртността от рак на маточната шийка беше висока и остава висока? Тъй като радикално лечимите стадии на болестта са почти безсимптомни, което означава, че остават незабелязани.

Късната диагностика на рака на маточната шийка остава фатален проблем..

На практика незначителната лимфорея при млади, сексуално активни жени обикновено се разглежда като нормален вариант или признак на банално възпаление..

Контактното зацапване се появява както при рак, така и при различни фонови заболявания на шийката на матката (ерозия, дисплазия, полип), както и при други гинекологични патологии (ендометриоза, миома, ендометриална хиперплазия, ендометриални полипи...)

Ето защо в началните, добре лечими етапи ракът на маточната шийка се открива по-често случайно, когато пациентът се обърне към лекар за друго гинекологично заболяване..

Диагностика

Клиничният стадий на заболяването се определя чрез хистологично изследване на биоматериала, получен при първоначалния преглед на пациента: биопсия, конизация, отделен диагностичен кюретаж.

Всички по-нататъшни открития, получени с ЯМР, PET-CT, лапароскопия, не променят предварително установения етап, но значително влияят върху избора на тактика на лечение и прогнозата на заболяването..

Диагностични мерки за идентифициране на рак на маточната шийка:

  • Обстоен гинекологичен преглед с помощта на гинекологично "огледало", ректовагинален преглед
  • Мазка от маточната шийка за онкоцитология, известна още като: PAP тест, цитонамазка за атипични клетки
  • Удължена колпоскопия с биопсия на подозрителна тъкан
    или
    удължена колпоскопия с кюретаж на лигавицата на цервикалния канал и (ако е необходимо) маточната кухина
  • Клиновидна биопсия или LEEP електрохирургична ексцизия или конизация на маточната шийка.
Конизация - конусовидна ампутация на шийката на матката Всички тъкани, отстранени чрез биопсия, конизация, кюретаж, се изпращат за хистологично изследване
  • Ултразвук на тазовите органи и ретроперитонеалното пространство (от значение за клинично откриваеми тумори с повече от 4 cm) - извършва се след хистологично изследване
  • ЯМР на малкия таз с интравенозен контраст (ако ЯМР е невъзможно, се извършва КТ)
  • PET или PET-CT (за откриване на метастази в лимфни възли или отдалечени органи)
Какво определя хистологичното / хистоимунохимичното изследване?

Обстойното хистологично и хистоимунохимично изследване на биопсичен образец или хирургично отстранен образец трябва да определи:

  1. Хистологичен тип тумор: плоскоклетъчен карцином, аденокарцином и др..
  2. Степен на тумор (G) *
  3. Дълбочина на туморната инвазия в граничните тъкани
  4. Има ли туморна инвазия в LVSI лимфно-съдово пространство (има ли туморни емболи в лимфните и / или кръвоносните съдове):
    (LVSI +) - туморът е прераснал в съдовете - лош прогностичен признак;
    (LVSI-) - не са открити следи от туморна инвазия в лимфния кръвоток - добър прогностичен признак.
  5. Има ли туморни клетки на ръба на резекцията (след конизация на шийката на матката)
  6. ... както и редица някои специфични хистоимунохимични параметри
* Каква е степента на туморната диференциация G.

G определя степента на "сходство" на структурата на туморните клетки със структурата на "нормалните" клетки в тялото.

Колкото повече туморни клетки приличат на клетки от определена тъкан, толкова по-висока е тяхната диференциация, толкова по-предсказуемо е тяхното "поведение": туморът прогресира бавно, реагира според очакванията на лечението ("реагира" на лечението), рядко метастазира, което дава оптимистична прогноза.

За рак на маточната шийка се определят 3 степени на диференциация на тумора:

G1 - силно диференциран (нискостепенен, най-малко агресивен, най-добрата прогноза)

G2 - умерено диференциран (умерено агресивен)

G3 - недиференциран или слабо диференциран тумор (най-агресивният, високостепенен злокачествен тумор с непредсказуем ход и разочароваща прогноза)

Gx - ситуация, когато по някаква причина диференциацията на тумора не може да бъде определена

Прочетете повече за методите за ранна диагностика на рак на маточната шийка: Първите признаци на рак на маточната шийка. Прояви и диагностични методи

Лечение на болестта на етап 1

Стадият на рака на маточната шийка се потвърждава от хистологична диагноза, което означава, че тактиката на лечение се определя след конизация и хистологично изследване..

Ако хистологията е идентифицирала признаци на дисплазия или атипични / злокачествени клетки по ръба на резекцията или при остъргване на цервикалния канал, тогава:
- извършва се многократна (широка) конизация на шийката на матката и повторно хистологично изследване;
или
- незабавно се извършва удължена хистеректомия на Вертхайм: радикално модифицирана хистеректомия (операция тип 2). По време на него матката (шийката на матката и тялото, със или без яйчниците), лигаментният апарат на матката, тазовата тъкан с регионални лимфни възли (тазова лимфаденектомия или лимфаденектомия), както и 1-2 см от вагиналния маншет се отстраняват напълно.

След операцията всички отстранени тъкани се изпращат за повторно хистологично изследване..

Хирургично лечение на стадий IA заболяване

/ лечение на микроинвазивен рак на маточната шийка /

Индивидуални характеристики
стадий IA рак на маточната шийка
Лечение
Млад пациент.
Има желание да се поддържа плодовитостта.
LVSI-
Широка конизация на шийката на матката
Млад пациент.
Има желание да се поддържа плодовитостта.
LVSI+
Възможен:
широка конизация на шийката на матката
+ двустранна тазова лимфаденектомия.
Препоръчва се:
удължена трахелектомия - хирургично отстраняване на шийката на матката с околните тъкани и горната трета на влагалището + двустранна тазова лимфаденектомия + анастомоза между тялото на матката и вагината
Няма желание за поддържане на плодовитост.
LVSI-
Обикновена хистеректомия (просто отстраняване на матката, операция тип 1) със или без отстраняване на придатъците
Възрастна възраст
Няма желание за поддържане на плодовитост (LVSI- / LVSI +)
или
Има съпътстваща гинекологична патология (LVSI- / LVSI +)
или
По границата на резекцията на предишната конизация и / или в материала за отделен кюретаж на маточната лигавица има нетипични клетки
Радикална модифицирана хистеректомия (операция тип 2) със или без отстраняване на придатъците с отстраняване на ретроперитонеалните лимфни възли

Лъчева терапия за рак на маточната шийка IА етап

  • дистанционно
  • или интракавитарна
  • или комбинирани (дистанционно + интракавитарно)

при лечението на стадий IA микроинвазивен рак на шийката на матката се извършва ВМЕСТО радикална хирургия (ако такава операция не може да бъде извършена):
- има обективни противопоказания за хирургично лечение;
- поради някои технически причини е невъзможно да се извърши радикална операция;
- пациентът отказва хирургично лечение.

"Химия" за рак на шийката на матката от I етап IA

Химиотерапия на първия етап (IA) не се извършва.

Лечение на първия (IV) стадий на рак на маточната шийка

Няма единна тактика за лечение на клинично изразени инвазивни стадии на рак на маточната шийка 1B1, 1B2.

Възможностите за лечение се избират индивидуално, като се вземат предвид възрастта на пациента, техническото оборудване на лечебното заведение, професионалното обучение на медицинския персонал, желанията на самата пациентка.

Основните методи за лечение:

  • Хирургически
  • Комбинирано (лъчева / химиолучева / химиотерапия + хирургия)
  • Радиация / химиорадиация

Препоръчва се
радикално разширена екстирпация на матката по Meigs (операция тип 3): матката с придатъци, кардинални и сакро-маточни връзки от тазовите стени, горната трета на влагалището, околоматочната тъкан и тазовите лимфни възли са напълно отстранени.

Обхват на операцията за рак на маточната шийка Лечение етап I СЛЕД операция

Следоперативно адювантно лечение се предписва след оценка на рисковите фактори за прогресия на тумора.

Фактори на висок риск от прогресия на рака на маточната шийка:
(фактори на лоша прогноза)

  • Хистологията разкри метастатично засягане на лимфните възли
  • G3 туморна диференциация
  • LVSI+
  • Първичният тумор е по-голям от> 3 cm
  • Ендофитен растеж на тумора (шийка на цевта)
  • Операцията е извършена не радикално (неадекватен обем на операцията)
  • Не е възможно да се оценят всички хистологични параметри на тумора

При нисък риск от прогресия на тумора
следоперативно лечение не се извършва, предписва се динамично наблюдение.

При високи рискове от прогресия на тумора:
след операцията, според индивидуалните показания, се предписва следното:

    Асистирана лъчева терапия

  • Адювантна химиолучева терапия (лъчева терапия + цисплатин, веднъж седмично по време на лъчелечение, до 6 седмици)
  • Възможно ли е консервативно (без операция) лечение на първия стадий на заболяването?

    Като опция за лечение на първия етап I (вместо радикална хирургия) може да се използва следното:

      Лъчева терапия за радикална програма

  • Хеморадиационна терапия (химиотерапевтични лекарства се прилагат през периода на терапевтично излагане) съгласно радикална програма
  • Показания за лъчетерапия / химиолучево лечение според радикалната програма:
    - невъзможността за извършване на радикална операция;
    - отказ на пациента от операцията;
    - туморен стадий IВ2 (по индивидуални показания)

    Предоперативна „химия“ на етап IV

    Ако ракът е ограничен до шийката на матката, но вече над 4 см (първи етап IV2 от рак на маточната шийка), тогава преди радикално хирургично лечение (операция тип 3) може да се предпише предоперативна химиотерапия с платинени лекарства (2-3 курса).

    Какво да правим след операция?

    Активно наблюдение след лечение на рак на маточната шийка в стадий 1:

    • През първите 2 години след операция или комбинирано лечение пациентът трябва да се преглежда на всеки 3 месеца:
      - кръвен тест за SCC (само за плоскоклетъчен карцином),
      - преглед от гинеколог-онколог,
      - цитонамазка за цитология,
      - Ултразвук на тазови органи, коремни органи, ретроперитонеално пространство
    • На 3-5-та година след операцията, същите изследвания се провеждат 1 път на 6 месеца
    • От 6-та година същите проучвания веднъж годишно
    • Рентгенография на гръдния кош - веднъж годишно през целия живот
    • ЯМР / КТ на таза и корема, КТ на гръдния кош - по индикации (появиха се оплаквания, стойностите на SCC нарастват)

    Колко хора живеят след операция за рак на маточната шийка етап 1

    Ако обемът на радикалната операция се извърши адекватно и е било възможно да се премахне всяка отделна туморна клетка, тогава пациентът се възстановява и живее дълъг живот..

    В края на периода на рехабилитация след органосъхраняваща операция (широка конизация, удължена трахелектомия), жената може да забременее и да роди дете по естествен път (или чрез прибягване до IVF).

    Инвалидност с рак на маточната шийка в стадий 1

    • Инвалидността не се издава - с успешно радикално цялостно лечение на рак на маточната шийка, преминало без негативни усложнения и последствия (стадий 1 на заболяването)
    • Група инвалидност 3 - издава се, ако в резултат на завършеното радикално лечение на рак на маточната шийка има обективна необходимост жената да си намери работа с намаляване на предишната си квалификация или натоварване
    • Група инвалидност 2 - издава се в случай на съмнителна прогноза след лечение:
      - с нерадикално хирургично лечение на стадий 1В и по-висок (по-тежки стадии на рак на маточната шийка);
      - с нерадикално лечение на стадии 2В и по-високи;
      - когато се извършва радикална операция в пълен размер, но се налага допълнително лъчелечение;
      - с развитието на тежки усложнения от проведеното лечение, които изискват продължителна рехабилитация
    • 1 група инвалидност - издадено:
      - в 4А стадий на рак на маточната шийка, ако пациентът се нуждае от постоянна външна грижа;
      - в 4В стадий на рак на маточната шийка, ако пациентът е признат за нелечим

    Хранене на пациенти с рак
    Какво да не се яде при рак на маточната шийка

    Здравословната балансирана диета е важен момент в рехабилитацията след лечението.

    Основите на балансираното хранене и здравословния начин на живот са добре известни и еднакви за всички..

    Здравословни храни за рак

    Списък на вредните храни за рак на маточната шийка:

    • Алкохол
    • Трапезна сол (включително кисели краставички, консерви, маринати)
    • Рафинирана захар (необходимо е рязко да се ограничат сладкиши, сладкиши, сладкиши, други сладкарски и "изкуствени" сладкиши, сладки газирани напитки)
    • Бързо хранене
    • Варено-пушени, неварени пушени продукти от месо, птици, преработка на риба
    • Животински мазнини (строго ограничени)
    • Хидрогенирани мазнини, по-лесно - маргарин (изключете)

    Всички ястия се приготвят на пара, варят се или се пекат във фурната. Суровите зеленчуци, плодове и плодове са много полезни.

    Важно е да водите здравословен активен начин на живот, да следите телесното тегло, да се откажете от пушенето и редовно да се занимавате с физиотерапевтични упражнения.

    Статии За Левкемия