Както често се случва с рака, ракът на дебелото черво често се открива в момент, когато болестта вече е достигнала късните си стадии. Това е нейната коварност: в ранните етапи туморът не се проявява и когато стане забележим, болестта има време да се развие. Ракът на дебелото черво стадий 3 е сериозна диагноза, с която само квалифицирани лекари могат да се справят с помощта на дългосрочна комплексна терапия.

Причините за заболяването

Не е известно със сигурност кой конкретен фактор причинява развитието на рак. Лекарите са единодушни, че туморът възниква поради неизправност в механизма на клетъчното делене, което води до нарушение на апоптозата - естествена клетъчна смърт. Клетките започват да се размножават и мутират неконтролируемо, което води до появата на новообразувание. Известни са рискови фактори, които могат да допринесат за развитието на рак, но ефектът им е проучен само приблизително. За тумори на дебелото черво това са:

  • неправилно хранене;
  • заседнал начин на живот;
  • наличието на хронично заболяване на червата;
  • чести контакти с токсични вещества;
  • лоши навици;
  • генетично предразположение.

Рак на червата в стадий 3 се среща главно при хора на възраст между 40 и 60 години; в по-млада възраст началото на болестта е малко вероятно.

Клиничната картина на рак на дебелото черво степен 3

Основната коварност на повечето видове онкологични заболявания са леки или липсващи симптоми в първите етапи. Пациентът се чувства добре и лек дискомфорт се дължи на умора или настинка. В резултат на това, докато симптомите се влошат, болестта достига по-късните етапи, където лечението е много по-трудно и дава по-малко гаранции и по-малко оптимистична прогноза. Ракът на дебелото черво стадий 3 е по-изразен, отколкото в ранните стадии, симптомите, характерни за стомашно-чревни заболявания, и често пациентите не подозират какъв вид заболяване ги е ударило. Има смисъл да говорим за третия етап, когато туморът е достигнал 5 см в диаметър.

Общо състояние. За повечето видове онкологични заболявания са характерни определени симптоми, които показват изчерпване на организма: туморът заема огромна част от полезните ресурси. Пациентът отслабва, изпитва постоянна слабост, чувства се зле, което може да бъде объркано с последиците от преумора или леко заболяване. Колкото по-нататък се развива ракът, толкова по-силни са тези усещания. Ако туморът е улцериран, се развива желязодефицитна анемия, която също води до бледност на кожата и умора. Трябва да внимавате, ако човек:

  • отслабване без външни причини;
  • слаб, бързо се уморява;
  • започна да изглежда по-зле, израсна и избледня.

В случай на рак на дебелото черво, могат да се добавят и стомашно-чревни симптоми. Пациентът изпитва дискомфорт по време на дефекация, коремът му се увеличава, въпреки отслабването, започва метеоризмът.

Болка. В ранните етапи ракът не боли, болката идва по-късно: неоплазмата притиска околните тъкани, пречи на двигателната функция. Възниква спазъм, който допринася за болка, често възпалението се развива на фона на тумор и ако ракът порасне в околните органи и пречи на нормалната им работа, те също започват да болят. В допълнение, туморният процес засяга и други органи на стомашно-чревния тракт: ако тяхното функциониране е нарушено, човек може да изпитва болка в тях..

Патологично отделяне. Често ректалните тумори кървят, отделят слуз или гной, които впоследствие преминават през ануса. Кървенето може да се развие независимо от изхождането, но на 3 етапа често възникват ситуации, когато примеси от кръв или слуз се виждат на повърхността на изпражненията или се отделят с него. Независимото кървене се появява по-скоро, когато туморът се разпадне.

Проблеми с дефекацията. Тревожен симптом е постоянният запек, който е осеян с диария. Причината за това състояние е механично запушване на пасажа, което възниква поради тумора и придружаващия го спазъм. В резултат на това изпражненията стагнират, настъпва ферментация, по време на която те се втечняват и възниква неприятна миризма. Наличието и интензивността на този симптом зависи от местоположението и вида на тумора:

  • екзофитни, т.е.растящи вътре в червата, новообразувания затварят прохода, пречейки на нормалното движение на изпражненията;
  • ендофитен рак, разпространяващ се по чревната стена, възпрепятства неговата перисталтика и уврежда способността за свиване.

Разстройствата на дефекацията се появяват главно, ако туморът е локализиран в тесни части на дебелото черво: в лявата и крайната област. Ако се развие там, където червата има по-широк лумен, симптомът може да не се появи.

Осезаем тумор. Този симптом зависи и от местоположението. Ракът на етап 3 предполага новообразувание със значителни размери и в някои случаи пациентът може сам да усети уплътнение в корема. Вярно е, че самият пациент няма да може да диагностицира дали това е тумор: в някои случаи се приемат застояли в червата фекални маси. Намирането на печат изисква допълнителна диагностика и преглед от лекар.

Симптоми на метастази. На третия етап ракът започва да метастазира и възникналите метастази също имат характерни черти. Черният дроб често е засегнат, в този случай пациентът изпитва съответните симптоми: пожълтяване на кожата, храносмилателни разстройства и други. Те се появяват, ако метастазите вече са започнали; ако туморът все още е локализиран само в червата, няма да има такива прояви.

Диагностика на рак на дебелото черво

Струва си да се говори за прогнозите и метода на лечение само след приключване на всички необходими диагностични мерки. В случай на заболявания на червата, това е предимно ендоскопия, чийто подтип зависи от предполагаемото местоположение:

  • ректоскопията включва изследване изключително на ректума;
  • при ректосигмоскопия освен нея се изследва и сигмоидното дебело черво;
  • по време на тотална колоноскопия се изследват всички части на дебелото черво.

Последният метод е най-подробен и дава по-ясна и пълна картина от останалите. Но е и по-трудоемко, така че ако първоначално е ясно, че туморът е локализиран в ректума или сигмоидното дебело черво, двата предходни метода са достатъчни. По време на ендоскопия се открива наличието на неоплазма, уточняват се нейните размери и характеристики, а също така ви позволява да вземете биопсия - малко парче тумор за изследване. В допълнение към ендоскопията се използват CT и MRI: с тяхна помощ можете да проследявате метастази и да подобрите разбирането на картината.

Как се лекува колоректалният рак?

Диагностиката също така ще даде възможност да се разбере дали ракът на червата в стадий 3 се лекува в конкретен случай. До голяма степен прогнозите зависят от местоположението и поведението на тумора, както и от неговата оперативност (неоперабилните ракови заболявания са много по-трудни за лечение, особено при наличие на метастази). Изборът на методи за лечение, конкретни лекарства и други неща зависи от данните, получени по време на диагностичните мерки, т.е. от размера, местоположението, наличието на метастази, нивото на промени в тъканите и общото благосъстояние на пациента.

Операция. Основното лечение на този вид рак е радикалната хирургия. Ако поради състоянието на пациента операцията не е възможна, прогнозата се влошава рязко. По време на интервенцията се отстранява засегнатата от тумора част от ректума, както и лимфните възли, в които ракът може да започне да метастазира. Колко голяма площ трябва да се отстрани зависи от нивото на злокачественост на тумора: проверява се дали по краищата на изрязаната област не остават патологични клетки. Ако хирургичното отстраняване не е възможно, трябва да се откажат от други методи, по-специално химиотерапия и лъчетерапия, които в този случай работят като палиативни. Колко дълго живеят с рак на червата в стадий 3 в тази ситуация зависи от състоянието на пациента.

Химиотерапия. В случай на този вид рак, химиотерапевтичното лечение задължително допълва операцията или се използва без нея. Лекарствата са насочени към унищожаване на бързо делящи се ракови клетки, което прави възможно намаляването на размера на тумора или, в палиативни случаи, инхибиране или спиране на растежа му. Изборът на лекарства се извършва от лекаря в съответствие с характерните характеристики на клетките. Има две схеми за неговото използване:

  • неоадювантен - извършва се преди операция, за да се намали размерът на тумора и да се увеличи шансът за успешен резултат от интервенцията;
  • адювант - предписва се след хирургична процедура, насочена към унищожаване на раковите клетки, останали в тялото и предотвратяване на рецидив.

Те се опитват да не използват химиотерапия без излишна необходимост, тъй като лечението е доста трудно поносимо, но ракът на етап 3 почти задължително предполага използването му.

Лъчетерапия. Не се използва във всеки случай, главно при рак на ректума. Използва се като неоадювант, помага да се намали размерът на тумора преди операцията или като палиативен метод. По време на този вид терапия туморът се облъчва с точка, което води до смърт на раковите клетки. Има дистанционен метод, при който облъчването се извършва от разстояние, и точков метод, когато туморът е пряко засегнат със специална игла..

Свързани мерки. В допълнение към директното лечение, лекарите предприемат мерки, така че усложненията да не застрашават живота на пациента. Възможността за запушване се елиминира (при необходимост се отстранява стома), инсталират се стентове и лекарите непрекъснато наблюдават състоянието на пациента. Като правило радикалните мерки, насочени към премахване на обструкцията, се използват за неоперабилни тумори като част от палиативното лечение - с тяхна помощ е възможно удължаването на живота на пациента.

Прогноза за колоректален рак

Оцеляването при рак на червата в стадий 3 зависи главно от наличието, броя и местоположението на метастазите. Вторият фактор е възможността за радикална операция; нивото на туморна злокачественост също е важно. Друг фактор са съпътстващите заболявания, тяхното присъствие, ход и общо състояние на пациента, както и количеството манипулации, извършвани от лекарите.

  • Ако ракът не е имал време да метастазира, петгодишната преживяемост след операцията може да бъде до 50-70%.
  • В други случаи вероятността намалява: ако операцията не е възможна, този показател спада до 10%.

Най-опасни са метастазите, най-често открити в черния дроб или перитонеума. В случай на метастази в лимфните възли, рисковете не са толкова големи, тъй като те могат да бъдат отстранени заедно с основния фокус.

Как да намалите риска от рак на дебелото черво

Лекарите идентифицират няколко фактора, които влияят върху вероятността от развитие на колоректален рак. В допълнение към генетичните характеристики, които не могат да бъдат повлияни, хранителната система е от голямо значение. По-специално, обилната консумация на преработено месо (колбаси, пушени меса и други подобни продукти) увеличава риска от развитие на ректален тумор, а наличието на полипи и други доброкачествени новообразувания в червата също е важно. Тоест, превенцията на рака може да бъде:

  • здравословно хранене без злоупотреба;
  • редовно посещение на лекар и наблюдение на собственото ви здраве.

Хората в риск, т.е. тези с хронично заболяване на червата или генетична предразположеност, се препоръчват да се преглеждат редовно, особено след навършване на възраст над 40 години.

Прогноза за оцеляване при пациенти с рак на червата в стадий 3

Рискови групи

Злокачествената лезия се развива еднакво често при мъжете и жените. В структурата на онкологичните заболявания на храносмилателния тракт водещата роля принадлежи на колоректалния рак (дебелото черво), който често е доста трудно да се определи на етапи 1-2 поради неизразени клинични прояви.

Най-често рак на червата в стадий 3 се открива при хора в риск от:

  1. Предразполагащи фактори:
    • Възраст. Жените и мъжете след 40-50-годишна възраст са склонни към по-често развитие на онкологията (рискът се увеличава няколко пъти);
    • Наличието на онкологични заболявания при роднини;
    • Редки наследствени заболявания (например фамилна дифузна полипоза), водещи до образуването на аденоми - доброкачествени новообразувания, които могат да се дегенерират в рак;
    • Хронични възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт - улцерозен или грануломатозен колит.
  2. Провокиращи фактори:
    • Неподходящо хранене, което се състои основно от месни продукти, полуфабрикати, животински мазнини, пържени и пушени ястия, както и различни сладкарски изделия на фона на недостатъчна консумация на зеленчуци и плодове;
    • Пушене;
    • Затлъстяване;
    • Честа употреба на алкохолни напитки.

При нормални условия червата съдържа определен брой микроорганизми, които участват в храносмилането. Въпреки това, много от ензимните вещества, отделяни от тях по време на недохранване / фекален застой, имат канцерогенни и мутагенни ефекти. Те включват феноли, нитрозамини, амоняк и много други.

Трябва да се помни, че ракът на червата не е заразна болест, тоест не може да се предава на други хора.

Клинична картина

Често ракът в ранните стадии протича безсимптомно или под "маската" на други заболявания (простатит, хемороиди, колпит). То може да бъде придружено само от неповтарящо се кървене поради язва или травма на туморната повърхност с чревно съдържимо.

Третият стадий на рак на ректума вече е изключително опасен. В този случай далеч не винаги онкологията може да бъде напълно елиминирана от хирурзите, има метастатично поражение на регионалните лимфни възли, но степента на оцеляване все още е доста висока..

На този етап вече се появяват следните симптоми, които трябва да предупредят човека и да го насърчат да отиде в медицинско заведение:

Лезия на дебелото червоРектална лезия
  • Силно разтягане на различни части на корема, по-лошо след хранене;
  • Нарушава се нормалното отделяне на чревни газове;
  • Настъпва запек, който може рязко да бъде заменен с диария;
  • Възможно е наличието на неинтензивен синдром на коремна болка;
  • Проявяват се симптоми на ракова интоксикация - повишаване на телесната температура до субфебрилни числа (o C), немотивирана бърза умора, обща слабост, задух;
  • Самоопределянето на тумора от пациента е възможно чрез опипване на корема, когато локализацията му е близо до предната коремна стена;
  • Необяснима загуба на тегло с нормален апетит.
  • Основният симптом на ректалния рак е отделянето на кръв и слуз с изпражнения;
  • Болката има преди дефекация или просто когато човек е в седнало положение;
  • Може да има фекална инконтиненция;
  • Появява се тенезъм - болезнено фалшиво желание за дефекация;
  • Изпражненията са деформирани, често имат форма на лента;
  • Има усещане за чуждо тяло в ректума;
  • Изпражненията имат нетипична миризма;
  • Развива се метеоризъм;
  • С увеличаване на размера на тумора може да има забавяне на изпражненията до чревна обструкция.

Клиничната картина може да бъде допълнена и от признаци на увреждане на други органи, когато злокачествен тумор расте или е близо до тях.

Прожекция

Чревните тумори се откриват по-често случайно или при нелечими пациенти. В това отношение скринингът е от значение, особено при хора в риск. Той включва следните точки:

  1. Ако пациентът е претърпял полипектомия (отстраняване на аденоми), времето до следващото ендоскопско изследване (с цел диагностициране на рецидиви) се намалява от 10 години до периода, определен от лекаря. Това зависи от степента на риска, като например:
    • При нисък риск, когато има 1-2 тръбни полипа с размер под 1 см, колоноскопията се извършва на всеки 5 години;
    • При среден риск, когато има 3-10 аденоми, по-големи от 1 cm, тежка дисплазия или вилозен полип, се извършва колоноскопия на всеки 3 години;
    • При висок риск, когато се извършва непълна полипектомия при наличие на повече от 10 новообразувания, се съставя индивидуална програма за изследване;
  2. Хората с фамилна анамнеза за рак на червата трябва да бъдат активно изследвани след 40-годишна възраст или поне 10 години преди възрастта, на която роднините са били диагностицирани;
  3. Ако човек има възпалително заболяване на червата (улцерозен колит, болест на Crohn), ендоскопско изследване е показано на всяка възраст след появата на клиничните му прояви на всеки 1-2 години със задължителна биопсия.

При наличието на неусложнена фамилна анамнеза, хората над 50 години все още се препоръчват да извършат следните превантивни проучвания:

  • Хемокултен текст (тест за окултна кръв във фекалиите) ежегодно;
  • Веднъж на 5 години - сигноидоскопия;
  • Веднъж на 10 години - колоноскопия.

Ако тези процедури не са възможни по някаква причина, се извършва двойна контрастна иригоскопия или виртуална КТ колонография.

Навременното прилагане на скрининговите мерки често определя колко дълго живеят хората след цялостно лечение, така че не трябва да пренебрегвате това..

Лечение

Ракът на дебелото черво стадий 3 често е широко разпространен или засяга стените достатъчно дълбоко в някои граници. В тази връзка единствената възможност за лечение е хирургично отстраняване на тумора с дренираща го лимфна система (регионални възли).

Третият стадий на рак на червата включва цялостно лечение, което включва следните дейности:

  1. Хирургическа интервенция (основният вид лечение);
  2. Химиолучева терапия;
  3. Лечение на съпътстваща патология от други специалисти.

Оперативен

Обемът на операцията се определя от хирурга индивидуално. Това се влияе от стадия на заболяването, степента на злокачественост на тумора, неговата локализация.

Извършват се следните видове хирургично лечение:

  1. Пълна колектомия. Цялото дебело черво се отстранява;
  2. Хемиколектомия. Отстранете половината от дебелото черво;
  3. Колектомия на сигмоидното дебело черво;
  4. Общо мезоректално изрязване. Премахнете ректума с околните тъкани и лимфни възли
  • Ниска предна ректална резекция;
  • Коремна перинеална ректална екстирпация.

Извършването на радикални операции често е придружено от колостомия на пациентите, което значително влошава качеството на живот. В тази връзка много клиники разработват възможности за техники за запазване на сфинктера, които ви позволяват да избегнете това..

Хеморадиационна терапия

В този случай се използва комбинирано лечение с цитотоксични лекарства и лъчева терапия. Това е необходимо за предотвратяване на рецидив на тумора, въздействие върху възможни огнища на елиминиране (метастази), което значително увеличава продължителността на живота на пациента.

Хеморадиационна терапия за пациенти с рак на червата в стадий 3 се извършва преди и / или след операция (неоадювантна). В някои случаи това може да намали размера на тумора, което влияе върху обема на операцията, което ще избегне образуването на постоянна колостома.

Целенасочена (биологична) терапия

Тази техника е насочена към спиране на растежа и деленето на туморните клетки. За тази цел са разработени следните фармацевтични продукти:

  • Цетуксимаб (Erbitux);
  • Бевацизумаб (Avastin);
  • Panitumum (Vektibix);
  • "Aflibercept" ("Заплата").

Те се използват успешно за лечение на колоректален рак, който се е разпространил извън храносмилателния тракт. Единственият проблем е тяхната цена, която пациентите с рак рядко могат да си позволят..

Прогноза

Възстановяването на пациента зависи не само от стадия на заболяването, но и от състоянието на тялото на пациента. Наличието на различни съпътстващи заболявания, напреднала възраст или липса на желание / възможност за лечение влияят драстично на прогнозата.

Основният критерий за успешно лечение е 5-годишната преживяемост на пациентите след операцията.

Какво влияе?

Колко дълго трябва да живее пациент с рак на червата се влияе от следните точки:

  • Размер, местоположение и степен на тумора;
  • Увреждане на регионални лимфни възли, метастази в други органи;
  • Инвазия на тумора в органи или тъкани, които се намират в непосредствена близост до него;
  • Възрастните хора по-трудно понасят както самата болест, така и нейното лечение;
  • Спазване на всички препоръки на лекаря в следоперативния период;
  • Обемът на операцията, нейният вид, необходимостта от допълнителна химиолучева терапия (включително избора на качествени лекарства);
  • Наличието на човек със захарен диабет, сърдечна, дихателна или бъбречна недостатъчност;

След операцията и курса на химиолучева терапия, пациентите се поставят в диспансер, за да се наблюдават промените в състоянието му, предотвратявайки развитието на рецидив.

Обосновка на данните

За да се изберат фактори за последващо определяне на прогностичната стойност, те се разделят на следните основни групи:

  1. Свойства на тумора;
  2. Индивидуални характеристики на организма;
  3. Фактори, характеризиращи адекватността и степента на радикалност на предприетото лечение.

Вземайки предвид тези точки, лекарят може да установи индивидуална прогноза за всеки. Също така е важно след операцията голяма отговорност да носи пациентът. В допълнение към грижите и по-нататъшното лечение, понякога се налага да промените напълно начина си на живот, като изключите въздействието на потенциалните рискови фактори.

Следоперативна смъртност

В момента хирургичното лечение на колоректалния рак при пациенти в напреднала възраст се извършва в радикален обем, което води до намаляване на броя на периоперативните усложнения, смъртност и увеличаване на общата преживяемост..

За да се обективира оценката на състоянието на пациента, обикновено се използват скалата за физическо състояние на ASA и индексът на коморбидност, зависим от възрастта на Чарлсън..

През последните години мултидисциплинарен подход (участието на лекари от различни специалности в лечението) направи възможно постигането на задоволително ниво на следоперативна смъртност - около 5% при прогнозирани 13-15%.

Всъщност 30-дневната преживяемост след операция за рак на дебелото черво или ректума в стадий 3 е 4-5%. В същото време по-високи нива се наблюдават по време на адювантната терапия на този етап..

Статистически данни

Изследването на статистическите показатели за оцеляване се извършва чрез дълги и сложни наблюдения, по време на които се извършват изчисления на математически данни, които обикновено преминават през следните етапи:

  1. Подготовка на данни (формиране на група за наблюдение);
  2. Изчисляване на процента на оцеляване;
  3. Оценка на процента на оцеляване.

В момента основният и най-правилен метод за изчисляване на процента на оцеляване е динамичен (актюерски), с помощта на който се определят следните видове:

  1. Наблюдаем. Съставена е матрица, показваща изваждането на сумата от пациенти, починали и изчезнали от проучването. Рискът от смъртност се изчислява по специална формула, независимо от причината за смъртта;
  2. Коригирано. Той се различава от предишния по това, че дава представа за смъртността, причинена именно от злокачествен тумор, а не от различни усложнения;
  3. Относително. Този показател се определя, когато лекарят не разполага с надеждна информация за всички причини за смъртта на пациенти с рак..

Когато се диагностицира рак на червата степен 3, прогнозата за оцеляване след операцията може да варира в следните граници:

  • IIIA етап - до 89%;
  • Етап IIIB - до 69%;
  • Етап IIIС - до 44%.

Както можете да видите, шансовете за успех дори на 3-ти стадий на рак са доста високи, така че в никакъв случай не трябва да отказвате предложеното лечение..

Вероятността за рецидив

Цялостната оценка на прогнозата за преживяемост на 3-ти стадий на рак на червата (обикновено колоректален) включва вероятността от рецидив. Това е основата за редовно наблюдение на състоянието на лицето, което е претърпяло операция..

Появата на рецидив (включително откриване на отдалечени метастази) е колкото по-висока, толкова по-лоша е степента на прогресия на тумора.

При рак на стадий 3 вероятността е 30-90%, което обикновено се случва през първите 2 години след операцията.

Подобна разлика в показателите често се дължи на недостатъчно придържане на пациентите към редовни прегледи и прилагане на препоръки (съответствие).

Диагностика и лечение на рак на ректума в болница Юсупов

Ракът на ректума е злокачествено новообразувание, свързано с повишен риск от локален рецидив. Голямата сложност се обяснява със сложните анатомични характеристики на ректума:

  • Ограничение на костните структури на таза;
  • Местоположение близо до мускулите на тазовото дъно и други органи;
  • Наличието на анален сфинктер, няколко нива на кръвоснабдяване и изтичане на лимфа в различни посоки.

Влошава прогнозата след лечение на заболяването..

Лекарите от болница Юсупов диагностицират рак на ректума, ранни метастази и рецидиви, използвайки най-новото оборудване от водещи световни производители. Онкологичните хирурзи извършват радикални операции, изрязване на тумора в здрави тъкани.

След операцията се предписват най-новите химиотерапевтични лекарства, които унищожават раковите клетки. Основният фокус и пътищата на метастази се облъчват с помощта на съвременни апарати за лъчетерапия. Всичко това в комбинация може да подобри прогнозата за преживяемост след операция за рак на ректума етапи 2,3 и 4.

Особености на лечението на рак на ректума

Лекарите в болница Юсупов осигуряват мултидисциплинарно лечение на рак на ректума. Провежда се радикално или локално лечение, извършват се операции за запазване на сфинктера или коремно-перинеална екстирпация на ректума от отворен достъп или лапароскопски. За прогнозата на заболяването са важни следните фактори:

  • Опитът на хирурга;
  • Хирургична техника;
  • Оценка на разпространението на тумора в предоперативния етап.

Хирурзите на болница Юсупов имат богат опит в извършването на хирургически интервенции на ректума, майсторски извършват всички операции, разработени днес. Преди началото на хирургичното лечение се извършва цялостен преглед на пациента. Включва анализ на оплакванията и анамнеза за развитието на заболяването, дигитално изследване на ректума, сигмоидоскопия. За определяне на регионални и отдалечени метастази се извършват ултразвук, компютърно и магнитно резонансно изображение.

Съгласно препоръките на Националния институт по рака се извършва предоперативна или следоперативна лъчетерапия, главно в комбинация с химиотерапия. Той подобрява локалния туморен контрол, въпреки че не винаги увеличава общата преживяемост при рак на ректума.

За да се подобри прогнозата за преживяемост при рак на ректума в болница Юсупов, по време на операцията се определя проксималната граница на ректума (мястото на сливане в сянка). Ендоскопското определяне е най-важно за назначаването на неоадювантна терапия, ако туморът е разположен на 15 см над ръба на аналния канал според белезите на твърдия ректоскоп.

Класификация на рак на ректума tnm

В Русия е приета TNM класификацията на ректалния рак. Има 4 стадия на рак на ректума.

Критерият Т означава „тумор“. Tx се установява, когато няма достатъчно данни за оценка на първичния тумор. Tis е преинвазивен карцином. При Т1 туморът се разпространява в субмукозния слой на чревната стена. Т2 означава, че неоплазмата се разпространява до мускулния слой на ректума и не нахлува в стената му. Ако туморът нахлуе във всички слоеве на чревната стена и се разпространи в мастната тъкан, без да засяга съседни органи, онколозите използват обозначението Т3. За новообразувания, разположени в горната ампуларна част на ректума и ректосигмоидните части на дебелото черво (покрити с перитонеума), символът Т3 характеризира разпространението на рака в подсерозния слой. Не покълва серозната мембрана.

На стадия Т4 неоплазмата расте в околните органи и тъкани или серозната мембрана, когато е локализирана в горната ампуларна част на ректума и ректосигмоидните части на дебелото черво (покрита с перитонеума). T4a означава инвазията на висцералния перитонеум, T4b - покълване в други органи.

Критерий N - лимфен възел. Nx показва, че няма достатъчно данни за оценка на регионалните лимфни възли. Ако няма участие на регионални лимфни възли, състоянието се обозначава като N0. При N1 има метастази в 1-3 регионални лимфни възли:

  • N1a - в един регионален лимфен възел;
  • N1b - в два или три лимфни възла;
  • N1c - има дисеминати в мезентерията, без да се засягат регионалните лимфни възли;
  • N2 - метастази в повече от три регионални лимфни възли;
  • N2a - засегнати са 4-6 лимфни възли;
  • N2b - метастази в седем или повече лимфни възли.

Критерий М показва наличието на метастази:

  • МО - няма признаци на отдалечени метастази;
  • М1 - има отдалечени метастази;
  • M1a - наличие на отдалечени метастази в един орган;
  • M1b - отдалечени метастази присъстват в повече от един орган или в перитонеума.

Ракът на ректума на нулев етап е установен в случая на Tis, N0, M0. Първият етап се определя като T, N0, M0. На етап IIA ситуацията изглежда като T3, N0, M0, IIB –T4a, N0, M0, IIC - T4b, N0, M0. Ректален рак 3 етап има 3 варианта на курс:

  • IIIA - T1 - T2, N1 / N1c M0 или T1 N2a M0;
  • IIIB –Т3 - Т4а N1 / N1с, M0, Т2 - Т3 N2а M0 или Т1 - Т2 N2b M0;
  • ILC - T4a N2a M0, T3 - T4a N2b M0 или T4b, N1 - N2, M0.

Диагнозата „рак на ректума степен 4“ се установява за всеки размер на тумора, независимо от броя на засегнатите лимфни възли при наличие на отдалечени метастази. За адекватно стадиране на тумора в болница Юсупов се изследват поне 12-15 лимфни възли в отстранения образец, но по-малък брой след облъчване.

Симптоми на рак на ректума

В началния стадий на заболяването ракът на ректума протича безсимптомно. Открива се по време на рутинен преглед. Най-честите признаци на рак на ректума са следните:

  • Примес на кръв във фекалиите;
  • Промени в честотата, консистенцията и формата на изпражненията;
  • Запек, редуващ се с диария;
  • Болка в корема;
  • Тенезъм (постоянни, режещи, дърпащи, парещи болки в областта на ректума, без отделяне на изпражнения).

Болката в ректума на тазовата кухина е страшен симптом. На късен етап от развитието на рак на ректума възникват усложнения:

  • Масивно кървене;
  • Обструкция на дебелото черво;
  • Перфорация;
  • Кълняемост в други органи;
  • Образуване на ректовагинална, ректална или ректоваскуларна фистула.

Лимфоваскуларната инвазия, периневралната инвазия и наличието на туморни отлагания извън лимфните възли са отрицателни прогностични фактори. При рак на ректума в стадий 4, продължителността на живота е малка.

Прогноза за оцеляване на рак на ректума

Определянето на стадия на ректалния рак е от първостепенно значение за развитието на индикации за операция, тъй като няма по-добро лечение. При локализираните тумори вероятността за излекуване е по-висока. Участието на регионалните лимфни възли в патологичния процес рязко намалява благоприятната прогноза. Размерът на неоплазмата и дълбочината на нейното покълване са важни показатели. Някои фактори са взаимосвързани: колкото по-голям е туморът, толкова по-голям е рискът от метастази в регионалните лимфни възли.

Ако се открие рак на ректума в стадий 1 или IIA, има 90% шанс за пълно излекуване. В етап II Б прогнозата за петгодишна преживяемост се влошава до 70%. Ако се диагностицира рак на ректума в стадий 3, 50% от пациентите са излекувани. Дори при наличие на тумор от четвъртия етап, от 10% до 20% от пациентите имат шанс да се излекуват. Ако се образуват вторични лезии в белите дробове или костите, прогнозата ще бъде изключително лоша. Ректалният рак обикновено се разпространява първо в лимфните възли, а след това и в черния дроб. Ако се открие единична метастаза в черния дроб, тя се отстранява хирургично. Когато пациентът има силно диференциран ректален аденокарцином, прогнозата е оптимистична.

Лечение на рак на ректума

Когато диагнозата и стадийът на рак на ректума не се съмняват, професори и лекари от най-висока категория на заседание на експертен съвет решават тактиката на лечение. Използват се хирургично лечение, облъчване на новообразувания преди и след операцията. Химиотерапията се провежда в съответствие с международно приетите стандарти.

Пациентите от болница Юсупов имат достъп до всички най-модерни методи за лечение на рак на ректума, включително такива като коремно-перинеална екстирпация на ректума чрез лапаротомия или лапароскопски метод, колостомия, хирургично отстраняване на чернодробни метастази.

Коремна перинеална ректална екстирпация се извършва под обща анестезия. Първо онкологът прави дисекция на предната коремна стена и отрязва сигмоидното дебело черво на 10-15 см над неоплазмата. След това низходящият участък на сигмоидното дебело черво се извежда и зашива към коремната стена, образувайки колостома за последващо отстраняване на изпражненията.

След това зашива раната и осъществява достъп през перинеума. Първо се прави кръгов разрез около ануса, след което се отстраняват ректума и околните тъкани. Перинеумът е плътно зашит. Прогнозата за 5-годишна преживяемост след операцията е добра..

Колостомията е операция, при която се образува специална дупка, наречена колостомия. Чрез него фекалиите се отстраняват от тялото. Операцията се извършва след отстраняване на ректума. Ако е необходимо, се извършва ректална пластика. Операциите се извършват (в по-голямата част от случаите) по нискотравматичен лапароскопски метод.

Палиативни резекции се извършват при наличие на отдалечени метастази на рака. Те помагат за предотвратяване на усложнения като кървене от разпадащ се тумор, силен синдром на болка, зловонен, дразнещ чревен секрет в следоперативния период. Това подобрява качеството на живот на пренебрегнатите пациенти с рак..

Химиотерапията е едно от комбинираните лечения за рак на ректума. Пациентите се подлагат на адювантна (допълнителна) химиотерапия след операция, ако туморът има регионални лимфни възли. Имуномодулиращата терапия се състои в предписване на цитостатик и имуномодулатор на пациенти след хирургично лечение при липса на метастази в регионалните лимфни възли.

Лъчевата терапия се използва като предоперативно лечение на рак на ректума (за намаляване на стадирането на рака). Радиация се дава след операция за намаляване на честотата на рецидиви. Радиотерапията се използва като основно лечение на локално напреднал, неоперабилен рак на ректума.

Специалистите от контактния център ще ви предоставят пълна информация за диагностиката и лечението на този вид рак. Обадете се на болница Юсупов, клиниката работи ежедневно и денонощно. Ще бъдете записани за консултация с онколог в удобно за вас време.

Рак на дебелото черво степен 3

Както всеки рак, ракът на червата степен 3 е сериозна заплаха за човешкия живот. Този стадий на заболяването се характеризира с по-изразени симптоми от предишните два, следователно, по-често заболяването се открива вече в напреднала форма. Болестта се развива в продължение на няколко години и хората живеят, без да осъзнават проблема. За да предотвратите сериозни усложнения, трябва да се консултирате с лекар за всякакви нарушения на стомашно-чревния тракт..

  • 1 Етап 3 разлика
  • 2 Съществуващи оплаквания
  • 3 Клинична картина
  • 4 Диагностика на рак на червата стадий 3
  • 5 Лечение без операция
    • 5.1 Народни средства за защита
  • 6 Когато е необходима операция?
  • 7 Профилактика и колко време остава да живее

Етап 3 разлика

Тази степен се характеризира със значително увеличение на тумора, който заема повече от полукръга на червата. Новообразуването расте през чревната стена и може да засегне коремната кухина. На този етап от развитието на заболяването е възможно само наличието на първичен тумор или появата на регионални метастази, засягащи лимфните възли в близост до тумора. В зависимост от това докъде е стигнало увреждането на лимфните възли, експертите определят колко дълго трябва да живее пациентът.

Според статистиката, ако ракът от трета степен не е излязъл извън границите на червата, шансът за оцеляване е най-малко 99%.

Съществуващи оплаквания

Подозрение за рак на червата от трета степен се поражда, ако пациентът има следните оплаквания:

  • Кръвта се вижда в изпражненията.
  • Коремна болка, метеоризъм, независимо от естеството на диетата. Диетата не помага.
  • Разстройство на изпражненията (запекът отстъпва на диария).
  • След изхождане, усещането за непълно изхождане продължава.
  • Коремът е станал по-голям или определена област е увеличена.
  • Намален апетит, отвращение към храната. Ако месните ястия са станали отвратителни за пациента, можем да говорим за наличие на рак.
  • Рязко намаляване на телесното тегло, загуба на сила.
  • Когато са засегнати метастазите в черния дроб и жлъчния мехур, кожата на пациента става жълта.
  • Болка в органи, засегнати от метастази.
  • Чревна обструкция.
Обратно към съдържанието

Клинична картина

Увеличеният тумор води до чревна непроходимост. Луменът на червата е блокиран от новообразувание, изпражненията не могат да се движат и да се натрупват. Червата са разтегнати. Следователно това състояние е придружено от болка, метеоризъм и признаци на интоксикация: повръщане, гадене, загуба на сила. С образуването на обструкция, човек развива субфебрилна температура (в рамките на 37,1-38,0 ° C), коремните мускули са напрегнати. Понякога болката в дясната страна допринася за погрешна диагноза - апендицит.

Постепенно интензивността на симптомите се увеличава, болката се усилва, има задържане на газове, запекът се заменя с диария и стомахът силно ръмжи. Образува се частична или пълна обструкция. Наличието на такива симптоми при хора над 50 години изисква изследване за откриване на рак. Дори леко забавяне понякога струва живота на човек.

Диагностика на рак на червата 3 стадий

Ако се подозира рак на трета степен или се открие неоплазма, се провеждат редица изследвания, чиято цел е да се определи естеството на тумора, неговия вид, стадий на развитие, наличие на метастази и увреждане на други органи. За това се използват следните методи:

  • Сигмоидоскопия. Изследване на състоянието на вътрешната повърхност на ректума и сигмоидното дебело черво с помощта на сигмоидоскоп, който се вкарва през ануса.
  • Биопсия. Взема се частица от неоплазмена тъкан, за да се идентифицират раковите клетки в нея.
  • Колоноскопия. Изследване на вътрешната повърхност на дебелото черво.
  • Рентгенова снимка, CT.
  • Кръвен тест за туморни маркери определя наличието на раков тумор в организма.
  • Ултразвуковото изследване разкрива наличието на тумор и метастази в други органи.

Рентгеновото изследване е основният метод за диагностициране на рак, провеждан като част от профилактиката.

Лечение без операция

За разлика от началните етапи от развитието на болестта, лечението на рак на червата от степен 3 изисква сложни мерки. Хирургичната интервенция не може да реши проблема без допълнителна терапия. Следователно, в този случай, в зависимост от характеристиките на хода на заболяването, се извършва лъчева терапия (т.нар. „Лъчева“) и химиотерапия.

Лъчевата терапия включва излагане на тумора на рентгенови лъчи. В резултат на това растежът на новообразуването се забавя до известна степен. По време на химиотерапията в тялото се инжектират специални лекарства, които унищожават тумора. Но в същото време този метод също влияе отрицателно върху общото състояние на човек, тъй като не само раковите клетки се разрушават, работата на всички клетки на тялото се нарушава. Терапията е придружена от странични ефекти: повръщане, гадене, косопад.

Ако ракът не е метастазирал, химиотерапията е достатъчна. При наличие на метастази се използва лъчева терапия. Това предотвратява развитието на по-голям брой метастази, съответно човек има по-голям шанс да оцелее. При 3 степени на развитие на заболяването хирургичната интервенция може да бъде противопоказана поради индивидуални характеристики. Поради това често се провежда палиативен курс на лъчева терапия, който включва 10 сеанса на „лъчетерапия“.

Народни средства за защита

Напоследък популярният метод за лечение на рак с лекарството "ASD-2" стана много популярен. В средата на миналия век това лекарство беше широко използвано за лечение на хора, това лекарство беше особено важно в армията. Тогава той започва да се използва само във ветеринарната медицина. В момента с помощта на "ASD-2", който е стимулант антисептик, хората започват да лекуват рак самостоятелно, за да избегнат операция. Многобройни случаи на излекуване на рак с помощта на това лекарство потвърждават неговата ефективност. "ASD-2", произведен от "Armavir", може да се намери само във ветеринарна аптека, въпреки че инструкцията за лекарството информира за употребата на лекарството за лечение на хора. Лекарството няма противопоказания. За да избегнете негативни последици обаче, преди да го използвате, задължително трябва да се консултирате с Вашия лекар..

Когато е необходима операция?

Въз основа на резултатите, получени по време на диагнозата, лекарят предписва необходимото лечение, като взема предвид индивидуалните характеристики. Обикновено на 3-ия етап от развитието на рака операцията е неефективна и се извършва само в случай на чревна непроходимост. Ако ситуацията позволява, целият тумор се отстранява чрез операция, заедно със засегнатата част на червата и лимфните възли, засегнати от патологията. Това е сложна процедура, която често води до увреждане на пациента. Възможно е отстраняване на червата през коремната кухина. Създава се фиктивен анус. В този случай продължителността на живота на пациента е кратка..

Отказът от храна от животински произход и високата физическа активност намаляват риска от рак на червата с 10-20 пъти.

Профилактика и колко време остава да живее

Тъй като на етап 3 от развитието на рак на червата са засегнати лимфните възли и други органи, прогнозата е лоша. Често пациентите с тази диагноза живеят около година, в най-добрия случай не повече от 3 години. Ако чревните стени са повредени, шансът за оцеляване е 85%. Поражението на близките лимфни възли намалява тази цифра до 66%. С метастази в регионалните лимфни възли - 35%. Колкото повече лимфни възли са засегнати, толкова по-лоша е прогнозата.

Важно е да диагностицирате рак възможно най-рано. За да направите това, като част от превенцията, трябва редовно да се подлагате на медицински преглед, което предполага, по-специално, ултразвук, колоноскопия. Например в Япония хората над 35 години трябва да се подлагат на колоноскопия всяка година. По този начин смъртността от рак на червата е намалена 2 пъти в страната. Появата на каквито и да е нарушения в работата на стомашно-чревния тракт може да показва редица заболявания, включително онкологични. Ето защо не трябва да се самолекувате, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Високата физическа активност, правилното хранене, отхвърлянето на лошите навици, навременното лечение на възникващи заболявания, липсата на стрес значително намаляват риска от рак на червата.

Етап 3 операция на рак на червата

Както всеки тип онкология, ракът на червата в стадий 3 е опасна патология, която може да бъде фатална. Тъй като туморът в ранните стадии може да не се прояви, към този период симптомите стават по-ярки и размерът на образуването се увеличава значително. Болестта приема пренебрегвана форма.

Хирургия

Ракът на етап 3 се характеризира с растежа на голям тумор през чревната стена в перитонеалната кухина. Появяват се регионални метастази, които засягат всички близки лимфни възли. Степента на разпространение на злокачествените клетки в тялото и големината на образуването играят основна роля при избора на метод за лечение..

Показания за операция

Целта на хирургичното лечение е да се отстрани туморът със съседни тъкани, близки засегнати лимфни възли за диагностика и да се изследва коремната кухина, за да се определят по-нататъшни терапевтични тактики. Към хирургичния метод се прибягва в случай на риск от сливане на тъкани или възникване на пълна обструкция на органа.

Хирургическа интервенция

Според проучвания, публикувани в Руския медицински вестник от 03.06.2003 г., е доказано, че най-ефективният резултат при лечението на рак на червата в стадий 3 се дава от комбинация от хирургия, химиотерапия и лъчение..

Премахването на всички променени тъкани и засегнатите лимфни възли е един от основните методи за лечение на тумор в по-късните етапи. Преди операцията трябва да се направи пълен преглед на тялото, за да се потвърди размерът на формацията и нейното местоположение. Има два начина за премахване на тумор, като например:

  • Местен. Отстранява се само злокачествената формация и ако размерът на тумора позволява, непрекъснатостта на органа се запазва.
  • Радикален. Туморът и част от засегнатото черво се отстраняват напълно, за останалото черво (колостомия) се оформя изкуствен изход.
Обратно към съдържанието

Минимално инвазивна и отворена хирургия

Когато ракът на червата степен 3, обикновено на етап А, все още не се е разпространил в дълбоките слоеве на органа, образуването се отстранява чрез минималното отваряне с помощта на лапароскопия. Този метод е по-щадящ, процесът на възстановяване върви по-бързо. В случай на голям размер, операцията се извършва през отворената коремна кухина.

Радикална хирургия

Когато развитието на рак от степен 3 преминава към етап В и злокачествените клетки се разпространяват в близките тъкани и лимфни възли, злокачествената формация се отстранява заедно със здравата част на органа и съседните лимфни възли. Често по време на операцията се одобрява размерът на участъка на червата, който трябва да се отстрани. Ако не беше възможно да се запази сфинктерният апарат, се създава изкуствен анус. Радикалният метод на операция в такава ситуация е единственият начин да се предотврати повторната поява на онкологичния процес..

Усложнения и период на рехабилитация

Такива сложни хирургични интервенции не са безопасни за човешкото здраве. Кървенето, инфекцията, лечебните проблеми са първите проблеми, които възникват след операцията. В допълнение към тях съществува риск от развитие на следните усложнения:

  • Недостатъчна анастомоза. Съединението на двата края - червата и кожата, може да се отдели по време на образуването на колостома. В такава ситуация съдържанието навлиза в коремната кухина, провокирайки възпалителен процес (перитонит).
  • Лошо храносмилане. Непоемането на вода в дебелото черво води до втвърдяване на изпражненията. След операцията могат да се отделят неприятни миризми, появяват се подуване и запек.
  • Увреждане на нервите. По време на операцията могат да бъдат засегнати нервни влакна, пациентът има проблеми под формата на фекална инконтиненция, дисфункция на пикочния мехур или нарушена потентност при мъжете.
  • Свръхрастеж на съединителна тъкан. Адхезиите могат да ограничат подвижността на органа, което води до нарушаване на чревната проходимост и причинява болезнени усещания.

След хирургично лечение редовното наблюдение е задължително, за да се открият своевременно метастази или рецидив на патологията.

Прогноза за оцеляване

Положителната прогноза след лечение директно зависи от състоянието на тялото на пациента и от стадия на онкологичния процес: размера на тумора, броя на засегнатите лимфни възли, проникването на раковите клетки в съседните тъкани. При наличие на единична метастаза 60% от пациентите живеят след операция за около 2-3 години. Лоша прогноза за оцеляване след операция с повече от 5 засегнати лимфни възли и тумор се разпространява в тъканите, които заобикалят червата.

След хирургично лечение през първите пет години е възможен рецидив. Ако по това време болестта не е рецидивирала, можем да говорим за благоприятна прогностична оценка. Когато пациентът откаже да се подложи на радикална операция, остава не повече от година живот. С незабавно започнато хирургично и химиотерапевтично лечение, дори при наличие на метастази, 30-50% от пациентите имат петгодишна прогноза за оцеляване.

Статии За Левкемия