Въпросът колко дълго живеят с рак на етап 4 с метастази или дори по-специфичен: „На мама (леля, баба...) е даден етап IV, колко остава за нея?“, Редовно питат роднини на пациенти онколози. След като не са чули еднозначен отговор, питащите по правило започват да се оплакват от лекарите.

Защо няма и не може да има ясен отговор на въпроса колко дълго живеят пациентите с рак на IV стадий? Какво определя продължителността на живота на пациент с този много късен стадий на рак? Зададохме този въпрос на лекар от най-висока категория, ръководител на научния отдел за иновативни методи за терапевтична онкология и рехабилитация на Н.Н. Н.Н. Петрова, доктор на медицинските науки Семиглазова Татяна Юриевна.

Раковите клетки са собствени клетки на човек, върху растежа и размножаването на които тялото е загубило контрол.

Еволюцията на рака има 4 етапа - 4 етапа, всеки от които обикновено се обозначава с римски цифри от I до IV. Откриването на тумор на етап, когато метастази вече са се появили в отдалечени лимфни възли и / или тъкани и органи, автоматично определя етапа на процеса като четвърти.

Какво влияе върху продължителността на живота на пациент с рак на етап 4?

Прогнозата за живота на пациенти със стадий IV на злокачествен тумор се определя от скоростта на разпространение на тумора в околните тъкани и отдалечени органи..

Периодът на удвояване на тумора може да отнеме от 30 дни до няколко години и десетилетия. Има тумори, които човек може никога да не знае за съществуването си в тялото си. Те се характеризират с много бавен растеж и не се проявяват клинично дълго време. Това са така наречените латентни, лениви или „добри“ тумори.

Пример от практиката. През 1997 г. под ръководството на професор Михаил Лазаревич Гершанович лекувахме пациент с IV неходжкинов лимфом в стадий IV. Съпругът на пациента ни попита колко време трябва да живее младата му съпруга? След полихимиотерапия и лъчетерапия за останалите огнища, пациентът идва да ме види в пълно здраве от 20 години, а синът й успешно постъпва в университета.

Има "зли тумори", които се характеризират с агресивен потенциал за метастази. При привидно малкия размер на първичния фокус се отбелязва бързо разпространение на процеса - бързото появяване и нарастване на отдалечени метастази в различни органи, най-често в черния дроб, белите дробове, костите, мозъка... В повечето случаи обаче, с помощта на модерно и навременно противораково лечение, всички възможно е да се поеме контрол над симптомите на заболяването и да се забави, или дори да се спре „бягането“ на самата болест.

В редица случаи съпътстващите заболявания (тежка форма на захарен диабет, хронична декомпенсирана сърдечна недостатъчност, дихателна или бъбречна недостатъчност, мозъчно-съдови и тромбоемболични заболявания, хронични инфекции и др.), Които не позволяват пълно лечение, се влошават рязко от прогнозата за живота на пациента..

Възрастови парадокси

Съществува мнение, че за възрастните хора е по-трудно да се справят с болест, наречена рак. Всъщност голям брой съпътстващи заболявания ограничават използването на някои видове лечение, поради риска от развитие на различни усложнения. От друга страна, при възрастните хора метаболитните процеси се забавят, а ходът на самото заболяване не е активен, муден. Важно е да запомните, че днес възрастните хора и сенилната възраст сами по себе си не са противопоказание за назначаването на противоракова лекарствена терапия. Биологичната възраст на пациента е от по-голямо значение, а не тази, посочена в паспорта.

Напротив, при младите пациенти броят на съпътстващите заболявания е няколко пъти по-малък и може изобщо да няма сериозни. Но активните метаболитни процеси отчасти могат да допринесат за агресивното протичане на тумора. Така възрастта става едновременно съюзник и враг.

Продължителността на анамнезата (историята) на заболяването, както и резервите от противораково лечение са от голямо значение..

Всичко зависи от редица важни фактори, основният от които е туморният паспорт, който се определя от резултатите от хистологични, имунохистохимични + молекулярно генетично заключение.

Днес антинеопластичното лечение на рак на стадий IV може да включва:

  • всички видове лекарствена противоракова терапия (химиотерапия, хормонална терапия, целенасочена, имунотерапия, имуноконюгати);
  • съпътстваща терапия (остеомодифициращи агенти, например бисфосфонати или денозумаб, лекарствена профилактика на най-честите усложнения на химиотерапията: гадене и повръщане, неутропения и анемия и др.);
  • лъчева терапия, главно за облекчаване на болката;
  • циторедуктивно хирургично лечение (насочено към намаляване обема на туморните маси);
  • местни физически методи - фотодинамична терапия, криодеструкция и др.;
  • симптоматична терапия (насочена към коригиране на различни симптоми на заболяването) - облекчаване на болката, седация, корекция на хранителен дефицит и др..

Следователно туморите се класифицират в 3 основни групи:

  • Силно чувствителен към химиотерапия, която може да бъде излекувана с нейна помощ (тумори на зародишни клетки, кистозен дрейф, лимфом на Ходжкин и др.).
  • Тумори, които реагират на химиотерапия, но не са напълно излекувани (неходжкинови лимфоми, рак на гърдата, дребноклетъчен рак на белия дроб, рак на яйчниците и др.).
  • Тумори, които не реагират добре на химиотерапия, като рак на стомаха, рак на черния дроб, рак на панкреаса, меланом и др...

Така че при пациенти с меланом IV стадий дакарбазинът се смяташе за най-чувствителното лекарство доскоро. Сега са получени данни, че онкоимунологичните лекарства - инхибитори на Chek-point - антитела срещу CTLA-4, PDL1, PD1 (3 лекарства вече са регистрирани в Руската федерация: ипилимумаб, пембролизумаб и ниволумаб) отново „обучават“ имунната система на организма да се бори злокачествен тумор, което прави невъзможно туморните клетки да "избягат" от имунното наблюдение. Според данните от клиничните изпитвания и програмата за разширен достъп, проведена в нашия институт, антитуморният ефект на такива лекарства се запазва дори години след завършване на лечението. Важно е да запомните, че реакцията на организма към лекарствата от тази група е специална. Следователно, за всички лекарства, принадлежащи към новия клас инхибитори на точков имунен отговор, лечението трябва да започне под наблюдението на опитни и квалифицирани онколози.!

Лаборатория за молекулярна онкология

Сред пациентите с рак на етап 4 е необходимо да се подчертаят палиативните пациенти.

Палиативни пациенти са тези пациенти с рак, които са изчерпали всички възможности за лечение, телата им вече не могат да се борят с болестта. Физическото състояние на такива пациенти се дължи в някои случаи на полиорганна недостатъчност. Изчерпаните възможности на противораковото лечение не позволяват продължаване на лечението. От картината на клиничния кръвен тест можете да видите, че хематопоезата е силно потисната (например нисък хемоглобин, тромбоцити, левкоцити). В биохимичния анализ на кръвта, напротив, може да "изчезне", например, показатели за креатинин, билирубин и / или трансаминази и т.н..

Етапът, когато палиативният пациент изпитва силна слабост, не става от леглото и не се движи самостоятелно, не яде, той има объркване в съзнанието - нарича се термичен. Всички възможни видове лечение вече са изпробвани и са спрели да работят, възможно е само симптоматично облекчение (например облекчаване на синдрома на болката). Причината за смъртта на пациенти с рак често е полиорганна недостатъчност. Туморът инхибира функциите на важни органи и системи на тялото, туморната маса расте и става несъвместима с живота. Пациентите с рак на стадий 4, които получават компетентни палиативни грижи, които сега се предоставят изцяло от квалифициран и специално обучен персонал на HOSPICE, могат да живеят достатъчно дълго и с добро качество на живот. Всеки пациент винаги има шанс да изчака нови лечения, към които ракът ще бъде чувствителен. Науката върви напред със скокове и граници!

Не трябва да забравяме за психологическите, социалните и духовните компоненти. Медицинските психолози често помагат на онкоболните да намерят своите „духовни котва“.

Какво дава психологическа помощ на онкологично болен?

  • Емоционалното състояние на пациентите и роднините се подобрява;
  • тревогите, страховете, трудностите в семейните отношения са преодолени;
  • засилва се мотивацията за лечение;
  • повишава се качеството на живот на пациентите и техните семейства;
  • придобиват се умения за ефективна комуникация с медицински персонал, колеги, приятели и близки хора.

Важно е да запомните, че IV стадий на злокачествения процес днес е добре контролиран процес, който с помощта на противораково лечение успешно се превръща в хроничен и муден процес. Това от своя страна дава възможност на пациентите да се придържат към ново и по-ефективно лечение. Двадесет години опит като химиотерапевт в N.N. Н.Н. Петров на въпроса: "Колко време живеят пациенти с рак на етап 4?" ви позволява да отговорите: „Дълго“, но подлежащо на навременно и модерно лечение.

Публикация на автора:
Татяна Юриевна Семиглазова
лекар от най-висока категория
Доктор на медицинските науки
Ръководител на научния отдел за иновативни методи за терапевтична онкология и рехабилитация на Н.Н. Н.Н. Петрова

Етап 4 рак

Ракът на етап 4 е най-тежък. Човек страда не само от физическа болка, но и от морална болка. По правило пациентът и неговите роднини вече са се примирили с факта, че болестта не може да бъде излекувана, но се надяват да облекчат страданието и да намалят болката..

Характеристики на 4-тия етап на онкологията

Ракът на етап 4 е последният стадий на карцинома, когато метастазите започват да се разпространяват в съседните тъкани и органи. Раковите клетки паразитират в цялото тяло. Утежняващо обстоятелство на клиничната картина е увреждането на нервната система и мозъка, което се отразява негативно на поведението и психо-емоционалното състояние на пациента.

Пренебрегваните случаи на онкология разкриват ярки симптоми:

  • Възпаление и болезненост в лимфните възли. Това са органите, при които ракът се разпространява на първо място с метастази и до 4-ия стадий на заболяването, злокачествената клетка поражда там вторични тумори..
  • Жълт тон на кожата поради чернодробни нарушения.
  • Загуба на тегло поради намален апетит, чревна недостатъчност. Гадене и повръщане. Поради патологичния процес в организма, нуждата на човек от храна и храна намалява. Веднага след като пациентът започне да отказва хранене, до леглото трябва да се установи денонощен часовник. Отказът да се яде показва началото на термичния стадий на карцинома, което прави заболяването критично. Пациентът постепенно губи способността за самообслужване и се нуждае от външна помощ.
  • Слабост, умора. Анемията води до апатия и слабост, причината за които е намален апетит. Повишената умора се причинява от дисфункция на много вътрешни органи в резултат на рак, интоксикация на тялото и вътрешно кървене.
  • На фона на интоксикация от рак и в резултат на възпалителния процес в организма се получава повишаване на температурата. Температурата е висока почти постоянно.
  • Силен синдром на болка, причинен от компресия на вътрешните органи от обрасъл тумор. Вътрешната деформация на органите води до застой на жлъчка, кръвни съсиреци, проблеми с черния дроб и бъбреците. За облекчаване на болката пациентът се инжектира с морфин. В последните дни на болестта дори мощните опиати не облекчават болката..
  • Исхемия поради бъбречна дисфункция и метаболитни нарушения.

Ракът на етап 4 засяга кожата.

Пренебрегването на болестта и игнорирането на първите тревожни симптоми водят до непоправими последици.

Признаци на разновидности на онкологията

Онкологичният процес има специални характеристики, които се определят от местоположението на туморния фокус:

  1. Кашлицата с кръвни съсиреци е характерна за рак на гърлото и увреждане на белите дробове. Този симптом се наблюдава, когато ракът засяга носоглътката..
  2. Дисфагия и кърваво повръщане се появяват, когато подуването засяга червата.
  3. При меланом са възможни кожни лезии с незатягащи рани, около които има леко подуване.
  4. Изпускане от женските полови органи, което има остра неприятна миризма, характерна за рака на маточната шийка.
  5. Сексуалната дисфункция е характерна за карцинома на простатата.
  6. Ломота измъчва пациент с онкология в костните тъкани.
  7. Внезапна слепота и мъчително главоболие, нарушена координация на движенията и глухота, пропуски в паметта показват увреждане на мозъчен тумор.

Признаци на смърт

Ако пациентът е диагностициран с рак на етап 4, това означава, че има признаци на смърт. В последните дни от живота си пациентът спи много, като е под влиянието на мощни опиати. Неговите близки трябва да приемат неизбежността на неизбежната смърт и да знаят предвестниците на приближаването на едно тъжно събитие:

  • Безразличие към събитията от заобикалящата действителност, апатия, откъсване, безразличие, негативни мисли. Възникват в резултат на факта, че човек се примирява с неизбежна смърт.
  • Отклонения в работата на централната нервна система, които се проявяват в неадекватни емоционални реакции, липса на физическа активност.
  • Предкома и кома. Важно е в това състояние пациентите да продължат да чуват, следователно роднините трябва да им осигурят внимание и подкрепа..
  • Предагония. Състоянието продължава няколко дни и е придружено от халюцинации, рязък спад на кръвното налягане, бледност на кожата и цианоза на лигавиците.
  • Клинична смърт. Това явление се характеризира с прекратяване на работата на всички органи и системи на тялото, но метаболитният процес продължава на клетъчно ниво. Причината за клинична смърт е ограниченото снабдяване на мозъка с кислород. Ако такова състояние настъпи при други заболявания, има надежда да се върне човек към живот в рамките на 4-5 минути без допълнителни сериозни последици. Това не е възможно при рак на етап 4. Клиничната смърт при карцином всъщност е фатална.
  • Липса на признаци на мозъчна функция и функциониране на органи и системи.
  • В резултат на кислородния глад и нарушената циркулация на кръвта има агония, която се появява преди смъртта. Кислородният глад се проявява чрез периодично дишане, което може да изчезне напълно за 1-2 секунди. Дишането става повърхностно, издишванията надвишават продължителността на вдишване. Шумотевиците и свистенето при дишане се дължат на факта, че дихателният орган е повреден от метастази.

За да се улесни дихателният процес, лекарите препоръчват използването на кислородна възглавница - по този начин кислородът незабавно навлиза в белите дробове, заобикаляйки горните дихателни пътища. Освен това можете да облекчите състоянието на човек, като намокрите устните му и вътрешната повърхност на устата му с вода..

Хората живеят в агония 3-4 часа, след това идва смъртта. Признак за смъртта е прекратяването на функционирането на мозъчните клетки. В същото време кожата на пациента се охлажда, появяват се капчици студена пот.

Дори в умиращо състояние, търсенето на медицинска помощ може да облекчи болката и да удължи живота поне с няколко седмици..

Етап 4 терапия на карцинома

На този етап е невъзможно да се предотврати патологичният процес. Дори след операцията са възможни негативни последици. Но прогнозата за заболяването се определя от локализацията на основния онкологичен фокус. Използва се палиативна терапия.

За намаляване на метастазите се използват химия и лъчение. Спазването на препоръките на лекаря и сложното лечение, придружено от медикаментозна терапия, удължават живота на пациента с няколко години.

Важно е да запомните, че нито едно лекарство против рак не е гарантирано, че помага на пациента. Болестта не е напълно излекувана, но терапията може да помогне на пациента.

Психологическа помощ

Пациентите с рак на етап 4 се нуждаят от подкрепа от близки. Карциномът засяга тялото, всички органи - пациентът усеща момента на наближаване на смъртта и собствената си безполезност.

Роднините трябва да създадат най-удобните условия за пациента през последните дни от живота. Тихата фонова музика умиротворява, а разговорът с човек за живота му му помага да преосмисли преживяното, да подчертае най-значимите постижения и да се наслади на спомените от приятни събития. Пациентите обичат да слушат, когато роднините четат на глас любимите си художествени произведения. Всичко това допринася за лесното отношение към смъртта..

Роднините не винаги са в състояние да окажат психологическа помощ на пациента, знаейки, че е невъзможно да се победи това заболяване. Следователно предоставянето на услуги за такива пациенти в хосписи - организации, в които психолози и социални работници предоставят помощ на пациента и създават условия за комфортен живот извън измерения период. Хосписите помагат не само на пациенти с рак, но и на техните близки, като ги учат как да се грижат за пациента, помагат да намерят общ език с него и спокойно да реагират на неприятни поведенчески реакции. Болестта на възрастен роднина е трудна за децата - в хосписите психолозите им помагат да приемат този неизбежен факт.

Последният стадий на рак е изключително труден. Не можете да оставите пациента сам с болките му през последните дни и часове от живота. Знаейки, че близките му не са го напуснали, чувствайки тяхната грижа и любов, пациентът лесно заминава за друг свят.

Прогноза за карцином от степен 4

Пациентите и техните роднини са притеснени от статистиката: лечим ли се пациент с рак от степен 4? Лекарите внимават да огласят приблизителната продължителност на живота на пациента пред роднини, като предпочитат да отговарят на въпроси колко дълго човек остава да живее с уклончивост. Това дразни роднините, защото искат конкретика. Лекарите обаче не могат да дадат точен отговор, тъй като последният стадий на рак има изключително неблагоприятна клинична картина..

Последният стадий на карцинома се характеризира с неконтролирано разделяне на раковите клетки; не е възможно да се предвиди скоростта на този процес. Скоростта на разпространение на метастазите в съседни тъкани и органи може да бъде реализирана за 30 дни и е възможно да се живее с рак в продължение на много години, ако метастазите прогресират слабо. Тежестта на агресивността в онкологията се определя от възрастта на пациента, използваната терапия и локализацията на основния фокус на рака.

Прогнозите за оцеляване на лекарите са успокояващи за някои видове карцином. Локализацията на първичния тумор е от решаващо значение при формулирането на прогнозата.

Така че, онкологичното заболяване на белите дробове на етап 4 има относително положителна прогноза: при палиативна терапия и курсове на облъчване, химиотерапия човек живее с тежко заболяване до 5 години. Ако черният дроб, част от стомаха и панкреаса са засегнати, прогнозата е неблагоприятна: човек ще продължи максимум шест месеца.

Етап 4 рак

Нормалните телесни клетки губят способността си да се диференцират и стават нетипични. Има нарушение на тъканната структура, злокачествените клетки бързо се делят, туморът започва да расте в околните тъкани. Попадайки в лимфните или кръвоносните съдове, злокачествените клетки се разпространяват в тялото. Спирайки се под въздействието на каквито и да било фактори в орган или съдове, атипична клетка започва да се дели, превръща се в тумор и с течение на времето околните тъкани растат - така първичният тумор метастазира и развитието на вторични ракови огнища.

Онкологичното отделение на болница Юсупов използва иновативни методи за лечение на рак, специалистите на клиниката са се доказали професионално в лечението на кожни новообразувания, рак на гърдата, рак на яйчниците, рак на червата и храносмилателната система. Специалистите на клиниката участват в различни изследвания и разработки в лечението на рак, онкологични заболявания и имат международни сертификати. Болница Юсупов е акредитирана за клинични изпитвания, което позволява използването на лекарства, които не могат да се използват от други лечебни заведения в Русия. Използването на уникални лекарства ще помогне на пациентите от болница Юсупов да увеличат продължителността на живота и неговото качество.

Ракови етапи

Злокачествените новообразувания се класифицират по етапи, по клинични признаци, по хистология, по морфологични характеристики. Създадена е система от обозначения за злокачествени тумори, която включва пълно описание на състоянието на неоплазмата: етапа на нейното развитие, реакцията на регионалните лимфни възли, наличието на метастази:

  • 0 степен на рак е неинвазивна форма на тумора. Ракът е в първоначалните граници на образованието. Ракът от степен 0 е напълно лечим.
  • Рак 1 степен - злокачественият тумор започва да расте, но не засяга лимфните възли и отдалечените органи. Изключение прави ракът на стомаха, който на първия етап на развитие засяга регионалните лимфни възли.
  • 2 степен на рак - ранното откриване на тумор играе важна роля в ефективността на лечението на втория етап на злокачествено новообразувание. Туморът може да започне да метастазира в лимфните възли (регионални), разположени близо до засегнатия орган, и растежът на клетките в първичния тумор се увеличава. Добрата прогноза зависи от много фактори - ранно откриване, вид тумор, локализация на образуването.
  • Рак 3 степен - туморът прогресира, метастази се откриват в регионалните лимфни възли, ако няма метастази в отдалечени лимфни възли и органи, прогнозата е по-благоприятна. Прогнозата за преживяемост за всеки тип тумор от рак на стадий 3 е различна. От голямо значение е не само видът на тумора, но и здравословното състояние на пациента, местоположението на тумора - колкото по-сложен е той, толкова по-малко шансове за излекуване.
  • Ракът от степен 4 е последният стадий на рак. Прогнозата в повечето случаи е отрицателна.

Четвърти етап рак

Ракът на етап 4 е терминалният стадий на рака. В повечето случаи първите етапи на рака са асимптоматични и когато се появят симптоми на злокачествен тумор, той най-често е в късен етап на развитие. Много често неоплазмата се развива бързо за кратък период - определени фактори влияят върху скоростта на развитие на рака. Скоростта на развитие на рак може да бъде повлияна от бременност, стрес, травма, възраст и вида рак. Четвъртият стадий на рак вече не може да бъде излекуван с операция поради разпространението на туморния процес. Пренебрегването на процеса не позволява на пациента да бъде излекуван, но съвременната медицина може да удължи живота на пациента с няколко месеца или години.

Признаци

Признаците на рак на етап 4 са доста изразени; в зависимост от вида на тумора и мястото на локализация, те се проявяват с определени симптоми. С рак на червата в стадий 4 може да се развие чревна обструкция, запек и силна болка в корема и стомаха. Ракът на гърдата на етап 4 се характеризира с деформация на органите, ретракция на зърната, отделяне на зърната, признаци на разпадане на тумора.

Ракът от 4-та степен включва определени критерии:

  • бърз растеж на тумора.
  • всякакъв вид рак.
  • фатални видове рак: рак на панкреаса, рак на белия дроб, рак на черния дроб, рак на мозъка, меланом и други видове рак.
  • прогресивно злокачествено заболяване с метастази в органи: черен дроб, мозък, панкреас, бели дробове, с увреждане на костната система.

Възможно ли е да се победи рак от степен 4

Лечението на рак на етап 4 е почти невъзможно, туморът вече е израснал в околните тъкани, метастазирал в отдалечени лимфни възли и органи. Лечението на рак на етап 4 е много трудно и трудно за пациент, чието здраве вече е отслабено. Въпреки това има случаи, когато тежко болни хора са побеждавали рака, защото всеки човек е уникален и всеки има различен имунитет..

Симптоми преди смъртта

Симптомите зависят от етапите, през които преминава пациентът. Етапът на преагония е състояние, причинено от тежки нарушения в работата на централната нервна система, кожата пребледнява и се появява цианоза на кожата. Пациентът е депресиран физически и емоционално. Кръвното налягане спада.

Етапът на агонията е последният етап преди смъртта при пациентите. Пациентът изпитва тежък кислороден глад, което води до спиране на кръвообращението и спиране на дишането. Агонията може да продължи до 3 часа.

Етапът на клиничната смърт - тялото престава да функционира, последните метаболитни процеси протичат в клетките на тялото. Етапът продължава няколко минути, завършва с биологичната смърт на пациента.

Болкоуспокояващи

Симптомът, който най-ясно показва развитието на злокачествен тумор, е болката. Активно нарастващият тумор най-често причинява болка. Болката може да бъде причинена от увреждане на нервната тъкан, развитието на възпалителен процес в тумора. За облекчаване на състоянието на пациента се извършва анестетична терапия. Предписва се индивидуално, като се отчита състоянието на пациента, и може значително да намали интензивността на болката. Облекчаване на болката при рак на етап 4:

  • когато се появи лека болка, се предписват нестероидни противовъзпалителни лекарства.
  • болката с умерена интензивност се лекува с комбинирани лекарства: кеторол и други мощни лекарства.
  • силна, изтощителна болка се лекува със силни лекарства с наркотично съдържание - фентанил, морфин, промедол.

Продължителност на живота

При провеждане на ефективно лечение, степента на преживяемост на пациентите, в зависимост от вида на тумора, е:

  • 4-ти степен рак на черния дроб - около 5% от пациентите живеят повече от 5 години.
  • рак на дебелото черво от 4-та степен - 5% от пациентите живеят повече от 5 години.
  • рак на 4-та степен на белите дробове - повече от 5 години 10% от пациентите оцеляват.
  • рак на 4-та степен на стомаха - 6% от пациентите живеят повече от 5 години.
  • рак на 4-ти стадий на панкреаса - 10% от пациентите живеят повече от 5 години.
  • рак на гърдата 4 стадий - 15% от жените оцеляват повече от 5 години.
  • рак на гърдата 4 стадий - 15% от пациентите живеят повече от 5 години.
  • рак на матката в етап 4 - в зависимост от разпространението на процеса степента на оцеляване е от 3 до 9%.
  • стадий 4 рак на маточната шийка - 8% от жените живеят повече от 5 години.
  • рак на простатата в стадий 4 - има висока петгодишна преживяемост, около 30%.

Онкологичното отделение на болница Юсупов в Москва осигурява лечение на рак на всички етапи на заболяването. Диагностичният център и лекарите от онкологичното отделение полагат всички усилия, за да окажат навременна помощ на онкоболни. Посещението на лекар навреме може да ви спаси живота. Можете да се запишете за консултация по телефона.

Лечение на четвъртия стадий на рак

Какво може да се направи с рак на етап 4?

За облекчаване на общото състояние на пациента в късните стадии на рак се използват основни методи за поддържане на жизнените функции, включително засилена интравенозна терапия, плазмафереза, хемосорбция, кръвопреливане и кръвопреливане..

В отделението по интервенционална онкология извършваме такива палиативни и спомагателни операции като:

  • имплантиране на венозни и артериални инфузионни портови системи за химиотерапия;
  • налагане на нефростомия с увреждане на бъбреците;
  • дрениране и стентиране на жлъчните пътища при обструктивна жълтеница на туморен генезис;
  • инсталиране на кава филтри в долната куха вена с цел предотвратяване на тромбоемболия;
  • стентиране на горната куха вена в случай на запушване на тумора и редица други.

В четвъртия етап рак е важна модерната терапия на болката.

Какво е рак на етап 4?

Четвъртият стадий на рака е необратим неконтролиран процес на растеж и разпространение на туморни клетки в тялото, при който съседните здрави органи и тъкани се увреждат, а в отдалечени органи се образуват далечни (метастатични) туморни огнища. При рак на етап 4 основният фокус може да бъде с всякакъв размер: от 5-6 mm за невроендокринен тумор на стомашно-чревния тракт или меланом и до 10-30 cm в диаметър за тумора на Юинг.

Критериите за диагностика на рак на стадий 4 включват:

  • прогресиращ рак, засягащ костите, белите дробове, черния дроб, панкреаса и / или мозъка, или
  • бързо растящ рак (бързо растящ тумор), или
  • всякакъв вид рак на костите, или
  • изключително фатален рак (напр. рак на белия дроб, рак на панкреаса, множествен миелом, плоскоклетъчен карцином, меланом и др.)

Как се определя стадият на рака?

Етапът на рака показва доколко злокачественият тумор е прераснал в съседни тъкани, дали е успял да метастазира в лимфните възли и в различни части на тялото. Това е много важна информация, тъй като помага на лекаря да разработи оптималната тактика на лечение, да изгради надеждна прогноза.

За да определят стадия на рака, лекарите разчитат на общоприетата класификация на TNM. Буквата Т обозначава размера и местоположението на първичния тумор, N - метастази в близките лимфни възли, M - отдалечени метастази. Цифров индекс е посочен до всяка буква.

Комбинациите от различни стойности на T, N и M се комбинират на четири етапа (има и допълнителен - нула):

Раковите стадии са комплекс от признаци, които описват хода на туморния процес. Разграничават се следните етапи на рак:

  • Нулев етап. Така нареченият рак in situ. Туморът се намира в тъканта, от която се е развил, и не прераства в съседни структури. Новообразуването може да бъде напълно отстранено с операция.
  • Първи етап. Туморът е сравнително малък и не е имал време да нарасне дълбоко в околните тъкани.
  • Втори етап. Туморът все още не се разпространява в съседни тъкани, но е с по-големи размери. Единични метастази могат да бъдат открити в близките лимфни възли.
  • Трети етап. Раковите клетки са се разпространили в околните тъкани и близките лимфни възли.
  • Етап четвърти. Метастатичен рак: туморните клетки са се разпространили в различни части на тялото.

Понякога латинските букви се приписват на цифри - A, B, C, ако трябва да изберете подетап на етап.

Етап 4 симптоми на рак

Докато ракът достигне етап IV, болният човек може да не изпитва никакви симптоми. Това е една от основните причини за късното диагностициране на рака. Ако туморът бъде открит рано, това обикновено се случва случайно или поради редовен скрининг.

Симптомите на рак на стадий IV зависят от вида и размера на тумора, наличието на метастази, степента на инвазия на раковите клетки в различни тъкани и органи..

Честите симптоми включват следното:

  • повишена умора, постоянно чувство на умора;
  • намален апетит;
  • диспнея;
  • загуба на тегло, до изчерпване - кахексия;
  • гадене и повръщане;
  • жълтеница.

Костните метастази водят до болка в крайниците и патологични фрактури; към мозъка - до главоболие, световъртеж, конвулсии; в белите дробове - до задух; към черния дроб - до увеличаване на корема и жълтеница.

Някои пациенти развиват паранеопластичен синдром - реакция на тумор и биологично активни вещества, които той освобождава. Проявява се в различни симптоми - от кожата, ендокринната, нервната, сърдечно-съдовата, храносмилателната системи, опорно-двигателния апарат, кръвта.

Какви мерки за лечение се провеждат на 4-ти стадий на рак?

Лечението на четвъртия стадий на рак от всяка локализация с обширни туморни лезии и наличието на отдалечени метастази е предимно палиативно и симптоматично. Основните задачи на лекаря при лечението на такива пациенти са следните:

  • Ограничаване на степента на тумора.
  • Намаляване на скоростта на растеж на тумора, забавяне на прогресията на туморния процес.
  • Поддържане на функционирането на органи и системи.
  • Профилактика на животозастрашаващи усложнения - тромбоемболия, инсулти, инфаркти.

Основните лечения за рак на стадий 4 включват палиативна хирургия, химиотерапия, лъчева терапия, хормонална терапия, имунотерапия и други методи, използвани изолирано и в комбинация, в зависимост от вида на рака.

Подобряването на методите за лечение на онкологични заболявания в по-късните етапи доведе до въвеждането на процедури, които могат значително да подобрят качеството на живот на пациентите, както и да удължат живота до една година или повече. В същото време някои пациенти остават работоспособни и способни да общуват със семейството и приятелите си.

Новите методи за лечение на рак са ефективни и имат минимални странични ефекти и включват:

  • индивидуални противоракови ваксини,
  • използване на моноклонални антитела,
  • радиоемболизация,
  • хемоемболизация,
  • радиочестотна аблация.

Индивидуални противотуморни ваксини се приготвят паралелно с операция, която премахва голям обем от тумора. От отстранения тумор се отглежда клетъчна култура, а от левкоцитите на пациента се изолират лимфни дендритни клетки. В специални лабораторни условия имунните клетки се обучават да реагират на антигени на отстранен тумор. Резултатът е персонализирана ваксина срещу рак, която допълнително предпазва пациента от рецидиви и метастази.

Моноклоналните антитела, включително лекарства като imuteran, Erlotinib, предписани за рак на дебелото черво, SU11248, използвани за лечение на рак на стомаха, въздействат селективно върху злокачествените клетки и причиняват тяхната изолирана смърт след интравенозно приложение. При лечението на меланом се използват лекарства Opdivo, Kitruda, Tafinlar.

Радиоемболизация на чернодробни метастази се извършва при различни напреднали онкологични заболявания. Включва интраваскуларна селективна катетеризация на чернодробните съдове и въвеждането на емболизиращи частици с радиоактивен изотоп на итрий-90, проведено под контрола на ангиограф. Изотопите остават активни и се борят с туморните клетки в продължение на 64 часа.

Хемоемболизацията с микросфери е ендоваскуларна операция, по време на която микросфери с имобилизирани химиотерапевтични лекарства се инжектират директно в артерията, захранваща метастазите. Хемоемболизацията се извършва с неоперабилни новообразувания, с изразено обемно чернодробно увреждане, тежки съпътстващи соматични заболявания. Използването на цифрови рентгенови хирургични устройства, високотехнологични интраваскуларни инструменти позволява тази операция да се извършва многократно без странични ефекти и усложнения. Хемоемболизацията може да се комбинира с други лечения на тумори.

Радиочестотната RF-аблация на чернодробни тумори се извършва при първични чернодробни тумори и при метастатични чернодробни лезии с диаметър до 5 см. Това е световен стандарт в комплексното лечение на късни стадии и метастази на колоректален рак.

RFA е противопоказан, когато туморът се намира в непосредствена близост до порталната вена, жлъчния мехур, големите жлъчни пътища.

  • При перкутанна трансхепатална радиочестотна радиочестотна аблация под ултразвуково ръководство и обща анестезия се вкарва куха игла през кожата и чернодробния паренхим, през която след това се вкарва монополярен радиовълнов електрод.
  • Електродът локално загрява участък от чернодробния паренхим, причинявайки коагулация на туморните тъкани и локална некроза.
  • В някои случаи радиочестотна RF аблация на чернодробни тумори се извършва по време на лапаротомия, по време на елиминиране на чревна обструкция с налагане на анастомози или по време на отстраняване на туморен инфилтрат.
  • Извършването на радиочестотна RF аблация на черния дроб значително разширява показанията за хирургично лечение на пациенти с множество полисегментарни чернодробни увреждания.

По принцип дори палиативното и симптоматично лечение на рак на стадий 4 от всякаква локализация удължава живота на пациента и подобрява качеството му..

Прогноза за живота на 4-ти стадий на рак

Ключовият прогнозен показател за рак на стадий 4 е петгодишната преживяемост, процентът на пациентите, които продължават да живеят след 5 години от диагностициране на рак на стадий 4.

В ранните стадии на рака петгодишната преживяемост е най-висока и в някои случаи се доближава до 100%. На етап 4 е най-ниският, но това не означава, че изобщо няма шансове. Петгодишната преживяемост има статистически характер. Изчислява се въз основа на наблюдението на голям брой пациенти. Но всеки пациент е уникален. Необходимо е да се вземат предвид възрастта, съпътстващите заболявания, общото здравословно състояние.

В допълнение, 5-годишната преживяемост се изчислява въз основа на проследяване на пациенти, диагностицирани с рак преди поне 5 години. Оттогава се появяват нови лекарства и подходите за лечение се променят. Съвременните пациенти с рак имат основание да разчитат на малко по-добри прогнози.

Най-точната прогноза за Вас може да бъде дадена само от Вашия лекар. Дори ако процентът на преживяемост при този вид рак е много нисък и прогнозата най-вероятно е лоша, лекарят винаги може да предпише поддържащо лечение, което ще помогне за удължаване на живота и облекчаване на болезнените симптоми..

Прогноза за оцеляване при рак на стадий 4: статистика от Русия и други страни

В Япония, САЩ, Германия, Швейцария, Израел и редица други страни ракът в краен стадий се диагностицира много по-рядко, отколкото в Русия. Това се дължи на особеностите на организацията на медицинското обслужване. Гражданите на тези страни са наясно с предимствата на превенцията от лечението от детството.

В Русия диагностицираният рак на етап 4 е доста често срещан и степента на преживяемост с такава диагноза варира от шест месеца до две години и половина. За сравнение, в Германия и САЩ прогнозата за оцеляване е най-малко 5 години. Същата статистика в европейската клиника, освен това за сметка на нашата клиника има няколко случая на унищожение. Каква е причината за тази разлика?

Първо, както вече беше отбелязано, съществуват различни принципи за организиране на медицинската помощ. За съжаление Министерството на здравеопазването доскоро не определяше крайния срок за започване на лечението на открития рак. Пациентите могат да изчакат началото на терапията в продължение на няколко месеца, което, разбира се, се отразява неблагоприятно на прогнозата.

На второ място - лекарства, тяхната цена и качество. Почти всички наистина ефективни лекарства се произвеждат в Европа или САЩ. Повечето от тях са много скъпи и не всеки може да ги получи. Аналозите, налични в Русия, като правило са много по-ниски по качество от чуждестранните.

Трето, протоколи за лечение. Има международни насоки за лечение на този или онзи вид тумор, които непрекъснато се актуализират и подобряват. В Русия обаче в по-голямата си част те се отнасят към собствените си протоколи, много от които са остарели и показват много по-малка ефективност в сравнение с чуждестранните..

Европейската клиника знае как да помогне и да постигне най-добрата прогноза:

  • Организацията на медицинското обслужване е изградена според "златния стандарт" на клиниките в САЩ и Европа.
  • Използваме лекарства от чуждо производство, доказали своята ефективност. Автентичността се проверява на всеки етап от закупуването от официалния представител на производителя до доставката на лекарството.
  • Специалистите на клиниката се ръководят от международни протоколи за лечение.
  • Ние знаем как да лекуваме рак и го правим по същия начин, както най-добрите клиники в света.
  • Етап 4 рак на белия дроб
  • Етап 4 рак на черния дроб
  • Рак на стомаха 4 етап
  • Етап 4 рак на панкреаса
  • Рак на дебелото черво стадий 4
  • Етап 4 рак на гърдата
  • Етап 4 рак на простатата
  • Етап 4 рак на матката

Етап 4 рак на белия дроб

При рак на белия дроб в стадий 4 средната петгодишна преживяемост е средно около 10%. При дребноклетъчния рак на белия дроб тази цифра е около 1%, а при недребноклетъчния рак на белия дроб процентът на преживяемост е значително по-висок и варира от 2 до 13%, в зависимост от степента на метастазиране в други органи и тъкани, както и от увреждане на плеврата и перикарда. Ако пациентът преди това е претърпял радикална операция - резекция на белия дроб или неговия лоб - този показател е значително по-висок.

При четвърти стадий на рак на белия дроб се прилага лъчева терапия за свиване на тумора и облекчаване на симптомите. При някои пациенти лъчетерапията се допълва от курс на химиотерапия, който значително подобрява общото състояние на пациента. С метастатични лезии на плеврата и развитие на плеврит, торакоцентезата се използва активно за намаляване на обема на течността в белите дробове.

Рак на черния дроб 4 етап

При стадий 4 рак на черния дроб прогнозата е най-малко благоприятна - само 6% от пациентите ще живеят повече от 5 години. Ракът на черния дроб на етап 4 се характеризира с множество туморни огнища в двата дяла на черния дроб, както и увреждане на основните клонове на чернодробната или порталната вена. Чернодробният рак е бързо прогресиращо заболяване, при което обикновено изминават 3-4 месеца между 1 и 4 стадий на рак на черния дроб.

За съжаление при рак на черния дроб на етап 4 класическата химиотерапия е неефективна. В момента се използват нови медицински технологии - радиочестотна аблация на ракови огнища в черния дроб и хемоемболизация. Преди това беше проведено предимно аналгетично лечение за премахване на синдрома на болката и лапароцентеза за намаляване на асцита и облекчаване на състоянието на пациента.

Рак на стомаха 4 етап

Ракът на стомаха на етап 4 има най-благоприятната прогноза. Степента на 5-годишна преживяемост е около 15-20%. По-благоприятни резултати са наблюдавани при пациенти с рак на сърдечната част на стомаха, особено при плоскоклетъчен карцином на стомаха след лъчева терапия. Диагнозата на четвъртия стадий на рак на стомаха се установява, когато са засегнати съседни органи и поне един регионален лимфен възел, или когато са засегнати стомаха и повече от 15 близки лимфни възли, или при наличие на метастази в отдалечени органи и тъкани. Палиативната химиотерапия дава възможност за постигане на относително стабилна стабилизация на хода на заболяването в 40-45% от случаите. Хирургичното лечение на рак на стомаха на етап 4 се използва главно за палиативно лечение на животозастрашаващи състояния - кървене от тумор и други.

При неоперабилен рак на проксималната (сърдечна) част на стомаха с преход към хранопровода при нарушено преминаване на храна се извършва ендоскопска инсталация на стент в хранопровода и стомаха.

От палиативните операции на 4-ти стадий на рак на стомаха, 10-15% от пациентите се подлагат на гастроентеростомия, за да възстановят преминаването на храната през стомашно-чревния тракт, да коригират и да предотвратят водно-електролитните нарушения. Тази операция е показана за неоперабилен рак на стомаха със стеноза на изходния (пилорен) стомах. В някои случаи се прави гастростомия за последващо ентерално хранене на пациента през сонда.

Етап 4 рак на панкреаса

При рак на панкреаса в стадий 4 петгодишният процент на преживяемост на пациентите е под 2% при липса на лечение и до 10% при активни мерки за лечение. За облекчаване на състоянието на пациента се използва комбинация от операция и химиотерапия..

Най-честото хирургично лечение на рак на панкреаса е операцията Whipple - панкреатодуоденална резекция. Операцията включва отстраняване на главата на панкреаса с тумор, част от дванадесетопръстника, част от стомаха, жлъчния мехур, както и близките лимфни възли. Операция на рак не е показана, ако ракът на панкреаса се е разпространил в големи съседни съдове или ако има отдалечени метастази.

В случай на компресия на жлъчните пътища в областта на чернодробните врати от масивен раков тумор и невъзможност за извършване на панкреатодуоденална резекция, се извършва перкутанен перипатичен дренаж и стентиране на жлъчния канал с цел нормализиране на изтичането на жлъчката.

Химиотерапевтичното лечение на напреднал рак включва използването на съвременни лекарства като гемцитабин (Gemzar), иринотекан (Campto), както и карбоплатин, 5-флуороурацил и др..

Рак на дебелото черво стадий 4

При стадий 4 рак на червата петгодишната преживяемост е по-малка от 5%. Операцията за палиативен рак включва възстановяване на проходимостта на червата за стеноза. В нашата клиника се извършват както операции на колостома, така и стентиране на червата по време на колоноскопия.

Етап 4 рак на гърдата

При стадий 4 рак на гърдата петгодишната преживяемост е около 10-15%. Активната терапия за рак на гърдата включва хирургично отстраняване на рака (радикална мастектомия), което избягва масивна интоксикация на тялото и кървене от разлагащия се тумор. При липса на значителни нарушения в кръвосъсирващата система и декомпенсация на функцията на черния дроб и бъбреците, химиотерапията за рак на гърдата може значително да подобри качеството на живот..

Етап 4 рак на простатата

Прогнозата за петгодишна преживяемост при рак на простатата в стадий 4 е около 30%. Основната причина за смърт при рак на простатата са съпътстващите нарушения на черния дроб, белите дробове и бъбреците. Основните възможности за лечение на рак на простатата в стадий 4 са:

  • хормонална терапия;
  • външна лъчетерапия в комбинация с хормонална терапия;
  • хирургична интервенция: трансуретрална резекция на простатната жлеза за облекчаване на симптомите на рак и предотвратяване на кървене от засегнатия пикочен мехур или запушване на урината и следователно развитието на остра бъбречна недостатъчност.

Етап 4 рак на матката

В стадий 4 рак на тялото на матката туморният процес се разпространява извън таза, като включва пикочния мехур и ректума. Степента на 5-годишна преживяемост при рак на матката в стадий 4 не надвишава 3-9%. Лечението на такива пациенти се предписва индивидуално, основно е комплексно, включително химиотерапия, хормонална терапия, палиативно хирургично лечение.

На етап 4 рак на маточната шийка прогнозата за петгодишна преживяемост не надвишава 8-9%. Преходът от преинвазивен рак на маточната шийка към микроинвазивен, последван от бърз растеж на тумора и преминаване към 4-ти етап, може да се наблюдава в рамките на 1-2 години. Понастоящем ракът на маточната шийка е един от бързо прогресиращите видове рак. Всички тазови органи участват в туморния процес, включително вагината, пикочния мехур, ректума.

Може ли лекарите да сбъркат, когато диагностицират рак на етап 4, ако пациентът не е имал болка 2-3 месеца преди това??

През последните десет години наблюдаваме стабилна тенденция по отношение на увеличаване на честотата на късното насочване на пациенти с онкологични заболявания. Загубата на системата на редовен медицински преглед и невнимание на пациентите във връзка със собственото им здраве, непознаване на първоначалните симптоми от страна на жизненоважни органи (сърце, черен дроб, бели дробове), водят до факта, че по време на първоначалния разширен диагностичен преглед за всяко неразположение се установява диагноза на четвъртия стадий на рак.

Срещаме рак на маточната шийка, който се е развил по време на бременност в продължение на 10-12 месеца от предракови промени в шийката на матката веднага в 4-ти стадий на рак. В нашата практика има много случаи на рак на червата при мъже и жени на възраст 30-40 години, които преди това не са се консултирали с лекар. По време на диагностична колоноскопия за неясни смущения на червата, те са диагностицирани с напреднал рак (рак на сигмоидното дебело черво, рак на ректума).

Може ли ракът на етап 4 да бъде излекуван??

Разпространен е митът, че човек с рак в късен стадий умира много бързо. Правилно подбраният режим на лечение обаче ще удължи живота и значително ще подобри качеството му до 5 години, в зависимост от вида на тумора и степента на увреждане на жизненоважни органи, както и от наличието на съпътстващи заболявания..

Какво влошава качеството на живот при рак на етап 4?

Най-честите състояния, които значително влошават качеството на живот при рак на стадий 4 са:

  • дисфункция на черния дроб в резултат на запушване на жлъчните пътища и развитие на обструктивна жълтеница;
  • нарушения на съсирването на кръвта и развитие на белодробна емболия, пневмония или инсулт;
  • инхибиране на хемопоетичната функция на костния мозък и развитието на анемия, тромбоцитопения и левкопения;
  • патологични фрактури на прешлени, причиняващи парализа на долните крайници;
  • силна болка, особено силна с костни метастази;
  • артериална тромбоза с развитие на остра исхемия и гангрена на долния крайник и редица други заболявания.

Разкрити метастази в костите и гръбначния стълб. Какво да правя?

Когато се открие метастатична лезия на костите на скелета и прешлените, се извършва сложно лечение:

  • Противоракова терапия, която инхибира растежа на туморни клетки.
  • Лъчева терапия, която се извършва както за намаляване на синдрома на болката, така и за терапевтични цели, до пълното изчезване на единични метастази.
  • Радиоизотопно лечение на костни метастази (за палиативни цели) за облекчаване на болката или за терапевтични цели.
  • Хирургично лечение на костни метастази за профилактика и лечение на фрактури.
  • Костна медикаментозна терапия.
  • Емболизация на гръбначната артерия като палиативна операция за облекчаване на болката и забавяне на растежа на тумора.
  • Радиочестотна аблация (отстраняване) на метастази в костите и гръбначния стълб.
  • Епидурални инжекции за болкови синдроми в гръбначния стълб, инсталиране на помпа.

Лъчевата терапия на метастази в скелетната кост в стандартна доза от 15-20 Gy при половината от пациентите води до пълно изчезване на болката, а с увеличаване на дозата на радиация до 30-40 Gy значително подобрение на състоянието настъпва при 80-90% от пациентите вече в рамките на първите 2-3 седмици.

Костните метастази също се лекуват със стронций 89Sr и самарий 153Sm радиофармацевтици. Интравенозното приложение на стронций 89Sr, който има висок афинитет към костната тъкан, дава възможност да се даде висока доза радиация само на костната тъкан. Около 10-20% от пациентите съобщават за пълно изчезване на болката и около 50-60% съобщават за значително намаляване на тежестта на симптомите.

Хирургичното лечение на костни метастази може да се извърши по няколко начина. При наличие на значително количество костно вещество в областта на патологична фрактура, дългата тръбна кост може да се стабилизира с помощта на вътрекостна пръчка или щифт. Тежкият лизис на костното вещество може да изисква укрепване чрез запълване на интрамедуларния канал и кортикалните дефекти на тръбните кости с метилметакрилатен цимент..

При патологични фрактури на гръбначните тела, ако продължителността на живота на пациента надвишава 3 месеца, се извършват открити или минимално инвазивни операции, например кифопластика и вертебропластика, които значително намаляват болката и намаляват риска от компресия на гръбначния мозък и гръбначните нерви.

Медикаментозно лечение на метастатични костни лезии се извършва с помощта на бисфосфонати (Etindronate, Bonefos, Bondronat, Aredia, Zometa). Лекарствата от тази група действат директно върху костната тъкан и блокират действието на туморните клетки върху остеокластите, което спира разрушаването на костите от остеокласти, намалява синдрома на болката, предотвратява появата на патологични фрактури и намалява риска от хиперкалциемия.

Онкологията не стои неподвижна и нашите възможности за лечение на рак непрекъснато се разширяват. Европейската клиника използва най-модерните лекарства за лечение на рак, регистрирани в Русия. Това ни позволява значително да удължим живота на онкоболните и да подобрим неговото качество дори на последния етап. Научете повече - обадете се и се запишете за консултация с нашите онколози.

Статии За Левкемия