При рак на гърдата се предписва химиотерапия след операция, за да се предотврати връщането на болестта. Принципите на предписване на химиотерапия при мъже и жени при рак на гърдата са еднакви.

Прогнози за рак на гърдата ВИЖТЕ ТУК

Имам ли нужда от химиотерапия

Резултатите от проучването (3489 пациенти) показват, че тези, които са получавали химиотерапия (въпреки нейните странични ефекти), са живели по-дълго и връщането на болестта - ако това се случи - е дошло по-късно. Едуард Г. Мансур J Clin Oncol. 1998 ноември; 16 (11): 3486-92.

Вижте графиката по-горе:
A - Време за прогресия (връщане на заболяването) при пациенти:

  • който е получил (по-горе в първата графика) или
  • които не са получавали (Obs) адювантна химиотерапия;

Б - Преживяемост на пациента:

  • които са получили (по-горе във втората графика) и
  • не получават (Obs) адювантна химиотерапия.

Вие сами ще решите кой ред от тези диаграми искате да бъдете.

Химиотерапия след операция

Химиотерапията може да започне 2-3 седмици след операцията, при условие, че вече сте отстранили дренажа и лимфата не се натрупва в областта, където стои. Ако започнете химиотерапия преди зарастването на раната, процесът на зарастване се забавя.

Преди да започне химиотерапевтично лечение, на пациента се препоръчва да проследи датите на следващите инжекции с календара: така че те да не съвпадат с националните празници (Нова година и майските празници и др.). Тъй като тези дни държавните агенции са затворени и времето за последващи цикли на химиотерапия може да се загуби.

Химиотерапия колко

Предписването на лекарства се извършва от химиотерапевт - в зависимост от свойствата на тумора (IHC) и разпространението на заболяването (стадия).

4 курса на химиотерапия

Обикновено 4-6 цикъла химиотерапия се предписват в адювантен режим. Всяко повторно инжектиране е нов цикъл на химиотерапия. Най-често започват със схемата за променлив ток (циклофосфамид или ендоксан и доксорубицин или адриамицин или адриабластин или фарморубицин). Понякога (при млади хора с агресивен тумор - Ki 67 е висок, или / и имаше метастази) - след режима на AS, Taxanes (Paclitaxel или Docetaxel) се добавят веднъж седмично или веднъж на 21 дни.

Jean-Marc Nabholtz et al., The Oncologist 2001.

Изследването установи, че режимите на Taxane подобряват резултата от лечението.

8 курса на химиотерапия

8 цикъла на химиотерапия, като правило, означават, че към 4-те цикъла на режима на AS ще бъдат добавени още 4 цикъла с таксани.

Таксаните се прилагат веднъж седмично по-често в чужбина, докато в Русия (поради факта, че медицинските заплати не зависят от обема на извършената работа) предпочитат да предписват веднъж на 21 дни - общо 4 пъти (по-малко работа). Можете да опитате да обсъдите това насаме с Вашия лекар..

Курс на химиотерапия

За ефективността на химиотерапията е важно тя да се провежда ритмично: тя действа ефективно само върху деляща се ракова клетка. Ето защо химиотерапията се прилага на всеки 3 седмици (21 дни). Интервалът между циклите трябва да се спазва стриктно: онези клетки, които не са се разделили по време на предишното приложение на лекарства, ще бъдат чувствителни към лечението при следващото им приложение.

Увеличаването на интервала между инжекциите с 1 ден намалява ефективността на химиотерапията с 5%.

Химиотерапия на гърдата

Ако туморните клетки в родителския тумор са израснали в неговите кръвни или лимфни съдове (има признаци на емболизация на туморни съдове по време на хистологично изследване), тогава с притока на кръв те биха могли да „отлетят“ към други органи или тъкани на тялото (преди туморът да бъде отстранен по време на операцията)... Поради малкия си размер, тези отделни туморни клетки могат да останат неоткрити по време на вашите прегледи преди операция (рентгенова снимка, CT, MRI, PET, ултразвук, OSG).

Въз основа на резултатите от хистологични и IHC изследвания на отстранения тумор и лимфни възли може да се приеме такава вероятност. За да се унищожат такива туморни клетки или да се забави растежа им, се извършва химиотерапия и хормонална терапия.

Ефектът от химиотерапията

Всички клетки се делят и раковите клетки са по-активни. Една от фазите на клетъчното делене е дублирането на генетичен материал (дублиране на ДНК, дублиране на хромозоми). В процеса на дублиране на ДНК се копира ДНК на раковата клетка. Под въздействието на химиотерапията подобно копиране не се случва правилно: непълно копие или фрагменти от ДНК се отстраняват. След такова разделяне се получават 2 ракови клетки с „грозен“ генетичен материал. Такива клетки - умират поради своята нежизнеспособност.

Химиотерапията засяга само делящата се клетка.
Следователно, той не се комбинира с хормонална терапия, което прави клетката неразделяща се..

Усложнения на химиотерапията

Често тялото няма време да се възстанови между курсовете на химиотерапия за следващата инжекция. Подкрепящите лекарства могат да помогнат за това. Ако администрацията не е предоставила на лекарите тези лекарства, те са принудени да увеличат времето между химиотерапевтичните цикли за своите пациенти, което влияе върху ефективността на лечението, или да намалят дозите на приложените лекарства. Да кажеш на пациентите, че „няма лекарства“, означава да предизвикаш жалба срещу техния главен лекар. За това са уволнени.

Във всеки случай не се страхувайте от химиотерапията, страхувайки се от нейната токсичност и вреда: Вашият лекар оценява всички рискове и се стреми да гарантира, че шансовете Ви за възстановяване са максимални (като се вземат предвид рисковете от токсичност от химиотерапията). Съществуват специални лекарства за намаляване на токсичността на химиотерапията.

За облекчаване на гаденето и повръщането стандартът е Zofran (инжекции, супозитории, таблетки). Но това е скъпо и затова на пациентите в нашите държавни институции обикновено се предписват финансово достъпни Tserukal и / или Emeset. Kitril и Navoban са ефективни лекарства..

Някои от нашите пациенти отбелязват намаляване на гаденето и чревния дискомфорт, когато са приемали Enterosgel..

Левкоцити след химиотерапия

За лечение на хематологична токсичност (спадът на левкоцитите в контролния анализ между химиотерапевтичните цикли е по-малък от 2,0), се използват стимуланти на левкопоезата (стимулира производството на левкоцити: Neupogen, Filgrastim, Neulasta, Neulastim, Leukostim).

Анемия с химиотерапия

Когато еритроцитите падат, се инжектират стимуланти на еритропоезата (стимулира костния мозък да произвежда червени кръвни клетки - необходими за развитието на анемия: Procrit, Epogen, Aranesp), или еритроцитната маса се прелива.

Къде да купя лекарства за химиотерапия

Химиотерапия (от легални доставчици)

  • VO, 2-ри ред, 49, телефон 8 (812) 323-57-20
  • 2-ри проспект Мурински, 39, тел. 8 (812) 448-63-62 и 8 (911) 958-55-61.
  • Ул. Gzhatskaya, 22, сграда 4, телефон 8 (812) 386-386-5 и
  • Ул. Садовая, 25, буква А, телефон 8 (812) 401-61-33, уебсайт: www.dia-f.ru

Лекарят няма право законно да Ви предписва лекарства, закупени самостоятелно: това дискредитира държавната система за снабдяване с лекарства. Това може да бъде обсъдено с него в частна консултация..

За проследяване на кръвната картина редовно вземайте тестове на 14-ия ден след приложението на лекарствата (максималните прояви на хематологична токсичност - за да решите дали е подходящо да се предписват горните лекарства); както и възможно най-близо до датата на следващата инжекция (за разрешаване на въпроса за вашата готовност за следващия цикъл на химиотерапия).

Понякога на пациентите се предписват преднизолонови таблетки, за да се повиши нивото на левкоцитите в анализа. Преднизолон стимулира освобождаването на левкоцити от тъканта в кръвта, като по този начин прави анализа "нормален", без да увеличава общия брой на левкоцитите. Това е ясен знак, че лекарят е ограничен в предписването на необходимите стимуланти на левкопоезата на пациента - той ги няма..

Информирането на пациентите от лекаря за липсата на каквото и да е необходимо за лечението им провокира оплаквания (от тези, които смятат, че лекарите са получили всичко необходимо за лечение на пациентите). Тези жалби дискредитират медицински служители, които не могат да организират работа. Отмъщението на такива чиновници се излива върху техните подчинени. Ето защо в публичните институции лекарите не могат открито да препоръчват на пациентите това, което им е необходимо за правилно лечение. Ако се съмнявате в достоверността на написаното - вижте ТУК.

Химиотерапия при рак на гърдата

Въвеждането на някои лекарства (Doxorubicin, Adriamycin, Adriablastin, Herceptin) е придружено от тяхната кардиотоксичност: те могат да увеличат риска от инфаркт или влошаване на сърдечната недостатъчност. Следователно, преди да се предписват тези лекарства, е показано, че пациентите имат ECHO сърце. Освен това този преглед трябва да се извършва преди всеки странен курс на химиотерапия (преди 3, 5, 7, 9 и т.н.). В някои случаи (за пациенти със сърдечни заболявания) вместо доксорубицин се предписва по-малко кардиотоксичното лекарство Pharmorubicin (Epirubicin). Поради ниската си кардиотоксичност, той може да се прилага в по-висока доза. За същата цел (за улесняване на поносимостта) може да се използва Endoxan вместо лекарството Cyclophosphamide.

Кардиолог за пациенти, получаващи химиотерапия, сърдечно ехо

Специалист-кардиолог, когото препоръчваме на нашите пациенти за лечение и подкрепа на съпътстваща сърдечно-съдова патология, когато получават химиотерапия (в Санкт Петербург): Анжела Загатина (работи в частна мрежа), нейният телефон: 8 (921) 329-70- 87.

Пациенти на възраст под 45 години преди и по време на химиотерапия (или инжекции на Herceptin) - преди всеки странен курс - безплатно и без направление (според полицата на задължителната медицинска застраховка и без нея, благотворителна) се подлагат на ехокардиография от експертен клас (сърдечно ехо): определяне на EF в 2D и 3D режим, GLS lzh и pzh на най-съвременно оборудване. Свържете се с адреса: м. Чернишевская, ул. Кирочная 41, Северозападен държавен медицински университет на името на Мечников. Контакт по телефона. 8-960-280-14-06, Ковалева Надежда Николаевна (за съгласуване на часа на посещението).

Правим всичко възможно, за да гарантираме, че нашите пациенти получават качествено лечение
за рак на гърдата.

Много е важно пациентът незабавно да избере правилния режим на химиотерапевтично лечение, като вземе предвид НЕГОВИЯ стадий на заболяването, имунохистохимичните свойства на HIS тумора и първоначалното здравословно състояние. Изборът на режим на химиотерапия в много лечебни заведения не се определя от тези фактори, а от наличието на лекарства: те лекуват това, което имат, или това, което ръководството е наредило да лекува, като се фокусира върху наличните лекарства и срока им на годност. Ето защо е много важно лечението да се предписва от химиотерапевт, който не зависи от указанията на длъжностните лица, а е мотивиран само да предоставя качествена грижа. За да направите това, препоръчваме ви да се консултирате с няколко химиотерапевти на институции с различно подчинение (градско, федерално, частно) - ако назначенията им съвпадат, значи са ви предписали това, от което наистина се нуждаете. Има и възможност за допълнителни частни консултации със собствения си лекар извън стените на държавна институция.

Повече за химиотерапията при рак на гърдата
можете да прочетете ТУК.

Предписване на химиотерапия

1. У нас предписването на химиотерапия се основава на субективния опит на един или друг химиотерапевт. Сред тях има опитни и не са толкова много. При назначенията си те се ръководят от стандарти. Стандарти за лечение на рак на гърдата (за специалисти) можете да видите ТУК.

2. Има опция за „тестване“ на очаквания ефект от химиотерапията - въз основа на резултатите от лечението на подобни пациенти. Вече е натрупан статистически материал за различни видове лечение и преживяемост на различни тумори при пациенти на различна възраст. Можете да вмъкнете "вашите" данни и да видите препоръките за лечение с най-добрите статистически данни. В съответствие с този принцип работят различни програми, например ONCOassist, които могат да бъдат изтеглени безплатно в AppStore или Adjuvantonline.

3. Съществува и система за генетичен анализ на самия тумор - тя позволява индивидуализиране на предписването на химиотерапия. В развитите страни се използва тестовата система Oncotype DX или MammaPrint.

Резултатите от всички тези тестове позволяват в 1/3 - 1/2 случая да се откажат от традиционно планираната химиотерапия в полза на хормонална терапия или обратно (в полза на химиотерапията вместо планираната хормонална терапия) - когато тези назначения са били направени от лекари въз основа на техния опит (по прищявка, както е посочено в параграф 1).

За разлика от развитите страни (в които застрахователните компании плащат за тези тестове), ние можем да организираме тези прегледи за нашите пациенти, но срещу заплащане (около 4100 USD).

Наскоро в Санкт Петербург имаше компания Genext, която предлага подобен анализ EndoPredict (Endo-Predict). Принципът на анализ е подобен на Oncotype DX или MammaPrint. Тестът се извършва в Мюнхен, струва 140 рубли.

Руският аналог на Oncotype DX наскоро (през 2019 г.) се появи в Сколково. Разход - 40 тона. Можете да изпратите тумора по пощата. Подробности са на техния уебсайт: www.globalindexbc.ru

Те са показани само за пациенти с положителни рецептори за естроген и прогестини (ER +, PR +), Her2 "neg", N0 в пременопауза и N0-1 в постменопауза.

Алгоритъм за прилагане на теста Oncotype DX (или неговите аналози):

Само пациенти
с N0-1,
ER +, PR +, Her2-

Адювантна химиотерапия + адювантна хормонална терапия

Целенасочена терапия

Herceptin и неговите аналози (Pertuzumab, Beiodaym или Pertuzumab + Trastuzumab или Perjeta и Herceptin, Bevacizumab) не са химиотерапевтични лекарства. Тяхното лечение се нарича още имунотерапия или целенасочено лечение. Това са моноклонални антитела към фактора Her2 / neu. Показва се само на тези, които имат Her2 / neu "+++" или "3+" или са открили усилване на риба (Fish)! Това е лекарство срещу епидермален туморен растежен фактор: пречи на растежа и деленето на туморните клетки, когато те са причинени от активирането на такива рецептори върху туморните клетки. За пациенти с Her2 / neu 0, 1+ или 2+ - Herceptin и неговите аналози не са необходими - те ще бъдат неефективни. На пациентите с Her2 / neu 2+ е показан туморен анализ на риба, тъй като 2+ е междинна стойност - не е ясно дали този фактор присъства или не.

Herceptin има кардиотоксичност (изисква проследяване на сърцето на ECHO преди всяка странна инжекция). Може да се комбинира с едновременното приложение на други некардиотоксични химиотерапевтични лекарства (например паклитаксел или доцетаксел), хормонална терапия (анастрозол) и лъчева терапия. Курсът на лечение с Herceptin е 1 година. Ако ви е било предложено за 6-8 месеца, тогава не е предвидено закупуването на лекарството в тази институция за всички нуждаещи се. Просто не се предлага в правилните количества. Ако не можете да го купите, помислете за преместване в региона, където е достъпен за целия курс. Ако някой се съмнява в достоверността на написаното - вижте ТУК.
За тази група пациенти има по-нови лекарства от Herceptin, но те са дори по-скъпи (виж по-горе в скоби).

Проведени са проучвания за ефективността на химиотерапията при предписване на Herceptin на пациенти. Периодът на наблюдение в проучването е 6 месеца (за ефективността на химиотерапията!). Сега нашите медицински служители, които не осигуряват на всички нуждаещи се лекарства, позовавайки се на това проучване, замествайки понятия, препоръчват да се провежда целенасочено лечение с Herceptin до 6 месеца.

Порт за химиотерапия

Ако планирате дългосрочно приложение на химиотерапевтични лекарства (целеви лекарства), за да запазите периферните си вени (в ръцете си), помислете за инсталиране на специален порт за химиотерапия. За повече информация относно порта за химиотерапия вижте ТУК. Имайте предвид, че са необходими специални игли под ъгъл, за да инжектирате наркотици в пристанището (за да избегнете повреда на пристанището). Най-често те също са „недостатъчни за всички“ и може да се наложи да ги купите сами.

Коса с химиотерапия

По време на химиотерапията се нарушава нормалното делене на клетките на косата и ноктите. Това определя тяхната крехкост - косата губи своята гъвкавост и еластичност и се отчупва на нивото на кожата. След химиотерапия процесът на нормално делене на космените клетки ще бъде възстановен и косата ще порасне отново. В Германия на пациентите, на които е предписана химиотерапия под застраховка, просто се превеждат 200 евро за закупуване на перука. Трябва да се погрижим за това за самите пациенти. Като алтернатива можете да закупите готова перука от изкуствена или естествена коса, или можете да изрежете предварително подстригана перука и да я боядисате в цвета на косата си, за да съответства на вашата прическа - за да имитирате напълно вашата прическа и да скриете вашите временни проблеми, доколкото е възможно. ТУК ще ви помогне по този въпрос.

За профилактика срещу косопад с химиотерапия можете да прочетете ТУК. На практика обаче - всички методи, посочени в връзката - само разтягат процеса във времето. Те не са показали очакваната ефективност и не се прилагат рутинно в чужбина.

Химиотерапия преди операция

Понякога химиотерапията се дава преди операция - за да се създадат по-удобни условия за хирурга: например имате голям тумор, който не позволява операция за запазване на гърдата, или има големи метастатични лимфни възли в подмишницата - с химиотерапия те ще се свият и може да имате шанс да извършите операция за запазване на гърдата. жлези, а самият факт на намаляване на тумора ще докаже ефективността на избраното лечение. Ако ви се предлага химиотерапия преди операция, тогава тя е оптимална за вашето лечение: ефективността на този подход е доказана. По принцип няма значение: ще получите част от общата доза лекарства преди операцията и част след нея, ще получите цялата химиотерапия преди операцията или всички след нея - общо ще получите същата доза лекарства.

Принципите на предписване и получаване на химиотерапия преди операцията са същите като след.

Химиотерапия на рак на гърдата

Ако химиотерапията се извършва преди операцията, тогава на всеки 2 цикъла (преди странния) се оценява нейната ефективност: мамография или КТ - контрол на размера на тумора и лимфните възли. Очаква се те да намалят. Ако те се увеличат, избраният режим на лечение не работи: трябва да се промени.

За агресивни тумори - например тройно-отрицателен рак - с ниска ефикасност на химиотерапията преди операцията, това ви позволява да изберете индивидуално други схеми на лечение, които с този подход увеличават общата преживяемост.

Ако се провежда химиотерапия за намаляване на размера на тумора с перспектива за извършване на операция за запазване на млечната жлеза, е необходимо да се маркира туморът (да се маркират границите му), преди да започне. По време на химиотерапията туморът може да стане невидим и тогава границите на отстраняване ще се определят от маркировката (вашият хирург го прави).

Онкотип DX (или неговите аналози) може да бъде предписан, за да се реши дали химиотерапията или хормоналната терапия са подходящи преди планирана операция (за свиване на тумора и увеличаване на броя на органосъхраняващите операции вместо мастектомии). алгоритъмът е както следва:

Само пациенти с N0-1, ER +, PR +, Her2-

Ако ви е предписана химиотерапия преди операцията, много е важно да имате модерни изследвания на белите дробове, черния дроб и костите (КТ на гръдния кош, чернодробна ехография и сканиране на костите и / или PET) преди операцията. Факт е, че ако сте преминали други изследвания с ниско информационно съдържание и вече имате метастази, тогава на фона на химиотерапията те могат да станат невидими. Те няма да изчезнат, но лечението Ви може да не е правилно.

Научете повече за правилното изследване
за рак на гърдата вижте ТУК

Химиотерапия преди операция на рак

Ако планирате операция след химиотерапия, е необходимо да се вземе предвид, че туморът в млечната жлеза по време на лечението може не само да намалее, но и да изчезне. В този случай (ако туморът не е бил маркиран преди химиотерапията), ще бъде невъзможно хирургът да определи мястото, където първоначално е бил туморът. И вместо операция за запазване на гърдите, той ще може да ви предложи само мастектомия.

По същия начин с лимфните възли: ако метастатичните възли в подмишницата не са били маркирани преди началото на лечението, по време на лечението те могат да се свият до нормалния си размер и да станат неразличими от другите нормални лимфни възли. В този случай може да ви бъде предложено пълното им отстраняване вместо биопсия на сентинелни лимфни възли.

Маркирането на тумора и възлите трябва да се извърши правилно преди неоадювантната химиотерапия, но (ако лечението вече е започнало) може да се извърши, докато терапевтичният ефект все още не е дошъл: по време на първите 2 курса (докато туморът значително намалее). Ако туморът е изчезнал напълно по време на химиотерапията, маркировката ще помогне за точното определяне на мястото, което трябва да бъде премахнато. Ако откажете операцията - казват те, туморът е изчезнал - туморът се появява отново на същото място.

Протокол за химиотерапия

Протоколната химиотерапия (клинично изследване) означава, че ви се предлага да се подложите на лечение с ново лекарство или с вече познати лекарства (с доказана ефективност), но по нова схема на предписване. В нашите условия възможността пациентът да влезе в клинично изпитване е шанс да получи съвременно лечение или наблюдение.

Прочетете повече ТУК.

Възможно ли е да се прекъсне химиотерапията

Нашите чуждестранни колеги не прекъсват химиотерапията. Често чуваме, че химиотерапията трябва да бъде прекъсната за лъчетерапия, в противен случай „тя ще бъде неефективна“. Това не е истина. Вие получавате химиотерапия. Лъчевата терапия трябва да започне 3 (4) седмици след последната инжекция с химиотерапия (вероятно по време на целенасочено лечение).

Химиотерапия

Важен момент при лечението е дали оригиналните лекарства се използват за химиотерапия или генерични лекарства. В някои случаи пациентите са лишени от избор: те се лекуват с това, което имат. Някои генерични лекарства не се различават по ефективност от оригиналните лекарства. Възможно е да закупите сами лекарства за рак, но не е факт, че те ще бъдат използвани за вашето лечение в държавна институция: те не са преминали през официални механизми за обществени поръчки и институцията не винаги е готова да отговори за възможни усложнения от употребата на лекарства с „лява ръка“. В допълнение, ръководителят на институцията ще трябва да докладва за набавянето на неразходни лекарства от бюджета..

През 2014 г. в една държавна институция имаше надеждни случаи, когато ръководителят й не осигуряваше навременни доставки на лекарства. За да се прикрие липсата на наркотици, разреждането на лекарствата в процедурните отдели е спряно и е организирана „централизирана стая за разреждане“. В същото време пациентите не бяха предупредени за липсата на определени химиотерапевтични лекарства в институцията (за да не пречат на кариерата на мениджъра). За инспекторите в аптеката на институцията имаше „демонстрационни“ проби от лекарства, закупени лично от ръководителя. Как се лекуваха пациентите -., само много от тях отбелязват "необичайно лесна поносимост" на химиотерапевтичните цикли по това време. Пациентът се съветва да бъде бдителен и да бъде сигурен, че предписаните лекарства наистина му се прилагат..

Как се ражда след химиотерапия

В хода на химиотерапията жените с менструация могат да загубят менструалния си цикъл и дори да завършат менопаузата. Някои пациенти, притеснени от възможни проблеми (в бъдеще) с бременността, преди да започнат химиотерапия, премахват и запазват яйцата си (както при IVF) - за да могат (ако менструалната функция след химиотерапията не се възстанови) да имат своите деца. В Санкт Петербург можете да ви помогнете с това в клиниката "Майка и дете", компанията AVA-Peter, IVF центрове.

Къде в Санкт Петербург се извършва химиотерапия за рак на гърдата?

По-долу са лечебните заведения в Санкт Петербург, където пациентите с рак на гърдата могат да получат химиотерапия:

  • PSPbGMU тях. акад. И.П. Павлова - Федерална институция - отделение по химиотерапия - ул. Рентген, 12, офис. 126: Зарембо Ирина Александровна, тел. 8 (921) 945-84-04 (оригинални лекарства)
    или ул. Лев Толстой, 17, 7-ми етаж - вход под арката от ст. Рентгенов. Стелмах Лилия Владимировна: 8 (921) 748-24-62 (оригинални препарати)
  • Частна клиника Luch (оригинални лекарства, европейски протоколи за лечение, съвременни поддържащи лекарства, пълен аналог на лечението в чужбина) - Petrovskaya Kosa, 1R, тел. 493-41-9 3, https://klinikaluch.ru/.
  • LOOD - Ленинградски регионален онкологичен диспансер - Институцията е подчинена на регионалната администрация. Санкт Петербург, Литейни, пр. 37. Само в тази институция пациентите получават Herceptin за целия курс на лечение по полицата на задължителната медицинска застраховка (за пациенти с HER2 +++). За да го получите, трябва да сте (станете) регистриран в Ленинградска област. Лекарствата за химиотерапия в институцията са предимно неоригинални.
  • GKOD - Градски клиничен онкологичен диспансер - Институция на градско подчинение (Алея Березова 2 3/5). Лечение - според задължителната медицинска застрахователна полица за жителите на южната част на града има много неоригинални лекарства, Herceptin рутинно се предписва не за целия курс на лечение; персоналът разрежда лекарствата в присъствието на пациента;
  • Клиничен научен и практически център за специализирани видове медицинска помощ - КНПЦСВМПО - Институция за градско подчинение (онкологичен център в с. Песочни, ул. Ленинградская 68а, LIT.A). Лечение по полицата на задължителната медицинска застраховка за жителите на северната част на града. Много неоригинални лекарства, Herceptin рутинно се предписва не за целия курс на лечение, лекарствата за химиотерапия не се разтварят в присъствието на пациента.
  • Частен онкологичен център "DE-VITA" - ул. Савушкина 14-б, тел. 8-981-864-20-27; 952-83-73 - Буйнякова Анна Игоревна - оригинални лекарства. Понякога "протоколно лечение" се предлага безплатно.
  • Онкологичен диспансер на област Московски (Новоизмайловски пр., 77) - Само за жителите на област Московски лечението е подобно на това в GKOD.
  • Научноизследователски институт (НИИ) по онкология на името на Н. Н. Петрова - Федерална институция (селище Песочни, ул. Ленинградская, 68).
  • Пътна болница, отделение по химиотерапия Василиев Александър Генадиевич 8 (905) 215-49-18
  • MDC MIBS (селище Песочни, ул. Карл Маркс, 43)
  • Медицинска единица номер 122

Ако информацията на нашия сайт е била полезна за вас, моля, оставете вашите отзиви и препоръки в Интернет за други пациенти.

Автор: Чиж Игор Александрович
глава, kmn, онколог от най-висока квалификационна категория,
хирург от най-висока квалификационна категория, пластичен хирург

Химиотерапия при рак на гърдата

Химиотерапията е насочена към унищожаване и разрушаване на структурата на раковите тъкани с помощта на специални терапевтични средства. Процедурата се провежда отделно като основно лечение или като асистент в борбата с онкологичните патологии при хората. Благодарение на терапията, прогнозата за възстановяване е значително подобрена. Лекарят индивидуално предписва лекарства, дозировки на лекарства и режими на дозиране, като взема предвид благосъстоянието на пациента и противопоказанията.

Видове химиотерапия

Изборът на химиотерапия, изчисляването на сложността на процедурата и продължителността на излагане на лекарства се влияят от етапа на развитие на туморния растеж в млечната жлеза и нивото на чувствителност на засегнатите тъкани към лекарства. Има видове терапия:

  • Адювант - извършва се след операция, изрязване на неоплазмата. Лекарствата унищожават раковите клетки, останали в тъканите. Останалите огнища са способни да провокират появата на нови злокачествени области. Процедурата се предписва по преценка на лекуващия лекар, дори ако симптомите на онкологията са изчезнали след отстраняването. Пациентът не преминава допълнителни тестове, показващи наличието или отсъствието на атипични клетки в тялото.
  • Neoadjuvant - Химиотерапия за рак на гърдата се дава преди операция. Методът помага да се намали размерът на натрупания растеж. Благодарение на процедурата е възможно да се запази и запази значителна част от гърдата по време на по-нататъшна операция. По време на периода на лечение се проверява чувствителността на неоплазмата към ефектите на цитостатичните агенти. В някои ситуации след завършен курс се разкрива неефективността на химиотерапията. В този случай се извършва спешна операция, тъй като рискът от дегенерация на засегнатите клетки в некачествен тип се увеличава.
  • Терапевтичен - предписва се за разпространение на метастази от гърдата в други материали (генерализиран рак). Химиотерапията помага да се предотврати разпространението на метастатични клетки, засилва терапевтичния ефект и увеличава продължителността на живота на пациента.
  • Индукция - процедурата се извършва, когато е невъзможно да се отстрани туморът поради големите му размери и замъгленото разделяне между нормалните и патологичните материали на гърдата. Туморът намалява след терапията, поради което хирургът е в състояние да го премахне напълно.
  • Целеви - насочени към въздействие върху молекулярния състав на тумора, причинявайки той да расте и да се разпространява в близките тъкани. Характерна особеност на процедурата е намаляване на ефекта върху нормалните органи и клетки поради ниската токсичност на лекарствата.

За удобство на пациентите терапията се различава в цветовете: червено - счита се за най-токсично, жълто - е подготовка за операция, синьо - характеризира се с ниска токсичност, бяло - действа като допълнително действие.

Хирургичното изрязване на новообразувания не предотвратява и не намалява вероятността от рецидив. След частично изрязване на млечната жлеза здравата клетка е в състояние да се развие отново в ракова форма. След пълно изрязване на гърдата и съседните клетки, ракът възниква върху епидермиса или върху гръдната мембрана. Остава висок риск от образуване на отдалечени метастатични израстъци, особено при жени под 35-годишна възраст.

Подготовка и провеждане на химиотерапия

Преди химиотерапия за рак на гърдата, лекарят провежда уводен разговор с пациента за свойствата на техниката, възможностите за използване на процедурата и съществуващите възможности на този метод на лечение. Също така, лекарят създава предварително описание и запознава пациента с вероятните негативни последици и усложнения от отказа на процедурата. Жената трябва да е запозната с риска от нежелани реакции. Обяснени на човек странични ефекти от химиотерапията и някои лекарства с повишена токсичност.

За да започне химиотерапия, лекарят преглежда пациента, изследва общото здравословно състояние и състоянието на тялото. За да се провери състоянието, се прави коагулограма (тест за съсирване на кръвта). Вземат се общ кръвен тест и биохимичен тест за креатинин. Последният преглед дава информация за функционирането на бъбреците. За да се получи окончателна картина на състоянието на пациента, лекарят измерва кръвното налягане, пулса и телесната температура.

Режим на химиотерапия

Процесът и резултатът от химиотерапията се основават на благосъстоянието на пациента по време на лечението. Преди химиотерапия, преди началния курс, пациентът се подлага на медицински преглед за оценка на функционирането на сърдечно-съдовата система. Проучването разкрива нивото на компонентите в червената и бялата кръв. Това ви позволява допълнително да наблюдавате процеса и как се прехвърля терапевтичната техника, както и да откриете развитието на усложненията навреме. Моно- и полихимиотерапията се различават по количеството на лекарствените вещества.

Схемата на процедурата се състои от интравенозно приложение на лекарствени вещества. Процесът се извършва директно в клиниката или у дома. Лекарите активно използват и прилагат методи за лечение, които помагат да се изостави ежедневната травма на вените, за да се създаде достъп до съда. Болниците съветват да се инсталира специален порт и система за автоматично впръскване на вещества. Пациентите също се поставят с периферен венозен катетър.

Химиотерапията продължава няколко часа. Пациентите остават в нормално здравословно състояние, с нормализирани хемодинамични данни. Няма нужда да стоите в болницата цял ден. След медицински преглед пациентът се връща у дома или на работа. Когато се появят странични ефекти, се предписват допълнителни лекарства, режимът на лечение се променя.

При извършване на орална процедура пациентът приема лекарства за ограничен период от време. Лекарят съставя график на задължителните посещения в клиниката и прегледите. Също така, лекарят съветва жените относно правилната диета и препоръчителния начин на живот..

Особеността на химиотерапията в зависимост от стадия на рака

Етап 1 - химиотерапия се предписва, ако онкологичният тумор се счита за ендокринно-нечувствителен, луминален и не-луминален HER-2 положителен, луминален HER-2 отрицателен. Основната индикация за курса на прием на цитостатици е възрастта на жената, ако е под 35 години. В началния етап процедурата се счита за адювантна. Методът е насочен към профилактично действие в следоперативния период. В някои ситуации техниката се комбинира с ендокринна терапия. Схемата на лечение се основава на комбинация от много антрациклини. При установени противопоказания за употребата на лекарства се предписват други лекарства.

Етап 2 - процедурата по химиотерапия е разделена на неоадювантен и следоперативен тип. Преди операцията се предприема химиотерапия, ако плановете са да се спаси органът по време на операцията с раков възел с диаметър 4-5 см в диаметър, с онкология с множество туморни възли, с възрастова категория на пациента под 35 години и с голяма вероятност за рецидив на базата на имунохистохимични изследвания. В следоперативния период се предписва химиотерапия за борба с остатъчните метастази, ако няма чувствителност на растежа на ендокринното ниво с други опасности, показващи, че може да се образува нов тумор. Първото лечение се провежда след месец след изпълнението на хирургични действия.

За лечение се предписват 4-6 курса. Оценката на резултата от терапията се извършва след края на третия курс на химиотерапия. В основния фон схемите на техниките са комбинирани. Антрациклиновите вещества се приемат заедно с таксани.

Етап 3 - химиотерапията се предписва на всички пациенти (в зависимост от подстадий 3А или 3В, cr2). Неадювантната терапия и следоперативната терапия са задължителни. Лекарят индивидуално определя продължителността на лечението, количеството на курса и списъка на необходимите лекарства, като взема предвид много фактори. Основният критерий е естеството на реакцията на химиотерапията преди операцията.

Етап 4 - химиотерапията се счита за палиативен метод. Процедурата не може да спре развитието и разпространението на туморни клетки, но е възможно да се подобри качеството на живот на пациентите. Лъчевата терапия се понася по-лесно, ако няма полиорганна недостатъчност и токсична онкология. Дозата на използваните лекарства се намалява. В същото време лекарят се опитва да намери баланс между очаквания резултат и личната непоносимост към химиотерапевтичната процедура..

Нежелани реакции и последици

Химиотерапията (масло) е силно токсична. Много пациенти развиват странични ефекти и усложнения. Въпреки това, степента и интензивността на тежестта варират в зависимост от използваните лекарства, дозата на веществото и личните характеристики без химиотерапия. Лекарствата за химиотерапия влияят отрицателно както на раковите клетки, така и на нормалните клетки. Ако туморът не бъде отстранен чрез операция, токсичността на веществата причинява последствията, произтичащи от нараняване на жизненоважни органи. След химиотерапия за рак на гърдата се появяват следните усложнения:

  • Гадене и повръщане, неприятна миризма и вкус в устата, намален или липса на апетит, промяна във вкуса.
  • Появата на възпалителни процеси, образуването на язвени прояви в лигавиците на устната кухина, зачервяване на границата на устните.
  • Треска, хипертермия.
  • Дискомфорт в корема, чревна дисфункция, водеща до лошо изпражнение.
  • Ендокринни нарушения.
  • Косопад - частично или пълно плешивост.
  • Чупливи нокти, промяна в сянката на нокътната плочка.
  • Болка в главата, гърдите, в лимфните възли на подмишницата.
  • Обрив по кожата от различни видове, сърбеж по кожата.
  • Повишена податливост към болести, причинени от инфекции.
  • Астения.
  • Нискостепенна или фебрилна телесна температура, не причинена от инфекциозна бактерия.
  • Чувството е поставено на ръба.
  • Анемия, особено от апластичен тип.
  • Увеличава вероятността от кървене (включително в стомашно-чревния тракт), бързата поява на подкожни хематоми след нараняване, намаляване на броя на тромбоцитите и промяна в функцията на кръвосъсирването.
  • Имуносупресия, водеща до персистиращи и дългосрочни инфекциозни заболявания с последващи усложнения.
  • Обратима алопеция.
  • Неуспех на менструалния цикъл, невъзможност за зачеване на дете.
  • Пациентът бързо се уморява, има чувство на летаргия, общата умора се увеличава.
  • Токсична миокардиопатия.
  • Токсичен хепатит.
  • Депресия на яйчниците.
  • Когнитивен спад.

Следните усложнения се различават по трайност и обхват на местоположението:

  • Развитието на остеопороза в резултат на нараняване на костната тъкан след химиотерапия. Навременната диагностика на състоянието позволява лечение, което елиминира крехкостта на костната структура.
  • Нарушаване на функционирането на нервната система, поради което се развива депресия и се появява чувство на страх. Съществува риск от увреждане на нервните клетки в горните и долните крайници. В резултат се появява мускулна слабост, пациентът се оплаква от болка в ръцете и краката (невропатия).
  • Паметта, концентрацията на вниманието се влошава, отбелязват се психични проблеми, пациентът има мисли за самоубийство.
  • Обостряне на сърдечни патологии, поява на инфаркт.
  • Левкемията се развива поради увреждане на костния мозък, появата на ракови клетки и промени в състава на кръвта.

Някои от последиците от химиотерапията в списъка се считат за обратими и изчезват малко след края на курса на терапия. Наблюдава се бърз растеж на косата и ноктите. Лекарите се борят с гадене и нарушения на изпражненията в периода на използване на химиотерапевтични лекарства. Терапията обаче изисква продължително възстановяване..

Възстановяване от химиотерапия

За облекчаване на състоянието на пациента по време на химиотерапия се предписват антиеметични лекарства (дексаметазон, церукал, гастросил). Особено важно е да защитите черния дроб, който изпитва силен стрес по време на процедурата. За защита на органа се предписват хепатопротектори (Karsil, Essentiale). Изплакването на устата с антисептични разтвори (хексорал, хлорхексидин) са ефективни срещу кървене на венците.

След края на терапията акцентът е върху възстановяването на количеството витамини и полезни микроелементи в организма. В случай на анемия, пациентът се лекува с желязо (Cosmofer, Ferinject, Ferrlecite). Лекарят предписва витамини от група В и болкоуспокояващи. Immunal и Imupret ще помогнат за укрепване на имунната система.

Ако има нарушения на кръвната структура или усложнения - токсичен хепатит, патологии на сърцето и кръвоносните съдове (инфаркт на миокарда, инсулт), възстановяването се извършва в стационарен режим. Пациентът е хоспитализиран с бъбречна интоксикация. Хемодиализата се извършва за прочистване на кръвната структура. Показания за стационарно лечение и лечение са развити психични разстройства - тежка депресия, анорексия, мисли за самоубийство.

Пациентът посещава кабинетите на психолог и психиатър, има разговор с лекаря. За възстановяване на психичното здраве се предписва ефективна терапия със специални психотропни вещества, които не са достъпни за обикновените хора в аптеките и магазините. Някои ситуации изискват множество кръвопреливания и стерилна среда за пациента. Изискваните условия са изпълнени изключително в клиники.

Характеристики на захранването

Химиотерапията засяга не само заболяването - рак на гърдата, но и цялото тяло. За да се възстанови и облекчи състоянието, жената трябва да следва препоръките за специална диета. При рак на гърдата органите са изчерпани, поради което са в отслабено състояние. Важно е да напълните тялото с енергия, да дадете на човека допълнителна жизненост. Добавянето на повече микроелементи към тялото ще помогне за правилната диета и балансирано меню. Специално хранене се предлага по време на химиотерапия:

  • Дневният прием на протеини е приблизително 25% от общите калории..
  • Ежедневният прием на въглехидрати достига 80% от броя на калориите.
  • Количеството растителни мазнини в 25% се изисква на ден.
  • Правилното хранене задължително включва бобови растения, зърнени храни и зърнени храни, можете да ядете ястия от плодове и зеленчуци.
  • Трябва да следите дневния си прием на здравословни витамини.
  • Важно е да поддържате тялото си хидратирано ежедневно. Дневната норма на водата е 1,5-2 литра.
  • Препоръчва се отклонение от обичайния обем или намаляване на масата на използваната захар и животински продукти.
  • Пушените, мазни, пържени храни и консервирани храни се изключват от диетата.
  • Химиотерапията дехидратира тялото, така че пийте много течности.

Като питейна вода са подходящи минерална вода без газове, млечни напитки, разнообразие от зелен чай, сокове. Ако жените имат забележим оток или подуване, е важно да се намали количеството консумирана течност. Препоръчва се приемът на храна да се разпределя по часовник. Повишени ползи се отбелязват от честото хранене на малки порции. Категорично е забранено да се консумират течности, съдържащи алкохол, напитки с високо газирано съдържание, силен чай или кафе, мариновани и отглеждани в оранжерийни продукти, ястия от черен дроб, пушени, пикантни и пържени храни. Такива продукти се превръщат в бучка в гърлото и са трудни за обработка.

След химиотерапията диетата се фокусира върху възстановяването и балансирането на микроелементи - протеини, мазнини, въглехидрати. Протеиновите продукти могат да помогнат на тялото да се засили и да укрепи имунитета. Важно е да направите диетата по-щадяща. Това ще намали стреса върху черния дроб, бъбреците и органите на храносмилателния тракт..

Препоръчително е да добавите към диетата ястия с ниско съдържание на мазнини, бъркани яйца, млечни продукти, масло и морски дарове. Продуктите от семейство бобови, ядки и сушени плодове ще помогнат да се запълни липсата на калиеви елементи, витамини и протеинови вещества. За укрепване на организма и възстановяване на имунната система се препоръчва всеки ден да се ядат задушени зеленчуци, пресни плодове и плодове. Полезните микроелементи на продуктите ще укрепят защитните сили на организма, ще премахнат дефицита на витамини и ще подобрят качеството и функционирането на червата.

За да премахнете токсините и вредните бактерии, както и да премахнете дехидратацията, трябва да пиете 2 литра течност на ден - необходими са чиста вода, билков чай, компот, прясно изцедени сокове. Диетата трябва да се почиства от пикантни, кисели, пикантни и прекалено сладки храни. Забранено кафе, силни чайове, какао, алкохолни напитки и сладки продукти от брашно.

Химиотерапия на рак на гърдата

Химиотерапията за рак на гърдата е стандартно и най-важното ефективно лечение за жени от всеки стадий, страдащи от злокачествени новообразувания на гърдата. В някои случаи на първия етап те се ограничават до прием на ендокринни лекарства - хормонална терапия, която не изключва химиотерапията с прогресирането на заболяването.

  • Как да разберете дали имате нужда от химиотерапия?
  • Кога се дава химиотерапевтично лекарство за рак на гърдата?
  • Видове химиотерапия
  • Ефективност на химиотерапията при рак на гърдата
  • Подготовка и провеждане на химиотерапия
  • Режим на химиотерапия
  • Особеността на химиотерапията в зависимост от стадия на рака
  • Нежелани реакции и последици
  • Възстановяване от химиотерапия
  • Цени за курс на химиотерапия в европейска клиника

Как да разберете дали имате нужда от химиотерапия?

Когато говорят за успехите на съвременната онкология, те имат предвид преди всичко нарастващата ефективност на медикаментозното лечение при рак на гърдата. Нито едно от онкологичните заболявания не използва толкова много лекарства, колкото за рак на гърдата, повечето лекарства не са нови, добре проучени, но днес те се използват, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на раковите клетки на болна жена.

При рак на гърдата основният критерий, който позволява целенасочен избор на оптималния вариант на лечение - химиотерапия (КТ) или хормонални лекарства, е морфологичната характеристика на тумора и по-специално съдържанието на рецептори в клетките, които взаимодействат с лекарствата.

В раковия конгломерат на млечната жлеза се определя процентът на клетките, съдържащи рецептори на полови хормони и HER2, както и индексът Ki67, предсказващ висока честота на деленията. Всички тези клетъчни характеристики определят молекулярно биологичния подтип на рака в жлезата и директно ръководят избора само на химиотерапия или само на хормонална терапия или тяхното последователно използване. Липсата на хормонални рецептори в туморните клетки на гърдата не обещава значителни ползи от приемането на хормони, поради което се избира химиотерапия.

Вземат се предвид и размерът на туморния възел в млечната жлеза и броят на лимфните възли, засегнати от метастази до него, както и разпространението на раковите клетки извън неоплазмата в съдовете на жлезата. Голямо внимание се отделя на степента на агресивност на клетките, всички заедно тези характеристики, обозначени като „фактори за прогноза“ на заболяването, определят влошаването на медикаментозното лечение, тоест интензивността на курсовете на химиотерапия и отчасти изборът на лекарства.

Кога се дава химиотерапевтично лекарство за рак на гърдата?

Винаги се провежда медикаментозно лечение на рак на гърдата. Химиотерапията се въздържа само след радикална операция на млечната жлеза, ако според резултатите от хистологията възелът в жлезата е бил по-малък от 5 милиметра и няма ракови клетки в лимфните възли, но дори и при благоприятна комбинация от рецептори, има смисъл в профилактичната хормонална терапия да не предотвратява рецидив - не се очаква, и да се изключи развитието на тумор в друга жлеза.

Противоракови лекарства - цитостатиците, хормоните и целевите лекарства имат различни механизми на действие, но общият резултат е убиването на раковата клетка. Химиотерапевтичните лекарства нарушават ензимите, необходими за биохимичните реакции, прекъсват ДНК веригата, пречат на процеса на клетъчно делене - за всяка група цитостатици са възможни няколко различни механизма на увреждане на ракова клетка и не всички са идентифицирани, най-важното е, че в повредена ракова клетка се задейства програма за самоубийство или апоптоза. Хормоналните лекарства също водят раковата клетка до апоптоза, но те действат индиректно, но чрез ендокринните рецептори, разположени върху клетъчната мембрана, което значително намалява тяхната токсичност.

Високата чувствителност към лекарствата и в резултат на това намаляването на честотата на метастази и локален рецидив в жлезата може значително да увеличи продължителността на живота дори при често срещано заболяване - основа за почти 100% използване на медикаментозно лечение при рак на гърдата.

Видове химиотерапия

Лечението винаги е фокусирано върху конкретна цел, така че веднага след операцията на млечната жлеза е необходимо да се сведе до минимум вероятността от рак да се върне, ако е невъзможно да се премахне голям тумор на жлезата, е желателно локалният процес да се приведе в работоспособно състояние, в метастатичния стадий на заболяването е важно да се намалят проявите на заболяването и да се удължи живота на жената.

В зависимост от целта HT се подразделя на:

  • превантивна или адювантна, когато след операция на жлезата се унищожават раковите клетки, циркулиращи в кръвта или някъде вече уредени, което в голям процент от случаите предотвратява развитието на метастази;
  • неоадювантна или предоперативна, чиято цел е не само унищожаването на клетките, разпръснати в тялото, но и намаляването на първичния рак в млечната жлеза;
  • терапевтичен - с метастази, развити след отстраняване на жлезата или първоначално неработещ процес от етап 4.

Ракът на гърдата реагира на много цитостатици, могат да се направят стотици различни комбинации, но повече от други, оптималното съотношение резултат-токсичност се удовлетворява от комбинации, които съдържат производни на таксана паклитаксел или доцетаксел и антрациклиновия антибиотик доксорубицин или епирубицин. Пациентите за лилавия цвят на антрациклините наричат ​​схемата "червена химия", докато вторият и третият компонент на такава химия могат да бъдат всеки от три дузини цитостатици.

В средата на миналия век молекулата на антибиотика е изолирана от червените водорасли на Адриатическо море, а първият доксорубицин е наречен поетично адриамицин. Съвременните антрациклини са изцяло синтезирани от химикали, без участието на естествени компоненти, но са оставили невероятен цвят на лекарството.

Ефективност на химиотерапията при рак на гърдата

Ефектът от химиотерапията се оценява от обема на редукцията на тумора, продължил поне месец след курса, като правило се извършва контролен преглед за оценка на резултата след 2-3 кратки курса:

  • обективният ефект може да бъде пълен с отсъствие на визуално откриваем тумор или частичен със значителна регресия на общия обем новообразувания;
  • стабилизация - спиране на растежа на злокачествени възли;
  • прогресия - увеличаване на туморните огнища по време на лечението.

При оценка на регресията на костни метастази на рак на гърдата трябва да се вземе предвид продължителността на лечението, тъй като костната тъкан на мястото на унищожения тумор расте много бавно, често отнема най-малко шест месеца, за да се осъзнае ефектът от химиотерапията..

Подготовка и провеждане на химиотерапия

Неизменяемо правило: КТ се извършва изключително с морфологично - хистологично потвърждение на диагнозата рак. Планирането на лечението започва едва след определяне на молекулярно биологичния подтип на тумора на жлезата с помощта на имунохистохимичен (IHC) анализ на малко парче туморна тъкан.

Преди всеки курс на химиотерапия, за да се избегнат фатални последици за организма, трябва да се направят общоклинични и биохимични кръвни изследвания. Когато химиотерапията се удължава за няколко дни преди всяко инжектиране на цитостатик, също се правят тестове, понякога ограничени до общата клинична или левкоцитна формула.

Предоперативната химиотерапия не се ограничава до един курс, световните стандарти предписват поне 6-8 цикъла и с много добър ефект може да се направи повече. Операцията се предписва не по-късно от 8 седмици след последното инжектиране на цитостатика.

Ако поради токсичност не беше възможно да се направи цялата планирана КТ, след операцията се извършва превантивна КТ, но не изцяло, а точно толкова, колкото не беше направено преди операцията. При пълно предоперативно лечение няма нужда от адювантна химиотерапия. Само ако остатъците от HER2 положителни или три пъти отрицателни тумори се открият в отстранената гръдна тъкан, не се изключват профилактични курсове след пълна неоадювантна химиотерапия, но в схемата се включват и други цитостатици.

Следоперативната химиотерапия започва веднага след зарастването на белега, препоръчително е да не се разтяга възстановяването след хирургичния етап за повече от 4-6 седмици. Химиотерапията не се комбинира с радиация и хормонални лекарства. Хормоналната терапия, ако има индикации за това, може да се извърши на фона на лъчетерапия, но само след приключване на всички инжекции на цитостатици.

Броят на курсовете след операцията се определя от морфологичните прогнозни фактори: броят на лимфните възли с метастази, големината на рака в жлезата, степента на диференциация и други хистологични критерии. Провеждат се поне 4 курса, максимум 8-12. Следователно инсталирането на порт за интравенозно приложение на цитостатици е необходимост и отговорно отношение към себе си. Портът е инсталиран по време на малка хирургическа интервенция, разбира се, той ще изисква редовни грижи и не е покрит от задължителната медицинска застраховка, но поддържа вените здрави и позволява удобно приложение на лекарства по всяко време и във всяко количество.

Режим на химиотерапия

CT комбинациите традиционно се класифицират като съдържащи антрациклини или не. Повече от 40 години антрациклините с право са водещи в лечението на рак на гърдата; тяхната ефективност се допълва органично от еднакво ефективни таксани. Двукомпонентната схема на антрациклини + таксани работи перфектно за всякакъв вид химиотерапия - адювантна, неоадювантна или терапевтична, но не получи титлата "златен стандарт" поради наличието на много конкуренти със сравнима ефективност.

Стандартите за лечение на рак на гърдата включват десетки комбинации. За предпочитане е в комбинацията да се включат лекарства с различна токсичност, но много малък брой цитостатици не причинява гадене или уврежда кръвните клетки. Всички схеми са тествани в клинични изпитвания за безопасност и ефективност, на първо място се използват най-ефективните и по-малко токсични, малко по-малко ефективните схеми се изтласкват на втората линия - с напредването на процеса.

Особеността на химиотерапията в зависимост от стадия на рака

Етапът на рака на гърдата определя продължителността на медикаментозното лечение и необходимостта от химиотерапия след хирургично отстраняване на жлезата, дори при високо ниво на хормонални рецептори в раковите клетки и почти гарантирана полза от хормоналната терапия.

Например, при рак на гърдата с високо ниво на естрогенни рецептори (ER +) и повече от 20% от клетките с прогестеронови рецептори (RP +), без HER2 и с Ki67 по-малко от 20% - това, което се нарича "луминален А подтип", се очаква добър отговор на някои само хормонални хапчета. Независимо от това, когато голям размер на неоплазма в жлезата обещава голяма вероятност за рецидив на заболяването - повече от 5 см и повече от 4 метастатични аксиларни лимфни възли, химиотерапията не може да бъде отхвърлена, въпреки че може да бъде ограничена до четири курса.

Нежелани реакции и последици

Нежеланите реакции са даденост на химиотерапията, тъй като те се дължат на механизма на действие и целта на лечението - да убие клетките. Цитостатиците и целевите лекарства, с известна селективност на точката на приложение на терапевтичната сила - определена клетъчна структура (ДНК, ензим и т.н.), не знаят как да избират само злокачествени клетки от различни клетки. Всички бързо живеещи и активно делящи се тъкани попадат под „разпределението“ на апоптозата и в организма такива жизненоважни активни не само ракови, но и обикновени кръвни клетки, полови жлези, космени фоликули и кожа с лигавици. Всичко, което трябва да бъде бързо подновено, умира преди всичко: рак на гърдата, кръвни левкоцити, епител.

Почти всички схеми имат еметогенност - еметичен потенциал, поради което подготовката за химиотерапия включва предварително приложение на антиеметици, за някои лекарства се осигурява премедикация - прием на лекарства в навечерието на цикъла за предотвратяване на тежки алергични реакции по време на приложение.

Резултатът от лечението не е свързан с тежестта на токсичните реакции; възможна е пълна регресия на рака при добра поносимост и болезнено лечение без видим резултат. В нашата Клиника, преди започване на химиотерапия, се определя чувствителността на тумора към конкретно лекарство, като се избира най-ефективната комбинация от лекарства. Разбира се, с течение на времето раковите клетки ще спрат да реагират на използваните цитостатици, но анализът може да се повтори, ако е възможно да се вземе парче от тумора за изследване.

Увреждането на миокардни, бъбречни и чернодробни клетки от цитостатици постепенно се натрупва - кумулативен ефект, поради което някои лекарства просто се изоставят с течение на времето, преминавайки към комбинации, които не засягат предварително увредени CT органи.

Повечето цитостатици водят до косопад - алопеция, което е морално трудно за жената. Психологическият дискомфорт влияе отрицателно върху поносимостта на лечението, подкопава самочувствието и благоприятния резултат от терапията. В нашата клиника специален охлаждащ шлем Orbis помага да се справим с този проблем, който запазва здравите космени фоликули чрез намаляване на концентрацията на цитостатични агенти в скалпа. Процедурата е доста удобна и най-важното е, че променя отношението към самия процес на лечение.

Възстановяване от химиотерапия

Не всички странични реакции могат да бъдат предотвратени възможно най-много, но е възможно да се ускори възстановяването след курс и на първо място това е навременна и висококачествена терапия за детоксикация. В някои случаи е невъзможно да се възстанови напълно, без да се "прочисти" кръвната плазма от циркулиращите лекарствени метаболити и токсичните продукти на разграждането на тъканите с помощта на плазмафереза.

По време на терапията се изисква хранителна подкрепа, тъй като цитостатиците разрушават тъканите, апетитът и абсорбцията на вещества в стомашно-чревния тракт страдат. Примитивното „трябва да се яде повече“ не спасява ситуацията, тъй като тялото се нуждае от определени вещества, а кое и колко, в каква комбинация за по-добро усвояване знае само специалист.

В нашата клиника медикаментозното лечение се извършва съгласно стандарти, но в съответствие с личните характеристики на заболяването и индивидуалните характеристики на пациента. Осигуряваме комфортни условия за лечение и помагаме за бързо възстановяване.

Статии За Левкемия