Онкологичните заболявания са от различни видове, видове, форми и места на локализация. Сред женското население второто по честота новообразувание след рак на гърдата е туморът на шийката на матката. Подобна патология може да засегне жената на всяка възраст, но образованието се проявява предимно след четиридесет години. Класификацията на рака на маточната шийка е доста обширна и включва не само етапи, но и разлики в хистологичните и морфологичните характеристики..

Вратът се състои главно от гладки мускули, Нейната тъкан е еластична и по-плътна от ендометриума, което позволява да не се пропуска навлизането и разпространението на микроби по-високо през гениталиите, а също така предотвратява преждевременното излизане на детето през гениталния тракт.

Шийката на матката е дълга 3-4 сантиметра и има цервикален канал, който свързва пространството между матката и влагалището. Този канал е гъсто запълнен със слуз, необходимо е да се задържат микробите и сперматозоидите извън тръбите. Но в средата на менструалния цикъл такава лигавична запушалка става по-малко плътна, позволявайки на сперматозоидите да влязат в яйцеклетката и да я оплодят. Вътрешната част на канала е покрита с колонен епител и тръбни жлези. Долната част на шийката на матката, която влиза във влагалището, е покрита с плосък неератинизиращ епител. Оттук и разликата между жлезистия и сквамозния тип формация. От кои клетки се е развил туморът, това е името му.

Аденокарцином

Според хистологичната структура се разграничават два основни типа тумори:

  • аденокарцином;
  • плоскоклетъчен карцином.

Аденокарциномът или ракът на жлезата на шийката на матката се среща много по-рядко от плоскоклетъчната форма. В процентно изражение 10% от случаите са карцином, а 90% са плоскоклетъчни тумори. Но през последните години случаите на диагностика на жлезистия тип онкология зачестяват. Карциномът на шийката на матката засяга предимно млади момичета в детеродна възраст.

Тумор се образува от жлезисти клетки, които покриват канала отвътре. По отношение на мястото на локализация най-често се среща рак на жлезата на цервикалния канал на шийката на матката, той се диагностицира в повече от 70% от случаите.

По отношение на анатомичния растеж на този тип новообразувания преобладава смесеният или ендофитният рак на маточната шийка; те се срещат в около 73% от случаите сред всички диагностицирани аденокарциноми.

Рак на маточната шийка

Екзофитната форма е характерна за плоскоклетъчния тип.

  • Ендофитната форма е тумор, растящ в провлака, водещ до влагалището. Повърхността на шията става неравна, хлабава и леко вдлъбната.
  • Ендофитните видове е трудно да се идентифицират по време на диагностицирането, което усложнява процеса на лечение.
  • Екзофитният тип се определя лесно при преглед от гинеколог. Туморът обикновено заема вагиналната част. Тази форма на онкологията се счита за най-благоприятна при лечение и най-често засяга женските полови органи..
  • Смесеният тип е най-рядката форма, тъй като съчетава няколко хистологични типа атипични клетки.

Също така аденокарциномът се отличава със степента на клетъчна диференциация:

  • слабо диференциран рак на маточната шийка;
  • силно диференциран рак на маточната шийка;
  • умерена диференциация.

Клинична картина

Аденокарциномът може да достигне огромни размери, преди да започне да се проявява по някакъв начин. Симптомите, като правило, възникват вече с широко разпространен процес и често при наличие на отделни метастази в лимфните възли и дори в други органи.

Характерните черти са:

  1. ациклично кървене от различни видове. От контактно кървене до тежко междуменструално кървене;
  2. нехарактерна поява на левкорея. Изхвърлянето от гениталния тракт често съдържа кръв, което го прави мръснокафяв цвят. Също така, когато туморът се разпадне, се появява гнойно отделяне с характерна зловонна миризма;
  3. болката е характерна за по-късните етапи, когато туморът започва да изстисква съседните нервни окончания и най-близките органи (пикочен мехур, черва). Болката е систематична, появява се в гърба, особено в областта на сакрума, а също и в долната част на корема.

Неспецифичните прояви включват:

  1. повишаване на температурата;
  2. гадене;
  3. слабост;
  4. виене на свят;
  5. загуба на апетит;
  6. признаци на анемия.

Прогноза на заболяването

Прогнозата за аденокарцином е по-неблагоприятна от сквамозната форма на неоплазмата. Отрицателната прогноза е свързана с бързото делене на атипични клетки и незабавното разпространение на тумора. В допълнение към агресивния ход на заболяването, късното диагностициране е проблем при навременното лечение, често методите на колпоскопско изследване в ранните стадии на заболяването не са много информативни поради изолирана локализация. Ракът на маточната шийка на шийката на матката е слабо достъпен за изследване и това е мястото на локализация главно за аденокарцином. Следователно цитологичният скрининг и колпоскопията са недостатъчни за установяване на диагнозата на този вид тумор..

Ранно засягане на тазовите лимфни възли се случва, поне в 34% от случаите. В допълнение, честите тотални лезии на шийката на матката, дълбоката инвазия в тъканта и смесената анатомична форма на туморен растеж водят до неблагоприятна прогноза. Последното води до особена сложност на лечението, тъй като изисква подбор на различни противоракови лекарства, които са активни именно за тези атипични клетки.

Методите за лечение на аденокарцином и прогнозата директно зависят от етапа на откриване на злокачествено новообразувание. Колкото по-рано беше възможно да се диагностицира патологията, толкова по-голям беше шансът за положителен резултат. Именно с аденокарцином професионалната диагноза е много важна, тъй като е много трудно да се идентифицира такъв тумор. Колпоскопско изследване и морфологичен анализ в този случай няма да бъдат достатъчни.

Аденокарцином на матката

Аденокарциномът на матката е онкологично заболяване на женските вътрешни полови органи. Този тумор се развива от секреторния епител на лигавицата на тялото на матката. Именно този вид рак се счита за най-често срещан сред тази локализация..

  • Етиология
  • Клинична картина
  • Класификация
  • Етапи
  • Диагностика
  • Лечение
  • Медицинско проследяване след лечение
  • Прогноза

Етиология

Основните фактори, които могат да причинят развитието на този тумор, включват:

  • Повишени нива на естроген в кръвта (хиперестрогения).
  • Липса на раждане.
  • Прием на някои лекарства (като тамоксифен).
  • Ранна менархе (първа менструация).
  • Късно настъпване на менопаузата.
  • Възраст над 55 години.

В повечето случаи аденокарциномът на матката не е свързан с наследствено предразположение, тъй като този вид злокачествен тумор не се открива сред близките роднини на пациентите. Генетичният фактор става причина за заболяването само в 5% от случаите. Най-често срещаният е синдром на Lynch, генетично обусловено състояние, което включва тумори на дебелото черво, матката, яйчниците, панкреаса и мозъка.

Клинична картина

Основните симптоми на маточния аденокарцином са необичайни маточни кръвоизливи и менструални нарушения. При пациенти в репродуктивна възраст се наблюдава увеличаване на обема на загубената кръв, увеличаване на продължителността на менструацията, намаляване на продължителността или нередовни интервали между менструалното кървене. Жените в менопауза се характеризират с циклично или нециклично кървене от гениталния тракт..

Също така трябва да се помни, че аденокарциномът на ендометриума на матката, подобно на други видове рак, може да бъде асимптоматичен, особено в началния етап на развитие. Ако туморът е голям, пациентът може да изпита болка в долната част на корема. Аденокарциномът на матката може да изцеди или да причини метастатични лезии на съседни органи - ректума и пикочния мехур, поради което може да има нарушение на уринирането и дефекацията. Тези процеси могат да бъдат придружени от синдром на болката. При наличие на метастази в лимфните възли се наблюдава тяхното увеличаване. В някои случаи се развива едностранен оток на долния крайник поради нарушение на изтичането на лимфната течност.

Класификация

Аденокарциномът на матката е разделен на няколко вида, в зависимост от една или друга характеристика. Много е важно правилно да се класифицира и определи вида на тумора, тъй като изборът на лечението на пациента и прогнозата на заболяването зависят от това..

В зависимост от посоката на растеж на аденокарцинома на матката се различава екзофитна форма - растеж на тумор в маточната кухина и ендофитна - характеризираща се с нарастване дълбоко в лумена на органа.

Въз основа на структурата на туморните тъкани се разграничават няколко форми на аденокарцином на матката:

  • Ендометриоиден.
  • Серозна.
  • Смесени.
  • Муцинозен.

Съществува и класификация, основана на степента на диференциация на клетките, изграждащи тумора. На тази основа се разграничават три варианта на аденокарцином: G1 - силно диференциран, G2 - умерено диференциран, G3 - слабо диференциран. Колкото по-ниска е зрелостта на клетките, които образуват маточния аденокарцином, толкова по-висока е степента на неговата агресивност.

Етапи

Етапът на аденокарцином на матката се определя от системата TNM или FIGO. Те вземат предвид характеристиките на първичния тумор, наличието или отсъствието на метастази в регионалните лимфни възли и отдалечени органи. Въз основа на тези класификации се разграничават 4 етапа на аденокарцином на матката. Важно е да ги идентифицирате, за да съставите оптимален план за лечение. Различни изследователски методи помагат на лекаря да се справи с тази задача..

Диагностика

За да се изясни стадият на аденокарцином на матката и общото състояние на пациента, може да са необходими следните диагностични мерки:

  • Гинекологичен преглед на пациента.
  • Отделен диагностичен кюретаж на матката или аспирационна биопсия. Лабораторно изследване на получения материал е разрешено за потвърждаване на диагнозата, за определяне на хистологичния тип и степента на диференциация на тумора.
  • Общ анализ на кръв, урина, коагулограма (APTT, PTT, фибриноген, D-димери), биохимичен кръвен тест (общ протеин, глюкоза, билирубин, урея).
  • Електрокардиография.
  • Рентгенова снимка на гръдния кош.
  • Ултразвук на тазовите органи, коремната кухина и ретроперитонеалното пространство. Предоставя на лекаря информация за местоположението, размера и формата на тумора.
  • Определяне на концентрацията на СА-125 в кръвта.
  • Колпоскопия.
  • Цистоскопия.
  • Ректороманоскопия.
  • Екскреторна урография.
  • Рентгеново изследване на костите.
  • Консултации на тесни специалисти - терапевт, ендокринолог, уролог и други по показания.

Точният план за изследване се съставя индивидуално. Ако е необходимо, обемът на изследванията може да бъде намален или увеличен. Освен това лекарят може да предпише КТ, ЯМР на тазовите органи, PET-CT, ECHO-кардиография, ултразвук на долните вени и др..

Лечение

При лечението на аденокарцином на матката се използват няколко метода, изборът на които зависи от стадия и характеристиките на хода на заболяването при определен пациент. В този случай основната роля играе хирургичната интервенция. Не винаги обаче е възможно да се извърши..

Ако на първия етап се открие аденокарцином, тогава се предписва операция в размер на хистеректомия с отстраняване на маточните придатъци (фалопиеви тръби и яйчници). Ако се открият метастази в яйчниците, се препоръчва да се отстрани по-големият омент. Според индикациите тазовите и лумбалните лимфни възли също могат да бъдат премахнати, тъй като те могат да съдържат вторични туморни огнища. По време на операцията се препоръчва промиване на коремната кухина. Тази процедура има диагностичен характер. Наличието или отсъствието на клетки дава на лекаря възможност да оцени разпространението на туморния процес. В следоперативния период, ако е необходимо, може да се предпише химиотерапия - използването на специални цитостатични лекарства, които блокират клетъчното делене, като по този начин се нарушава развитието на тумора и метастазите. След лечението пациентът се наблюдава редовно..

На втория етап аденокарциномът на ендометриума на матката изисква по-радикално лечение. По време на операцията се отстраняват матката, придатъците, тазовите и лумбалните лимфни възли. В някои случаи параметриумът също се резецира (тъкан, заобикаляща органа). След операцията задължително се предписва лъчева терапия, понякога в комбинация с цитостатици.

В третия етап на аденокарцином на матката лечението започва с лъчева терапия. Сензорът може да се вкара в гениталиите (такова лъчение се нарича интракавитарно или контактно) или да се постави на разстояние от пациента (дистанционно облъчване). Продължителността на лъчетерапията зависи от размера на тумора и неговото местоположение. След това се извършва радикална хистеректомия, отстраняване на тазовите и лумбалните възли, омента. В следоперативния период се предписва лъчева терапия или химиотерапия. Признат е най-ефективният режим на лечение, при който тези консервативни методи се редуват последователно един с друг. Първо пациентът получава лъчева терапия, след това преминава към цитостатично лечение и отново се връща към лъчева терапия..

На четвъртия етап от аденокарцином на матката лечението е палиативно. Използват се няколко вида хирургични процедури. Например, ако туморът е прераснал в пикочния мехур и / или ректума, но в тазовата тъкан няма метастази и общото състояние на пациента е относително задоволително, се извършва екзентерация (пълно отстраняване) на тазовите органи. В други случаи операциите са насочени към максимално отстраняване на туморната тъкан. Това може да подобри състоянието на пациента и да намали тежестта на симптомите. В следоперативния период се използват различни схеми на лъчева и цитостатична терапия..

Медицинско проследяване след лечение

След лечението пациентът се нуждае от редовен медицински контрол. През първите три години на всеки три месеца е необходимо да се подлагате на гинекологичен преглед и да се вземат цитонамазки за цитология. През следващите две години тези изследвания се провеждат два пъти годишно. След това цял живот веднъж годишно. Рентгенография на гръдния кош също трябва да се прави ежегодно, за да се изключат белодробните метастази..

Ако в процеса на диагностициране на аденокарцином на матката е установена повишена концентрация на маркера СА-125, тогава след операцията е необходимо да се контролира нивото му при всяко посещение при лекар съгласно описания по-горе план. Увеличаването на концентрацията на СА-125 може да показва рецидив на заболяването. Ако жената има оплаквания, трябва да се направи ултразвук или КТ на таза и корема. Прегледът на гърдата трябва да се извършва поне веднъж годишно.

Прогноза

Прогнозата за аденокарцином на матката се определя преди всичко от неговия стадий. Ранното диагностициране и навременното лечение са свързани с по-добра преживяемост на пациента и по-малко рецидиви. По-късните етапи, съответно, имат по-неблагоприятна прогноза. Други отрицателни прогностични фактори включват:

  • Аденокарцином на матката с слабо диференцирани (незрели) клетки.
  • Малко естрогенни и / или прогестеронови рецептори върху туморните клетки.
  • Анеуплоидия на тумора. Тоест промяна в нормалния брой хромозоми в нейните клетки.
  • Туморна лезия на повече от половината от маточната стена.
  • Метастази в яйчниците и лимфните възли.
  • Откриване на туморни клетки при коремни измивания.
  • Голям размер на тумора.
  • Разпространението на тумора до шийката на матката.
  • Пациентът е на възраст над 60 години.

Тъй като съществува тясна връзка между стадия и прогнозата на заболяването, жените трябва да се подлагат на редовни гинекологични прегледи и прегледи. При първите признаци на нарушения във функционирането на репродуктивната система, трябва да се консултирате с лекар за задълбочен преглед. Тези мерки позволяват навременна диагностика на аденокарцином на матката и ефективно лечение.

Видове аденокарцином на шийката на матката

Аденокарциномът на шийката на матката е злокачествено новообразувание, което се локализира главно в цервикалния канал. В този случай се нарича силно диференциран ендоцервикален аденокарцином на шийката на матката. Също така се прави разлика между ендофитни и смесени форми на анатомичен туморен растеж, муцинозни и ендометриоидни варианти на аденокарцином. При 34% от пациентите са засегнати тазовите лимфни възли.

В болницата Юсупов са създадени всички условия за лечение на пациенти, страдащи от аденокарцином на шийката на матката:

  • Камерите са оборудвани с издърпваща и издърпваща вентилация и климатици;
  • Диагностиката на заболяването се извършва с помощта на най-новото оборудване на водещи световни производители;
  • Лекарите се придържат към европейските и местни препоръки за лечение на злокачествени новообразувания на женските репродуктивни органи;
  • Опериращите гинеколози владеят отлично техниката на всички хирургични интервенции, спазват съвременните принципи на абластичната хирургия;
  • Пациентите са снабдени с диетична храна, качеството на която не се различава от домашната кухня, и продукти за лична хигиена;
  • Медицинският персонал е внимателен към желанията на пациентите.

Силно диференцираният аденокарцином на шийката на матката се характеризира с малка разлика в структурата на клетките от здравите. Такъв тумор е труден за диагностициране. Прогнозата при наличие на силно диференциран цервикален аденокарцином е относително благоприятна. Умерено диференцираният аденокарцином има по-висока степен на полиморфизъм. Ако туморът не бъде открит в ранен стадий, съществува риск от развитие на метастази в други органи. Слабо диференцираният аденокарцином е най-неблагоприятен по отношение на диагностиката и лечението. Клетките му са с неправилна форма, някои са нетипични. Неоплазмата расте бързо и има степен на агресивност. Прогнозата при наличие на слабо диференциран цервикален аденокарцином е разочароваща.

Причини за аденокарцином на шийката на матката

Аденокарциномът е жлезиста форма на рак. Туморът се формира от клетки от жлезист тип, които покриват вътрешността на цервикалния канал. Ендофитният аденокарцином е труден за диагностициране, което значително усложнява лечението на заболяването. Аденокарцином с ендофитен растеж може да бъде идентифициран по време на тазов преглед. Туморът в повечето случаи се намира във вагиналната част. Такъв рак е най-благоприятен по отношение на диагностиката и лечението. Най-рядката форма на аденокарцином на шийката на матката е атипичната форма. Туморът се състои от няколко вида преродени клетки.

Учените не знаят точната причина за цервикален аденокарцином. Смята се, че туморът се развива под въздействието на следните предразполагащи фактори:

  • Възраст (най-често аденокарциномът на шийката на матката се развива при жени, преминали шестдесетгодишната граница);
  • Наднормено тегло (вероятността от образуване на аденокарцином се увеличава няколко пъти спрямо хората с нормално телесно тегло);
  • Метаболитни нарушения;
  • История на липса на труд.

Важен фактор, допринасящ за образуването на аденокарцином на шийката на матката, е инфекцията с папилома вирус. Това се случва в случай на много сексуални контакти както в настоящето, така и в миналото, ранно начало на сексуална активност, отказ от използване на механична контрацепция. Допълнителните рискови фактори включват тютюнопушене, урогенитални бактериални и протозойни инфекции, HIV инфекция и астеничен синдром. Комбинация от няколко рискови фактора увеличава риска от развитие на цервикален аденокарцином. Опитът и високата квалификация на лекарите от болница Юсупов позволяват да се запазят менструалните и фертилните функции на младите жени при лечението на цервикален аденокарцином.

Етапи на аденокарцином на шийката на матката

Като се вземе предвид разпространението на процеса, онколозите разграничават 4 етапа на аденокарцином на матката:

  • Нулев етап - преинвазивен аденокарцином (началото на развитието на патологията), няма симптоми на заболяването;
  • Първият етап е инвазивен аденокарцином - рак на шийката на матката, ограничен само до матката;
  • Вторият етап - туморът се намира на шийката на матката и се разпространява в самата матка, но не расте в долната трета на влагалището или тазовата стена;
  • Третият етап - неоплазмата се разпространява до тазовата стена или долната трета на влагалището участва в патологичния процес;
  • Четвърти етап - туморът прораства в червата, определя се сакрума, пикочния мехур, отдалечени метастази.

Силно диференциран аденокарцином на шийката на матката от 4 mm се открива с помощта на ядрено-магнитен резонанс. Ако туморът бъде открит на ранен етап, вероятността от успешно възстановяване се увеличава значително. При наличие на аденокарцином от втори етап 70% от пациентите могат да разчитат на успешно възстановяване. На третия етап от заболяването метастазите се извършват в близките лимфни възли, а след това и в отдалечени. Онколозите в болница Юсупов осигуряват високоефективно лечение, което подобрява петгодишната прогноза за възстановяване. Прогнозата за четвъртия етап на цервикален аденокарцином е най-неблагоприятна. При наличие на цервикален аденокарцином прогнозата за оцеляване след операция зависи от степента на диференциация на тумора и етапа на раковия процес.

Симптоми и диагностика на цервикален аденокарцином

Повечето пациенти с цервикален аденокарцином нямат оплаквания. Тяхното заболяване се открива случайно по време на цитологично изследване. Болестта се проявява в следните общи симптоми:

  • Отслабване;
  • Намален апетит;
  • Слабост;
  • Повишена телесна температура;
  • Виене на свят;
  • Изпотяване;
  • Бледост и суха кожа.

При жените се появяват следните признаци на цервикален аденокарцином:

  • Болка в долната част на корема;
  • Изхвърляне на кръв от влагалището между периодите;
  • Задържане на урина, анурия (липса на отделяне на урина);
  • Подуване на краката и гениталиите (в последните стадии на заболяването).

Колпоскопията играе важна роля за навременната диагностика на туморите на маточната шийка. Този изследователски метод позволява на лекаря да изследва подробно шийката на матката и да идентифицира 90% от случаите на дисплазия. Целта на колпоскопията е да се изследва епителът на вагиналната част на шийката на матката, вагината и вулвата под увеличение, да се идентифицират областите на дисплазия и да се извърши целенасочена биопсия на променените области, за да се потвърди диагнозата. Ето защо е важно да посещавате гинеколога си ежегодно..

Независимо от резултатите от цитологично проучване, ако има съмнение за аденокарцином на шийката на матката, онколозите-гинеколози от Yusupovskaya извършват биопсия на всички променени части на шийката на матката. Ако цитологичното проучване разкрие промяна в сквамозния епител с висока степен на злокачествено заболяване (а колпоскопията не разкри патология), се извършва кюретаж на цервикалния канал. Един от методите за изследване на подозрения за цервикален аденокарцином, който се използва в болница Юсупов, е спиралната компютърна томография с двоен контраст. Също така при диагностициране се използват рентгенови снимки на белите дробове и остеосцинтиграфия..

В някои случаи се извършва екскреторна урография, колоноскопия, PET (позитронна електронна томография). PET-CT се използва преди планиране на лъчева терапия за определяне на лимфните възли, засегнати от метастази и при съмнение за рецидив на тумора.

Лечение на аденокарцином на шийката на матката

В зависимост от стадия на заболяването, онколозите в болница Юсупов използват няколко метода за лечение на аденокарцином на шийката на матката или техните методи. На нулев етап на тумора се извършва конизация - кръгово отстраняване на част от шийката на матката. Радикалната хирургия се състои в отстраняване на шийката на матката, матката, лимфните възли и в някои случаи придатъците. За млади пациенти в болница Юсупов се използва органосъхраняващо хирургично лечение - яйчниците се запазват при отстраняване на тялото и шийката на матката.

Преди да започнат противоракова терапия, пациентите могат да съхраняват яйцеклетката и тъканите на яйчниците в криобанк. Всяка жена в репродуктивна възраст, която се лекува в онкологичната клиника на болница Юсупов, може да стане майка в бъдеще. С развитието на рецидив на заболяването, в някои случаи тазовите органи се екцентрират. Онколозите извършват тази сложна операция за отстраняване на рецидивиращ тумор и тазови органи лапароскопски..

Хеморадиационната терапия се използва като независим метод за лечение и допълнително след операция. В сравнение с постоперативното лъчелечение едновременната химиотерапия и лъчетерапия намаляват честотата на прогресиране на заболяването с 30-50%. Комбинираното назначаване на лъчева терапия и цитостатици значително намалява честотата на локални рецидиви.

Обратното развитие на първичния тумор на шийката на матката е важен фактор за прогнозиране на общия резултат от лечението, както и метастатичните лезии на лимфните възли и други органи. Метастази в лимфните възли се откриват само при пациенти, които не са постигнали пълна регресия на първичния тумор след химиотерапия. Отговорът на първичния тумор на химиотерапията е допълнителен предиктор за оцеляването след клиничния стадий, размера на тумора и участието на тъкан около матката.

При неоадювантната химиотерапия, последвана от хирургично лечение, броят на метастазите е по-малък, отколкото при пациентите, получили лъчелечение, последвано от адювантна химиотерапия. При използване на традиционна комбинирана лъчева терапия се постига пълна регресия на тумора при 42% от пациентите, с увеличаване на единични фракции - при 74,1% и химиолучево лечение - при 62,4%. От ново поколение цитостатици за цервикален аденокарцином, следните лекарства са с висока ефективност:

  • Иринотекан (campto);
  • Капецитабин (Xeloda);
  • Таксани (таксотер, таксол);
  • Навелбин;
  • Гемцитабин.

Комбинацията от системна химиотерапия и лъчение увеличава прекия обективен ефект и подобрява качеството на живот, но в повечето случаи не е възможно радикално да се подобрят безболезнените и общите нива на преживяемост при пациенти с рецидиви и често срещани форми на злокачествени тумори на маточната шийка..

Ако в ранните стадии химиотерапията на първо място засилва локалния ефект на лъчетерапията, то в по-късните етапи на заболяването предписването на полихимиотерапия потиска отдалечени метастази. Това определя разликите в избора от онколозите на болница „Юсупов“ както на самите цитостатици, така и на интензивността на химиотерапията. Химиотерапевтите използват нови цитостатици с фундаментално различни механизми на противотуморна активност. Това им позволява да се използват в режим на монотерапия..

За лечение на метастатичен аденокарцином на шийката на матката се използва най-новото противораково лекарство капецитабин (Xelod). Най-голям ефект при лечението на рак на маточната шийка се постига, когато платиновите лекарства - цисплатин и карбоплатин са включени в схемите на химиотерапия. Те са комбинирани с ново поколение цитостатици. Цитостатиците се използват за радиосенсибилизиране на тумори. Те увеличават 3-годишната преживяемост с 10% в сравнение с монотерапевтичните режими.

Част от курса на радикално лъчелечение е брахитерапията - метод за локално облъчване на шийката на матката. За синдром на болката се използват ефективни болкоуспокояващи, блокада на нервен сплит, химиотерапия. В случай на запушване на уретера се извършва химиотерапевтично лечение, стентиране на уретера и нефростомия. Палиативно и симптоматично лечение на аденокарцином на шийката на матката се извършва в болница Юсупов.

В онкологичната клиника се извършва насочено моделиране на радиочувствителността на тумора и нормалните тъкани при пациенти с аденокарцином на шийката на матката. При провеждане на комбинирана лъчева терапия в тях като радиомодификатори се използват неконвенционални режими на фракциониране и лекарства. Анализът на неблагоприятните прогнозни признаци, които намаляват резултатите от лъчелечението, показа, че обемът на туморните лезии се счита за най-значим. Когато е повече от 90 cm 3, петгодишната преживяемост с традиционно фракциониране на лъчетерапията не надвишава 7-10%.

Прогнозата се подобрява с ранна диагностика на заболяването. Поради тази причина, ако изпитвате дискомфорт или симптоми на генитални лезии, обадете се в болница Юсупов. Само редовните медицински прегледи, навременното откриване на аденокарцином на ранен етап от развитието на патологичния процес, адекватната терапия увеличават шансовете на жената да се възстанови.

Аденокарцином на матката: какво е това и как да се лекува?

Все по-често в гинекологичната практика се откриват злокачествени новообразувания на женската репродуктивна система. Аденокарциномът на матката има тенденция да се образува в шийката на матката, в маточния ендометриум, както и в тъканите на яйчниците и по стените на влагалището. Туморът се формира от мутантни клетки на жлезистия епител.

Какво представлява аденокарцином на матката

Аденокарциномът на матката се образува от клетки, произвеждащи слуз по стените на маточния ендометриум. Туморният процес в матката се развива в един от двата вида:

  • ендофитни;
  • екзофитна.

При ендофитния тип туморът се задълбочава в шийката на матката, приближавайки се до тялото на матката. Екзофитният тип се характеризира с нарастване на тумора към вагината. И двата вида аденокарцином на матката са злокачествени, засягащи дълбоко лигавицата и мускулните тъкани на маточните стени.

Постепенно засегнатата област се разпространява в съседни области на клетъчни структури. По този начин, шийката на матката и тялото на матката, фалопиевите тръби, яйчниците, лимфните възли и тъканите около матката са свързани с онкологичния процес..

Етапи, форми и видове аденокарцином на матката

Има четири етапа на развитие на аденокарцинома на матката:

  • Първоначално. Туморът е локализиран в тялото на матката върху ендометриума.
  • Второ. Туморът расте в цервикалния канал.
  • Трето. Туморът нахлува в съседни тъкани. Започва процесът на метастазиране в лимфната система.
  • Четвърто (терминал). Туморният процес се простира отвъд тазовите органи. Метастазите се появяват в отдалечени органи и тъкани.

Разграничете аденокарциномите на матката и формите на клетъчна диференциация на онкологичния процес:

  • Силно диференциран. Мутантните клетки се адаптират към здравата клетъчна структура на маточния ендометриум. Такъв рак обикновено се нарича "повърхностен". Тумор, който не надхвърля маточния миометриум, има нисък процент на вероятност от метастази - около 1-3%.
  • Умерено диференциран. Характеризира се с голямо разнообразие от мутиращи клетъчни структури. По-голям брой клетки започват да се свързват с онкологичния процес, създавайки висока тежест на локализацията. Инфекцията се разпространява чрез кръв и лимфен поток към тазовите органи. Рискът от метастази се наблюдава в 8-10% от случаите. При пациенти в репродуктивна възраст метастази може да не се наблюдават дълго време.
  • Ниско диференциран. Туморът се характеризира с висока степен на злокачественост, нараства бързо, улавяйки нови области на съседните тъкани. Прогнозата за аденокарцином на тази форма е неблагоприятна поради метастази в лимфните възли.

Класифицират се следните видове аденокарцином на матката:

  • Ендометриотична. Най-често срещаната онкопатология. Вероятността за развитие при жените от различни възрастови групи е 70-75%. Туморът прераства в миометриалния слой и ако се вземат мерки навреме, прогнозата може да бъде много положителна.
  • Сквамозен. Развива се върху сквамозните структури на маточните стени. Такъв тумор рядко се диагностицира. Най-често се проявява като компонент на рак на маточната шийка.
  • Папиларен. В риск са жените, които са носители на папилома вируса. Туморът се формира от групи от израстъци на папиломи. Като цяло туморът прилича на глава карфиол.
  • Изчистване на клетката. Туморът засяга жлезисти и жлезисти структури. Ясноклетъчният аденокарцином, открит в ранните етапи на развитие, е лечим без допълнителни метастази.
  • Смесени. Тумор от този тип съчетава няколко клетъчни новообразувания. Може да се развива бавно или бързо, трудно е да се диагностицира. Невъзможно е да се предскаже "поведението" на смесения аденокарцином в организма.
  • Лигави. Туморът съдържа в атипичните си клетки голямо количество муцин, представлява възлова формация с неясни граници. Лъчевата терапия е безсилна в тези ситуации. Мукозният аденокарцином създава висок риск от метастази в регионалните лимфни възли.
  • Серозна. Развива се от серозен ендометриален интерпителиален рак до долния сегмент и шийката на матката. Този тип аденокарцином на матката се счита за най-агресивен. Серозният аденокарцином не е свързан с излишък на естроген. Туморните клетки са с кръгла форма с голямо ядро. В някои клетки може да има няколко ядра. Най-предразположени към развитие на серозен аденокарцином са жените, които са преживели раждане.

Причини за развитие на аденокарцином на матката

Аденокарцином на матката от онколози се отнася до тумори, които се развиват на фона на хормонален дисбаланс. Клетките на жлезата на вътрематочния епител преминават през процеса на дегенерация и започват да се делят необичайно на фона на променлива концентрация на стероидни полови хормони.

Когато нивото на естроген в кръвта се повиши, клетките на маточния ендометриум нарастват бързо, увеличавайки вероятността от развитие на тумор. От най-често срещаните фактори, провокиращи образуването на аденокарцином на матката, могат да се разграничат следните:

  • Ановулация. Нарушено освобождаване на зряла яйцеклетка в средата на менструалния цикъл.
  • Безплодие. Цял комплекс от органични репродуктивни нарушения в организма.
  • Ранно менархе и късна менопауза. Мензисът е твърде рано при момичета преди дванадесетгодишна възраст. Също късно настъпване на менопаузата. По този начин, увеличената продължителност на менструалния цикъл удължава ефекта на естроген върху ендометриума на матката, което допринася за образуването на новообразувания..
  • Менструални нередности. Отсъствие или умишлено потискане на овулацията, при което концентрацията на прогестерон в кръвта рязко намалява и концентрацията на естроген се увеличава. В риск са жените, които са се отдали на големи спортове.
  • Затлъстяване. Научно доказано е, че телесните мазнини насърчават производството на допълнителен естроген. В резултат на това това задейства механизма на пролиферация на маточния ендометриум..
  • Липса на работна ръка. Жените, които избягват раждането, са изложени на риск от развитие на злокачествени туморни процеси в матката..
  • Хормонална терапия. Продължителността на приема и високите дози хормонални лекарства влияят върху нивото на развитие на туморните процеси.
  • Диабет. Ендокринните нарушения влияят качествено на функциите на органите на женската репродуктивна система.
  • Туморни процеси в яйчниците или поликистоза. Дори доброкачествените новообразувания в яйчниците могат да се превърнат в „начало“ на аденокарцинома на матката.
  • Наследствено предразположение. Тенденцията към рак на органите на женската репродуктивна система при жените от няколко поколения може да се наследи.
  • Дългосрочно излагане на опасни токсини. Жените, чиято основна заетост е свързана с опасно производство, представляват значителна рискова група за развитието на онкологични заболявания на репродуктивните органи.
  • Лоши навици. Пушенето и пиенето на алкохол е изключително опасно за жените на всяка възраст. Токсините и продуктите от разпад на тютюна и алкохолните изделия често са основната причина за развитието на тумори на матката.
  • Дисбаланс в диетата. Постоянната консумация на прекалено мазно пържено месо, пушени меса, бързи храни, сладки газирани напитки влияе негативно върху функциите на женската репродуктивна система.

Симптоми на аденокарцином на матката

Аденокарциномът на матката най-често се локализира в маточното дъно и не се проявява дълго време. Някои симптоми може да не се проявят дори в термичния стадий.

При пациенти, които не са достигнали менопаузата, на фона на прогресията на тумора се появява прекомерно кървене, което не е свързано с менструалния цикъл. По време на менопаузата може да се появи нехарактерно кървене, често с тъмнокафяв оттенък.

В повечето случаи аденокарциномът на матката започва да се проявява на втория етап от туморния процес, при който патологията прераства в шийката на матката. Кървавите петна трябва да предупреждават жената, особено когато придобият воднист вид с последващо обилно кървене.

При младите момичета аденокарциномът на матката се проявява с твърде продължителна и обилна менструация, както и с внезапно маточно кървене в средата на цикъла. Жените, влизащи във фазата на менопаузата, могат да забележат, че периодите им се връщат след дълъг естествен период на пълното им отсъствие..

В допълнение към кървенето и забележимите менструални нарушения, трябва да обърнете внимание на следните симптоми на аденокарцином на матката:

  • дърпаща болка в долната част на лумбалната и коремната кухина;
  • нехарактерно уголемяване на корема;
  • обилно отделяне на серозен цвят с неприятна миризма;
  • дискомфорт и режеща болка след полов акт;
  • често повишаване на базалната температура;
  • нарушения на съня;
  • повишена тревожност;
  • намалена жизненост;
  • болка вътре в перинеума;
  • спазми при уриниране;
  • чести фалшиви позиви за уриниране;
  • хроничен запек.

Трябва да се има предвид, че патологията започва да се развива много преди появата на изброените симптоми. Силно диференцираните аденокарциноми на матката обикновено не могат да се декларират по никакъв начин до самия терминален стадий. Гинеколозите при рутинни прегледи разкриват прогресивни туморни процеси в началния етап на фона на предракови състояния на ендометриума.

Методи за диагностициране на аденокарцином на матката

Възможно е да се открие аденокарцином на матката с помощта на инструментални и лабораторни изследвания. Включва:

  • гинекологичен преглед;
  • биопсия на матката;
  • хистероскопия;
  • ултразвуково изследване на ретроперитонеалната кухина, коремната кухина и тазовите органи;
  • общ анализ на кръвта;
  • кръвна химия;
  • ядрено-магнитен резонанс на тазовите органи;
  • компютърна томография на ретроперитонеалната кухина.

В случаите, когато патологията се развива асимптоматично, цитонамазка (тест на Папаниколау) от шийката на матката за наличие или отсъствие на мутантни клетки в цервикалния канал и вагиналната среда ще разкрие истинската картина на продължаващите патологии в органите на женската репродуктивна система.

Биопсията се счита за най-достъпна при откриване на онкологични патологии, но поради ниското информационно съдържание, на първите етапи на зараждащия се злокачествен процес лекарите не бързат да поставят окончателна диагноза въз основа на резултатите от нея.

Когато по време на скрининг се открият подозрителни новообразувания, се предписва цялостно ултразвуково изследване на тазовите органи.

Най-модерните прогресивни методи за откриване на злокачествени образувания в матката включват хистероскопия. С помощта на устройство, оборудвано със специална сонда, се извършва визуален преглед в маточната кухина и се взема фрагмент от ендометриума за последваща хистология. При напреднали състояния лекарят може да прибегне до остъргване на маточните стени за по-нататъшни подробни изследвания на биологичен материал.

Лечение и прогноза на аденокарцином на матката

Съвременните онколози са склонни да се съгласят, че най-големият терапевтичен ефект се осигурява от пълното отстраняване на маточната кухина и придатъците. Следващият етап от лечението е лъчетерапия и химиотерапия. Трябва да се отбележи, че очакваният резултат може да бъде постигнат на първия или втория етап от развитието на тумора. На третия етап се взема анамнеза и се взема компромисно решение в зависимост от общото състояние на тялото на жената. Във всеки случай след хирургично разрешаване на патологията се обръща необходимото внимание на постоперативната рехабилитация, която отнема 1-2 месеца. Важно е да спазвате няколко прости правила през този период:

  • коригирайте диетата;
  • прекарване на свободно време на чист въздух;
  • изключете директен контакт с токсични вещества;
  • избягвайте стресови ситуации;
  • ограничават сексуалния живот;
  • спазвайте правилата за интимна хигиена;
  • подобряват имунните функции на организма.

Първите няколко дни след операцията пациентът се оплаква от:

  • известен дискомфорт в областта на таза;
  • бърза умора;
  • повръщане;
  • храносмилателни разстройства;
  • фалшиво желание за уриниране;
  • временно увреждане.

Лъчева терапия за аденокарцином на матката се извършва преди и след хирургично разрешаване на патологията. Самата процедура може да се извърши дистанционно или вътрешно. Съвременните устройства правят възможно въвеждането на излъчващ цилиндър в маточната кухина, чиито лъчи действат директно върху засегнатите области на органа. Така започва процесът на разпадане на туморните клетки. На първия етап от новообразуването има шанс да се отървете напълно от фокуса само чрез облъчване. Когато се установи, че туморът е неоперабилен, химиотерапията и лъчетерапията се превръщат в основно лечение.

Тъй като аденокарциномът на матката се класифицира като хормонозависим тумор, се предписват хормонални лекарства за неговото елиминиране, насочени към намаляване на концентрацията на естроген в кръвта..

Положителна прогноза за аденокарцином на матката може да се разчита само в случаите, когато патологията е била диагностицирана и елиминирана в ранните етапи от нейното развитие. Аденокарциномите с високо диференцирана форма, които са претърпели своевременно отстраняване и не са имали време да стартират метастатичния механизъм, имат благоприятна прогноза. Обикновено една година след успешна операция жената се връща към предишния си живот. При такива пациенти шансът за пълно възстановяване е 80-90%..

След операцията на аденокарцином на матката от втора степен на злокачествено заболяване, жената е лишена от възможността да зачене и да носи ембрион. Рехабилитацията в такива случаи отнема по-дълъг период, след което шансовете за пълно възстановяване варират между 60-70%.

На третия етап от онкологичния процес в маточната кухина прогнозата обикновено е лоша. Освен това при този ход на заболяването вече няма да е възможно да се избегнат метастази. Често по време на операция се взема решение за отстраняване на област или цялата повърхност на влагалището. Шансовете за възстановяване при пациенти в този случай са не повече от 40-50%.

На четвъртия етап от аденокарцином на матката лекарите се борят за спасяване на живота на жената по всякакъв начин. Крайните показатели се влияят от размера на тумора и степента на метастази.

Профилактика на онкологични заболявания на женската репродуктивна система

Всъщност няма специфични превантивни мерки за аденокарцином на матката, но ако се спазват прости препоръки, много жени успяват да поддържат здравето си. Това са следните:

  • Редовни прегледи при гинеколог. За жени в репродуктивна възраст и в навечерието на менопаузата гинекологичните прегледи трябва да се извършват два пъти годишно.
  • Периодично ултразвуково изследване на тазовите органи. Ултразвукът дава обширна информационна картина на общото състояние на органите на женската репродуктивна система, разкривайки патологии, протичащи „в скрит“ тип.
  • Навременно откриване и лечение на ендокринни заболявания, което е пряко свързано с репродуктивните функции на жените.
  • Елиминиране на псевдопатологични заболявания на шийката на матката и тялото на матката. Това се отнася до ерозията на шийката на матката, полипите и папиломите в тялото на матката.
  • Балансирана диета. Трябва да изоставите храни с високо съдържание на канцерогени и всякакви химически добавки, бързи храни, солени, пържени, пушени храни. Въведете в диетата растителна храна, богата на микроелементи и антиоксиданти. Също така си струва да контролирате теглото си. Затлъстяването е това, което излага жените на риск от развитие на рак..
  • Преодоляване на лошите навици. Алкохолните напитки и тютюневите изделия имат изключително негативно въздействие върху здравето на жените.
  • Физическа активност, която ще помогне за коригиране на теглото, подобряване на кръвоснабдяването и трофиката на тазовите органи и като цяло ще помогне за укрепване на защитните функции на тялото.

Момичетата, които имат случаи на рак на гърдата, яйчниците, шийката на матката сред кръвните роднини, трябва да бъдат изключително внимателни към себе си - не е изключено наследствено предразположение. Често напредналите инфекциозни заболявания на тазовите органи се превръщат в „спусъчен“ механизъм за развитие на онкологични патологии в женската репродуктивна система.

Внимание! Тази статия е публикувана само с информационна цел и при никакви обстоятелства не е научен материал или медицински съвет и не може да замести личната консултация с професионален лекар. Консултирайте се с квалифицирани лекари за диагностика, диагностика и лечение.!

Аденокарцином на шийката на матката - прогноза за оцеляване и симптоми

Онколозите смятат аденокарцинома на шийката на матката за агресивна, трудна за диагностика и трудно излекувана патология. Причините за развитието му все още се разследват. Сред методите на терапия лекарите отдават приоритет на операцията. Допълнително се предписват облъчване и химиотерапия. Статията описва симптомите, методите за диагностика и видовете лечение с информационна цел.

  1. Какво е?
  2. Причини за заболяването и рисковата група
  3. Клинични проявления
  4. Разновидности на аденокарцином
  5. Степен на диференциация
  6. Етапи на аденокарцином
  7. Диагностични методи
  8. Методи на лечение
  9. Шансове за рецидив
  10. Прогноза за оцеляване
  11. Неща за запомняне?

Какво е?

Аденокарциномът на шийката на матката е злокачествен тумор, който се образува от дегенерирал жлезист епител в цервикалния канал. При това онкологично заболяване метастазите проникват в ендометриума, яйчниците, тазовите лимфни възли и влагалището. Патологията може да се появи при незрели момичета на всяка възраст, бременни жени.

Всяка година аденокарциномът се потвърждава от резултата от хистологията при 4-10% от изследваните пациенти с признаци на рак на маточната шийка (CC). Според статистиката случаите са се увеличили с 10% през последните десетилетия. Сега този рак се диагностицира при 14-20% от всички видове рак на маточната шийка. По-често туморът се открива при жени над 30 години, които са имали увреждане на входа на матката, гинекологични / ендокринни заболявания, нарушен плодовитост.

Справка! Терминът "аденокарцином" произлиза от гръцките думи "aden" + "karkinoma" (жлеза + тумор). Този тип заболяване може да се развие в щитовидната жлеза, стомаха, матката, кожата и други области на тялото, където има клетки, произвеждащи секрет..

Лекарите обозначават аденокарцином на шийката на матката със съкращението "ACSM" или синоним на "рак на жлезата". Няма преразглеждане на тези термини в международния класификатор на болестите 10. При запис на диагнозата се използва кодът ICD-10 "C53.9" - злокачествено новообразувание в неуточнената част на шийката на матката.

Причини за заболяването и рисковата група

При изследване на тъканите на аденокарцином в повечето проби се открива папиломен вирус тип 18 (онкогенен тип HPV). Счита се за основна причина за развитието на рак на жлезата. На второ място са наранявания и заболявания с увреждане на маточната шийка. Целостта на нейната лигавица може да бъде нарушена по време на:

  • злополука;
  • раждане;
  • медицински и диагностични процедури;
  • аборт;
  • с появата на ерозия и други предракови патологии.

Причините включват също метаболитни нарушения, хормонален дисбаланс, безплодие, патология на щитовидната жлеза, диабет, ранна менопауза. При много жени развитието на рак на жлезата се е случило на фона на цервицит, имунодефицитни състояния, хламидии и други генитални инфекции.

Рисковата група включва жени, в живота на които има няколко фактора, които провокират развитието на CABG. Тригерите за аденокарцином на маточната шийка включват:

  • началото на интимен живот преди 16-годишна възраст;
  • честа смяна на сексуални партньори;
  • фамилна анамнеза за рак на маточната шийка;
  • приемане на синтетични контрацептиви за повече от 5 години;
  • работа в опасно производство;
  • липса на раждане;
  • аборт;
  • анамнеза за новообразувания на гърдата.

Ако жената има намален имунитет и има провокиращи фактори, рискът от развитие на CABG се увеличава със 7%. Пушенето, стресът, хроничните заболявания, липсата на сън, преумората и престоя в замърсена среда могат да отслабят организма. Следователно, за профилактика на рака е необходимо да се изследвате своевременно, правилно да се лекуват патологии, остри респираторни вирусни инфекции, правилно хранене и дневен режим.

Клинични проявления

Основният симптом на аденокарцинома на шийката на матката е вагинално кървене или "мазило", което не е свързано с менструалния цикъл. След вагинален секс има кафяво или розово отделяне. Когато туморните клетки се разпаднат, левкореята пожълтява или позеленява поради гной, слузта мирише неприятно. Често температурата се повишава, има гадене и други прояви на интоксикация.

Гинекологични признаци на аденокарцином:

  • шията става с форма на цев;
  • има неравна формация от влагалищната страна;
  • долният сегмент на матката е твърд, увеличен;
  • язви понякога се образуват на ектоцервикса (вагиналната част).

Важно! Туморът може да не промени визуално повърхността на шийката на матката, началните етапи са придружени от неспецифични симптоми, типичните признаци се появяват късно. Ето защо, ако цикълът се провали, промени в характера на отделянето, кървави мазила по време на менопаузата / менопаузата, трябва незабавно да бъдете прегледани от гинеколог.

В по-късните етапи лекарят разкрива плътност на камъни и разширена шийка с форма на цев. Изключение прави образованието, нарастващо в маточната кухина. Прогресивната CABG се придружава от болка над пубиса, евентуално облъчване в слабините, кръста и червата. Други признаци: анемия, загуба на тегло, лош поток на урина или дефекация.

Разновидности на аденокарцином

Класифицирани са ендофитни, цервикални, екзофитни и дифузни аденокарциноми на шийката на матката. Първият тип е тумор, нарастващ в лумена на матката. Вторият тип се формира вътре в цервикалния канал. Третият се образува от вагиналната страна на сегмента. Аденокарциномът, покрил цялата шия, се класифицира като дифузен тип.

Характеристики на видовете онкологични заболявания:

Тип АКШМФорматаХарактерни разлики
МуцинозенСтомашниКлетките произвеждат слуз, характерна за рака на стомашната жлеза
ЧревниТайната е подобна по състав на слузта на дебелото черво, тумор на жлезисто-папиларната структура
Крикоидна клеткаЛигавичните клетки наподобяват пръстен с една вакуола (куха формация)
На място-Формацията не прераства в субмукозните слоеве. В променените огнища няма рецептори за полови хормони. P16 протеин, Ki-67 антиген се намира в туморните клетки.
Обичайно-В клетките има малко муцин, тайната е подобна по състав на слузта на цервикалния канал
Вилозно-жлезиста-Разкриват се нишковидни, сложни процеси на разклоняване
Ендометриоиден-Туморната тъкан е структурно подобна на рак на ендометриума, с минимална или никаква слуз
Изчистване на клетката-Структурата съдържа клетки с гранулирана лека цитоплазма, възпалителната инфилтрация прониква в стромата
Серозна-Структурата е подобна на обичайния тип АКШМ. В тумора се открива протеинова (серумна) течност
Мезонефрал-Образува се от нередуцирана първична бъбречна тъкан (мезонефрон). Туморът съдържа тръбни жлези, хиалин, кубични клетки
НевроендокринниВ структурата се откриват клетки на ембрионалното (първично) черво. Секретът съдържа полипептиди, хормони
Смесени-Туморната тъкан се състои от клетки с общ аденокарцином и друг тип CABG

Справка! Резултатите от хистологичното изследване ви позволяват да изберете методите на терапия. Пациентът допълнително се изследва с органи с вероятна локализация на тумора на майката и се предписват лекарства в съответствие с установеното нарушение.

Степен на диференциация

Има четири диференциации на аденокарцинома: Gx и G1, 2, 3. Но според степента на дефиниция на рака лекарите не оценяват агресивността на тумора. Класът AKShM "Gx" е по-често срещан. Това е формация, която не може да бъде разграничена от други патологии..

Лошо диференцираният аденокарцином се обозначава с кода "G3". Разграничаването на вид тумор от рак е трудно. Лошото определение се причинява от латентното развитие на патологията, образуването от страна на матката, високата честота на фалшиви резултати от хистологични изследвания.

CABG с умерено диференцирана степен е кодиран "G2". Това включва тумор, растящ вътре в цервикалния канал. Неверност и надеждност на резултатите от хистологията 50/50. Началният етап по време на гинекологичен преглед не се определя.

Силно диференциран тумор има код "G1". Тази форма на аденокарцином се открива по време на бимануален преглед на жена на стол, по време на колпоскопия. Онкологичното заболяване се потвърждава от хистологията.

Етапи на аденокарцином

Лекарите използват класификатора FIGO, за да определят стадия, а TNM за оценка на разпространението. В началото на развитието на аденокарцином се появяват огнища на дисплазия от степен 1–3. Тогава туморът се образува in situ. На последния етап CABG става инвазивен, лекарите оценяват дълбочината и степента на лезията на сегмента.

  • Т0, нула - няма признаци на неоплазма;
  • T1a1, IA - дълбочина на проникване 1-3 mm, тумор 5 mm, размер> 7 mm;
  • T2a, II A - CABG> 4 cm, параметрият не е засегнат;
  • T2b, II B - инфилтрация се открива в околоматочната тъкан;
  • T3, III - туморът се е разпространил в зоните, съседни на шията;
  • T4, IV - вагиналната ректална стена, пикочния мехур, матката са засегнати;
  • N1 - CABG метастазира в регионални лимфни възли;
  • М1 - открити метастази в отдалечени органи.

Според наблюденията болестта преминава в последния стадий за 5–15 години. При жените в климактерична възраст скоростта на развитие е по-бавна, отколкото при пациенти под 45-годишна възраст. След метастази в други органи и при липса на лечение прогнозата за продължителността на живота не надвишава шест месеца.

Диагностични методи

След разговор с лекаря диагнозата започва със стандартен преглед на гинекологичния стол. Лекарят палпира областта на вагината, яйчниците, матката, вагиналната ректална стена, взема цитонамазки. Освен това се използва обширна колпоскопия: реагентите се нанасят върху сегмента и реакцията на лигавицата се оценява чрез оптично устройство.

Справка! В процеса на колпоскопия лекарят изследва промените в шийката на матката под многократно увеличение. При липса на визуални признаци на CABG могат да бъдат потвърдени само изчерпателни лабораторни изследвания на всички сегменти на репродуктивния орган..

При визуален преглед гинекологът изследва формата, плътността и размера на долния сегмент на матката. Лекарят оценява вагиналната повърхност, целостта на лигавицата, наличието на полипоидни образувания във външната част на цервикалния канал.

Методи за потвърждаване на аденокарцином на шийката на матката:

  • хистероскопия;
  • Цитонамазка
  • конусна биопсия + цитологично изследване;
  • Ултразвук с еластография на тазовите органи;
  • остъргване на ендометриума в матката и цервикалната лигавица;
  • тестове с туморни маркери CA 19.9, CA 125, CEA.

Освен това може да са необходими ултразвук или томография на структурите на храносмилателната система, тазовите органи, ретроперитонеалното пространство, ендоскопия на пикочния мехур, ректума, пункция на лимфните възли. Тези изследвания позволяват да се открие разпространението на метастази на CABG.

Лекарите трябва също да опровергаят преинвазивната форма на рак, аденокарцином на ендометриума, метастази в шийката на матката от други засегнати органи. Тези видове рак се лекуват с други методи. При неправилна диференциация лечението на CABG завършва със смъртта на пациента.

Методи на лечение

Независимо от стадия на заболяването, всички огнища с тумор се отстраняват. Хирургичните методи са избрани, като се вземе предвид разпространението на CABG. Операции за запазване на органи се извършват на жени в репродуктивна възраст. С този метод на лечение рискът от рецидив се увеличава, но също така дава възможност за самостоятелно носене на детето..

В същото време на пациента се предписва витаминно-минерален комплекс, антивирусни лекарства, целева и биологична терапия. Действието на лекарствата е насочено към унищожаване на аденокарциномните клетки и повишаване на имунитета.

Методи на CABG терапия, като се вземе предвид стадият на онкологичното заболяване:

Дисплазия от 1-3 градуса и I етапII - III чл.IV чл.
Конична конизация на шиятаПремахване на матката с шийката на маткатаПолихимиотерапия
Криодеструкция на тумора (не позволява постоперативна хистология)Жените под 40 години имат транспониране на гонадите (яйчниците се преместват над радиационната зона), ако не са засегнатиРадиационна дистанционна терапия
Хормонални лекарства за потискане на растежа на патогенни клетки
Ампутация на шийката на матката със запазване или отстраняване на маткатаЛъчева адювантна терапияПалиативни грижи (симптоматично лечение, облекчаване на болката, консултация с психотерапевт)
Лазерна ексцизия (ACShM тъканта е слабо изпарена при това облъчване)Химиотерапия с противоракови лекарства с цитотоксични и цитостатични ефектиМолекулярно насочена терапия (блокиране на растежа на туморни клетки)
Премахване на засегнатите лимфни възлиЛимфоденектомияЛимфоденектомия
Резекция на засегнатата околоматочна тъканПремахване на метастатични огнища в съседни органи
Електроексцизия на шиятаПълно отстраняване (екстирпация) на репродуктивния орган, яйчниците, горната част на влагалището
Трахелектомия (отстраняване на част от влагалището, шийката на матката)

На жените с аденокарцином на етап 4 първо се дава многократна интензивна химическа и лъчева терапия за кратък период от време. Операцията се извършва в случай на положителни резултати от лечението, както и за възстановяване на изтичането на урина, дефекация.

Справка! Лечението на бременни жени се отлага по възможност до следродилния период, но на пациента редовно се правят PAP тестове. Ако резултатите са задоволителни, туморът се изрязва веднага след цезарово сечение.

Шансове за рецидив

Рецидив е възможен през първите 24 месеца след операцията. Лечението му винаги е по-трудно и отнема много време. Избягването на превантивна адювантна терапия увеличава риска от рецидив на заболяването с до 98%. След като жената трябва да се подлага на редовен преглед при гинеколог, обширен ултразвук на вътрешните органи, PAP тестове, флуорография. MRI или CT са показани при съмнение за рецидив на тумора.

Прогноза за оцеляване

Прогнозата е пряко свързана със стадия на заболяването, в който е започнала терапията. Оценката се влияе от правилността на диференциацията, скоростта на прогресия на CABG, размера на тумора, степента на метастази, дълбочината на увреждане на органите и наличието на бременност. Колкото по-голям е броят на факторите, толкова по-ниска е благоприятната прогноза. Оцеляването се увеличава само ако една жена е била диагностицирана на ранен етап с помощта на кюретаж на цервикалния канал и матката, цитологични изследвания.

Прогнозата се базира на статистически данни за пет години. Ако лечението е започнало в началото на развитието на цервикален аденокарцином, 84% от пациентите са оцелели. Когато туморът от етап 2 беше отстранен, смъртността беше 25%. Терапия при рак на жлезата 3 с.л. спаси живота на 45% от жените. 86% от хората са починали при лечение с последна степен за период от 5 години.

Една година след терапията на бременни жени всяка трета жена оцелява. При момичетата в ранна детска възраст аденокарциномът прогресира бързо и завършва със смърт в 80% от случаите. Ако развитието на тумор при деца се открие на ранен етап, прогнозата се подобрява..

Справка! През първите няколко години след операцията гинеколог онколог ходи на медицински прегледи на всяко тримесечие. Тогава честотата на посещенията при лекар е 1 път / 6 месеца.

Статии За Левкемия