Въпреки че повърхността на тънките черва е 90% от повърхността на целия стомашно-чревен тракт, туморите с тази локализация представляват по-малко от 5% от всички тумори на стомашно-чревния тракт. Само половината от тях са злокачествени. Най-често злокачествени тумори се развиват в дванадесетопръстника и йеюнума; илеумът се характеризира повече с развитието на доброкачествени аденоми и миома.

По-често аденокарциномите се наблюдават при лица с наследствено предразположение към развитие на аденоматозна полипоза, с признаци на синдром на Peutz-Jeghers или болест на Crohn. След 60 години на такива пациенти обикновено се поставя диагноза аденокарцином. Хроничните коремни заболявания предразполагат към лимфоми на тънките черва.

Най-често срещаните злокачествени новообразувания са аденокарциноми (45%), карциноидни тумори (30%), лимфоми (10%) и саркоми, главно лейомиосарком. Туморите, дължащи се на метастази (главно от яйчниците и панкреаса), се появяват толкова често, колкото и първичните лезии.

Аденокарцином на тънките черва метастазира в черния дроб и регионалните лимфни възли. Според свойствата си е типично образувано язвено новообразувание. Хистологично аденокарциномите обикновено се състоят от клетки, секретиращи муцин. Лимфомите на тънките черва са най-често дифузни и слабо диференцирани. При децата лимфомите от неходжкинов тип се развиват главно в тънките черва.

Лечението на лимфоми на тънките черва е обсъдено в отделна статия на сайта (препоръчваме да използвате търсенето на главната страница).

Карциноидните тумори се развиват главно в илеума и цекума, както и в апендикса и дванадесетопръстника. На външен вид те са малки жълтеникави възли, разположени в чревната стена. Туморите са съставени от хромафинови клетки, чиято вероятна функция е да метаболизират аминовите предшественици. Те притежават системи за декарбоксилиране и отделят малки полипептидни хормони и амини. Лечението на карциноиден синдром е обсъдено в отделна статия на уебсайта.

Туморите на съединителната тъкан на стомашно-чревния тракт (GIT) се появяват в поддържащата тъкан на тънките и дебелите черва. Клетките на тези тумори имат форма, характерна за епителните клетки; те също могат да бъдат с форма на вретено.

Синдром на Peitz-Jeghers. Устни петна и полипи на тънките черва

Клиничната картина на тумор на тънките черва

Клиничната диагноза е трудна и обикновено невъзможна без операция. Пациентите се оплакват от чревна непроходимост и периодична болка, която често е придружена от кървене. Причините за тези явления могат да бъдат чревна инвагинация..

Лимфомите често се свързват с хронична анемия, загуба на тегло, диария и стеаторея („мазни изпражнения“). При някои пациенти при палпация на коремната област се установява уплътняване, а при чревна непроходимост се наблюдава разширяване на коремната кухина. Като цяло няма конкретни физически признаци. Перфорацията на червата при аденокарцином е рядка. Това обаче е често усложнение на лимфома..

Диагностика на тумор на тънките черва

Важна роля играе методът с рентгеново изследване, въпреки че не винаги позволява диагностика. При изследване на проксималното черво е необходимо да се проследи преминаването на бариевата контрастна маса през тънките черва. При изследване на новообразувания в дисталния му участък, които могат да бъдат причина за запушване, използването на контрастно вещество с клизма обикновено е по-информативно..

Хипотоничната (релаксационна) дуоденография позволява по-добра визуализация на дуоденалните новообразувания, а използването на контрастни вещества с клизма е полезно при изследване на нейната низходяща част. В някои случаи ултразвуковото сканиране и компютърната томография могат да помогнат за определяне размера на тумора. Обикновено дуоденалните новообразувания се откриват по време на ендоскопия. Последващата биопсия може да осигури тъканни проби, необходими за по-нататъшно хистологично изследване.

A - висока бариева клизма. Коремен лимфом. На мезентериалния ръб на йеюналната верига се вижда голяма кухина, пълна с барий (дебела стрелка). На мезентериалния ръб са представени гладки големи възли (отворени стрелки). Удебелените гънки се разминават към кухината (тънки стрелки)
Б - компютърна томограма. Първичният лимфом на тънките черва се проявява като удебелени гънки. Фокално удебеляване на гънките се наблюдава в средата на йеюнума (стрелка)
Б - компютърна томограма. Аневризматичен лимфом. Луменът на чревната верига е заобиколен от хомогенен дебелостенен тумор (показан със стрелка)
D - висока бариева клизма на пациента от фигура В няколко дни по-късно. Значително удебеляване на гънките (голяма стрелка) в отделна чревна бримка. Комбинация от увеличени гънки с гънки с нормална ширина (малка стрелка)

Лечение и прогноза на тумор на тънките черва

Най-ефективното лечение е операцията. Доброкачествените тумори обикновено се отстраняват чрез проста резекция. Въпреки това, при аденокарцином, площта на отстранената тъкан трябва да бъде по-обширна и, ако е възможно, трябва да включва областта на най-близките лимфни възли, тъй като последните са основните пътища за разпространение на туморните клетки. Само 70% от туморите могат да бъдат резецирани. При рак на дванадесетопръстника понякога е необходимо да се премахне част от панкреаса и дванадесетопръстника.

За терминални илеални тумори хемиколектомията е най-добрият метод. В този случай се постига ефективно отстраняване на регионалните лимфни възли. Последните играят по-малко критична роля за разпространението на лейомиосаркомите и поради това отстраняването на лимфните възли в този случай не винаги е необходимо.

Лимфомите на тънките черва изискват особено внимателно изследване на корема, тъй като тези тумори обикновено метастазират в черния дроб и далака. В този случай е необходима обширна резекция на тумора с отстраняване на най-близките лимфни възли. Обикновено се прилага химиотерапия или лъчетерапия след операция.

При отстраняване на карциноидни тумори на тънките черва е необходимо да се ръководи от тяхното местоположение и размер. Способността на карциноидните тумори на апендикса да метастазират е малка и премахването на апендикса е доста ефективно.Ако размерът на тумора надвишава 2 см, препоръчително е да се извърши по-обширна резекция, за да се намали рискът от по-нататъшното му разпространение.

Само 20% от пациентите с аденокарцином на тънките черва достигат 5-годишното време за оцеляване. За локализирани карциноидни тумори някои доклади съобщават за петгодишна преживяемост от 90%. Прогнозата за хода на заболяването, усложнена от туморни метастази, се обсъжда в отделни статии на сайта (препоръчваме да използвате търсенето на главната страница).

Аденокарцином на червата: видове, етапи, диагностика, лечение

Храненето винаги е заемало едно от централните места в човешкия живот. Нарушаването на храносмилателния процес води до множество проблеми както физически, така и психологически. Нищо чудно, че казват, че ние сме това, което ядем. Поради влиянието на различни агресивни фактори на вътрешната и външната среда има маса заболявания на стомашно-чревния тракт: от зъбен кариес до възпалителни язвени заболявания на храносмилателната тръба. Едно от най-опасните заболявания е чревният аденокарцином. Повече подробности за тази патология ще бъдат обсъдени по-долу..

Определение

Аденокарциномът на червата или ракът на жлезата е злокачествено новообразувание, което засяга която и да е част от червата и произхожда от епително-жлезистите клетки на лигавицата (вътрешната) мембрана. Такъв тумор е доста опасен и често срещан. Поради факта, че се характеризира с дълъг асимптоматичен ход, често се случва наличието на болестта да се открие вече в напреднал стадий, когато лечението няма смисъл.

Анатомия на червата

Червата изпълнява много функции, които поддържат нормалния живот. Занимава се с нарязване на храна, смилане, усвояване на хранителни вещества и отстраняване на човешки отпадъчни продукти. Състои се от няколко секции - тънки и дебели.

На снимката: Чревна анатомия

Като цяло, храносмилателният тракт е дълъг около седем до осем метра при средно жив човек и около 10-12 метра при мъртъв човек. С кръв се доставя през мезентериалните артерии - горната и долната са изолирани. Изтичането на кръв се извършва във вените със същото име, които след това се вливат в системата на порталната вена, филтрират се от черния дроб и се връщат в сърцето.

Стената на която и да е част от червата има три слоя - вътрешния лигавичен слой и субмукозата, мускулният слой, който осигурява перисталтика, външният серозен слой, който е представен от висцералния перитонеум.

Тънкото черво има следните секции:

  • Дуоденум.
  • Йеджунум.
  • Илеум.

Дебелото черво се състои от:

  • Цекумът с апендикса.
  • Възходящото, напречното и низходящото дебело черво.
  • Сигмоидно дебело черво.
  • Ректум.

Тънко черво

Най-често локализацията на рака на тънките черва е началото на дванадесетопръстника или илеума. Този тумор се развива в резултат на дегенерацията на клетките на жлезистия епител поради влиянието на различни провокиращи фактори. При аденокарцином на тънките черва симптомите не се откриват дълго време, само когато размерът на тумора достигне значителен размер, е възможна клиника на чревна обструкция. С тази диагноза пациентите отиват до операционната маса, след което се разкрива истинската причина за проблеми с дефекацията..

Анатомия на тънките черва

Дебело черво

Аденокарциномът в дебелото черво е от същото естество - възниква от лигавичните епителни клетки, които се намират вътре в червата. Освен това, с растежа на тумора, симптомите ще се присъединят, които са подобни на тумор на тънките черва. Развиват се храносмилателни проблеми, честото подуване на корема, запекът се заменя с диария, преминаването на груба влакнеста храна е трудно.

Освен това има любими локализационни места. Те включват сигмоидната, слепата и ректума.

Схематично представяне на дебелото черво

Сигмоиден тумор на дебелото черво

Болестта на аденокарцинома от чревния тип на този отдел е най-често засегната от категории хора, които имат следните предразполагащи фактори:

  • Напреднала възраст.
  • Заседнал начин на живот.
  • Чести запек, който наранява чревната лигавица при напрежение.
  • Наличието на полипи в чревния лумен, терминален илеит, дивертикули.
  • Язвен колит.

Развитието на този тип заболяване следва следния сценарий. Има част от лигавицата, която е хронично травмирана от груби изпражнения. Освен това, поради постоянната травма, епителните клетки се прераждат и придобиват характеристиките на растежа на раков тумор - те започват активно да се делят, да губят контакт с околните клетки, да губят своята функция и активно да растат в околните тъкани. Докато туморът е с диаметър по-малък от един и половина сантиметра, метастазите не се разпространяват през кръвния поток.

Сигмоиден тумор на дебелото черво

Когато туморът заема половината от лумена на тръбата, единични метастази се появяват в регионалните лимфни възли, които действат като колектори и не позволяват на туморните клетки да отидат по-нататък. След пълно затваряне на червата метастазите се разпространяват в тялото и активно се разрастват в околните тъкани.

Тумор на цекума

Механизмът на поява на тумори е приблизително същият като описания по-горе. Обикновено аденокарциномът на цекума се среща при две категории пациенти - при деца или възрастни хора. Растежът се предшества от така нареченото състояние "рак на място" или растежа на полипи.

На снимката: Тумор на цекума, мобилизиран по време на операцията

Ректален тумор

Аденокарцином, локализиран в ректума - възниква най-често и обикновено при възрастни хора. Експертите свързват появата на този вид заболяване с фактори като небалансирано хранене, твърде много груби фибри в храната, липса на фибри. Също така има възможност да се разболеете при хроничен контакт с химични канцерогени, инфекция с човешкия папиломен вирус. Локализацията на тумора може да бъде както следва:

  • Анален
  • Ампуларна
  • Надампул

Причини за възникване

Няма консенсус относно точната причина за развитието на чревен аденокарцином. Но лекарите идентифицират фактори, които според тях могат да причинят травма с последващо злокачествено заболяване на клетките на чревния лигавичен слой:

Яденето на мазни храни често.

Недостатъчен прием на растителни фибри.

Прекомерен прием на месни продукти.

История на колит и други възпалителни заболявания на червата.

Предразполагаща фамилна история. Ако семейството е имало случаи на чревен аденокарцином, тогава рискът от заболяване се увеличава няколко пъти.

Професионални опасности - работа с азбест, тежки метали.

Инфекция с онкогенен щам на човешки папиломен вирус.

Нараняване на лигавицата по време на анален секс.

Чревен аденокарцином

Аденокарциномът на червата е тумор в органа. Развитието на патологията започва на нивото на епително-жлезисти клетки, където се формира вътрешната лигавица. Друго име на заболяването е ракът на жлезата. В началото на развитието пациентът не изпитва дискомфорт, не наблюдава клинични признаци. Опасността се крие в късното диагностициране, когато ракът е в последния си неработещ стадий. Също така, през посочения период терапията няма да даде резултати..

Патологиите, свързани с развитието на злокачествени тумори, стават чест случай в медицинската статистика. Неоплазмата може да засегне всеки вътрешен орган. Ракът е опасен, тъй като в началото развитието на патологията не показва външни признаци, не дава симптоми. В резултат на това диагнозата на заболяването се появява в последните етапи, когато е твърде късно да се оперира или няма смисъл..

Причините

Засягането на дебелото черво е вид колоректален рак. Днес лекарите не могат да кажат каква е точната причина за развитието на патологията. Има определени фактори, които провокират злокачествения процес на развитие на новообразувание:

  • Нарушения в червата, свързани с болести. Това може да бъде полипоза, доброкачествени тумори.
  • Хранителни разстройства. Преобладаването на мазни храни, пикантни и солени храни в диетата, намаляване на количеството храни с фибри.
  • Консумация на алкохол и тютюнопушене в дози, надвишаващи възстановителните сили на организма.
  • Работното място е свързано с редовен контакт с химикали, токсични ефекти.
  • Наследяване на рода. Ако семейството или близките роднини са страдали от рак, рискът от развитие на болестта е голям.
  • Липса на изпражнения за дълго време, наличие на фекални камъни, които могат да се образуват вътре.
  • Начинът на живот включва постоянно седене, което провокира застояли моменти в червата.

Трансформацията на доброкачествен тумор в рак се случва бързо поради недостатъчно снабдяване на кръв и кислород към увредените клетки. Други фактори също могат да повлияят..

Симптоми

Опасността от рак се крие в невъзможността за ранна диагностика. Аденокарциномът не беше изключение. Откриването на заболяване се случва случайно, когато се диагностицира друго разстройство.

Прогресията на заболяването води до развитие на тумор. Човек физически болезнено усеща наличието на образование. В лимфните възли възниква възпалителен процес, провокиращ увеличаване на органите.

На третия етап туморът нараства толкова много, че се засягат съседни органи. Метастазите се разпространяват в здрави тъкани. Симптоми:

  • Болка в корема, характеризираща се като контракции.
  • Болезнено движение на червата.
  • Периодите на диария се редуват с периоди на запек, подуване на корема и газове.
  • Бърза загуба на тегло, пациентът отказва да яде.
  • Възможно е повишаване на температурата от 37 до 40 и повече.
  • Фекалните вещества съдържат кръв, вероятно гной.
  • Гадене, повръщане, провокирано от всяко хранене.

Симптоми на заболяването в зависимост от местоположението

Поражението на различни органи, провокирано от развитието на злокачествено образувание, е придружено от клинични признаци, които са различни от другите. Съществуващи видове тумори:

  • Лезия на хранопровода. Пациентът не може да преглъща или дисфагия. Често процесът на преглъщане е придружен от болезнени усещания - одонофагия. В резултат на увеличаване на размера на формацията, каналът на хранопровода се стеснява, слюнката се отделя обилно.
  • Новообразувание в черния дроб. Като правило това е болка вдясно. Когато туморът се увеличи, каналите са блокирани. Жлъчката престава да напуска, натрупвайки се в органа, което се отразява негативно на работата на дванадесетопръстника. Появяват се първите симптоми на жълтеница: бялото на очите придобива характерен цвят. В коремната кухина се натрупва течност, развива се асцит.
  • Аденокарцином на бъбреците. При извършване на диагностика на екрана ще се вижда уголемен орган. В този случай пациентът се оплаква от болка в лумбалната област. В урината се наблюдават петна от кръв. Цялото тяло на пациента започва да се подува. За удължаване на живота на пациента се предписва диализа.
  • Подуване в пикочния мехур. Това е постоянна болка в срамната област, долната част на гърба. Колкото по-голяма става неоплазмата, толкова по-малко урина преминава през уретералния канал. В медицината този процес се нарича дизурия. Краката се подуват, възниква дисфункция на лимфните възли.
  • Увреждане на червата. Тук се различава тумор в напречното дебело черво, сигмоидната, сляпата, ректума и други части на органа..

Етапи на развитие

Болестта се развива постепенно възходящо. Етапите са придружени от клиничен признак:

  • Нулев етап. На този етап туморните клетки остават вътре в органа, в полипа, без да засягат епителния слой..
  • Етап 1. Неоплазмата е с размер 2 сантиметра.
  • Етап 2. Туморът расте. В този случай разпространението на метастази в лимфните възли, разположени наблизо.
  • Етап 3. Неоплазмата се увеличава по размер. Туморът е способен да засегне стените на органа, преминавайки през цялата дебелина. Метастазите се разпространяват в близките органи, засягащи здравата тъкан.
  • Етап 4. Метастазите проникват дълбоко в тялото. Лимфната система функционира неправилно.

Когато пациентът е диагностициран с краен стадий на аденокарцином, степента на преживяемост е 2 процента.

Видове аденокарцином

Основата за растежа на неоплазмата е епителът на вътрешните стени на червата, където се произвеждат секрет, слуз, хормони и ензими. Често при извършване на хистология на клетката, която изгражда образуването, и на клетката, която изгражда тъканта на органа, се открива сходство. Така лекарите успяват да определят къде е източникът на болестта. Когато туморните клетки се различават от тъканта, станала основа за растеж, тогава диагнозата на засегнатия орган става трудна..

Приликата или разликата между раковите тъкани и клетките на засегнатия орган се определя чрез диференциация. Колкото по-висок е показателят, толкова по-положителна е прогнозата за пациента. Съответно ниското ниво показва ранни метастази..

  • Силно диференциран тумор. В този случай болестта образува клетки, идентични на зрелите клетки, които образуват жлези и лигавици. Отбелязва се образуването на тубуларен тумор, когато в тъканите се появят тръби, подобни на каналите в жлезите. Има увеличен размер на ядрото на засегнатите клетки. Посоченият вид заболяване преминава почти без усложнения..
  • Умерено диференцирано образование. Аденокарцином със злокачествен характер. В резултат на развитието се появяват клетки, които имат различни форми и размери. В този случай се извършва непрекъснато делене и растеж на засегнатите тъкани. Епителът престава да се подрежда. Клетката е в нестабилно състояние, под въздействието на отрицателни фактори може да се промени. Образуват се метастази.
  • Слабо диференциран аденокарцином. Рак на жлезата с отрицателна прогноза. Няма пълно узряване, клетките са в постоянно деление и размерът на тумора се увеличава. Ниската степен на диференциация показва, че злокачествената тъкан се отделя от формацията и се пренася в тялото чрез навлизане в кръвоносните съдове и лимфните възли. Метастазите се образуват на ранен етап. Практически устойчив на терапия.

Предсказания на пациента

Резултатът от лечението, прогнозата за развитието на болестта и колко дълго ще живее човек, когато заболяването е диагностицирано, зависи от стадия на рака, вида на тумора и доколко тялото е засегнато от метастази..

Когато аденокарциномът има силно диференциран външен вид, пациентът има всички шансове да бъде излекуван. Степента на оцеляване е 90%.

При умерено диференциран тумор броят на излекуваните от рак пациенти е 50 процента, при условие че откритият рак е в ранен стадий.

При слабо диференцирана форма степента на преживяемост е от 10 до 15% от пациентите.

Лечение

Терапевтичните мерки за борба с аденокарцинома зависят от резултатите от изследването. Лечението на заболяването се извършва с помощта на различни методи. Комплексната терапия, включваща операция, химиотерапия и лъчетерапия, показва положителни резултати. Диагностиката определя коя техника да се прилага и продължителността на лечението.

Хирургическа интервенция

Когато се открие раков тумор, операцията се счита за основен метод за борба. В резултат на операцията част от органа се отстранява или напълно се отстранява. Когато пациентът е диагностициран с аденокарцином на цекума, тогава засегнатата област се резецира с близките лимфни възли. Ако пациентът има рак на ректума, дебелото черво и аналният изход трябва да бъдат отстранени.

След операцията пациентът започва възстановителен период. През това време се предписват физиотерапевтични процедури и лекарства. Интегрираният подход насърчава ранното възстановяване в следоперативния период. Ако има противопоказания за операцията, се използват други методи.

Химиотерапия

С аденокарцином можете да се справите без операция. Като правило химиотерапията се прилага, когато метастазите се разпространяват в тялото. Също така този метод може значително да удължи живота на пациента в последните стадии на заболяването.

Химиотерапията включва въвеждането на специални лекарства в тумора, насочени към намаляване на жизнеспособността на раковите клетки.

Лъчетерапия

За пациенти в ракови центрове, облъчването помага да се намали болезнеността, която се появява след операция.

Често лъчевата терапия е основният начин за борба с аденокарцинома. Това се случва, когато пациентът е противопоказан за резекция на засегнатия орган..

По-често лъчевата терапия е част от сложно лечение, което ви позволява да намалите разпространението на метастази в тялото. Също така помага за намаляване на риска от повтарящи се реакции..

Иновативни начини за борба

Леката форма на злокачествено новообразувание може да се лекува със съвременни методи:

  • Операциите се извършват с помощта на лапароскоп. В същото време рискът от следоперативни усложнения е намален поради факта, че кожата практически не е засегната.
  • Целенасочена лъчева терапия. В този случай химични препарати се инжектират в определени точки от най-високата концентрация на раковите клетки..
  • Томотерапия. Използват се CT и 3D скенер. Устройствата помагат да се контролира зоната, която е била подложена на дисекция, да се ограничи изрязаната зона.

Аденокарцином на червата: причини и симптоми, класификация, диагностика и лечение

Аденокарциномът или ракът на жлезата е прогресиращ, животозастрашаващ тумор, който се образува от епителни жлезисти клетки. Засяга външните и вътрешните органи на човек. Опасността от аденокарцином е, че такава неоплазма се диагностицира най-често в по-късните етапи. В такава ситуация смъртността от това заболяване рязко се увеличава..

Чревният аденокарцином е най-често срещаният тумор, който може да се образува във всяка част на стомашно-чревния тракт. В повечето случаи ракът на жлезата се диагностицира след 50 години. Болестта може да се развие при здрав човек. Късната диагностика и липсата на лечение води до смърт за кратък период от време.

  1. Причини за патология
  2. Къде се формира
  3. Типология
  4. Етапи на развитие
  5. Симптоматология
  6. Медицинска диагностика
  7. Видео
  8. Лечение

Причини за патология

Ракът на жлезата може да се развие в различни части на червата. Рядко се появява тумор поради генни мутации. В повечето случаи факторите, влияещи върху развитието на заболяването, са наследствеността и външното влияние..

Чести причини за развитие и състояния, допринасящи за образуването на чревен аденокарцином:

  • наследствен фактор;
  • увреждане и хронични заболявания на долната част на стомашно-чревния тракт;
  • възпаление в дебелото черво (включително болестта на Crohn);
  • възраст над 50 години;
  • стресиращ начин на живот;
  • хроничен запек;
  • HPV;
  • наличието на полипи или доброкачествени тумори в червата;
  • прекомерна консумация на мазни, пържени, пушени храни и кифли;
  • тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
  • приемане на определени лекарства;
  • работа във вредно предприятие;
  • живеещи в екологично неблагоприятен район;
  • с наднормено тегло и заседнал.

Внимание! Всеки от тези фактори може да доведе до развитие на аденокарцином. Важно е редовно да се подлагате на медицински прегледи и диагностични процедури след 50 години!

Къде се формира

Ракът на жлезата засяга следните части на червата:

  1. Аденокарцином на тънките черва. Образува се в горните части на дванадесетопръстника или в долната част на тънките черва. В резултат туморът запълва чревния лумен, той става непроходим. Съществува риск от развитие на други новообразувания, най-често саркоми.
  2. Рак на голямата папила на дванадесетопръстника. Аденокарциномът се образува в жлъчния канал и расте в дванадесетопръстника. Туморът е малък, бавно нараства, но има опасност от метастази.
  3. Неоплазма на дебелото черво. Ракът засяга лигавицата на дебелото черво и променя клетките си. Често аденокарциномът нахлува в коремните стени. Съществува риск от множество тумори.
  4. Тумор на сигмоидното дебело черво. Аденокарциномът се предшества от неестествено разпространение на тъканите. Рядко се инфилтрира през чревната лигавица, метастазите се разпространяват в съседните органи.
  5. Аденокарцином на цекума. Най-често се образуват от доброкачествени образувания. Диагностициран при деца и възрастни хора.
  6. Рак на ректума. Развитието на тумора се предшества от възпаление, полипи и HPV. Аденокарциномът се образува предимно между цекума и ректума. Туморът е опасен от ранната поява на метастази.

Внимание! Пациенти с хемороиди и анален секс с риск от аденокарцином на ректума.

Типология

Аденокарциномите се различават по морфологични, цитохимични и функционални характеристики на раковите клетки, което се определя от резултатите от хистологичното изследване.

Класификация на чревния аденокарцином:

  1. Силно диференциран. В патологично променените клетки се наблюдава леко увеличение на ядрата. Подходящата терапия има положителен ефект и е възможно пълно възстановяване. Младите хора са изложени на риск от рецидив в рамките на една година. При пациенти в напреднала възраст рискът от рецидивиращо образуване на тумор след отстраняване на силно диференциран аденокарцином на дебелото черво е 50%. Прогнозата за живота е благоприятна.
  2. Умерено диференциран. Раковите клетки са склонни да растат, което е опасно поради запушване и разкъсване на чревните мембрани. Има голяма вероятност от развитие на възпаление на перитонеума. При навременно лечение и резекция на тумора прогнозата за оцеляване на 5 години е положителна.
  3. Ниско диференциран. Има бързо размножаване на раковите клетки, ранни метастази. Границите на тумора не се визуализират по време на диагностичните мерки. Лошо лечимо.
  4. Недиференциран. В резултат на хистологично изследване се откриват патологични клетки, нетипични за рака. Расте в перитонеума и рано метастазира в лимфната система. Ако се установи недиференциран чревен аденокарцином, прогнозата за живота е отрицателна.

Видове рак на жлезата по клетъчен тип:

  • муцинозен аденокарцином - рядък, състои се от възли, разпръснати със слуз (муцин), която съставлява по-голямата част от неоплазмата;
  • аденокарцином на пръстеновидните пръстени - раковите клетки са склонни към бързо деление, натрупването на вътреклетъчна слуз води до тяхната деформация;
  • плоскоклетъчен аденокарцином - често се повтаря, прераства в съседни органи;
  • тубуларен аденокарцином - най-често срещаната форма, характеризираща се със структурен растеж и атипична клетъчна структура.

Справка! Аденокарциномите се образуват вътре и извън червата (ендофитни и екзофитни). Понякога се открива ендофитен тумор чрез палпиране на перитонеума. Вътрешната неоплазма води до чревна обструкция.

Етапи на развитие

Според международната класификация има няколко етапа на рак на жлезата:

  • 0 - тумор с малък размер, без инфилтрация и метастази;
  • 1 - размерът на формацията е до 20 мм, няма метастази;
  • 2 - тумор до 5 см без вторични огнища (метастази);
  • 3А - образуване на всякакъв размер с инвазия на околните органи и / или метастази в лимфните възли;
  • 3В - тумор с различни обеми с инфилтрация в съседни органи и / или образуване на вторични огнища в лимфните възли на ректума и слабините;
  • 4 - метастатично образуване от всякакъв размер с огнища в лимфната система и отдалечените органи.

Внимание! На етапи 1 и 2 специфичните ракови симптоми често липсват. Бъдете внимателни към себе си и посетете Вашия лекар за всякакви храносмилателни разстройства, болки в корема!

Симптоматология

За какви симптоми трябва да се предупреждава, за да не се пропусне развитието на рак:

  • стомашни болки;
  • лошо храносмилане, гадене, повръщане от време на време, диария;
  • подуване на корема и колики;
  • загуба на апетит, драматична загуба на тегло;
  • постоянно повишаване на температурата до субфебрилни нива (не по-високо от 38 ° C);
  • наличие на кръв и слуз в изпражненията.

При рак на жлезата на голямата папила на дванадесетопръстника се появяват признаци на жълтеница, болките се локализират в горната част на корема, а в по-късните етапи - в гърба. Аденокарциномът на дебелото черво в началото на заболяването е подобен на полипозата. Неговият растеж води до появата на гной, слуз и кръв в изпражненията, наблюдават се симптоми на интоксикация.

Силно диференциран сигмоиден аденокарцином на дебелото черво се лекува успешно и лесно се идентифицира. Трудността се крие във факта, че от симптомите има само храносмилателни разстройства, дискомфорт в илиачната област и повишено образуване на газове, което пациентите приписват на обостряне на хроничните патологии.

При тумор в ректума има болка и дискомфорт в ануса, може да се усети натиск. Появява се болезнено фалшиво желание за дефекация, в изпражненията могат да се видят петна от кръв.

Аденокарциномът на цекума рядко се диагностицира на ранен етап. Късното появяване на симптомите е свързано с отдалечеността на цекума от ануса..

В по-късните етапи се появяват специфични признаци:

  • чревна обструкция (невъзможност за отделяне на изпражнения);
  • повръщане с мирис и примес на изпражнения;
  • усещане за стягане в червата;
  • вътрешно кървене и нисък хемоглобин;
  • влошаване на общото състояние;
  • силна болка, симптоми на интоксикация, повишена температура.

Внимание! Чревната обструкция изисква спешна хирургическа интервенция! Ако не се предостави навременна помощ в 90% от случаите, пациентът умира.

Медицинска диагностика

При съмнение за рак на жлезата на пациента се възлага голям списък от лабораторни и инструментални изследвания.

Списъкът на тестовете, необходими за установяване на диагноза:

  • общ анализ на кръв и урина;
  • биохимия на кръвта (ще позволи да се оцени състоянието на вътрешните органи на пациента);
  • биохимичен анализ на урината (ще определи съдържанието на химичните компоненти и продуктите от тяхното разпадане);
  • анализ на изпражненията за наличие на окултна кръв;
  • анализ за туморни маркери.

Инструментални и други методи за диагностика на чревен аденокарцином:

  • ендоскопия - в проктологията този диагностичен метод ви позволява да откривате рак в началните етапи; по време на проучването е възможно да се вземат патологични тъкани за хистология;
  • Рентгенова снимка с контраст - помага за откриване на всякакви промени в лигавиците;
  • Ултразвук - необходимо е да се установи местоположението на тумора и да се идентифицират вторични огнища;
  • колоноскопия - метод за ранна диагностика, позволява да намерите променени тъкани и да вземете материал за хистологично и цитологично изследване;
  • КТ - оценява състоянието на червата и открива новообразувания;
  • ЯМР - определя локализацията, структурата на тумора и наличието на метастази.

Справка! Отстраненият тумор винаги се изпраща за изследване на клетки и тъкани, за да се установи точна диагноза и да се определят по-нататъшни тактики на лечение.

Видео

Лечение

Въз основа на резултатите от изследването онкологът определя редица терапевтични мерки. Какви методи се използват за лечение на чревен аденокарцином:

  1. Хирургично отстраняване на тумора. Малките аденокарциноми се отстраняват напълно, докато функционалността на червата не се нарушава. В случай на голямо новообразувание с врастване в съседни участъци и метастази, на пациента се показва отстраняване на част от дебелото черво и оттегляне на колостомата (сигмоидът или дебелото черво се отстраняват от перитонеума, за да се евакуират изпражненията). В случай на ректален аденокарцином с метастази в околните органи, всички органи от тазовата област се отстраняват на пациента.
  2. Облъчване. Може да се предписва както преди операция, така и в следоперативния период. Дозата на лъчението се определя индивидуално, така че с възможна ефективност рискът от усложнения да бъде минимален..
  3. Химиотерапия. Извършва се след операция, за да се намали рискът от рецидив и да се спре разпространението на анормални клетки. Използвана монотерапия (5-флуороурацил, флуторафур) или сложна химиотерапия с използване на няколко вида лекарства.

Справка! Ако е невъзможно да се извърши операция за отстраняване на аденокарцином, се предписва лъчева терапия или химия за облекчаване на състоянието на пациента.

Прогнозата за живота след диагностициране на чревния аденокарцином се определя в зависимост от редица състояния:

  • стадий на заболяването;
  • вид новообразувание и неговата структура;
  • наличие на вторични лезии.

Най-често, когато ракът се открие на първия етап и след успешна операция, онколозите дават положителна прогноза за 5 години. Пациентите след отстраняване на аденокарцинома получават систематичен преглед от лекар.

За да се предотврати развитието на тумор, е необходимо да се храните правилно и балансирано, редовно да се преглеждате от проктолог и да лекувате стомашно-чревни заболявания навреме.

Рак на тънките черва

Тънките черва представляват около 3/4 от общата дължина и 90% от площта на целия храносмилателен тракт. Но злокачествените тумори са много по-рядко срещани тук, отколкото в хранопровода, стомаха, дебелото черво и илеума. Общата дължина на тънките черва на възрастен е 4,5–6 метра, разделена е на три секции:

  1. Дуоденумът е най-късата част, започва от стомаха и обикаля панкреаса.
  2. Следва иеюнумът.
  3. Илеумът се влива в слепия в долната дясна част на корема (десен илеум). На това място има илеоцекална клапа, тя осигурява движението на съдържанието само в една посока - от тънкото черво до голямото.

Защо злокачествените тумори в тънките черва са много редки? Смята се, че има няколко причини за това. Съдържанието на тънките черва има течна консистенция и се движи много бързо, така че не дразни лигавицата. Канцерогените, погълнати с храната, нямат време да навредят. В тънките черва има много малко бактерии, но много лимфоидна тъкан. Алкалното рН и ензимът бензпирен хидроксилаза се считат за защитни фактори..

Класификация на рака на тънките черва

Има пет вида злокачествени тумори в тънките черва:

  1. Аденокарциномът е единственият, строго погледнато, и е рак. Тези тумори се развиват от жлезистите клетки на лигавицата, най-често срещани в йеюнума и дванадесетопръстника.
  2. Саркома е злокачествен тумор на съединителната тъкан. Най-честите лейомиосаркоми са туморите на гладката мускулатура в чревната стена. Тези тумори обикновено засягат илеума..
    Стомашно-чревните стромални тумори произхождат от клетки на Cajal, които са разположени в стените на храносмилателния тракт от хранопровода до ануса и осигуряват подвижност - контракции на гладката мускулатура.
  3. Карциноидните тумори принадлежат към групата на невроендокринните тумори. Най-често се срещат в илеума..
  4. Лимфомите са тумори на лимфоидната тъкан. Неходжкиновите лимфоми са най-често срещани в тънките черва, обикновено в йеюнума и илеума.

Причини и рискови фактори за рак на тънките черва

Причините за заболяването са неизвестни: невъзможно е да се каже със сигурност какво точно е довело до мутациите в клетката и нейната злокачествена трансформация във всеки конкретен случай. Единствените известни фактори, които увеличават рисковете от заболяването:

  • Диета с високо съдържание на мазнини и ниско съдържание на фибри.
  • Болестта на Crohn, хронично възпалително заболяване на червата, увеличава риска от рак на тънките черва с около 6 пъти.
  • Целиакията е заболяване, при което вилисите на тънките черва са повредени и човек не може да понася глутен (глутен), протеин, който се намира в много зърнени култури.
  • Семейната аденоматозна полипоза е наследствено заболяване, при което в дебелото черво се откриват стотици и хиляди полипи. С течение на времето тези полипи са много склонни да се трансформират в злокачествен тумор, освен това рискът от рак на дванадесетопръстника, стомаха, щитовидната жлеза, черния дроб (хепатобластома), панкреаса се увеличава.

Симптоми на рак на тънките черва

Често туморът не причинява никакви симптоми. Но дори и да са налице симптоми, те са неспецифични и най-често показват някакво друго заболяване. Трябва да посетите лекар и да се проверите дали има кръв в изпражненията за дълго време или изпражненията са станали тъмни, черни като катран. Продължителната коремна болка, диария, необяснима загуба на тегло, тежко гадене и повръщане са всички възможни признаци на рак на тънките черва. Точна диагноза може да бъде поставена само след преглед.

Диагностика на рак на тънките черва

Можете да изследвате вътрешността на дванадесетопръстника по време на фиброгастродуоденоскопия (FGDS). Ако лекарят открие патологично изменена област на лигавицата, той може незабавно да проведе биопсия и да изпрати тъканен фрагмент за хистологично, цитологично изследване.

За изследване на йеюнума и илеума се използват специални ендоскопски техники. По време на капсулната ендоскопия на пациента се разрешава да погълне капсулата с миниатюрна видеокамера. Той пътува през храносмилателния тракт и записва изображението. При балонна ентероскопия тръба, снабдена с един или два балона, се вкарва в тънките черва и вътре се прекарва ендоскоп. Той може да се плъзне от тръбата. По време на балонна ентероскопия можете да вземете биопсия, да спрете кървенето, да премахнете малък тумор. Краят на тънките черва може да се види по време на колоноскопия - преглед, по време на който през ануса се вкарва специален инструмент - колоноскоп..

Рентгенографиите с контраст могат да покажат мястото на стесняване в червата. Известно време преди да вземе рентгенови лъчи, на пациента се дава суспензия от бариев сулфат за пиене. Лекарството преминава през храносмилателния тракт и създава забележима сянка на снимките. Понякога контрастът се инжектира през тръба директно в дванадесетопръстника. Използват се бариеви клизми - с помощта на такива контрастни понякога можете да изследвате крайната част на тънките черва.

Компютърната томография и ЯМР се използват за оценка на местоположението, размера и броя на туморите, за идентифициране на лезии в черния дроб, белите дробове и други органи. За да се получи по-информативно изображение, се използва контраст: той се прилага интравенозно или се дава като хапче.

PET сканирането може да помогне за намирането на малки метастази, които не са били открити по други методи. Пациентът се инжектира с радиоактивно маркирана захар. Тъй като туморните клетки се нуждаят от много енергия, те абсорбират много повече от тази захар, отколкото здравата тъкан. Поради натрупването на радиоактивен етикет, туморните огнища са ясно видими на изображения, направени със специален апарат. PET често се комбинира с CT.

Етапи на рак на тънките черва

Има пет етапа на чревния аденокарцином:

  • Етап 0: ракът на място. Единичен малък тумор, който се намира на повърхността на лигавицата и не расте по-дълбоко.
  • Етап I: туморът е нараснал дълбоко в чревната стена, но не се е разпространил в съседни органи.
  • Етап II: туморът е нараснал през цялата дебелина на чревната стена, разпространил се в съседни органи.
  • Етап III: Раковите клетки са се разпространили в регионалните лимфни възли.
  • Етап IV: има отдалечени метастази. Най-често те се намират в белите дробове, черния дроб.

Лечение на рак на тънките черва

Ракът на тънките черва е много рядък, така че не са направени много изследвания, за да се разбере кои лечения са оптимални за даден случай. Аденокарциномите на тънките черва са подобни на рака на дебелото черво и често се лекуват по подобен начин. Планът за лечение зависи от вида и стадия на тумора, възрастта и общото състояние на пациента..

Хирургия

Хирургията при рак на тънките черва е радикална и палиативна. По време на радикална операция хирургът премахва засегнатата област на червата с улавяне на здрава тъкан отгоре и отдолу, близките лимфни възли. Ако ракът се е разпространил в близките органи, те също се отстраняват..

Палиативните операции са насочени към подобряване на състоянието на пациента. Ако туморът блокира чревния лумен, се прилага байпас.

Лъчетерапия

Може да се направи лъчение след операция, за да се убият всички останали ракови клетки и да се намали рискът от рецидив. Тази лъчетерапия се нарича адювантна лъчетерапия. Също така, този вид лечение се използва за тумори с метастази, след рецидив. При напреднал рак лъчетерапията може да помогне в борбата с болката и други симптоми.

Химиотерапия

Ако раковите клетки в аденокарцинома са се разпространили в лимфните възли, се прилага адювантна химиотерапия след операция, за да се предотврати рецидив. При аденокарцином с метастази химиотерапията се използва за палиативни цели, за да забави прогресията на тумора, да подобри състоянието на пациента и да удължи живота.

Често за аденокарциноми се предписват комбинации от химиотерапевтични лекарства:

  • FOLFOX: Левковорин + Флуороурацил + Оксалиплатин.
  • FOLFORI: левковорин + флуороурацил + иринотекан.

Ако има рецидив след операция, флуороурацил може да се прилага в комбинация с лъчева терапия. Тази терапия се нарича химиолучение..

Прогноза за оцеляване на рак на тънките черва

Петгодишната преживяемост за аденокарцином на тънките черва на различни етапи е:

  • I етап - 70%.
  • Етап II - 55%.
  • III етап - 30%.
  • Етап IV - 5-10%.

Тумори на тънките черва

Новообразуванията на тънките черва са редки заболявания на стомашно-чревния тракт с честота 3-6%. Клиничните прояви са неспецифични и включват анемия, стомашно-чревно кървене, коремна болка или запушване на червата. В тази статия ще се спрем на четири от най-често срещаните злокачествени новообразувания на тънките черва:

  • аденокарцином
  • лимфом
  • карциноид
  • GIST

Ще бъде обсъдена и диференциалната диагностика..

превод на статия за тумори на малките черва на асистент по радиология. Автори: Rinze Reinhard, Gerdien Kramer. Рентгенологичен отдел на медицинския център на VU, Амстердам, Холандия

Общ преглед

Таблицата съдържа признаците на най-често срещаните новообразувания на тънките черва. Щракнете върху изображението, за да увеличите таблицата.

  • наследствен неполипозен рак на дебелото черво (NNPRTC) или синдром на Lynch, заболяване с автозомно доминиращ начин на наследяване с висок риск от развитие на новообразувания на стомашно-чревния тракт;
  • фамилна аденоматозна полипоза на дебелото черво, наследствено заболяване, основано на развитието на множество полипи на дебелото черво;
  • множествена ендокринна неоплазия тип I, синдром на Вермер, синдром, при който се развиват множество хормонално активни тумори, включително карциноид.

Аденокарцином

Честотата на аденокарцинома на тънките черва сред всички новообразувания на тънките черва е до 25-40%.
Колоректалният рак е 50 пъти по-често срещан.
До 50% от аденокарциномите на тънките черва са локализирани в дванадесетопръстника и повечето от тях са локализирани ендоскопски.
Иеюнумът е на второ място по локализация.

  • наследствен неполипозен рак на дебелото черво (NNPRTC)
  • фамилна аденоматозна полипоза на дебелото черво
  • Синдром на Peutz-Touraine (Peutz-Jeghers)
  • цьолиакия
  • Болест на Crohn - При болестта на Crohn ракът често се появява в илеума

Типичният аденокарцином се характеризира с локална едностранна или подобна на муфа лезия с "подкопани" ръбове и стесняване на лумена.
По-рядко аденокарциномът е интралуминален полипоиден тумор, който може да причини чревна обструкция.
Язвата е често срещана.
Възможно е да има инфилтрация на допълнителен лумен в мастната тъкан.

Аденокарциномите често се характеризират с умерено усилване на контраста, за разлика от карциноида, който се засилва значително след прилагане на контрастно вещество.

Чести са метастазите в черния дроб и перитонеума.

КТ при коронарна реконструкция.

  • стенотична лезия на дванадесетопръстника в резултат на аденокарцином на дванадесетопръстника (жълта стрелка).
  • няма ясна граница с главата на панкреаса (червена стрелка).
  • преценотично разширяване на дванадесетопръстника.

Ето пример за дуоденален аденокарцином с неравномерно удебеляване на дисталните стени.

Изображението показва кръгъл тумор с потопени ръбове.

Големият аденокарцином може да симулира лимфом, както в представения случай.

Изображението показва неправилен тумор в проксималните части на йеюнума.
Въпреки големите размери с кръгов растеж, няма запушване на чревния лумен.
В съседната мезентерия, голям конгломерат от хиподензни злокачествени лимфни възли с разпад (долно изображение).
В този пример това е аденокарцином, но тези признаци могат да съответстват на лимфом.

Изображението показва ендоскопско изображение на тумора.

Тези изображения показват пациент с масивно удебеляване на стените на проксималната йеюнум с аневризмално разширение на лумена.

Първият в списъка на диференциалната диагноза беше лимфом, но в този случай това беше и аденокарцином.

Аденокарциномът се характеризира с инфилтрация на мастна тъкан и метастатично засягане на лимфните възли..

За лимфома инфилтрацията на мастна тъкан не е типична, засегнати са лимфните възли, но те ще бъдат по-големи.

Изображението показва потвърден аденокарцином, под формата на разширена кръгова формация на йеюнума (жълта стрелка) с запушване на лумена и увеличени лимфни възли (червена стрелка).

Постконтрастното изображение на Т1 с потискане на мазнините (вляво) и изображението на Т2 (вдясно) показват раздалечена лезия с потопени полета (стрелка), йеюнална обструкция и преценотична дилатация на лумена.

Горното изображение показва кръгов тумор на проксималната йеюнум с натрупване на флуородеоксиглюкоза (FDG) (жълти стрелки).

В долните MR изображения, същата йеюнална маса с потопени граници и мезентериална лимфаденопатия (червени стрелки), представляваща аденокарцином.

Първо изучете изображенията.
След това продължете да четете.
Червената стрелка сочи към сигмоидното дебело черво, което е изпълнено с изпражнения. Изпражненията показват, че това не е тънкото черво.

Промени в илеалната стена с потопени ръбове, причиняващи запушване на тънките черва (жълта стрелка).
Предлагане на диагноза на болестта на Crohn.
Този пациент обаче не е имал анамнеза за болестта на Crohn и терминалният илеум (не е показан тук) не е променен, което не е типично за болестта на Crohn..
Интраоперативно установен аденокарцином.

Вляво е аденокарцином на проксималната йеюнум.
Туморът е по-добре дефиниран на MR изображения, отколкото на CT.

50% от аденокарциномите на тънките черва са локализирани в дванадесетопръстника, последвани от йеюнума.
Повечето от тях се диагностицират ендоскопски..

Появата в илеума често е свързана с болестта на Crohn, както в този случай.

Тук е показано удебеляване на илеалната стена с инфилтрация на съседна мезентериална тъкан и малки огнища на въздух извън лумена, което показва перфорация.
Промени, причинени от улцерация на аденокарцином при пациент с болест на Crohn.

Диагнозата рядко се поставя преди операция поради липса на характерни признаци.
Рискът от злокачествено заболяване на Crohn е свързан с активността, продължителността и анатомичната локализация на процеса.

Тези изображения показват болестта на Crohn в активен стадий, под формата на сегментарна стеноза на крайния илеум, без злокачествено заболяване.

Дифузно удебеляване на дисталния илеум.
Гребен знак - "гребен": хиперваскуларност поради акцентиране на съдовите аркади на съседната мезентерия.

Тези изображения показват аденокарцином, локализиран в йеюнума.
Видими са множество лимфни възли (червена стрелка) и увеличена плътност (инфилтрация) на мастната тъкан (жълти стрелки).
Важно е да не се бъркат тези промени с мезентериален паникулит, тъй като има патологично увеличени лимфни възли с признаци на некроза.

Лимфом

Честотата на лимфома достига 20% сред всички новообразувания на тънките черва.
Най-често срещаното място е дисталната йеюнум поради голямото количество лимфоидна тъкан.

Рисковите фактори включват целиакия, болест на Crohn, системен лупус еритематозус, нарушен имунитет, химиотерапия или друг лимфом в историята.

Типична картина на лимфома на тънките черва е удебеляването на стените поради инфилтрираща маса с аневризмално разширение на лумена без обструкция.
Аневризмална дилатация поради разрушаване на чревната стена и Auerbach плексус.

Терминален йеюнум лимфом

Картините показват типична картина.
Неравномерно удебеляване на стените на терминалния илеум с аневризмално разширение на лумена.

По-малко типични прояви, като интралуминална полипоидна маса или големи ексцентрични маси, които се разпространяват в околните тъкани, понякога с улцерация и образуване на фистула.

Както бе споменато по-рано, големите аденокарциноми и лимфоми могат да имат подобна картина..
Силното увеличение на мезентериалните или ретроперитонеалните лимфни възли и спленомегалията са признаци, които позволяват диагностициране на лимфом.
Инфилтрацията на мезентериалната тъкан допринася за диагностицирането на аденокарцином.

Проксимален йеюнален лимфом

Ето типична картина на лимфома под формата на значително удебеляване на стените на проксималната йеюнум с натрупване на флуородеоксиглюкоза (FDG).
Разширяване на лумена в областта на тумора и преценотично разширяване на дванадесетопръстника (червена стрелка).

Първо изучете изображението, като обърнете специално внимание на първата рисунка..

След това продължете да четете.

Намаленото сгъване в йеюнума с увеличено сгъване в илеума (признак на обратната гънка на йеюноиума) показва целиакия.
Инвагинация на илеума (жълта стрелка) при пациент с мултифокален лимфом на тънките черва (не всички промени са показани тук).
Мезентериална лимфаденопатия (червени стрелки).

Ентеропатичен Т-клетъчен лимфом (EATL)
Тумор на йеюнума с неясни контури и уголемяване на лумена на йеюнума.
Мезентерията е инфилтрирана.
Патоморфологично разкрит Т-клетъчен лимфом от ентеропатичен тип на фона на целиакия.

Той е свързан с Т-клетъчен лимфом от ентеропатичен тип или EATL.
Този тип лимфом засяга тънките черва при пациенти с цьолиакия..

Това изображение показва следния пример за Т-клетъчен лимфом, свързан с целиакия..

Карциноид

Карциноид - рядък невроендокринен тумор.

Невроендокринните тумори на тънките черва се делят на силно диференцирани (карциноидни) и слабо диференцирани (дребно- и едроклетъчен невроендокринен карцином).
Тази статия разглежда карциноидите.

Честотата на карциноидите сред туморите на стомашно-чревния тракт е 2%.
Разпространението на карциноидите се е увеличило през последните десетилетия. След като надвишава честотата на аденокарцинома, карциноидът става все по-често злокачествено заболяване на червата..

Малък интралуминален тумор на йеюнума (жълта стрелка). Свързан тумор в мезентерията с лъчист контур и десмопластична реакция при карциноид на тънките черва.

Карциноидът често се развива в апендикса и обикновено е случайна находка по време на апендектомия.
Изключително рядко се откриват карциноми в апендикса по време на изследването..

Изображенията показват метастатична лезия на перитонеума.
Първичен тумор - карциноид на апендикса.

На второ място по честота на локализация е поражението на дисталния илеум.
Редка локализация е стомаха, дебелото черво и ректума.

В една трета от случаите карциноидът на тънките черва е множествен.
Свързва се с множествена ендокринна неоплазия тип 1 (МЪЖЕ I).

Изображенията показват снимка на типичен карциноид под формата на голяма туморна маса в мезентерията с десмопластична реакция и ретракция на съседните бримки на тънките черва с удебелени стени (стрелки).

Карциноид с калцификати и десмопластична реакция. Запушване на илеума от интралуминалния компонент на карциноида. Обърнете внимание на чернодробните метастази. (Стрелка).

Вероятността от метастази зависи от размера на тумора.
Например, честотата на метастази в лимфните възли и черния дроб, с тумор по-малък от 1 cm, е приблизително 20-30%, но достига почти 60-80% от метастази в лимфните възли и 20% от метастази в черния дроб, с тумор 1-2 cm.
При пациенти с първичен тумор над 2 cm метастази в лимфните възли се срещат при 80%, а метастази в черния дроб при 40-50%.
Метстазата в черния дроб обикновено е хиперваскуларна, могат да бъдат видими централни зони на некроза.

Повечето метастази в лимфните възли съдържат калцификати и са подобни на първичния тумор.

Същият пациент
Четири години по-късно след новодиагностицирани метастази на КТ.

Обърнете внимание на хиперваскуларно подобрение в късна артериална фаза.

Карциноиден синдром

Карциноидният синдром се появява в около 5% от случаите, когато хормоните, секретирани от тумора, попадат в кръвта.
Среща се главно при пациенти с чернодробни метастази..
Симптомите включват зачервяване, диария и рядко чести бронхоспазми и сърдечни увреждания..
Увреждането на сърцето е индуцирана от серотонин фиброза на сърдечните клапи, главно трикуспидална и белодробна.

Карциноид. Изображенията показват хиперваскуларен тумор (червена стрелка), с десмопластична реакция (жълта стрелка).

Карциноид. Хиперваскуларна маса в късна артериална фаза.

Карциноидът се отнася до бавно нарастващ тумор, който може да се развие незабелязано в продължение на много години..

Отначало те изглеждат като малки субмукозни образувания (виж илюстрациите).
С нарастването на карциноида стената се удебелява, което в крайна сметка води до разпространението му извън чревната стена..
Карциноидът може да предизвика интензивна дезмопластична реакция с прибиране на червата и развитие на фиброза, което понякога може да доведе до исхемия на червата.
Когато обаче карциноидът е малък, визуализираните признаци са неспецифични..
Може да се прояви като малък субмукозен възел с активно усилване в артериалната фаза (виж изображението) и понякога да доведе до чревна обструкция.

Стомашно-чревен стромален тумор (GIST)

Стомашно-чревни стромални тумори се срещат при 9% от туморите на тънките черва.
Те често се локализират в стомаха, последвани по честота от йеюнума и илеума.
Рядко се срещат в дебелото черво и ректума, хранопровода и апендикса.

Около 20-30% от стомашно-чревните тумори стават злокачествени.
Злокачествеността е по-често в тънките черва, отколкото в стомаха.
Туморите, по-малки от 2 cm, обикновено са доброкачествени, докато туморите по-големи от 5 cm са по-често злокачествени.
Злокачествените стомашно-чревни тумори растат предимно екзофитно, в тях са видими зони на некроза и кръвоизлив, калцификати (след лечение), те често образуват фистули.

Типичен GIST на илеума като екзофитна маса.

Типичен стомашно-чревен тумор е екзофитна формация, добре отделена от мастната тъкан на мезентерията, характеризираща се с хетерогенно усилване на контраста..
Ендофитният растеж е рядък.

Запушването е рядко, тъй като стомашно-чревните тумори не нахлуват в стените на околните чревни бримки, за разлика от аденокарцинома.
За разлика от карциноида, първичният тумор обикновено е голям.
Подобно на лимфома, стомашно-чревният тумор може да причини аневризмална дилатация на червата.

Чернодробните метастази обикновено са хиперваскуларни и могат да бъдат пропуснати при еднофазно сканиране в равновесна фаза.
Метастазите в лимфните възли обикновено са неоткриваеми.
Ако има лимфаденопатия, може да предложите друга диагноза.
Метастазите в мезентериума и омента са по-чести при рецидив, отколкото при първична лезия.
Смята се, че това се дължи на разпространението на тумора по време на операцията..
Такива метастази могат лесно да бъдат пропуснати, те често имат зони с намалена плътност в центъра.

След химиотерапия (иматиниб или Gleevec), чернодробните или мезентериалните метастази се трансформират в хиповаскуларни или дори кистозни.

Въпреки радикалната операция, 40-90% от пациентите изпитват рецидиви на заболяването с увреждане на черния дроб или мезентерията.
В случаи на метастатична лезия се предписва Glivec.

Типичен стомашно-чревен тумор е екзофитна формация, добре отделена от мастната тъкан на мезентерията, характеризираща се с хетерогенно усилване на контраста..
Ендофитният растеж е рядък.

Рецидив на заболяването с резециран стомашно-чревен тумор под формата на хиподензатни метастази в черния дроб и голяма хетерогенна маса в коремната кухина.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на тумори на тънките черва се извършва между множество инфекциозни и възпалителни заболявания, които причиняват локално удебеляване на стените.
Туморите на тънките черва са по-често метастатични, отколкото първично злокачествени.

Метастази

Метастази в тънките черва могат да бъдат интраоперативни, хематогенни, лимфогенни или чрез директно разпространение.

Перитонеално замърсяване се среща в 50% от случаите.

По принцип първичните тумори в този случай са тумори на яйчниците, апендикса и дебелото черво.
Имплантирането на туморни клетки се извършва на границата на мезентериума.
Хематогенните метастази са често срещани при рак на гърдата, меланом и бъбречно-клетъчен карцином.
Те могат да изглеждат полипоидни и могат да причинят запушване.

Множество ендофитни метастази при пациент с анамнеза за меланом.

Изображенията показват метастази на меланом.
На лявото изображение инвагинация на тънките черва на илеума, причинена от метастази.
Изображението отдясно показва инвагинация в короналната равнина, както и увеличен мезентериален лимфен възел (жълта стрелка) и големи метастази в черния дроб.

Друг пациент с метастази в тънките черва.
Този пациент има анамнеза за рак на дебелото черво и рак на хранопровода..

Пациентът има множество ендофитни маси в тънките черва (жълти стрелки), които са метастази без установен първичен фокус.
Инвагинацията (червена стрелка) и метастазирането в меките тъкани на мускула на глутеуса вляво също са забележителни. (синя стрелка).

болест на Крон

Удебеляването на стените на тънките черва с възпаление или инфекция трябва да се разграничава от злокачествено заболяване. Отличителните белези на възпалението (болест на Crohn), с изключение на пролиферацията с груби трабекули и излишната висцерална мазнина около тънкото и дебелото черво (признак на пълзящи мазнини), са улцерация и хиперваскуларност на съдовите аркади на съседната мезентерия (признак на "гребен").

Има ясна връзка между болестта на Crohn и аденокарцинома на тънките черва.

Предоперативната диференциална диагноза на тези заболявания е предизвикателна поради липсата на характерни черти на образната диагностика..

Показател за злокачественост при обструкция на тънките черва е липсата на отговор на лекарствената терапия..

История на резекция на цекума и йеюнума. Локално удебеляване на йеюналната стена с контраст при болестта на Crohn.

Мултифокална лезия на болестта на Crohn (обозначена със стрелки).

Активна болест на Crohn.
Удължен сегмент на йеюнума с удебелени стени, знак "гребен" и подобряване на трансмуралния контраст.

Склерозиращ или фиброзиращ мезентерит

Склерозиращият или фиброзиращ мезентерит се развива в мезентерията и може да имитира карциноидни подобни маси.
В такива случаи склерозиращият мезентерит може да се разграничи от „знака на мастния пръстен“, който заобикаля съдовете на мезентерията..

Десмоид

Десмоид (агресивна фиброматоза) е рядък, доброкачествен тумор на съединителната тъкан.
Това е първичен тумор на мезентерията и може да симулира злокачествени тумори на червата и мезентерията.
Десмоидът може да се появи спорадично, но може да бъде компонент на синдрома на Гарднър.
Често има анамнеза за коремна хирургия.
Десмоид се отнася до тумори, които не метастазират, но са склонни към рецидиви.
Нерадикалното хирургично лечение допринася за високата честота на рецидиви.

Десмоидът в мезентерията обикновено има минимално усилване на контраста.
Съдовете на тънките черва и мезентерията се изтласкват или обрастват с десмоид.
Тъй като този тумор има много плътна структура, перкутанната биопсия може да бъде трудна..

Аденом

Аденомът е незадължителен предрак и може да бъде педункулирана полипоидна маса, къса педункулирана маса и приседнала маса, свързана с лигавицата.
Масата се характеризира с хомогенно свиване и обикновено не причинява обструкция.
Разпространението извън серозния слой показва злокачествена дегенерация.

Този пример представя пациент със синдром на Peitz-Jeghers с множество полипи, локализирани главно в йеюнума..

Чревна полипоза

Чревната полипоза се разделя на следните основни категории: фамилна аденоматозна полипоза (например, синдром на Гарднър), полипоза на хамартома (например синдром на Peitz-Jegers) и други / други, по-редки полипозни синдроми.
Пациентите с тези синдроми често имат множество полипи на тънките черва.
Големите полипи могат чрез злокачествено заболяване да симулират първичен тумор на тънките черва.

Пациент със синдром на Peitz-Jeghers с илеален полип, причиняващ илеус.

Изображенията показват пациент със синдром на Peitz-Jeghers с множество йеюнални полипи.

Голям полип от този пациент е отстранен ендоскопски..

Хемангиом

Повечето интерстициални хемангиоми са локализирани в йеюнума.

Те могат да бъдат перкулирани или с широка основа и се характеризират с лакунарно усилване на контраста в артериалната фаза, хомогенно в забавената.

Патоморфологично потвърден хемангиом: Коронарните постконтрастни T1 FS и коронарните T2 изображения показват добре усилена делимирана ендофитна маса.

Лейомиома

Лейомиомите са редки доброкачествени мезенхимни тумори.
Те могат да бъдат локализирани субмукозни, субсерозни.
Доброто качество се характеризира с ясни и равномерни контури, хомогенна структура и хомогенно усилване на контраста.

Липома

Добре граничещ интралуминален тумор, състоящ се от мастна тъкан.
Липосаркомите на тънките черва са изключително редки.

КТ показва образуването на мастна плътност в областта на дуоденално-йеюналната флексура.
MR сигнал с ниска интензивност от образуване на T2 fatsat (изображение отдолу вдясно).
Ендоскопска снимка на липома (горе вдясно).

Мезентериална исхемия

Признак на мишена в областта на исхемичния сегмент на тънките черва.
Забележете мезентериален оток и асцит.

Целеви знак
Субмукозен оток с контрастно усилване на лигавицата и серозните мембрани.
Това е признак на не-неопластични, "доброкачествени" процеси: възпаление, исхемия или пост-лъчев ентерит.

Тифлит

Целеви симптом при пациент с неутропеничен ентероколит и сепсис.

Неутропеничният ентероколит е потенциално животозастрашаващо състояние, характеризиращо се с възпалителен процес, който може да прогресира до некроза, по-често се среща при пациенти с левкемия и се проявява чрез увреждане на лигавицата по време на цитостатична терапия (8).
"Тифлит" (от гръцки "typhlon", цекум) - неутропеничен ентероколит в илеоцекалната област, ние предпочитаме по-широкия термин, "неутропеничен ентероколит", тъй като в процеса често участват и други части на тънките / дебелите черва (8).

Изследователска техника и методология

Тумори на тънките черва могат да се наблюдават при рутинни коремни КТ при пациенти с неспецифични симптоми.

Ако обаче има клинично подозрение за тумор на тънките черва и рутинната CT не открива промени, трябва да се извърши CT или MRI ентерография..
И двата метода имат добра точност при диагностицирането на тумори на тънките черва.
Изборът на методология зависи главно от обучението на персонала.
Предпочитаме MR ентерография като метод за изследване без облъчване, при който туморите се визуализират добре в чревните бримки.

Контрастната среда за MR и CT ентерография е вода или метилцелулоза, които имат ниска интензивност на MR сигнала в T1-претеглени изображения и висока интензивност в T2-претеглени изображения..

Тук са показани T2-VI и T1-VI с намаляване на мазнините.
Имайте предвид, че тънките черва са добре разтегнати.

Диаметърът на лумена трябва да бъде ≥ 2 cm.
Дебелината на стената> 3 mm се счита за патологична.

Свитите цикли на тънките черва могат да симулират удебеляване на стените и необичайно подобряване на контраста.

На T1-VI, йеюналните бримки се срутиха.
В резултат на това удебеляване на стената и характерно увеличаване на.
На T2-VI по време на същото проучване този сегмент е адекватно разтегнат.

PET-CT не е избраният метод, но може да се използва, когато констатациите на CT / MRI са двусмислени или за търсене на отдалечени метастази.

Статии За Левкемия