Туморите на слюнчените жлези представляват 1–5% от всички новообразувания на човешкото тяло [4]. Въпреки относително малкия процент на заболеваемост, проблемите, свързани с тази патология, са част от клиничната онкология, където остават много нерешени проблеми. Това не са напълно изяснени етиологични фактори, различни морфогенези, където са идентифицирани само епителни генезиси, около две дузини форми на тумори [2]. Големи трудности възникват при лечението на злокачествени новообразувания. Тази патология се характеризира с висока честота на продължителен растеж и рецидиви. Всичко това определя значимостта на разглеждания проблем..

Най-често (до 60–80%) тумори възникват в околоушните слюнчени жлези [4]. Освен това до 80% от тях са доброкачествени, където най-често срещаната хистологична форма е представена от плеоморфен аденом, който в някои случаи може да дегенерира в рак [1, 2, 3].

Основните хистологични форми на злокачествени тумори на слюнчените жлези са аденоцистичен карцином (цилиндрома) и мукоепидермоиден карцином [4]. Представяне на клиничния случай за аденоцистичен карцином.

Пациент А., на 42 години. (Изток. Бол. № C-4313 / g), е приет в отделението за тумори на главата и шията на RNII с диагноза метастази на рак на лявата паротидна слюнчена жлеза в лимфните възли на лявата шия.

Когато се гледа в средната трета на шията вляво в проекцията на сънния триъгълник, се определя безболезнен туморен възел до 2,5 см, ограничена подвижна, камениста плътност. Лицето е асиметрично поради дефект в меките тъкани на лявата паротидна област и отсъствието на лявата половина на долната челюст. Има парализа на левия орбитален клон на лицевия нерв.

Счита се за болен от 19 години. През 1995 г. в отделението по лицево-челюстна хирургия на Републиканската клинична болница в Северен Кавказ е извършена операция в обема на резекция на лявата паротидна слюнна жлеза с отстраняване на ОП. Хистопатологично заключение No 38444 - аденоцистичен карцином.

След 4 години, поради хистологично потвърден рецидив, в същата болница туморът е отстранен с дезартикулация на темпоромандибуларната става заедно с фрагмент от долната челюст. Клинично следоперативният период беше спокоен и следователно в същата болница след 3 месеца. пациентът е подложен на протезиране на долната челюст с автотрансплантация (авторебро).

5 години по-късно (2006), тумороподобна формация се появи по линията на белега в проекцията на паротидната слюнчена жлеза и асиметрията на лицето. Подозираше се рецидив. Пациентът е насочен към RNII, където открита биопсия разкрива рецидив на аденоцистичен карцином. Пациентът отказа предложената операция. Беше предписана стандартна лъчева терапия с външен лъч към основния фокус и зоните на регионалните лимфни възли на шията в обща доза от 60 Gy.

Ремисията продължи 4 години. 5 години след експозицията (2011 г.), рецидивът отново настъпи. Обърнах се към RNIOI. При постъпване асиметрията на лицето поради ОП инфилтрация на лявата паротидна област, дефект в тялото и ъгъла на долната челюст (фиг. 1). Данните от компютърна томография показват наличието в инфратемпоралната ямка вляво на обемна солидно-кистозна формация в паротидната слюнна жлеза с разрушаване на задната и страничната стена на максиларния синус (фиг. 2).

Пациентът се съгласи на операцията, която беше извършена в размер на отстраняване на ОП заедно с импланта, резекция на зигоматичния процес и стените на максиларния синус (Фиг. 3, 4, 5).

Фигура: 1. Рак на околоушната слюнна жлеза. Състояние след три операции с резекция и протезиране на долната челюст. Асиметрия на лицето поради инфилтрация на тумора в областта на паротидната област, дефект в тялото и ъгъла на долната челюст

Фигура: 2. КТ на черепа. Вляво, повтарящ се тумор на паротидната слюнчена жлеза с инвазия в темпоралната ямка и максиларния синус с разрушаване на предната, долната и страничната стена на максиларния синус

В следоперативния период тя е получила 5 курса на химиотерапия (цисплатин 100 mg. И флуороурацил 500 mg. M²).

В началото на 2014 г., т.е. 19 години след първата диагноза „аденоцистичен карцином“, тя се обръща към RNII с метастази в лимфните възли на шията вляво в проекцията на каротидния триъгълник. Първична лезия без признаци на рецидив. Курс на неоадювантна химиотерапия (цисплатин 100 mg / m² и карбоплатин 400 mg), последван от дисекция на цервикални лимфни възли в обема на III ниво. Хистопатологично заключение No 32250-54 "Метастази на аденоцистичен карцином". Извършен е пълен преглед, при който не е установено поражението на други регионални и отдалечени метастази.

Фигура: 3. Етап на операцията: за визуализиране на темпоралната ямка и радикално отстраняване на рецидивиращия тумор е резециран зигоматичният процес на горната челюст

Фигура: 4. Етап на операцията: паротидектомия със запазване на клоните на лицевия нерв (след 3 предишни операции)

Изписана е у дома в задоволително състояние с препоръка за адювантна химиотерапия с платинени лекарства. Наблюдава се без признаци на рецидив за повече от 9 месеца.

Паротидната жлеза е най-голямата от всички слюнчени жлези. Основната му част е разположена в околоушно-дъвкателната област на лицето, по-малката е в задната максиларна ямка. Над него достига скуловата дъга, отдолу - до ъгъла на долната челюст, а отзад - до мастоидния израстък на темпоралната кост и предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул. Най-дълбоката му част от жлезата е в съседство със сцилоидния израстък на темпоралната кост [5].

Фигура: 5. Туморът е отстранен заедно с костните фрагменти на максиларния синус и импланта на долната челюст (авто-ребро)

Високото разпространение, при наличието на голям брой добре развити отделителни канали, при определени неблагоприятни ситуации допринася за появата на тумори в отделните му части. Етиологичните фактори на тяхното възникване все още не са изяснени. Предполага се известно влияние върху появата на промени в жлезата с възпалителен характер, алиментарни фактори, хормонални нарушения [2]. В същото време интимната връзка на жлезата със съседни органи, с изразена кожа и мастна тъкан, допринася за латентния начален ход на заболяването.

Аденоцистичният карцином на паротидната слюнна жлеза е един от най-често срещаните и представлява до 10-14% [1, 2]. Отначало клиничната му картина, без да причинява дискомфорт, се различава малко от доброкачествените тумори. Въпреки това, докато расте, той придобива ясни контури, което налага да се консултирате с лекар..

Според авторите метастазите в регионалните лимфни възли са различни: в рамките на 6 - 50% [1, 2]. В същото време е характерно отдалечено хематогенно метастазиране в костите и белите дробове, което се наблюдава до 45% [1]. Честотата на рецидив достига 50% [2].

Общоприетият метод на лечение се състои от комбиниран ефект: операция и последващо облъчване [5].

Заключение

Аденоцистичният карцином на паротидната слюнна жлеза се характеризира със силна агресивност и чести рецидиви. Лечението трябва да се комбинира и да включва радикална хирургия и лъчева терапия. При обсъждания пациент от самото начало на заболяването са използвани само хирургични тактики без лъчева терапия. В същото време бяха извършени многократни операции и последващи пластични операции с протезиране в случай на вече идентифициран рецидив на карцином. Отказът на пациента от операцията, предложен в RNIOI, с установен рецидив и по нейно искане само лъчева терапия, не може да осигури ефективността на противотуморното лечение. В представения клиничен случай целият арсенал от терапевтични ползи не беше използван и принципите на лечение бяха нарушени от самото начало. Имайки повече от 9 месеца. ремисия, пациентът е под наше постоянно наблюдение.

Тумор на слюнчената жлеза - симптоми, причини и лечение

Ракът на слюнчените жлези е рядко онкологично заболяване, характеризиращо се с развитие на злокачествени образувания в големите слюнчени жлези (субмандибуларни, паротидни, сублингвални) или в малките (езични, лабиални, палатинови, букални, моларни). Това заболяване се характеризира с бавна динамика и хематогенни метастази..

Потвърждаването на диагнозата в болница Юсупов става след задълбочен преглед от онколог, използващ допълнителни видове диагностика - CT, PET-CT, MRI и тъканна биопсия. Лечението се предписва индивидуално въз основа на резултатите от прегледите на пациентите.

Тумор на паротидната слюнна жлеза - причини за развитие

Причините за развитието на рак на слюнчената жлеза все още не са точно установени. Основните фактори на възникване се считат за неблагоприятното въздействие на околната среда, прекомерната инсолация, инфекциозни и възпалителни заболявания на слюнчената жлеза, някои хранителни навици, както и тютюнопушенето. Факторът, който има най-негативен ефект, е лъчението в някое от проявленията му - лъчева терапия, множество рентгенови изследвания, живеещи в зона с повишено облъчване и др. Има връзка и с професионалната професия на човек, тъй като туморът на слюнчената жлеза най-често се появява при работниците с азбест мини, металургични предприятия, автомобилни и дървообработващи предприятия. Това се дължи на постоянния контакт на хората от тези професии с опасни канцерогени - олово, съединения на хром, силиций, азбест и др. Висока вероятност от рак съществува и при пациенти, които са имали паротит в миналото. Факторът на тютюнопушенето днес е спорен, тъй като някои учени смятат, че той влияе върху развитието на някои видове рак на слюнчените жлези, докато други отричат ​​връзката на този лош навик с тумори на слюнчената жлеза. Хранителното поведение може да повлияе отрицателно на развитието на онкологични процеси в човешкото тяло, при условие, че има недостатъчен прием на растителни фибри, жълти и червени плодове и зеленчуци, зеленчуци и прекомерна консумация на холестерол.

Новообразуване на паротидната жлеза - симптоми

Туморът на околоушната жлеза в началните етапи може да бъде почти асимптоматичен. Неразумното сухота в устата или, обратно, прекомерното слюноотделяне може да са първите свидетели на заболяването. По-нататъшната динамика на заболяването често се характеризира със следните клинични прояви:

  • изтръпване на лицето или част от него в областта на слюнчените жлези;
  • подуване, болезнена бучка на врата, устата или челюстта;
  • болка при преглъщане;
  • повишена телесна температура;
  • виене на свят;
  • дискомфорт при отваряне на устата;
  • мускулна болка или летаргия (пареза) в определена област на лицето.

Тези симптоми обаче могат да показват и появата на други доброкачествени новообразувания, например киста на слюнчената жлеза. Ако наблюдавате един или повече от горните симптоми, трябва да се консултирате с квалифициран лекар за диагностика. Онколозите от болница Юсупов, благодарение на техния професионализъм и богат опит в работата с пациенти от различни възрасти, компетентно ще предпишат лечение и всички необходими диагностични мерки.

Рак на околоушната слюнна жлеза (МКБ 10) - класификация на туморите

Всички тумори на слюнчените жлези са разделени на три основни групи:

  • злокачествени - сарком, аденокарцином на слюнчената жлеза, карцином на слюнчената жлеза, аденоцистичен карцином на паротидната слюнна жлеза, както и метастатични и злокачествени тумори;
  • доброкачествени - неепителни тумори (хемангиоми, хондроми, фиброми, липоми, лимфоми на слюнчената жлеза, невроми) и епителни (аденоми, аденолимфоми, смесени тумори);
  • локално деструктивен - мукоепидермоиден тумор на паротидната слюнна жлеза, цилиндрома, новообразувания на ацинозни клетки.

Лекарите класифицират етапите на рак на слюнчените жлези според системата TNM:

  • Т0 - няма новообразувание в слюнчената жлеза;
  • Т1 - туморът присъства, диаметърът му е по-малък от 2 см и не е локализиран само в жлезата;
  • Т2 - диаметър на тумора до 4 см, локализация - в рамките на слюнчената жлеза;
  • Т3 - новообразувание с диаметър в рамките на 6 см, не се разпространява или разпространява, без да засяга лицевия нерв;
  • Т4 - туморът достига диаметър повече от 6-7 см и се разпространява до лицевия нерв и основата на черепа;
  • N0 - тумор без метастази в локални лимфни възли;
  • N1 - метастази се появяват в един съседен лимфен възел;
  • N2 - метастази има в няколко лимфни възли, диаметър - до 6 см;
  • N3 - метастазите засягат няколко лимфни възли с диаметър повече от 6-7 cm;
  • M0 - няма отдалечени метастази;
  • М1 - присъстват отдалечени метастази.

Раковите стадии се определят от поредица диагностични мерки, които позволяват цялостно изследване на туморния процес и избират най-подходящото лечение.

Аденоцистичен рак на слюнчените жлези - диагностика и лечение

Най-точната диагноза може да бъде открита след подробен преглед от онколога в болница Юсупов, както и въз основа на определени изследвания. Диагностичните мерки, предписани при съмнение за рак на слюнчената жлеза, са:

  • ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Принципът на тази процедура е ефектът на магнитно поле и радиовълни за визуализиране на изображения на меки тъкани, кости и вътрешни органи. ЯМР е напълно безболезнен и безопасен метод за изследване и се използва широко за проверка или потвърждаване на диагнозата рак на слюнчените жлези;
  • Ултразвук. Ултразвуковото изследване е първото изследване, което онкологът предписва при съмнение за рак на слюнката. Ултразвуковото сканиране помага за определяне на размера, диаметъра и точното местоположение на лезията. По време на изследването често се извършва биопсия на тумора;
  • отворена биопсия. Подобна диагностична мярка се извършва рядко, тъй като съществува риск от увреждане на лицевия нерв, а също и поради вероятността от увреждане на здрави участъци от кожата чрез разпространение на злокачествен процес;
  • CT сканиране. Този метод на изследване ви позволява да визуализирате триизмерно изображение на вътрешни органи или други части на тялото. КТ се използва широко за изследване на голям брой заболявания, включително онкологични, както за предварително изследване, така и за проследяване на динамиката на заболяването.

Техническото оборудване на болница Юсупов ви позволява да извършвате всякакви диагностични мерки с максимална точност. Пациентите в болница Юсупов могат да гарантират, че могат да разчитат на висококачествена и компетентна интерпретация на резултатите от изследването, както и на по-нататъшно предписване на лечение - оперативно или консервативно.

Тумор на паротидната слюнна жлеза: лечение без операция в болница Юсупов

Прогнозата за тумор на слюнчената жлеза зависи изцяло от индивидуалната клинична картина на пациента. Като правило е по-благоприятно за жените..

Доброкачествените новообразувания подлежат на хирургично отстраняване. Хирургичната интервенция при тумори на околоушните жлези е свързана с риск от травма на лицевия нерв, поради което както оперативният процес, така и рехабилитационният период изискват внимателно наблюдение от онколог. Възможни следоперативни усложнения са парализа или пареза на лицевите мускули, както и появата на следоперативни фистули.

Ракът на слюнчените жлези най-често включва комбинирано лечение - операция във връзка с лъчетерапия. Химиотерапията за тумори на слюнчените жлези се използва изключително рядко поради факта, че в този случай тя е неефективна.

Опитни онколози, чийто професионализъм многократно е потвърден от световни сертификати и дипломи, лекуват рак на слюнчените жлези в болница Юсупов. Нашите лекари ежегодно преминават курсове за повишено обучение, което ни позволява да прилагаме само най-модерните и ефективни методи в медицинската практика. Лекарствата, използвани в стените на болницата или предписани в хода на лечението, са безопасни и най-ефективни.

За да уговорите среща за консултация с онколог в болница Юсупов, трябва да се свържете по телефона или да пишете на координиращия лекар на нашия уебсайт.

Аденоцистичен карцином

В повечето случаи аденоцистичният карцином се изразява чрез лезии на малките слюнчени жлези на устната кухина. В началния етап на растеж с локализацията на онкологията в големите слюнчени жлези въпросното заболяване има много прилики с плеоморфния аденом, поради което става доста проблематично да се диагностицира патологията.

Основният симптом на аденокистозния карцином е проявата на туморната скованост. Неговият отличителен белег е метастазирането в други органи..

Професор А. И. Пачес заявява, че хематогенни метастази при пациенти с аденоцистичен карцином са открити при 40-45%. Повечето лекари обаче отричат ​​лимфогенни метастази.

Мукоепидермоиден рак

Ходът на заболяването може да има различни симптоми:
-изтръпване,
-инфилтрация на кожата,
-болка по време на палпация.

Необходимо е да се контролира образуването на фистули, които отделят гъста течност. Метастазирането в лимфните възли е характерно за тумора..

Като правило това заболяване се изразява чрез поражение на паротидната слюнна жлеза и се характеризира с краткосрочен период на откриване на онкологията. Туморът е плътен, в много случаи има хиперемия на кожата и инфилтрация на подкожната тъкан. Най-честият симптом е лицевата парализа. Както посочва А. I Paches, метастазирането на разглежданите онкологии се проявява в 48-50%,

Диагностика на аденоцистична карциномна болест

Контрастната сиалография е доста ефективен диагностичен метод за заболяване на аденоцистичен карцином, който прави възможно извършването на диференциален анализ на вида на тумора. Сиалографията се състои в изследване на каналите на големите слюнчени жлези чрез пълненето им с йодсъдържащи продукти. В този случай задължително условие е интраоперативното хистологично изследване, което ще позволи да се установи естеството на неоплазмата..

Ако се открие доброкачествен тумор, съставът на каналите не се променя, те се изтласкват от тумора. При пациенти с аденоцистичен карцином е възможно да се установи увреждане на пълненето на каналите чрез вземане на проби от тъканта на жлезата. Техниката на двойния контраст, разработена от Н. Г. Коротких, дава възможност да се получи доста достоверна информация за локализацията и разпространението на тумор, дори с малък размер.

Терапия на заболяванията

Резекцията на тумори на околоушните слюнчени жлези е причинена от риска от увреждане на лицевия нерв, процедурата изисква внимателно наблюдение. Като следоперативни усложнения е установена парализа на лицевите мускули, както и образуването на слюнчени фистули..

В случай на аденоцистичен карцином често се предписва комплексна терапия, която включва лъчева терапия с допълнителна хирургична терапия под формата на междинна ексцизия или резекция на слюнчените жлези с лимфаденектомия и отстраняване на фасциалната обвивка на цервикалната тъкан. Както показва практиката, химиотерапията за злокачествени тумори на слюнчените жлези се използва изключително рядко, тъй като не се е доказала като ефективна терапия..

Избор на оптимален метод на лечение

Изборът на терапевтичен метод зависи от злокачествеността на процеса, морфологичния тип онкология, възрастта на пациента и наличието на съпътстващи патологии. Най-често срещаната е следната програма: телегамма терапия в обща фокална доза от около 40-45 Gy в комбинация с хирургическа интервенция. Според експерти е позволено да се увеличи дозата на облъчване - 60 Gy.

При наличие на метастази се облъчват областите на регионален лимфен дренаж. Операцията се извършва след лъчева терапия, след няколко седмици. LAK-терапията се е доказала особено добре при тумори на слюнчените жлези..

Произходът на рецидив след операция

Установено е в 2-2,5% от случаите, което до голяма степен се дължи на мултифокалния характер на растежа на тумора. По отношение на прогностичните фактори за аденолимфома, трябва да се отбележи, че злокачествеността на аденолимфома се развива само в 1% от проучванията. Отделни пациенти имат анамнеза за излагане на радиация.

Препоръки на професор А.И. Крачки

В началните етапи на онкологията, при липса на метастази на шията, трябва да се извърши паротидектомия, без да се запази лицевият нерв в общ блок с лимфен апарат.

На третия етап, в комбинация с многократно разпространение на метастази в шийните прешлени, са необходими екстирпация на засегнатата жлеза с лицевия нерв и операция на Крайл. Когато се установи разпространението на онкологията върху челюстта, блокът от тъкани, който трябва да се отстрани, се допълва със съответния фрагмент от челюстта. Освен това преди операцията трябва да се обмисли методът за обездвижване на останалата челюст..

Прогноза

Ключовите прогностични фактори са морфологичните критерии (хистологичен характер и стадий на туморно злокачествено заболяване), етиология, локализация, разпространение на онкологията, методи на терапевтично действие..

Изследването на обективни показатели за оценка на ефективността на терапията дава възможност за прогнозиране на резултата от заболяването. Най-важният критерий е честотата на рецидиви и метастази. Биологичната черта на някои тумори се изразява чрез предразположение към рецидив и злокачествено заболяване. По този начин, онкологията на слюнчената жлеза, базалноклетъчен аденом в повечето случаи не се повтаря, с изключение на мембранния тип, който според статистиката се появява отново само в 20-25% от случаите..

Оцеляване

Степента на оцеляване е 30-35%. Около 80-90% от пациентите умират в рамките на 10-15 години. Рецидиви се наблюдават в 15-85% от проучванията. Рецидивът е доста сериозен симптом на нелечимото заболяване. Влиянието на периневралната инвазия върху оцеляването е парадоксално.

За да изберете ефективен метод на лечение, можете да кандидатствате за

- методи за иновативна терапия;
- възможности за участие в експериментална терапия;
- как да получите квота за безплатно лечение в онкологичен център;
- организационни въпроси.

След консултация на пациента се определя денят и часът на пристигане за лечение, терапевтичният отдел, ако е възможно, се назначава лекуващият лекар.

Каква е заплахата от аденокистозен карцином?

Аденоцистичният карцином е рядко заболяване, което е злокачествено новообразувание. Най-често засяга слюнчените жлези и трахеята. Болестта се характеризира с агресивен ход и бързи метастази. За най-положителна прогноза ракът трябва да бъде открит в началните етапи..

Съдържание
  1. Какво е
  2. Класификация
  3. Причините
  4. Симптоми
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Усложнения
  8. Прогноза

Какво е

Аденоцистичният карцином рядко се диагностицира. На първо място, патологията засяга слюнчените жлези или трахеята..

В някои случаи се локализира на други места - в млечните жлези, върху кожата и в други органи. Ракът от този тип е много специфичен. Това се дължи на факта, че епителните клетки се размножават и хаотично се увеличават по размер. Също по това време се произвеждат така наречените шнурове, които не могат да се видят с просто око..

Една от основните характеристики на тази патология е ниската степен на диференциация. Ето защо има агресивен ход на заболяването..

Неоплазмата бързо се увеличава по размер, след което започва да засяга съседните тъкани. Метастазите в лимфните възли могат да се появят дори в ранните етапи.

Класификация

Всички тумори са класифицирани в 33 основни групи - доброкачествени, злокачествени и локално разрушителни. Когато се открие злокачествено новообразувание, те също се класифицират по стадии в зависимост от етапа на прогресия и разпространение..

Аденокистозният рак се отнася до злокачествени тумори. Като се има предвид класификацията на СЗО, аденокистозният рак принадлежи към групата на злокачествените епителни тумори. Тази форма няма признаци, характерни за други форми на рак..

Причините

Все още не са установени точните причини за появата на аденоцистичен рак. Но има провокиращи фактори, които значително увеличават вероятността от развитие на онкология..

Те включват:

  1. Небалансирана диета. Това се отнася главно за продукти, съдържащи канцерогени. Те често са причина за увреждане на ДНК..
  2. Излагане на радиация и химикали.
  3. Лоши навици. Това важи особено за пушенето и пиенето.
  4. Наследствено предразположение. Генетичният фактор е един от най-важните. Ако човек принадлежи към тази група, тогава вероятността от развитие на онкология е 20% по-висока.
  5. Чести стрес и нервно изтощение. Стресът не влияе пряко върху развитието на тумора, но при честа депресия защитните функции на организма значително отслабват.
  6. Отслабени имунни функции на организма.
  7. Вирусни заболявания.
По тази тема
    • Общ

Какво е онкологичен преглед

  • Наталия Генадиевна Буцик
  • 6 декември 2019 г..

Ако вземете предвид всички горепосочени фактори, можете да намалите вероятността от злокачествени тумори. Въпреки това, ако човек има наследствено предразположение, неговата ДНК структура може да бъде нарушена във всеки случай..

Възрастта играе специална роля в това. Колкото по-възрастен е човек, толкова повече работата на неговата имунна система намалява..

Симптоми

В ранните стадии аденокистозният рак няма забележими прояви, поради което пациентите най-често отиват в медицинско заведение на по-късен етап. Тежестта на проявите зависи от стадия на рака.

Възможните симптоми на рак включват следното:

  1. Намалена работоспособност и повишена умора.
  2. Повишена телесна температура.
  3. Главоболие и световъртеж.
  4. Намален апетит.
  5. Загуба на тегло, която не се дължи на други причини.
  6. Наличието на тумороподобна неоплазма. С напредването си става видимо с просто око.
  7. Проблеми с храненето, проявяващи се при затруднено преглъщане.
  8. Постоянна хрема.
  9. Затруднено дишане през носа.
  10. Неизправности в мимиката.

Необходимо е да се консултирате с лекар при първите, дори не най-очевидните признаци на онкологичен процес, тъй като в последните етапи аденоцистичният рак е труден за лечение.

Диагностика

За да се потвърди диагнозата, е необходимо да се извърши цялостен преглед. Първата стъпка е личен преглед от лекар.

Като правило при палпация туморът се открива само в по-късните етапи. Също така, при първоначалното проучване пациентът трябва да премине лабораторни изследвания. Техните показатели могат да показват наличието на възпаление в организма, но за да се разбере дали туморът е злокачествен, са необходими други диагностични мерки..

Рентгеновата снимка е задължителна стъпка. Помага да се разбере не само каква е природата на новообразуването, но и дали има ефект върху близките тъкани.

Необходима е и биопсия. Това е хистологично изследване на тъкан. Невъзможно е да се предпише правилният курс на лечение без биопсия..

Не винаги се извършват ултразвук и ЯМР. Ултразвукът помага да се определят границите на тумора, както и дали има свой собствен кръвен поток.

Лечение

Има няколко възможности за лечение. Това може да бъде лъчева или химиотерапия, или операция..

Не е необичайно тези техники да се допълват взаимно. Хирургичната интервенция се извършва главно в началните етапи, тъй като в напреднали стадии е опасна с появата на усложнения.

Лъчевата терапия включва облъчване на засегнатата област. Техниката ви позволява да предотвратите метастази, както и да намалите размера на неоплазмата.

Лъчева терапия може да се прилага преди операция, ако туморът трябва да се свие. Също така, в някои случаи се предписва заедно с химиотерапия за подобряване на ефективността..

Химиотерапията е най-честото лечение за аденоцистичен рак. Тя включва използването на цитостатични лекарства. Химиотерапия може да се извършва в случаите, когато пациентът има противопоказания за операция..

Усложнения

Усложненията в повечето случаи се появяват в късните стадии на рака. Ако туморът е голям, тогава може да се наложи пълно отстраняване на засегнатия орган. Усложненията се развиват поради факта, че някои функции в тялото престават да се изпълняват.

Ако неоплазмата е локализирана в устата, тогава това може да изисква отстраняване на небцето и всички съседни тъкани. Впоследствие това формира сериозни дефекти, които може да изискват пластична хирургия..

Възможни са усложнения и при химиотерапия. Особено благосъстоянието на пациента се влошава по време на първите процедури. Проявява се в намалена работоспособност, намален апетит, косопад, гадене и треска..

Прогноза

По-нататъшната прогноза зависи от етапа, на който е открит онкологичният процес, както и от това колко ефективно е избран курсът на лечение.

Рак на слюнчените жлези

Слюнчените жлези произвеждат слюнка - течност, която се намира в устната кухина и изпълнява някои важни функции: овлажняване на лигавицата, храна, улесняване на артикулацията, преглъщане, защита срещу патогенни бактерии и др. Има две групи слюнчени жлези:

  • Големи: сублингвални, околоушни, субмандибуларни.
  • Малките имат микроскопична структура, разпръснати из устната кухина - има няколкостотин от тях.

Ракът може да се развие във всички тези жлези. Най-често (в 7 от 10 случая) доброкачествени и злокачествени тумори се появяват в околоушните слюнчени жлези. Приблизително 1-2 тумора от десет се намират в подчелюстните слюнчени жлези, в 50% от случаите те са злокачествени. В редки случаи ракът се развива в сублингвалните или малките слюнчени жлези.

Причини за рак на слюнчените жлези и рискови групи

Нормалната клетка на слюнчената жлеза става ракова, когато в нея възникне определен набор от мутации. Мутациите в онкогени (гени, които активират клетъчното размножаване) или туморни супресорни гени (потискат размножаването на клетките, „възстановяват“ повредената ДНК, предизвикват програмирана клетъчна смърт - апоптоза) водят до развитие на злокачествени тумори. Във всеки конкретен случай е много трудно да се прецени причините за мутациите, настъпили в клетките. Невъзможно е да се каже защо точно са се случили..

Има някои рискови фактори, които увеличават вероятността от развитие на злокачествен тумор:

  • Колкото по-възрастен е човек, толкова повече промени в гените му се натрупват, толкова по-голяма е вероятността от развитие на различни видове рак.
  • Ракът на слюнката е по-често при мъжете, отколкото при жените.
  • Облъчване на главата. Например, това може да бъде предварително прехвърлен курс на лъчева терапия, излагане на йонизиращо лъчение на работното място.
  • Има доказателства, че рискът от рак на слюнчените жлези се увеличава при хора, които имат определени професионални рискове: контакт с азбест, прах от никелови сплави, работа в предприятия, които се занимават с производство на каучук, дървообработване.

Понастоящем ролята на наследствеността се счита за незначителна. Повечето пациенти нямат фамилна анамнеза (близки роднини, които са диагностицирани със същия вид рак). Ролята на алкохола и тютюна не е доказана. Известно е, че тези лоши навици увеличават риска от рак на главата и шията като цяло, но не е установена връзка с рак на слюнчените жлези..

Опасен ли е мобилният телефон? В едно проучване изследователите установяват, че туморите на паротидната слюнна жлеза (обикновено доброкачествени) са по-чести при активните потребители на мобилни телефони. Но други изследвания не са открили такава връзка..

Симптоми на заболяването

Доброкачествените и злокачествените тумори на слюнчените жлези показват подобни симптоми. Една от основните разлики е, че ракът расте много по-бързо и по-често води до редица симптоми, свързани с инвазия на околните тъкани, компресия на нервите.

Трябва да посетите лекар, ако следните симптоми започнат да ви притесняват:

  • Има уплътнение или подуване в устата, бузите, челюстта, шията.
  • Забелязали ли сте, че лицето ви е асиметрично?.
  • Нарушено от болка в устата, шията, ухото, бузите, челюстта. Не минава дълго.
  • Изтръпване на част от лицето.
  • Слабост в мимическите мускули, поради което половината от лицето може да бъде "спусната", което става особено забележимо при оголени зъби, намръщени.
  • Не мога да отворя широко устата си.
  • Затруднено преглъщане.

Диагностични методи

По време на първоначалното назначение онкологът разговаря с пациента, пита го, опитвайки се да открие рисковите фактори, провежда преглед. Лекарят усеща отока по лицето и шийните лимфни възли, оценява чувствителността на лицето и работата на лицевите мускули. След това пациентът може да бъде насочен за допълнителна консултация към УНГ лекар..

Компютърната томография и ядрено-магнитен резонанс помагат да се оцени размерът, формата и местоположението на тумора и да се открият огнища в лимфните възли и други органи. PET сканирането вече е златният стандарт в търсенето на отдалечени метастази. Ако туморът е близо до челюстта, се правят рентгенови лъчи. Рентгенографията на гръдния кош помага да се открият метастази в белите дробове, да се оцени състоянието на белите дробове и сърцето преди хирургично лечение.

Най-точният метод за диагностика на рак на слюнчените жлези е биопсията. По време на тази процедура лекарят получава фрагмент от патологично променената тъкан и го изпраща в лабораторията за цитологично, хистологично изследване..

Най-често се прави аспирационна биопсия с фина игла. Туморната тъкан се получава с куха игла, подобна на тази, използвана за инжектиране. Ако не е възможно да се получи необходимото количество тъкан, лекарят извършва инцизионна биопсия: прави разрез и премахва част от тумора.

Ако в пробата бъдат открити туморни клетки, диагнозата рак е почти сигурна..

Класификация: видове рак на слюнчените жлези

Слюнчените жлези са изградени от различни видове клетки, всяка от които може да доведе до злокачествен тумор. Следователно има различни видове рак:

  • Мукоепидермоидният рак на слюнчената жлеза е най-често срещаният тип. Най-често се открива в околоушните слюнчени жлези, по-рядко в подчелюстните и малките. Тези тумори рядко са агресивни.
  • Аденоидният кистозен карцином се характеризира с много бавен растеж и редки метастази. Въпреки това може да бъде много трудно да се отървете от този злокачествен тумор: той може да се повтори дълго след лечението..
  • Аденокарциномът е злокачествен тумор, който се развива от жлезисти клетки. В слюнчените жлези могат да се появят различни видове аденокарциноми: ациноцелуларен карцином, нискостепенен полиморфен аденокарцином, базалноклетъчен аденокарцином, ясноклетъчен карцином, цистаденокарцином и др..
  • Редките видове злокачествени ракови заболявания на слюнчените жлези включват: плоскоклетъчен карцином, епителен миоепителиален карцином, анапластичен дребноклетъчен карцином, недиференцирани карциноми.

Етапи на заболяването

Ракът на слюнчените жлези, както и другите злокачествени тумори, се класифицира на етапи според общоприетата система TNM. Буквата Т в съкращението обозначава характеристиките на първичния тумор: размера и степента на неговата инвазия в околните тъкани, N - разпространение в лимфните възли, M - наличие на отдалечени метастази. В зависимост от тези показатели се различават следните етапи по време на рака на слюнчената жлеза:

  • Етап 0 е рак in situ (карцином in situ). Туморът се намира в слоя клетки, които образуват слюнчената жлеза, и не расте в съседни тъкани.
  • I етап - тумор, който е в слюнчената жлеза и е с размер не повече от 2 см.
  • II етап - туморът достига размер повече от 2 cm, но не повече от 4 cm.
  • III етап - тумор, който достига размер над 4 cm и / или се разпространява в околните тъкани, или тумор от всякакъв размер, който е израснал в околните тъкани, се е разпространил в един шиен лимфен възел от същата страна, освен това фокусът в лимфния възел е не повече от 3 cm и не се простира отвъд него.
  • Етап IV включва подетапи IVA, IVB или IVC. Първите две се характеризират с различна степен на разпространение на злокачествения тумор в анатомичните структури на главата, шията и лимфните възли. Ако се диагностицира етап IVC, това означава, че има отдалечени метастази.

В допълнение към етапите, има три степени на злокачественост на рака на слюнчените жлези:

  • I степен - ниска оценка. Такива тумори се наричат ​​силно диференцирани. Туморната тъкан е възможно най-подобна на нормалната тъкан на слюнчените жлези. Расте бавно и прогнозата за такива пациенти е най-благоприятна..
  • Степен II е умерено диференциран тумор. Туморната тъкан е по-съществено различна от нормалната. Тези видове рак са по-агресивни и имат по-лоша прогноза..
  • III степен - слабо диференцирани тумори. Раковите клетки почти напълно губят нормалните си черти. Тези тумори са най-агресивни..

Определянето на степента на злокачественост помага на лекаря да предскаже как ще се държи ракът и да планира правилно лечението.

Лечение

Пациентът се лекува от екип от лекари, който може да включва: клиничен онколог, УНГ лекар, онколог-хирург, лицево-челюстен хирург, химиотерапевт, лъчетерапевт и др. Програмата за лечение се определя от стадия на рака, хистологичния тип тумор, локализацията му (коя жлеза е засегната), възраст, общо състояние и съпътстващи заболявания на пациента.

Хирургия

Ако туморът не е нараснал много в околната тъкан, тогава той е резектируем, тоест може да бъде отстранен хирургически. Задачата на хирурга е да изреже тумора с улавяне на околните тъкани, така че да не останат ракови клетки по линията на разреза, тоест да осигури отрицателния ръб на резекцията. Ако туморните клетки са се разпространили в лимфните възли или ако при биопсия се диагностицира агресивен рак, лимфните възли също се отстраняват.

При рак на паротидната слюнна жлеза хирургичната интервенция е трудна, тъй като лицевият нерв преминава през жлезата, която контролира работата на лицевите мускули. Ако туморът засяга само повърхностния лоб на жлезата, можете да го премахнете отделно - извършете повърхностна паротидектомия. Няма риск от увреждане на лицевия нерв. В някои случаи е необходимо да се премахне цялата жлеза и ако туморът е прераснал в лицевия нерв, тогава неговият.

При рак на сублингвалната и подмандибуларната жлеза хирургът отстранява самата жлеза и някои от тъканите, разположени около нея, включително, вероятно, костна тъкан. В някои случаи е необходимо да се дисектират нервите, които контролират чувствителността, движенията в долната част на лицето, в езика, усещането за вкус.

При рак на малките жлези се отстраняват засегнатата жлеза и част от околните тъкани. Обхватът на операцията зависи от размера и местоположението на тумора.

Лъчетерапия

Показания за използване на лъчева терапия за злокачествени тумори на слюнчените жлези:

  • За борба със злокачествените тумори, които не могат да бъдат отстранени хирургически поради местоположението или размера им. Понякога лъчението се допълва с курсове на химиотерапия.
  • След хирургично лечение. Тази лъчетерапия се нарича адювантна лъчетерапия и понякога се комбинира с химиотерапия. Радиацията след операция помага да се убият останалите ракови клетки и да се предотврати рецидив.
  • С напреднал рак. В този случай лъчетерапията е насочена към борба с болката, проблемите с преглъщането, кървенето и други симптоми..

Обикновено лъчението се дава пет дни в седмицата в продължение на 6-7 седмици. Ако лъчетерапията се използва за палиативни цели, курсът ще бъде по-кратък.

Химиотерапия

Химиотерапията рядко се използва при злокачествени новообразувания на слюнчените жлези. Антинеопластичните лекарства могат да свият тумора, но не могат напълно да го унищожат. Най-често се предписват при напреднал рак като палиативно лечение или в допълнение към лъчетерапия..

В зависимост от вида и други характеристики на рака, лекарят може да предпише комбинации от различни химиотерапевтични лекарства: карбоплатин, цисплатин, 4-флуороурацил, доксорубицин, паклитаксел, циклофосфамид, винорелбин, доцетаксел, метотрексат.
Химиотерапията при рак винаги се дава на цикли. Лекарството се прилага на пациента, след което се прави "почивка" за няколко дни. Курсът на лечение може да се състои от няколко цикъла.

Рехабилитация

След лечението могат да продължат някои проблеми, свързани с увреждане на нервите: дисфункция на лицевите мускули на лицето, нарушения на говора, преглъщане, козметични дефекти. Някои от страничните ефекти на химиотерапията и лъчетерапията изчезват след края на терапията, докато други продължават дълго време. В такива случаи са посочени курсове за рехабилитация. Лекарят съставя програма за рехабилитационно лечение индивидуално, в зависимост от тежестта и естеството на нарушенията.

Усложнения и рецидиви

Дори ако лечението е завършено успешно и резултатите от изследването не показват признаци на наличие на ракови клетки в тялото на пациента, в бъдеще може да настъпи рецидив. Затова трябва редовно да се наблюдавате от онколог, да идвате на прегледи, да се подлагате на различни изследвания и да правите тестове.

Обикновено лекарят поръчва прегледи на всеки няколко месеца в продължение на няколко години, след това по-рядко.

  • Ако ракът се повтори, възможностите за лечение могат да варират:
  • Ако туморът може да бъде отстранен, се прави операция, последвана от лъчева терапия.
  • Ако туморът не може да бъде отстранен хирургично, лекарят предписва лъчетерапия в комбинация с химиотерапия.
  • Ако има отдалечени метастази, химиотерапията се превръща в основно лечение. Лъчева терапия и хирургия могат да се използват за лечение на някои от симптомите.

При напреднал рак с метастази постигането на ремисия става изключително малко вероятно. В този случай лечението ще бъде насочено към забавяне на прогресията на рака, борба със симптомите и удължаване на живота на пациента..

Лекарите от европейската клиника поемат лечение на рак на всеки етап. За нас няма безнадеждни пациенти. Винаги можете да помогнете, а ние знаем как да го направим правилно, разполагаме с всички необходими технологии, лекарства от най-ново поколение.

Прогноза за живота на различни етапи на рак и профилактика

Прогнозата за пациенти с рак обикновено се измерва чрез петгодишната преживяемост. Това е процентът на пациентите, оцелели пет години след диагностициране на злокачествен тумор.

Петгодишната преживяемост на различни етапи при злокачествени тумори на слюнчените жлези е:

  • Локализиран рак (не се е разпространил извън слюнчената жлеза - 0, I и II стадии) - 93%.
  • Рак, който се е разпространил в околните тъкани и лимфни възли (етапи III, IVA и IVB) - 67%.
  • Рак с метастази (стадий IVC) - 34%.

Злокачествените тумори в слюнчените жлези са различни, така че е важно да се разбере, че това са средни числа, те зависят от вида на рака и степента на неговата агресивност. Освен това тези цифри се изчисляват въз основа на данни за пациенти, които са били диагностицирани с болестта преди 5 години и по-рано. Но онкологията се развива, възможностите на лекарите непрекъснато нарастват. Следователно пациентите, които се подлагат на лечение сега, могат да имат по-добра прогноза..

Няма конкретни методи за превенция. Като цяло трябва да водите здравословен начин на живот, да обръщате внимание на подозрителните симптоми своевременно и да се консултирате с лекар.

Рак на слюнчените жлези

Ракът на слюнчените жлези е доста рядък проблем. Честотата е 1% сред всички злокачествени патологии и 3% сред туморите на главата и шията. Можем да кажем, че този вид рак се диагностицира ежегодно при 1 човек на 100 000 от населението. Средната възраст е 50-60 години, мъжете страдат по-често от жените. Като цяло около 72% от хората с диагноза рак на слюнчените жлези са живи 5 години след началото на процеса. Процентите включват пациенти, лекувани, но с различни хистологични характеристики на тумора.

Класификация по TNM и код по ICD-10

Ракът може да се развие от всички съществуващи слюнчени жлези. Има три двойки големи органи:

  • паротидна - най-голямата по размер;
  • сублингвално;
  • субмандибуларна.

Също така в устната кухина има около 500-700 микроскопични огнища на секреция на слюнка. Те са разположени на езика, бузите, небцето. Има малък шанс за злокачествена трансформация в малките островчета на жлезистата тъкан. Те са класифицирани като рак на устните от TNM..

Диагнозата се поставя само след хистологична верификация. Оценяват се три показателя:

  1. Размер и обхват на тумора - T.
  2. Наличието на лезии на регионални лимфни възли, в този случай всички групи на шийката на матката - N.
  3. Идентифициране на отдалечени метастази или голямо разпространение на раковата маса - М.

Въз основа на получените данни се установява етапът на процеса, съгласно информацията в таблицата.

сценаТумор - TРегионални лимфни възли - NДалечни метастази - М
АзT 1 (лезия по-малка от 2 cm)N0 (без поражение)M0 (без метастази)
IIT2 (образование до 4 см)N0М0
IIIT3 (повече от 4 см)N0М0
Т1-3N1 (1 модифициран l / y до 3 cm)М0
IVAТ1-3N2 (конгломерат l / y до 6 cm)М0
T4a (разпространява се върху кожата, долната челюст, слуховия проход, лицевия нерв)N0-2М0
IVBT4b (инвазия в основата на черепа, сънната артерия)N0-2М0
Т1-4N3 (конгломерат l / y повече от 6 cm)М0
IVCТ1-4N0-3M1 (отдалечени метастази)

В ICD-10 болестта има следните кодове:

  • Паротидна жлеза - C07.9.
  • Подмандибуларна - C08.0.
  • Сублингвално - C08.1.

Причини и рискови групи

Ракът на слюнчените жлези все още е недостатъчно проучен, така че етиологията на процеса остава загадка.

Причините за сривовете са определени химикали, излагане на радиация, хронични възпалителни заболявания на паренхима на органа (сиалоаденит). Също така в 10% от случаите има злокачествено заболяване (злокачествено заболяване) на доброкачествени образувания.

Рисковият фактор е обстоятелство, което увеличава шансовете за образуване на тумор. Но тяхното присъствие не означава 100% от развитието на болестта, но комбинация от фактори при определен брой хора помага на лекарите да съставят рискова категория, на която трябва да се обърне максимално внимание по отношение на ранното откриване на онкологията. Увеличената група за наблюдение се състои от пациенти със следните характеристики:

  • възраст в напреднала възраст;
  • мъжки пол;
  • въздействието на радиационната енергия върху областта на главата и шията;
  • промишлени опасности, свързани с радиоактивни вещества;
  • анамнеза за лимфом на Ходжкин;
  • обременена наследствена (фамилна) история;
  • работа, свързана с никел, силициев диоксид, азбестов прах;
  • тютюнопушене и алкохолизъм;
  • диета с ниско съдържание на зеленчуци и високо съдържание на животински мазнини;
  • дългосрочно използване на мобилни телефони.

Някои обстоятелства подлежат на промяна. Например можете да се откажете от лошите навици, да започнете да се храните правилно, това е профилактиката на болестта. Възраст, пол или фамилна история не могат да бъдат коригирани.

Симптоми (снимка)

Ракът на слюнчената жлеза е необичайна патология и много хора изобщо не знаят за това. За съжаление дори лекарите не винаги могат да подозират злокачествен процес. Въпреки това местоположението на слюнчените жлези е повърхностно и промените в тяхната структура, които се случват по време на злокачествена трансформация, се чувстват рано. Още в началото на патологията можете да почувствате мястото, където са разположени органите за уплътнения, променени лимфни възли. Има и няколко тревожни симптома, които трябва да ви предупредят и да ви подканят да се обърнете към специалист:

  • усещане за чуждо тяло или подуване под езика, в бузите, под челюстта или по врата от двете страни;
  • болка в областта на тази формация, ако има такава, или болезнени усещания под езика, на врата или в подмандибуларната област;
  • разлика в размера и формата на дясната и лявата буза или повърхността на врата, асиметрия на долната половина на лицето;
  • изтръпване на която и да е част от главата;
  • дискомфорт или болка при максимално отваряне на устата;
  • затруднено преглъщане.

Тези признаци могат да бъдат проява на доброкачествени лезии, но във всеки случай трябва да се направи биопсия и да се планира лечение. Туморите в сублингвалните и субмандибуларните слюнчени жлези причиняват симптоми на увреждане на малки чувствителни влакна. Лицевият нерв преминава през паротидния орган, който е отговорен за инервацията на лицевите мускули. Когато клоните са притиснати от тумор, се появява следната клиника:

  • асиметрия на лицето, която се засилва при говорене или усмивка;
  • невъзможност да се затвори окото от засегнатата страна;
  • изгладена носогубна гънка, пациентът не може да издуе бузите си;
  • затруднено хранене, захапване на лигавицата;
  • течността може да изтече от устата;
  • повишено сълзене от страна на тумора.

Диагностика

Всеки, който подозира, че има карцином на слюнчените жлези, трябва да посети своя зъболекар или УНГ лекар. Лекарят ще направи скрининг и ще разбере дали е необходима допълнителна диагноза. Ако се установят някакви отклонения, специалистът препоръчва да се подложи на по-задълбочен преглед..

По време на физическия преглед Вашият лекар внимателно ще изследва устата, зоните отстрани на лицето, под челюстта и около ушите. Лекарят ще палпира (сондира) всички групи цервикални лимфни възли, които са регионални при рак на слюнчените жлези.

Ако процесът е засегнал лицевия нерв, тогава трябва да се направят неврологични тестове. В случай, че изследването и изследването ще свидетелстват в полза на онкологичния процес, се предписват следните диагностични методи.

Лабораторните анализи включват:

  • обща картина на кръвта с разширен брой левкоцити;
  • биохимия с определяне на показатели на черния дроб, бъбреците.

Образните тестове включват използването на рентгенови лъчи, магнитни полета и радиоактивни частици, за да се създаде образ на желана област от тялото. Предвидени са проучвания за допълнително изследване на подозрителната зона. Използват се няколко техники:

  • Рентгенова снимка на черепа, по-специално на долната челюст, се извършва за търсене на туморни възли, калцификации. Картината на органите на гръдната кухина ще ви позволи да научите повече за наличието или отсъствието на отдалечени метастази в белите дробове, гръдни гръдни лимфни възли;
  • Ултразвук на слюнчените жлези, всички шийни лимфни възли. За да се изключат или потвърдят чернодробните метастази, се извършва ултразвуково сканиране на коремната кухина;
  • спиралната компютърна томография (SCT) е набор от рентгенови сканирания на напречно сечение на региона от интерес. Въз основа на получената информация се показват подробности за структурата на меките тъкани, размера, формата, местоположението на тумора, визуализират се засегнатите лимфни възли. Изследването може да се извърши с използване на контраст за по-добра видимост на патологичните образувания. Течността се пие няколко часа преди SKT;
  • Ядрено-магнитен резонанс е техника за извършване на сканиране въз основа на магнитно поле. Възможно е орално контрастиране. С помощта на ЯМР е възможно да се определи точното местоположение на тумора и степента на неговото разпространение, тежестта на инвазията на съседни структури и наличието на метастази в регионалните лимфни възли;
  • Позитронно-емисионната томография открива области с висока клетъчна активност, което показва злокачествен процес. Този метод е добър в случаите на определяне на точното местоположение на тумора и увреждане на лимфните възли..

Симптомите и резултатите от образни тестове могат да показват наличие на рак на слюнчените жлези, но окончателната диагноза се поставя само след биопсия - получаване на клетки или тъкан от подозрителна област и изследване на материала под микроскоп. Видове биопсии:

  • фина игла - използва се за получаване на клетки от тумор чрез аспирация от зоната и приготвяне на лекарството върху стъклен предмет. Лекарят може да проведе процедурата под ултразвуков контрол или сляпо. Анестезия не се използва, техниката е достъпна във всеки офис. Лекарят поставя игла в тумора и аспирира малко количество течност или тъкан в спринцовката. От получения материал се приготвя препарат на предметно стъкло. Резултатът ще покаже дали има нетипични клетки. Отрицателно показва доброкачествен процес. Ако отговорът е положителен, това не означава, че пациентът има рак. Необходимо е да се проведат допълнителни изследвания;
  • Разрезната биопсия включва отстраняване на област от тумора и (ако е необходимо) засегнатия лимфен възел. Изследват се тъканите и в случай на точна находка на туморната маса се поставя диагноза „карцином“;
  • ексцизионната биопсия е пълното премахване на фокуса за изследване. Методът се използва за сложни случаи.

Диагностичният алгоритъм зависи от всеки клиничен пример, тоест той се избира индивидуално.

Видове рак

Около 80% от масите, които се появяват в околоушната жлеза и около 50% в подчелюстната жлеза, са доброкачествени. Сублингвалните тумори са по-често злокачествени.

Има следните възможности за развитие на онкологична патология:

  • първичен рак, който се образува от тъканта на жлезата;
  • вторичен тумор, който расте от съседни органи или представлява метастаза.

Патолозите разграничават три хистологични разновидности, в зависимост от степента на злокачественост:

  1. Силно диференциран - състои се от структури, подобни на клетките на жлезистия епител на органа. Тези тумори растат бавно и имат добра прогноза..
  2. Средна диференциация - има междинни характеристики между 1-ви и 3-ти тип.
  3. Лошо диференциран - състои се от клетки, които са много различни от нормалните. Лезията расте бързо, метастазира рано.

Първичните тумори са представени от следните хистологични видове:

  • мукоепидермоиден карцином. Това е най-често срещаният вид рак на секретиращите органи. Най-често процесът започва в околоушната слюнчена жлеза, по-рядко в подмандибуларните и малките жлезисти островчета на устната кухина. Туморът се състои от силно диференцирани клетки, в резултат на което има благоприятна прогноза;
  • аденоцистична. Обикновено расте бавно и често е силно диференциран при хистологично изследване. Въпреки това е склонен към ранно разпространение, чести рецидиви след комбинирано лечение, дори след няколко години;
  • ацинарно-клетъчен. В повечето случаи расте от околоушната жлеза, често се образува в млада възраст, расте бавно. Прогнозата за пациента зависи от степента на инвазия на формацията в околните тъкани;
  • полиморфен нискостепенен аденокарцином. Тумор, който има тенденция да се образува в малките слюнчени жлези, расте бавно;
  • рак от плеоморфен аденом. Развива се от доброкачествен смесен тумор. Образуването се намира в големите слюнчени жлези;
  • плоскоклетъчен карцином. Диагностициран при по-възрастни мъже. Може да се образува след лъчетерапия в областта на жлезата. Този тип рак е с ниска степен на оцеляване;
  • епителен миоепителиален карцином. Рядък тумор с лоша прогноза, тъй като често метастазира и дава рецидив;
  • анапластичен дребноклетъчен карцином. Състои се от клетки с признаци на нерви. По-често при малки органи.

Други видове злокачествени образувания, които метастазират или нахлуват в слюнчените жлези:

  • неходжкинов лимфом. Характеризира се с увреждане на лимфните възли. Много рядко секретиращите органи са засегнати предимно, като в този случай хората със синдром на Sjogren (автоимунна лезия на слюнчените жлези) са по-склонни да се разболеят;
  • саркоми. Те растат предимно в жлезисти структури от стените на кръвоносните съдове, мускулните влакна и са много редки. Често злокачествените тумори на съединителната тъкан растат от съседни структури.

Лечение

Терапията за рак на слюнчените жлези включва комбинация от операция: лъчева и въвеждане на химиотерапия. В зависимост от етапа се предписва комбинация от няколко техники. Планът за лечение се разработва от трима лекари, всеки на свой собствен етап. Това е хирург, лъчетерапевт и химиотерапевт.

Въз основа на това можем да кажем, че формулирането на онкологична диагноза и назначаването на терапия е много сериозно нещо, тъй като лечението обикновено се състои от отстраняване на органа, облъчване, химиотерапия и дълъг период на възстановяване..

Въпреки успеха на традиционната медицина в лечението на няколко заболявания на вътрешните органи, тя е безсилна при рак. Нещо повече, в някои случаи недобросъвестните лечители се обогатяват за сметка на отчаяни хора. Най-добре е за себе си и близките си в ранните етапи да посетите лекар и да започнете пълноценно лечение, отколкото да започнете болестта с народни рецепти и да стигнете до болницата, когато е твърде късно.

Хирургия. Често е основното лечение на рак на слюнчените жлези. Тактиката зависи от степента на тумора и от наличието на увреждане на регионалните лимфни възли.

В повечето случаи е показано пълно отстраняване на слюнчената жлеза с фибри и регионална група лимфни възли, но има особености при хирургичното лечение на всяка слюнна жлеза.

Операциите в паротидната област се усложняват от наличието на основния клон на лицевия нерв в дебелината на органа. По време на интервенциите се прави разрез на кожата пред ухото и може да слезе до врата. Повечето тумори на околоушната жлеза са разположени във външната част на органа, наречена повърхностен лоб. Те могат да бъдат лекувани чрез премахване на тази област, като в този случай операцията се нарича частична паротидектомия. В този случай лицевият нерв остава непокътнат..

Ако туморът е нараснал над жлезата, тогава той трябва да бъде премахнат напълно. Тази операция се нарича пълна паротидектомия. Ако ракът прерасне в лицевия нерв, той се подлага на трансекция.

При операции на подмандибуларните и сублингвалните жлези хирургът премахва цялата тъкан и при необходимост резецира костта. Нервите, които отговарят за движението на езика, усещането за вкус, могат да бъдат кръстосани, ако участват в злокачествен процес.

При рак на малките слюнчени жлези областта с тумора се изрязва и се улавя здрава тъкан.

Често е необходимо да се премахнат лимфните възли на шията, за да се избегне рецидив. Операцията се нарича лимфаденектомия. Извършва се с голям размер на тумора, с проверени метастази в регионалните лимфни възли.

Лъчетерапия. Лъчевата терапия се използва за унищожаване на раковите клетки на мястото на тумора след операция и за забавяне на растежа на лезията, ако операцията е противопоказана. Има два вида приложения за лъчетерапия:

  • след отстраняване на тумора, за да се предотврати рецидив, леглото на слюнчената жлеза и зоната на лимфните възли се облъчват, в някои случаи заедно с химиотерапия;
  • в случай на отказ или невъзможност за извършване на операция, като метод за намаляване на размера на тумора, облекчаване на болката, намаляване на вероятността от кървене, подобряване на преглъщането.

Най-често терапията се провежда 5 дни в седмицата в продължение на 1-2 месеца. Облъчването засяга само зоните на първичния фокус.

Химиотерапия. За хора с рак на слюнчените жлези приложението на химиотерапевтични лекарства се използва в случаите на разпространение на тумора в други органи, тоест с метастази. Лекарствата помагат за свиване на лезията, но не могат напълно да излекуват пациента, така че химиотерапията се използва в комбинация с хирургическа и лъчетерапия.

Извършва се на цикли, между които се осигурява известно време за почивка. Използват се следните инструменти:

  • Цисплатин;
  • 5-флуороурацил;
  • Циклофосфамид;
  • Метотрексат;
  • Доксорубицин.

По-често се предписват комбинации от няколко лекарства. Съществуват специално разработени схеми на лечение, които се предписват в зависимост от индивидуалните характеристики на пациента..

Нови лечения. В момента се използват съвременни методи на радиоизлагане, поради което процентът на рецидиви се намалява и процентът на преживяемост се увеличава..

Ускорена хиперфракционна лъчетерапия. Състои се от двойна дневна доза радиация, която намалява общата продължителност на лечението.

Триизмерна (3D) комфортна лъчетерапия. Използва резултатите от образни техники (MRI, CT) за точно определяне на местоположението на лезията. След това няколко лъча облъчват тумора от много посоки. Всеки лъч е слаб и не уврежда нормалните тъкани, но в зоната на конвергенция се открива висока доза радиация.

Интензивно модулирана лъчева терапия. Това е по-усъвършенствана техника. По време на процедурата машина с източник на лъчение се движи около пациента, облъчвайки фокуса от всички страни. Освен това интензивността на лъчите може да се регулира в зависимост от чувствителността на нормалните тъкани. Това позволява туморът да бъде облъчен с по-висока доза, без да се засягат здравите органи..

Ходът и лечението на заболяването при специални категории пациенти

Деца. При децата ракът на слюнчените жлези се среща с приблизително същата честота, както при възрастните - 2%. Паротидната жлеза е по-често засегната, по-рядко всички останали. Възрастта с риск от развитие на патология е 12-15 години. Характеристиките са както следва:

  • при деца туморите от епителен произход са по-склонни да растат;
  • ракът расте бавно и метастазите закъсняват, което показва относително благоприятна прогноза;
  • чести намаления след комбинирано лечение;
  • бебетата имат вродени тумори;
  • децата рядко имат неврологични симптоми;
  • основният метод на лечение е хирургичен. Или пълна резекция на слюнчената жлеза, или междинна сума.

Бременност. При бременни жени заболяването се определя като диагностична находка в изключително редки случаи, тъй като няма връзка между тези два процеса. Тактиката на лечение се определя от съвета, където допълнително се кани акушер-гинеколог.

Напреднала възраст. Пациентите в напреднала възраст са основната рискова група за развитие на злокачествена патология на слюнчените жлези. Обхватът на лечението зависи от възрастта, общото здравословно състояние и свързаните патологични процеси.

Рехабилитация

Повечето от пациентите се подлагат на операция, така че ще имат дълъг период на възстановяване.

През първите следоперативни дни болката трябва да се контролира с обезболяващи лекарства. Ако възникне увреждане на лицевия нерв, след операцията е възможна пълна загуба на контрол върху лицевите мускули отстрани на интервенцията. Такива щети не се възстановяват.

Ако в процеса на хирургични манипулации е имало нараняване на нервните влакна, тогава нарушенията могат да бъдат преходни и с течение на времето работата на лицевите мускули ще се възстанови. Също така, увреждането на други нерви на лицето е свързано с проблеми с движението на езика, речта и преглъщането. След отстраняване на лимфните възли може да се наруши инервацията на ухото, долната устна, дори ръката отстрани на операцията.

Лъчевата терапия може да причини изгаряния на кожата, затруднено преглъщане, гадене, повръщане и умора. След края на лечението здравето постепенно се възстановява.

Химиотерапията, освен влошаване на общото състояние и косопад, често причинява потискане на червения костен мозък, което е придружено от инхибиране на хематопоезата. Правят се прекъсвания между циклите, за да се възстанови тялото, ако това не се случи, тогава трябва да започнете лечението. Предписват се хемопоетични стимуланти, желязо, витамини от група В. В някои случаи може да са необходими кръвопреливания или плазмени трансфузии.

Усложнения и рецидиви

Всички операции, извършвани на слюнчените жлези, имат определени рискове:

  • развитието на анафилаксия за анестезия;
  • появата на кървене от следоперативна рана;
  • натрупване на кръвни съсиреци на мястото на отстранената жлеза;
  • инфекция.

Изброените усложнения са ранни, следователно, когато се появят, те се спират дори в болницата.

Известно време след отстраняването на паротидната слюнна жлеза може да се развие синдром на Frey. Това е състояние, при което се появява зачервяване и изпотяване на оперираната страна на лицето по време на дъвчене и хранене. Синдромът се развива поради прикрепването на парасимпатиковите влакна, които инервират слюнчените жлези преди операцията, към потните канали. В същото време тяхното активиране се развива в отговор на храните и процеса на хранене..

Усложненията на лъчетерапията могат да бъдат както следва:

  • суха уста;
  • язви на устната лигавица;
  • възпалено гърло;
  • дрезгавост;
  • загуба на вкус;
  • болка в долната челюст;
  • влошаване на състоянието на зъбите;
  • патологични ефекти върху щитовидната жлеза.

Химиотерапевтичните лекарства засягат клетки с активно делене и се засяга не само раковата тъкан, но и здравата тъкан в червения костен мозък, червата, устната кухина и космените фоликули. Страничните ефекти и усложнения са както следва:

  • косопад;
  • язви в устата;
  • загуба на апетит, гадене, повръщане;
  • диария или запек;
  • намаляване на броя на левкоцитите (левкопения), еритроцитите (анемия) и тромбоцитите (тромбоцитопения);
  • хематоми.

Прогноза за живота на различни етапи

Оценяват се само тези пациенти, които са се лекували в съответствие със стандартите за медицински технологии. В зависимост от етапа на процеса се прогнозира следната степен на оцеляване:

сценаБлагоприятна прогноза
Аз91%
II75%
III65%
IV39%

Прогнозата се влияе не само от етапа на процеса, но и от други причини, като възраст, хистологичен тип рак и ефективността на лечението. Във всеки случай, 5-годишният процент на оцеляване е приблизителна характеристика, която може да варира в зависимост от индивидуалните характеристики на всеки човек..

Диета

В следоперативния период в продължение на 2-3 седмици, на фона на сухота в устата и болезненост при движение на долната челюст, е показано нежно хранене. Храната трябва да бъде добре обработена термично, при стайна температура и течност, с еднаква консистенция.

Когато белегът след операцията стане по-силен, болката ще изчезне и работата на слюнчената жлеза се възстанови, можете да преминете към редовна диета. За хората с повишен риск от развитие на рак и за пациентите, претърпели рак, трябва да се следват следните насоки:

  • намалете консумацията на червено месо;
  • увеличете количеството зеленчуци и плодове;
  • пийте вода около 1,5 литра на ден;
  • консумирайте риба и морски дарове поне 2-3 пъти седмично;
  • ограничете газираната сладка вода;
  • последното хранене трябва да се планира най-малко 2 часа преди лягане;
  • включете в диетата зехтин или ленено масло;
  • откажете да пиете алкохол;
  • пийте зелен чай поне два пъти на ден.

Здравословното хранене е ключът към профилактиката, рехабилитацията и профилактиката на рецидиви на рак.

Предотвратяване

За хората в риск трябва да се избягват възможни задействащи фактори:

  • не пушете, не злоупотребявайте с алкохол;
  • използвайте лични предпазни средства при опасна работа;
  • не се излагайте на радиация на областта на главата без основателна причина.

При наличие на обременена фамилна анамнеза и предходен лимфом на Ходжкин, периодично (веднъж годишно) трябва да се извършва профилактично ултразвуково сканиране на слюнчените жлези и лимфните възли на шията..

За пациенти, които са претърпели лечение на рак, следвайте плана за преглед. След 6 месеца се препоръчва да се подложите на диагностика, която включва:

  • подробен кръвен тест;
  • рентгенова снимка на гръдния кош;
  • Ултразвук на шията и лимфните възли;
  • сканиране на коремни структури; CT, MRI се извършва по показания.

През първите две години трябва да се преглеждате веднъж на всеки шест месеца, след това - веднъж годишно. Ако имате оплаквания, препоръчително е да се консултирате с лекар, независимо колко време е минало от поставянето на диагнозата.

Лечение на рак на слюнката в Израел

В тази страна лекарите предпочитат индивидуализиран подход, основан на вида на новообразуването, неговия размер, етап на растеж, както и общото състояние на пациента. Когато се открие злокачествен тумор, стандартната схема в израелските клиники предполага назначаване на хирургична манипулация, както и химиотерапия и лъчетерапия, ако е необходимо. Вариациите в операцията могат да включват частично или пълно отстраняване на слюнчените жлези.

Частично - препоръчва се за малки образувания, които могат да бъдат отстранени, без да навредят на околната здрава тъкан. Пълна - изисква се, когато туморът прерасне в тъканта на съседните органи. В такива случаи все още се препоръчва премахването на регионални лимфни възли..

Много израелски клиники си сътрудничат или работят с изследователски институти. Тази характеристика на лечебното заведение предоставя огромни предимства за пациентите, тъй като им позволява да получат най-модерните и експериментални разработки в областта на онкопатологичната терапия. Иновативните методи на лечение се основават на използването на най-новите химиотерапевтични лекарства, както и в комбинация с лъчение.

Най-добрите болници в Израел

Израелските клиники са известни по целия свят и всяка година тук идват около милион медицински туристи от много страни по света. Трудно е да се изберат най-добрите, тъй като повечето клиники имат специални ISO сертификати, показващи най-високото качество на медицинското обслужване. Независимо от това, след анализ на прегледите на пациентите, можем да откроим няколко от най-ефективните клиники по отношение на лечението на рак на слюнчените жлези..

Медицински център Ичилов. Известен е със съвременното си оборудване и висококвалифицирани специалисти, които използват всички методи за лечение на злокачествени новообразувания, известни на науката. Ръководството на клиниката смята, че околната среда оказва силно влияние върху скоростта на възстановяване, поради което се осигуряват комфортни условия на престой за пациентите, включително специално оборудвани отделения, опитни и грижовни медицински сестри, които говорят езика на пациента. В допълнение, клиниката разполага с психолог на пълен работен ден, който помага на пациентите да преминат през трудните, емоционално изтощителни етапи на лечение за онкология..

Медицински център "Хадаса". Той е известен със своя нестандартен подход към елиминирането на туморни образувания и най-важното е, че техниките им работят. При лечението се използват както изолирани хирургични манипулации, така и техните комбинации с фармакологична и лъчетерапия. В сравнение с много онкологични центрове в САЩ и Западна Европа, цените за лечение в болница са поне с 30-40% по-ниски, което прави това лечебно заведение изключително привлекателно по отношение на медицинския туризъм. В медицинския център се обръща голямо внимание на диагностиката, тъй като тактиката на онкотерапията до голяма степен зависи от правилната диагноза. Болницата използва най-модерните лабораторни и образни диагностични техники, което осигурява почти 100% точност при изготвяне на доклад.

Цени на медицински услуги

Тип на процедуратаЦена, $
ЯМР1 350
CT сканиранеот 650
Хистологичен анализот 630
Клиничен и биохимичен кръвен тестот 580
Оперативна намесаот 15 000
Имунотерапияот 1 350
Лъчева терапия (1 поле)230-250
Химиотерапия (1 курс)2 300

Прегледи на пациенти

Лечение в Германия

Германската здравна система с право се счита за една от най-добрите не само в Европа, но и в света. Лечението на злокачествени новообразувания в германските клиники винаги започва с изчерпателна диагноза. Това е необходимо не само за определяне на точните характеристики на тумора, но и за оценка на състоянието на пациента, което дава възможност за по-точно избиране на подходящите тактики на лечение. Обхватът на диагностичните мерки включва ултразвук с висока точност, компютърно и магнитно резонансно изображение.

Медицинските манипулации се състоят от радикална или органосъхраняваща операция. При наличие на близки или далечни метастази се предписва лъчелечение и / или въвеждането на химиотерапевтични лекарства.

В германските клиники се обръща специално внимание на рехабилитацията на пациентите. Стандартният следоперативен курс на химиотерапия продължава 1 месец. По това време пациентът е под строгото наблюдение на лекарите, което предотвратява развитието на нежелани усложнения, свързани с употребата на мощни противоракови лекарства..

Цени на услугите

Тип на процедуратаЦена, $
ЯМР1700
CT сканиранеот 850
Хистологичен анализот 850
Клиничен и биохимичен кръвен тестот 790
Оперативна намесаот 20 000
Имунотерапияот 1 950
Лъчева терапия (пълен курс)6 300-12 700
Химиотерапия (1 курс)2 800

Прегледи на пациенти

Лечение на рак на слюнчените жлези в Русия

Москва

Не е тайна, че като цяло вътрешното здравеопазване изостава в много отношения от западното здравеопазване. Въпреки това, в някои случаи руските лечебни заведения показват много високи показатели по отношение на успеха на лечението на рак на слюнчените жлези и това се дължи на въвеждането на европейски технологии и терапевтични методи. Всички лечебни заведения от този вид могат да се видят в Москва и други големи градове на Русия.

Медицински център "Европейски" на улицата. Щепкина. Един от водещите центрове с над 600 лекари в персонала, 40 от които са с научна степен. Много лекари, работещи в центъра, дойдоха от САЩ, Европа и Япония и други страни, известни с високото си ниво на обучение. EMC Schepkina е огромен комплекс, разположен в самото сърце на Москва. Наличното в болницата модерно медицинско оборудване може значително да увеличи шансовете на пациента за възстановяване и да ускори периода на рехабилитация. За сложни операции клиниката има работещ асистент Да Винчи, което е изключително необходимо при манипулиране в близост до зоната на преминаване на големите съдове, както в случая на рак на слюнчените жлези..

"Волинска болница". Може би най-известното лечебно заведение в Москва. Тук работят едни от най-добрите специалисти в страната, използвайки най-модерното медицинско и диагностично оборудване. Гордостта на болницата е техният мултиспирален компютърен томограф, който ви позволява да записвате най-малките органични промени в тъканите. Освен това болницата разполага с две машини за ядрено-магнитен резонанс и много друго оборудване, което значително улеснява диагностичния процес..

Цени на услугите

Тип на процедуратаРазходи, търкайте.
Консултация с онкологот 2 300
ЯМРот 7000
CT сканиранеот 5000
Сиалографияот 1 900
Клиничен кръвен тестот 500
Фина иглена биопсияот 3000
Оперативна намесаот 78 000
Лъчетерапияот 2000г
Химиотерапия (1 курс) без разходите за лекарстваот 3000

Прегледи на пациенти

Санкт Петербург

Трябва да се признае, че в сравнение с Москва има по-малко квалифицирани клиники в Санкт Петербург, способни да извършват високо прецизни хирургически интервенции в областта на слюнчените жлези. Въпреки това в северната столица все още има лечебни заведения, които са в състояние да предоставят медицински грижи на европейско ниво и са много популярни сред пациентите..

Мултидисциплинарен център RAMI. се утвърди като първокласно лечебно заведение, което използва в своята работа индивидуален подход към пациентите и минимално инвазивни хирургични техники. Отделението по орална и лицево-челюстна хирургия добре знае, че интервенцията за отстраняване на слюнчената жлеза е много деликатна поради риска от увреждане на лицевия нерв, поради което те подхождат към работата си с целия професионализъм. В центъра на RAMI операциите на лицево-челюстната област се извършват от известния хирург Михаил Михайлович Соловьев, кандидат на медицинските науки, лекар от най-висока категория, известен не само в Санкт Петербург, но и в цяла Русия.

VTsERM тях. А.М. Никифоров. Друго лечебно заведение в Санкт Петербург, което разполага със специалисти и оборудване за извършване на сложни хирургични процедури на слюнчените жлези. Повече от 100 лекари, работещи във VTSERM им. А.М. Никифоров, имаше стаж в големите световни медицински центрове. На базата на лечебното заведение се извършват над 5000 вида услуги, включително високоточни диагностични и терапевтични процедури.

Цени на услугите

Тип на процедуратаРазходи, търкайте.
Консултация с онкологот 1 800
Ултразвук на слюнчените жлезиот 850
ЯМРот 4 300
CT сканиранеот 6 300
Сиалографияот 1 500
Клиничен кръвен тестот 500
Фина иглена биопсияот 2 700
Оперативна намесаот 60 000
Лъчетерапияот 1 800
Химиотерапия (1 курс) без разходите за лекарстваот 2 800

Прегледи на пациенти

Ракът на слюнчените жлези е не по-малко опасна патология от онкологията на всяка друга локализация. Ако се появят някакви образувания в паротидната област, субмандибуларна и сублингвална, спешна нужда от консултация със специалист. Забавянето може да доведе до образуване на скрининг на рак и по-лоша прогноза.

Благодарим ви, че отделихте време за попълване на анкетата. Мнението на всеки е важно за нас.

Статии За Левкемия