Двуфазен) карцином

СМЕСЕН ПОТОК И МЕСТНИ

Такива карциноми се характеризират отчасти с микроскопични характеристики на инфилтриращия лобуларен карцином, отчасти с инфилтриращ дуктален карцином. Рядко се открива и трябва да се разграничава от случаите, когато два отделни тумора с различна микроскопска структура съществуват един до друг в една и съща млечна жлеза..

Понякога в туморния възел или в гръдната тъкан извън карцинома се откриват структури, които съответстват по форма на лобулите, чиито алвеоли са изградени от атипични полиморфни ракови клетки. Такива образувания не трябва да се разглеждат като елементи на лобуларен рак. Общоприето е, че те не са нищо повече от резултат от интраканаликулярно разпространение в алвеолите на инфилтриращ или неинфилтриращ рак и са обозначени като „карцинизиране на лобули“ (фиг. 32).

Муцинозният рак (муцинозен, колоиден, желатинов) обикновено се диагностицира при жени в менопаузалния период. Макроскопски туморният възел е добре дефиниран, крепитус при палпация. На среза има желеобразна консистенция, често се виждат тънки влакнести слоеве, малки огнища на кръвоизлив. Микроскопското изследване показва обширни натрупвания на слуз с "плаващи" в него туморни клетки (фиг. 33). Последните, като правило, са мономорфни, малки и образуват твърди или железни структури. Съотношението на муцинозни и епителни компоненти може да бъде различно.

Понякога мукозният рак се състои почти изцяло от муцин и тогава е необходимо внимателно да се търсят туморни клетки в препарата. Слузът в такива случаи е извънклетъчен и е един от продуктите на разграждането на колагеновите влакна.

Понякога в един и същ туморен възел се разкриват микроскопични структури на лигавицата и обикновения протоков инфилтриращ рак. В тази връзка се разграничават така наречените „чисти“ муцинозни карциноми и „нечисти“ или „смесени“ лигавични ракови заболявания, при които се комбинират признаци и от двата микроскопични типа. Това подразделение се дължи на прогностични разлики. "Чистите" лигавични ракови заболявания имат по-благоприятна прогноза от инфилтриращите карциноми на протока. Това се проявява с много ниска честота на регионални метастази на "чисти" лигавични ракови заболявания, които при тумори с диаметър по-малък от 5 cm не надвишават 2-4%. В същото време трябва да се помни, че при някои пациенти с „чист“ рак на лигавицата отдалечени хематогенни метастази могат да бъдат открити 15 години или повече след началото на лечението. Това показва необходимостта от постоянно наблюдение на пациенти с лигавичен рак на гърдата. Пациентите със "смесен" рак на лигавицата имат същата прогноза, както при инфилтриращ дуктален рак.

Медуларният рак обикновено се среща при жени под 50 години. При макроскопско изследване се определя добре дефиниран туморен възел с гладки контури, плътно свързан с околните тъкани на млечната жлеза. На разреза възелът е сив, често с малки кръвоизливи и огнища на некроза. Консистенцията на тумора е мека, подобна на мозъчната тъкан (старото име е „мозък“). Микроскопичната структура на тумора е представена от обширни полета от големи полиморфни клетки с голям брой митози. Туморът практически няма слоеве на съединителната тъкан (фиг. 34).

Постоянен микроскопичен компонент е изразена лимфоцитна инфилтрация в периферията на тумора. Понякога значителен брой лимфоцити проникват дълбоко в тумора, разположен между раковите клетки.

Прогнозата за медуларен карцином е по-добра, отколкото за конвенционалния инвазивен рак. 10-годишният процент на преживяемост при медуларен карцином е 84%, в сравнение с 63% при конвенционалните дуктални карциноми. Често се откриват метастази в аксиларните лимфни възли, но обикновено се засягат единични лимфни възли и тяхната локализация е ограничена до долната аксиларна група. Прогнозата е особено благоприятна за медуларен карцином с диаметър по-малък от 3 см и продължава по-добре, отколкото за дуктален инфилтриращ карцином, дори когато има метастази в регионалните лимфни възли.

Диагнозата медуларен карцином трябва да се поставя само в случаите, когато има всички признаци, които го характеризират (гладки контури на туморния възел, масивни полета от полиморфни туморни клетки, оскъдни слоеве на съединителната тъкан и изразена лимфоплазмацитна инфилтрация). Туморите, в които липсва поне една от тези характеристики, трябва да се считат за нормални, инфилтриращи високостепенни дуктални карциноми..

Папиларният инвазивен рак е много рядък, главно при жени по време на менопаузата. При макроскопско изследване туморен възел, плътно прилепнал към гръдната тъкан, е ясно дефиниран със сива дървесна плътност. Микроскопското изследване показва, че сред грубо-влакнестата съединителна тъкан има неправилна форма и различни размери на жлезисти кухини, образувани от ракови клетки. Истинските папили, покрити с туморен епител, изпъкват в кухините.

Инвазивният папиларен карцином рядко метастазира, а при метастази в регионални лимфни възли обикновено запазва папиларната структура. Прогнозата за инвазивен папиларен карцином е значително по-добра от тази при конвенционалния дуктален инфилтриращ карцином. Понякога в един и същ туморен възел се разкриват структури на инвазивен папиларен карцином и общ дуктален карцином (сцироидни, твърди и други структури). Такива тумори трябва да бъдат класифицирани като инфилтративни дуктални ракови тумори, тъй като прогнозата в тези случаи не се различава от тази при банален дуктален карцином..

Рядко инфилтриращият папиларен карцином е представен от жлезисти кухини, разположени в стромата, имащи правилна кръгла или овална форма и съдържащи истински папиларни структури, епителът на които няма изразен полиморфизъм. Такива тумори при микроскопско изследване могат да бъдат трудни за разграничаване от папиларен дуктален рак in situ. Основният критерий в полза на инвазивния рак е наличието на плътен, добре дефиниран туморен възел, определен чрез макроскопско изследване..

Тубуларният рак е рядък хистологичен вариант на карцином на гърдата, който се среща при жени както в репродуктивна възраст, така и в менопаузален период. Средната възраст на такива пациенти е около 50 години..

Макроскопски неоплазмата е туморен възел с твърда консистенция, неподвижен спрямо околните тъкани на гърдата. Често туморът има звездна конфигурация и е подобен на проникващ в протока рак на сцироидна структура. Характерна особеност на туморния възел е неговият малък размер (1,5-2,5 cm), който е свързан с бавния растеж на карцинома.

Микроскопската картина на тубуларния рак е представена от малки жлези, разположени на значително разстояние една от друга в обилна строма. Жлезите не се разклоняват или анастомозират помежду си. Повечето от жлезите имат ъглова форма. Епителът на жлезите е кубичен или ниско цилиндричен, разположен в един ред. Много клетки на апикалната повърхност имат реснички (апокринен тип секреция). Клетъчните елементи, които образуват жлезите, са мономорфни, митотични фигури не са намерени.

Миоепителните клетки не се откриват; базалната мембрана отсъства или се намира под формата на малки фрагменти от нея, което е добре демонстрирано с помощта на PIC реакцията.

Лумените на повечето жлези не съдържат продукти за секреция. В някои жлезисти структури има клетъчни мостове, свързващи противоположните стени на жлезата (фиг. 35).

В значителна част (повече от 2/3) от тубуларни карциноми в туморния възел или извън него, огнищата на интралобуларен или интрадуктален рак се определят, като правило, от микропапиларен или кребрист тип (фиг. 36).

Туморната строма обикновено е богата на клетъчни елементи. Микрокалцификатите се откриват в около половината от случаите на тубулен рак. Техният брой може да е различен, локализация - както в лумените на жлезистите структури, така и в стромата на тумора.

Тубуларният карцином рядко метастазира. Метастазите по правило се откриват само в аксиларните лимфни възли (фиг. 37) и тяхната честота не надвишава 10% от всички оперирани за този вид рак. Освен това, наличието на регионални метастази не е фактор, утежняващ прогнозата. Тубуларният рак на гърдата се характеризира с доста благоприятна прогноза. Честотата на рецидиви и хематогенни метастази не надвишава 4%. Понякога при тубулен рак има комбинация със структурите на обичайния инфилтриращ дуктален карцином. Прогнозата за такива „смесени“ ракови заболявания е значително по-лоша, отколкото при чист тубуларен карцином. В същото време преобладаването на тубуларния компонент прави прогнозата по-добра, отколкото при конвенционалния, инвазивен дуктален карцином..

Тубуларният карцином понякога имитира доброкачествени лезии на гърдата и преди всичко аденоза на малките жлези. Критериите за диференциална диагностика за тези процеси са изложени в раздела за фиброкистозната болест..

Аденоцистичният рак (хрущящ, цистаденоиден, цилиндрома) е рядка форма на карцином на гърдата, характеризираща се с много благоприятна прогноза. Макроскопски това е туморен възел, който не се различава от другите форми на инфилтриращи тумори. Както подсказва името, микроскопичната структура на тази форма на рак е представена от кистозни образувания, пълни с крехки ("дантели", твърди с кръгли дупки) израстъци от ракови клетки. Кистите обикновено са неправилни. Те често са свързани с тръбни структури. Понякога кистозните образувания имат правилна кръгла или овална форма, а клетките, които ги образуват, са мономорфни. Често ресничките се определят върху апикалните участъци на клетките (фиг. 38). В този случай е необходимо да се извърши диференциална диагностика между инвазивен аденоцистичен карцином и неинфилтриращ дуктален карцином с крибриформна структура. Наличието на макроскопски определен плътен туморен възел и микроскопични прояви на инвазия в мастната тъкан показват в полза на аденоцистичния рак..

Секреторният (младежки) рак е рядка форма на карцином на гърдата, която се среща главно при момичета. Изключително рядко се среща при възрастни жени през репродуктивния период. При макроскопско изследване се определя добре дефиниран туморен възел, обикновено с малки размери. Микроскопската картина е доста характерна и е представена от жлезисти и твърди структури, състоящи се от големи клетки с добре дефинирана вакуолизирана цитоплазма (фиг. 39а). Повечето клетки имат оптически празна цитоплазма (тип "хипернефроид"). Пропуските в жлезистите структури са запълнени с еозинофилни PIC-положителни секрети. Ядрата обикновено са нормохромни с изразени ядра. Често централната част на туморния възел е представена от хиализирана строма без ракови клетки.

Прогнозата е благоприятна. Регионалните и отдалечени метастази са редки.

Апокринният рак е изключително рядка форма, образувана от апокринен тип епител. Туморните клетки са големи, имат добре дефинирана изобилна, PIC-позитивна цитоплазма, съдържаща еозинофилна гранулираност. Ядрата са леки, с добре дефинирани ядра. Туморните клетки образуват жлезисти твърди или линейни кистозни структури. В апикалните краища на раковите клетки често се наблюдават клаватни издатини на цитоплазмата (фиг. 39б). Някои тумори се представят като париетален възел в рамките на киста, облицована с доброкачествен апокринен тип епител. Поради рядкостта на наблюденията на апокринния рак, няма надеждна информация за неговата прогноза.

Ракът с метаплазия е инфилтриращ дуктален карцином, при който се наблюдават различни варианти на метапластични промени. Те включват епидермоиден карцином, изключително рядък тумор на гърдата, открит при по-възрастни жени. Макроскопски не се различава от обикновения протоков инфилтриращ рак. В някои случаи в туморния възел може да се види централно разположена киста, направена от рогови маси. Микроскопски туморът е проточен инфилтриращ рак с плоски огнища, чийто размер може да варира в широки граници. Понякога, заедно с огнищата на силно диференциран плоскоклетъчен карцином, могат да се наблюдават плоскоклетъчни клетки на вретено, които директно преминават една в друга..

В редки случаи при слабо диференциран дуктален карцином се разкриват огнища на хондроидна, остеоидна и дори гигантска клетъчна остеокласт-подобна структура..

Не е възможно да се прецени прогнозата на метапластичните карциноми на гърдата поради малкия брой наблюдения.

Липидно секретиращият рак също е един от редките хистологични варианти на карцинома на гърдата. Представен е от твърди комплекси от големи клетки с изобилна вакуолизирана цитоплазма, съдържаща голямо количество липиди (фиг. 40), чието присъствие трябва да бъде потвърдено чрез специални методи за оцветяване.

Описан е така нареченият карциноиден тумор на гърдата (инвазивен дуктален карцином с ендокринна диференциация). Клиничната и макроскопска картина при тази хистологична форма на рак не се различава от тази при конвенционалните инфилтриращи карциноми. Карциноиден синдром не се наблюдава дори при често срещани форми на заболяването. Микроскопското изследване разкрива солидни гнезда на малки мономорфни клетки, разделени от влакнести слоеве, лентовидни и подобни на розетки структури (фиг. 41). Клетките на тази форма на рак съдържат аргирофилни гранули.

Възпалителният рак се характеризира с клиничната картина на мастит - болезненост, хиперемия, оток на кожата на млечната жлеза. При макроскопско изследване се открива дуктален инфилтриращ рак с изразена широко разпространена карциноматоза на дермалните лимфни съдове (фиг. 42). В някои случаи клинично определеният възпалителен карцином не е придружен от проникване на туморни клетки в дермалните лимфни съдове. И обратно, при напреднала лимфна карциноматоза може да няма клинични признаци на възпалителен карцином (т.нар. Латентен, „окултен“ - възпалителен карцином). Откриването на комплекси от ракови клетки в лимфните съдове на дермата, независимо от наличието или отсъствието на възпалителна реакция, е признак, който значително влошава прогнозата.

Болестта на Paget на зърното е най-често при възрастни жени. Средната възраст на пациентите е около 50 години, т.е. същото като при другите форми на рак на гърдата. Болестта на Paget се характеризира с екзема-подобни лезии на зърното и дуктален рак на гърдата.

Първата клинична проява на заболяването са промени в кожата на зърното: подуване, зачервяване, плач; могат да се появят корички или люспи, понякога повърхностни язви. В бъдеще тези промени могат да се разпространят в ареолата и дори от време на време в околната кожа. За разлика от екземата, която протича на вълни, с обостряния и ремисии, с болестта на Paget, нейните прояви се развиват стабилно и не се повлияват от локално лечение.

Микроскопското изследване в епидермиса на зърното или ареолата се определя от големи (много по-големи от епитела на епидермиса) клетки с изразена еозинофилна лека цитоплазма (клетки на Paget). Ядрата на такива клетки са полиморфни, понякога пикнотизирани. Тези клетки се намират по-често в дълбоките слоеве на епидермиса, но те могат да лежат на различни нива. Клетките на Paget могат да лежат отделно една от друга, да бъдат разположени изолирано или под формата на малки клъстери (фиг. 43). Те никога не проникват в дермата. Такива клетки могат да бъдат намерени в отделителните канали и кожните придатъци. Понякога меланиновите гранули се откриват в цитоплазмата на клетките на Paget - знак, който може да доведе до погрешна диагноза меланом. Вероятно меланинът се смесва в туморните клетки на Paget от близките меланоцити от цитокриния.

Имунохистохимично, туморните клетки на Paget експресират EMA, мембранния антиген на глобулите на млечната мазнина, CEA (с използване на поликлонални антитела), нискомолекулен кератин и инволюкрин.

В началния стадий на заболяването изглежда, че епидермисът е малко дезорганизиран и запазва типично разделяне на слоеве (стратификация). В бъдеще епидермисът се разширява, появяват се акантотични нишки. Често се появяват разслоени разстройства с различна степен, до картина, съответстваща на тежка дисплазия. Понякога се появява клетъчен и ядрен полиморфизъм, който в комбинация с изразено нарушение на стратификацията наподобява карцином in situ.

Връзката между броя на клетките на Paget и степента на дезорганизация на епидермиса не е разкрита. Броят на клетките на Paget с нарастваща дезорганизация на епидермиса в някои случаи може да намалее, в други може да се увеличи.

Понякога в акантозните връзки могат да възникнат кухини, ограничени от един слой епителни клетки (фиг. 44), в резултат на което се образуват жлезисти образувания.

С напредването на заболяването в дермата се увеличава лимфоцитната и плазмоцитната инфилтрация.

Болестта на Paget на зърното е почти винаги свързана с проникващ в протока рак на гърдата.

Последните могат да бъдат локализирани във всеки квадрант на млечната жлеза, да произхождат от средни и дори малки канали и да нямат видима връзка със зърното или ареолата. Има данни за малък брой случаи на лобуларен рак при болестта на Paget на зърното.

Такава честа комбинация от болестта на Paget на зърното и рак на гърдата дава основание на редица автори да говорят за съществуването на болестта на Paget на млечните жлези. В същото време, клетките на Paget, открити в епидермиса, които не са ракови, служат като маркер за карцином, разположен дълбоко в гръдната тъкан. В тази връзка, ако клетките на Paget се открият в епидермиса на зърното, е необходима мастектомия, дори ако карциномът в млечната жлеза не бъде открит по време на клиничния преглед..

В описанието на макропрепарата и хистологичното заключение трябва да се опише подробно карциномът на млечната жлеза, което е в основата на по-нататъшния избор на рационален метод на комплексна и комбинирана терапия..

Дата на добавяне: 09.05.2015; Преглеждания: 8190; Нарушаване на авторски права?

Вашето мнение е важно за нас! Полезен ли беше публикуваният материал? Да | Не

Аденоцистичен рак на гърдата

Аденоцистичният рак на гърдата е рядък вид инвазивен дуктален рак на гърдата. Той представлява по-малко от 1% от всички видове рак на гърдата. Подобно на други форми на инвазивен дуктален рак, аденоцистичният рак на гърдата започва в млечните канали и постепенно се разпространява в близките тъкани..

Изследвайки клетките на аденокистозния тумор под микроскоп, експертите отбелязват, че те приличат на онези злокачествени клетки, които се намират в слюнчените жлези и слюнката. По този начин клетките на аденоцистичния карцином се различават от тези на типичните дуктални тумори..

Аденоцистичните тумори често са „тройно отрицателни“. Това означава, че техните клетки не експресират естрогенни рецептори, прогестеронови рецептори или HER2 рецептори. Въпреки това, дори тройно-отрицателният аденоцистичен рак на гърдата е по-малко вероятно да включва лимфни възли и да реагира по-добре на терапията, отколкото по-често срещаните форми на инвазивен дуктален рак. Нещо повече: прогнозата за това заболяване обикновено е по-добра, отколкото при инвазивен дуктален карцином от други видове.

Лечение на аденоцистичен рак на гърдата

Локалното лечение е насочено към предотвратяване на рецидив на рак на гърдата. Местните лечения включват операция (лумпектомия или мастектомия) и в някои случаи лъчева терапия. Когато аденоцистичният рак на гърдата се разпространи, той обикновено не навлиза в лимфната система, така че в лимфните възли няма злокачествени клетки. Съответно аксиларната лимфаденектомия (отстраняване на аксиларни лимфни възли) не се предписва за повечето пациенти.

Системната терапия има за цел да предотврати рецидиви или метастази на други места в тялото. Това включва ендокринна (хормонална) терапия, химиотерапия и лекарства, насочени към протеина HER2. За най-добри резултати лекарите често комбинират различни стратегии за борба с рака.

Планът за лечение се основава на характеристиките на тумора (клетъчен тип, степен на злокачественост, наличие или липса на хормонални рецептори и HER2 протеин) и стадия на заболяването (размер на тумора и състояние на лимфните възли). Специалистите от онкологичния център на Ичилов (Израел, Тел Авив) ще ви препоръчат програма за лечение, основана на обща информация за аденоцистичния рак на гърдата и персонализирана за характеристиките на вашето конкретно заболяване..

Разбираме, че диагностицирането на рак на гърдата е стресиращо. Ако имате рядка форма на заболяването, тревожността ви може само да се влоши. Вероятно ще бъдете насърчени от факта, че експертите от редки тумори на гърдата в нашия онкологичен център Ичилов предлагат на жените най-новите лечения за аденоцистичен рак на гърдата и винаги са готови да подкрепят не само самите пациенти, но и техните близки. Нашата подкрепа обхваща диагностиката, лечението и живота след рак.

През септември 2015 г. почувствах бучка в лявата гърда. Не съм алармист, но знаех какво може да означава това. Имах среща след месец с моя акушер-гинеколог, така че в началото си помислих, че ще изчакам и ще говоря за това с моя лекар.

Направих мамография само преди шест месеца. Но след като проучих информацията в интернет, разбрах, че за безопасност трябва да посетя лекар по-рано..

Пет години преди да ми поставят диагнозата, тренирах четири пъти седмично и бях в отлична форма. Приятели забелязаха, че съм отслабнала много, но просто си помислих, че това се дължи на активния ми начин на живот. През това време постоянно имах проблеми със стомаха. Лекарите ми препоръчаха лекарства без рецепта.

Имах и постоянна диария в продължение на месец. Моите лекари не са открили нищо лошо.

В началото на 2016 г. послушах съвета на лекар и направих колоноскопия. Никога преди не съм правил това. Моят лекар показа на съпруга ми и на мен снимка на дебелото черво. На изображението се виждаха два полипа. Лекарят посочи първото място на дебелото черво, като ни успокои, че няма от какво да се притесняваме. След това той посочи друго място и ни каза, че смята, че има подозрение за рак. По време на процедурата той направи биопсия и тъканта беше анализирана.

През 2011 г. започнах да имам киселинен рефлукс. Беше неудобно и обезпокоително, затова отидох на преглед при семейния ни лекар. По време на посещението той ме попита кога за последен път тествах антигена на кучето си, рутинен тест, който много мъже правят, за да проверят за възможни признаци на рак на простатата. Изминаха около три години, откакто направих този тест, така че той го добави към посещението ми този ден.

Моята история започва с изтръпване. Един ден през 2012 г. три пръста на лявата ми ръка изведнъж загубиха чувствителност. Веднага се уговорих с лекар. Докато лекарят успя да ме види, всичко вече беше минало, но съпругата ми ме убеди да отида на консултация. Направих рентгенова снимка, за да видя дали има признаци на нараняване на гръбначния стълб, вероятно от шофиране на камион. Когато имаше такива.

През зимата на 2010 г., когато бях на 30 години, почувствах внезапна болка в дясната страна. Болката беше остра и започна без предупреждение. Веднага отидох в най-близката болница.

Лекарят получи резултатите от моя кръвен тест и видя, че броят на белите кръвни клетки е изключително висок. Лекарят и другите, които видяха тези резултати, бяха разтревожени и помолиха гинеколога на повикване да дойде веднага при мен.

От около три години се боря с периодична кашлица. Той се появи през зимата и изчезна до пролетта, а след това забравих за него. Но през есента на 2014 г. това се случи по-рано. През октомври съпругата ми се обади на местния пулмолог. Първата среща беше насрочена за три месеца.

. В онкологичния център на Ичилов се срещнахме с гръден хирург. Решихме да премахнем напълно възела.

Можете да направите първата стъпка към възстановяването сега. За целта попълнете заявлението - и един от нашите лекари ще се свърже с вас в рамките на 2 часа.

Или се обадете: + 972-3-376-03-58 в Израел и + 7-495-777-6953 в Русия.

Аденоцистичен рак

Аденокистозният рак е доста рядко заболяване. Образува се от клетки на епителната тъкан, която покрива лумена на отделителните жлези. Следователно този вид злокачествени тумори може да се развие само в някои органи. Най-често засегнатите слюнчени жлези, трахеята, бронхите, хранопровода, шийката на матката, горните дихателни пътища, млечните жлези.

  • Характеристики на аденоцистичния рак
  • Клинични проявления
  • Диагностични методи
  • Особености на лечението на аденокистозен рак
  • Прогноза

Характеристики на аденоцистичния рак

За всяка локализация на тумора са характерни определени особености. Например сред органите на дихателната система аденоцистичният рак в трахеята се открива два пъти по-често, отколкото в бронхите. Първичният тумор е локализиран по страничните и задните му стени. Отдалечените метастази в регионалните лимфни възли се откриват в 30-50% от случаите. Аденоцистичният рак не е свързан с тютюнопушенето. Най-честите причини за неговото развитие са:

  • Генетично предразположение.
  • Излагане на определени канцерогени.
  • Чести инфекции на дихателните пътища.

Туморът се характеризира с екзофитен растеж. По време на диагнозата се определя новообразувание на грудка структура, която излиза в лумена на трахеята или бронха. В някои случаи туморът прилича на полип.

Характерните черти са присъщи на аденоцистичния рак на други локализации. Лекарят трябва да запомни и да ги вземе предвид при преглед на пациент, изготвяне на план за диагностика и лечение..

Клинични проявления

Няма специфични симптоми на аденоцистичен рак на всяко място. Пациентите могат да се представят със стандартни оплаквания от болка, слабост и лош апетит. Както при другите видове злокачествени тумори, често в ранните стадии няма симптоми. С напредването на прогресията клиничната картина става по-ясна..

  1. С поражението на слюнчените жлези се отбелязва появата на туморообразна формация в бузата или лигавиците на устната кухина. В същото време се отбелязват изтръпване и нарушена двигателна функция на лицевите мускули, възпалителни процеси в слюнчената жлеза..
  2. При аденоцистичен рак на трахеята и бронхите пациентите се притесняват от задух, кашлица (суха или с храчки, при които могат да се определят кръвни ивици), пресипналост, свистящи звуци по време на дишане.
  3. Ако млечната жлеза е засегната, тогава жените могат да забележат малка маса, която може да бъде болезнена при натискане. В някои случаи има патологично отделяне от зърната, промени в кожата в областта на тумора.

В по-късните стадии на рака клиничната картина се допълва от изразена загуба на тегло, постоянно повишена телесна температура и т.н..

Диагностични методи

За да се идентифицира фокусът на рака, да се определи неговият размер, точно местоположение и характеристики на растежа, на пациента се възлага цялостен преглед. Методите за визуална оценка на тумора заемат важно място в него. Те включват:

  • Бронхоскопия.
  • Езофагогастроскопия.
  • Ултразвукова диагностика.
  • Ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография.
  • Рентгенова снимка и др..

Невъзможно е обаче да се постави точна диагноза след изобразяване на рак, поради което допълнително се предписват други диагностични методи, например биопсия, молекулярно-генетични и лабораторни изследвания, диагностични операции и др..

Особености на лечението на аденокистозен рак

Изборът на метод за лечение до голяма степен зависи от етапа на туморния процес. Ако ракът се открие на етапи 1-2, тогава се дава предпочитание на радикално хирургично лечение, което предполага отстраняване на тумора в здрави тъкани или пълно отстраняване на органа. Ако е посочено, се извършва дисекция на лимфни възли (отстраняване на регионални лимфни възли).

Аденоцистичният карцином се счита за умерено чувствителен към лъчева терапия и рядко се използва като единственото лечение. Въпреки това, когато се комбинира с операция, лъчетерапията може да бъде доста ефективна. Той се използва активно в тази комбинация при лечението на аденоцистичен рак на слюнчените жлези със средна и ниска степен на диференциация. Също така се използва комбинация от външна лъчева терапия и хирургическа интервенция в случаите, когато се открият допълнителни неблагоприятни признаци:

  1. Периневрална инвазия.
  2. Нарушение на капсулите на слюнчените жлези.
  3. Положителни граници на резекция.

Хеморадиационната терапия се използва в късните стадии на аденоцистичния рак при наличие на отдалечени метастази в лимфните възли или органи. Схемите на лечение се избират индивидуално.

След лечението пациентът трябва редовно да се наблюдава от онколога. Освен това през първите 1-2 години е необходимо да се консултирате със специалист и да се подлагате на специален преглед на всеки 3-6 месеца, а след това поне два пъти годишно. Ако има висок риск от рецидив на рака, лекарят може да предпише индивидуален график за консултация.

Прогноза

Има пряка връзка между прогнозата на заболяването, неговия стадий, общото здравословно състояние на пациента и неговия отговор на лечението. Например, 5-годишната преживяемост след радикално лечение на аденоцистичен трахеален рак в началните етапи е 65-85%, което е много добър показател. Ако лечението се извършва на по-късен етап и в същото време се използва радикална хирургия в комбинация с лъчева терапия, тогава вероятността за живот в продължение на 10 години е около 25%.

Най-лошият процент на преживяемост при аденоцистичен рак се наблюдава при напреднали случаи или при агресивни видове тумори, които са трудни за лечение. Продължителността на живота на такива пациенти не може да надвишава една година, но, за щастие, на практика такива примери са много редки..

Хистологични характеристики на рака на гърдата. Хистологична класификация на епителните тумори на гърдата

б. С признаци на лактация

и. Интрадуктален рак

б. Лобуларен карцином in situ

и. Инфилтриращ дуктален карцином

б. Инфилтриращ дуктален карцином с преобладаване на интрадукталния компонент

в. Инфилтриращ лобуларен карцином

г. Слузест рак

д. Медуларен рак

д. Папиларен рак

ж. Тубуларен рак

3. Аденоцистичен рак

и. Секреторен (младежки) рак

К. Апокринен рак

л. Рак с метаплазия

I. плоскоклетъчен тип

II. тип на вретеновата клетка

III. хондроиден и остеоиден тип

3. Болест на Педжет

Неинфилтриращ дуктален и лобуларен карцином.

Интрадукталният рак е не повече от 2% от другите форми. Характеризира се с четири основни вида растеж: твърд, подобен на акне, папиларен, крехък. По-често всички възможности за растеж се намират в един тумор, но понякога един от тях преобладава. Акнеподобният рак има характерна микроскопична картина: гръдната тъкан в засегнатата област е пронизана с жълтеникаво-сиви корди, образувани от разширени канали, от които се изстисква малка маса под формата на запушалки в разреза. Понякога това са неясно ограничени сивкави възли със зърнеста повърхност. Микроскопски се откриват твърди интрадуктални пролиферати с масивна некроза в центъра, некротичните маси често се калцират. Клетките са полиморфни с хиперхромни ядра и множество фигури на митоза. Понякога се откриват клетки с признаци на апокринизация.

Наред с подобни на акне, има разширени канали с крехки структури, образувани от доста еднородни клетки със среден размер, понякога по-големи клетки с изобилна еозинофилна цитоплазма. За разлика от дукталната хиперплазия при рак в язвителни зони, лумените са ясно очертани, заоблени. Митозите са малко.

Туморът може да бъде представен само от папиларни структури. Понякога това са малки папили от доста малки умерено полиморфни клетки, с феномени на некроза по повърхността на папилите. Понякога се определят структури, наподобяващи интрадуктални папиломи, но те са изградени само от епител, нямат съединителнотъканен крак, а клетките, които ги образуват, са съвсем същия тип, за разлика от двуслойната лигавица при папиломите. В този случай най-надеждният признак на злокачествен растеж е инвазия в основата на папилите или в стената на кистата, ако израстъците са разположени интрацистично. Може да има и огнища на калцификация. Тази характеристика служи като основа за разпознаване на рентгенов тумор. Въпреки това, огнища на калцификация се откриват и при аденоза, по-специално склерозираща аденоза, в други структури с фиброкистозна мастопатия.

Интрадукталният рак се характеризира с интраепителиално разпространение в рамките на лобулите - рак на лобулите. В този случай архитектониката на лобулите е запазена, но формиращите ги структури са образувани от полиморфен епител. Понякога жлезистите структури се образуват в рамките на лобулите. За разлика от лобуларния рак, когато лобулите са карцинирани, клетките имат по-изразен полиморфизъм, често се виждат огнища на некроза. Отбелязва се, че неоткриването на инвазия в препарати за интрадуктален рак не означава липсата му в други части на гърдата. Изследването на млечната жлеза извън тъканта, отстранена по време на секторна резекция, разкрива остатъци от интрадуктален рак или области на инвазия. Вероятно това може да обясни доста честото (до 40%) развитие на инфилтративен рак в същата млечна жлеза, при който е извършена само секторна резекция, няколко години по-късно, както и идентифицирането на регионални и отдалечени метастази..

Лобуларният карцином in situ (алвеоларен карцином, ацинарен карцином, неинфилтративен лобуларен карцином) най-често се проявява на възраст между 45 и 47 години. Възниква мултицентрично, главно в горно-външния квадрант на гърдата. Понякога се отбелязва двустранна лезия. Като правило се открива по време на микроскопско изследване на гърдата, отстранява се за доброкачествено новообразувание или се комбинира с други форми на рак. Лобулите обикновено се образуват от мономорфни заоблени или слабо свързани клетки с деликатен модел на хроматин. Клетките обикновено са малки, по-полиморфните големи клетки с хиперхромни ядра са по-рядко срещани; в тези случаи митотичните фигури са по-чести. Въпреки че туморните клетки са по-големи от нормалните клетки на гърдата, те са по-малки от дукталните ракови клетки. В някои клетки се открива слуз, намират се крикоидни елементи. Ракът in situ се характеризира с така нареченото пагетоидно разпространение по каналите. Клетките от алвеолите проникват под епитела на канала и постепенно го заместват, но никога не достигат големите канали и зърното.

Инфилтриращи ракови заболявания.

Инфилтриращ дуктален карцином. Тази група включва всички видове рак, които не принадлежат към никоя друга категория на инвазивен рак - тумори без специфични хистологични характеристики, ракови заболявания с изразена фиброза на стромата (skirr), солидни и твърди жлезисти ракови заболявания. Тези тумори представляват повече от 80% сред другите варианти на инвазивен рак на гърдата. Макроскопски променлив, но възли със звездна или овална форма, плътна консистенция преобладават. Микроскопски туморите са представени от различни структури: трабекуларни, алвеоларни с различни размери, жлезисто-папиларни, твърди, области на scirr, структури, наподобяващи карциноиди. При тази категория рак е възможно да се разграничат степента на злокачественост или да се разделят на силно диференцирани и анаплозирани форми..

Инфилтриращ дуктален карцином с преобладаване на интрадукталния компонент. Инфилтративен рак, при който структурите на интрадукталния компонент надвишават инвазивния поне с 3-4 пъти. Изолирането на тази форма се дължи на факта, че е проследена някаква връзка между агресивността на дукталния рак и относителното количество неинвазивни и инвазивни компоненти. Формулирането на заключение в такива случаи посочва видовете структури и относителното съотношение на тези компоненти.

Лобуларният инфилтриращ карцином е по-късен етап от развитието на лобуларен карцином in situ. Понякога алвеоларните структури на рака се увеличават по размер, като че ли постепенно се сливат помежду си, образувайки гигантски лобули, разделени от тесни слоеве на съединителната тъкан. Отбелязва се загуба на органела и съществуващите лобули се включват в огнища на инвазивен растеж. По-характерен тип инвазия в тази форма е скирозоподобна, когато туморните клетки лежат под формата на вериги, влакове или дифузно в доста плътна строма. Те често са разположени концентрично около каналите, образувайки целеподобни структури. Има и тумори с тръбна или малка алвеоларна структура. Понякога клетките натрупват слуз и приемат формата на крикоид. При разпознаването на инвазивен лобуларен карцином е от съществено значение да се затворят остатъците от лобуларни карциномни структури.

Рак на лигавицата (синоними: колоиден рак, желатинов рак, мукоиден рак, муцинозен рак, карцином на пръстеновидни клетки). Макроскопски е доста ясно очертан сив възел с влажна желатинообразна нарязана повърхност. Микроскопски сред масивните натрупвания на слуз се откриват твърди или подобни на жлези комплекси от доста мономорфни клетки, съдържащи слуз в цитоплазмата. При част от протоковите инфилтративни ракови заболявания могат да се открият натрупвания на слуз, но терминът "мукозен рак" трябва да се използва само в случаите, когато в тумора преобладават извънклетъчните слузови полета. Някои изследователи смятат, че карциномът с пръстеновидни пръстени е вид лигавичен рак, изграден като перваз, други го приписват на лобуларен карцином. Смята се, че прогнозата за "чист" рак на лигавицата е по-благоприятна от прогнозата за дуктален инфилтративен.

Медуларен рак. Макроскопски, като правило, изглежда като ясно разграничен възел със сивкав цвят, разхлабена консистенция. Понякога в центъра на възела се отбелязва разпадане и се образува кухина, която може да имитира картината на интрадукталния папилом. Микроскопски той е представен от полета на големи клетки с везикуларно ядро, съдържащо забележими ядра, рязко полиморфни. Често се откриват фигури на митоза, сред които по правило се разграничават нетипични форми. Стробът е нежен, дифузно инфилтриран от лимфоидни и плазмени клетки. Границите на тумора са ясни, сякаш изтласкват околните тъкани. Въпреки изразения полиморфизъм на клетките и високата митотична активност, прогнозата за тези тумори е по-добра, отколкото при инфилтриращия дуктален карцином.

Папиларният рак е рядка форма, която се изолира, когато преобладават папиларните структури или в случай на имитация на интрадуктални или интрадуктозни папиломи. Диференциалната диагноза с последната може да бъде много трудна. В полза на рака е доказателство за инвазия в стената на канала, отчасти клетъчност на папилите, тенденция към образуване на язвителни структури, полиморфизъм и хиперхроматоза на ядрата.

Тубуларният карцином е изолиран от групата на дукталния инфилтративен карцином поради по-благоприятното му клинично протичане. Представен е от еднослойни тръби с малко ъглова, удължена форма, образувани от мономорфни кубични, по-рядко цилиндрични клетки. Различават се различни подгрупи на тубуларния рак в зависимост от разпространението на тубуларните структури в тумора, комбинацията им с малки алвеоларни комплекси. Последните са разположени по периферията на възела в по-свободна строма. Тръбите лежат в центъра, в плътна хиалинизирана тъкан. Тубуларният карцином не трябва да се бърка с инфилтративния дуктален карцином на жлезистата структура, който е изграден от по-полиморфни клетки.

Аденоцистозният рак е рядка форма на тумор, която по структура наподобява цилиндър или цистаденоиден рак на слюнчените жлези. Отличава се във връзка с по-благоприятна прогноза в сравнение с дуктален инфилтративен рак. Аденоцистичният карцином трябва да се разграничава като неинвазивен интрадуктален карцином.

Секреторният (младежки) рак се среща главно при млади жени. Представен е от малки ацинарни структури на клетки, секретиращи PIC-положително вещество. Диференциалната диагноза трябва да се извърши с дуктален рак на бременността.

Апокринен рак (синоними: онкоцитен рак, рак на потните жлези). Структурите, които го образуват, не се различават от дукталния инфилтративен рак. Представен е от жлезисти, понякога подобни на акне структури на големи рязко полиморфни клетки с изобилна еозинофилна финозърнеста цитоплазма и грозни ядра.

Рак с метаплазия. При дуктални инфилтриращи ракови образувания се образуват зони на метаплазия от различен тип. В някои случаи се откриват огнища на типичен плоскоклетъчен карцином със склонност към кератинизация, в други случаи зони на клетъчната структура на вретеното с огнища на хондроидна и / или остеоидна метаплазия. В наблюденията често се наблюдават смесени структури. При всички видове има подчертан полиморфизъм на клетките, голям брой патологични митози [8].

Каква е заплахата от аденокистозен карцином?

Аденоцистичният карцином е рядко заболяване, което е злокачествено новообразувание. Най-често засяга слюнчените жлези и трахеята. Болестта се характеризира с агресивен ход и бързи метастази. За най-положителна прогноза ракът трябва да бъде открит в началните етапи..

Съдържание
  1. Какво е
  2. Класификация
  3. Причините
  4. Симптоми
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Усложнения
  8. Прогноза

Какво е

Аденоцистичният карцином рядко се диагностицира. На първо място, патологията засяга слюнчените жлези или трахеята..

В някои случаи се локализира на други места - в млечните жлези, върху кожата и в други органи. Ракът от този тип е много специфичен. Това се дължи на факта, че епителните клетки се размножават и хаотично се увеличават по размер. Също по това време се произвеждат така наречените шнурове, които не могат да се видят с просто око..

Една от основните характеристики на тази патология е ниската степен на диференциация. Ето защо има агресивен ход на заболяването..

Неоплазмата бързо се увеличава по размер, след което започва да засяга съседните тъкани. Метастазите в лимфните възли могат да се появят дори в ранните етапи.

Класификация

Всички тумори са класифицирани в 33 основни групи - доброкачествени, злокачествени и локално разрушителни. Когато се открие злокачествено новообразувание, те също се класифицират по стадии в зависимост от етапа на прогресия и разпространение..

Аденокистозният рак се отнася до злокачествени тумори. Като се има предвид класификацията на СЗО, аденокистозният рак принадлежи към групата на злокачествените епителни тумори. Тази форма няма признаци, характерни за други форми на рак..

Причините

Все още не са установени точните причини за появата на аденоцистичен рак. Но има провокиращи фактори, които значително увеличават вероятността от развитие на онкология..

Те включват:

  1. Небалансирана диета. Това се отнася главно за продукти, съдържащи канцерогени. Те често са причина за увреждане на ДНК..
  2. Излагане на радиация и химикали.
  3. Лоши навици. Това важи особено за пушенето и пиенето.
  4. Наследствено предразположение. Генетичният фактор е един от най-важните. Ако човек принадлежи към тази група, тогава вероятността от развитие на онкология е 20% по-висока.
  5. Чести стрес и нервно изтощение. Стресът не влияе пряко върху развитието на тумора, но при честа депресия защитните функции на организма значително отслабват.
  6. Отслабени имунни функции на организма.
  7. Вирусни заболявания.
По тази тема
    • Общ

Какво е онкологичен преглед

  • Наталия Генадиевна Буцик
  • 6 декември 2019 г..

Ако вземете предвид всички горепосочени фактори, можете да намалите вероятността от злокачествени тумори. Въпреки това, ако човек има наследствено предразположение, неговата ДНК структура може да бъде нарушена във всеки случай..

Възрастта играе специална роля в това. Колкото по-възрастен е човек, толкова повече работата на неговата имунна система намалява..

Симптоми

В ранните стадии аденокистозният рак няма забележими прояви, поради което пациентите най-често отиват в медицинско заведение на по-късен етап. Тежестта на проявите зависи от стадия на рака.

Възможните симптоми на рак включват следното:

  1. Намалена работоспособност и повишена умора.
  2. Повишена телесна температура.
  3. Главоболие и световъртеж.
  4. Намален апетит.
  5. Загуба на тегло, която не се дължи на други причини.
  6. Наличието на тумороподобна неоплазма. С напредването си става видимо с просто око.
  7. Проблеми с храненето, проявяващи се при затруднено преглъщане.
  8. Постоянна хрема.
  9. Затруднено дишане през носа.
  10. Неизправности в мимиката.

Необходимо е да се консултирате с лекар при първите, дори не най-очевидните признаци на онкологичен процес, тъй като в последните етапи аденоцистичният рак е труден за лечение.

Диагностика

За да се потвърди диагнозата, е необходимо да се извърши цялостен преглед. Първата стъпка е личен преглед от лекар.

Като правило при палпация туморът се открива само в по-късните етапи. Също така, при първоначалното проучване пациентът трябва да премине лабораторни изследвания. Техните показатели могат да показват наличието на възпаление в организма, но за да се разбере дали туморът е злокачествен, са необходими други диагностични мерки..

Рентгеновата снимка е задължителна стъпка. Помага да се разбере не само каква е природата на новообразуването, но и дали има ефект върху близките тъкани.

Необходима е и биопсия. Това е хистологично изследване на тъкан. Невъзможно е да се предпише правилният курс на лечение без биопсия..

Не винаги се извършват ултразвук и ЯМР. Ултразвукът помага да се определят границите на тумора, както и дали има свой собствен кръвен поток.

Лечение

Има няколко възможности за лечение. Това може да бъде лъчева или химиотерапия, или операция..

Не е необичайно тези техники да се допълват взаимно. Хирургичната интервенция се извършва главно в началните етапи, тъй като в напреднали стадии е опасна с появата на усложнения.

Лъчевата терапия включва облъчване на засегнатата област. Техниката ви позволява да предотвратите метастази, както и да намалите размера на неоплазмата.

Лъчева терапия може да се прилага преди операция, ако туморът трябва да се свие. Също така, в някои случаи се предписва заедно с химиотерапия за подобряване на ефективността..

Химиотерапията е най-честото лечение за аденоцистичен рак. Тя включва използването на цитостатични лекарства. Химиотерапия може да се извършва в случаите, когато пациентът има противопоказания за операция..

Усложнения

Усложненията в повечето случаи се появяват в късните стадии на рака. Ако туморът е голям, тогава може да се наложи пълно отстраняване на засегнатия орган. Усложненията се развиват поради факта, че някои функции в тялото престават да се изпълняват.

Ако неоплазмата е локализирана в устата, тогава това може да изисква отстраняване на небцето и всички съседни тъкани. Впоследствие това формира сериозни дефекти, които може да изискват пластична хирургия..

Възможни са усложнения и при химиотерапия. Особено благосъстоянието на пациента се влошава по време на първите процедури. Проявява се в намалена работоспособност, намален апетит, косопад, гадене и треска..

Прогноза

По-нататъшната прогноза зависи от етапа, на който е открит онкологичният процес, както и от това колко ефективно е избран курсът на лечение.

Аденоцистично лечение на рак на гърдата

Класификацията на рака на гърдата се извършва от СЗО съгласно системата TNM, въз основа на която стадият на рака на гърдата е 1, 2, 3 или 4 стадия. Също така, за диагностиката и избора на тактика на лечение се използват класификации съгласно ICD 10, според хистологията, скоростта на растеж на тумора и определяне на рисковата група за операция.

C50 Злокачествено заболяване на гърдата.
C50.0 Зърна и ареола.
C50.1 Централна част на млечната жлеза.
C50.2 Горен вътрешен квадрант.
C50.3 Вътрешен квадрант.
C50.4 Горен външен квадрант.
C50.5 Долен външен квадрант.
C50.6 Аксиларна област.
C50.8 Разширение до повече от една от горните зони.
C50.9 Локализация, неуточнена.
D05.0 Лобуларен карцином in situ.
D05.1 Интрадуктален карцином in situ.

В момента се използва хистологичната класификация на СЗО от 1984 г..

• интрадуктален (интраканаликуларен) рак in situ;

• лобуларен (лобуларен) рак in situ.

• други форми (папиларна, сквамозна, ювенилна, вретено-клетъчна, псевдосаркоматозна и др.).

Най-често диагностицираните хистологични форми на рак са: плоскоклетъчен карцином;
Болест на Paget (специален вид плоскоклетъчен карцином в зърното); аденокарцином (тумор на жлезата). Най-благоприятните прогнози за хода и лечението са: тубулен, лигавичен, медуларен и аденоцистичен рак.

Ако патологичният процес не се простира отвъд един канал или лобула, тогава ракът се нарича неинфилтриращ. Ако туморът се разпространи в лобулите, разположени наоколо, тогава той се нарича инфилтриращ. Инфилтриращият рак е най-често откриваната форма (дуктална форма в 50-70% от случаите и лобуларна форма в 20%).

Прочетете повече за лечението и прогнозата на рака на гърдата на нашия уебсайт.

Скоростта на растеж на тумора на гърдата се определя с помощта на методи за лъчева диагностика, скоростта на растеж на рака ясно показва колко злокачествен е процесът.

- Бързо нарастващ рак (общата маса на туморните клетки става 2 пъти повече за 3 месеца).

- Среден темп на растеж (двойно тегло се наблюдава през годината).

- Бавно нарастващ (туморът се удвоява за повече от година).

Т - дефиниция на първичния туморен възел.

Tx - недостатъчни данни за оценка на първичния тумор.

След това - първичният тумор не се определя.

Tis (DCIS) - преинвазивен карцином (дуктален карцином in situ).

Tis (LCIS) - неинфилтриращ интрадуктален или лобуларен карцином (лобуларен карцином in situ).

Тис (Paget's) - рак на Paget на зърното на гърдата при липса на тумор в гърдата.

T1 - Тумор ≤ 2cm в най-голямо измерение.

T1mic - микроинвазивен рак (≤ 0,1 cm в най-голямо измерение).

Т4 - тумор от всякакъв размер с директно разпространение върху кожата или гръдната стена (фасции, мускули, кости).

- T4a: туморът расте в гръдната стена, но не расте в гръдните мускули;

- T4b: тумор с язва на кожата и / или оток (включително симптом на портокалова кора) и / или метастази в кожата на гърдата със същото име;

- T4d: Първичен едематозен рак, възпалителен рак на гърдата (без първичен фокус).

Локализацията на засегнатите регионални лимфни възли и разпространението на туморния процес се оценяват с помощта на палпация, ултразвук, CT, MRI, PET) и патологични анатомични (според резултатите от хистологично изследване на лимфни възли след операция).

Nx - недостатъчни данни за оценка на състоянието на регионалните лимфни възли.

Не - няма признаци на метастатични лезии на регионални лимфни възли.

N1 - метастази в разместени аксиларни лимфни възли или лимфни възли от засегнатата страна.

N2 - метастази в аксиларните лимфни възли, фиксирани един към друг, от засегнатата страна или клинично откриваеми (при преглед, ултразвук, CT, MRI, PET, но не и с лимфосцинтиграфия) метастази във вътрешните лимфни възли на млечната жлеза от засегнатата страна при липса на клинично откриваеми метастази в аксиларните лимфни възли:

- N2a - метастази в аксиларните лимфни възли от засегнатата страна, фиксирани един към друг или към други структури (кожа, гръдна стена)

- N2b - метастази, определени само клинично (при преглед, ултразвук, CT, MRI, PET, но не и с лимфосцинтиграфия), във вътрешните лимфни възли на гърдата при липса на клинично откриваеми метастази в аксиларните лимфни възли на засегнатата страна;

N3 - метастази в субклавиалните лимфни възли от засегнатата страна с / без метастази в аксиларните лимфни възли или клинично откриваеми метастази (при преглед, ултразвук, CT, MRI, PET, но не с лимфосцинтиграфия) във вътрешните лимфни възли на гърдата от засегнатата страна с наличие на метастази в аксиларните лимфни възли или метастази в надключичните лимфни възли от засегнатата страна с / без метастази в аксиларните или вътрешните лимфни възли на гърдата:

- N3a: метастази в субклавиалните лимфни възли от засегнатата страна;

- N3b: метастази във вътрешните лимфни възли на гърдата от засегнатата страна;

- N3c: метастази в надключичните лимфни възли от засегнатата страна.

рNx ​​- недостатъчни данни за оценка на състоянието на регионалните лимфни възли (възлите са отстранени по-рано или не са отстранени за следкланично изследване).

рNo - няма хистологични признаци на метастатични лезии на регионални лимфни възли, не са провеждани допълнителни изследвания върху изолирани туморни клетки.

Ако в регионалните лимфни възли има само изолирани туморни клетки, този случай се класифицира като No. Единичните туморни клетки под формата на малки клъстери (не повече от 0,2 mm в най-голямото измерение) обикновено се диагностицират чрез имунохистохимия или молекулярни методи. Изолираните туморни клетки обикновено не показват метастатична активност (пролиферация или стромален отговор)

рNo (I-): няма хистологични признаци на метастатични лезии на регионални лимфни възли; отрицателни резултати от имунохистохимията.

рNo (I +): няма хистологични признаци на метастатични лезии на регионални лимфни възли; положителен IHC води до липса на натрупвания на туморни клетки над 0,2 mm в най-голямото измерение според данните на IHC

рNo (mol-): няма хистологични признаци на метастатични лезии на регионални лимфни възли; отрицателни резултати от молекулярни методи за изследване.

рNo (mol +): няма хистологични признаци на метастатични лезии на регионални лимфни възли; положителни резултати от молекулярните методи за изследване.

рN1 - метастази в 1 - 3 аксиларни лимфни възли от засегнатата страна и / или във вътрешните лимфни възли на гърдата от засегнатата страна с микроскопични метастази, определени по време на изрязване на сентинелния лимфен възел, но не клинично открити (при преглед, ултразвук, КТ, ЯМР, PET, но не и с лимфосцинтиграфия):

- pN1mi: микрометастази (> 0,2 mm, но 2 mm;

- N2b - клинично откриваеми метастази (при преглед, ултразвук, CT, MRI, PET, но не и с лимфосцинтиграфия), във вътрешните лимфни възли на гърдата от засегнатата страна, при липса на метастази в аксиларните лимфни възли.

рN3 - метастази в 10 или повече аксиларни лимфни възли от засегнатата страна; или метастази в субклавиалните лимфни възли от засегнатата страна; или клинично откриваеми (при преглед, ултразвук, CT, MRI, PET, но не и с лимфосцинтиграфия) метастази във вътрешните лимфни възли на млечната жлеза от засегнатата страна при наличие на една или повече метастази в аксиларните лимфни възли; или увреждане на повече от 3 аксиларни лимфни възли с клинично отрицателни, но микроскопски доказани метастази във вътрешните лимфни възли на млечната жлеза; или метастази в надключичните възли на засегнатата страна:

- pN3a: метастази в 10 или повече аксиларни лимфни възли, единият от които е> 2 mm или метастази в субклавиалните лимфни възли на засегнатата страна;

- pN3b: клинично определени (при преглед, ултразвук, CT, MRI, PET, но не и с лимфосцинтиграфия) метастази във вътрешните лимфни възли на гърдата от засегнатата страна в присъствието на един или повече аксиларни лимфни възли, засегнати от метастази; или увреждане на повече от 3 аксиларни лимфни възли и вътрешни лимфни възли с клинично отрицателни (при преглед, ултразвук, КТ, ЯМР, PET, но не и с лимфосцинтиграфия), но микроскопски доказани метастази във вътрешните лимфни възли на млечната жлеза с биопсия на стенцин;

- pN3c: метастази в надключичните лимфни възли от засегнатата страна.

Mx - недостатъчно данни за оценка на наличието на отдалечени метастази

Mo - няма признаци на отдалечени метастази.

M1 - има отдалечени метастази, включително кожни лезии извън жлезата, в надключичните лимфни възли.

Системата TNM се използва за определяне на етапите на рак на гърдата. В зависимост от етапа се избират тактиките на лечение. Етапите на рак на гърдата са представени в таблицата.

Двуфазен) карцином

СМЕСЕН ПОТОК И МЕСТНИ

Такива карциноми се характеризират отчасти с микроскопични характеристики на инфилтриращия лобуларен карцином, отчасти с инфилтриращ дуктален карцином. Рядко се открива и трябва да се разграничава от случаите, когато два отделни тумора с различна микроскопска структура съществуват един до друг в една и съща млечна жлеза..

Понякога в туморния възел или в гръдната тъкан извън карцинома се откриват структури, които съответстват по форма на лобулите, чиито алвеоли са изградени от атипични полиморфни ракови клетки. Такива образувания не трябва да се разглеждат като елементи на лобуларен рак. Общоприето е, че те не са нищо повече от резултат от интраканаликулярно разпространение в алвеолите на инфилтриращ или неинфилтриращ рак и са обозначени като „карцинизиране на лобули“ (фиг. 32).

Муцинозният рак (муцинозен, колоиден, желатинов) обикновено се диагностицира при жени в менопаузалния период. Макроскопски туморният възел е добре дефиниран, крепитус при палпация. На среза има желеобразна консистенция, често се виждат тънки влакнести слоеве, малки огнища на кръвоизлив. Микроскопското изследване показва обширни натрупвания на слуз с "плаващи" в него туморни клетки (фиг. 33). Последните, като правило, са мономорфни, малки и образуват твърди или железни структури. Съотношението на муцинозни и епителни компоненти може да бъде различно.

Понякога мукозният рак се състои почти изцяло от муцин и тогава е необходимо внимателно да се търсят туморни клетки в препарата. Слузът в такива случаи е извънклетъчен и е един от продуктите на разграждането на колагеновите влакна.

Понякога в един и същ туморен възел се разкриват микроскопични структури на лигавицата и обикновения протоков инфилтриращ рак. В тази връзка се разграничават така наречените „чисти“ муцинозни карциноми и „нечисти“ или „смесени“ лигавични ракови заболявания, при които се комбинират признаци и от двата микроскопични типа. Това подразделение се дължи на прогностични разлики. "Чистите" лигавични ракови заболявания имат по-благоприятна прогноза от инфилтриращите карциноми на протока. Това се проявява с много ниска честота на регионални метастази на "чисти" лигавични ракови заболявания, които при тумори с диаметър по-малък от 5 cm не надвишават 2-4%. В същото време трябва да се помни, че при някои пациенти с „чист“ рак на лигавицата отдалечени хематогенни метастази могат да бъдат открити 15 години или повече след началото на лечението. Това показва необходимостта от постоянно наблюдение на пациенти с лигавичен рак на гърдата. Пациентите със "смесен" рак на лигавицата имат същата прогноза, както при инфилтриращ дуктален рак.

Медуларният рак обикновено се среща при жени под 50 години. При макроскопско изследване се определя добре дефиниран туморен възел с гладки контури, плътно свързан с околните тъкани на млечната жлеза. На разреза възелът е сив, често с малки кръвоизливи и огнища на некроза. Консистенцията на тумора е мека, подобна на мозъчната тъкан (старото име е „мозък“). Микроскопичната структура на тумора е представена от обширни полета от големи полиморфни клетки с голям брой митози. Туморът практически няма слоеве на съединителната тъкан (фиг. 34).

Постоянен микроскопичен компонент е изразена лимфоцитна инфилтрация в периферията на тумора. Понякога значителен брой лимфоцити проникват дълбоко в тумора, разположен между раковите клетки.

Прогнозата за медуларен карцином е по-добра, отколкото за конвенционалния инвазивен рак. 10-годишният процент на преживяемост при медуларен карцином е 84%, в сравнение с 63% при конвенционалните дуктални карциноми. Често се откриват метастази в аксиларните лимфни възли, но обикновено се засягат единични лимфни възли и тяхната локализация е ограничена до долната аксиларна група. Прогнозата е особено благоприятна за медуларен карцином с диаметър по-малък от 3 см и продължава по-добре, отколкото за дуктален инфилтриращ карцином, дори когато има метастази в регионалните лимфни възли.

Диагнозата медуларен карцином трябва да се поставя само в случаите, когато има всички признаци, които го характеризират (гладки контури на туморния възел, масивни полета от полиморфни туморни клетки, оскъдни слоеве на съединителната тъкан и изразена лимфоплазмацитна инфилтрация). Туморите, в които липсва поне една от тези характеристики, трябва да се считат за нормални, инфилтриращи високостепенни дуктални карциноми..

Папиларният инвазивен рак е много рядък, главно при жени по време на менопаузата. При макроскопско изследване туморен възел, плътно прилепнал към гръдната тъкан, е ясно дефиниран със сива дървесна плътност. Микроскопското изследване показва, че сред грубо-влакнестата съединителна тъкан има неправилна форма и различни размери на жлезисти кухини, образувани от ракови клетки. Истинските папили, покрити с туморен епител, изпъкват в кухините.

Инвазивният папиларен карцином рядко метастазира, а при метастази в регионални лимфни възли обикновено запазва папиларната структура. Прогнозата за инвазивен папиларен карцином е значително по-добра от тази при конвенционалния дуктален инфилтриращ карцином. Понякога в един и същ туморен възел се разкриват структури на инвазивен папиларен карцином и общ дуктален карцином (сцироидни, твърди и други структури). Такива тумори трябва да бъдат класифицирани като инфилтративни дуктални ракови тумори, тъй като прогнозата в тези случаи не се различава от тази при банален дуктален карцином..

Рядко инфилтриращият папиларен карцином е представен от жлезисти кухини, разположени в стромата, имащи правилна кръгла или овална форма и съдържащи истински папиларни структури, епителът на които няма изразен полиморфизъм. Такива тумори при микроскопско изследване могат да бъдат трудни за разграничаване от папиларен дуктален рак in situ. Основният критерий в полза на инвазивния рак е наличието на плътен, добре дефиниран туморен възел, определен чрез макроскопско изследване..

Тубуларният рак е рядък хистологичен вариант на карцином на гърдата, който се среща при жени както в репродуктивни години, така и в менопаузален период. Средната възраст на такива пациенти е около 50 години..

Макроскопски неоплазмата е туморен възел с твърда консистенция, неподвижен спрямо околните тъкани на гърдата. Често туморът има звездна конфигурация и е подобен на проникващ в протока рак на сцироидна структура. Характерна особеност на туморния възел е неговият малък размер (1,5-2,5 cm), който е свързан с бавния растеж на карцинома.

Микроскопската картина на тубуларния рак е представена от малки жлези, разположени на значително разстояние една от друга в обилна строма. Жлезите не се разклоняват или анастомозират помежду си. Повечето от жлезите имат ъглова форма. Епителът на жлезите е кубичен или ниско цилиндричен, разположен в един ред. Много клетки на апикалната повърхност имат реснички (апокринен тип секреция). Клетъчните елементи, които образуват жлезите, са мономорфни, митотични фигури не са намерени.

Миоепителните клетки не се откриват; базалната мембрана отсъства или се намира под формата на малки фрагменти от нея, което е добре демонстрирано с помощта на PIC реакцията.

Лумените на повечето жлези не съдържат продукти за секреция. В някои жлезисти структури има клетъчни мостове, свързващи противоположните стени на жлезата (фиг. 35).

В значителна част (повече от 2/3) от тубуларни карциноми в туморния възел или извън него, огнищата на интралобуларен или интрадуктален рак се определят, като правило, от микропапиларен или кребрист тип (фиг. 36).

Туморната строма обикновено е богата на клетъчни елементи. Микрокалцификатите се откриват в около половината от случаите на тубулен рак. Техният брой може да е различен, локализация - както в лумените на жлезистите структури, така и в стромата на тумора.

Тубуларният карцином рядко метастазира. Метастазите по правило се откриват само в аксиларните лимфни възли (фиг. 37) и тяхната честота не надвишава 10% от всички оперирани за този вид рак. Освен това, наличието на регионални метастази не е фактор, утежняващ прогнозата. Тубуларният рак на гърдата се характеризира с доста благоприятна прогноза. Честотата на рецидиви и хематогенни метастази не надвишава 4%. Понякога при тубулен рак има комбинация със структурите на обичайния инфилтриращ дуктален карцином. Прогнозата за такива „смесени“ ракови заболявания е значително по-лоша, отколкото при чист тубуларен карцином. В същото време преобладаването на тубуларния компонент прави прогнозата по-добра, отколкото при конвенционалния, инвазивен дуктален карцином..

Тубуларният карцином понякога имитира доброкачествени лезии на гърдата и преди всичко аденоза на малките жлези. Критериите за диференциална диагностика за тези процеси са изложени в раздела за фиброкистозната болест..

Аденоцистичният карцином (кристален, цистаденоиден, цилиндрома) е рядка форма на карцином на гърдата с много благоприятна прогноза. Макроскопски това е туморен възел, който не се различава от другите форми на инфилтриращи тумори. Както подсказва името, микроскопичната структура на тази форма на рак е представена от кистозни образувания, пълни с крехки ("дантели", твърди с кръгли дупки) израстъци от ракови клетки. Кистите обикновено са неправилни. Те често са свързани с тръбни структури. Понякога кистозните образувания имат правилна кръгла или овална форма, а клетките, които ги образуват, са мономорфни. Често ресничките се определят върху апикалните участъци на клетките (фиг. 38). В този случай е необходимо да се извърши диференциална диагностика между инвазивен аденоцистичен карцином и неинфилтриращ дуктален карцином с крибриформна структура. Наличието на макроскопски определен плътен туморен възел и микроскопични прояви на инвазия в мастната тъкан показват в полза на аденоцистичния рак..

Секреторният (младежки) рак е рядка форма на карцином на гърдата, която се среща главно при момичетата. Изключително рядко се среща при възрастни жени през репродуктивния период. При макроскопско изследване се определя добре дефиниран туморен възел, обикновено с малки размери. Микроскопската картина е доста характерна и е представена от жлезисти и твърди структури, състоящи се от големи клетки с добре дефинирана вакуолизирана цитоплазма (фиг. 39а). Повечето клетки имат оптически празна цитоплазма (тип "хипернефроид"). Пропуските в жлезистите структури са запълнени с еозинофилни PIC-положителни секрети. Ядрата обикновено са нормохромни с изразени ядра. Често централната част на туморния възел е представена от хиализирана строма без ракови клетки.

Прогнозата е благоприятна. Регионалните и отдалечени метастази са редки.

Апокринният рак е изключително рядка форма, образувана от апокринен тип епител. Туморните клетки са големи, имат добре дефинирана изобилна, PIC-позитивна цитоплазма, съдържаща еозинофилна гранулираност. Ядрата са леки, с добре дефинирани ядра. Туморните клетки образуват жлезисти твърди или линейни кистозни структури. В апикалните краища на раковите клетки често се наблюдават клаватни издатини на цитоплазмата (фиг. 39б). Някои тумори се представят като париетален възел в рамките на киста, облицована с доброкачествен апокринен тип епител. Поради рядкостта на наблюденията на апокринния рак, няма надеждна информация за неговата прогноза.

Ракът с метаплазия е инфилтриращ дуктален карцином, при който се наблюдават различни варианти на метапластични промени. Те включват епидермоиден карцином, изключително рядък тумор на гърдата, открит при по-възрастни жени. Макроскопски не се различава от обикновения протоков инфилтриращ рак. В някои случаи в туморния възел може да се види централно разположена киста, направена от рогови маси. Микроскопски туморът е проточен инфилтриращ рак с плоски огнища, чийто размер може да варира в широки граници. Понякога, заедно с огнищата на силно диференциран плоскоклетъчен карцином, могат да се наблюдават плоскоклетъчни клетки на вретено, които директно преминават една в друга..

В редки случаи при слабо диференциран дуктален карцином се разкриват огнища на хондроидна, остеоидна и дори гигантска клетъчна остеокласт-подобна структура..

Не е възможно да се прецени прогнозата на метапластичните карциноми на гърдата поради малкия брой наблюдения.

Липидно секретиращият рак също е един от редките хистологични варианти на карцинома на гърдата. Представен е от твърди комплекси от големи клетки с изобилна вакуолизирана цитоплазма, съдържаща голямо количество липиди (фиг. 40), чието присъствие трябва да бъде потвърдено чрез специални методи за оцветяване.

Описан е така нареченият карциноиден тумор на гърдата (инвазивен дуктален карцином с ендокринна диференциация). Клиничната и макроскопска картина при тази хистологична форма на рак не се различава от тази при конвенционалните инфилтриращи карциноми. Карциноиден синдром не се наблюдава дори при често срещани форми на заболяването. Микроскопското изследване разкрива солидни гнезда на малки мономорфни клетки, разделени от влакнести слоеве, лентовидни и подобни на розетки структури (фиг. 41). Клетките на тази форма на рак съдържат аргирофилни гранули.

Възпалителният рак се характеризира с клиничната картина на мастит - болезненост, хиперемия, оток на кожата на млечната жлеза. При макроскопско изследване се открива дуктален инфилтриращ рак с изразена широко разпространена карциноматоза на дермалните лимфни съдове (фиг. 42). В някои случаи клинично определеният възпалителен карцином не е придружен от проникване на туморни клетки в дермалните лимфни съдове. И обратно, при напреднала лимфна карциноматоза може да няма клинични признаци на възпалителен карцином (т.нар. Латентен, „окултен“ - възпалителен карцином). Откриването на комплекси от ракови клетки в лимфните съдове на дермата, независимо от наличието или отсъствието на възпалителна реакция, е признак, който значително влошава прогнозата.

Болестта на Paget на зърното е най-често при възрастни жени. Средната възраст на пациентите е около 50 години, т.е. същото като при другите форми на рак на гърдата. Болестта на Paget се характеризира с екзема-подобни лезии на зърното и дуктален рак на гърдата.

Първата клинична проява на заболяването са промени в кожата на зърното: подуване, зачервяване, плач; могат да се появят корички или люспи, понякога повърхностни язви. В бъдеще тези промени могат да се разпространят в ареолата и дори от време на време в околната кожа. За разлика от екземата, която протича на вълни, с обостряния и ремисии, с болестта на Paget, нейните прояви се развиват стабилно и не се повлияват от локално лечение.

Микроскопското изследване в епидермиса на зърното или ареолата се определя от големи (много по-големи от епитела на епидермиса) клетки с изразена еозинофилна лека цитоплазма (клетки на Paget). Ядрата на такива клетки са полиморфни, понякога пикнотизирани. Тези клетки се намират по-често в дълбоките слоеве на епидермиса, но те могат да лежат на различни нива. Клетките на Paget могат да лежат отделно една от друга, да бъдат разположени изолирано или под формата на малки клъстери (фиг. 43). Те никога не проникват в дермата. Такива клетки могат да бъдат намерени в отделителните канали и кожните придатъци. Понякога меланиновите гранули се откриват в цитоплазмата на клетките на Paget - знак, който може да доведе до погрешна диагноза меланом. Вероятно меланинът се смесва в туморните клетки на Paget от близките меланоцити от цитокриния.

Имунохистохимично, туморните клетки на Paget експресират EMA, мембранния антиген на глобулите на млечната мазнина, CEA (с използване на поликлонални антитела), нискомолекулен кератин и инволюкрин.

В началния стадий на заболяването изглежда, че епидермисът е малко дезорганизиран и запазва типично разделяне на слоеве (стратификация). В бъдеще епидермисът се разширява, появяват се акантотични нишки. Често се появяват разслоени разстройства с различна степен, до картина, съответстваща на тежка дисплазия. Понякога се появява клетъчен и ядрен полиморфизъм, който в комбинация с изразено нарушение на стратификацията наподобява карцином in situ.

Връзката между броя на клетките на Paget и степента на дезорганизация на епидермиса не е разкрита. Броят на клетките на Paget с нарастваща дезорганизация на епидермиса в някои случаи може да намалее, в други може да се увеличи.

Понякога в акантозните връзки могат да възникнат кухини, ограничени от един слой епителни клетки (фиг. 44), в резултат на което се образуват жлезисти образувания.

С напредването на заболяването в дермата се увеличава лимфоцитната и плазмоцитната инфилтрация.

Болестта на Paget на зърното е почти винаги свързана с проникващ в протока рак на гърдата.

Последните могат да бъдат локализирани във всеки квадрант на млечната жлеза, да произхождат от средни и дори малки канали и да нямат видима връзка със зърното или ареолата. Има данни за малък брой случаи на лобуларен рак при болестта на Paget на зърното.

Такава честа комбинация от болестта на Paget на зърното и рак на гърдата дава основание на редица автори да говорят за съществуването на болестта на Paget на млечните жлези. В същото време, клетките на Paget, открити в епидермиса, които не са ракови, служат като маркер за карцином, разположен дълбоко в гръдната тъкан. В тази връзка, ако клетките на Paget се открият в епидермиса на зърното, е необходима мастектомия, дори ако карциномът в млечната жлеза не бъде открит по време на клиничния преглед..

В описанието на макропрепарата и хистологичното заключение трябва да се опише подробно карциномът на млечната жлеза, което е в основата на по-нататъшния избор на рационален метод на комплексна и комбинирана терапия..

Дата на добавяне: 09.05.2015; Преглеждания: 5577; Нарушаване на авторски права? ;

Вашето мнение е важно за нас! Полезен ли беше публикуваният материал? Да | Не

Ендобронхиален тумор с „цилиндроматозна” структура е описан за пръв път от R. Heschl през 1877 г. Подобна неоплазма на слюнчената жлеза е наблюдавана през 1853 г. от Ch. Робин. Терминът "цилиндър" принадлежи на Т. Билрот. Терминът "аденоцистичен рак" е предложен през 1930 г. от J. Speis. В продължение на много години не беше възможно да се изясни степента на злокачественост на тумора. По предложение на H. Hamperl (1937) цилиндромите заедно с карциноидите на дихателните пътища дълго се считат за доброкачествени образувания (аденоми).

През 1952 г. J. Reid подчертава явно злокачествения потенциал на тумора и препоръчва използването на нов термин „аденоцистичен рак“, който по-добре отразява злокачествената природа на заболяването и сега е широко приет. Независимо от тази публикация в Русия. Т. Н. Гордишевски (1952) обърна сериозно внимание на въпросите за диференциалната диагноза на „аденомите“. Tauxe W. et al. (1962) сред 11 синоними споменават базално-клетъчен карцином (Krompecher, 1918), базално-клетъчен карцином (Stout M, 1911), аденокарцином (Moerch) и др. В тази връзка на публикациите от първата половина на този век трябва да се гледа критично (вж. Раздел 1.6).

В трахеята туморът се намира два пъти по-често, отколкото в бронхите. Основният фокус на аденокистозния рак обикновено е разположен по протежение на страничните и задните стени. Основните бронхи са най-често засегнати в проксималните региони. Туморът се характеризира с локално-разрушителен растеж, увреждане на регионалните лимфни възли в 30-50% от случаите. Възрастта на 70% от пациентите е 30-60 години. При жените трахеята се засяга много по-често, отколкото бронхите. При мъжете те се засягат със същата честота. Туморът не е свързан с пушенето на цигари [Payne et al., 1964, Sors et al., 1965, Foremans et al., 1969; Рено П., 1978 г.].

Обикновено при аденоцистичен рак се определя отделен екзофитен компонент. Туморът има формата на грудкови възли, изпъкнали в лумена на бронха (фиг. 31). Понякога това е полипоиден израстък. Туморна тъкан с мека еластична консистенция, умерена плътност, хомогенна, сива, без участъци на некроза. За разлика от карциноида, тази форма на рак се разпространява на значително разстояние проксимално и дистално, причинявайки полукръгло удебеляване на стената на дихателната тръба.

А.Е. Malyukov (1987) сред 67 наблюдения на аденоцистичен рак на долните дихателни пътища през 17 отбелязва поражението на трахеята: в 8 - цервикалната и гръдната област, в 7 - раздвоенията. При 63,6% от пациентите туморът е имал гладка повърхност, при 24,2% е имал малка бучка, при 9,2% е имал безформени израстъци от карфиол тип, при 3% е имал големи бучки лезии с диаметър до 0,2 cm. В 63% от случаите туморът се отличаваше с висока плътност, в 37% имаше мек характер. При 58,3% от пациентите туморът имаше розов цвят, 25% имаха мръсно сив цвят, а 16,7% имаха белезникава повърхност. Преди операцията беше възможно правилно да се определи морфологичната структура на тумора при 52 (77,6%). В 13 случая е установена погрешна клинична диагноза „карциноид“, в 1 - мукоепидермоиден рак. При 4 пациенти изследването на хирургичния препарат разкрива елементи на аденоцистичен рак и карциноид.

Аденоцистичният карцином може да се разпространи в лигавицата на трахеята, без да образува отделни туморни възли. Понякога процесът обхваща трахеята циркулярно под формата на удебеляване на лигавицата. Впоследствие туморът прониква в интерхондралните мембрани и съседните структури. Характерна е инфилтрацията в периневралните пространства и нервите, последвана от разпространение в перикарда, големите съдове или корена на белия дроб. Метастази в регионалните лимфни възли се откриват в 10% от случаите по време на първия преглед на пациента. Възможни са отдалечени метастази при изолирани пациенти в белите дробове, черния дроб, коремните органи, а също и в костите.

1967-1996 в нашия институт са идентифицирани 58 пациенти с аденоцистичен рак. Съотношението на мъжете и жените е 1: 2. Средната възраст е 44 години. Туморът обикновено включва екзофитни и ендофитни компоненти на растежа. Основно ендотрахеален растеж е отбелязан в 66,7% от случаите, смесен - в 16,7%, перитрахеален - в 5,6%. Консистенцията на тумора най-често е меко-еластична, повърхността е гладка или дребна, на цвят светлорозов, по-рядко белезникав.

В 33% от случаите аденоцистичният рак е локализиран в гръдния трахея, в 27% от случаите - в бифуркационната област, в 30% - в цервикалната област (общо увреждане на органите е отбелязано при 8 пациенти). Поражението на аортния сегмент е отбелязано два пъти по-често от другите сегменти на гръдната област.

По-голямата част от пациентите (70%) показват ясна тенденция към кръгов инфилтриращ растеж. Локализираните туморни възли при 17 пациенти са разположени със същата честота на предната, задната и страничната стени. Когато бифуркационната част е засегната, аденоцистичният рак обикновено се разпространява в десния главен бронх или в двата бронха. При 9 (15,5%) пациенти туморът е нахлул в стената или е притиснал хранопровода. В един случай се наблюдава поражение на повтарящия се нерв. При всеки четвърти пациент основният фокус причинява отклонение на трахеалната ос.

Дължината на лезията по надлъжната трахея до 3 cm (T1) е отбелязана при 44% от пациентите, до 5 cm - при 28%, 5-12 cm - при 28%.

Екзофитен растеж. При малки размери (до 3 см) туморът изглежда като полипоидна формация на широка основа с гладка повърхност. Цветът на тумора е от интензивно розов до яркочервен. В 40% от случаите туморът се състои от сливане на големи възли и има лобуларен или ацинообразен характер. Плътният неподвижен екзофит при биопсия кърви обилно. При голям размер на възела (4-5 см) повърхността на тумора е груба, без ерозия и некроза. Покриващата лигавица е гладка. На повърхността на тумора и в основата му се виждат усукани ектазирани съдове.

Смесен растеж. Една от стените на трахеята се изпъква навън, обикновено ципеста. В значителна степен (до 6 см) има кръгово стесняване на лумена, понякога по цялата дължина от крикоидния хрущял до раздвоението. Лигавицата в засегнатата област е гладка, плътна, фиксирана, релефът й не е определен. Цвят - "слонова кост". В зоната на инфилтрация ясно се проследява дървовиден модел на извити ектазирани съдове. Стената е плътна, няма подвижност. Тази макроскопска картина е типична само за аденоцистичен рак. На фона на туморната инфилтрация се наблюдават едри грудковидни полипоидни израстъци с гладка повърхност, белезникав или бледорозов цвят, отделени или сливащи се помежду си в ациновидни образувания. Перитрахеалният растеж се простира на 1-2 см по-далеч от макроскопичната граница на израстъци, представляващи ендотрахеалния компонент на тумора.

Перитрахеален растеж. Определя се изпъкналостта на една от стените на трахеята или кръгово стесняване поради перитрахеалния компонент. Има характерни промени в лигавицата, причинени от инфилтративния растеж на тумора в стената на трахеята без екзофитни израстъци.

Цитологични характеристики. Клетъчните елементи на аденокистозния рак по правило не се отделят с храчки. Цитологична диагноза на тумор е възможна въз основа на отпечатъци от биопсия поради много характерна картина. Малките туморни клетки с кръгла и овална форма са доста мономорфни, хиперхромни, разположени на групи между оксифилното фино междинно вещество. Характерни са сферични натрупвания на междинното вещество, около които са разположени туморни клетки (фиг. 32 а, б).

При диференциална диагноза с аденокарцином трябва да се вземе предвид липсата на изразен клетъчен полиморфизъм и признаци на секреторна активност на клетките на този тумор. За разлика от анапластичния дребноклетъчен карцином, митозите са рядкост.

Хистологични характеристики, като цяло туморът е подобен на микроскопичната структура на аденоцистичния карцином на слюнчената жлеза. Считаме за неподходящо да се изтъкват каквито и да било опции, тъй като при един тумор е възможно да се намерят области с различна структура. Изключение прави аденоцистичният карцином със стромална хиалиноза..

Туморът се състои главно от същия тип малки тъмни клетки с оскъдна цитоплазма и мономорфни хиперхромни ядра (фиг. 33). Липсват атипични митози. Тези клетки образуват твърди, трабекуларни, солидно-алвеоларни, малки жлезисти структури, които образуват обширни полета на ажурна (крехка) структура. По-големите кисти са много по-рядко срещани, отколкото при подобен тумор на слюнчената жлеза. В допълнение към тъмните клетки могат да бъдат намерени големи клетъчни елементи със светла цитоплазма. Тези клетки граничат с лумените на някои жлезисти образувания. В някои области на аденокистозния рак се изразява хиалиноза. Често всички горепосочени морфологични структури могат да се видят в един и същ тумор..

Аденоцистичният карцином с тежка хиалиноза се състои от малки туморни клетки, зазидани под формата на островчета или анастомозиращи въжета в хиализираната строма. Подобен вариант на аденоцистичен рак е ясно разграничен от съседни тъкани с фиброзна капсула. Въпреки това, като правило, той има отчетлив инфилтриращ растеж с разпространението на туморни комплекси извън границите на местата на запазената капсула. Изразен перитрахеален растеж, инвазия в околните структури на шията и медиастинума, откриване на туморни елементи в лумена на съдовете са признаци на неблагоприятна прогноза и хематогенно разпространение..

Метастазирането на аденоцистичен трахеален рак в плацентата е описано при 36-годишен пациент, при който рецидив на тумора е възникнал след нерадикална ендоскопска резекция и лъчева терапия. След 5 години е извършена кръгова трахеална резекция с повторна лъчетерапия за нов рецидив. Ускореният растеж на повторния рецидив година по-късно на фона на 10-седмична бременност изисква фаринголарингектомия с резекция на трахеята. В условия на генерализация на тумора (метастази в лимфните възли на шията, излив в плеврата) се извършва цезарово сечение, отстранява се здраво момиче. Но пациентът почина от дихателна недостатъчност. Разрезът разкри множество метастази, туморни огнища с диаметър до 1 cm, включително в плацентата. По-рано описани метастатични лезии на плацентата и плода от меланом, рак на гърдата.

Ултраструктура. Клетките имат добре дефинирана базална мембрана с множество наслоявания и подобни на гирлянди клони. Взаимното разположение на клетките е своеобразно. В някои райони те са разположени компактно, в контакт чрез десмозоми. Между клетките остават малки пространства. На места се наблюдава разширяване на междуклетъчните пространства с образуване на кухини, чиято свободна повърхност има микровили. В лумена понякога могат да се намерят флокулентни маси.

Повечето от клетките са с ниска диференциация с малък брой органели: отделни митохондрии, вакуоли, полирибозоми. Клетките, директно ограничаващи лумена, имат по-светла цитоплазма, многобройни десмозоми, леки вакуоли, както и натрупвания на нишковидни структури като тонофиламенти, няма фокални уплътнения.

Изказани са двусмислени мнения относно естеството на тайната, открита в лумена на яслите структури и по периферията им. Някои автори разграничават два вида секрети: слуз (вътре в жлезистите тръби) и хиалин (по периферията на креативните структури). Някои отбелязват слабо положителна реакция на слуз-подобни маси, когато са оцветени с алцианско синьо, което също оцветява веществото около крехките и тубуло-трабекуларните структури. Но повечето изследователи смятат, че туморните клетки не проявяват признаци на екзо- и ендосекреция, а съдържанието на крехки и подобни на каналите структури се разглежда като продукт на разграждане на базалната мембрана. Подобно на хиалин вещество не може да се счита за лигавица по отношение на тинкториалните свойства [Kalifat et al., 1967].

Хистогенезата на аденоцистичния карцином остава противоречива. Първоначално се предполагаше, че този тумор, подобно на карциноида, принадлежи към новообразуванията на невроендокринната система (F. Feyrter, 1961; D. Gullino, 1970; F. Cataliotti et al., 1972). По-късно, въз основа на електронно-микроскопско проучване, тази гледна точка беше отхвърлена..

Понастоящем не е установено кои елементи на серозно-лигавичната жлеза служат като източник на туморен растеж; изразяват се различни мнения: епител на отделителните канали, секреторни елементи, миоепителни клетки или, както S. Markel et al. (1964), недиференцирани епителни клетки.

Много изследователи подчертават, че аденокистозният рак е хистогенетично свързан с клетките на отделителните канали на жлезите и те посочват миоепитела като източник на туморен растеж. Y. Hoshino и J. Yamamoto (1970) наблюдават два вида клетки в тумора: миоепителни и епителни. И. В. Двораковская (1979); G.A.Galil-Ogly et al. (1981); J. Varley и K. Hollman (1975) предоставят други данни: аденоцистичният рак се състои от слабо диференцирани епителни клетки без признаци на секреция. В същото време И. В. Двораковская (1979) не изключва хистогенетичната връзка на тази неоплазма с миоепитела на отделителните канали на бронхиалните жлези.

Прогнозата за аденоцистичен рак зависи не само от формата на растеж, разпространението и естеството на метастази, но и от метода на лечение. Досега операцията се смяташе за най-радикалния метод. Независимо от това, през 1952 г. Т. И. Гордишевски описва 34-годишен пациент, при когото в рамките на 6 години след отстраняване на основния фокус на аденоцистичния рак на шийните прешлени първият рецидив се появява в стената на трахеята, а във втория - в областта на следоперативния белег. Третият рецидив е открит в трахеостомията 9 години след първата операция.

Дълго време аденокистозният карцином се смяташе за нечувствителен към радиация. Обаче вече през 50-те години има съобщения за успешно облъчване и комбинирано лечение [Kharchenko VP, 1967; Vieta J., Maier H. 1957; Tauxe T. 1962; Markel S. et al., 1964].

Понастоящем туморът се счита за радиочувствителен, но не и „радиолечим“. След комбинирано лечение 60-70% от пациентите могат да бъдат излекувани: при използване само на радикална операция без облъчване - 45% [Kharchenko VP, 1967; Малюков А. Е., 1987; Спиро Р. 1979; Gaillard J., 1979].

А. Е. Малюков (1987) анализира дългосрочните резултати от ендоскопско отстраняване на тумор при 17 пациенти с аденоцистичен трахеален рак. Туморът е унищожен под анестезия с биопсични форцепс, ултразвук и криогенно излагане или чрез изпаряване (фотокоагулация) с помощта на YAG лазер. Рецидив настъпи в 5 случая по различно време.

Когато се оценяват дългосрочните резултати от лечението, трябва да се има предвид, че аденоцистичният рак нараства и се разпространява относително бавно. Пациентите трябва да бъдат проследявани повече от 5 години. Десетгодишната преживяемост на оперираните пациенти е 54%. След ендоскопски резекции в комбинация с лъчетерапия - 25%

На нашия материал, преди началото на лечението, са открити метастази в белите дробове при 2 (3,4%) пациенти. В дългосрочен план множествени белодробни лезии се наблюдават при 13 пациенти, генерализация на процеса - при 3, изолирани увреждания на костите - при 1. Това биологично поведение на тумора съответства на данните на други автори..

Поради особеностите на растежа, разпространението и локализацията на основния фокус на аденоцистичния рак, радикална трахеална резекция е извършена в 62% от случаите. В повечето случаи, независимо от радикалността, операцията се комбинира с лъчева терапия в доза 40-60 Gy. 86,3% са живели 5 години, -68,8% от оперираните 10 години.

Шестнадесет пациенти са получавали само лъчева терапия. Всяка втора успя да постигне пълна ремисия, всяка трета - частична резорбция на тумора. В 2 случая ефектът от лъчетерапията не е наблюдаван. След лъчева терапия по радикалната програма 60% са живели 5 години, 23% - 10 години.

Regnard J.F. и др. (1996) проследяват дългосрочните резултати от лечението на 57 оперирани пациенти с аденоцистичен рак (обобщени данни). В 9 случая са настъпили локо-регионални рецидиви, в 12 - отдалечени метастази в комбинация с локарегионални, в 12 - само отдалечени метастази (по-често в белия дроб), които са се появили средно 51 месеца след лечението. Регионалните метастази не намаляват значително оцеляването. Следоперативната лъчева терапия подобри резултатите от лечението, особено в случаите на засягане на лимфните възли и недостатъчна радикална резекция на трахеята. Като цяло 82% от пациентите са живели 5 години, 63% - 10 години.

Независимо от това, Ф. Г. Пиърсън (1996), имайки опит от 36 операции на трахеята за аденоцистичен рак, подчерта, че след наистина радикална операция той никога не е срещал рецидив на тумора. След нерадикална операция средното време за рецидив е 8 години. И един пациент почина от прогресията на аденоцистичния рак 27 години след резекция на трахеята.

По този начин, според нашите и литературни данни, процентът на преживяемост без заболяване като цяло е бил около 60%. Характерна особеност на клиничните прояви на аденоцистичния рак е късната проява на рецидиви и метастази. Най-радикален е комбинираният метод за запазване на органи: кръгова резекция в комбинация с лъчева терапия. Обикновено прогресията включва локо-регионален растеж. Значителен брой пациенти са живи с рецидиви. Тази характеристика на тумора трябва да се вземе предвид при оценка на ефективността на различни методи на лечение в клиниката. Пациентите трябва да бъдат наблюдавани за дълги периоди.

Аденоцистичният карцином е рядко заболяване, което е злокачествено новообразувание. Най-често засяга слюнчените жлези и трахеята. Болестта се характеризира с агресивен ход и бързи метастази. За най-положителна прогноза ракът трябва да бъде открит в началните етапи..

Аденоцистичният карцином рядко се диагностицира. На първо място, патологията засяга слюнчените жлези или трахеята..

В някои случаи се локализира на други места - в млечните жлези, върху кожата и в други органи. Ракът от този тип е много специфичен. Това се дължи на факта, че епителните клетки се размножават и хаотично се увеличават по размер. Също по това време се произвеждат така наречените шнурове, които не могат да се видят с просто око..

Една от основните характеристики на тази патология е ниската степен на диференциация. Ето защо има агресивен ход на заболяването..

Неоплазмата бързо се увеличава по размер, след което започва да засяга съседните тъкани. Метастазите в лимфните възли могат да се появят дори в ранните етапи.

Всички тумори са класифицирани в 33 основни групи - доброкачествени, злокачествени и локално разрушителни. Когато се открие злокачествено новообразувание, те също се класифицират по стадии в зависимост от етапа на прогресия и разпространение..

Аденокистозният рак се отнася до злокачествени тумори. Като се има предвид класификацията на СЗО, аденокистозният рак принадлежи към групата на злокачествените епителни тумори. Тази форма няма признаци, характерни за други форми на рак..

Все още не са установени точните причини за появата на аденоцистичен рак. Но има провокиращи фактори, които значително увеличават вероятността от развитие на онкология..

  1. Небалансирана диета. Това се отнася главно за продукти, съдържащи канцерогени. Те често са причина за увреждане на ДНК..
  2. Излагане на радиация и химикали.
  3. Лоши навици. Това важи особено за пушенето и пиенето.
  4. Наследствено предразположение. Генетичният фактор е един от най-важните. Ако човек принадлежи към тази група, тогава вероятността от развитие на онкология е 20% по-висока.
  5. Чести стрес и нервно изтощение. Стресът не влияе пряко върху развитието на тумора, но при честа депресия защитните функции на организма значително отслабват.
  6. Отслабени имунни функции на организма.
  7. Вирусни заболявания.

Ако вземете предвид всички горепосочени фактори, можете да намалите вероятността от злокачествени тумори. Въпреки това, ако човек има наследствено предразположение, неговата ДНК структура може да бъде нарушена във всеки случай..

Възрастта играе специална роля в това. Колкото по-възрастен е човек, толкова повече работата на неговата имунна система намалява..

В ранните стадии аденокистозният рак няма забележими прояви, поради което пациентите най-често отиват в медицинско заведение на по-късен етап. Тежестта на проявите зависи от стадия на рака.

Възможните симптоми на рак включват следното:

  1. Намалена работоспособност и повишена умора.
  2. Повишена телесна температура.
  3. Главоболие и световъртеж.
  4. Намален апетит.
  5. Загуба на тегло, която не се дължи на други причини.
  6. Наличието на тумороподобна неоплазма. С напредването си става видимо с просто око.
  7. Проблеми с храненето, проявяващи се при затруднено преглъщане.
  8. Постоянна хрема.
  9. Затруднено дишане през носа.
  10. Неизправности в мимиката.

Необходимо е да се консултирате с лекар при първите, дори не най-очевидните признаци на онкологичен процес, тъй като в последните етапи аденоцистичният рак е труден за лечение.

За да се потвърди диагнозата, е необходимо да се извърши цялостен преглед. Първата стъпка е личен преглед от лекар.

Като правило при палпация туморът се открива само в по-късните етапи. Също така, при първоначалното проучване пациентът трябва да премине лабораторни изследвания. Техните показатели могат да показват наличието на възпаление в организма, но за да се разбере дали туморът е злокачествен, са необходими други диагностични мерки..

Рентгеновата снимка е задължителна стъпка. Помага да се разбере не само каква е природата на новообразуването, но и дали има ефект върху близките тъкани.

Необходима е и биопсия. Това е хистологично изследване на тъкан. Невъзможно е да се предпише правилният курс на лечение без биопсия..

Не винаги се извършват ултразвук и ЯМР. Ултразвукът помага да се определят границите на тумора, както и дали има свой собствен кръвен поток.

Има няколко възможности за лечение. Това може да бъде лъчева или химиотерапия, или операция..

Не е необичайно тези техники да се допълват взаимно. Хирургичната интервенция се извършва главно в началните етапи, тъй като в напреднали стадии е опасна с появата на усложнения.

Лъчевата терапия включва облъчване на засегнатата област. Техниката ви позволява да предотвратите метастази, както и да намалите размера на неоплазмата.

Лъчева терапия може да се прилага преди операция, ако туморът трябва да се свие. Също така, в някои случаи се предписва заедно с химиотерапия за подобряване на ефективността..

Химиотерапията е най-честото лечение за аденоцистичен рак. Тя включва използването на цитостатични лекарства. Химиотерапия може да се извършва в случаите, когато пациентът има противопоказания за операция..

Усложненията в повечето случаи се появяват в късните стадии на рака. Ако туморът е голям, тогава може да се наложи пълно отстраняване на засегнатия орган. Усложненията се развиват поради факта, че някои функции в тялото престават да се изпълняват.

Ако неоплазмата е локализирана в устата, тогава това може да изисква отстраняване на небцето и всички съседни тъкани. Впоследствие това формира сериозни дефекти, които може да изискват пластична хирургия..

Възможни са усложнения и при химиотерапия. Особено благосъстоянието на пациента се влошава по време на първите процедури. Проявява се в намалена работоспособност, намален апетит, косопад, гадене и треска..

По-нататъшната прогноза зависи от етапа, на който е открит онкологичният процес, както и от това колко ефективно е избран курсът на лечение.

Аденоцистичният карцином е доста рядко заболяване, което е злокачествено новообразувание. С това заболяване слюнчените жлези са повредени. Ракът от този тип се развива много специфично, което е свързано преди всичко с неконтролирания растеж и размножаване на епителните клетки. Когато тези клетки се размножават, се получават и така наречените „шнурове“ и „гнезда“, които могат да се видят само под микроскоп..

Аденокарциномът на слюнчените жлези може да се характеризира с ниска степен на диференциация, така че можем да кажем, че този рак има много агресивен характер и ниво на развитие. Новообразуванията, докато се развиват, непременно покълват и въздействат, засягайки негативно съседните тъкани. Много често доста бързо, дори в първите стадии на заболяването, има наличие на метастази в лимфните възли.

В допълнение към слюнчените жлези, аденоцистичният карцином често може да се развие и в други органи, в които има голямо или малко количество жлезиста тъкан. Тези органи са: шийката на матката, млечните жлези, кожата, простатната жлеза. Онкологията от този тип има високо ниво на рецидив и бързо развитие на метастази. Ракът на слюнчените жлези се развива много бързо, така че пациентът се нуждае от незабавно лечение след откриването и диагностицирането на заболяването.

Клиничната картина на аденокарцинома на слюнчената жлеза ще нараства с увеличаване на размера на злокачествената новообразувание. В тази връзка много пациенти няма да се оплакват от никакви симптоми и дискомфорт в ранните стадии на рака. Ракът от този тип много често първоначално не се проявява по никакъв начин, така че е доста трудно да се подозира онкологията дори при развита болест.

Патологични промени могат да бъдат открити по време на профилактичен преглед, както и по време на стоматологично лечение при зъболекар.

Симптомите на аденоцистичния карцином са както следва:

  • наличието на тумороподобна формация на повърхността на небцето;
  • цианоза или цианоза на устната лигавица;
  • повишено слюноотделяне;
  • болка в областта на неоплазмата;
  • постоянна хрема;
  • проблемно назално дишане;
  • хъркане (е симптом, ако не е имало преди);
  • проблеми с преглъщането на храна;
  • намаляване на работоспособността;
  • нарушение на мимиката;
  • главоболие и световъртеж;
  • загуба на апетит.

Може да има и индивидуални и специфични симптоми, които ще се проявят в зависимост от наличието на определени фактори. Симптомите на аденокарцином на слюнчените жлези в ранните стадии на заболяването често са много проблематични, тъй като обикновеният човек е малко вероятно да може да разграничи онкологията в началните етапи от често срещаните заболявания, характерни за устната кухина. Както вече беше отбелязано, само специализирани специалисти могат да направят това (например, много често рак от този тип се открива на среща с опитен зъболекар, който ще обърне внимание на новообразуването).

Този тип рак е труден за диагностициране. Диагностичната програма трябва да включва няколко вида изследвания едновременно:

  • Преглед от зъболекар и отоларинголог. Тези специализирани специалисти могат да извършват професионален преглед на устната кухина и сетивните органи. Традиционните изследвания (изследване, назоскопия, отоскопия) могат да разкрият наличието на злокачествено образувание, да определят рак, да анализират нивото на увредените тъкани и системи.
  • Рентгенова снимка на черепа. С помощта на тази процедура специалистите ще могат подробно да проучат засегнатата област, в резултат на което да оценят нивото на участие на други тъкани в патологични онкологични процеси.
  • Биопсия. С тази процедура специалистите събират проба от злокачествено новообразувание. Поради наличието на проба е по-лесно да се диагностицира рак, както и да се анализира диференциацията на патологията, да се направи прогноза и да се започне правилното лечение.
  • Ултразвукова процедура. Ако е диагностициран аденоцистичен карцином при човек, тогава ултразвукът ще помогне при изследването на лимфните възли. Освен това ще бъде възможно да се открият отдалечени огнища на онкологично заболяване в други тъкани и органи;
  • Компютърната томография ви позволява да изучавате подробно необходимите тъкани, което е много полезно при диагностиката, лечението и профилактиката на такива заболявания.

Ракът на слюнчените жлези е труден и труден за лечение, тъй като често е трудно да се определи точното местоположение на аденоцистичния карцином. В повечето случаи, за да се получи успешен резултат от лечението, могат да се използват няколко метода за въздействие върху злокачествено новообразувание..

Хирургичната интервенция е радикален начин за лечение на болестта. Използването на този метод ще зависи от това колко рано е била диагностицирана болестта. Ако лекарите открият рак в ранните етапи, тогава операцията ще бъде минимално травматична. От друга страна, ако ракът е бил открит късно, тогава такава радикална операция може да причини определени проблеми..

На първите етапи от развитието на неоплазмата е достатъчно традиционното изрязване на основния фокус на онкологичния растеж с допълнително събиране на всички съседни тъкани. В случаите, когато патологичният процес е отишъл достатъчно далеч, е необходимо да се премахнат новообразувания с много тъкани на устната кухина и небцето. Поради това могат да се образуват сериозни дефекти, които ще изискват по-нататъшна пълна намеса на пластичната хирургия.

Лъчева терапия за аденоцистичен карцином

Лечението от този тип включва облъчване на неоплазмата. Този подход, като правило, позволява да се намали размерът на тумора, както и да се изключи последващото му метастазиране. В процеса на лечение на аденокарцином на слюнчените жлези много често хирургичният метод на интервенция не се използва до момента, в който здравата тъкан се отстранява или намалява по размер, което трябва да се отстрани по-късно. Постоперативната рана през следоперативния период може да бъде подложена на лъчева терапия, за да се елиминират напълно онези туморни клетки, останали след операцията. Можем да кажем, че с помощта на лъчева терапия можете сериозно да подобрите ефективността на радикална операция. Особено ако ракът е бил диагностициран в ранните етапи.

Лечението от този тип включва прием на пациенти с различни цитостатични агенти. Използването им помага да се противопоставят на развитието на тумори, както и на образуването на отдалечени метастази. В повечето случаи химиотерапевтичното лечение се използва в комбинирана терапия, която включва и различни, по-радикални начини за въздействие върху злокачествените новообразувания. Химиотерапевтичното лечение се препоръчва за тези пациенти, които страдат от неработоспособна онкология в последните етапи от нейното развитие..

Лечението трябва да бъде избрано в зависимост от спецификата на заболяването при всеки човек. Изборът на един или друг метод на терапия трябва да бъде направен от няколко специализирани специалисти, които точно са диагностицирали рака, са успели да определят местоположението му, а също така са установили етапа му, наличието на метастази и са взели предвид други фактори, които имат пряко влияние върху избора на терапевтичен метод.

Статии За Левкемия