Код по ICD-10: D11.0 - доброкачествен тумор на паротидната слюнчена жлеза.
ICD-10 код: D11.7 - доброкачествен тумор на слюнчените жлези, с изключение на паротидната.

Локализацията на тези тумори и техният злокачествен потенциал са представени в таблиците по-долу..

Клиничните прояви на различни видове аденоми са приблизително еднакви. Дългата история, бавен растеж на тумора, отсъствие на метастази, инфилтрация и улцерация и запазване на функцията на лицевия нерв показват доброкачествения характер на тумора на слюнчената жлеза. Окончателната диагноза се поставя след хистологично изследване на изрязания тумор. Всички аденоми на слюнчените жлези подлежат на хирургично отстраняване. Повече лечение е обсъдено по-долу.

а) Плеоморфен аденом на слюнчената жлеза:

- Симптоми и клиника. Плеоморфните аденоми се образуват главно в околоушната жлеза (тази локализация представлява 80% от плеоморфните аденоми). Почти винаги са едностранчиви. Плеоморфните аденоми растат бавно в продължение на много години. Продължителността на анамнезата при лечение е приблизително 5-7 години, но при някои пациенти достига 20 години. Жените боледуват по-често от мъжете. Туморът има плътна консистенция, нодуларна структура и е безболезнен. Функцията на лицевия нерв не е нарушена дори при значителен размер на тумора, ако не претърпи злокачествена трансформация.
Затрудненото преглъщане е свързано със значителния размер на тумора и неговото разпространение във фаринкса или с поражението на аденомите на малките слюнчени жлези на небцето или фаринкса.
Големите аденоми, нарастващи по-дълбоко в посока на сливиците, се наричат ​​тумори на айсберг.

- Причини и механизми на развитие. Доказан е епителният произход на плеоморфните аденоми. Около две трети от тези тумори произхождат от повърхностния лоб на околоушната жлеза. Хистологичната картина при тези тумори е силно променлива. Натрупването на опит позволи да се идентифицира подтип с оскъдна строма, който е склонен към злокачествена трансформация..

Приблизително 50% от аденомите имат капсула. В случаите, когато капсулата отсъства, границите на аденом с тъканта на слюнчената жлеза са неясни. Истинската клетъчна структура на плеоморните аденоми се наблюдава рядко. Повтарянето на "мултицентрични" плеоморфни аденоми обикновено е резултат от грешки в техниката на операцията.

Топографски и анатомични връзки на околоушната жлеза и различни структури на шията и фаринкса:
1 - букален мускул; 2 - палатинова сливица; 3 - дъвкателен мускул;
4 и 10 - клон на долната челюст; 6 - вътрешна югуларна вена; 7 - CHN IX, X и XII;
8 - вътрешна каротидна артерия; 9 - задният челюстен лоб на околоушната жлеза; 11 - лицев нерв;
12 - повърхностен лоб на околоушната жлеза.

- Диагностика. Палпацията и ултразвукът играят основна роля в диагностиката на плеоморфните аденоми. Сиалографията и аспирационната биопсия с фина игла позволяват да се диагностицира тумор преди операция, само ако естеството му е неясно. Интраоперативна диагноза може да се направи чрез хистологично изследване на замразени участъци, но хистологичното изследване на отстранения образец е необходимо за окончателна диагноза..

- Лечение. Туморите на паротидната жлеза се лекуват чрез отстраняване на повърхностния лоб или тотална паротидектомия (ако аденомът е разположен в дълбокия лоб или се разпространява в дълбокия лоб), като се запазва лицевият нерв. При тумори на подчелюстната жлеза лечението се състои в изрязване на жлезата заедно с тумора и съседните тъкани. Туморите от малките слюнчени жлези се изрязват в здравата тъкан на слюнчената жлеза.

- Прогнозата е много благоприятна. Злокачествената трансформация на плеоморфните аденоми се среща в 3-5% от случаите. При повтарящи се аденоми, непълна ексцизия и с дълга история тази цифра е по-висока.

Тумор-айсберг на околоушната жлеза при 47-годишен пациент:
a Туморът е локализиран в задната челюстна ямка.
b Туморът е видим и може да се палпира в тонзиларната ямка.
тумор след изрязване. Типичен изглед на плеоморфен аденом:
гладка издутина в околоушната жлеза.

б) Цистаденолимфом (тумор на Worthin):

- Симптоми и клиника. Цистаденолимфомите обикновено са едностранни, но при 10% от пациентите те имат двустранна локализация. Туморът е плътно или гъсто еластично безболезнено и подвижно образуване на маса. В повечето случаи цистаденолимфомът засяга възрастните мъже.

- Причини и механизми на развитие. Цистаденолимфомът е кистозен тумор, който обикновено се развива в долната част на околоушната жлеза. Очевидно идва от сегментите на слюнчените канали, които в ембрионалния период са включени в интра- или екстрагландуларните лимфни възли, поради което туморът е богат на лимфоретикуларна строма и съдържа лимфни фоликули между епителните жлезисти сегменти. Това даде основание да се нарече туморът в такива случаи папиларен лимфом-тоус цистаденом..

тумор на Worthin при 15-годишен пациент.
b ЯМР, T2-претеглено изображение.

- Диагностика. Диагнозата се извършва чрез внимателна палпация и ултразвук. Сцинтиграфия с усвояване на изотоп от 99m Tc от туморната тъкан. Диагностичната стойност на аспирационната биопсия при цистаденолимфом не е толкова голяма, колкото при солидни тумори. Окончателната диагноза се поставя след хистологично изследване на извадения образец.

- Лечение. В зависимост от местоположението на тумора се извършва резекция на околоушната жлеза със запазване на лицевия нерв или се изрязва подмандибуларната жлеза.

- Прогнозата е много благоприятна, злокачествената трансформация е изключително рядка.

Аденом на слюнчената жлеза: прояви, терапия, прогноза

Често пациентът забелязва развитието на заболяването си само в напреднал стадий. Такъв е случаят с паротидния аденом. В доброкачествен стадий на развитие лечението на болестта не е трудно.

Когато образованието се превърне в злокачествен аденом, прогнозата за човек е много неблагоприятна. Как да се определи аденом, да се идентифицират причините за появата му и да се излекува неоплазма, е описано по-долу.

За органа

Слюнчените жлези са орган, свързан с предната област на храносмилателната система. Те произвеждат уникален компонент, отговорен за образуването на слюнчената течност, без който е невъзможно да се смила напълно храната, консумирана от човек..

Освен това секрецията на слюнката поддържа нормален баланс в устната кухина, предотвратява развитието на възпалителни процеси и образуването на патогенни микроорганизми..

Следващата, не по-малко важна функция на органа е ендокринната. Отделът участва в производството на хормон-съдържащи елементи, участва в елиминирането на метаболитни отпадъци от тялото, а също така филтрира кръвната плазма чрез навлизането си в слюнката.

Според местоположението на жлезата органите се класифицират, както следва:

  • ухо - най-честата форма на заболяването;
  • сублингвално - рядко се диагностицират;
  • субмандибуларни - възникват 1-2 пъти на 100 случая на откриване на патологията на този орган. Те се различават по дългосрочна латентност на потока, концентрират се в лимфните тъкани.

Цистаденома

папиларен цистаденом и муцинозен цистаденом и според нашите наблюдения възлиза на 0,5% сред другите доброкачествени новообразувания на SF. Туморът е локализиран в два случая в паротидната SF в два други - в областта на мекото небце и корена на езика и е представен от папиларен цистаденом. В паротидната слюнчена жлеза туморът има муцинозен характер, намира се в долния полюс на повърхностната част на жлезата, еластичната консистенция се комбинира с зоните на меките тъкани.

Размерът на тумора е средно 4 × 3 см. При малък SF туморът има разнообразна картина. В областта на мекото небце то беше нодуларно, лигавицата над тумора беше изтънена, но без язва (фиг. 6.17). В областта на езиковия корен туморът приличаше на екзофитна неоплазма с размер 2 см с язва в центъра, изпълнена с белезникави папиларни маси..

Фигура: 6.17. Цистаденома на мекото небце. Нодална форма

Други морфологични видове доброкачествени новообразувания от групата на мономорфните аденоми, представени в международната хистологична класификация на SG тумори, не са идентифицирани в нашия материал; те са налице при 22 пациенти (3%). При 17 от тези пациенти туморът е локализиран в околоушната слюнчена жлеза, при 3 - в сублингвалната SF, при 2 - в малка SF.

Доброкачествени новообразувания на съединителната тъкан са наблюдавани при 1,5% от пациентите. Сред такива неоплазми са диагностицирани следните: липома, шванном, фиброма, хемангиом, лимфангиом, хемангиоперицитом, хондрома.

Причините

Истинските първопричини за появата на патология все още не са надеждно проучени, но учените са идентифицирали фактори, които с голяма степен на вероятност могат да действат като провокатори на развитието на болестта:

  • наранявания на органи и причинените от тях възпалителни диагнози - епидермален паротит, сиалоаденит;
  • генетично предразположение - изложена е теория, според която генът, отговорен за мутацията на органните клетки, може да бъде наследен;
  • онкогенни микроорганизми - попадането на тези патогени в човешкото тяло може да предизвика уплътняване на жлезистите тъкани, които са основният „материал”, от който се състои отделът;
  • хормонални нарушения - тези процеси могат да предизвикат нарушение на структурната структура на тъканите, да променят техния състав, а в някои случаи и злокачествени;
  • отрицателно външно въздействие - радиационно облъчване, дозата на което редовно и многократно се превишава, чести рентгенови изследвания на мозъчната кора;
  • никотинова зависимост - смолите, съдържащи се в тютюна, предотвратяват пълното производство на слюнчен секрет, причиняват сухота в устата;
  • небалансирано хранене - липсата на витамини, минерали и микроелементи влияе отрицателно върху производството на тайна от тялото, включително органа, разгледан в тази статия;
  • редица професионални заболявания, свързани с токсичните ефекти на отпадъците от металургичната, дървообработващата, химическата промишленост.

Усложнения

Възможни рискове по време на операцията:

  • Алергия към анестезия;
  • Следоперативно кървене;
  • Кръвни съсиреци на мястото на отстранената жлеза;
  • Инфекция.

Тези усложнения се откриват в следоперативния период, когато пациентът все още е в клиниката, и бързо се разрешават..

Синдромът на Frey е типично усложнение след отстраняване на слюнчените жлези. Нейната особеност е, че оперираната част на лицето се зачервява и се поти при дъвчене, преглъщане. Парасимпатиковите влакна, които инервират слюнчените жлези, се прикрепят към потните канали, което ги кара да реагират на приема на храна.

Сериозни усложнения след химиотерапия са нарушения на щитовидната жлеза и зъбни заболявания, дължащи се на кариес. Странични ефекти - липса на вкус, пресипналост, косопад.

Парализата на лицевите мускули в резултат на увреждане на нервите е нелечима последица. Ако по време на операцията хирургът докосне част от нервните влакна, чувствителността ще бъде възстановена. Премахването на лимфни възли причинява изтръпване на долната устна, ухото, ръката на оперираната страна.

Болковият синдром след операция се облекчава с помощта на аналгетици.

Пълното възстановяване ще отнеме около година.

Болестта се класифицира в следните видове:

  • полиморфен аденом - характеризира се с бавни темпове на растеж, докато може да достигне голям размер. Структурният му пълнеж е плътен, а повърхността е неравна. Отличителна черта е възможността за ракова мутация на по-късните етапи на патологията;
  • базална клетка - произвежда се от базалоидния тип тъкани. Много често уплътнението е многократно. Възловите образувания се състоят от плътни уплътнения, ограничени по форма. Те са сиви или кафяви. Те практически не се повтарят и не се превръщат в рак;
  • мастни - малки по размер, тумор с изразени кистозни патологии на мастните клетки. Развива се в областта на ушите и протича безсимптомно. Елиминира се чрез операция и почти няма усложнения;
  • каналикуларен - има тънка, снопчеста структура, прилича на много малки мъниста. Локализиран в епителните клетки. Засяга хората в по-възрастната възрастова група. Туморът е с овална или кръгла форма с ясно очертани граници;
  • аденолимфом - състои се от лимфна тъкан, расте бавно, развива се в жлезата зад ушната мида. Различава се с добра еластичност и подвижност. Като правило, той не достига твърде големи размери;
  • моноформа - подобна на описаната по-горе патология. В този случай големите мезимхемални клетки могат да се съдържат в монофомична форма. Има собствено ядро, гранулиран цитоплазмен пълнеж и по-светъл на цвят от другите форми на заболяването.

Вижте как изглежда ракът на устните от степен 4. До какво води плоскоклетъчният карцином на корена на езика? Ето списък на усложненията.

Как да открием рак на устната лигавица: чрез връзката https://stoprak.info/vidy/golovy-i-shei/guba-i-polost-rta/kak-vyglyadit-slizistoj-metody-borby-s-nedugom.html снимка на новообразувания.

Характеристики на аденом на слюнчените жлези

Най-податливи на това заболяване са пациентите на възраст над 50 години. Аденомът има няколко хистологични варианта, сред които има плеоморфен аденом или аденолимфом.

В повечето случаи туморът расте бавно с късно проявяване на симптомите. Злокачествеността се наблюдава в 2-3% от всички клинични случаи.

Симптоми

На етапа на формиране на заболяването аденомът практически не се проявява по никакъв начин. Първата симптоматика възниква, когато патологията вече се увеличава до такива граници, че засяга нерва на лицевия апарат и това причинява външни промени във формата и асиметрия на формите.

Основните признаци за наличие на заболяване включват:

  • затруднено преглъщане - нарастващата патология блокира пътя за безпрепятствено преминаване на хранителни фрагменти и това провокира дискомфорт. Степента на неговата интензивност до голяма степен се определя от количеството образование;
  • нарушения на речта - частичното увреждане на лицевия нерв може да причини незначителни дефекти във функционирането на речевия апарат;
  • подуване - с нарастването на аномалията зоната на нейната локализация се покрива с подуване на меките тъкани, заобикалящи тумора, което може да се види дори при визуален преглед;
  • болка зад ухото - причината за появата му се крие в един и същ лицев нерв, чиито окончания се дразнят от нарастващо и, освен това, подвижно уплътнение.

Следоперативен период

Тези, които са премахнали аденома, знаят, че периодът на рехабилитация след операцията е важен. Ако това е обикновен лимфом, без възпаление и вероятност от прераждане, те се предписват:

  • стандартен курс на антибиотична терапия;
  • антихистамини;
  • диета.

Плеоморфният аденом на околоушната жлеза след операция изисква внимателно наблюдение. Ако туморът е бил отстранен навреме, операцията е протекла без усложнения и прогнозата е благоприятна. След премахване на шевовете пациентът се връща към нормалния живот.

Диагностика

За идентифициране на този вид доброкачествени заболявания се използват следните диагностични методи:

  • кръвен тест - на него можете да получите информация за общото състояние на организма, реакцията му към наличието на това заболяване, както и нивото на резистентност на основните органи и системи;
  • палпация - извършва се от специализиран специалист по време на първоначалния преглед - с нея започва прегледът на пациента и, ако има съмнение за тумор, се предписват допълнителни изследвания и манипулации;
  • КТ - дава най-пълната клинична картина на вътрешното състояние на аномалията;
  • сиалография - метод за рентгеново изследване с използване на контрастен компонент. Позволява ви да определите точно формата и размера на тумора;
  • Рентгенова снимка - снимка на черепа, въпреки че не е в състояние да покаже тумор, тя може да диагностицира присъствието си с висока степен на вероятност чрез деформация на костната тъкан;
  • Ултразвук - изследването разкрива наличието на уплътнение, определя местоположението му и степента на покълване в съседни тъкани;
  • пункция - фрагментарен материал се изолира и се подлага на подробно проучване. Така че можете да разберете вътрешното структурно съдържание на патологията;
  • биопсия - определя естеството на печата и естеството на появата му;
  • цитология - изследва фрагмент от взетия материал за неговото клетъчно съдържание и ви позволява точно да диагностицирате естеството на лезията.

Първите симптоми на рак на венците при мъжете. Какъв тип лъчетерапия е най-ефективна при рак на простатата? Ето мнението на експертите.

Възможно ли е да се определи рак https://stoprak.info/vidy/onkologicheskie-zabolevaniya-krovi/kak-opredelit-chto-razvivaetsya.html чрез кръвен тест?

Пункция

Пункцията е задължителна процедура. Тъй като лечението на аденом е само хирургично, лекарят трябва да знае какъв вид тумор има пациентът, за да избере правилните по-нататъшни тактики на лечение, по-специално дали да предпише лъчева терапия и кой метод за отстраняване да избере. Освен това той трябва да определи какво трябва да бъде мястото на ексцизия на тумора, кои тъкани трябва да бъдат пощадени..

Пункцията ще помогне да се изключи аденокарцином - злокачествено заболяване и да се определи към кой тип тумор принадлежи:

  • базална клетка (състои се от базалоидна тъкан, почти никога не е злокачествена);
  • полиморфен (плътен, неравен, бавно нарастващ);
  • мономорфна (състояща се само от мезенхимни клетки, с плътно ядро).

Извършва се бързо и безболезнено. Резултатът от хистологията е готов след една седмица.

Лечение

Лечението на аденом на слюнчените жлези може да бъде както консервативно, така и радикално, а експертите са по-склонни към последния вариант, за да елиминират напълно рисковете от рецидив..

Премахването на образованието става по следната схема:

Подготвителен етап - пълно проучване на клиничната картина на развитието на заболяването, консултация с анестезиолог относно поносимостта на компонентите на анестезията.

Операцията протича по следния начин:

  • в областта на локализация на лезията хирургът прави малък разрез;
  • имайки достъп до туморната капсула, лекарят внимателно я дисектира, като същевременно се опитва да запази напълно нейната цялост;
  • съдържанието на капсулата, което е патология, се екскретира с помощта на специални туфери и скоби, които спират кървенето;
  • с дълбоко положение на аномалията, лекарят също разрязва паренхима, което ограничава достъпа до капсулата;
  • олющеното съдържание се изследва хистологично и капсулата се зашива със специални здрави конци, за да се изключи появата на слюнчена фистула;
  • зашиване на останалите тъкани чрез метода на пластово зашиване - този метод също така минимизира рисковете от развитие на фистулни усложнения.

Важна характеристика на такива операции е фактът, че винаги съществува риск от откриване на възможността за туморно злокачествено заболяване. Вземайки това предвид, хирургът прави разрез на външна кухина, така че ако е необходимо, той може да бъде увеличен до цервикалната зона.

Сложността на операцията се крие във факта, че в процеса на нейното изпълнение лицевият нерв не е засегнат, тъй като това е изпълнено с пареза и частична мускулна парализа. Процедурата изисква опит на лекаря и максимална концентрация на внимание.

Това видео показва напредъка на реална операция за отстраняване на аденома на плеоморфната слюнна жлеза:

Прогноза на заболяването

Прогнозата за аденом на слюнчените жлези е доста оптимистична. Особено в случай, че процесът на прераждане все още не е започнал. Добре проведеното лечение удължава живота на човека с 10-15 години.

Ако пренебрегнете проблема и прехода на доброкачествено новообразувание към злокачествено, петгодишната линия на оцеляване преминава (в зависимост от стадия на рака):

  • Етап 1 - приблизително 80% от оперираните пациенти;
  • Етап 2 - не повече от 60%;
  • Етап 3 - само 42%;
  • Етап 4 - по-малко от 25% от всички диагностицирани случаи.


Навреме диагностицираната патология и проведеното лечение позволяват на човек да води нормален живот

Ако не се лекува, смъртта настъпва в рамките на 1-3 години след прехода на аденом в ракова формация. Превенцията на заболяването като такава отсъства. Лекарите дават само общи препоръки - поддържане на здравословен начин на живот и балансирана диета, включително необходимите за човека вещества.

Клинична картина

Необяснимата сухота на устната лигавица се счита за тревожен сигнал, който може да показва наличието на злокачествен тумор на слюнчените жлези..

Тежестта на симптомите зависи от стадия и вида на тумора. Често се развива бавно и става забележим едва след достигане на голям размер. На първите етапи на възникване и развитие всички видове новообразувания са скрити. Понякога пациентите се оплакват от сухота в устата или активно производство на слюнка. По принцип тези симптоми никога не са свързани с рак и хората просто не посещават лекар..

С развитието на неоплазмата пациентът се оплаква от усещане за бавно нарастване на подуването на бузата. Може да се усети както от външната страна на бузата, така и да се открие с езика над зъбите. Тези признаци по пътя причиняват изтръпване в областта на растежа на тумора и болка, която се излъчва към ухото или по-ниско до врата.

При палпиране на отока се определят следните симптоми:

  • Новообразуването има кръгла или продълговата форма.
  • Палпация, пациентът чувства лека болезненост.
  • Туморните стени са гладки или неравен.
  • Консистенцията е плътно еластична.

Ако туморът е ударил лицевите нерви, пациентът има рязко ограничение на подвижността на лицевите мускули (от страната на лезията), което в бъдеще заплашва с пълна парализа. Такива прояви на рак на слюнчената жлеза понякога се бъркат от лекарите с възпаление на лицевите нерви и те предписват подходящ курс на лечение, който задължително включва физиотерапия (по-специално термични процедури).

Тези грешки по време на диагностика и лечение водят до влошаване на състоянието, тъй като туморът започва да расте и да освобождава метастази много по-бързо. Трябва да се помни, че ракът и всяко загряване са абсолютно несъвместими неща..

С напредването на злокачественото заболяване усещането за болка ще се засили и ще бъде допълнено от допълнителен набор от признаци:

  • Редовно главоболие.
  • Дискомфорт в ухото от местоположението на патологичния процес.
  • Клиника по гноен отит на средното ухо.
  • Намален или напълно загубен слух.
  • Дъвчащи мускулни спазми.

Всички тези признаци се отнасят до общи симптоми, характерни за неоплазми от всякакъв тип. В зависимост от вида на тумора в слюнчената жлеза симптомите могат да бъдат специфични..

Саркома

Този тип неоплазма в слюнчените жлези се диагностицира много по-рядко от други. Туморът расте в стромата на жлезата, кръвоносните съдове и мускулите. На свой ред саркомът е разделен на няколко подвида (хондросарком, ретикулосарком, рабдомиосарком, хемангиоперицитом, лимфосарком, саркома на вретеновите клетки).

Лимфата и ретикулосаркомът имат неравномерни граници и мека текстура. Всички те са склонни към бързо развитие и ранно начало на разпространение в близките тъкани. Такива образувания често пускат метастази в лимфните възли, но рядко метастазират в отдалечени органи..

Вретеното, хондро и рабдомиосаркомите изглеждат като уплътнени възли с ясни граници. Те растат бързо, улцерират и унищожават околните тъкани (особено костите). Метастазите често се освобождават и се разпространяват през кръвта в цялото тяло.

Хемангиоперицитомите се диагностицират толкова рядко, че не са добре проучени.

Диагностични мерки

Ако лекарят подозира, че пациентът има рак на слюнчената жлеза, първо ще проведе визуален и физически преглед, ще усети местата на уплътненията в челюстта, шията и гърлото, а също така ще провери устната кухина със специално устройство.

За да идентифицират неестествена индурация, лекарите могат да използват допълнителни тестове и диагностични процедури:

  • Компютърната томография е съвременна диагностична процедура, базирана на използването на рентгенови лъчи, която ви позволява да видите всички органи на тялото в двумерно пространство. Обработката на изображението отнема секунди и на монитора на компютъра се появява поредица от изображения за изследване от специалист.
  • ЯМР - тази машина не използва никакви рентгенови лъчи, а вместо това създава тъканни плочи от данни, генерирани от мощни магнитни полета и радиовълни.

Благодарение на тези проучвания лекарите ще получат точни данни за това дали има тумор в тялото, колко е голям и дали се простира отвъд слюнчените жлези. Ако опасенията на лекаря се потвърдят, тогава ще се извърши допълнителна процедура с малка тъканна проба (биопсия). След това взетите туморни проби се изпращат за микроскопия. Крайният резултат от биопсията ще помогне да се изясни естеството на новообразуването (независимо дали туморът е злокачествен или не).

Как да лекуваме плеоморфен (полиморфен) аденом на паротидната слюнна жлеза

Смесеният или плеоморфен аденом на паротидната слюнна жлеза се счита за най-честото заболяване на епителната жлезиста тъкан. Открива се в 72% от всички случаи на подобни патологии..

Характеристики и класификация

Полиморфният аденом на паротидната слюнчена жлеза засяга големи органи, разположени точно под ушите.

Подобни промени могат да имат и други локализации:

  • в подчелюстните жлези;
  • в месеца;
  • под езика.

Аденомите също се разделят според морфологичните характеристики:

  • мономорфна, състояща се само от жлезисти клетки;
  • плеоморфни, включително лимфоидни тъкани;
  • базална клетка, израстваща от клетките на каналите на жлезата;
  • аденолимфом, засягащ лимфоидни тъкани.

За разлика от други видове, полиморфът е капсулиран и отделен от здравите части на околоушната жлеза. Има заоблена или лопатеста, грудкова форма. Капсулата често има дупки.

На разреза туморът има сиво-бял цвят и кашава структура. Понякога включва области на хрущялна субстанция. При големи аденоми могат да се появят некротични места или следи от кръвоизлив. Патологично променената тъкан включва жлезисти и епителни клетки, по-рядко се откриват мастни, лигавични или серозни включвания.

Симптоми и причини

Има различни мнения на лекарите относно причините за появата на аденом. Някои експерти смятат, че туморът започва да расте поради хормонални смущения и има автоимунен характер. Но има мнения относно външните причини за появата на патология:

  • пушене;
  • лошо хранене, хиповитаминоза;
  • наранявания (например при практикуване на бойни изкуства и бокс);
  • влиянието на онкогенните вируси (херпес, цитомегаловирусна инфекция и др.).

Независимо от причините за аденом, той има добре изразени симптоми:

  • бавно растяща, плътна маса точно под ушната мида;
  • липса на болка при усещане;
  • липса на участие в процеса на лицевия нерв;
  • запазване на слюнчената функция;
  • с голям тумор и натиск върху съседни органи може да се появи болка в гърлото, ухото, шията или подуване на съседни области;
  • туморът най-често се локализира само от едната страна;
  • размерът на аденом варира от 2-5 mm до 5-6 cm.

Ускоряването на растежа, появата на болка с натиск, признаци на увреждане на лицевия нерв показват злокачествено заболяване на аденом и изискват спешна медицинска помощ и операция за отстраняване.

Диагностика и лечение

Те започват да диагностицират с изследване и палпация на тумора. Неоплазмата има неравна повърхност и плътна, еластична консистенция на допир. Той е подвижен, леко изместен с странично налягане спрямо лоба. Аденомите на ухото (паротидната жлеза) са свързани само с органа, върху който са разположени.

Кожата не се променя, сгъва се свободно.

При съмнение за аденом лекарят предписва допълнителни изследвания за диференциална диагноза:

  • Ултразвук;
  • томография (компютърна или магнитен резонанс);
  • рентгеново изследване;
  • пункционна биопсия и цитология (за определяне на естеството на тъканта).

Лечението се извършва изключително по хирургични методи.

Операция

Инвазията в съседни области и органи, което не е типично за новообразувание, прави отстраняването на тумора относително проста манипулация. Сложността на интервенцията се определя от необходимостта да се отделят клоните на лицевия нерв от тъканите на засегнатата жлеза. Количеството отстранена тъкан зависи от степента на развитие на новообразуването:

  1. Ако туморът е разположен в долната част, той не засяга областта на нервния сноп и се изрязва напълно, заедно с капсулата.
  2. Когато се локализира във фарингеалната област или обширни лезии, се извършва паротидектомия (пълно отстраняване на слюнчената жлеза). В същото време лицевият нерв е внимателно изолиран, опитвайки се да не повреди клоните му.
  3. Аденомът в предната част се изрязва заедно с капсулата, като се прави разрез над нерва.

При всеки метод за отстраняване на новообразувание се препоръчва изрязване на част от здравата тъкан: през отворите на капсулата туморните клетки навлизат в жлезистия епител. Такива рецидиви се наблюдават в около 50% от случаите. След отстраняване туморът се развива от останалите клетки и засегнатата слюнчена жлеза трябва да бъде напълно изрязана.

При липса на усложнения след операция човек се възстановява. Сложният ход на следоперативния период може да възникне по следните причини:

  1. Увреждане на вегетативни нерви (синдром на Frey). Признаци на усложнения ще бъдат зачервяване на кожата и повишено изпотяване отстрани на оперираната жлеза.
  2. Усещане за сухота в устата след паротидектомия.
  3. Парализа и пареза на лицевите мускули. Това може да се случи в резултат на травма от хирурга на клоните на лицевия нерв..

В случай на сложен период след операцията и особено при увреждане на лицевия нерв, по-добре е незабавно да се консултирате с лекар.

етнонаука

Когато се опитвате да се самолекувате, не трябва да забравяте, че е по-лесно да се премахне малък аденом и няма ефективни методи за нехирургично отстраняване. Използвайки народни средства, можете само да насърчите растежа на новообразувание и да провокирате злокачествената му трансформация.

Как да премахнете паротиден аденом на слюнчената жлеза

Аденомът на слюнчената жлеза е доброкачествен тумор, който се образува от жлезисти клетки. Структурата на тумора е плътни клетки с граници и лобуларна структура. Болестта често се регистрира в напреднала възраст при жените. Може да обхване околоушната, субмандибуларната или сублингвалната жлеза. Някои пациенти имат множество малки възлови аденоми в околоушната жлеза.

Патологията е плътни клетки с граници и лобуларна структура.

Причините

Точната причина за началото на туморния процес не е установена. Има фактори, при които развитието на аденом в слюнчената жлеза се случва най-често.

  • Наранявания на лицето, силно изстискване, удари.
  • Възпалителни процеси в слюнчените жлези, история на паротит.
  • Нарушение на развитието на тъканите от вроден характер.
  • Цитомегаловирусна инфекция, херпес.
  • Лоши навици, условия на труд.

Лекарите са склонни да вярват, че образуването на аденом в подчелюстната слюнна жлеза е свързано с високи нива на холестерол, в случай на недохранване и хормонални нива. Хората, работещи в тежката индустрия, са изложени на риск.

Разновидности на формации

Има няколко вида аденоми на слюнчените жлези. Те се различават по структура, вид на потока.

    Полиморфен аденом, понякога наричан плеоморфен. Характеризира се с бавно развитие, понякога достига големи размери с неравна и плътна структура. Често се диагностицира в ушната жлеза. На късен етап съществува висок риск от дегенерация на клетки в раков тумор. Туморът съдържа лимфна течност с клетки и частици от влакнеста тъкан. Плеоморфните аденоми понякога се появяват в юношеството като малки възли и започват да растат с възрастта.

Може да достигне големи размери. Базална клетка. Отнася се за доброкачествена формация, представлява възел, ограничен от други тъкани. Структурата на израстъка е плътна със сив или кафяв оттенък. Базално-клетъчните аденоми не са склонни към рецидив и клетъчно злокачествено заболяване.

Възел, затворен от други тъкани. Каналикуларен. Състои се от призматични епителни клетки, които се събират на малки снопчета. Патологията се развива при хора след 50 години, в редки случаи се открива при пациенти в по-ранна възраст. Расте в лигавицата на горната устна или бузата. Зачервяване или синьо обезцветяване се отбелязва в областта на тумора. При липса на лечение започва некротичен процес в определени области на тумора, рискът от дегенерация в клетките се увеличава.

Състои се от клетки, които се събират на малки снопове.

  • Мастен аденом. Растежът има ясни граници и разнообразна структура; може да претърпи кистозни промени. Локализацията се случва в паротидната област. Развива се без изразени признаци, има сив или жълт оттенък. Рецидивите са редки при правилно лечение..
  • Лимфом. Туморът се състои от лимфни и жлезисти клетки. Развива се бавно в началния етап. Възелът е кръгъл, с плътна еластична структура. Често се развива при мъжете. Мономорфната формация има подобна структура. Клетките му са големи, придават лека сянка.
  • Аденокарциномът е усложнение на един от видовете слюнчени аденоми. Може да се появи във всяка от жлезите. Постепенно клетките се модифицират в папиларна структура, нарастваща в епитела. Лошата прогноза продължава за аденокарцином.

    Знаци и симптоми

    Аденомът е склонен към бавно образуване, което води до късното му диагностициране. Прирастите се появяват с растежа на възела:

    Овално уплътнение под кожата.

    • кръгла или овална бучка под кожата с ясни граници;
    • липса на болка при усещане на ранен етап;
    • с растеж се появява болка, подуване;
    • слюноотделянето намалява, сухотата в устата се увеличава;
    • появява се асиметрия на лицето;
    • околните тъкани и нервните влакна са компресирани;
    • деформацията на фаринкса води до затруднено хранене и преглъщане.

    Голям плеоморфен аденом, причиняващ усещане за чуждо тяло в устата, пресипналост или загуба на говор.

    Усложнения

    Развитието на патологията не може да бъде пренебрегнато, последиците от растежа могат да повлияят отрицателно на здравето и живота на пациента. На всеки пациент се предписва отстраняване на аденом в слюнчената жлеза. Инфилтрацията му води до разрушаване на близките тъкани. С бързо разделяне метастазите отиват в белите дробове и костната тъкан, повърхността на възлите се улцерира. Дъвкателните мускули са повредени, поради което апетитът на пациента се нарушава и настъпва изтощение.

    Ракът в късен стадий не се лекува, има голям риск от смъртност при пациентите.

    Диагностика

    За откриване на тумор се използват лабораторни и инструментални изследвания. В повечето случаи при съмнение за аденом пациентът е хоспитализиран в онкологичното отделение. В стандарта пациентът се изследва кръв и урина. Биологичният материал може да покаже наличието на възпалителен процес на фона на увеличаване на левкоцитите.

      Ултразвук. Диагностика на слюнчената жлеза е необходима на ранен етап, ако се подозира тумор. Използвайки ултразвук, лекарят оценява размера на аденом, растежа му и степента на увреждане на тъканите.

    С помощта на ултразвук лекарят преценява размера на патологията.

  • CT. Съвременното устройство позволява томография на цялата лицева област. Точно показва вида и местоположението на тумора, описва структурата на възела.
  • Биопсия. Вземането на проби от тъкани се извършва, за да се изясни естеството на образуването, дали рискът от неговия растеж и дегенерация в онкологична патология остава. В проучването можете да намерите редица атипични клетки и към какъв тип злокачествен процес принадлежат.
  • Пункция. Друг информативен анализ е пункцията. Събирането на съдържание от слюнчената жлеза ви позволява да определите наличието на некротичен процес и състава на течността. Най-често се прави пункция преди операцията.
  • Методи на лечение

    Видът на терапията се определя от лекаря - хирург или онколог след пълен преглед. В почти всички случаи се използва радикален метод за лечение на слюнчената жлеза с аденом - операция.

    Подготовката на пациента за операция се състои в провеждане на антибактериална терапия, предписват му се противовъзпалителни лекарства. Това намалява вероятността от усложнения по време и след операцията..

    Пациентът е описан в хода на операцията, рисковете и прогнозата. Анестезията се прилага преди хирургични процедури. В повечето случаи се използва обща анестезия и операцията е безболезнена. По време на лечението се отстранява не само аденомният възел, но и слюнчената жлеза.

    • Паротидна жлеза. Лекарят прави малък разрез в предната част на областта на ухото. Възелът се отстранява с капсулата, леко заобикаляйки лицевия нерв. Усложнение на операцията може да бъде увреждане на лицевия нерв, което води до нарушение на мимиката.
    • Подмандибуларна. Достъпът до аденом е възможен само чрез разрез на шията близо до брадичката. Неоплазмата се отстранява заедно със засегнатата жлеза. При силен растеж лимфните възли също се изтребват. Полученият материал се изпраща за допълнителни изследвания.
    • Сублингвално. Достъпът е през устната кухина. При големи аденоми се прави разрез на шията. Възелът се отстранява с жлезата и близките тъкани, които са били под натиск. Това изключва разпространението на некротичния процес..

    Стандартна операция без усложнения отнема около 30 минути. Ако по време на разреза на тъкани се открият раков тумор и метастази, се прави голям достъп до него. В някои случаи, в късен стадий на аденокарцином, операцията е противопоказана. Пациентът се подлага на химиотерапия и лъчетерапия и е под постоянно наблюдение в онкологичния център.

    Възстановяване

    След края на анестезията хирургът изследва пациента, проверява лицевите му мускули. През първите три дни грижите за дресинга и дренажа се извършват в болница. Няколко дни след преминаването на инфилтрацията дренажът се отстранява, след това шевовете се отстраняват. Ако се използват конци от целулозен материал, те се разтварят сами.

    В продължение на две седмици раната се третира с водороден прекис или друг антисептик. Пациентът трябва да наблюдава шева, така че да не се разминава, или гнойно съдържание да не излиза от него. При правилна грижа бързо изсъхва.

    Диета

    Няколко часа след операцията на пациента се разрешава да яде течна храна със стайна температура. При отстраняване на лимфома е важно дълго време да се придържате към хранителните ограничения. Това се дължи на факта, че хирургичната област след отстраняването на регионалните възли е голяма.

    След хранене се препоръчва да изплакнете устата със слаб разтвор на сода.

    Народни средства за защита

    За съжаление е невъзможно да се излекува аденом с помощта на народни методи. Отлагането на операцията може да доведе до сериозни усложнения.

    Изплакнете устата с отвара от градински чай, лайка и жълт кантарион.

    Народните лекарства могат да се използват като естествени антисептици. Устата се изплаква с отвара от градински чай, лайка и жълт кантарион. Чистият сок от живовляк помага добре при некроза на възли. Бульоните не трябва да са горещи.

    Прогноза и превенция

    Само напредналите аденоми, които се развиват в раков тумор, имат лоша прогноза. Ако операцията е била извършена на първия етап, повече от 80% от пациентите ще живеят поне пет години.

    Почти половината от пациентите, претърпели операция от етап 3, живеят пет или повече години. Въпреки доброкачественото качество на тумора, късното диагностициране е опасно за пациента. След отстраняване на големи аденоми може да се наруши речта и изражението на лицето и костите да се деформират..

    Ако има незначителни признаци и се установи уплътнение в устата, шията или брадичката, се препоръчва консултация с хирург.

    Аденом на слюнчената жлеза

    Аденомът на слюнчената жлеза е доброкачествено образувание, което се развива от епителни клетки на отделителните канали на малките и големите слюнчени жлези. Придружен е от появата на безболезнен кръгъл възел в проекцията на жлезата. При значителен размер на неоплазмата се появяват асиметрия на лицето, подуване, болки в болката, парестезии на кожата. Аденомът се диагностицира с помощта на общоклинични и специални методи за изследване: ултразвук на слюнчената жлеза, контрастна сиалография, хистология, томография. Лечението на аденомите се извършва изключително чрез операция: в зависимост от размера на тумора се извършва пълно или частично изрязване на жлезата.

    МКБ-10

    • Причините
    • Патогенеза
    • Класификация
    • Симптоми
    • Усложнения
    • Диагностика
    • Лечение на аденом на слюнчените жлези
    • Прогноза и превенция
    • Цени на лечение

    Главна информация

    В хирургичната стоматология са описани няколко хистологични типа аденоми на слюнчените жлези. Най-често в клиничната практика се диагностицира плеоморфен аденом. Той представлява 50-70% от епителните новообразувания на големите слюнчени жлези (обикновено паротидни) и 20-55% от малките (главно небцето). Аденомът обикновено се среща при възрастни хора (след 50-60 години), по-често при жени.

    Расте дълго - 10-12 години. Плеоморфният аденом на слюнчената жлеза се нарича още смесен тумор поради морфологичната хетерогенност на структурата. Новообразуването е доброкачествено, но може да бъде злокачествено. Дегенерацията в злокачествена форма се среща в 2-5% от случаите. След нерадикално лечение туморът често се рецидивира.

    Причините

    Етиологията на аденом не е напълно изяснена. Има няколко теории за началото на заболяването: физикохимична, вирусна, полиетиологична. Всяка теория е валидна, но нито една от тях не може точно да обясни появата на аденом и да обхване всички причини за заболяването. Днес най-популярна и логична е полиетиологичната концепция, според която действието на различни фактори може да доведе до разрушаване на клетките. Теории за образуването на аденоми:

    • Физикохимични. Тя се основава на позицията на задействащата роля в процеса на канцерогенеза на различни екзогенни вещества. Канцерогените включват някои химични съединения, йонизиращо лъчение, ултравиолетово лъчение, излагане на студ. Рискът от образуване на аденом се увеличава след нараняване или възпаление на слюнчената жлеза (сиаладенит).
    • Вирусен. Показва връзката на патологията с инфекция на тялото с определени вируси (Epstein-Barr, херпес), които провокират появата на тумор. Според тази теория канцерогените създават благоприятна среда за инвазия и размножаване на онкогенни вируси..
    • Полиетиологични. Тя се основава на наличието на много етиологични фактори, които могат да причинят неоплазма. В допълнение към гореспоменатите канцерогени и вируси, те включват генни мутации, нарушаване на ембрионалното полагане на жлези, хормонални нарушения, лоши навици.

    Патогенеза

    След 45 години човешкото тяло претърпява имунно и ендокринно преструктуриране. Това състояние, съчетано с нарушена клетъчна пролиферация и диференциация, прави тялото уязвимо за развитието на туморен процес. Според полиетиологичната теория под въздействието на различни фактори в клетките на епитела на слюнчената жлеза възникват процесите на ката- и анаплазия. Има нарушение на диференциацията на клетките, които започват да се размножават неконтролируемо, което води до образуването на аденом.

    Макроскопски аденомът е еластичен или плътен възел с размер 5-6 см. Образуването е ограничено от капсулата, но може да прерасне в тъканта на жлезата. Наличието на капсулата и лобуларната структура не винаги могат да бъдат проследени. На разреза аденомът може да има белезникав, жълтеникав или сив оттенък с хрущялни и лигавични компоненти. Микроскопски аденомната тъкан е много хетерогенна, представена от жлезисти, трабекуларни, твърдо-алвеоларни и микрокистозни структури, миксоидно и хондроидно вещество.

    Класификация

    Аденомите представляват до 80% от всички епителни новообразувания на жлезите. Те се характеризират с доброкачествен растеж, бавно развитие, поява след 50 години. Според морфологичната и хистологичната структура аденомите са от следните видове:

    • Плеоморфна. Той е най-често срещаният. Образува се от епитела на отделителните канали. Палпацията се определя като кръгла формация с плътна текстура и неравна повърхност.
    • Мономорфна. Туморът се състои главно от жлезистия компонент на слюнчената жлеза. Има размер до 5 см, мека и еластична при палпация.
    • Аденолимфом. Възниква от лимфните канали или възли, съдържа лимфа. Образува се изключително в паротидната област. Характеризира се с ясни граници, еластична или плътна структура, тенденция към нагнояване.
    • Оксифилен (онкоцитом). Среща се в 1% от случаите, главно в околоушните жлези. При палпация се определя като добре дефиниран еластичен възел.
    • Базална клетка. Възниква от базалоидния тип тъкан и съдържа базални клетки. Макроскопски е плътен възел. Той се различава от другите аденоми по това, че никога не се повтаря и не става злокачествен.
    • Каналикуларен. Появява се по-често на лигавицата на горната устна или бузата. Състои се от призматични епителни клетки под формата на снопчета. Различава се с малък размер, прилича на мъниста.
    • Мазно. Това е малък възел, състоящ се от кистозно изменени мастни клетки. Образуването е безболезнено, не се повтаря след отстраняване.

    Симптоми

    Образованието може да възникне във всякакви слюнчени жлези: паротидна, подмандибуларна, сублингвална или малка - върху лигавицата на устните, бузите, небцето. Плеоморфният аденом често засяга една от околоушните жлези. Туморът се появява под слепоочието, пред ушната мида. Аденомът се характеризира с бавен растеж и дългосрочно съществуване. Патогномоничните симптоми са наличието на кръгло или овално уплътнение, ясни очертания, подвижност и безболезненост при палпация.

    В началните етапи туморът може да не притеснява. С нарастването на аденома се появяват неприятни и болезнени усещания, подуване, оток, намалено слюноотделяне и сухота в устата. Големите тумори могат да причинят асиметрия на лицето, да притиснат околните органи и да провокират болезнени болки. Аденомът на паротидната жлеза може да нарани нервните окончания, причинявайки парестезия на кожата и парализа на лицевите мускули.

    Големите новообразувания причиняват деформация на фаринкса, която се проявява с дискомфорт по време на хранене и преглъщане. Поражението на сублингвалните жлези причинява при пациентите усещането за чуждо тяло в устата и нарушение на говора. Тумор на малките слюнчени жлези се характеризира с бездействие.

    Усложнения

    Големите аденоми се простират отвъд капсулата и растат дълбоко в жлезата. Настъпва заместване на тъканите на жлезите и нарушена функция на слюноотделяне. Възможни поражения на лицевите и тригеминалните нерви, които заплашват с неврит, пареза и мускулна парализа. В случай на несвоевременно и нерадикално хирургично лечение, рискът от рецидив на аденом значително се увеличава.

    При дългосрочното съществуване на тумора 5% от пациентите изпитват неговото злокачествено заболяване. С трансформацията на аденом в злокачествен се случва бързо разрастване на тъканите, образуването става неподвижно и твърдо. Нарушават спонтанни болезнени усещания, намалено производство на слюнка, дисфагия. В 50% от случаите злокачественото новообразувание метастазира в лимфните възли.

    Диагностика

    За диагностика на аденом се използват клинични и специални методи за изследване. Първичното изследване и разпит на пациента се извършва от зъболекар-хирург или онколог. Диференциална диагноза на аденом се извършва с кисти, лимфаденит, сиаладенит, злокачествени тумори на слюнчените жлези. Използват се следните методи за изследване и диагностика:

    • Оглед и озвучаване. Чрез палпация се определят местоположението, структурата, формата, подвижността, размерите, контурите на образованието; наличието на болезнени усещания, оценява се връзката на тумора с околните органи. Ретроградното озвучаване дава възможност да се определи наличието на образование в каналите, степента на компресия на жлезата от тумора. Функцията на слюнката се оценява с помощта на сонда и масаж на жлезата.
    • Контрастна рентгенография. Сиалографията показва точното местоположение и размер на лезията на 83%. Доброкачествените образувания изтласкват каналите, които съвпадат с контурите на тумора. Контурите се използват за преценка на размера на аденома. Прекъсващото контрастиране на каналите е характерно за злокачествените тумори.
    • Ехография. Ехографията на слюнчените жлези позволява да се прецени размерът на тумора и неговата структура. Чрез ехогенност се определят структурните промени в жлезата, степента на заместване от съединителната тъкан. Доброкачествените образувания имат гладки и ясни контури. Изследването е по-малко точно с дълбоко местоположение на аденом.
    • Хистологично и цитологично изследване. Извършва се след аспирационна биопсия и екстракция на точкови пунктати. Позволява да се провери туморът, да се изясни клетъчният състав, да се определи видът на аденом, да се разграничат доброкачествените и злокачествените образувания.
    • Томография. КТ и ЯМР на слюнчените жлези предоставят точна и пълна информация за заболяването. Компютърната томография и ядрено-магнитен резонанс имат най-висока диагностична стойност, показват връзката на тумора с околните тъкани, етапа на развитие, изясняват топографската и анатомичната локализация.

    Лечение на аденом на слюнчените жлези

    Лечението се извършва предимно чрез операция. Техниката на операцията зависи от клиничното протичане на заболяването, размера и местоположението на аденома, възрастта и здравето на пациента. Паротидният аденом е най-труден за отстраняване поради сложната анатомия на тази област. По време на операцията е важно правилно да се изолира и запази лицевият нерв. Следните методи на хирургическа интервенция се използват в лицево-челюстната хирургия:

    • Енуклеация на тумора. Премахването на аденом включва ексфолирането и елиминирането на тумора в неговата мембрана. Извършва се дисекция на капсулата на жлезата, отделяне на туморната мембрана от околните тъкани по целия периметър. Новообразуването постепенно се дисектира и отстранява. Методът е най-малко травматичен.
    • Изрязване на жлезата. Паротидектомията може да бъде частична (отстраняване на тумора и малка подлежаща част на жлезата), субтотална (екстирпация на аденом заедно с няколко лоба на жлезата) и тотална (екстирпация на паротидната жлеза с тумора). При плеоморфен аденом специалистите препоръчват пълна паротидектомия, тъй като образованието е предразположено към злокачествени заболявания и рецидиви. Съвременните технологии правят възможно извършването на операция с помощта на лазер, микроскоп и компютърна технология. Интервенцията се извършва с малко травма и рехабилитационният период е по-лесен.

    Прогноза и превенция

    След хирургично отстраняване на аденом прогнозата за живота и здравето е благоприятна. Следоперативният период продължава 7-10 дни. Усложненията след хирургично лечение са изключително редки. След тотална паротидектомия възможността за рецидив се намалява до 1-4%. При повтарящо се образуване на аденом отново се извършва хирургическа интервенция в по-радикален обем. Няма специфична профилактика на заболяването. Общите мерки за превенция включват предотвратяване на канцерогенни ефекти, заболявания на слюнчените жлези, травматични наранявания, спазване на принципите на здравословното хранене и начин на живот..

    Статии За Левкемия