Често пациентът забелязва развитието на заболяването си само в напреднал стадий. Такъв е случаят с паротидния аденом. В доброкачествен стадий на развитие лечението на болестта не е трудно.

Когато образованието се превърне в злокачествен аденом, прогнозата за човек е много неблагоприятна. Как да се определи аденом, да се идентифицират причините за появата му и да се излекува неоплазма, е описано по-долу.

За органа

Слюнчените жлези са орган, свързан с предната област на храносмилателната система. Те произвеждат уникален компонент, отговорен за образуването на слюнчената течност, без който е невъзможно да се смила напълно храната, консумирана от човек..

Освен това секрецията на слюнката поддържа нормален баланс в устната кухина, предотвратява развитието на възпалителни процеси и образуването на патогенни микроорганизми..

Следващата, не по-малко важна функция на органа е ендокринната. Отделът участва в производството на хормон-съдържащи елементи, участва в елиминирането на метаболитни отпадъци от тялото, а също така филтрира кръвната плазма чрез навлизането си в слюнката.

Според местоположението на жлезата органите се класифицират, както следва:

  • ухо - най-честата форма на заболяването;
  • сублингвално - рядко се диагностицират;
  • субмандибуларни - възникват 1-2 пъти на 100 случая на откриване на патологията на този орган. Те се различават по дългосрочна латентност на потока, концентрират се в лимфните тъкани.

Цистаденома

папиларен цистаденом и муцинозен цистаденом и според нашите наблюдения възлиза на 0,5% сред другите доброкачествени новообразувания на SF. Туморът е локализиран в два случая в паротидната SF в два други - в областта на мекото небце и корена на езика и е представен от папиларен цистаденом. В паротидната слюнчена жлеза туморът има муцинозен характер, намира се в долния полюс на повърхностната част на жлезата, еластичната консистенция се комбинира с зоните на меките тъкани.

Размерът на тумора е средно 4 × 3 см. При малък SF туморът има разнообразна картина. В областта на мекото небце то беше нодуларно, лигавицата над тумора беше изтънена, но без язва (фиг. 6.17). В областта на езиковия корен туморът приличаше на екзофитна неоплазма с размер 2 см с язва в центъра, изпълнена с белезникави папиларни маси..

Фигура: 6.17. Цистаденома на мекото небце. Нодална форма

Други морфологични видове доброкачествени новообразувания от групата на мономорфните аденоми, представени в международната хистологична класификация на SG тумори, не са идентифицирани в нашия материал; те са налице при 22 пациенти (3%). При 17 от тези пациенти туморът е локализиран в околоушната слюнчена жлеза, при 3 - в сублингвалната SF, при 2 - в малка SF.

Доброкачествени новообразувания на съединителната тъкан са наблюдавани при 1,5% от пациентите. Сред такива неоплазми са диагностицирани следните: липома, шванном, фиброма, хемангиом, лимфангиом, хемангиоперицитом, хондрома.

Причините

Истинските първопричини за появата на патология все още не са надеждно проучени, но учените са идентифицирали фактори, които с голяма степен на вероятност могат да действат като провокатори на развитието на болестта:

  • наранявания на органи и причинените от тях възпалителни диагнози - епидермален паротит, сиалоаденит;
  • генетично предразположение - изложена е теория, според която генът, отговорен за мутацията на органните клетки, може да бъде наследен;
  • онкогенни микроорганизми - попадането на тези патогени в човешкото тяло може да предизвика уплътняване на жлезистите тъкани, които са основният „материал”, от който се състои отделът;
  • хормонални нарушения - тези процеси могат да предизвикат нарушение на структурната структура на тъканите, да променят техния състав, а в някои случаи и злокачествени;
  • отрицателно външно въздействие - радиационно облъчване, дозата на което редовно и многократно се превишава, чести рентгенови изследвания на мозъчната кора;
  • никотинова зависимост - смолите, съдържащи се в тютюна, предотвратяват пълното производство на слюнчен секрет, причиняват сухота в устата;
  • небалансирано хранене - липсата на витамини, минерали и микроелементи влияе отрицателно върху производството на тайна от тялото, включително органа, разгледан в тази статия;
  • редица професионални заболявания, свързани с токсичните ефекти на отпадъците от металургичната, дървообработващата, химическата промишленост.

Усложнения

Възможни рискове по време на операцията:

  • Алергия към анестезия;
  • Следоперативно кървене;
  • Кръвни съсиреци на мястото на отстранената жлеза;
  • Инфекция.

Тези усложнения се откриват в следоперативния период, когато пациентът все още е в клиниката, и бързо се разрешават..

Синдромът на Frey е типично усложнение след отстраняване на слюнчените жлези. Нейната особеност е, че оперираната част на лицето се зачервява и се поти при дъвчене, преглъщане. Парасимпатиковите влакна, които инервират слюнчените жлези, се прикрепят към потните канали, което ги кара да реагират на приема на храна.

Сериозни усложнения след химиотерапия са нарушения на щитовидната жлеза и зъбни заболявания, дължащи се на кариес. Странични ефекти - липса на вкус, пресипналост, косопад.

Парализата на лицевите мускули в резултат на увреждане на нервите е нелечима последица. Ако по време на операцията хирургът докосне част от нервните влакна, чувствителността ще бъде възстановена. Премахването на лимфни възли причинява изтръпване на долната устна, ухото, ръката на оперираната страна.

Болковият синдром след операция се облекчава с помощта на аналгетици.

Пълното възстановяване ще отнеме около година.

Болестта се класифицира в следните видове:

  • полиморфен аденом - характеризира се с бавни темпове на растеж, докато може да достигне голям размер. Структурният му пълнеж е плътен, а повърхността е неравна. Отличителна черта е възможността за ракова мутация на по-късните етапи на патологията;
  • базална клетка - произвежда се от базалоидния тип тъкани. Много често уплътнението е многократно. Възловите образувания се състоят от плътни уплътнения, ограничени по форма. Те са сиви или кафяви. Те практически не се повтарят и не се превръщат в рак;
  • мастни - малки по размер, тумор с изразени кистозни патологии на мастните клетки. Развива се в областта на ушите и протича безсимптомно. Елиминира се чрез операция и почти няма усложнения;
  • каналикуларен - има тънка, снопчеста структура, прилича на много малки мъниста. Локализиран в епителните клетки. Засяга хората в по-възрастната възрастова група. Туморът е с овална или кръгла форма с ясно очертани граници;
  • аденолимфом - състои се от лимфна тъкан, расте бавно, развива се в жлезата зад ушната мида. Различава се с добра еластичност и подвижност. Като правило, той не достига твърде големи размери;
  • моноформа - подобна на описаната по-горе патология. В този случай големите мезимхемални клетки могат да се съдържат в монофомична форма. Има собствено ядро, гранулиран цитоплазмен пълнеж и по-светъл на цвят от другите форми на заболяването.

Вижте как изглежда ракът на устните от степен 4. До какво води плоскоклетъчният карцином на корена на езика? Ето списък на усложненията.

Как да открием рак на устната лигавица: чрез връзката https://stoprak.info/vidy/golovy-i-shei/guba-i-polost-rta/kak-vyglyadit-slizistoj-metody-borby-s-nedugom.html снимка на новообразувания.

Характеристики на аденом на слюнчените жлези

Най-податливи на това заболяване са пациентите на възраст над 50 години. Аденомът има няколко хистологични варианта, сред които има плеоморфен аденом или аденолимфом.

В повечето случаи туморът расте бавно с късно проявяване на симптомите. Злокачествеността се наблюдава в 2-3% от всички клинични случаи.

Симптоми

На етапа на формиране на заболяването аденомът практически не се проявява по никакъв начин. Първата симптоматика възниква, когато патологията вече се увеличава до такива граници, че засяга нерва на лицевия апарат и това причинява външни промени във формата и асиметрия на формите.

Основните признаци за наличие на заболяване включват:

  • затруднено преглъщане - нарастващата патология блокира пътя за безпрепятствено преминаване на хранителни фрагменти и това провокира дискомфорт. Степента на неговата интензивност до голяма степен се определя от количеството образование;
  • нарушения на речта - частичното увреждане на лицевия нерв може да причини незначителни дефекти във функционирането на речевия апарат;
  • подуване - с нарастването на аномалията зоната на нейната локализация се покрива с подуване на меките тъкани, заобикалящи тумора, което може да се види дори при визуален преглед;
  • болка зад ухото - причината за появата му се крие в един и същ лицев нерв, чиито окончания се дразнят от нарастващо и, освен това, подвижно уплътнение.

Следоперативен период

Тези, които са премахнали аденома, знаят, че периодът на рехабилитация след операцията е важен. Ако това е обикновен лимфом, без възпаление и вероятност от прераждане, те се предписват:

  • стандартен курс на антибиотична терапия;
  • антихистамини;
  • диета.

Плеоморфният аденом на околоушната жлеза след операция изисква внимателно наблюдение. Ако туморът е бил отстранен навреме, операцията е протекла без усложнения и прогнозата е благоприятна. След премахване на шевовете пациентът се връща към нормалния живот.

Диагностика

За идентифициране на този вид доброкачествени заболявания се използват следните диагностични методи:

  • кръвен тест - на него можете да получите информация за общото състояние на организма, реакцията му към наличието на това заболяване, както и нивото на резистентност на основните органи и системи;
  • палпация - извършва се от специализиран специалист по време на първоначалния преглед - с нея започва прегледът на пациента и, ако има съмнение за тумор, се предписват допълнителни изследвания и манипулации;
  • КТ - дава най-пълната клинична картина на вътрешното състояние на аномалията;
  • сиалография - метод за рентгеново изследване с използване на контрастен компонент. Позволява ви да определите точно формата и размера на тумора;
  • Рентгенова снимка - снимка на черепа, въпреки че не е в състояние да покаже тумор, тя може да диагностицира присъствието си с висока степен на вероятност чрез деформация на костната тъкан;
  • Ултразвук - изследването разкрива наличието на уплътнение, определя местоположението му и степента на покълване в съседни тъкани;
  • пункция - фрагментарен материал се изолира и се подлага на подробно проучване. Така че можете да разберете вътрешното структурно съдържание на патологията;
  • биопсия - определя естеството на печата и естеството на появата му;
  • цитология - изследва фрагмент от взетия материал за неговото клетъчно съдържание и ви позволява точно да диагностицирате естеството на лезията.

Първите симптоми на рак на венците при мъжете. Какъв тип лъчетерапия е най-ефективна при рак на простатата? Ето мнението на експертите.

Възможно ли е да се определи рак https://stoprak.info/vidy/onkologicheskie-zabolevaniya-krovi/kak-opredelit-chto-razvivaetsya.html чрез кръвен тест?

Пункция

Пункцията е задължителна процедура. Тъй като лечението на аденом е само хирургично, лекарят трябва да знае какъв вид тумор има пациентът, за да избере правилните по-нататъшни тактики на лечение, по-специално дали да предпише лъчева терапия и кой метод за отстраняване да избере. Освен това той трябва да определи какво трябва да бъде мястото на ексцизия на тумора, кои тъкани трябва да бъдат пощадени..

Пункцията ще помогне да се изключи аденокарцином - злокачествено заболяване и да се определи към кой тип тумор принадлежи:

  • базална клетка (състои се от базалоидна тъкан, почти никога не е злокачествена);
  • полиморфен (плътен, неравен, бавно нарастващ);
  • мономорфна (състояща се само от мезенхимни клетки, с плътно ядро).

Извършва се бързо и безболезнено. Резултатът от хистологията е готов след една седмица.

Лечение

Лечението на аденом на слюнчените жлези може да бъде както консервативно, така и радикално, а експертите са по-склонни към последния вариант, за да елиминират напълно рисковете от рецидив..

Премахването на образованието става по следната схема:

Подготвителен етап - пълно проучване на клиничната картина на развитието на заболяването, консултация с анестезиолог относно поносимостта на компонентите на анестезията.

Операцията протича по следния начин:

  • в областта на локализация на лезията хирургът прави малък разрез;
  • имайки достъп до туморната капсула, лекарят внимателно я дисектира, като същевременно се опитва да запази напълно нейната цялост;
  • съдържанието на капсулата, което е патология, се екскретира с помощта на специални туфери и скоби, които спират кървенето;
  • с дълбоко положение на аномалията, лекарят също разрязва паренхима, което ограничава достъпа до капсулата;
  • олющеното съдържание се изследва хистологично и капсулата се зашива със специални здрави конци, за да се изключи появата на слюнчена фистула;
  • зашиване на останалите тъкани чрез метода на пластово зашиване - този метод също така минимизира рисковете от развитие на фистулни усложнения.

Важна характеристика на такива операции е фактът, че винаги съществува риск от откриване на възможността за туморно злокачествено заболяване. Вземайки това предвид, хирургът прави разрез на външна кухина, така че ако е необходимо, той може да бъде увеличен до цервикалната зона.

Сложността на операцията се крие във факта, че в процеса на нейното изпълнение лицевият нерв не е засегнат, тъй като това е изпълнено с пареза и частична мускулна парализа. Процедурата изисква опит на лекаря и максимална концентрация на внимание.

Това видео показва напредъка на реална операция за отстраняване на аденома на плеоморфната слюнна жлеза:

Прогноза на заболяването

Прогнозата за аденом на слюнчените жлези е доста оптимистична. Особено в случай, че процесът на прераждане все още не е започнал. Добре проведеното лечение удължава живота на човека с 10-15 години.

Ако пренебрегнете проблема и прехода на доброкачествено новообразувание към злокачествено, петгодишната линия на оцеляване преминава (в зависимост от стадия на рака):

  • Етап 1 - приблизително 80% от оперираните пациенти;
  • Етап 2 - не повече от 60%;
  • Етап 3 - само 42%;
  • Етап 4 - по-малко от 25% от всички диагностицирани случаи.


Навреме диагностицираната патология и проведеното лечение позволяват на човек да води нормален живот

Ако не се лекува, смъртта настъпва в рамките на 1-3 години след прехода на аденом в ракова формация. Превенцията на заболяването като такава отсъства. Лекарите дават само общи препоръки - поддържане на здравословен начин на живот и балансирана диета, включително необходимите за човека вещества.

Клинична картина

Необяснимата сухота на устната лигавица се счита за тревожен сигнал, който може да показва наличието на злокачествен тумор на слюнчените жлези..

Тежестта на симптомите зависи от стадия и вида на тумора. Често се развива бавно и става забележим едва след достигане на голям размер. На първите етапи на възникване и развитие всички видове новообразувания са скрити. Понякога пациентите се оплакват от сухота в устата или активно производство на слюнка. По принцип тези симптоми никога не са свързани с рак и хората просто не посещават лекар..

С развитието на неоплазмата пациентът се оплаква от усещане за бавно нарастване на подуването на бузата. Може да се усети както от външната страна на бузата, така и да се открие с езика над зъбите. Тези признаци по пътя причиняват изтръпване в областта на растежа на тумора и болка, която се излъчва към ухото или по-ниско до врата.

При палпиране на отока се определят следните симптоми:

  • Новообразуването има кръгла или продълговата форма.
  • Палпация, пациентът чувства лека болезненост.
  • Туморните стени са гладки или неравен.
  • Консистенцията е плътно еластична.

Ако туморът е ударил лицевите нерви, пациентът има рязко ограничение на подвижността на лицевите мускули (от страната на лезията), което в бъдеще заплашва с пълна парализа. Такива прояви на рак на слюнчената жлеза понякога се бъркат от лекарите с възпаление на лицевите нерви и те предписват подходящ курс на лечение, който задължително включва физиотерапия (по-специално термични процедури).

Тези грешки по време на диагностика и лечение водят до влошаване на състоянието, тъй като туморът започва да расте и да освобождава метастази много по-бързо. Трябва да се помни, че ракът и всяко загряване са абсолютно несъвместими неща..

С напредването на злокачественото заболяване усещането за болка ще се засили и ще бъде допълнено от допълнителен набор от признаци:

  • Редовно главоболие.
  • Дискомфорт в ухото от местоположението на патологичния процес.
  • Клиника по гноен отит на средното ухо.
  • Намален или напълно загубен слух.
  • Дъвчащи мускулни спазми.

Всички тези признаци се отнасят до общи симптоми, характерни за неоплазми от всякакъв тип. В зависимост от вида на тумора в слюнчената жлеза симптомите могат да бъдат специфични..

Саркома

Този тип неоплазма в слюнчените жлези се диагностицира много по-рядко от други. Туморът расте в стромата на жлезата, кръвоносните съдове и мускулите. На свой ред саркомът е разделен на няколко подвида (хондросарком, ретикулосарком, рабдомиосарком, хемангиоперицитом, лимфосарком, саркома на вретеновите клетки).

Лимфата и ретикулосаркомът имат неравномерни граници и мека текстура. Всички те са склонни към бързо развитие и ранно начало на разпространение в близките тъкани. Такива образувания често пускат метастази в лимфните възли, но рядко метастазират в отдалечени органи..

Вретеното, хондро и рабдомиосаркомите изглеждат като уплътнени възли с ясни граници. Те растат бързо, улцерират и унищожават околните тъкани (особено костите). Метастазите често се освобождават и се разпространяват през кръвта в цялото тяло.

Хемангиоперицитомите се диагностицират толкова рядко, че не са добре проучени.

Диагностични мерки

Ако лекарят подозира, че пациентът има рак на слюнчената жлеза, първо ще проведе визуален и физически преглед, ще усети местата на уплътненията в челюстта, шията и гърлото, а също така ще провери устната кухина със специално устройство.

За да идентифицират неестествена индурация, лекарите могат да използват допълнителни тестове и диагностични процедури:

  • Компютърната томография е съвременна диагностична процедура, базирана на използването на рентгенови лъчи, която ви позволява да видите всички органи на тялото в двумерно пространство. Обработката на изображението отнема секунди и на монитора на компютъра се появява поредица от изображения за изследване от специалист.
  • ЯМР - тази машина не използва никакви рентгенови лъчи, а вместо това създава тъканни плочи от данни, генерирани от мощни магнитни полета и радиовълни.

Благодарение на тези проучвания лекарите ще получат точни данни за това дали има тумор в тялото, колко е голям и дали се простира отвъд слюнчените жлези. Ако опасенията на лекаря се потвърдят, тогава ще се извърши допълнителна процедура с малка тъканна проба (биопсия). След това взетите туморни проби се изпращат за микроскопия. Крайният резултат от биопсията ще помогне да се изясни естеството на новообразуването (независимо дали туморът е злокачествен или не).

Как да премахнете паротиден аденом на слюнчената жлеза

Аденомът на слюнчената жлеза е доброкачествен тумор, който се образува от жлезисти клетки. Структурата на тумора е плътни клетки с граници и лобуларна структура. Болестта често се регистрира в напреднала възраст при жените. Може да обхване околоушната, субмандибуларната или сублингвалната жлеза. Някои пациенти имат множество малки възлови аденоми в околоушната жлеза.

Патологията е плътни клетки с граници и лобуларна структура.

Причините

Точната причина за началото на туморния процес не е установена. Има фактори, при които развитието на аденом в слюнчената жлеза се случва най-често.

  • Наранявания на лицето, силно изстискване, удари.
  • Възпалителни процеси в слюнчените жлези, история на паротит.
  • Нарушение на развитието на тъканите от вроден характер.
  • Цитомегаловирусна инфекция, херпес.
  • Лоши навици, условия на труд.

Лекарите са склонни да вярват, че образуването на аденом в подчелюстната слюнна жлеза е свързано с високи нива на холестерол, в случай на недохранване и хормонални нива. Хората, работещи в тежката индустрия, са изложени на риск.

Разновидности на формации

Има няколко вида аденоми на слюнчените жлези. Те се различават по структура, вид на потока.

    Полиморфен аденом, понякога наричан плеоморфен. Характеризира се с бавно развитие, понякога достига големи размери с неравна и плътна структура. Често се диагностицира в ушната жлеза. На късен етап съществува висок риск от дегенерация на клетки в раков тумор. Туморът съдържа лимфна течност с клетки и частици от влакнеста тъкан. Плеоморфните аденоми понякога се появяват в юношеството като малки възли и започват да растат с възрастта.

Може да достигне големи размери. Базална клетка. Отнася се за доброкачествена формация, представлява възел, ограничен от други тъкани. Структурата на израстъка е плътна със сив или кафяв оттенък. Базално-клетъчните аденоми не са склонни към рецидив и клетъчно злокачествено заболяване.

Възел, затворен от други тъкани. Каналикуларен. Състои се от призматични епителни клетки, които се събират на малки снопчета. Патологията се развива при хора след 50 години, в редки случаи се открива при пациенти в по-ранна възраст. Расте в лигавицата на горната устна или бузата. Зачервяване или синьо обезцветяване се отбелязва в областта на тумора. При липса на лечение започва некротичен процес в определени области на тумора, рискът от дегенерация в клетките се увеличава.

Състои се от клетки, които се събират на малки снопове.

  • Мастен аденом. Растежът има ясни граници и разнообразна структура; може да претърпи кистозни промени. Локализацията се случва в паротидната област. Развива се без изразени признаци, има сив или жълт оттенък. Рецидивите са редки при правилно лечение..
  • Лимфом. Туморът се състои от лимфни и жлезисти клетки. Развива се бавно в началния етап. Възелът е кръгъл, с плътна еластична структура. Често се развива при мъжете. Мономорфната формация има подобна структура. Клетките му са големи, придават лека сянка.
  • Аденокарциномът е усложнение на един от видовете слюнчени аденоми. Може да се появи във всяка от жлезите. Постепенно клетките се модифицират в папиларна структура, нарастваща в епитела. Лошата прогноза продължава за аденокарцином.

    Знаци и симптоми

    Аденомът е склонен към бавно образуване, което води до късното му диагностициране. Прирастите се появяват с растежа на възела:

    Овално уплътнение под кожата.

    • кръгла или овална бучка под кожата с ясни граници;
    • липса на болка при усещане на ранен етап;
    • с растеж се появява болка, подуване;
    • слюноотделянето намалява, сухотата в устата се увеличава;
    • появява се асиметрия на лицето;
    • околните тъкани и нервните влакна са компресирани;
    • деформацията на фаринкса води до затруднено хранене и преглъщане.

    Голям плеоморфен аденом, причиняващ усещане за чуждо тяло в устата, пресипналост или загуба на говор.

    Усложнения

    Развитието на патологията не може да бъде пренебрегнато, последиците от растежа могат да повлияят отрицателно на здравето и живота на пациента. На всеки пациент се предписва отстраняване на аденом в слюнчената жлеза. Инфилтрацията му води до разрушаване на близките тъкани. С бързо разделяне метастазите отиват в белите дробове и костната тъкан, повърхността на възлите се улцерира. Дъвкателните мускули са повредени, поради което апетитът на пациента се нарушава и настъпва изтощение.

    Ракът в късен стадий не се лекува, има голям риск от смъртност при пациентите.

    Диагностика

    За откриване на тумор се използват лабораторни и инструментални изследвания. В повечето случаи при съмнение за аденом пациентът е хоспитализиран в онкологичното отделение. В стандарта пациентът се изследва кръв и урина. Биологичният материал може да покаже наличието на възпалителен процес на фона на увеличаване на левкоцитите.

      Ултразвук. Диагностика на слюнчената жлеза е необходима на ранен етап, ако се подозира тумор. Използвайки ултразвук, лекарят оценява размера на аденом, растежа му и степента на увреждане на тъканите.

    С помощта на ултразвук лекарят преценява размера на патологията.

  • CT. Съвременното устройство позволява томография на цялата лицева област. Точно показва вида и местоположението на тумора, описва структурата на възела.
  • Биопсия. Вземането на проби от тъкани се извършва, за да се изясни естеството на образуването, дали рискът от неговия растеж и дегенерация в онкологична патология остава. В проучването можете да намерите редица атипични клетки и към какъв тип злокачествен процес принадлежат.
  • Пункция. Друг информативен анализ е пункцията. Събирането на съдържание от слюнчената жлеза ви позволява да определите наличието на некротичен процес и състава на течността. Най-често се прави пункция преди операцията.
  • Методи на лечение

    Видът на терапията се определя от лекаря - хирург или онколог след пълен преглед. В почти всички случаи се използва радикален метод за лечение на слюнчената жлеза с аденом - операция.

    Подготовката на пациента за операция се състои в провеждане на антибактериална терапия, предписват му се противовъзпалителни лекарства. Това намалява вероятността от усложнения по време и след операцията..

    Пациентът е описан в хода на операцията, рисковете и прогнозата. Анестезията се прилага преди хирургични процедури. В повечето случаи се използва обща анестезия и операцията е безболезнена. По време на лечението се отстранява не само аденомният възел, но и слюнчената жлеза.

    • Паротидна жлеза. Лекарят прави малък разрез в предната част на областта на ухото. Възелът се отстранява с капсулата, леко заобикаляйки лицевия нерв. Усложнение на операцията може да бъде увреждане на лицевия нерв, което води до нарушение на мимиката.
    • Подмандибуларна. Достъпът до аденом е възможен само чрез разрез на шията близо до брадичката. Неоплазмата се отстранява заедно със засегнатата жлеза. При силен растеж лимфните възли също се изтребват. Полученият материал се изпраща за допълнителни изследвания.
    • Сублингвално. Достъпът е през устната кухина. При големи аденоми се прави разрез на шията. Възелът се отстранява с жлезата и близките тъкани, които са били под натиск. Това изключва разпространението на некротичния процес..

    Стандартна операция без усложнения отнема около 30 минути. Ако по време на разреза на тъкани се открият раков тумор и метастази, се прави голям достъп до него. В някои случаи, в късен стадий на аденокарцином, операцията е противопоказана. Пациентът се подлага на химиотерапия и лъчетерапия и е под постоянно наблюдение в онкологичния център.

    Възстановяване

    След края на анестезията хирургът изследва пациента, проверява лицевите му мускули. През първите три дни грижите за дресинга и дренажа се извършват в болница. Няколко дни след преминаването на инфилтрацията дренажът се отстранява, след това шевовете се отстраняват. Ако се използват конци от целулозен материал, те се разтварят сами.

    В продължение на две седмици раната се третира с водороден прекис или друг антисептик. Пациентът трябва да наблюдава шева, така че да не се разминава, или гнойно съдържание да не излиза от него. При правилна грижа бързо изсъхва.

    Диета

    Няколко часа след операцията на пациента се разрешава да яде течна храна със стайна температура. При отстраняване на лимфома е важно дълго време да се придържате към хранителните ограничения. Това се дължи на факта, че хирургичната област след отстраняването на регионалните възли е голяма.

    След хранене се препоръчва да изплакнете устата със слаб разтвор на сода.

    Народни средства за защита

    За съжаление е невъзможно да се излекува аденом с помощта на народни методи. Отлагането на операцията може да доведе до сериозни усложнения.

    Изплакнете устата с отвара от градински чай, лайка и жълт кантарион.

    Народните лекарства могат да се използват като естествени антисептици. Устата се изплаква с отвара от градински чай, лайка и жълт кантарион. Чистият сок от живовляк помага добре при некроза на възли. Бульоните не трябва да са горещи.

    Прогноза и превенция

    Само напредналите аденоми, които се развиват в раков тумор, имат лоша прогноза. Ако операцията е била извършена на първия етап, повече от 80% от пациентите ще живеят поне пет години.

    Почти половината от пациентите, претърпели операция от етап 3, живеят пет или повече години. Въпреки доброкачественото качество на тумора, късното диагностициране е опасно за пациента. След отстраняване на големи аденоми може да се наруши речта и изражението на лицето и костите да се деформират..

    Ако има незначителни признаци и се установи уплътнение в устата, шията или брадичката, се препоръчва консултация с хирург.

    Аденом на слюнчената жлеза

    Аденомът на слюнчената жлеза е доброкачествен тумор, възникващ от жлезиста тъкан. Код на ICD-10 - d11. Той представлява 80% сред доброкачествените образувания на слюнчените жлези. Средната възраст на пациентите е около 60 години, но това се случва и при млади хора. Расте бавно и постепенно (над 10 години или повече), не дава метастази, склонен е към дегенерация. Рискът от злокачествено заболяване при дългосрочен тумор е 4-6%.

    Причините

    Точната етиология е неизвестна. Провокиращите фактори за появата могат да бъдат:

    • Наследственост.
    • Инфекциозна лезия.
    • Наранявания на лицето и главата.
    • Ендокринни нарушения.
    • Пушене.
    • Интоксикация, излагане на големи дози радиация.
    • Ендокринни нарушения.
    • Херпесна инфекция (инфекция с вируса на Epstein-Barr).
    • Глосит, сиалоаденит.

    Класификация

    Туморният процес е систематизиран по няколко признака: локализация, състав и структура на образованието, размер.

    • В паротидната 85% от случаите.
    • В подчелюстната 8%.
    • Сублингвално 0,5%.
    • В малките жлези на устната кухина 6,5%. Расте по-често в областта на твърдото небце.

    Обикновено формацията е едностранна, несдвоена.

    1. Плеоморфен аденом. Среща се в 90% от случаите. Смесен по състав. Състои се от няколко вида клетки - жлезисти, епителни, костни, лимфни клетки и съединителна тъкан. Има сложна структура, където има малки възли и кисти, зони на кератинизация и хиалиноза. Най-често туморът се капсулира. Прилича на кръгъл или овален плътен възел с размери от 1 см до размера на пилешко яйце и повече. Расте бавно. В случаите на късно лечение и ненавременна диагноза, често става злокачествено. Плеоморфният аденом на паротидната слюнна жлеза е 50-70% сред аденомите на тази структура.
    2. Мономорфен аденом. 1-3% от случаите. Съдържа единичен тип клетка. На тази основа се разграничават няколко вида тумори:
    • Базална клетка - идва от базалоидния епител. Това е ограничен, нодуларен малък тумор, който не е склонен към злокачествени заболявания..
    • Лимфом - произлиза от лимфоидна тъкан. Еластична, подвижна формация, често разположена в околоушната жлеза. Доброкачествено е.
    • Онкоцитом (оксифилен аденом) - състои се от големи епителни клетки с еозинофилна гранулираност. Редки.
    • Миоепителиом - образуван от вретеновидни, кръгли и многоъгълни клетки. Расте по-често в малки жлези. Трудно се диагностицира.
    • Мастна - образува се от мастните клетки, често образувайки малки кисти. Безопасен и безвреден поради бавен растеж, малки размери и невъзможност да станат злокачествени.
    1. Аденолимфом (тумор на Worthin). Състои се от жлезист, папиларен епител и лимфен компонент, който образува кисти с различни размери и брой. Размерът варира от 1 до 12 см в диаметър. Големите тумори имат тънка капсула, мек, флуктуиращ възел. Бавно нарастващ, склонен към нагнояване, разположен в дебелината на жлезата - най-често околоушната.
    2. Каналикуларен аденом. Състои се от призматичен епител, който расте под формата на мъниста. При 80% засяга горната устна. Безболезнена маса с диаметър до 2 см, рядко има многозначен характер.

    За точно определяне на вида на аденом е необходимо хистологично изследване..

    Симптоми

    Те зависят от местоположението, структурата и размера на аденома. Те се появяват, когато новообразуванието вече се вижда на окото и се усеща добре (1-2 см). Кръгла, плътна, подвижна формация с ясни граници бавно расте под кожата. Кожата не е променена и е подвижна.

    Голям тумор причинява изкривяване на чертите на лицето и забележима асиметрия, появяват се затруднения при преглъщане, дъвчене, дишане и реч. Често проявление на всички видове аденоми е сухотата в устата поради намалено слюноотделяне.

    Признаци на злокачествено заболяване са бързият растеж на образованието и разпространение в регионалните лимфни възли. Големият размер на тумора не е признак за злокачествено заболяване.

    Прояви на аденом на различни слюнчени жлези:

    1. Паротидна. Отначало има неприятни усещания в областта на ушната мида, след това се появява туморообразна формация - плътна, еластична, отначало даваща само козметични проблеми. След това има болки в болката зад ухото, близо до него и зад бузата, сухота в устната лигавица. При натиск върху лицевия нерв се появява нарушение на мимиката и речта, явленията на невралгия - парестезия, силна болка, невъзможността да се лежи на болната страна.
    2. Подмандибуларна. Клиниката е подобна на лимфаденит, но няма признаци на възпаление, възелът е кръгъл или овален с ясни контури.
    3. Сублингвално. С разрастването на неоплазмата има усещане за чуждо тяло в устата. Големите тумори затрудняват дъвченето, преглъщането и говоренето.
    4. Малки жлези: палатин, бузи, горни и долни устни. Малки, плътни, безболезнени топчета с размер до 2 см. Склонни са към нагнояване и травма.

    Диагностика

    1. Физическо изследване. Външен преглед на кожата и образование. Палпацията определя размера, формата, консистенцията на тумора, мобилността.
    2. CT и MRI - изследвания с най-информативна стойност.
    3. Сиалография - рентгеново изследване с контрастно вещество.
    4. Ултразвук - за изясняване на размера и състава на образованието.
    5. Биопсията разкрива състава на формацията. Извършва се пункция с вземане на проби от тъкан за цитологичен анализ. Задължителни изследвания, необходими за определяне на обхвата на операцията.

    Лечение

    Аденомите на слюнчените жлези не се решават спонтанно. Тактиката на чакане е безсмислена. Колкото по-рано посетите лекар, толкова по-голям е шансът за пълно възстановяване..

    Лечението е само хирургично. Консервативната терапия не се използва. Лечението с народни средства не дава ефект. Операцията е незаменима - необходимо е пълно отстраняване на формацията поради тенденцията към рецидив.

    Интервенцията изисква добра подготовка на хирурга в областта на „лицево-челюстната хирургия“ и интегриран подход. По време на хирургично лечение те се опитват да запазят възможно най-добре здравата жлезиста тъкан..

    Операцията за отстраняване на аденоми на големи жлези се извършва под ендотрахеална или ендоназална анестезия за удобство на хирурга и пациента. Слюнчените жлези са разположени на анатомично трудни места, където големи съдове и нерви лежат близо, важно е да не ги повредите.

    Премахването на новообразувания на малки жлези може да се извърши под местна упойка. Обхватът на операцията се определя от местоположението и вида на тумора.

    Най-често срещаният вид хирургично лечение е енуклеацията. Това е ексфолирането на аденома, без да се уврежда капсулата. Енуклеацията се извършва с помощта на инструменти с тъпи краища, отделяне на тумора от каналите, които го хранят, и внимателно отстраняване на цялото или почистване на капсулата.

    Когато се намира в дълбочината на жлезата или отсъствието на капсулата, се извършва резекция - тъканите се изрязват до здрави, незасегнати от туморния процес. В трудни случаи туморът се отстранява заедно с органа.

    Операцията продължава от няколко минути до един час и трябва да бъде радикална, за да се предотврати рецидив. Ако туморните клетки останат в органа или туморната капсула е повредена, тогава вероятността за повторен растеж е голяма. Хирургическият материал се изпраща за хистология.

    Особености на хирургичното лечение:

    1. Премахване на тумора на паротидната слюнна жлеза. Анатомично сложна област, където преминава лицевият нерв, темпоралната артерия, се намират дъвкателните и лицевите мускули. Ако туморът е малък и повърхностен, тогава се извършва енуклеация или резекция на тумора в здрави тъкани. При дълбоко разположение и голям размер на образованието, интервенцията се извършва с максимално щадящо лицевия нерв, но не за сметка на радикализма, като се използват съвременни възможности. Раната се затваря с козметичен шев и се поставя дренаж.
    2. Премахване на аденом на подчелюстната жлеза. Намира се близо до триъгълника на Пирогов, където преминават хипоглосалният нерв и хиоидната артерия. Увреждането на нерва ще доведе до дисфункция на езика, а артериите до опасно кървене. Достъпът до тумора става чрез разрез на шията под брадичката.
    3. Премахване на тумор на сублингвалната жлеза. През устата се отстраняват малки образувания - сублингвална екстирпация. За значителни се прави допълнителен разрез под брадичката. Сублингвалните слюнчени жлези са в непосредствена близост до клоните на хипоглосалния нерв и артерията, поради което от хирурга се изискват добри познания по топографска анатомия и точност.
    4. Премахване на малки тумори на жлезата. Нанесете локална анестезия, извършена амбулаторно. Аденомите на устните, бузите, езика не представляват трудности за хирурга. В областта на небцето преминава глософарингеалният нерв, така че те действат внимателно, за да не го докоснат, което ще доведе до парализа на мекото небце. Резекция или отстраняване с органа.

    Ендоскопски методи

    Те са слабо травматични, протичат без усложнения под формата на увреждане на нервните стволове и кръвоносните съдове. Правят се малки пробиви, през които се вкарва видео сонда. Напредъкът на процедурата се вижда на монитора. Престой в болница - 1-2 дни.

    Микрохирургия

    Метод за запазване на органи. Използването на електронен микроскоп ви позволява максимално да запазите органа, като премахвате само патологични структури.

    Следоперативен период

    След отстраняване на тумора се проверява мимиката на пациента, състоянието на дренажа и следоперативната рана. Лекува се с антисептици за предотвратяване на инфекция..

    Важно е да се спазва правилната диета. Храната е пюрирана, полутечна, със стайна температура. Изключете пикантните, солените, киселите, всички подправки, за да предотвратите прекомерна секреция на слюнка и дразнене на устната лигавица. След хранене изплакнете устата си с топла вода, разтвор на сода или билкова инфузия. Можете да ядете скоро след операцията. Необходимо е да се изключи пушенето и пиенето на алкохол в продължение на 2-3 седмици.

    Аденомът на слюнчените жлези е сериозно състояние, което не може да бъде пренебрегнато. Самолечението е безсмислено и има сериозни последици. При съмнение за заболяване са необходими медицински контрол, добра диагностика и навременно лечение.

    Аденом на слюнчените жлези: причини, лечение, операция

    Етиология на заболяването

    Някои експерти смятат, че най-вероятно новообразуванията се развиват в слюнчените жлези поради техните наранявания или възпалителни процеси в тях, но и двете са редки при пациенти с такива тумори. Вродените дистопии могат да бъдат една от причините за туморите. Редица проучвания разкриват ефекта върху развитието на новообразувания на онкогенни вируси (херпесен вирус, Epstein-Barr).
    Както при туморите в други части на тялото, се предполага влиянието на тютюнопушенето, околната среда (UV лъчение, твърде чести рентгенови изследвания на шията и главата, лечение на хипертиреоидизъм с използване на радиоактивен йод), наличие на мутации в генния апарат, хормонални промени. Предполага се отрицателно влияние на хранителните фактори върху вероятността от такива тумори (дефицит на витамини, висок холестерол).

    Служителите на салони за красота и фризьори са изложени на повишен риск от развитие на злокачествени новообразувания на слюнчените жлези; индустрии, в които човешкото тяло е неблагоприятно засегнато от частици азбест, хром, никел, олово, циментов прах; химическа, дървообработваща и металургична промишленост.

    Видове патология

    Причините за развитието на полиморфен аденом на паротидната слюнна жлеза не са окончателно установени, в повечето случаи туморът се появява при пациенти, подложени на лъчева експозиция на шията. Напредналият сиалоаденит (възпаление на слюнчената жлеза) също може да доведе до появата на АЧС..

    Важно! Тютюнопушенето и продължителните разговори по мобилния телефон са фактори, които увеличават риска от доброкачествено новообразувание..

    Ако пациентът има усещане за изпъкнали уплътнения по кожата близо до ушите (или дори те са ясно видими), тогава може би той има плеоморфен аденом на слюнчената жлеза. Това е най-честата форма на новообразувания на слюнчените жлези. Растежът му е бавен. Плеоморфният аденом е множество възли, които нарастват до 5-7 см в диаметър. В резултат на натиска им се усеща подуване на бузите и езика..

    В случай, че туморът се е развил под формата на аденом, това е мек, еластичен и гладък възел. Ако е аденолимфом - също възел, но с наличие на малки кисти и възпаления, определени по време на ЯМР.

    Новообразувания в слюнчените жлези, под формата на аденом, аденолимфом, плеоморфен аденом, трябва да бъдат отстранени.

    Причини за развитие

    От патологиите най-малко са изследвани аденомите. Следователно точните причини, поради които възниква развитието на това заболяване със слюнчената жлеза, все още не са установени. Често туморите от този тип засягат хора на възраст около 50 години, независимо от пола. Въпреки че има случаи, макар и рядко, когато патологията се развива при млади хора или при деца.

    Аденомът на слюнчената жлеза днес е рядък дефект в медицинската практика, но тежестта на заболяването не трябва да се подценява.

    Основните фактори, които увеличават шанса за развитие на такова образование, могат да бъдат разгледани:

    • Получена радиационна експозиция;
    • Дългосрочно пушене (както пасивно, така и активно);
    • Онкогенни вируси;
    • Отрицателни влияния от външната среда;
    • Различни онкогенни вируси.

    Най-често се случва развитието на патология на паротидната слюнчена жлеза или подмандибуларната жлеза. Това до голяма степен се свързва с честата и продължителна употреба на мобилен телефон, въпреки че тази теория все още не е потвърдена научно. В допълнение, предраковото състояние на жлезите често се провокира от различни патологии от зъбен характер, които могат да бъдат възпаление на устните или езика..

    Класификация

    Има няколко форми на ASZ:

    • аденолимфом;
    • плео- или полиморфни;
    • мазна;
    • смесен;
    • базална клетка;
    • каналикуларен;
    • мономорфна.

    Плеоморфният АЧС расте бавно, може да достигне гигантски размери и има бучка. Най-често локализиран в паротидната слюнчена жлеза. В последните етапи от развитието на тумора рискът от злокачествено заболяване се увеличава рязко.

    Начинът, по който се появяват туморите, зависи от степента на пренебрегване на процеса.

    Образуването на базални клетки е малък възел с хомогенна плътна структура. Тази форма на АЧС практически не се повтаря, но е склонна към злокачествена дегенерация. Каналикуларният тумор съдържа епителни частици, които, събирайки се в снопчета с различни размери, се чувстват като мъниста на допир. В повечето случаи пациентите на възраст 60–65 години страдат от такава АЧС, заболяването протича безсимптомно.

    аденомът се мащабира главно по горната устна и постепенно се разпространява до вътрешната страна на бузата. Лимфаденома расте бавно, съдържа лимфни частици вътре, най-често се среща при мъжете. Образованието има ясно определени граници, еластична, плътна структура.

    Мастният аденом може да приеме всякаква форма, може да бъде малък или да нарасне до огромни размери. Подмандибуларната зона, бузите, паротидната област са любимите места за локализация на този тумор. Развива се безболезнено, рецидиви след лечение са изключително редки. Мономорфният АЧС се състои от хомогенни големи клетки и е асимптоматичен. Аденокарциномът засяга големи слюнчени жлези и има лоша прогноза.

    Папиларен сиалоаденома

    Папиларен сиалоаденома
    - екзотична папиларна ендофитна формация, представена от пролиферацията на покривния епител на лигавицата и епитела на каналите на SF. Код - 8406/0.

    Папиларен сиалоаденома

    - изключително рядко новообразувание. Среща се при лица на възраст от 31 до 87 години (средна възраст 59 години) и има съотношение M: F 1,5: 1.

    По-голямата част от случаите, описани в литературата, са свързани с малки SF. От големите слюнчени жлези са описани лезии на паротидната SJ. Повече от 80% от туморите се появяват в лигавицата на твърдото и / или мекото небце. Лигавицата на бузите е на второ място. Други локализации се откриват в единични случаи..

    Клинично папиларният сиалоаденом обикновено се представя като безболезнена екзофитна папиларна маса, често разглеждана клинично като сквамозен папилом. Продължителността на съществуването на тумора преди да отидете на лекар - от няколко месеца до няколко години.

    Макроскопски това е ясно разграничен папиларен или брадавичен тумор, на широка основа или на педикул. Размерът на папиларния сиалоаденома е 0,5-1,5 cm.

    Хистологично неоплазмата има двуфазен тип структура - жлезист компонент, състоящ се от множество кисти и пространства като канали, и е обект на папиларен или брадавичен тип пролиферация на стратифициран плосък епител. Тези папиларни израстъци на сквамозния епител се поддържат от фиброваскуларни стволове и се разпространяват до нивото на съседната лигавица. В основата на папилите или близо до тях има преход на стратифицирания плосък епител, покриващ пролифериращите дуктални елементи, в призматичния епител на каналите.

    Самите дуктални елементи се състоят от малки разширени канали, някои от които образуват кисти. Каналите и техните папиларни гънки са облицовани с два реда клетки: основният слой - от кубични клетки, луминален - от нископризматични клетки. Клетките на лигавицата могат да бъдат разпръснати върху лигавицата на дукталния епител и също да бъдат намерени в плоския компонент. Може да присъстват и високи призматични ракови клетки. Липсата на капсула в каналните структури понякога може да симулира инвазивен растеж..

    Диференциалната диагноза за папиларен сиалоаденома обикновено е ограничена до три новообразувания:

    плоскоклетъчен папилом, обърнат дуктален папилом и мукоепидермоиден карцином. Сквамозният папилом е изграден изцяло от стратифициран сквамозен епител и не показва признаци на ендофитен растеж и диференциация на жлезите, като папиларен сиалоаденом. Обърнатият дуктален папилом, за разлика от папиларния сиалоаденома, няма жлезист тип структура, но е ясно очертан тумор с „тъпи“ граници без признаци на инвазивен растеж. Инвазивен тип растеж и променлива смес от епидермоидни, междинни, лигавични и прозрачни клетъчни компоненти на епитела са характерни за мукоепидермоидния рак, като го отличават от папиларния сиалоаденом.

    В прогностично отношение възможността за рецидив на папиларен сиалоаденома се отчита в около 10-15% от случаите. По този начин рискът от рецидив е по-висок, отколкото при други видове дуктални папиломи на СГ. Пълното хирургично изрязване е избраното лечение.

    Симптоми и прояви

    Често появата на симптоми зависи от местоположението на образуването. И така, основните прояви са:

    • Болка, когато патологията достигне значителен размер;
    • Развитие на асиметрия на лицето;
    • Увреждане на лицевия нерв;
    • Намаляване на нивото на подвижност на мускулите на лицето;
    • Може да попречи на говоренето и преглъщането, когато се постави дълбоко.

    В допълнение, дори малка формация в началния етап на своето развитие може да бъде открита чрез палпация. Често е твърдо и се откроява ясно. Най-често се локализира само от едната страна, въпреки че някои видове тумори, например аденолимфом или полиморфен лимфом, могат да се развият едновременно на няколко места.

    • Образуването на ясни граници, както и формирането на подчертана структура;
    • Значителен ръст в образованието;
    • Проникване на злокачествени частици в лимфните възли.

    Ако някой от тези признаци бъде открит, това е сериозна причина да се консултирате с лекар за лечение, тъй като патологията не може да премине сама. И в същото време успехът на операцията за нейното премахване, както и липсата на рецидиви, зависи от това колко рано е открита. За откриване на аномалии се използват няколко диагностични опции, най-честата от които е ултразвук.

    Що се отнася до компютърната томография, както и ядрено-магнитен резонанс, те могат да се използват за идентифициране дори на дълбоки патологии и изследване на тяхната структура. Биопсията за последващо изпращане на биопсия за изследване също ви позволява да определите естеството и вида на заболяването. Използва се и сиалография, която е смесен метод за диагностика на паротидната слюнна жлеза..

    Аденомът може дълго време да не дава никакви симптоми. Неприятните усещания при пациента възникват само когато туморът нараства до големи размери.

    Основните прояви на такъв патологичен процес са:

    • болезнена болка зад ушната мида;
    • появата на оток;
    • нарушения на речевата функция;
    • затруднено преглъщане при хранене.


    Болка зад ушната мида - симптом на аденом на слюнчената жлеза
    Доброкачествените новообразувания в слюнчените жлези за известно време не показват никакви симптоми, докато растат бавно (плеоморфен аденом). Поради това те растат до впечатляващи размери, преди пациентът да потърси медицинска помощ. Слюнчената функция не е нарушена.

    Плеоморфният аденом не е придружен от болезнени усещания, с него няма пареза на лицевия нерв.

    Мономорфните аденоми на слюнчените жлези са доброкачествени епителни новообразувания. Най-често тяхното развитие се случва в отделителните канали на слюнчените жлези. Клинично курсът е същият като плеоморфния тип аденом. По-често диагнозата се извършва след хистологично изследване на патологичната тъкан..

    Отличителна черта на аденолимфома е неговата преобладаваща локализация в областта на паротидната слюнна жлеза с възникване на възпалителен процес в нея..

    Доброкачествените новообразувания в съединителната тъкан на слюнчените жлези се появяват по-рядко, отколкото в епителната тъкан. Неврогенните тумори най-често се развиват в околоушната жлеза, започвайки от клоните на лицевия нерв. По външния си вид аденомите на околоушната жлеза не се различават от същите новообразувания, които възникват в други части на тялото. Неоплазмите, съседни на фарингеалния процес на паротидната слюнна жлеза, често са придружени от тризм, оталгия, дисфагия.

    Новообразувания от междинен тип - ациносоцелуларни, мукоепидермоидни и цилиндрома растат бавно, но при някои условия те се превръщат в злокачествени, характеризиращи се с ускорен инвазивен растеж, склонност към метастази в костите и белите дробове и повторна поява.

    Злокачествените новообразувания в слюнчените жлези бързо увеличават размера си, проникват в близките им тъкани (мускули, лигавица, кожа). По кожата върху злокачественото новообразувание понякога се наблюдават язви и хиперемия. Отличителни черти са появата на отдалечени метастази, подуване на регионални лимфни възли, контрактури на дъвкателните мускули, пареза на лицевия нерв, синдром на болката.

    Дуктални папиломи

    Това е група от относително редки доброкачествени папиларни тумори на СГ. Тази група се състои от следните тумори: обърнат папилом, интрадуктален папилом и папиларен сиалоаденома. Те са аденоми с характерни и патогномонични папиларни (папиларни) признаци, общи с отделителната система на каналите на слюнчените жлези, и имат неагресивно биологично поведение, както и предразположение към появата при малки СФ. Тези тумори са по-чести при хора на средна възраст и възрастни хора и много рядко при деца. Съществуващите три вида дуктални папиломи имат определени клинични и хистологични характеристики, които позволяват да се разграничат както един от друг, така и от други аденоми с папиларен тип структура..
    Папилом на обърнат канал

    - папиларна пролиферация в лумена на канала, произтичаща от кръстовището на лигавицата на канала на SF и покривния епител на лигавицата на устната кухина. Туморът има ендофитен тип растеж под формата на възел. Код - 8503/0.

    епидермоиден дуктален папилом.

    Истинската честота на обърнат дуктален папилом е неизвестна, но въз основа на малкия брой публикации се смята, че това е относително рядък тумор. Туморът по-често се среща при мъже, вариращи на възраст от 28 до 7 години.

    Локализацията на обърнатия дуктален папилом във всички случаи, описани и до днес в специалната литература, са малки слюнчени жлези, по-често от други - долната устна, последвана от лигавицата на бузата. Други локализации са по-редки. Това е лигавицата на небцето и дъното на устата.

    Клинично обърнатият дуктален папилом по правило представлява безболезнена нодуларна субмукозна маса, често с разширени пори и точковидна повърхност. Туморът продължава от няколко месеца до няколко години.

    Макроскопичните размери на обърнатия дуктален папилом варират в диапазона - 0,5-1,5 см. В разрез възелът има папиларен вид, понякога с кистозни кухини.

    Хистологично новообразуването няма капсула. Това е ясно очертана ендофитна епителна маса, обикновено продължаваща от епитела на лигавицата. Самият епител, който покрива лигавицата, има централно разположен отвор от типа "пори", който се отваря към повърхността на лигавицата. Периферните ръбове на горната епителна маса имат широка, гладка "избутваща" повърхност, насложена върху стромата на съединителната тъкан.

    Епителът се размножава с широки папиларни израстъци, които продължават в лумена и се състоят главно от епидермоидни и базални клетки, които образуват призматичен епител на повърхността на папилите. Отделни лигави клетки или цели ацинозни агрегати също могат да се видят в епителния слой и / или в съседния епидермоиден компонент. Епителни клетки - без признаци на полиморфизъм или с много слаб полиморфизъм. Разделенията са изключително редки.

    Диференциалната диагноза се извършва с мукоепидермоиден рак, тъй като и в двата случая има и двата вида клетки - лигавични и епидермоидни. Обърнатият дуктален папилом няма признаци на мултицистичен, мултинодуларен и инфилтративен тип растеж, характерен за мукоепидермоидния рак. Папиларните структури, от друга страна, не са типични за мукоепидермоидния рак. В литературата не е имало рецидиви на обърнат дуктален папилом след конвенционално хирургично изрязване на тумора и адекватно проследяване на пациентите..

    Интрадуктален папилом

    - папиларна пролиферация на дукталния епител, насочена в лумена, която възниква във интралобуларния сегмент или в отделителния канал и води до разширяване на канала. Код - 8503/0.

    Интрадукталният папилом е много рядък при хора от всички възрасти - от 8 до 77 години. Най-често се наблюдава при пациенти на възраст между 60 и 70 години. Съотношението на пола е равно.

    Локализацията на интрадукталния папилом по-често се свързва с малки SF. При големи SJ се среща много по-рядко. В малките слюнчени жлези туморът се намира на лигавицата на устните и бузите, по-рядко на небцето и езика. От големите SF по-често участва паротидният SF, но са описани и лезии на подмандибуларната и сублингвалната слюнчени жлези..

    Клинично интрадукталният папилом на всяко място е безболезнен, добре дефиниран единичен оток. Продължителността на историята преди диагностицирането може да варира от седмици до няколко години.

    Макроскопски интрадуктален папилом

    - ясно разграничен нодуларен тумор с единична кистозна кухина, общи размери от 0,5 до 2 см. Луменът на кухината съдържа гранулирана, често рохкава тъкан и лигавично съдържание.

    Хистологично туморът е напълно разграничен или капсулиран в рамките на една кистозна кухина. Луменът е изцяло или частично изпълнен с множество разклоняващи се папиларни елементи с фиброваскуларно стъбло, покрито с един или два слоя призматичен или кубичен епител, излизащи от стената на кухината. Лигавичните клетки са дифузно диспергирани по епителния слой, покриващ папиларните елементи. Тези клетки, съдържащи муцин, могат да бъдат единични или многобройни. Самият епител, покриващ кистозната кухина, се състои от клетки от същия тип като този, покриващ папилите. В много случаи основата на стената на кистата е представена от плътна влакнеста съединителна тъкан. Клетъчната атипия, полиморфизмът и митотичните фигури в този тумор липсват.

    Диференциалната диагноза е с папиларен цистаденома. Така че, с последните има няколко кистозни кухини с различни размери, а с интрадуктален папилом - само една. Също така, при папиларен цистаденом, растежът на образуването в лумена се характеризира с множество папиларни структури, покрити с епител. И накрая, при папиларен цистаденом, растежът на папиларни елементи в лумена е ограничен и папилите никога не запълват целия лумен на кистата.

    Прогноза за интрадуктален папилом

    - отлично хирургично отстраняване на тумора, според литературата въз основа на 5-годишно проследяване на пациентите, до пълно излекуване.

    Симптоми и прояви

    Плеоморфният аденом на паротидната слюнна жлеза расте бавно, доста болезнено е и може да се развие в продължение на няколко години. Признаците на тумори зависят от тяхното местоположение. Ако формацията се трансформира в злокачествена или е доста голяма, пациентите показват симптоми на неврит на лицевия нерв (с характерна асиметрия на лицевите мускули).

    Плеоморфният АЧС се потвърждава чрез хистологичен метод

    Ако патологичният процес се развие в дълбоките лобове на засегнатите жлези, пациентите могат да се сблъскат с дисфагия, туморът пречи на говора и болката се появява във фарингеалната област. При визуална инспекция и палпация аденомите на слюнчените жлези (наричани по-долу АЧС) се откриват като един плътен възел, който има ясни граници и се движи свободно. Размерите на плеоморфния аденом могат да бъдат незначителни (няколко милиметра) или да достигнат марки от няколко десетки сантиметра.

    Долночелюстен бластом

    • туморът бързо се увеличава по размер;
    • образованието не е подвижно, расте заедно с околните меки тъкани;
    • аденомът може да прерасне в лимфни възли, да засегне лицевия нерв, да засегне кожата (появяват се язви на огнища).

    Трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако:

    • визуално или чрез допир в областта на шията, паротидната зона, оток или оформен тумор се определя;
    • пациентът се притеснява от пристъпи на болка с неясна етиология, локализирани в този фокус за повече от месец (резултатите от отоскопията са в нормални граници).

    Клинична картина

    Клиничната картина на плеоморфния аденом на подмандибуларната SF се определя от размера на тумора и анатомичните особености на структурата (голяма, малка) и местоположението на жлезата. При някои хора подмандибуларната жлеза се простира отвъд дигастриалния мускул и тумор в такава жлеза се визуализира по-рано на страничната повърхност на шията, особено когато главата е обърната в обратна посока. Най-типичното местоположение на тумора в подмандибуларната област е под ъгъла на долната челюст. Туморът обикновено е представен от един възел, ясно очертан, безболезнен, с гладка повърхност, непроменена, кожата е изместена над тумора (фиг. 6.8).

    Фигура: 6.8. Типично местоположение на плеоморфен аденом на подмандибуларната слюнна жлеза
    При големи размери повърхността на тумора може да е груба (фиг. 6.9). Ако не възникне възпаление в жлезата, не се получава сливане с околните тъкани. Също така няма деформация на тъканите на дъното на устата от страната, съответстваща на тумора. Това се дължи на особеността на растежа на тумора в посока на най-малкото съпротивление на тъканите..

    Диагностика

    Диагнозата за наличие на новообразувания в слюнчените жлези се поставя въз основа на различни методи на изследване:

    • радиоизотоп;
    • Рентгенов;
    • Магнитен резонанс;
    • хистологично изследване и биопсия;
    • проучване на клиниката на патологичния процес (определяне на размера, наличието на болка, локализация, консистенция, форма, очертания на контурите, естеството на повърхността на тумора), медицинска история, оплаквания на пациента, неговото изследване;
    • цитологично изследване.


    ЯМР - метод за диагностика на аденом на слюнчената жлеза
    За да определите местоположението на тумора, неговия размер и покълване в съседни меки тъкани, както и своевременното откриване на признаци на злокачествено заболяване, използвайте:

    • Ултразвуково изследване (в началните етапи на развитие).
    • ЯМР или КТ - с дълбока локализация на патологичния процес.
    • Аспирационна биопсия с фина игла - метод за получаване на туморна проба за по-нататъшно хистологично изследване.
    • Сиалография - технология на контрастно изследване на слюнчените канали.

    Папиларен цистаденом

    Състои се от няколко големи или една голяма киста с много папиларни израстъци. Епителната лигавица в някои случаи е представена от онкоцити.
    Муцинозният цистаденом се състои от множество кистозни кухини, облицовани с муцинозен (лигавичен) призматичен епител с малки ядра, разположени в базалните области и оксифилна или лека цитоплазма. Лумените съдържат голямо количество гликоген и муцикармин позитивен муцин. Призматичните епителни клетки, облицоващи кистите, са със същата височина като фокалните папиларни израстъци.

    Прогностично цистаденомът е доброкачествен тумор; препоръчва се пълното му хирургично отстраняване. Туморът обикновено не се рецидивира, но са описани случаи на муцинозен вариант на цистаденома, когато туморът е претърпял злокачествена трансформация.

    Възможни усложнения

    В случай на късна диагноза и отсъствие на лечение, аденомът на подчелюстната слюнна жлеза може да доведе до увреждане на лицевия нерв, преминаващ през зоната на локализация на тумора (по време на растежа на образуването или след операция).

    Диагнозата при съмнение за злокачествено заболяване на АЧС започва с биопсия

    Важно! Независимо от причината за аденом на слюнчената жлеза, той може да се трансформира в карцином (злокачествено новообразувание).

    Основният симптом е бързият растеж на тумор, който преди това е бил стабилен. В следоперативния период пациентите с АЧС могат да развият така наречения синдром на Frey. Това заболяване се проявява с хиперемия и повишено изпотяване в подмандибуларната област при хранене.

    Патологичен процес се развива поради увреждане на пара- или симпатиковите нервни влакна. Впоследствие лъчетерапията може да доведе до намаляване на интензивността на слюноотделянето (ксеростомия), повишена сухота на устната лигавица.

    Методи на лечение

    В зависимост от етапа на патологичния процес могат да се използват няколко метода на лечение..

    Консервативен

    Най-ефективният метод е премахването на аденом на слюнчената жлеза в резултат на операция. Само подходящо квалифициран хирург може да спаси пациент от съществуващо новообразувание, който ще извърши операцията в клиника, оборудвана в съответствие със съвременните изисквания. Консервативната, народната и радиационната медицина могат да се използват само като поддържащо лечение, което предотвратява повторната поява на патологията.

    Оперативен

    Няма значителни трудности при операцията за отстраняване на аденом на паротидната слюнчена жлеза. За достъп до тумора хирургът прави малък разрез в предната част на ухото. Отстраняването на модула на капсулата става само за няколко минути. Трудността може да доведе до близост на тумора до лицевия нерв, тъй като съществува риск от увреждане.

    По време на операция за отстраняване на аденом на подчелюстната слюнна жлеза се прави разрез на шията, под челюстната линия. В този случай е необходимо специалист да премахне новообразувания заедно с жлезата (а понякога, например, с нейния обширен растеж, е необходимо да се премахнат близките лимфни възли). След това, за да се потвърди диагнозата, отстраненият тумор отново се изпраща за хистологично изследване..

    По време на операция за отстраняване на аденом на сублингвалната слюнчена жлеза се прави разрез вътре в устата на пациента. Ако туморът е твърде голям, се прави допълнителен разрез отвън, на шията.

    В този случай аденомът се отстранява заедно с близките тъкани и сублингвалната слюнна жлеза, които също са засегнати. Ако процесът не е сложен, тогава операцията продължава по-малко от 30 минути.

    Туморите на малките слюнчени жлези, които са разположени на езика, бузата, устната, твърдото небце, се изрязват в здрави тъкани, като същевременно се отстранява засегнатата тъкан. След това се прилагат шевове. Ако се е натрупало много течност (слюнка, кръв), за да осигури нейното изтичане, хирургът временно инсталира дренаж (гума или марля).

    Лъчетерапия

    Лъчева терапия за тумор на слюнчената жлеза се извършва с комбинирано лечение, докато се използва облъчване с доза 40-45 Gy и след нея се извършва операция. Лъчевата терапия се използва за предотвратяване на растежа на тумора, доколкото е възможно. 3-4 седмици след него се извършва операция за отстраняване на тумора.

    Най-често външното облъчване се извършва заедно с интерстициална терапия (произведена чрез въвеждане на радиоактивни игли в тъканта на аденома) в продължение на 3-7 дни. Има почивки от 2 седмици между курсовете. Колко курса трябва да се проведат, специалистът определя индивидуално, като взема предвид степента на увреждане на жлезата. Усложнения след лъчева терапия са появата на мехури по кожата, сухи лигавици, хиперемия.


    Лъчевата терапия е метод за лечение на аденом на слюнчените жлези

    Следоперативна лъчетерапия се извършва, ако:

    • туморът не е напълно отстранен;
    • няма начин да се определи злокачествеността на патологията преди операцията;
    • разкри злокачествена дегенерация на тъканите след отстраняване на тумора и повторно хистологично изследване.

    В същото време активността на бластните клетки на аденом се потиска или операцията се извършва отново.

    Особености на следоперативния период

    В края на операцията и прекратяването на анестезията лекарят проверява функционалността на лицевите мускули на пациента, дава препоръки за грижа за повърхността на раната и дренаж (тъй като след операцията се оставя известно време в кухината на разреза). Дренажът се отстранява след 4-5 дни. На 6 ден шевовете се отстраняват.

    През целия период на възстановяване е необходимо да се почисти кожата около раната с хлорхексидин или водороден прекис и да се обработи с антибактериални мехлеми.

    Лечение на аденом на слюнчената жлеза с народни средства

    Алтернативните методи на терапия помагат за облекчаване на състоянието на пациента и премахване на неприятните клинични прояви на патология. Най-често срещаните методи са:

    • тинктури от прополис или чесън. Те произвеждат някакъв аналгетичен ефект;
    • за облекчаване на подуване и болка използвайте мехлем, направен от катран, вазелин и жълт кантарион, взети в равни количества;
    • за премахване на отока се използват компреси от сок от моркови и билка от жълтурчета.

    Преди да използвате някоя от описаните рецепти, трябва да се консултирате със специалист.

    Домашно лечение

    Като спомагателно лечение на АЧС можете да използвате доказани народни средства. И така, 3 с.л. л. натрошен сух жълтурчета се заливат с 300 мл вряща вода. След това се изпращат на огъня да ври още 10-15 минути. Веднага след като лекарството се приготви, то се сваля от печката и се настоява поне 3 часа.

    Хирургическа интервенция за плеоморфна АЧС - етап на комплексно лечение

    Компрес на бучиниш:

    • 10 г растителни семена и натрошените му листа се заливат с 40 мл медицински алкохол;
    • съставът се настоява 2 седмици, филтрира се, когато е готов;
    • преди да приложите компрес върху засегнатата лезия, тинктурата от бучиниш се смесва в равни пропорции с настъргани моркови;
    • превръзката се оставя поне 2 часа. Процедурата се провежда два пъти седмично..

    Естествените домашни мехлеми също помагат да се справите с АЧС. Вземете 100 g всяка животинска мазнина, която се загрява на водна баня, комбинирайте я с 20 g натрошен камфор, приведете масата до еднородна консистенция и смажете засегнатата жлеза (след няколко часа сместа се измива с топла вода). Брезовите клони се изгарят, получената пепел се пресява през фино сито. След 1 с.л. л. прах се смесва с 3 с.л. л. брезов катран. Начин на приложение: полученият мехлем се третира с подутата жлеза всеки ден в продължение на един месец.

    Важно! Козметичното вазелин и катран, смесени в съотношение 1:10, са ефективно средство за лечение на АЧС. Схемата на лечение е подобна на предишната рецепта..

    Соковете от жълтурчета и жълт кантарион се комбинират в равни части, към тях се добавя двойна порция топени животински мазнини и се прилага ежедневно върху „засегнатата“ жлеза. Диетата за АЧС включва отхвърляне на мазни, солени, прекалено пикантни и всякаква храна, която причинява обилно слюноотделяне (включително в следоперативния период).

    Прогноза

    Ако аденом бъде открит в началните етапи от появата му и отстранен чрез операция, пациентът обикновено се възстановява напълно. Рецидивът най-често се проявява при плеоморфен аденом на околоушната жлеза. Най-често това явление е свързано с проникването на аденоматозни клетки в операционната рана, растежа на образуването извън капсулата, разкъсването на тази обвивка по време на хирургичната интервенция..

    В повечето случаи мултинодуларните новообразувания се появяват с рецидив. И така, АЧС е доброкачествена формация, която при навременна диагноза реагира добре на лечението. С правилната хирургическа интервенция прогнозата за пациенти с такива тумори е благоприятна..

    Хирургичното отстраняване на доброкачествени аденоми на слюнчените жлези в бъдеще дава положителни резултати. Туморите се повтарят с честота 1,5-35%.

    Злокачествените аденоми на слюнчените жлези се характеризират с неблагоприятен ход.

    Пълното възстановяване настъпва в 20-25% от случаите. Те се появяват отново при 45% от пациентите. Метастазите се срещат в около 50% от случаите. Ракът на подмандибуларните жлези се характеризира с особено агресивен ход..

    Мастен аденом

    Рядък, обикновено ясно очертан тумор, състоящ се от различни размери и форми на гнезда на мастните клетки без признаци на клетъчна атипия, често с огнища на плоскоклетъчна диференциация и кистозни изменения. Код - 8410/0.
    Мастният аденом представлява 0,1% от всички тумори на СГ и около 0,5% от всички аденоми на слюнчените жлези. Средната възраст на пациентите е 58 години, въпреки че туморът се среща в широк възрастов диапазон - от 22 до 90 години. Съотношението на мъжете и жените е 1,6: 1. За разлика от мастните новообразувания на кожата, при мастния аденом на СГ не се наблюдава увеличаване на честотата на ракови заболявания с различни висцерални локализации..

    Локализацията на мастните аденоми е представена, както следва:

    паротидна SF - 50%, лигавица на бузите и ретромоларна област - съответно 17 и 13%, субмандибуларна слюнна жлеза - 8%.

    Клиничната картина е представена от безболезнен тумор.

    Макроскопски мастният аденом има размер от 0,4-3 cm в най-голямото измерение, с ясни граници или капсулиран, цветът е от сиво-белезникав до жълтеникав.

    Хистологично мастният аденом се състои от гнезда на мастни клетки, често с огнища на плоскоклетъчна диференциация, без атипия или с минимални признаци на клетъчна атипия и полиморфизъм, без тенденция към локално разрушителен растеж. Много тумори се състоят от много малки кисти или са изградени предимно от ектазирани дуктални структури. Мастните жлези се различават значително по размер и форма, често затворени във влакнеста строма. При някои тумори са видими признаци на тежка онкоцитна метаплазия. Фокално могат да се видят хистиоцити и / или гигантски клетки за резорбция на чуждо тяло. Лимфоидните фоликули, признаци на клетъчна атипия и полиморфизъм, некроза и митотични фигури не са характерни за този тумор. Понякога мастният аденом може да е част от хибриден тумор.

    По отношение на прогнозата и лечението трябва да се каже, че този тумор не се рецидивира след адекватно хирургично отстраняване..

    Статии За Левкемия