Слюнката в човешкото тяло се произвежда от 600–1000 малки и три големи (субмандибуларни, паротидни, сублингвални) жлези. Тези образувания са равномерно разпределени в устната лигавица, разположени върху небцето, езика, ларинкса, фаринкса, параназалните синуси.

В слюнчените жлези под въздействието на различни кондициониращи фактори могат да се появят доброкачествени или злокачествени тумори. Така че, според медицинската статистика, около 80% от всички образувания са в околоушната, 10-15% - в подмандибуларната, останалите - в сублингвалните и малките жлези. Плеоморфният аденом на слюнчената жлеза е най-често срещаната доброкачествена епителна формация. Може да се появи при пациенти от всички възрасти, но най-често засяга хора на възраст между 30 и 60 години.

Защо се появява патология

Причините за развитието на полиморфен аденом на паротидната слюнна жлеза не са окончателно установени, в повечето случаи туморът се появява при пациенти, подложени на лъчева експозиция на шията. Напредналият сиалоаденит (възпаление на слюнчената жлеза) също може да доведе до появата на АЧС..

Класификация

Има няколко форми на ASZ:

  • аденолимфом;
  • плео- или полиморфни;
  • мазна;
  • смесен;
  • базална клетка;
  • каналикуларен;
  • мономорфна.

Плеоморфният АЧС расте бавно, може да достигне гигантски размери и има бучка. Най-често локализиран в паротидната слюнчена жлеза. В последните етапи от развитието на тумора рискът от злокачествено заболяване се увеличава рязко.

Образуването на базални клетки е малък възел с хомогенна плътна структура. Тази форма на АЧС практически не се повтаря, но е склонна към злокачествена дегенерация. Каналикуларният тумор съдържа епителни частици, които, събирайки се в снопчета с различни размери, се чувстват като мъниста на допир. В повечето случаи пациентите на възраст 60–65 години страдат от такава АЧС, заболяването протича безсимптомно.

аденомът се мащабира главно по горната устна и постепенно се разпространява до вътрешната страна на бузата. Лимфаденома расте бавно, съдържа лимфни частици вътре, най-често се среща при мъжете. Образованието има ясно определени граници, еластична, плътна структура.

Мастният аденом може да приеме всякаква форма, може да бъде малък или да нарасне до огромни размери. Подмандибуларната зона, бузите, паротидната област са любимите места за локализация на този тумор. Развива се безболезнено, рецидиви след лечение са изключително редки. Мономорфният АЧС се състои от хомогенни големи клетки и е асимптоматичен. Аденокарциномът засяга големи слюнчени жлези и има лоша прогноза.

Основните симптоми

Плеоморфният аденом на паротидната слюнна жлеза расте бавно, доста болезнено е и може да се развие в продължение на няколко години. Признаците на тумори зависят от тяхното местоположение. Ако формацията се трансформира в злокачествена или е доста голяма, пациентите показват симптоми на неврит на лицевия нерв (с характерна асиметрия на лицевите мускули).

Ако патологичният процес се развие в дълбоките лобове на засегнатите жлези, пациентите могат да се сблъскат с дисфагия, туморът пречи на говора и болката се появява във фарингеалната област. При визуална инспекция и палпация аденомите на слюнчените жлези (наричани по-долу АЧС) се откриват като един плътен възел, който има ясни граници и се движи свободно. Размерите на плеоморфния аденом могат да бъдат незначителни (няколко милиметра) или да достигнат марки от няколко десетки сантиметра.

Симптоми на злокачествено заболяване (злокачествено заболяване) на АЧС:

  • туморът бързо се увеличава по размер;
  • образованието не е подвижно, расте заедно с околните меки тъкани;
  • аденомът може да прерасне в лимфни възли, да засегне лицевия нерв, да засегне кожата (появяват се язви на огнища).

Трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако:

  • визуално или чрез допир в областта на шията, паротидната зона, оток или оформен тумор се определя;
  • пациентът се притеснява от пристъпи на болка с неясна етиология, локализирани в този фокус за повече от месец (резултатите от отоскопията са в нормални граници).

Възможни усложнения

В случай на късна диагноза и отсъствие на лечение, аденомът на подчелюстната слюнна жлеза може да доведе до увреждане на лицевия нерв, преминаващ през зоната на локализация на тумора (по време на растежа на образуването или след операция).

Основният симптом е бързият растеж на тумор, който преди това е бил стабилен. В следоперативния период пациентите с АЧС могат да развият така наречения синдром на Frey. Това заболяване се проявява с хиперемия и повишено изпотяване в подмандибуларната област при хранене.

Патологичен процес се развива поради увреждане на пара- или симпатиковите нервни влакна. Впоследствие лъчетерапията може да доведе до намаляване на интензивността на слюноотделянето (ксеростомия), повишена сухота на устната лигавица.

Диагностика

За да определите местоположението на тумора, неговия размер и покълване в съседни меки тъкани, както и своевременното откриване на признаци на злокачествено заболяване, използвайте:

  • Ултразвуково изследване (в началните етапи на развитие).
  • ЯМР или КТ - с дълбока локализация на патологичния процес.
  • Аспирационна биопсия с фина игла - метод за получаване на туморна проба за по-нататъшно хистологично изследване.
  • Сиалография - технология на контрастно изследване на слюнчените канали.

Радикално решение на проблема

ASZH хирургично лечение. Премахването на тумора може да се извърши по различни начини. Така че, при изрязване само на самия аденом, като същевременно се запазват тъканите на жлезата, рецидив, според статистиката, може да настъпи в 20-45% от клиничните случаи. Ако жлезата бъде премахната напълно, рискът от повторно образуване на тумора се намалява до 1-4%.

Домашно лечение

Като спомагателно лечение на АЧС можете да използвате доказани народни средства. И така, 3 с.л. л. натрошен сух жълтурчета се заливат с 300 мл вряща вода. След това се изпращат на огъня да ври още 10-15 минути. Веднага след като лекарството се приготви, то се сваля от печката и се настоява поне 3 часа. Начин на употреба: подпухналостта изчезва, ако редовно нанасяте тъкан, напоена с бульон от жълтурчета, върху засегнатата жлеза. Процедурата може да се извършва до 4 пъти на ден..

Компрес на бучиниш:

  • 10 г растителни семена и натрошените му листа се заливат с 40 мл медицински алкохол;
  • съставът се настоява 2 седмици, филтрира се, когато е готов;
  • преди да приложите компрес върху засегнатата лезия, тинктурата от бучиниш се смесва в равни пропорции с настъргани моркови;
  • превръзката се оставя поне 2 часа. Процедурата се провежда два пъти седмично..

Естествените домашни мехлеми също помагат да се справите с АЧС. Вземете 100 g всяка животинска мазнина, която се загрява на водна баня, комбинирайте я с 20 g натрошен камфор, приведете масата до еднородна консистенция и смажете засегнатата жлеза (след няколко часа сместа се измива с топла вода). Брезовите клони се изгарят, получената пепел се пресява през фино сито. След 1 с.л. л. прах се смесва с 3 с.л. л. брезов катран. Начин на приложение: полученият мехлем се третира с подутата жлеза всеки ден в продължение на един месец.

Соковете от жълтурчета и жълт кантарион се комбинират в равни части, към тях се добавя двойна порция топени животински мазнини и се прилага ежедневно върху „засегнатата“ жлеза. Диетата за АЧС включва отхвърляне на мазни, солени, прекалено пикантни и всякаква храна, която причинява обилно слюноотделяне (включително в следоперативния период).

Прогноза

Ако аденом бъде открит в началните етапи от появата му и отстранен чрез операция, пациентът обикновено се възстановява напълно. Рецидивът най-често се проявява при плеоморфен аденом на околоушната жлеза. Най-често това явление е свързано с проникването на аденоматозни клетки в операционната рана, растежа на образуването извън капсулата, разкъсването на тази обвивка по време на хирургичната интервенция..

В повечето случаи мултинодуларните новообразувания се появяват с рецидив. И така, АЧС е доброкачествена формация, която при навременна диагноза реагира добре на лечението. С правилната хирургическа интервенция прогнозата за пациенти с такива тумори е благоприятна..

Аденом на слюнчената жлеза

Аденомът на слюнчената жлеза е доброкачествено образувание, което се развива от епителни клетки на отделителните канали на малките и големите слюнчени жлези. Придружен е от появата на безболезнен кръгъл възел в проекцията на жлезата. При значителен размер на неоплазмата се появяват асиметрия на лицето, подуване, болки в болката, парестезии на кожата. Аденомът се диагностицира с помощта на общоклинични и специални методи за изследване: ултразвук на слюнчената жлеза, контрастна сиалография, хистология, томография. Лечението на аденомите се извършва изключително чрез операция: в зависимост от размера на тумора се извършва пълно или частично изрязване на жлезата.

МКБ-10

  • Причините
  • Патогенеза
  • Класификация
  • Симптоми
  • Усложнения
  • Диагностика
  • Лечение на аденом на слюнчените жлези
  • Прогноза и превенция
  • Цени на лечение

Главна информация

В хирургичната стоматология са описани няколко хистологични типа аденоми на слюнчените жлези. Най-често в клиничната практика се диагностицира плеоморфен аденом. Той представлява 50-70% от епителните новообразувания на големите слюнчени жлези (обикновено паротидни) и 20-55% от малките (главно небцето). Аденомът обикновено се среща при възрастни хора (след 50-60 години), по-често при жени.

Расте дълго - 10-12 години. Плеоморфният аденом на слюнчената жлеза се нарича още смесен тумор поради морфологичната хетерогенност на структурата. Новообразуването е доброкачествено, но може да бъде злокачествено. Дегенерацията в злокачествена форма се среща в 2-5% от случаите. След нерадикално лечение туморът често се рецидивира.

Причините

Етиологията на аденом не е напълно изяснена. Има няколко теории за началото на заболяването: физикохимична, вирусна, полиетиологична. Всяка теория е валидна, но нито една от тях не може точно да обясни появата на аденом и да обхване всички причини за заболяването. Днес най-популярна и логична е полиетиологичната концепция, според която действието на различни фактори може да доведе до разрушаване на клетките. Теории за образуването на аденоми:

  • Физикохимични. Тя се основава на позицията на задействащата роля в процеса на канцерогенеза на различни екзогенни вещества. Канцерогените включват някои химични съединения, йонизиращо лъчение, ултравиолетово лъчение, излагане на студ. Рискът от образуване на аденом се увеличава след нараняване или възпаление на слюнчената жлеза (сиаладенит).
  • Вирусен. Показва връзката на патологията с инфекция на тялото с определени вируси (Epstein-Barr, херпес), които провокират появата на тумор. Според тази теория канцерогените създават благоприятна среда за инвазия и размножаване на онкогенни вируси..
  • Полиетиологични. Тя се основава на наличието на много етиологични фактори, които могат да причинят неоплазма. В допълнение към гореспоменатите канцерогени и вируси, те включват генни мутации, нарушаване на ембрионалното полагане на жлези, хормонални нарушения, лоши навици.

Патогенеза

След 45 години човешкото тяло претърпява имунно и ендокринно преструктуриране. Това състояние, съчетано с нарушена клетъчна пролиферация и диференциация, прави тялото уязвимо за развитието на туморен процес. Според полиетиологичната теория под въздействието на различни фактори в клетките на епитела на слюнчената жлеза възникват процесите на ката- и анаплазия. Има нарушение на диференциацията на клетките, които започват да се размножават неконтролируемо, което води до образуването на аденом.

Макроскопски аденомът е еластичен или плътен възел с размер 5-6 см. Образуването е ограничено от капсулата, но може да прерасне в тъканта на жлезата. Наличието на капсулата и лобуларната структура не винаги могат да бъдат проследени. На разреза аденомът може да има белезникав, жълтеникав или сив оттенък с хрущялни и лигавични компоненти. Микроскопски аденомната тъкан е много хетерогенна, представена от жлезисти, трабекуларни, твърдо-алвеоларни и микрокистозни структури, миксоидно и хондроидно вещество.

Класификация

Аденомите представляват до 80% от всички епителни новообразувания на жлезите. Те се характеризират с доброкачествен растеж, бавно развитие, поява след 50 години. Според морфологичната и хистологичната структура аденомите са от следните видове:

  • Плеоморфна. Той е най-често срещаният. Образува се от епитела на отделителните канали. Палпацията се определя като кръгла формация с плътна текстура и неравна повърхност.
  • Мономорфна. Туморът се състои главно от жлезистия компонент на слюнчената жлеза. Има размер до 5 см, мека и еластична при палпация.
  • Аденолимфом. Възниква от лимфните канали или възли, съдържа лимфа. Образува се изключително в паротидната област. Характеризира се с ясни граници, еластична или плътна структура, тенденция към нагнояване.
  • Оксифилен (онкоцитом). Среща се в 1% от случаите, главно в околоушните жлези. При палпация се определя като добре дефиниран еластичен възел.
  • Базална клетка. Възниква от базалоидния тип тъкан и съдържа базални клетки. Макроскопски е плътен възел. Той се различава от другите аденоми по това, че никога не се повтаря и не става злокачествен.
  • Каналикуларен. Появява се по-често на лигавицата на горната устна или бузата. Състои се от призматични епителни клетки под формата на снопчета. Различава се с малък размер, прилича на мъниста.
  • Мазно. Това е малък възел, състоящ се от кистозно изменени мастни клетки. Образуването е безболезнено, не се повтаря след отстраняване.

Симптоми

Образованието може да възникне във всякакви слюнчени жлези: паротидна, подмандибуларна, сублингвална или малка - върху лигавицата на устните, бузите, небцето. Плеоморфният аденом често засяга една от околоушните жлези. Туморът се появява под слепоочието, пред ушната мида. Аденомът се характеризира с бавен растеж и дългосрочно съществуване. Патогномоничните симптоми са наличието на кръгло или овално уплътнение, ясни очертания, подвижност и безболезненост при палпация.

В началните етапи туморът може да не притеснява. С нарастването на аденома се появяват неприятни и болезнени усещания, подуване, оток, намалено слюноотделяне и сухота в устата. Големите тумори могат да причинят асиметрия на лицето, да притиснат околните органи и да провокират болезнени болки. Аденомът на паротидната жлеза може да нарани нервните окончания, причинявайки парестезия на кожата и парализа на лицевите мускули.

Големите новообразувания причиняват деформация на фаринкса, която се проявява с дискомфорт по време на хранене и преглъщане. Поражението на сублингвалните жлези причинява при пациентите усещането за чуждо тяло в устата и нарушение на говора. Тумор на малките слюнчени жлези се характеризира с бездействие.

Усложнения

Големите аденоми се простират отвъд капсулата и растат дълбоко в жлезата. Настъпва заместване на тъканите на жлезите и нарушена функция на слюноотделяне. Възможни поражения на лицевите и тригеминалните нерви, които заплашват с неврит, пареза и мускулна парализа. В случай на несвоевременно и нерадикално хирургично лечение, рискът от рецидив на аденом значително се увеличава.

При дългосрочното съществуване на тумора 5% от пациентите изпитват неговото злокачествено заболяване. С трансформацията на аденом в злокачествен се случва бързо разрастване на тъканите, образуването става неподвижно и твърдо. Нарушават спонтанни болезнени усещания, намалено производство на слюнка, дисфагия. В 50% от случаите злокачественото новообразувание метастазира в лимфните възли.

Диагностика

За диагностика на аденом се използват клинични и специални методи за изследване. Първичното изследване и разпит на пациента се извършва от зъболекар-хирург или онколог. Диференциална диагноза на аденом се извършва с кисти, лимфаденит, сиаладенит, злокачествени тумори на слюнчените жлези. Използват се следните методи за изследване и диагностика:

  • Оглед и озвучаване. Чрез палпация се определят местоположението, структурата, формата, подвижността, размерите, контурите на образованието; наличието на болезнени усещания, оценява се връзката на тумора с околните органи. Ретроградното озвучаване дава възможност да се определи наличието на образование в каналите, степента на компресия на жлезата от тумора. Функцията на слюнката се оценява с помощта на сонда и масаж на жлезата.
  • Контрастна рентгенография. Сиалографията показва точното местоположение и размер на лезията на 83%. Доброкачествените образувания изтласкват каналите, които съвпадат с контурите на тумора. Контурите се използват за преценка на размера на аденома. Прекъсващото контрастиране на каналите е характерно за злокачествените тумори.
  • Ехография. Ехографията на слюнчените жлези позволява да се прецени размерът на тумора и неговата структура. Чрез ехогенност се определят структурните промени в жлезата, степента на заместване от съединителната тъкан. Доброкачествените образувания имат гладки и ясни контури. Изследването е по-малко точно с дълбоко местоположение на аденом.
  • Хистологично и цитологично изследване. Извършва се след аспирационна биопсия и екстракция на точкови пунктати. Позволява да се провери туморът, да се изясни клетъчният състав, да се определи видът на аденом, да се разграничат доброкачествените и злокачествените образувания.
  • Томография. КТ и ЯМР на слюнчените жлези предоставят точна и пълна информация за заболяването. Компютърната томография и ядрено-магнитен резонанс имат най-висока диагностична стойност, показват връзката на тумора с околните тъкани, етапа на развитие, изясняват топографската и анатомичната локализация.

Лечение на аденом на слюнчените жлези

Лечението се извършва предимно чрез операция. Техниката на операцията зависи от клиничното протичане на заболяването, размера и местоположението на аденома, възрастта и здравето на пациента. Паротидният аденом е най-труден за отстраняване поради сложната анатомия на тази област. По време на операцията е важно правилно да се изолира и запази лицевият нерв. Следните методи на хирургическа интервенция се използват в лицево-челюстната хирургия:

  • Енуклеация на тумора. Премахването на аденом включва ексфолирането и елиминирането на тумора в неговата мембрана. Извършва се дисекция на капсулата на жлезата, отделяне на туморната мембрана от околните тъкани по целия периметър. Новообразуването постепенно се дисектира и отстранява. Методът е най-малко травматичен.
  • Изрязване на жлезата. Паротидектомията може да бъде частична (отстраняване на тумора и малка подлежаща част на жлезата), субтотална (екстирпация на аденом заедно с няколко лоба на жлезата) и тотална (екстирпация на паротидната жлеза с тумора). При плеоморфен аденом специалистите препоръчват пълна паротидектомия, тъй като образованието е предразположено към злокачествени заболявания и рецидиви. Съвременните технологии правят възможно извършването на операция с помощта на лазер, микроскоп и компютърна технология. Интервенцията се извършва с малко травма и рехабилитационният период е по-лесен.

Прогноза и превенция

След хирургично отстраняване на аденом прогнозата за живота и здравето е благоприятна. Следоперативният период продължава 7-10 дни. Усложненията след хирургично лечение са изключително редки. След тотална паротидектомия възможността за рецидив се намалява до 1-4%. При повтарящо се образуване на аденом отново се извършва хирургическа интервенция в по-радикален обем. Няма специфична профилактика на заболяването. Общите мерки за превенция включват предотвратяване на канцерогенни ефекти, заболявания на слюнчените жлези, травматични наранявания, спазване на принципите на здравословното хранене и начин на живот..

Аденом на слюнчената жлеза: прояви, терапия, прогноза

Често пациентът забелязва развитието на заболяването си само в напреднал стадий. Такъв е случаят с паротидния аденом. В доброкачествен стадий на развитие лечението на болестта не е трудно.

Когато образованието се превърне в злокачествен аденом, прогнозата за човек е много неблагоприятна. Как да се определи аденом, да се идентифицират причините за появата му и да се излекува неоплазма, е описано по-долу.

За органа

Слюнчените жлези са орган, свързан с предната област на храносмилателната система. Те произвеждат уникален компонент, отговорен за образуването на слюнчената течност, без който е невъзможно да се смила напълно храната, консумирана от човек..

Освен това секрецията на слюнката поддържа нормален баланс в устната кухина, предотвратява развитието на възпалителни процеси и образуването на патогенни микроорганизми..

Следващата, не по-малко важна функция на органа е ендокринната. Отделът участва в производството на хормон-съдържащи елементи, участва в елиминирането на метаболитни отпадъци от тялото, а също така филтрира кръвната плазма чрез навлизането си в слюнката.

Според местоположението на жлезата органите се класифицират, както следва:

  • ухо - най-честата форма на заболяването;
  • сублингвално - рядко се диагностицират;
  • субмандибуларни - възникват 1-2 пъти на 100 случая на откриване на патологията на този орган. Те се различават по дългосрочна латентност на потока, концентрират се в лимфните тъкани.

Цистаденома

папиларен цистаденом и муцинозен цистаденом и според нашите наблюдения възлиза на 0,5% сред другите доброкачествени новообразувания на SF. Туморът е локализиран в два случая в паротидната SF в два други - в областта на мекото небце и корена на езика и е представен от папиларен цистаденом. В паротидната слюнчена жлеза туморът има муцинозен характер, намира се в долния полюс на повърхностната част на жлезата, еластичната консистенция се комбинира с зоните на меките тъкани.

Размерът на тумора е средно 4 × 3 см. При малък SF туморът има разнообразна картина. В областта на мекото небце то беше нодуларно, лигавицата над тумора беше изтънена, но без язва (фиг. 6.17). В областта на езиковия корен туморът приличаше на екзофитна неоплазма с размер 2 см с язва в центъра, изпълнена с белезникави папиларни маси..

Фигура: 6.17. Цистаденома на мекото небце. Нодална форма

Други морфологични видове доброкачествени новообразувания от групата на мономорфните аденоми, представени в международната хистологична класификация на SG тумори, не са идентифицирани в нашия материал; те са налице при 22 пациенти (3%). При 17 от тези пациенти туморът е локализиран в околоушната слюнчена жлеза, при 3 - в сублингвалната SF, при 2 - в малка SF.

Доброкачествени новообразувания на съединителната тъкан са наблюдавани при 1,5% от пациентите. Сред такива неоплазми са диагностицирани следните: липома, шванном, фиброма, хемангиом, лимфангиом, хемангиоперицитом, хондрома.

Причините

Истинските първопричини за появата на патология все още не са надеждно проучени, но учените са идентифицирали фактори, които с голяма степен на вероятност могат да действат като провокатори на развитието на болестта:

  • наранявания на органи и причинените от тях възпалителни диагнози - епидермален паротит, сиалоаденит;
  • генетично предразположение - изложена е теория, според която генът, отговорен за мутацията на органните клетки, може да бъде наследен;
  • онкогенни микроорганизми - попадането на тези патогени в човешкото тяло може да предизвика уплътняване на жлезистите тъкани, които са основният „материал”, от който се състои отделът;
  • хормонални нарушения - тези процеси могат да предизвикат нарушение на структурната структура на тъканите, да променят техния състав, а в някои случаи и злокачествени;
  • отрицателно външно въздействие - радиационно облъчване, дозата на което редовно и многократно се превишава, чести рентгенови изследвания на мозъчната кора;
  • никотинова зависимост - смолите, съдържащи се в тютюна, предотвратяват пълното производство на слюнчен секрет, причиняват сухота в устата;
  • небалансирано хранене - липсата на витамини, минерали и микроелементи влияе отрицателно върху производството на тайна от тялото, включително органа, разгледан в тази статия;
  • редица професионални заболявания, свързани с токсичните ефекти на отпадъците от металургичната, дървообработващата, химическата промишленост.

Усложнения

Възможни рискове по време на операцията:

  • Алергия към анестезия;
  • Следоперативно кървене;
  • Кръвни съсиреци на мястото на отстранената жлеза;
  • Инфекция.

Тези усложнения се откриват в следоперативния период, когато пациентът все още е в клиниката, и бързо се разрешават..

Синдромът на Frey е типично усложнение след отстраняване на слюнчените жлези. Нейната особеност е, че оперираната част на лицето се зачервява и се поти при дъвчене, преглъщане. Парасимпатиковите влакна, които инервират слюнчените жлези, се прикрепят към потните канали, което ги кара да реагират на приема на храна.

Сериозни усложнения след химиотерапия са нарушения на щитовидната жлеза и зъбни заболявания, дължащи се на кариес. Странични ефекти - липса на вкус, пресипналост, косопад.

Парализата на лицевите мускули в резултат на увреждане на нервите е нелечима последица. Ако по време на операцията хирургът докосне част от нервните влакна, чувствителността ще бъде възстановена. Премахването на лимфни възли причинява изтръпване на долната устна, ухото, ръката на оперираната страна.

Болковият синдром след операция се облекчава с помощта на аналгетици.

Пълното възстановяване ще отнеме около година.

Болестта се класифицира в следните видове:

  • полиморфен аденом - характеризира се с бавни темпове на растеж, докато може да достигне голям размер. Структурният му пълнеж е плътен, а повърхността е неравна. Отличителна черта е възможността за ракова мутация на по-късните етапи на патологията;
  • базална клетка - произвежда се от базалоидния тип тъкани. Много често уплътнението е многократно. Възловите образувания се състоят от плътни уплътнения, ограничени по форма. Те са сиви или кафяви. Те практически не се повтарят и не се превръщат в рак;
  • мастни - малки по размер, тумор с изразени кистозни патологии на мастните клетки. Развива се в областта на ушите и протича безсимптомно. Елиминира се чрез операция и почти няма усложнения;
  • каналикуларен - има тънка, снопчеста структура, прилича на много малки мъниста. Локализиран в епителните клетки. Засяга хората в по-възрастната възрастова група. Туморът е с овална или кръгла форма с ясно очертани граници;
  • аденолимфом - състои се от лимфна тъкан, расте бавно, развива се в жлезата зад ушната мида. Различава се с добра еластичност и подвижност. Като правило, той не достига твърде големи размери;
  • моноформа - подобна на описаната по-горе патология. В този случай големите мезимхемални клетки могат да се съдържат в монофомична форма. Има собствено ядро, гранулиран цитоплазмен пълнеж и по-светъл на цвят от другите форми на заболяването.

Вижте как изглежда ракът на устните от степен 4. До какво води плоскоклетъчният карцином на корена на езика? Ето списък на усложненията.

Как да открием рак на устната лигавица: чрез връзката https://stoprak.info/vidy/golovy-i-shei/guba-i-polost-rta/kak-vyglyadit-slizistoj-metody-borby-s-nedugom.html снимка на новообразувания.

Характеристики на аденом на слюнчените жлези

Най-податливи на това заболяване са пациентите на възраст над 50 години. Аденомът има няколко хистологични варианта, сред които има плеоморфен аденом или аденолимфом.

В повечето случаи туморът расте бавно с късно проявяване на симптомите. Злокачествеността се наблюдава в 2-3% от всички клинични случаи.

Симптоми

На етапа на формиране на заболяването аденомът практически не се проявява по никакъв начин. Първата симптоматика възниква, когато патологията вече се увеличава до такива граници, че засяга нерва на лицевия апарат и това причинява външни промени във формата и асиметрия на формите.

Основните признаци за наличие на заболяване включват:

  • затруднено преглъщане - нарастващата патология блокира пътя за безпрепятствено преминаване на хранителни фрагменти и това провокира дискомфорт. Степента на неговата интензивност до голяма степен се определя от количеството образование;
  • нарушения на речта - частичното увреждане на лицевия нерв може да причини незначителни дефекти във функционирането на речевия апарат;
  • подуване - с нарастването на аномалията зоната на нейната локализация се покрива с подуване на меките тъкани, заобикалящи тумора, което може да се види дори при визуален преглед;
  • болка зад ухото - причината за появата му се крие в един и същ лицев нерв, чиито окончания се дразнят от нарастващо и, освен това, подвижно уплътнение.

Следоперативен период

Тези, които са премахнали аденома, знаят, че периодът на рехабилитация след операцията е важен. Ако това е обикновен лимфом, без възпаление и вероятност от прераждане, те се предписват:

  • стандартен курс на антибиотична терапия;
  • антихистамини;
  • диета.

Плеоморфният аденом на околоушната жлеза след операция изисква внимателно наблюдение. Ако туморът е бил отстранен навреме, операцията е протекла без усложнения и прогнозата е благоприятна. След премахване на шевовете пациентът се връща към нормалния живот.

Диагностика

За идентифициране на този вид доброкачествени заболявания се използват следните диагностични методи:

  • кръвен тест - на него можете да получите информация за общото състояние на организма, реакцията му към наличието на това заболяване, както и нивото на резистентност на основните органи и системи;
  • палпация - извършва се от специализиран специалист по време на първоначалния преглед - с нея започва прегледът на пациента и, ако има съмнение за тумор, се предписват допълнителни изследвания и манипулации;
  • КТ - дава най-пълната клинична картина на вътрешното състояние на аномалията;
  • сиалография - метод за рентгеново изследване с използване на контрастен компонент. Позволява ви да определите точно формата и размера на тумора;
  • Рентгенова снимка - снимка на черепа, въпреки че не е в състояние да покаже тумор, тя може да диагностицира присъствието си с висока степен на вероятност чрез деформация на костната тъкан;
  • Ултразвук - изследването разкрива наличието на уплътнение, определя местоположението му и степента на покълване в съседни тъкани;
  • пункция - фрагментарен материал се изолира и се подлага на подробно проучване. Така че можете да разберете вътрешното структурно съдържание на патологията;
  • биопсия - определя естеството на печата и естеството на появата му;
  • цитология - изследва фрагмент от взетия материал за неговото клетъчно съдържание и ви позволява точно да диагностицирате естеството на лезията.

Първите симптоми на рак на венците при мъжете. Какъв тип лъчетерапия е най-ефективна при рак на простатата? Ето мнението на експертите.

Възможно ли е да се определи рак https://stoprak.info/vidy/onkologicheskie-zabolevaniya-krovi/kak-opredelit-chto-razvivaetsya.html чрез кръвен тест?

Пункция

Пункцията е задължителна процедура. Тъй като лечението на аденом е само хирургично, лекарят трябва да знае какъв вид тумор има пациентът, за да избере правилните по-нататъшни тактики на лечение, по-специално дали да предпише лъчева терапия и кой метод за отстраняване да избере. Освен това той трябва да определи какво трябва да бъде мястото на ексцизия на тумора, кои тъкани трябва да бъдат пощадени..

Пункцията ще помогне да се изключи аденокарцином - злокачествено заболяване и да се определи към кой тип тумор принадлежи:

  • базална клетка (състои се от базалоидна тъкан, почти никога не е злокачествена);
  • полиморфен (плътен, неравен, бавно нарастващ);
  • мономорфна (състояща се само от мезенхимни клетки, с плътно ядро).

Извършва се бързо и безболезнено. Резултатът от хистологията е готов след една седмица.

Лечение

Лечението на аденом на слюнчените жлези може да бъде както консервативно, така и радикално, а експертите са по-склонни към последния вариант, за да елиминират напълно рисковете от рецидив..

Премахването на образованието става по следната схема:

Подготвителен етап - пълно проучване на клиничната картина на развитието на заболяването, консултация с анестезиолог относно поносимостта на компонентите на анестезията.

Операцията протича по следния начин:

  • в областта на локализация на лезията хирургът прави малък разрез;
  • имайки достъп до туморната капсула, лекарят внимателно я дисектира, като същевременно се опитва да запази напълно нейната цялост;
  • съдържанието на капсулата, което е патология, се екскретира с помощта на специални туфери и скоби, които спират кървенето;
  • с дълбоко положение на аномалията, лекарят също разрязва паренхима, което ограничава достъпа до капсулата;
  • олющеното съдържание се изследва хистологично и капсулата се зашива със специални здрави конци, за да се изключи появата на слюнчена фистула;
  • зашиване на останалите тъкани чрез метода на пластово зашиване - този метод също така минимизира рисковете от развитие на фистулни усложнения.

Важна характеристика на такива операции е фактът, че винаги съществува риск от откриване на възможността за туморно злокачествено заболяване. Вземайки това предвид, хирургът прави разрез на външна кухина, така че ако е необходимо, той може да бъде увеличен до цервикалната зона.

Сложността на операцията се крие във факта, че в процеса на нейното изпълнение лицевият нерв не е засегнат, тъй като това е изпълнено с пареза и частична мускулна парализа. Процедурата изисква опит на лекаря и максимална концентрация на внимание.

Това видео показва напредъка на реална операция за отстраняване на аденома на плеоморфната слюнна жлеза:

Прогноза на заболяването

Прогнозата за аденом на слюнчените жлези е доста оптимистична. Особено в случай, че процесът на прераждане все още не е започнал. Добре проведеното лечение удължава живота на човека с 10-15 години.

Ако пренебрегнете проблема и прехода на доброкачествено новообразувание към злокачествено, петгодишната линия на оцеляване преминава (в зависимост от стадия на рака):

  • Етап 1 - приблизително 80% от оперираните пациенти;
  • Етап 2 - не повече от 60%;
  • Етап 3 - само 42%;
  • Етап 4 - по-малко от 25% от всички диагностицирани случаи.


Навреме диагностицираната патология и проведеното лечение позволяват на човек да води нормален живот

Ако не се лекува, смъртта настъпва в рамките на 1-3 години след прехода на аденом в ракова формация. Превенцията на заболяването като такава отсъства. Лекарите дават само общи препоръки - поддържане на здравословен начин на живот и балансирана диета, включително необходимите за човека вещества.

Клинична картина

Необяснимата сухота на устната лигавица се счита за тревожен сигнал, който може да показва наличието на злокачествен тумор на слюнчените жлези..

Тежестта на симптомите зависи от стадия и вида на тумора. Често се развива бавно и става забележим едва след достигане на голям размер. На първите етапи на възникване и развитие всички видове новообразувания са скрити. Понякога пациентите се оплакват от сухота в устата или активно производство на слюнка. По принцип тези симптоми никога не са свързани с рак и хората просто не посещават лекар..

С развитието на неоплазмата пациентът се оплаква от усещане за бавно нарастване на подуването на бузата. Може да се усети както от външната страна на бузата, така и да се открие с езика над зъбите. Тези признаци по пътя причиняват изтръпване в областта на растежа на тумора и болка, която се излъчва към ухото или по-ниско до врата.

При палпиране на отока се определят следните симптоми:

  • Новообразуването има кръгла или продълговата форма.
  • Палпация, пациентът чувства лека болезненост.
  • Туморните стени са гладки или неравен.
  • Консистенцията е плътно еластична.

Ако туморът е ударил лицевите нерви, пациентът има рязко ограничение на подвижността на лицевите мускули (от страната на лезията), което в бъдеще заплашва с пълна парализа. Такива прояви на рак на слюнчената жлеза понякога се бъркат от лекарите с възпаление на лицевите нерви и те предписват подходящ курс на лечение, който задължително включва физиотерапия (по-специално термични процедури).

Тези грешки по време на диагностика и лечение водят до влошаване на състоянието, тъй като туморът започва да расте и да освобождава метастази много по-бързо. Трябва да се помни, че ракът и всяко загряване са абсолютно несъвместими неща..

С напредването на злокачественото заболяване усещането за болка ще се засили и ще бъде допълнено от допълнителен набор от признаци:

  • Редовно главоболие.
  • Дискомфорт в ухото от местоположението на патологичния процес.
  • Клиника по гноен отит на средното ухо.
  • Намален или напълно загубен слух.
  • Дъвчащи мускулни спазми.

Всички тези признаци се отнасят до общи симптоми, характерни за неоплазми от всякакъв тип. В зависимост от вида на тумора в слюнчената жлеза симптомите могат да бъдат специфични..

Саркома

Този тип неоплазма в слюнчените жлези се диагностицира много по-рядко от други. Туморът расте в стромата на жлезата, кръвоносните съдове и мускулите. На свой ред саркомът е разделен на няколко подвида (хондросарком, ретикулосарком, рабдомиосарком, хемангиоперицитом, лимфосарком, саркома на вретеновите клетки).

Лимфата и ретикулосаркомът имат неравномерни граници и мека текстура. Всички те са склонни към бързо развитие и ранно начало на разпространение в близките тъкани. Такива образувания често пускат метастази в лимфните възли, но рядко метастазират в отдалечени органи..

Вретеното, хондро и рабдомиосаркомите изглеждат като уплътнени възли с ясни граници. Те растат бързо, улцерират и унищожават околните тъкани (особено костите). Метастазите често се освобождават и се разпространяват през кръвта в цялото тяло.

Хемангиоперицитомите се диагностицират толкова рядко, че не са добре проучени.

Диагностични мерки

Ако лекарят подозира, че пациентът има рак на слюнчената жлеза, първо ще проведе визуален и физически преглед, ще усети местата на уплътненията в челюстта, шията и гърлото, а също така ще провери устната кухина със специално устройство.

За да идентифицират неестествена индурация, лекарите могат да използват допълнителни тестове и диагностични процедури:

  • Компютърната томография е съвременна диагностична процедура, базирана на използването на рентгенови лъчи, която ви позволява да видите всички органи на тялото в двумерно пространство. Обработката на изображението отнема секунди и на монитора на компютъра се появява поредица от изображения за изследване от специалист.
  • ЯМР - тази машина не използва никакви рентгенови лъчи, а вместо това създава тъканни плочи от данни, генерирани от мощни магнитни полета и радиовълни.

Благодарение на тези проучвания лекарите ще получат точни данни за това дали има тумор в тялото, колко е голям и дали се простира отвъд слюнчените жлези. Ако опасенията на лекаря се потвърдят, тогава ще се извърши допълнителна процедура с малка тъканна проба (биопсия). След това взетите туморни проби се изпращат за микроскопия. Крайният резултат от биопсията ще помогне да се изясни естеството на новообразуването (независимо дали туморът е злокачествен или не).

Аденоми на слюнчените жлези

Миоепителиом (миоепителен аденом)

Миоепителиом (миоепителен аденом) се среща в 0,5-1,5% от всички епителни тумори на слюнчените жлези (SG). Сред доброкачествените новообразувания на големи и малки SF честотата му е съответно 2,2 и 5,7%. В материала на нашата клиника миоепителиом е наблюдаван при 2 пациенти, което възлиза на 0,3% сред доброкачествените епителни тумори.

И двата пола се разболяват с еднаква честота. Туморът се среща на възраст между 9 и 85 години, но по-често при възрастни средната възраст на пациентите е 44 години. Миоепителиомът се локализира главно в околоушната слюнна жлеза - до 40% от случаите. Второто най-често място на миоепителиома е малкият SF, особено на твърдото и мекото небце. При един от нашите 2 пациенти миоепителиомът е локализиран в паротидната SF, а при другия - в сублингвалната слюнчена жлеза. По отношение на клиничните прояви миоепителиомът е подобен на други видове аденоми. Пациентите съобщават за безболезнено, бавно нарастващо подуване. В паротидната SF се определя плътно-еластичен тумор с гладка, на места неравна повърхност, изместена чрез палпация (фиг. 6.16).

В сублингвалната SF туморът при нашия пациент имаше вид на маса с диаметър до 1,5 cm, на широка основа, разположена на сублингвалния хребет. Според ултразвук туморът произхожда от тъканта на сублингвалната слюнчена жлеза под формата на ясно разграничен възел.


Фигура: 6.16. Миоепителиом на дясната паротидна слюнна жлеза. Тумор с неравна повърхност идва от задния ръб на жлезата

Миоепителиомът на малък SF е асимптоматичен и се проявява като тумор с диаметър 2-3 cm с непроменена лигавица, с умерено плътна консистенция. Микроскопски е добре дефиниран капсулиран тумор, състоящ се от епителиоидни и плазмени клетки. Тези клетки образуват отделни гнезда, разделени от хиалинизирана влакнеста тъкан. Няма признаци на атипия, честотата на митоза е по-малка от 1/10. Паренхимът на миоепителиома има съдова мрежа в стромалната преграда, капилярите проникват в туморната тъкан (за разлика от плеоморфния аденом).

Имунохистохимичните проучвания разкриват положителен клетъчен отговор с антикератин, протеин S-100 и спокоен отговор на протеин на мускулните влакна, което показва миоепителната природа на тумора. Имунохистохимичните изследвания с ендотелни клетъчни маркери и експресия от антиангиогенни фактори позволяват да се разкрият особеностите на биосинтеза на миоепителиом и плеоморфен аденом, различия в стромалната васкулатура на тези тумори. Стромата на плеоморфния аденом съдържа антиангиогенни фактори, които „изхвърлят“ туморните клетки. Хондромодулин-1 е строго локализиран в звездни клетки в хондромиксоидната строма на плеоморфен аденом и в плазмени клетки, плаващи в миоепителиома миксоидна строма.

Съдовата стромална архитектоника на туморите, представена с помощта на CT изследвания, е потвърждение на паренхимната биосинтеза на ангиогенни супресори. Миоепителиомът има най-висока честота на рецидиви сред всички морфологични видове SF тумори. Като пример даваме нашето наблюдение (вж. Фиг. 6.16).

52-годишен пациент е претърпял операция през 1999 г.: паротидектомия без запазване на лицевия нерв за предполагаем плеоморфен аденом на лявата паротидна слюнна жлеза. Хистологичното изследване показа наличие на миоепителиом. В следоперативния период пациентът е получил лъчетерапия при SD от 56 Gy. 5 години по-късно е диагностициран рецидив. Туморът със солиден характер, с размери 4,3 х 3,3 см, заема задната челюстна ямка, тясно прилепва към външния слухов проход и се разпространява под основата на черепа. Туморни огнища с области на миксоматоза са разположени сред фибромускулната тъкан. Вторият рецидив на миоепителиома е диагностициран 10 месеца по-късно. след операция.

Туморният възел е разположен между задната повърхност на стилоидния израстък, предната повърхност на мастоидния израстък, външния слухов канал и страничната повърхност на С, прешлен, заема горната част на стерноклеидомастоидния мускул, в непосредствена близост до предната повърхност на вътрешната каротидна артерия. Туморният възел е отстранен с резекция на горната трета на засегнатия мускул. Не са открити хистологични признаци на злокачествено заболяване. Третият рецидив на миоепителиома е открит след 4 месеца. Туморен възел с размери 4 х 4 х 3,5 см, мека консистенция, обгръща външната каротидна артерия от всички страни.

От горното наблюдение може да се види, че с всяко намаляване на периода на поява на рецидив, протичането на заболяването придобива неблагоприятен характер..

Дуктален сиалоаденома

Цистаденома

Цистаденомът има два подтипа: папиларен цистаденом и муцинозен цистаденом и според нашите наблюдения възлиза на 0,5% сред другите доброкачествени новообразувания на SF. Туморът е локализиран в два случая в паротидната SF в два други - в областта на мекото небце и корена на езика и е представен от папиларен цистаденом. В паротидната слюнчена жлеза туморът има муцинозен характер, намира се в долния полюс на повърхностната част на жлезата, еластичната консистенция се комбинира с зоните на меките тъкани. Размерът на тумора е средно 4х3 см. При малък SF туморът има разнообразна картина. В областта на мекото небце то беше нодуларно, лигавицата над тумора беше изтънена, но без язва (фиг. 6.17). В областта на езиковия корен туморът приличаше на екзофитна неоплазма с размер 2 см с язва в центъра, изпълнена с белезникави папиларни маси..


Фигура: 6.17. Цистаденома на мекото небце. Нодална форма

Други морфологични видове доброкачествени новообразувания от групата на мономорфните аденоми, представени в международната хистологична класификация на SG тумори, не са идентифицирани в нашия материал; те са налице при 22 пациенти (3%). При 17 от тези пациенти туморът е локализиран в околоушната слюнчена жлеза, при 3 - в сублингвалната SF, при 2 - в малка SF.

Доброкачествени новообразувания на съединителната тъкан са наблюдавани при 1,5% от пациентите. Сред такива неоплазми са диагностицирани следните: липома, шванном, фиброма, хемангиом, лимфангиом, хемангиоперицитом, хондрома.

Липома

Липома се среща рядко в околоушната, подчелюстната и малките слюнчени жлези. Развивайки се в паротидно-дъвкателната и задно-максиларната област, туморът расте навън и парафарингеално, деформира елементите на съответната половина на орофаринкса, което налага диференциална диагноза с тумори на фарингеалния процес на паротидната SF, малки SF и други съединителнотъканни новообразувания и тумороподобни процеси. Клиничната диагноза не е трудна. Цитологичното изследване на пунктат от тумор показва наличието на мастна тъкан. Туморът е голям, бавен растеж (фиг. 6.18).


Фигура: 6.18. Клиничната картина на липома в областта на лявата паротидна слюнна жлеза:
а - изглед на цялото лице; b - изглед на профил

Интрамуралната форма на липома е склонна към рецидив. Без парафарингеален компонент туморът е добре изместен. При палпация той се определя като единичен възел и може да има лобуларна структура. Консистенцията на тумора може да варира от мека до еластична, в зависимост от количеството фиброзна съединителна тъкан в междулобарните слоеве на неоплазмата. Обикновено туморът се капсулира, но понякога, симулирайки инфилтративен растеж, той няма ясни граници, което, ако бъде отстранено непълно, води до множество рецидиви след операция. В нашите наблюдения туморът е разположен междумускулно и в непосредствена близост до фарингеалния процес на паротидната слюнчена жлеза. За да илюстрираме клиничната картина, представяме наблюденията си върху трима пациенти.

Наблюдение 1

Наблюдение 2

Наблюдение 3

Пациент на 59 години от 23 години, т.е. в продължение на 36 години страда от рецидивиращ липом на лявата парафарингеална област. Опериран 7 пъти. Изследването разкрива тумор на лявата странична стена на орофаринкса, безболезнен, грудковиден, с ясни контури, еластична консистенция, заемащ пространството от горния ръб на предната небцова дъга до епиглотиса; дишането не е нарушено. Лигавицата на орофаринкса над тумора е неподвижна.

Всички пациенти са подложени на външно отстраняване на тумора без намеса на паротидната SF.

Шванном (неврином)

Шванном (неврином) - тумор от шванската обвивка на нерва се развива по протежение на нервните стволове. В паротидната SF се образува в периферните клонове и основния ствол на лицевия нерв, в подчелюстната слюнчена жлеза - в хипоглосалния нерв, както и в меките тъкани по протежение на нервните стволове на всяка област на главата и шията. Туморът е еднакво често срещан при мъжете и при жените на средна възраст. Възрастта на нашите пациенти е предимно от 28 до 50 години. При някои пациенти туморът протича безсимптомно, при някои причинява парестезия на съответната област на тумора. Трудно е да се разпознае наличието на тумор за дълго време, възможно е само когато туморът се определя визуално.

Развивайки се в периферните клонове на лицевия нерв, туморът се открива рано. Прилича на ясно очертан плътен възел от 1 до 3 см в диаметър, заоблен, подвижен, болезнен при натискане (фиг. 6.19). Няма признаци на увреждане на лицевия нерв. Много характерно за невромите е отсъствието на туморни клетъчни елементи в точката, налице са кръвни елементи. Ако туморът расте в областта на дълбокия лоб на паротидната SF, той може да се разпространи в парафарингеалната зона. Историята в такива случаи е доста дълга.


Фигура: 6.19. Неврома, произхождаща от орбиталния клон на лицевия нерв: а - прилича на възел с добре очертани контури; б - отсъстват признаци на увреждане на лицевия нерв

Наблюдавахме неврома, произхождаща от орбиталния клон на лицевия нерв (вж. Фиг. 6.19), от маргиналния клон на лицевия нерв, от главния ствол на лицевия нерв, от хипоглосалния нерв, тумор, локализиран в парафарингеалната област. Пареза на лицевите мускули на съответната половина на лицето се наблюдава само в случай на тумор, произхождащ от основния ствол на лицевия нерв.

При големи размери туморът заема дъвченето на паротидите, задната челюстна област, има гладка повърхност, плътна еластична консистенция, ограничено изместване, болезнено при палпация. Размерите на тумора в едно от нашите наблюдения бяха 12 х 8 х 6,5 см. Кожата над тумора не се променя визуално, но не се сгъва в гънка. По време на операцията беше разкрито, че туморът излиза от фарингеалния процес на жлезата, разпространява се в задното парафарингеално пространство. Лицевият нерв и неговите клонове се разпространяват върху тумора и се сливат с него. Макроскопски туморът има капсула, на разреза - сиво-жълт цвят, с разпадане и кръвоизливи в центъра. Продължителност на анамнезата - 12 години, възраст на пациента - 33 години.

Шванномът на основния ствол на лицевия нерв при 36-годишен пациент се проявява в продължение на 1-5 години с парестезии в съответната половина на лицето. Клиничните симптоми са тумор с овална форма, меко-еластична консистенция, ограничено изместване поради разпространение под основата на черепа, пареза на мимическия мускул, който повдига ъгъла на устата. Макроскопски тумор с размери 3 х 2,5 х 3 см е имал тънка капсула от нервни обвивки, съдържаща жълто-сива трошисто-подобна маса, която обгръщаше магистралния нервен ствол по подобен на муфа начин от стилоидния отвор (където излиза от пирамидата на темпоралната кост) до разклоняване в основните клонове. Основният ствол на лицевия нерв беше напълно променен, преди да напусне костния канал.

Неврофиброма

Фиброма

Фиброма се среща в големи SF и в други части на орофарингеалната област. Сред нашите пациенти той е открит в околоушната слюнна жлеза, корена на езика и мекото и твърдото небце. Това е единична, плътна формация с ясни граници, широка основа, непроменена лигавица над нея, има асимптоматичен ход. При нашия 17-годишен пациент тумор е открит случайно по време на преглед от оториноларинголог. Туморът е локализиран парафарингеално, е асимптоматичен, причинява деформация на орофаринкса с изпъкване на мекото небце, предната небцова дъга и сливицата. Макроскопски туморът е голям, плътен, в капсула. В паротидната SF и в областта на твърдото небце туморът е с диаметър 1-3 cm.

Фиброма с локализация в корена на езика при 69-годишен пациент също е била безсимптомна, клинично проявена като локален, ясно разграничен възел в дебелината на корена на езика с непроменена лигавица над него.

Хемангиом

Хемангиомът най-често се проявява в детска възраст. При възрастни паротидният SF най-често има кавернозен или разклонен вид. Кавернозният хемангиом може да бъде капсулиран или дифузен, безболезнен, проявяващ се с увеличаване на обема на жлезата или част от жлезата, където се намира новообразуването, което променя обема си през деня и когато положението на главата се промени. Туморът може да се състои от един или повече възли; при натискане обемът му намалява. Кожата над тумора не е променена (фиг. 6.20).


Фигура: 6.20. Капсулиран хемангиом на лявата паротидна слюнна жлеза. Туморът се състои от един възел. Кожата над тумора не е променена

Макроскопски туморът се състои от кухини, ограничени от съединителнотъканни прегради и пълни с кръв.


Фигура: 6.21. Разклонен хемангиом на лявата паротидна слюнна жлеза: а - изглед на цялото лице; b - изглед на профил

Разклоненият хемангиом причинява дифузно разширяване на органа, консистенцията му е мека, границите са неясни (фиг. 6.21). Макроскопски туморът се състои от разширени венозни или артериални съдове. Разпространението на последния причинява осезаема пулсация на тумора.

Размножаването на други тъканни елементи сред съдовите структури води до развитието на новообразувания, смесени в морфологичната картина. Често туморите имат парафарингеална локализация, причинявайки деформация на съответната половина на орофаринкса и подуване на тъканите в областта на задната челюст. При диференциалната диагноза туморната пункция е от съществено значение. В меките тъкани на орофарингеалната област хемангиомът има характерен тъмнолилав цвят.

Лимфангиом

Хондрома

Хемангиоперицитом

Тумороподобни лезии

Тумороподобни лезии са открити при 5,4% от пациентите, приети в клиниката с предварителна диагноза на тумори на паротидната и субмандибуларната СФ.

Кистата представлява 48% от тази група лезии, като над 80% са в околоушната слюнчена жлеза. Клиничните прояви са подобни на тези при доброкачествен тумор. Образуването в жлезата съществува от няколко години с плътно еластична консистенция поради преразтягане на течното съдържание (транссудат от епитела и капилярите) на кухината на кистата, с ясни контури, изместени при палпация, без признаци на пареза на лицевите мускули.

Добавянето на инфекция причинява възпаление в кистозната кухина и може да имитира остър гноен сиалоаденит, заболяване на слюнчените камъни и злокачествен тумор. Обикновено кистата е представена от една формация, а аденолимфомът, хемангиомът, лимфангиомът могат да бъдат многокамерни. Съдържанието на техните кухини също се различава по структура и цвят. Съдържанието на кистозната кухина е светложълто, аденолимфом, лимфангиом - по-плътно, вискозно, жълто-кафяво.

Клинично наблюдение

Наблюдавахме при 59-годишен пациент киста на допълнителния лоб на десния паротиден SF, която съществуваше 5 години и имаше вид на безболезнено, плътно-еластично образувание с ясни контури, гладка повърхност в дебелината на бузата. КТ изследването в проекцията на десния допълнителен лоб разкрива заоблена формация до 3 см в диаметър, хомогенна структура, с плътност около +30 единици, заобиколена от тънкостенна капсула. Десният паротиден SF е визуализиран без патологични промени. Цитологичното изследване разкрива съдържанието на кистозната кухина: макрофаги, разрушени клетки, хистиоидни елементи.

Морфологичното изследване на операционния материал показа наличие на киста в тъканта на слюнчената жлеза с белези и кръгли клетъчни инфилтрати. След 5 години се диагностицира рецидив на кистата, който заема цялата буза до носогубната гънка, разпространява се в паротидно-дъвкателната област, болезнена при палпация, ограничено изместване. Липсва пареза на лицевите мускули, но според КТ изследването се разкрива атрофия на дъвкателните и лицевите мускули на дясната половина на лицето. Десният паротиден SF не беше ясно визуализиран. Обхватът на операцията включва субтотална резекция на дясната паротидна SF, отстраняване на кистата.

Връзката с паротидната слюнна жлеза е установена едва след операцията по време на морфологичното изследване на операционния материал. Стената на кистозната кухина е слета с капсулата на жлезата, околните мускули и белег на устната лигавица след предишната операция. Фиброза и мастна инфилтрация са настъпили в самия SG. Parotid SF не е източник на развитие на киста. Трябва да се отбележи, че по време на първата операция, кистозната кухина е отворена, съдържанието се излива в раната. Визуално капсулата на кистата е премахната напълно, но това не изключва възможността за рецидив.

Това наблюдение демонстрира диагностичните и тактически трудности при редки локализации на новообразувания, произхождащи от слюнчената жлеза..

Кистите на сублингвалния и субмандибуларния SF могат да достигнат големи размери, да имат плътна капсула и да се разпространят в сублингвалните и субмандибуларните клетъчни пространства. Кистите растат бавно, съществуват в продължение на много години, стените на кистата растат заедно с капсулата на жлезата.

Бранхиогенната киста на паротидната SF има вид на безболезнено, плътно образувание с ясни контури, може да достигне големи размери, има дебела капсула, съдържанието е по-дебело и по-тъмно, отколкото при нормална киста.

Ретенционната киста на каналите не се различава клинично от другите кисти, но съдържанието й е плътна, вискозна слуз. Размерите на задържащите кисти са различни. Ако каналът на малката алвеоларна жлеза в лигавицата е запушен, тогава размерът на кистата варира от няколко милиметра до 2-3 см. Кистата има тънка капсула и синкав цвят. Затварянето на канала на сублингвалната слюнчена жлеза води до образуването на голяма киста - ранула. Ранула се намира в областта на сублингвалния хребет под формата на тънкостенна синкава формация, директно под лигавицата, разпространява се дълбоко в тъканите на подмандибуларната област и се подува под формата на мек, безболезнен тумор (фиг. 6.22).


Фигура: 6.22. Ретенционна киста (рана) на канала на хиоидната слюнна жлеза: а - външен изглед; 6 - изглед в устната кухина

Малки SF кисти най-често се откриват в областта на устните и рядко се наблюдават в други части на орофарингеалната област. Те имат типична клинична картина - под формата на тънкостенна везикула с размер 3-5 мм, изпълнена с безцветно, серозно съдържание. Трудности при диференциална диагноза не са налице. В редки случаи те могат да достигнат размер от 2-4 см. Обикновено кисти с такъв размер се откриват в областта на твърдото небце и орофаринкса. Диференциалната диагноза трябва да се извършва със злокачествени новообразувания от кистозна природа.

Хроничен сиалоаденит

Той съставлява 36% от тумороподобните процеси на SF и засяга главно подчелюстната слюнчена жлеза. Този процес е резултат от атрофия на секреторния и дукталния епител, характеризиращ се с дегенерация, фиброза и хиалиноза на жлезата. Ходът на заболяването е хроничен с периоди на обостряне с възпалителен характер, по време на които се появяват болки в жлезата, подуване на тъканите, болка при палпация.

През студения период, т.е. в периода извън обострянето на болестта в жлезата се палпира плътен, ограничено изместваем тумор. Пареза на лицевите мускули не се наблюдава, когато процесът е локализиран в паротидната SF. Слюноотделянето от съответната жлеза е намалено, до пълното спиране на секрецията на слюнка, ако процесът заема цялата жлеза. Подмандибуларният SJ при палпация е изместен по отношение на околните тъкани. В тъканта на жлезата - изразени склеротични промени, хиалиноза на основните мембрани, атрофия на ацини, малки кисти, лимфоидна инфилтрация. Лезията в жлезата може да бъде капсулирана.

Диагнозата "сиалоаденит" винаги поражда съмнения сред клинициста, дори при цитологично установено отсъствие на тумор, което дава основание да се използва хирургично лечение. Като илюстрация на казаното даваме следния пример.

При 28-годишна пациентка безболезнен тумор в долния полюс на дясната паротидна слюнна жлеза бавно се увеличава в продължение на 1–5 години. Цитологично изследване: на фона на интерстициалното вещество на натрупването на дегенеративно променени левкоцити, макрофаги, пролифериращ епител на СГ (сиалоаденит? Тумор?). Рентгенова снимка - няма признаци на тумор. Микроскопско изследване на хирургичния материал (резециран паротиден SF) разкрива ектазия на каналите със склероза на стените им, лимфоидна инфилтрация, участъци от белези с хиалиноза - сиалоаденит.

Изолираните туберкулозни лезии на слюнчената жлеза са редки и засягат предимно паротидната и субмандибуларната SJ. По-често туберкулозните огнища в SF или както околоушните, така и подчелюстните слюнчени жлези са доказателство за генерализирана форма на туберкулоза на белите дробове и лимфните възли (в резултат на хематогенно и лимфогенно разпространение). Развиват се огнища на специфично възпаление, които, сливайки се, образуват инфилтрат без ясни граници.Лобулите на жлезата атрофират, слюнчените канали се изпразват и се заменят със съединителна тъкан. След известно време се появяват огнища на колебания с некроза и казеоза. Разпадането на тъканите често завършва с образуването в някои случаи на малки кухини - каверни с последващо калциране, в други случаи - образуване на фистули.

Диагностична помощ се осигурява чрез рентгеново изследване на белите дробове, СГ и други органи, бактериологично изследване на слюнка, отделяне на фистула, туберкулозна анамнеза, цитологично изследване на пунктата на променената жлеза.

Саркоидозата се проявява с множество увеличени паротидни и субмаксиларни лимфни възли.

Нодуларният фасциит (псевдосаркоматозна фиброматоза) принадлежи към групата на фибробластичните реактивни и възпалителни тумор-подобни лезии. Процесът обикновено се локализира близо до фасцията, но протича извън фасциалните тъкани. При 22-годишен пациент е диагностициран фасциит нодозум в паротидната SF. Медицинската история беше 3 месеца. През това време в долния полюс на паротидната слюнна жлеза се появи безболезнен, плътен, с неясни граници, чийто размер се увеличи до 4 х 3 см. Диференциалната диагноза беше извършена с плеоморфен аденом, миоепителиом. По време на операцията е разкрит туморен възел, чиято тъкан е отделена от съседната мастна тъкан и набраздена мускулатура от влакнеста псевдокапсула. Имунохистохимичното проучване показа, че възелът има структурата на нодуларен фасциит.

Онкоцитозата представлява промени в слюнчените и лигавичните жлези, които се развиват в резултат на свързаните с възрастта промени. Налице е клетъчна онкоцитна трансформация в ацините и каналите, промени в стромата под формата на възпалителна инфилтрация. Клиничната картина се характеризира с безболезнено увеличение на SJ, добре откриваемо при палпация. Увеличението може да бъде двустранно. Трудно е да се разграничат клинично онкоцитоза, лимфоепителна лезия, туморен процес, онкоцитом, хроничен сиалоаденит.

Сиалоаденозата е невъзпалително, не-неопластично, двустранно заболяване на паротидната и, значително по-рядко, подмандибуларната СГ, която има рецидивиращ ход. Болестта се развива в резултат на хормонални промени, алиментарно разстройство, чернодробна цироза, хроничен алкохолизъм. Същите промени в слюнчената жлеза се наблюдават при пациенти с тиреоидит след прием на тиоурацил, при почти всички пациенти с муковисцидоза и подложени на стрес. Има хипертрофия на серозните клетки на ацинуса, интерстициален оток и атрофия на линейните канали без възпалителни промени. Хипертрофираните серозни клетки имат по-лигавична, негранулирана цитоплазма. Впоследствие се развива липоматоза.

Клиничните симптоми се изразяват в нарушение на секреторните функции на жлезите, различни дефицити на витамини, нарушения на белтъчния метаболизъм, придружени от съответни симптоми.

Доброкачествената лимфоепителна лезия (автоимунен или миоепителен сиалоаденит) е атрофия на жлезистите ацини и лимфоцитна инфилтрация на паренхима на жлезата, пролиферация на епителни и миоепителни клетки на интралобарните канали с тяхното заличаване и образуването на твърди островчета. Лимфоепителните лезии се характеризират с В-клетъчна инфилтрация, причинена от стабилен антигенен ефект върху тялото, в резултат на което настъпват мутация и други генетични промени..

Според съвременните концепции причините и механизмите на клонна пролиферация не са точно известни. Предполага се, че промените настъпват под въздействието на определени химични канцерогени, вируси и бактерии..

Според една от версиите мястото на развитие на болестта са лимфните възли, разположени вътре или извън жлезата. Според друга версия това е първично заболяване на слюнчените канали на жлезата и се развива в резултат на автоимунни нарушения в организма. Лимфоепителното засягане може да възникне в различни области на лигавицата, включително малки SF на устната кухина и орофарингеалната област.

Болестта е известна като болест на Микулич, която той описва през 1892 г. Процесът засяга слюнчените и слъзните жлези, има хроничен и рецидивиращ ход и едновременно включва контралатералните жлези. В допълнение към болестта на Mikulich съществува концепцията за синдрома на Mikulich, който е част от комплекса от симптоми при злокачествен лимфом, туберкулоза, саркоидоза, ревматизъм, сифилис. Автоимунният сиалоаденит може да бъде свързан с хепатит С, HDLV (латентен вирус на хортензия) и HIV инфекция. Поражението обикновено се открива след пренесена ангина, тонзилит, грип, екстракция на зъби, стоматит, респираторни инфекции. Комбинация от болест на Mikulich със синдром на Sjogren се наблюдава при 50-80% от пациентите.

Статистиката сочи, че това заболяване се среща при 0,2 до 3,4% от всички лезии на слюнката. В материала на нашата клиника тези пациенти представляват 0,8% сред доброкачествените новообразувания на СГ. По принцип заболяването се развива в околоушната слюнчена жлеза, по-рядко в подчелюстната и още по-рядко в малкия SJ Повечето данни сочат преобладаващото заболяване при жени на възраст от 2 до 80 години (в нашия материал - от 15 до 76 години). Продължителността на анамнезата варира от 1 месец. до 30 години, но средно е 3 години.

Клинично може да протича безсимптомно, но обикновено има болезнено разширяване на жлезата, звънене в ушите, сухота в устата и парализа на лицевия нерв. Кожата над лезията може да се разязви. Жлезата може да бъде увеличена дифузно или да се смени само част от нея. Следователно разграничете дифузната и възловата форма (фиг. 6.23).


Фигура: 6.23. Доброкачествена лимфоепителна лезия на дясната паротидна слюнна жлеза, нодуларна форма. Капсулиран възел с диаметър 6 см. Диагнозата беше потвърдена морфологично след операцията - паротидектомия: а - изглед на цялото лице; b - изглед на профил

Повърхността на дифузните изменения в участъка е жълта или сиво-жълта, на места кафеникава, лъскава и влажна. Нодуларната форма на сиалоаденит е представена от капсулиран възел с диаметър от 2 до 8 см, еластичен или твърд, с гладка повърхност, сиво-бял или жълтеникаво-червен цвят на среза, твърда структура, с малки кисти, празни или съдържащи бистра течност. Във връзка с ХИВ инфекцията процесът в жлезата има характер на кистозна лезия. Промените в жлезата настъпват бавно, но непрекъснато.

Понякога има ускорение на растежа на възела или инфилтрата, което може да причини неправилна интерпретация на процеса като аденом, специфичен или неспецифичен лимфаденит, сиалоаденит, лимфом. Диференциалната диагноза се подпомага от сиалография, ултразвукова томография. За точна диагноза обаче е необходима пункционна биопсия. Често диагнозата се поставя само след хирургично лечение и морфологично изследване. След лечение (хирургично или лъчево), рецидиви на заболяването се отбелязват в 12% от случаите. За илюстрация представяме нашите наблюдения.

Наблюдение 1

Наблюдение 2

15-годишна пациентка се оплака от режеща болка в очите и подуване в дясната паротидна SF. Първо имаше оток на клепачите на дясното око, след това имаше усещане за парене и режеща болка в очите. Лечението с капки и мехлеми, предписани от офталмолога, няма ефект. Месец по-късно открих тумор в дясната околоушна слюнчена жлеза, подуването на клепачите намаля. Цитологичното изследване на пунктата на околоушната и слъзната жлеза показа наличие на малки мономорфни и жлезисти клетки, лимфоидни елементи.

Туморът в десния паротиден SF имаше вид на плътен възел, ограничено изместен, с размери 3 х 3,5 см. Нямаше признаци на пареза на лицевите мускули. Плътни, увеличени субмандибуларни SG и плътни, увеличени, изместени лимфни възли се палпират под ъгъл на долната челюст. В горните външни квадранти на двете орбити бяха определени плътни, ясно разграничени образувания с размери 1 х 1 см. Диференциалната диагноза беше направена между системно заболяване и болест на Микулич. Извършена е биопсия на възела, която показа липса на елементи на туморен растеж.

Некротизираща сиалометаплазия

Некротизиращата сиалометаплазия (инфаркт на слюнчените жлези) е спонтанно развиваща се некроза на слюнчената жлеза. Предполага се инфекциозно-алергичната природа на процеса. Подостър некротизиращ сиалоаденит е началната форма на некротизираща сиалометаплазия. Разкриват се области на ацинарна некроза, заобиколени от плътен полиморфно-клетъчен възпалителен инфилтрат, с атрофия на канални клетки, но без плоскоклетъчна метаплазия, наблюдавана в развитата фаза на сиалометаплазия. Процесът засяга малки SF на твърдото и мекото небце предимно при мъжете (70%) на възраст 20-40 години. Болестта се развива в рамките на няколко дни и продължава 3-4 седмици.

Клинично се проявява като безболезнен субмукозен възел 0,8-1 cm, в някои случаи - възли със симетрично разположение в небцето, с еритематозна, неразязена лигавица над него. Клиничната картина на тежка сиалометаплазия се проявява с улцерация на лигавицата над възела, морфологично изразена еозинофилия на възпалителния инфилтрат около некротични ацинарни клетки, плоскоклетъчна метаплазия на клетки на канал.

Наблюдавахме 25-годишен пациент, който в продължение на 2 години имаше безболезнена бучка от 1 х 1 х 0,8 см в областта на твърдото небце, заобиколена от хиперемична лигавица под формата на венче. Лигавицата над лезията е тъмна на цвят с язва от 3 mm в центъра. Клиничната картина е доста типична, но диференциалната диагноза с MC е възможна само чрез патоморфологично изследване. Има наблюдения на некротизираща сиалометаплазия след изрязване на мукоепидермоиден рак в устната кухина.

В заключение е необходимо да се отбележи многообразието и сложността на процесите, развиващи се при големи и малки човешки SJ. Това се отнася за техните собствени заболявания на слюнчената жлеза и състоянието на тялото, когато промените в SF се развиват втори път.

Повечето от процесите в СФ имат доброкачествен характер, така че клиничната им картина няма изразени разлики. Най-вече доброкачествени тумори се развиват в околоушната слюнчена жлеза. Основното място сред доброкачествените тумори принадлежи на плеоморфния аденом.

Клиничните прояви на доброкачествени новообразувания са: едностранчивост на процеса в СФ, асимптоматично продължително протичане без признаци на прогресия, бавен растеж, ясни граници, безболезненост, липса на кожни промени върху тумора, мобилност по отношение на околните и подлежащите тъкани при дигитално изследване, липса на симптоми на увреждане на лицевия нерв при локализация тумори в паротидната SF, липса на увеличени лимфни възли в регионалните зони, липса на дисфункция на слюнчената жлеза. За малките SF характерни признаци са и липсата на промени в лигавицата върху тумора, което прилича на безболезнено уплътняване или екзофитен туморен възел без признаци на инфилтрация в подлежащите тъкани.

Малкият SF на орофаринкса се характеризира с голям тумор, който деформира страничната стена на фаринкса и не причинява смущения в дишането, преглъщането, само лека промяна в тембъра на гласа със значително участие на мекото небце и назофаринкса. Локализацията на тумора в корена на езика прави преглъщането неудобно. Когато туморът расте в трахеята, възниква нарушение на дишането. Туморният процес в параназалните синуси протича безсимптомно и се открива случайно по време на рентгеново изследване по друга причина.

Клиничната картина на туморите на съединителната тъкан се различава само по възможната множественост на възли и различна консистенция (от плътна до тестова) на някои форми на тези новообразувания.

Отличителни клинични характеристики на тумороподобните лезии са: често двустранни, едновременни увреждания на слюнчените и лигавичните жлези, хроничен, рецидивиращ ход, по-изразена плътност на новообразуването, тенденция към ангажиране на цялата жлеза в процеса, а при нодуларни форми - обездвижване на възела спрямо жлезата, нарушено слюноотделяне, характерен външен вид на съдържанието на кистозната кухина, изчезването на "тумора" след евакуацията на кистозното съдържание и повторната му поява след 1-2 дни.

Морфологичното разнообразие на разграничените понастоящем видове и подвидове аденоми е основно важно за изследването на патогенезата на туморите. Клиничните и морфологични паралели направиха възможно да се определи по-агресивната природа на миоепителиома в сравнение с плеоморфния аденом и други видове аденоми, изразени в по-упорит рецидивиращ ход, въпреки радикалния характер на извършената операция.

Основните методи за диференциална диагностика на туморни и нетуморни процеси са: рентгеново контрастно изследване (сиалография), ултразвук, цитологично изследване с възможност за използване на поточна цитофотометрия, хистологично изследване с помощта на електронна микроскопия и хистохимия, ако е необходимо..

Статии За Левкемия