Костният мозък (BM) е най-важната хемопоетична (миелоидна) тъкан на човешкото тяло. В него стволовите клетки се размножават и узряват - предшествениците на всички кръвни клетки: еритроцити, левкоцити, тромбоцити. Те са основният компонент на костния мозък. Костният мозък се намира във всички кости на човешкото тяло. Костите имат пореста структура, плътно проникната от пропускливи съдове, в които лесно влизат млади кръвни клетки.

Има два вида СМ: червен и жълт. Масата на CM е около 4,6% от общото човешко тегло. Освен това теглото на червените и жълтите му видове в костите е приблизително еднакво. Червеният костен мозък се намира в тазовите кости, плоските кости, краищата на тръбните кости и прешлените. Именно в него протичат процесите на хематопоеза..

Жълтият тип е локализиран в кухините на тръбните кости и представлява мастна тъкан, която служи като резерв за червения тип BM. В условията на остър недостиг на млади кръвни клетки, жълтият мозък се трансформира в червен и в него започва хемопоезата.

  • Приемане на биоматериал
  • Показания и противопоказания
  • Подготовка за процедурата
  • Пункция на костния мозък
  • Възможни усложнения
  • Възстановяване след манипулация
  • Цитологично и хистологично изследване
  • Нормална миелограма
  • Патологична миелограма

Миелограмата е резултат от интравитално качествено и количествено изследване на тъканния и клетъчния състав на костния мозък. Терминът идва от думи с гръцки произход и буквално се превежда като „запис на костен мозък“. Дешифрирането на резултатите от изследването на цитонамазка или точковидна CM се съставя под формата на таблица, която показва процента на различни клетки.

За разлика от кръвта, от която може лесно да се вземат проби за анализ от периферни съдове, CM не се предлага за обикновено вземане на проби. За да се извърши изследването му, е необходимо да се направи пункция или костна биопсия. Тази манипулация не е трудна за хематолог, но изисква специални инструменти и подходяща квалификация на лекар, поради което не се извършва в обикновени клинични лаборатории..

Приемане на биоматериал

За провеждане на миелограма е необходим червен CM. Проба може да бъде получена чрез пункция на гръдната кост (стернална пункция), биопсия на илиака (трепанобиопсия), пяточна кост, бедрена кост или пищял.

Първите две процедури се използват най-често в хематологията за събиране на проба от биоматериал. Трепанобиопсията ви позволява да получите голям обем биоматериал за изследване. Взимането на CM проби от петата и други кости на краката се използва при новородени и малки деца.

Показания и противопоказания

Целта на CM изследването е да идентифицира хемопоетични нарушения. Изследването на миелограма е показано за:

  • анемии (с изключение на дефицит на желязо) и цитопении;
  • неразумно увеличаване на СУЕ при общ кръвен тест;
  • остра и хронична левкемия;
  • еритремия;
  • миелом;
  • лимфогрануломатоза и неходжкинови лимфоми;
  • метастази на злокачествени тумори в костта;
  • наследствени заболявания (болести на Ниман-Пик, Гоше, Урбах-Вите);
  • спленомегалия с неизвестен произход.

Пункция на костния мозък се извършва за установяване на стадия и фазата на левкемия, тяхната диференциална диагноза с левкемоидни реакции. Показано е изследване на миелограма, за да се определи хистосъвместимостта на костния мозък на донора и реципиента.

Стерналната пункция или трепанобиопсията са противопоказани при пациенти с остър миокарден инфаркт, инсулт, по време на пристъп на ангина пекторис, диспнея, при хипертонична криза.

Подготовка за процедурата

Процедурата за вземане на BM е често срещана в хематологията. Не се изисква специална подготовка на пациента за пункция на гръдната кост или трепанобиопсия.

Подготовката за манипулация се различава малко от подготовката за други минимално инвазивни процедури:

  • пациентът трябва да бъде изследван преди манипулация (пълна кръвна картина, коагулограма);
  • антикоагулантите и антитромбоцитните средства, както и всички други лекарства, с изключение на жизненоважни, се анулират след няколко дни;
  • в продължение на няколко часа пациентът не трябва да яде и пие (ако процедурата е планирана за следобед, пациентът се нуждае от лека закуска сутрин);
  • 2 часа преди манипулацията, трябва да изпразните червата, а непосредствено преди нея - пикочния мехур;
  • ако на мястото на бъдещата пункция на кожата има коса, тя се обръсва.

Необходимо е да уведомите лекаря за наличието на някаква алергия в субекта, особено ако това е алергична реакция към местни анестетици.

В деня на вземане на проби от биоматериал на пациента не могат да бъдат предписани други процедури и хирургични интервенции. При силно чувство на страх пациентът трябва да приема успокоителни половин час преди процедурата, за което трябва да се съобщи на лекаря. Пункцията на стернал и трепанобиопсията не са приятни манипулации, но е трудно да се отнесат към болезнените..

Мястото на пункцията на кожата и надкостницата се третира с местна упойка, така че на това място няма болка.

Непосредствено преди процедурата се взема информирано съгласие от пациента за манипулацията: обяснява му хода на процедурата, както и възможни усложнения след нея. Ако пункцията трябва да се извършва от непълнолетни, информирано съгласие се взема от техните родители или други законни представители..

Пункция на костния мозък

Пациентът се поставя на диван: със стернална пункция - на гърба (валяк се поставя между лопатките), с трепанобиопсия - от дясната страна или стомаха. Мястото на пункцията се третира с алкохолен разтвор на йод и анестезията се извършва с помощта на местни анестетици.

За извършване на манипулацията са необходими специални инструменти: иглата на Касирски (за стернална пункция) или игла на троакар с дорник (за трепанобиопсия). В свободния край на троакара има прорези, които играят ролята на един вид „фреза“. С помощта на този "резец" външният слой на костта се "пробива" чрез усукващи движения.

Игла на стернална пункция се вкарва между третото и четвъртото ребро по средната линия. Пункция на кожата и илиума по време на трепанобиопсия се прави в областта на локализация на костния гребен, по-често вляво от гръбначния стълб: това улеснява лекаря да манипулира.

При малките деца гръдната кост е прекалено тънка и мека, така че има възможност за пробивна пробивка, което е неблагоприятно усложнение. Поради тази причина костният мозък се взема от бедрената кост или пищяла при деца и от петата на костите при новородени. Кости, различни от гръдната кост, също се избират за биопсия при възрастни хора с тежка остеопороза и при тези, които приемат кортикостероиди продължително време (поради риска от фрактура на гръдната кост).

Взетият пунктат (биопсия) се отстранява от иглата и се поставя върху предметно стъкло (за цитологично изследване) или във флакон с формалин (за хистологично изследване). За да се предотврати коагулацията на течната част на костния мозък върху предметното стъкло, към пунктата се добавят фиксатори.

Размерът на взетия биопсичен образец трябва да позволява получаването на секции за изследвания с площ най-малко 2 × 20 mm или 3 × 15. Много е важно костният мозък да се вземе от кухината на костния мозък по време на пункция (биопсия). Ако голяма част от препарата е заета от надкостницата или подкорковите клетки на костния мозък, пълноценно хистологично изследване няма да се извърши: за заключение е необходимо да се видят 5 или повече клетки на костния мозък.

След вземане на биоматериала иглата се отстранява от костта, мястото на пункцията се третира с антисептик, слага се стерилна салфетка и се запечатва с мазилка.

Възможни усложнения

Приемането на аспират на костен мозък (биопсия) се счита за безопасна процедура. Ако се извършва от опитен лекар и при спазване на всички правила, усложнения след него се появяват много рядко. Тези редки последици включват:

  • инфекция на мястото на пункцията;
  • кървене;
  • чрез пункция или фрактура на гръдната кост;
  • припадък и шок при истерични пациенти.

За да се избегнат възможни последици, лекарят трябва стриктно да спазва всички етапи от процедурата и преди нея - да проведе поверителен разговор с пациента..

Възстановяване след манипулация

Самата процедура продължава не повече от 15 минути. След вземане на проби, пациентът е под лекарско наблюдение в продължение на един час: пулсът, кръвното налягане, температурата се наблюдават. Ако в рамките на един час не бъдат открити усложнения, на пациента се разрешава да се прибере у дома. При болезнени усещания пациентите могат да приемат лекарства за болка.

Тъй като след процедурата са възможни замаяност и припадък, на изследваните пациенти е забранено да шофират на този ден. Рискът от кървене от мястото на пункцията на кожата е причината за забраната да се работи тежко, да се спортува или да се пие алкохол в продължение на няколко дни след процедурата.

За да се предотврати инфекция на мястото на пункция на кожата, е необходимо да смените салфетките своевременно и да третирате раната с антисептици. Докато раната не заздравее, е забранено да посещавате обществени басейни, сауни, да плувате в реката.

Цитологично и хистологично изследване

Мазки от костен мозък се приготвят веднага след вземане на пункция. Биопсичният материал за хистологично изследване се съхранява в специални разтвори. В лабораторията се правят хистологични срези от биопсичния образец, оцветяват се и се оценяват. В същото време те се опитват да приготвят възможно най-много микропрепарати на СМ, ​​особено при хипопластични процеси, когато взетите проби са много бедни на клетъчни елементи. Цитологичното изследване се извършва в деня на вземане на проби, хистологията отнема до 10 дни.

Когато се оценява цитологичното изследване на миелограмата:

  • броя и съотношението на различните видове клетки;
  • патологични промени във формата, размера и структурата на клетъчните елементи;
  • вид хематопоеза;
  • цитоза;
  • индекси на костния мозък;
  • наличието на специфични клетки.

Резултатът от цитологично изследване има формата на таблица от три колони: първата съдържа имената на клетъчните елементи, втората съдържа индикаторите, определени в CM пробите, а третата съдържа референтни (нормални) количествени или процентни показатели..

Нормална миелограма

Проба от костен мозък от здрав човек съдържа не повече от 2% от стромалните клетки: фибро- и остеобласти, адипоцити, ендотелни клетки. Сред клетъчните елементи на паренхима се откриват недиференцирани стволови, взривни (млади) и зрели клетки. Броят на взривовете не надвишава 1,7%.

В BM се откриват пет клетъчни линии:

  1. Еритроид (представен от еритробласти, пронормоцити, нормоцити, ретикулоцити и еритроцити).
  2. Тромбоцити (това включва мегакариобласти, промегакариоцити, мегакариоцити и тромбоцити).
  3. Гранулоцитни (представени от миелобласти, промиелоцити, миелоцити, метамиелоцити, прободни и сегментирани неутрофили, базофили и еозинофили).
  4. Лимфоид (това включва лимфобласти, пролимфоцити и лимфоцити).
  5. Моноцитен (състои се от монобласти, пронормоцити и моноцити).

Клетките от различни кълнове имат свои собствени структурни характеристики и свойства, например чувствителност към киселини, основи или други химични съединения. Тези отличителни черти се използват при изследване на CM проби, като се използват различни багрила за обработка на цитонамазки и разрези..

В допълнение към цитологичния състав на СМ е важна и скоростта на тяхното съзряване. Определя се чрез определяне на съотношенията (индексите) между зрелите и зрелите клетки:

  • индекс на зреене на неутрофили (норма - 0,6-0,8);
  • индекс на зреене на еритробласта (норма - 0,8-0,9);
  • съотношението на белите и червените кълнове (норма - 3-4: 1).

При изследване на трепанобиоптат също се определя съотношението между BM паренхим, мастна и костна тъкан в разрези. Съотношението им се счита за нормално 1: 0,75: 0,45. Нарушаването на тези съотношения показва патологията на костния мозък. Хистологичното изследване е диагностично по-важно от цитологичното изследване при BM хипоплазия, левкемия и метастази на рак в костта.

Патологична миелограма

  • Защо не можете сами да се подложите на диета
  • 21 съвета как да не купувате остарял продукт
  • Как да запазите зеленчуците и плодовете свежи: прости трикове
  • Как да победите желанието си за захар: 7 неочаквани храни
  • Учените казват, че младостта може да бъде удължена

Увеличаването или намаляването на пула на отделните клетъчни кълнове на костния мозък и нарушаването на техните съотношения показват патология. Увеличаването на броя на мегакариоцитите в BM показва наличие на метастази на рак в костта. Увеличение на броя на бластните клетки с 20% или повече се наблюдава при остра левкемия. Увеличаването на съотношението на белия зародиш към червеното може да показва хронична миелоидна левкемия, сублевкемична миелоза или левкемоидни реакции. При бластна криза или хронична миелоидна левкемия индексът на узряване на неутрофилите се увеличава.

Увеличаването на броя на еозинофилите показва алергични реакции, глистни инвазии, онкологични заболявания, остра левкемия, лимфогрануломатоза. Базофилите растат с еритремия, базофилна левкемия, хронична миелоидна левкемия. Повишаването на концентрацията на лимфоцити е характерно за апластична анемия или хронична лимфоцитна левкемия..

Еритробластите се увеличават с анемия и остра еритромиелоза, моноцити - със сепсис, туберкулоза, левкемия, хронична миелоидна левкемия, плазмени клетки - с миелом, агранулоцитоза, апластична анемия.

Намаляването на броя на мегакариоцитите показва хипо- и апластични автоимунни процеси, инхибиране на BM след лъчева терапия и прием на цитостатици. Съотношението на белите и червените издънки пада след обилно кървене, хемолиза, с остра еритромиелоза и еритремия. Намаляването на индекса на зреене на еритробластите е характерно за B12-дефицитна анемия. Броят на еритробластите намалява с апластична анемия, аплазия на червените клетки на BM, след лъчева и химиотерапия.

Цената за вземане на проби от костен мозък чрез стернална пункция или трепанобиопсия с последваща миелограма варира от 1 до 3 хиляди рубли. Цената зависи от вида на собствеността на специализираната лаборатория, метода на вземане на проби и обема на CM изследванията (цитология, хистология).

Миелограма: същността на анализа, показания и интерпретация на резултатите

Миелограмата дава представа за процесите, протичащи в костния мозък, и позволява да се направят изводи за състоянието на миелоидната (хематопоетична) тъкан. Получената информация има голяма диагностична стойност, тъй като се използва за откриване на редица заболявания..

Какво представлява миелограмата

Това е резултат от специално проучване - миелография, проектирано под формата на таблица, отразяваща резултатите от in vivo изследване на тъкани и клетки на костния мозък.

Разграничаване на проучванията, вземането на проби от материал за които се извършва в областта на гръбначния стълб или други кости на скелета.

Диагностичната процедура на елемент на гръбначния мозък се различава от тази, извършена върху биоматериал, взет от други кости. Това дава възможност не само да се вземе проба за анализ, но и да се визуализира гръбначният мозък и по-точно пространството около него..

Това е възможно благодарение на контрастната рентгенография на прешлените, която се извършва след въвеждането на състава на багрилото в субарахноидалното пространство. Използваното вещество е по-плътно от цереброспиналната течност (цереброспинална течност), следователно, обгръщайки вътрешното съдържание на гръбначния стълб, дава подробна информация за конфигурацията на гръбначния мозък и заобикалящата го област.

В допълнение към рентгеновото изследване, миелографското изследване на багрилото може да се направи с CT и MRI.

По този начин те разкриват:

  • лезии на гръбначните мембрани с възпалителен или травматичен характер;
  • увреждане на нервните структури;
  • междупрешленна херния;
  • новообразувания в задната ямка.

В допълнение към горното, миелографията на гръбначния стълб е част от цялостната диагностика на неврологични заболявания, при която се появява изтръпване и отслабване на мускулите на краката..

След това ще се съсредоточим върху опцията, която включва вземане на проби от материали от други скелетни структури. Данните, получени по време на изследването на пунктата, в този случай, както и в предишния, показват обема в пробата на всички видове клетки, съставляващи костния мозък. Манипулацията за получаване на пунктат се нарича още биопсия на костен мозък, както и стернална пункция и е стандартна диагностична процедура..

При поставяне на окончателната диагноза данните за миелограмата задължително се сравняват с резултатите от подробен кръвен тест, взет от периферните съдове..

Когато се предписва изследване и какви са противопоказанията

Пациентите с умерени анемии най-често се насочват за миелография, както и със симптоми, които предполагат наличието на тумори в хемопоетичните органи.

Така че списъкът с показания включва:

  • всички видове анемия (включително анемия с дефицит на желязо);
  • левкемия;
  • цитопения;
  • повишена скорост на утаяване на еритроцитите по необяснима етиология;
  • рискът от метастази в костния мозък при пациенти с рак;
  • други държави.

Пункцията на стернал е противопоказана за:

  • тежки сърдечни, бъбречни и чернодробни заболявания;
  • бременност;
  • вирусни, гъбични и бактериални процеси в остър стадий;
  • неспособност на пациента да бъде неподвижен поради тикове и други проблеми с централната нервна система. В някои случаи този проблем може да бъде решен с лекарства;
  • възпаление и нагнояване на кожата в областта на предполагаемата пункция:
  • алергии към приложените анестетици, ако е невъзможно да се избере друго лекарство.

В допълнение към тези случаи има патологии, при които въпросът за целесъобразността на изследването се разглежда отделно. Те включват бронхиална астма, захарен диабет, както и заболявания на костите и ставите..

Подготовка за анализ

За да може миелограмата да бъде надеждна и възможно най-информативна, трябва да се спазват няколко правила:

  • преди да бъдете изпратени за пункция, подложете се на общ кръвен тест (направете CBC) и вземете тест за неговата коагулация (коагулограма);
  • Не приемайте следните лекарства два дни преди:
ГрупаИме
АнтипсихотициАминазин, фенотиазин, халоперидол
АнтидепресантиСертралин, амитриптилин, кломипрамин
АнтикоагулантиХепарин, варфарин
АнтиконвулсантиФенитоин
Лекарства за терапия
захарен диабет
Метформин, глибенкламид
  • не яжте и не пийте няколко часа преди процедурата. Ако посещението в клиниката е планирано за следобед, предишното хранене трябва да бъде не по-късно от 8-9 сутринта;
  • преди посещението в клиниката, освободете възможно най-много червата, а непосредствено преди влизане в процедурата - пикочния мехур;
  • подгответе тялото на мястото на бъдещата пункция - то трябва да е чисто и без косми;
  • ако сте склонни към алергии, включително лекарства за болка, предварително уведомете лекаря за проблема.

В деня на пункцията не се допускат други инвазивни (свързани с проникване в тялото през естествени бариери - кожен и лигавичен епител) интервенции и процедури. При силно вълнение е позволено да приемате леки успокоителни за 30 минути. преди манипулация, но определено трябва да информирате лекаря за това.

Важно е да се знае, че пункцията на гръдната кост се извършва с използване на анестетици, поради което, въпреки известния дискомфорт, се счита за напълно поносима процедура.

Манипулирането на вземане на проби от биоматериал от крайниците и елементите на илиума е както следва:

  • пациентът ляга на дивана с лицето нагоре (ако е засегнат гръбначният стълб, тогава надолу);
  • лекарят третира повърхността на кожата в областта, където се планира пункцията, с антисептик;
  • извършва се инжектиране на упойка - подкожно, както и в надкостницата;
  • пункцията се взема със специална игла, върху която има диск, който ограничава дълбочината на пробиване;
  • около 0,3 ml от мозъчна проба се изтегля в спринцовката, след това иглата се отстранява, увредената област на кожата се избърсва с антисептик, последвано от налагането на стерилна превръзка.

Ако лекарят е разпоредил вземането на проби от илиачния гребен, се използва специален хирургичен инструмент за вземане на пробата. Миелограмата обикновено е готова същия ден след 4 часа.

Какви биоматериали се вземат

Костният мозък се взема за мелографски анализ. Проба, различна от гръбначния стълб, се получава от:

  • гръдната кост (стернална пункция);
  • илиум (трепанобиопсия);
  • calcaneus, както и пищяла и бедрената кост.

Първите две опции се използват по-често от останалите. Методът на трепанобиопсията е удобен, когато е важно да се вземе голямо количество пунктат за анализ. Събирането на материал от петата и други кости на долните крайници е по-практикувано при малки деца..

Какви са последиците от процедурата за деца и възрастни

Възможните усложнения на миелографията включват:

  • пункция на гръдната кост, която се появява при кърмачета, както и при възрастни, приемащи кортикостероиди. При бебетата рискът от перфоративно увреждане на костите се дължи на недостатъчната твърдост на костите на скелета. При възрастни - фактът, че под въздействието на някои лекарства, включително кортикостероиди, възниква остеопороза, която намалява костната плътност;
  • кървене поради повишено кървене от мекия епител;
  • инфекция на мястото на пункцията.

Прикрепването на патогенна микрофлора обикновено се случва при неправилна грижа за зоната за интервенция, която вече е у дома, тъй като в стерилна операционна зала, където се използва инструмент за еднократна употреба, вероятността от инфекция е близка до нула.

Норми и интерпретация на резултатите

По-долу е дадена таблица с миелографски показатели, които се считат за нормални за деца от различни възрасти, както и за възрастни.

Какво казва индикаторът под нормалното

Цифрите под допустимите (референтни) стойности във формуляра за миелография показват здравословни проблеми.

Какво казва индикаторът над нормалното

Данните за миелограмите, които надхвърлят допустимите горни стойности, също са признаци на патологични състояния..

Важно е да знаете, че анализът на проба от костен мозък не е достатъчен за поставяне на окончателна диагноза. Ще са необходими други изследвания, включително кръв. Едва след изучаване на всички резултати от цялостна диагноза, лекарят прави заключения относно вероятната патология и предписва лечение.

Къде обикновено се взема анализът?

Процедурата на пункция за миелография не се извършва в конвенционалните поликлиники. Пациентите се насочват към болници или специализирани (публични и частни) лечебни и диагностични институции.

За да дешифрирате миелограмата, трябва да се консултирате с лекаря, поръчал изследването - терапевт, хематолог, невролог или друг специалист.

Миелограмата отразява резултатите от анализ, който не е включен в списъка на обичайните диагностични процедури. Той се назначава в изключителни случаи, когато очакваната информация е изключително важна. Това означава, че не трябва да изоставяте проучването, когато лекарят сметне за необходимо..

Защо да се прави пункция на костния мозък и какво показва анализът?

Пункцията на костния мозък е диагностичен метод, използван за наблюдение или откриване на заболявания, които засягат кръвта и хемопоетичната система. Пункцията се използва също за изключване или потвърждаване на анемия, левкемия и други хематологични нарушения. Изследване на костния мозък се предписва въз основа на данните от физикалния преглед и медицинската история на пациента. В тази статия ще анализираме какво представлява - пункция на костния мозък.

Какво е пункция на костния мозък?

Преди извършване на процедурата, пикочният мехур и червата трябва да се изпразнят; също така, в деня на пункцията не се препоръчва да се извършват други диагностични изследвания или хирургични процедури

Костният мозък се състои от стволови клетки, които са големи недиференцирани клетки. Има два основни типа стволови клетки и по този начин костният мозък се състои от два вида клетъчна тъкан. Единият тип участва в производството на кръвни клетки, а другият в производството на стромални клетки.

Аспирацията на костен мозък се използва главно за оценка на морфологията и получаване на диференциален брой клетки. Материалът, получен по време на аспирацията, може да бъде изследван чрез цитогенетични, молекулярни, микробиологични, имунохистохимични и цитометрични методи..

Биопсията и последващото хистологично изследване позволяват да се оцени общата клетъчност на костния мозък, да се идентифицират фокални лезии и да се определи степента на инфилтрация от различни патологични микроорганизми.

Пациентите се интересуват: откъде се взема костният мозък? По време на пункция костният мозък се отстранява със специална игла от тазовата кост или гръдната кост. В лабораторията могат да бъдат открити различни етапи на зрялост на кръвните клетки. Използвайки миелограма, е възможно да се идентифицират заболявания на кръвта или хемопоетичната система.

Проби от костен мозък могат да бъдат получени чрез аспирация или биопсия. Пробата, получена чрез аспирация, е полутечна и следователно може да бъде изследвана от патолог под светлинен микроскоп и анализирана чрез поточна цитометрия, цитогенетични, хромозомни анализи и полимеразна верижна реакция (PCR).

Трепанобиопсията е вид пункционна биопсия, при която се взема тъкан на твърд костен мозък. Пробата може да се използва за имунохистохимичен анализ. Трепанобиопсията в костния мозък най-често се използва за изясняване на основната диагноза.

Показания

Пункция на костния мозък се прави, ако лекарят подозира заболяване на кръвта и хемопоетичната система.

  • Диагностика или проследяване на хода на анемия, левкемия, аплазия на костния мозък;
  • Диагностика на метастази в костния мозък (разпространение на тумори от други органи);
  • Получаване на стволови клетки за трансплантация.

Левкемията е най-честото нарушение на костния мозък. Терминът "левкемия" включва различни злокачествени заболявания, всички от които са сходни по това, че са получени от прекурсорни лимфоцити. Тези променени клетки постепенно се разпространяват в червения костен мозък, като по този начин влияят на нормалното производство на кръв. Те също влизат в кръвта, откъдето нахлуват в лимфните възли, далака, черния дроб и други вътрешни органи. Освен това липсата на функционални кръвни клетки причинява анемия при пациентите..

Противопоказания

При декомпенсиран захарен диабет не се препоръчва пункция на костен мозък

Има няколко противопоказания за изследване на костния мозък. Единствената абсолютна причина, поради която не може да се направи изследването, е наличието на сериозни кръвоизливи, тъй като след процедурата може да се появи кървене.

Ако се развие сериозна инфекция в тазобедрената става, трябва да се избере друго място за изследване. Аспирация на костен мозък и биопсия могат да се извършват без риск дори при екстремна тромбоцитопения (нисък брой тромбоцити).

Възможни усложнения

Рязката пункция може да причини силна болка. Тази кратка и остра болка спира бързо; може да се намали и с подходящи болкоуспокояващи. Освен това, в редки случаи, при пункция на костния мозък, могат да възникнат следните усложнения:

  • Кървене и инфекция на мястото на пункцията;
  • Травма и възпаление на съседни органи и тъканни структури;
  • Респираторни или сърдечно-съдови нарушения при прилагане на транквиланти или аналгетици.

Пункцията - както при другите изследвания и лечения - може да доведе до потенциално нежелани усложнения. Много пациенти може да се притесняват от силна болка от пункция. Последствията от необясними заболявания обаче могат да бъдат по-сериозни от болката от процедурата..

Нежеланите последици включват също:

  • Хематоми и абсцеси;
  • Сепсис (отравяне на кръвта);
  • Перфорации и травма (съседни органи, нерви, кръвоносни съдове).

Пункцията на костния мозък може да се извършва амбулаторно или стационарно (в отделението по вътрешни болести, хематология, онкология). В зависимост от ситуацията се изисква консултация или инструкция от лекуващия лекар.

Напредък на процедурата

Парацетамол или други аналгетици могат да се приемат за облекчаване на болката в продължение на няколко дни

Първо се извършва аспирационна пункция. Всмукателната игла се вкарва ръчно през кожата, докато достигне костта. След това иглата преминава през надкостницата (твърдия външен слой на костта) в медуларната кухина. Веднага щом иглата навлезе в костния мозък се аспирира, течността се изтегля. Това изисква известна прецизност в движенията на лекаря по време на процедурата, за да се избегне повишена кръвна картина в пробата..

Ако аспирацията е недостатъчна, се прави биопсия на костен мозък. Използва се голяма игла, която се поставя и закотвя в костната кора. След това иглата се вкарва с въртеливо движение и се завърта, за да се получи твърдо парче костен мозък. Получената проба се отстранява от пациента заедно с иглата. Продължителността на процедурата може да бъде от 10 до 15 минути.

Ако има съмнение за злокачествена промяна в костния мозък, може да се извърши и ударна биопсия. В лабораторията отстранената тъкан може да бъде изрязана, оцветена и изследвана под микроскоп. Най-често биопсията с удар се извършва при деца..

След приключване на процедурата, пациентът обикновено се моли да легне за 5-10 минути. След това, ако няма кървене, пациентът може да стане и да се върне към ежедневните си дейности. Парацетамол или други прости аналгетици могат да се приемат от пациента за облекчаване на болката в продължение на 2 до 3 дни. Всяко влошаване на болка, зачервяване, треска, кръвоизлив или подуване изисква медицинска консултация. Пациентите се съветват да не мият пробитата област в продължение на 24 часа, за да се избегне инфекция.

Подготовка за изследване

Лекарствата, засягащи кръвообращението, трябва да бъдат спрени една седмица преди процедурата.

Пункцията на костния мозък е кратка амбулаторна процедура. Пулсът, кръвното налягане и други стойности ще бъдат наблюдавани за един час от лекуващия лекар. Ако пациентът е получил обезболяващо средство или транквилизатор преди процедурата, е забранено да кара кола през деня. Винаги е необходимо предварително да се консултирате с лекар, за да избегнете възможни последици от процедурата. Лекарят ще Ви каже кои лекарства или мерки не се препоръчват за употреба преди процедурата. Понякога може да бъде много болезнено по време на процедурата. Обикновено трябва да отсъства силна болка..

Преди пункцията лекарят разпитва пациента за съществуващи заболявания и лекарствата, взети предишния ден. Ако пациентът използва лекарства, които разреждат кръвта, е необходимо да информирате лекаря за това. Аспиринът и други лекарства, повлияващи кръвообращението, трябва да бъдат спрени една седмица преди процедурата.

резултати

Какво показва пункцията в областта на костния мозък? Точковият преглед на костния мозък се използва за откриване на много заболявания, включително: левкемия, множествен миелом, лимфом, анемия и панцитопения. Много информация за кръвта може да бъде получена чрез рутинни тестове - общи или биохимични кръвни тестове. Въпреки това, за да се установи произходът на болестите, понякога е необходимо да се изследва източникът на кръвни клетки..

При аспирация не винаги всички кръвни клетки се виждат; в някои ситуации - например при лимфом - клетките се аглутинират в трабекулите на костта, а не в синусоидите, така че не се събират или виждат в анализа на костния мозък.

Цена, къде да се направи

Средната цена на пункция на костен мозък в Москва и Московска област е 500 руски рубли. Миелограма - точков преглед на костния мозък - струва около 2500 рубли. Цената на много изследвания зависи до голяма степен от конкретната частна клиника или общинска болница. Ето защо се препоръчва да се изяснят крайните разходи директно в медицинския център..

Миелограма: интерпретация на резултатите

Болестите на хемопоетичната система не щадят никого - нито възрастни, нито малки деца. Успехът на лечението, запазването на живота на пациентите зависи преди всичко от навременната диагноза. Задължителен диагностичен метод за проследяване състоянието на костния мозък е пункцията на костния мозък. Получената миелограма ще покаже всичко, което се случва с хемопоетичните органи, ще помогне за идентифициране на злокачествени новообразувания в ранните етапи и ще предпише правилното лечение.

Какво представлява миелограмата?

Нормално намазване на костния мозък

Миелограмата е хематологично микроскопско изследване, получено в резултат на пункция на червения костен мозък.

Целта на анализа е да се оцени качественият и количествен състав на клетките на костния мозък (миелоидна тъкан), съдържанието на различни миелокариоцити в проценти.

Клетъчното съдържание на костния мозък е отражение на хемопоетичната функция на човешкото тяло. В него образуването, узряването (диференциацията) на прекурсорните клетки на миелоидния зародиш на хематопоезата - кръвни клетки:

  • еритроцити,
  • левкоцити,
  • тромбоцити.

Всяка промяна от страна на хематопоезата се отразява в миелограмата, според която се преценява наличието на патология на кръвоносната система, оценяват се видовете хематопоеза, предписва се динамиката на заболяването, коригира се полученото лечение.

За най-пълна оценка на състоянието на хемопоетичната система, получените данни за миелограмата трябва да бъдат оценени заедно с общ подробен клиничен анализ на периферната кръв.

Миелограмни ставки

Миелограма - снимка на червения костен мозък в микроскоп

Обикновено пробите от костен мозък могат да съдържат не повече от 1,7% бластни клетки.

Промяната в дори един показател на миелограмата е показател за по-подробно по-нататъшно изследване на пациентите.

По-долу са нормалните индикатори на миелограмата:

Клетъчни елементиСъдържание на клетката,%
Взривове0,1-1,1
Миелобласти0,2-1,7
Неутрофилни клетки:
Промелоцити1,0-4,1
Миелоцити7,0-12,2
Метамиелоцити8,0-15,0
Пробождане12,8-23,7
Сегментиран13.1-24.1
Всички неутрофилни елементи52,7-68,9
Еозинофили (всички поколения)0,5-5,8
Базофили0-0,5
Еритробласти0,2-1,1
Пронормоцити0,1-1,2
Нормоцити:
Базофилен1.4-4.6
Полихроматофилен8.9-16.9
Оксифилен0,8-5,6
Всички еритроидни елементи14,5-26,5
Лимфоцити4.3-13.7
Моноцити0,7-3,1
Плазмени клетки0,1-1,8
Брой мегакариоцити (клетки в 1 μl)50-150
Брой на миелокариоцитите (в хиляди на 1 μl)41,6-195,0
Левко-еритробластично съотношение4 (3): 1
Индекс на костен мозък на зреене на неутрофили0,6-0,8

Повишен процент

Преобладаването на еритроцитите е признак на миелоидна левкемия

В зависимост от това кои показатели на миелограмата са увеличени, ще говорим за всяко заболяване на кръвта.

Ако има увеличение на броя на мегакариоцитите в костния мозък, това показва наличието на костни метастази. В случай на увеличение на взривовете с 20% или повече, говорим за остра левкемия. Повишеното съотношение на еритроцитите / левкоцитите е показателно за миелоза, хронична миелоидна левкемия и сублевкемична миелоза. Индекс на зреене на неутрофили - маркер за бластна криза, хронична миелоидна левкемия.

Растежът на еритробластите е присъщ на остра еритромиелоза, анемия. Увеличение на броя на моноцитите се наблюдава при хронична миелоидна левкемия, левкемия, генерализирани инфекции. Увеличаването на концентрацията на плазмените клетки показва агранулоцитоза, миелом, анемия на апластичен генезис..

Увеличаването на еозинофилите в миелограмата показва тежки алергични реакции, онкологични заболявания с различна локализация, лимфогрануломатоза, остра левкемия.

За всяка от откритите промени е необходима допълнителна диагностика, за да започне възможно най-скоро противоракова терапия и да стабилизира състоянието на пациента..

Увеличението на точковия костен мозък на базофилите може да показва миелоидна левкемия, еритремия и базофилна левкемия. Лимфоцитозата се определя в случай на хронична лимфоцитна левкемия, апластична анемия.

Намален индикатор

Цитостатиците могат да имат потискащ ефект върху хематопоезата

Откриването на намаляване на синтетичната функция на костния мозък също показва заболявания на хемопоетичната система или е следствие от противоракова терапия.

С намаляване на мегакариоцитите се предполагат автоимунни нарушения на хипопластичен или апластичен генезис. Често това явление се диагностицира на фона на приема на цитостатични лекарства, лъчетерапия.

Намаляването на данните за растежа на израстъците на хемопоезата на еритроцитите и левкоцитите показва еритремия, хемолиза, състояния след обилно кървене, остра еритромиелоза.

Анемията, причинена от дефицит на В12, ще се характеризира с намаляване на индекса на диференциация на еритробластите. Намаляването на броя на еритробластите е пряко характерно за аплазия на костния мозък, апластична анемия, статус след химиотерапевтично и радиологично лечение на пациенти с рак..

Намаляване на неутрофилните миелоцити, метамиелоцитите, сегментираните и прободни неутрофили се наблюдава при имунна агранулоцитоза, анемия на апластичен генезис, след лечение с цитостатични лекарства.

Показания и противопоказания за

Процедурата има индикации и противопоказания

Точковите проби от костен мозък се извършват съгласно абсолютни или относителни показания.

Пункцията е задължителна при следните условия:

  • всяка анемия (различна от желязодефицитна анемия);
  • намаляване на клетъчния състав на всеки хемопоетичен зародиш, открит при общ кръвен тест;
  • остра левкемия;
  • проявата на хронична левкемия за изясняване на диагнозата и изключване / потвърждаване на наличието на левкемоидни реакции;
  • еднократно увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите без наличие на инфекциозни и възпалителни заболявания. В този случай е необходима миелограма, за да се изключи макроглобулинемия на Waldenstrom, множествена миелома;
  • потвърждение / изключване на метастази в костния мозък;
  • лимфогрануломатоза;
  • неходжкинови лимфоми;
  • уголемяване на далака с необяснима етиология;
  • определяне на тъканната съвместимост по време на операции по трансплантация на костен мозък.

Относителните показания включват:

  • желязодефицитна анемия;
  • хронична левкемия.

Изследването не е показано за лица с остра патология на сърдечно-съдовата система, остра недостатъчност на мозъчното кръвообращение, по време на периоди на обостряне на сърдечната патология, бронхиална астма.

Как се взема пробата

Пункция на гръдната кост

Процедурата отнема 10-15 минути и се извършва при стерилни условия под местна упойка.

За това пациентът се поставя на диван, мястото на пробиване се третира с антисептични разтвори и анестетикът се инжектира подкожно и в надкостницата..

След това се пробива игла с кух канал вътре в средата на гръдната кост на нивото на третата двойка ребра. Куха игла се използва за изтегляне на приблизително 0,3 ml пункция на костния мозък в кухината на спринцовката, стерилна превръзка се поставя на мястото на пункцията.

Поради бързото съсирване на кръвта незабавно се приготвя намазка от получената проба и се извършва изследване. Очакваното време за преброяване на миелограмите е 4 часа.

Пункция за деца под 2-годишна възраст се извършва от пищяла или петата кост, за по-големи деца - от илиачния гребен, при възрастни се вземат проби не само от гръдната кост, но и от илиума.

Дешифриране на резултатите от миелограмата

При декодирането на миелограмата, спазването на алгоритъма помага

За анализ на резултатите от всяка пункция има алгоритъм, с помощта на който миелограмата напълно отразява картината на хематопоезата на пациентите.

За това, когато се описва миелограмата, те трябва да бъдат включени в описанието на хемопоетичните характеристики:

  • клетъчността на полученото съдържание;
  • клетъчен състав;
  • вид хематопоеза;
  • огнища на атипични клетки и / или техните конгломерати;
  • стойността на индекса на съотношението червени / бели кръвни клетки;
  • индекси на диференциация на неутрофили, еритрокариоцити.

От особено значение е липсата на кръв в получения пунктат. При наличие на кръв миелограмата ще бъде неправилна и изследването ще трябва да се повтори.

Възможни усложнения

Висококачествено вземане на проби от пунктат - минимален риск от усложнения

При грешна техника за вземане на проби от биологичен материал са възможни следните усложнения:

  • кървене,
  • чрез пробиви на костта,
  • присъединяване на инфекция в областта на пункцията,
  • фрактура на гръдната кост.

За да се избегне развитието на усложнения, е необходимо да се придържате към препоръките на лекаря и внимателно да изберете мястото на пункция на костния мозък.

Как се приема пункция на костния мозък?

Научните изследвания и техническите разработки непрекъснато вървят напред, специалистите могат да извършват теснопрофилни изследвания и ранна диагностика на заболявания. Едно от такива проучвания е пункция на костния мозък, която позволява да се идентифицират и да се вземат навременни мерки, за да се отървете от патологиите. От нашата статия ще разберете защо се прави пункция на костния мозък и какви са последиците от това..

Главна информация

С този метод медицински специалист провежда пълен преглед. Често се извършва диагностика за откриване на аномалии в кръвта и наличие на рак. Най-често процедурата се извършва в областта на гръдната кост, долната част на гърба и илиума. За деца се прави пункция само от костта на петата.

В процеса на биопсия се използват стандартни спринцовки и специални игли. Те улесняват извличането на тъкан от вътрешността на костта. Вътре в иглата е монтиран специален прът, който предотвратява запушването на лумена. Може да се осигури и блокер, който да ограничи проникването на иглата. В случай, че костният мозък е нездравословен, той е течен, поради което лесно се изсмуква.

Безопасна ли е процедурата

Много пациенти се чудят дали пункцията на костния мозък е опасна и какво ще се случи след това? Въпреки отговорността и сложността на манипулацията, тя е съвсем проста за пациента..

Биопсията не води до негативни промени в здравето, рядко може да причини усложнения.

Пункцията се извършва само от висококвалифицирани специалисти, които имат богат опит в извършването на манипулации от този тип. Някои рискове важат само за деца, тъй като костната им тъкан е мека и размерът на костите е индивидуален. Но това не е проблем, ако използвате специални игли..

Кой трябва да направи изследването

Трябва да знаете в кои случаи се прави пункция на костен мозък и допълнителна диагностика. Най-често това са следните позиции:

  • за въвеждане на лекарства в костта,
  • за пълна кръвна картина в случай на нарушение на левкоцитната формула,
  • за съмнение за възпаление на костния мозък,
  • с патологии на системата на макрофагите,
  • в случай на диагностициране на заболявания на хемопоетичните органи, ако лимфните възли са увеличени, с треска и обрив в устата,
  • ако се подозира лимфом,
  • за идентифициране на заболявания, свързани с ензимен дефицит,
  • за идентифициране на възможността за трансплантация на костен мозък,
  • докато се подготвя за химиотерапия,
  • за да се определи дали донорската тъкан е подходяща.

Противопоказания

Процесът на биопсия на костния мозък се счита за доста безопасен, но има противопоказания за неговото изпълнение..

Абсолютно противопоказание за манипулация е тежкият ход на симптоматичната хеморагична диатеза.

Пункцията на костния мозък се счита за доста безопасна манипулация..

Другите противопоказания включват следните точки:

  • пациентът има сърдечна недостатъчност в декомпенсирана форма,
  • пациентът е претърпял инфаркт на миокарда,
  • кожата, където ще бъде направена пункцията, има гнойни образувания,
  • захарен диабет в декомпенсирана форма,
  • остри аномалии на кръвообращението в мозъка,
  • ако резултатът от биопсията няма желания ефект за последващо лечение.

Ако пациентът или негов представител откаже да извърши манипулацията, лекарят няма право да настоява за това..

Защо се прави пункция на костния мозък?

Костният мозък е предназначен за осъществяване на хемопоеза. Поради това се взема проба от тази тъкан за изследване, за да се установи наличието на различни заболявания..

Проучването помага да се определи увеличаването на левкоцитите в кръвта, анемия, увеличаване на броя на тромбоцитите и да се диагностицира липсата на функциониране на костния мозък.

Процедурата помага да се проследи динамиката на хемопоезата, да се изследват промените в клетъчната структура и общото им състояние.

Ако пациентът е диагностициран с рак на костите, процедурата се извършва, ако се подозира, че той се е разпространил в костния мозък..

Биопсията също така разкрива колко ефективно е предписаното за пациента лечение, дали лекарствата са подходящи, дали имат положителен ефект върху причинителя на заболяването и има ли напредък във възстановяването..

Биопсията ще бъде подходящ тест за неутропения при дете. Анализът на костните клетки също илюстрира дали йонизиращата терапия е подходяща за пациента..

Манипулационна технология

След като лекарят изключи всички противопоказания и получи съгласието на пациента, той трябва да разкаже за принципите на изследването. Пациентът първо трябва да премине общ кръвен тест и тест за съсирване на кръвта, да говори за предишни операции, алергии към лекарства и анестезия, наличие или отсъствие на остеопороза. Благодарение на анестезията, болката по време на биопсията не притеснява пациента.

Трябва да вземете със себе си медицинската карта и да посочите лекарствата, които се приемат постоянно. Ако това включва лекарства за разреждане на кръвта, спрете да ги приемате няколко дни преди биопсията. Лекарят трябва да направи тест за алергии към анестезия, който се използва по време на манипулацията.

Важно! Подготовката на пациента за операцията означава, че сутрин той може да извършва хигиенни процедури и да закусва лесно. Преди процедурата трябва да изпразните червата и пикочния мехур. Експертите отбелязват, че на този ден не могат да се извършват други операции..

Пациентите стават по-спокойни, след като се научат как да вземат пункция на костния мозък от гръдната кост. Извършва се в болница или в помещенията на диагностичен център, в специализиран кабинет.

Малко преди операцията пациентът приема лекарства за болка и успокоително.

След като специалистът е обработил мястото на бъдещата манипулация с антисептик, той прави локална анестезия, като я инжектира под кожата.

Лекарят определя къде да се инжектира и взема необходимата игла. Иглата се вкарва с въртеливо движение с умерено налягане. След като достигне целта, самата игла се държи в костта. Благодарение на анестезията пациентът усеща само лек натиск и не го притеснява от болка.

Когато пункцията приключи, вътрешността се отстранява от иглата и се свързва със спринцовка, провеждайки аспирация на костен мозък. Малко количество материал ще бъде достатъчно за изследване. По време на вземане на проби от биопсия пациентът може да почувства лека болка.

След края на манипулацията иглата се изважда и лекарят дезинфекцира мястото на пункцията, последвано от налагането на антисептична превръзка за деня. След половин час пациентът се освобождава у дома с придружител.

След операцията си струва да се откажете от шофирането на кола и да не работите в производството.

Важно! Вана и душ не трябва да се вземат в продължение на три дни след биопсията, а засегнатата област трябва да се третира с предписани лекарства.

Може да се извърши като пункция на костния мозък от бедрото и от гръдната кост. Основните разлики са само в мястото на вземане на проби от материали. Правилата за подготовка за манипулация, принципът на нейното прилагане и диагностика са еднакви..

Резултат от изследването

Много пациенти питат специалист какво показва пункцията на костния мозък и дали е възможно веднага да се установи наличието на аномалии.

Експертите отбелязват, че за правилен анализ костният мозък трябва да бъде изследван незабавно. Това вещество ще се коагулира много по-бързо от кръвта, така че съдържанието на спринцовката веднага се поставя върху стъклото за анализ. За получаване на точния резултат се правят общо 10 импресии.

След приключване на манипулацията трябва да разберете колко време да чакате резултата, защото различни анализи ще бъдат готови на различни интервали от време. Средно резултатите от анализа ще бъдат готови в периода от 4 часа до 15 дни.

Какви са последствията

Усложненията след пункция на костния мозък са малко вероятни, ако участва опитен лекар. Единственият неприятен момент може да бъде краткотрайна болка на мястото на пункцията..

Отрицателни последици могат да възникнат, ако подготовката е била неправилна или лекарят е бил без опит.

От всички негативни последици могат да възникнат следните:

  • започва кървене,
  • иглата премина през цялата гръдна кост.

Понякога може да се наблюдава инфекция в областта на пункцията. Тези последствия обаче могат да бъдат избегнати чрез използване на инструменти за еднократна употреба и спазване на антисептични правила..

Ако пациентът страда от остеопороза, процедурата за биопсия трябва да се направи много внимателно, тъй като заболяването прави костите крехки, действието може да доведе до фрактура.

Отзиви на пациентите

& # 171, имах подозрение за рак и лекарят ме посъветва да направя пункция на костния мозък. Въпреки простотата на операцията, не взех веднага решение за нея. Но умелите манипулации на специалистите бяха безболезнени. Всичко мина на най-високо ниво. Лекарят каза, че е направил оградата лесно, въпреки възрастта ми, и същия ден ме пуснаха да се прибера. Благодаря на лекарите за техния професионализъм и за добрите новини: Нямам рак & # 187,.

Николай, 62-годишен, Волгоград.

Заключение

Събирането на костен мозък е проста манипулация, най-важното е да се подготвите правилно за него и да изберете професионалист. Работата на всеки е да вземе решение за процедурата или не. Многобройни положителни отзиви на пациенти, които са претърпели пункция, показват, че ако специалист се захване с бизнес, тогава всичко ще мине без усложнения.

Статии За Левкемия