Химиотерапията е метод за лечение на рак. Терапията се провежда с помощта на цитостатични лекарства. Тези лекарства са способни да унищожават и инхибират растежа на анормални клетки. Но заедно с тях здравите клетки на тялото също са подложени на атака. За да се минимизират последствията и да се намалят страничните ефекти на лекарствата, се извършва правилната подготовка за химиотерапия.

Методи за прилагане на химиотерапевтични лекарства:

  • интравенозно чрез капкомери;
  • орално (таблетна форма на лекарства);
  • въвеждането на лекарства в артериите, най-близки до засегнатия орган (интраартериално);
  • има метод на приложение директно в коремната кухина;
  • използването на локални мехлеми;
  • инжекции.

Химиотерапията е ефективна в ранните етапи на онкологията, за унищожаване на метастази и за удължаване на живота на пациента в последния стадий на рак..

  1. Последиците от химиотерапията и защо е важна подготовката за нея
  2. Принципи на подготовка за химиотерапия
  3. Анализи и тестове преди лечение
  4. Акценти от подготовката за химиотерапия
  5. Какво е важно по време на химиотерапия
  6. Хранене с химиотерапия
  7. Традиционна медицина и химиотерапия

Последиците от химиотерапията и защо е важна подготовката за нея

Резултатът от терапията зависи от това как пациентът се подлага на лечение с цитостатични лекарства. Много пациенти са чували за нежелани и неприятни последици. За всеки пациент с рак е важно да знае как е по-лесно да се прехвърли химиотерапията.

Много зависи от общото здравословно състояние на пациента и от стадия на рака. Химиотерапевтичните лекарства могат да нарушат функциите на вътрешните органи, да променят кръвната картина, да се появят кожни лезии до некроза на местата на инжектиране.

Правилната подготовка за химиотерапия в онкологията ще помогне да се намали рискът от следното:

  • отравяне на организма с токсини;
  • трескави състояния;
  • оплешивяване;
  • влошаване на кръвната картина и намаляване на хемоглобина;
  • нараняване на стомашно-чревната лигавица;
  • бъбречна недостатъчност;
  • дисфункция на панкреаса;
  • гадене, повръщане, смущения в изпражненията;
  • стоматит.

Лекуващият лекар ще предложи на пациента индивидуална схема за намаляване на рисковете от нежелани последици и ще ви каже как да се подготвите за химиотерапия..

Принципи на подготовка за химиотерапия

В повечето случаи пациентът предварително научава за необходимостта от химиотерапия. Обикновено 3-4 седмици са достатъчни, за да подготвите тялото си, да се настроите психологически и да получите информация как по-лесно да прехвърлите процедурите.

Важно! Пациентът трябва да попита за подробности за терапията от своя лекар и да поиска препоръки за подготовка за лечение.!

Анализи и тестове преди лечение

Черният дроб страда най-много от химиотерапията. Преди започване на лечението се препоръчва да дарите кръв за биохимия. Това ще оцени състоянието на всички вътрешни органи. Нивото на билирубина ще каже на лекаря за готовността на черния дроб за стрес. Понякога преди и след химиотерапевтичните процедури се предписват хепатопротектори, за да се намалят токсичните ефекти върху черния дроб..

След няколко процедури, ако лекарят сметне за необходимо, се предписват повторни тестове. Ако те покажат, че се развива чернодробна недостатъчност, лечението вероятно ще бъде прекъснато..

Внимание! За най-точна оценка на състоянието на тялото на пациента се препоръчва да се подложи на пълен медицински преглед, включващ зъболекар и гинеколог за жени.

Преди да започне терапията, лекарят ще предпише процедури за диагностика на белите дробове, сърцето и бъбреците. Необходимо е да се вземат тестове за ХИВ и хепатит. В зависимост от това какви лекарства ще се използват за химия, могат да бъдат предписани допълнителни изследвания.

Пациентите със захарен диабет трябва да наблюдават нивата на серумна захар и да наблюдават кръвната картина. Ако пациентът има намаляване на нивото на червените кръвни клетки, белите кръвни клетки и тромбоцитите, ще се наложи спешно преливане на кръвна плазма.

Важен момент в подготовката за терапия на карцином на гърдата е диетата, избрана от лекаря. Жената се препоръчва да включи в диетата си млечни продукти, пресни зеленчуци и плодове, протеини. Ограничете приема на сол и захар, премахнете напълно газираните напитки и алкохола.

Акценти от подготовката за химиотерапия

  1. Излекувайте всички инфекциозни и вирусни заболявания, преди да започнете курса на терапия.
  2. Ако е възможно, освободете тялото от токсини. Това е необходимо за подобряване на ефективността на процедурата..
  3. Подгответе вътрешните органи за неизбежните последици с помощта на лекарства и традиционна медицина (всички назначения се правят от онколог). Специалистът може да посъветва пациента за билкови инфузии с противовъзпалителни свойства..
  4. Морално е да се подготвите за курса на лечение - да посетите психолог, да общувате на форуми с хора, които са се подлагали на такова лечение, да привлечете подкрепата на близките си.

Какво е важно през периода на химиотерапия

По време на лечението червата неизбежно ще страдат и микрофлората му ще бъде нарушена. За да се избегне това, се препоръчва използването на комплекс от пробиотици и пребиотици. Хранителните добавки могат да помогнат за предотвратяване или облекчаване на симптомите на дисбиоза.

На пациента се препоръчва да води спокоен начин на живот по време на лечението с химиотерапевтични лекарства, а не да преуморява. За да подобрите физическото си състояние, можете да правите прости физически упражнения по препоръка на Вашия лекар. Избягвайте местата с много хора. Всяко вирусно или инфекциозно заболяване поради намален имунитет може да доведе до нежелани последици.

За лезии на устната лигавица се използват разтвори за изплакване. Те ще помогнат за облекчаване на болката и ще насърчат зарастването на язви..

За да се избегне дехидратация и да се поддържа водно-солевия баланс в организма, преди и по време на лечението се използват инфузионни разтвори. Симптоматично лечение на гадене или повръщане.

Важно! Употребата на всяко лекарство по време на химиотерапия трябва да бъде съгласувана с лекуващия лекар!

Хранене с химиотерапия

Храненето е важна част от лечението на рака. Особено внимание трябва да се обърне на диетата по време на лечение с химиотерапевтични лекарства. Продуктите трябва да са пресни и най-полезни. Изключете пърженото, пикантното, соленото от менюто. По време на химиотерапията избягвайте храни със специфична миризма и вкус, тъй като те провокират гадене.

Диетата трябва да съдържа зеленчуци и плодове, билки, млечни продукти, сирена. Алкохолът е напълно изключен. Препоръчително е да ядете храни, богати на витамини и минерали. Лимон, джинджифил, боровинки ще помогнат при гадене. Не се препоръчва да се яде 2-3 часа преди процедурата. При стоматит ще бъде по-лесно за пациента да приема пюрирана храна. Не можете да ядете твърде горещи ястия.

Менюто на онкоболен трябва да бъде максимално балансирано, да не съдържа консерванти. За бързото отстраняване на токсичните вещества от тялото се препоръчва да се спазва режим на пиене.

Традиционна медицина и химиотерапия

Билколечението помага на организма да се справи с последиците от употребата на химиотерапевтични лекарства. Преди лечението лекарят предписва билкови препарати с противовъзпалителни и противоракови свойства. По време на периода на лечение се приемат билки за облекчаване на гаденето и укрепване на имунната система. След курса на терапия се предписват фитокомплекти с хепатопротективни свойства, които възстановяват засегнатите клетки и премахват токсините.

Fitosbor е комплекс от лечебни билки, които са одобрени за употреба заедно с лекарства. Всички срещи се извършват от лекуващия лекар по индивидуална схема.

По време на лечението, психологическата подкрепа на пациента от роднини и приятели е от голяма полза. Пациент с рак трябва да бъде настроен за положителен резултат. Отношението и жаждата за живот са от основно значение за пътя към възстановяването..

Химиотерапия в онкологията в Москва

Всички възможни методи на химиотерапия се използват в болница Юсупов. В онкологичната клиника работят химиотерапевти с богат опит, които индивидуално избират курса на лечение за пациентите.

Ние работим с лекарства от последно поколение, които имат минимална токсичност и максимална ефективност. А именно: с цитоксичен - задействащ процеса на саморазрушаване в туморните клетки, и с цистатичен, забавящ размножаването на раковите клетки и увреждащ техните клетъчни структури.

Химиотерапевтите в онкологичната клиника използват целия спектър от химиотерапевтични методи: таблетки, капсули и течност; инжекции, интравенозна химиотерапия и локална химиотерапия; въвеждането на химиотерапевтично лекарство в телесна кухина, орган, тумор или цереброспинална течност; интраартериална химиотерапия.

Пациентите от болница Юсупов се лекуват с химиотерапевтични лекарства в болница или амбулаторно.

Нашите специалисти

Цени на химиотерапията *

33990 рубли.
Комплексен преглед "Онкопатология на белите дробове"11275 руб.
Комплексен преглед "Онкопатология на отделителната система"17050 рубли.
Цялостна програма "Палиативни грижи 10 дни"120 000 руб.
Цялостна програма за грижи за онкологични пациенти HOSPIS120 000 руб.
Престой в болница (отделение с 1 легло, дневно)12700 руб.
Престой в болница (отделение с 2 легла, дневно)6600 руб.
Престой в болница (отделение с 3 легла, дневно)3960 руб.
Престой в болница (отделение с 4 легла, дневно)3500 руб.
Цената на деня на леглото в интензивното отделение (без разходите за лекарства)9800 руб.
Останете в семейното отделение (стая с 2 легла, ден)18000 руб.
Отседнете в отделение "Семейство" (стая с 3 легла, ден)25 000 рубли.
Отседнете в отделение "Семейство" (стая с 4 легла, ден)40 000 руб.
Останете в едно отделение (по-малко от ден)7200 руб.
Останете в отделение с 2 легла (по-малко от ден)3630 руб.
Останете в отделение с 3 легла (по-малко от ден)2100 руб.
Останете в отделение с 4 легла (по-малко от ден)1650 руб.
Останете в семейното отделение, 2 легла (по-малко от ден)9900 руб.
Останете в семейното отделение, стая с 3 легла (по-малко от ден)13750 руб.
Останете в семейното отделение, стая с 4 легла (по-малко от ден)21 900 руб.
Останете в отделение с 1 легло в рамките на дневна болница4800 руб.
Останете в отделение с 2 легла като част от дневна болница3250 руб.
Останете в отделение с 3 легла като част от дневна болница1900 руб.
Останете в отделение с 4 легла като част от дневна болница1750 руб.

* Информацията на сайта е само за информационни цели. Всички материали и цени, публикувани на сайта, не са публична оферта, определена от разпоредбите на чл. 437 от Гражданския кодекс на Руската федерация. За точна информация се свържете с персонала на клиниката или посетете нашата клиника.

Метод на химиотерапия

Химиотерапията се отнася до използването при лечение на химикали, които могат да убият определени клетки или поне да затруднят размножаването им. Химиотерапията обикновено се използва за лечение на рак. Химиотерапията е най-търсената ракова терапия и се използва от много години. Основното предимство на този подход е способността му да се бори с напреднал и метастатичен рак, докато лъчетерапията и хирургията са ограничени до една област от тялото. В някои случаи пълното излекуване на пациента може да бъде постигнато само с помощта на химиотерапия..

Химиотерапия може да се прилага на различни етапи от лечебния процес. Повечето пациенти получават адювантна химиотерапия като адювантна терапия след операция. Ако химиотерапията се дава преди операция, химиотерапията се нарича неоадювантна. Като правило този подход се използва в присъствието на голям тумор или при такива локализации на тумора, които затрудняват извършването на операция.

Насоки за клинична практика за лечение на рак

Химиотерапевтите от Онкологичната клиника работят в рамките на доказателствена медицина, базирана на клиничните насоки на Русия, Израел, Германия, САЩ, Канада и други страни. Лечението се предписва въз основа на международни протоколи, които са клинично тествани в най-големите лечебни заведения в света: ESMO, Националния институт по рака на САЩ, Националната мрежа на САЩ за внедряване на знания в областта на онкологията, Cancer Care Ontario, ASCO насоки.

Въпреки факта, че пациентите се лекуват съгласно приетите международни стандарти, в специални случаи лекарствената терапия се избира индивидуално. Също така, нашите лекари могат да продължат или да коригират лечението по съществуващата схема, получена от пациента в клиники на други страни..

Приемът се извършва в болница и амбулаторно, като се използва широк спектър от противоракови лекарства. Молекулярната диагностика позволява да се предскаже индивидуалната чувствителност на тумора към лекарства и да се избере най-ефективният режим на лечение.

Лекарства за химиотерапия

Химиотерапевтичните лекарства могат да бъдат получени синтетично чрез лабораторно разработване или изолирани от растителни материали.

Целта на всички видове химиотерапия е да убие раковите клетки или да забави растежа им. В този случай се използва доза, която причинява по-малко увреждане на здравите клетки, отколкото на раковите. За да се повиши ефективността и поносимостта на химиотерапията, т.нар. „Насочени лекарства“, лекарства, които могат директно да разпознават туморните клетки и да ги атакуват.

Има две групи противоракови лекарства за химиотерапия:

  • цитотоксични, отровни (токсични) по отношение на клетките (цито - от гръцки κύτος „клетка“) - стартират процеса на саморазрушаване в туморните клетки;
  • цитостатични - забавят размножаването на раковите клетки или необратимо увреждат техните клетъчни структури на туморни клетки и увреждат клетъчните компоненти.

В болница Юсупов за лечение се използват лекарства от последно поколение. Те са по-малко токсични и много по-ефективни. Можем да осигурим химиотерапия с лекарства на пациента или със собствени лекарства, закупени на специални болнични цени.

Комбинирана химиотерапия

Съществуват протоколи за химиотерапия, които диктуват какво лекарство се дава и колко дълго ще продължи. Отделни химиотерапевтични лекарства могат да се използват изолирано, но най-често на пациента се предписва комбинирана химиотерапия, която включва едновременно приложение на няколко лекарства.

Днес комбинациите от химиотерапевтични лекарства се използват за постигане на следните цели:

  1. Унищожете колкото се може повече ракови клетки, без да причинявате необратими странични ефекти или големи щети на здравите клетки.
  2. Увеличете шансовете за убиване на раковите клетки, независимо от етапа на клетъчния цикъл, в който се намират;
  3. Намалете вероятността от мутации в туморни клетки, които могат да доведат до развитие на резистентност към химиотерапия.

Методи на химиотерапия

Химиотерапията може да се прилага по различни начини, включително:

  • Химиотерапия в таблетки, капсули или като течност, приета през устата. Като правило пациентът приема такива лекарства у дома и посещава лекаря само за наблюдение на състоянието и оценка на ефективността на лечението..
  • Инжектиране на химиотерапевтично лекарство в подкожната мастна тъкан или интрамускулно.
  • Интравенозна химиотерапия чрез IV линия или инфузионна помпа. Химиотерапевтичното лекарство може да се инжектира капково, в този случай разтворът навлиза бавно в кръвта за определен период. Колкото по-ниска е скоростта на инжектиране, толкова по-дълго отнема целият процес.
  • Локална химиотерапия, при която лекарството се прилага върху кожата като крем, лосион или мехлем.
  • Въвеждането на химиотерапевтично лекарство в телесната кухина - интраперитонеално, интраплеврално, интравезикално.
  • Интраартериалната химиотерапия представлява инжектиране на химиотерапевтично лекарство в артерия, която доставя кръв към тумора. Използва се за лечение на отделен орган, като например черния дроб, и също така се използва за лечение на тумори в крайниците.
  • Инжектиране на лекарството в орган или тумор. Когато лекарството се инжектира директно в орган или тумор, действието се развива локално. В този случай страничните ефекти са по-рядко срещани..
  • Прилагане на лекарството в цереброспиналната течност.

Интравенозната химиотерапия е най-често срещана.

Повечето пациенти се лекуват с химиотерапевтични лекарства в болница или амбулаторно. В болницата Юсупов активно се използват всички противоракови лекарства, които са ефективни при различни видове и етапи на туморния процес и се използват официално в Русия..

Болницата Юсупов е създала комфортни условия за получаване на химиотерапия. Опитните медицински сестри наблюдават лечението. Повечето лекарства за химиотерапия не предизвикват никакво усещане, когато се прилагат интравенозно, така че по време на процедурата пациентът може спокойно да гледа филм или да чете.

Как действа химиотерапията

Основната характеристика на злокачествените новообразуващи клетки е необичайно високи темпове на растеж. Следователно, химиотерапевтичните лекарства са предназначени да действат предимно върху бързо растящите клетки. Колкото по-бързо се делят туморните клетки, толкова по-ефективно е химиотерапевтичното лечение.

Когато химиотерапевтичното лекарство се инжектира в кръвния поток, то се разпространява в тялото. Лекарствата намират целта си и нараняват бързо делящите се клетки. Лекарствата не винаги са достатъчно специфични, поради което по време на химиотерапията могат да бъдат засегнати и нормалните клетки на тялото. Сред тях са клетки на космените фоликули, лигавиците, кожата.

Известни странични ефекти от химиотерапията са свързани с увреждане на нормални, здрави клетки, като диария (диария), косопад и кожни обриви.

Курс на химиотерапия

Едно инжектиране на химиотерапевтично лекарство не може да унищожи всички туморни клетки в тялото, поради което в повечето случаи химиотерапевтичните лекарства се прилагат на курсове. Курсът на химиотерапия е предназначен за унищожаване на туморни клетки с всяка инжекция. По време на почивка между курсовете нормалните телесни клетки се възстановяват. С всяко многократно приложение на химиотерапевтично лекарство раковите клетки се унищожават все повече и повече. Общата продължителност на химиотерапията обикновено е шест месеца, но в някои случаи може да варира в рамките на 3-12 месеца.

По време на целия курс на химиотерапия е необходимо да се наблюдава от лекар. Веднага след като лечението приключи, лекарят ще оцени неговата ефективност и ще говори за необходимостта от последващо проследяване на здравословното състояние. След завършване на курса на химиотерапия, пациентът трябва редовно да посещава лекуващия лекар и да извършва всички препоръчани от него изследвания - това е единственият начин за своевременно идентифициране на аномалии и незабавно започване на втори курс на химиотерапия, ако е необходимо..

Някои храни и лекарства могат да намалят ефективността на химиотерапията. Лекарят ще ви предупреди за необходимостта да откажете определени хранения по време на лечението. Не забравяйте да уведомите Вашия лекар за всички лекарства, които приемате. Също така информирайте дали пиете хранителни добавки, витамини, минерални добавки, билкови лекарства.

Резистентност на тумора към химиотерапия

Туморните клетки реагират на химиотерапевтичните лекарства по различни начини. В някои случаи ракът като цяло може да не е устойчив на химиотерапия. Ако това явление се наблюдава от самото начало на лечението, те говорят за първична или естествена резистентност. По време на лечението може да се развие и резистентност. Ако в началото на курса е имало реакция към лекарството и след това туморът е спрял да реагира на терапията, това е вторична или придобита резистентност. Използването на комбинирана химиотерапия намалява шанса за развитие на резистентност. Случва се някои ракови клетки да развият резистентност към цяла група лекарства..

Някои видове рак реагират по-добре на едно конкретно лекарство, отколкото други. Колко добре туморните клетки реагират на химиотерапията се нарича чувствителност. Хемочувствителността зависи от редица фактори:

  • скорост на растеж на раковите клетки - химиотерапията е най-ефективна срещу бързо делящи се клетки;
  • лекарствена доза;
  • способността на лекарството да достигне ракова клетка.

За да започнат лечението от самото начало с най-добре прогнозирания ефект, лекарите анализират предварително тумора за чувствителност към химиотерапия..

Кръвни тестове преди и след химиотерапия

Лабораторни кръвни изследвания се извършват за оценка на здравето на пациента. Това е, за да се определи дали тялото може да се справи със страничните ефекти от лечението..

Необходимостта от редовни изследвания по време на терапията е свързана с важността на проследяването на промените в състава на кръвта по време на целия курс на лечение. Тестът може да се прави веднъж седмично, преди химиотерапия или дори всеки ден..

Непосредствено преди процедурата обикновено се оценява броят на червените и белите кръвни клетки, както и тромбоцитите. Ако има ненормални резултати от теста, химиотерапията се отлага или, ако е възможно, дозата се коригира.

Тестовете също могат да разкрият проблеми с черния дроб. В такива случаи лечението се спира за времето, необходимо на черния дроб да се излекува. Химиотерапевтичните лекарства се метаболизират в този орган и ако черният дроб не може да функционира нормално, приложението на химиотерапевтични лекарства може значително да увреди органа..

Намаляването на броя на кръвните клетки след химиотерапия показва, че лечението работи, че процесът на делене и нарастване на бързо делящите се клетки е спрян. Възстановяването на нормалната кръвна картина обикновено се случва след 3-4 седмици..

Как да разберете дали химиотерапията е ефективна??

В зависимост от вида рак и лечението методите за оценка на ефективността на химиотерапията се различават. Някои пациенти се насочват към рентгенологични изследвания (PET, CT, MRI), за да се определи доколко туморът се е свил. Ефектът от лечението върху някои видове рак може да бъде наблюдаван чрез анализ на нивото на съответния туморен маркер в кръвта - ако химиотерапията работи, нейните показатели ще намалят. В някои случаи намаляването на симптомите на пациента може да е знак, че предписаното лечение помага..

Много лекарства за химиотерапия могат да причинят вродени дефекти на плода. Поради това се препоръчва да се избягва бременност по време на лечението..

Резултатите от лечението с химиотерапевтични лекарства варират в зависимост от местоположението и вида на тумора, стадия на заболяването, състоянието на пациента и много други фактори. Въпреки това, като цяло, химиотерапията с право се счита за един от най-ефективните начини за борба с рака, тъй като употребата на лекарства от тази група в много случаи ви позволява да удължите живота на пациента, като същевременно поддържате неговото качество, а понякога дори постигате състояние на стабилна ремисия, всъщност сравнима с възстановяването..

Усложнения на химиотерапията

Ракът по своята същност е много агресивно системно заболяване и трябва да действате срещу него с не по-малка агресия. Химиотерапията за злокачествени тумори е свързана с усложнения, което е разбираемо, тъй като химиотерапевтичните лекарства действат върху всички бързо растящи клетки на тялото, включително туморни клетки. В момента съществуват така наречените „насочени“ лекарства, но дори назначаването им в повечето случаи не преминава без странични ефекти.

Доскоро химиотерапията се смяташе за основно и усложненията бяха оставени „за по-късно“. Предполагаше се, че всичко ще бъде коригирано само по себе си, всички нормални тъкани рано или късно ще се възстановят, всички функции на органите ще се нормализират по време на междучасовната пауза. Някои усложнения наистина бяха спрени в началото на следващия курс, например, кръвната картина беше възстановена и химиотерапията можеше да продължи. Но колкото повече курсове бяха проведени, толкова по-трудно беше тялото да отскочи без помощ и трябваше да отложи началото на лечението за няколко дни или да намали дозата на химиотерапията..

Клиничните проучвания не са пренебрегнали това. Учените са открили до какво води отклонението от класическите канони на превантивната химиотерапия при жени с резектабилен рак на гърдата, например 24-28 години след лечението.

  • С намаляване на дозата на лекарството с не повече от 85% от необходимото, преживяемостта на жените е била 40% в сравнение с това, че никога не са имали рак на гърдата.
  • Когато цитостатиците са инжектирани по-малко от 85% от планираната доза, тогава само една пета от всички жени са оцелели.
  • Ако за курса са използвани по-малко от 65% от предписаното количество, тогава животът на жената е кратък, сякаш няма лечение.

Освен това се оказа, че отлагането на началото на химиотерапията само за ден при някои видове рак, например с тумори на зародишни клетки и др., Намалява ефективността на лечението с 2%. Лесно е да се изчисли какво ще се случи, ако забавянето на лечението е по-голямо.!

Какво да правя? На това се отговаря от съвременната лекарствена противотуморна терапия: заедно с химиотерапията е необходимо да се проведе специално съпътстващо лечение, насочено към минимизиране на токсичните реакции, поддържане на енергийните и пластичните възможности на нормалните тъкани и бързото възстановяване на функциите на засегнатите системи и органи..

Ако не е възможно да се предотврати смъртта на нормални клетки от цитостатици, тогава е необходимо бързо да се възстановят увредените клетки и тогава няма да има причина да се отложи следващият курс за един ден и да се намали дозата на химиотерапевтичните лекарства. Днес спектърът от такива лекарства е много широк и задачата на лекаря е да ги прилага на пациента точно според показанията и в точното време..

  • Трябва да се предотврати повръщането, защото това води до дехидратация и клетъчен глад в организма. Възстановяването е възможно само при достатъчно хранене и снабдяване с микроелементи и енергия.
  • Поддържа нормалното функциониране на сърдечно-съдовата система, която изпълва органите с питателна кръв и премахва с нея клетъчните остатъци.
  • Не трябва да се допуска тромбоза на кръвоносни съдове, тъй като това води до исхемия, смърт на клетки и тъкани, а рискът от внезапна смърт от тромбоемболия се увеличава.
  • Необходимо е да се възстанови увредената вена възможно най-скоро. Има няколко вени, подходящи за химиотерапия, и всички те страдат от химически изгаряния. В момента те се опитват да инсталират така наречения "порт за химиотерапия", преди да започнат химиотерапия, което почти напълно свежда до минимум рисковете от този характер..
  • Необходимо е да се предотврати токсично увреждане на черния дроб поради химиотерапията и процеса на разпадане на тумора, тъй като черният дроб е основният детоксикатор на тялото, метаболитите на повечето цитостатици преминават през него. Ако черният дроб не е в състояние да ги неутрализира, те продължават да убиват всички чувствителни клетки, влошавайки токсичните реакции.
  • Необходимо е да се предотврати фрактура на костите на мястото на метастази, тъй като без движение нормалното кръвоснабдяване на тъканите е невъзможно. За това има т.нар. бисфосфонати, които могат да се прилагат с химиотерапия или самостоятелно.

Има възможности за поддържане на тялото. Всичко това трябва да се прави редовно и постоянно, а лечението трябва да се предписва и наблюдава от химиотерапевти, което винаги се провежда в болница Юсупов..

Преди и след химиотерапевтични тестове

Странични ефекти

Отрицателният характер се проявява чрез намаляване на броя на левкоцитите, еритроцитите, тромбоцитите. Промените в броя на левкоцитите засягат предимно неутрофилите. И това е доста страшен фактор, показващ намаляване на устойчивостта на организма към различни инфекциозни агенти. Промените в броя на червените кръвни клетки са опасни с риск от кървене по време на антитуморна терапия.

В допълнение, отрицателният ефект на химиотерапевтичните лекарства се разпростира върху:

  • Кожа и нейните придатъци;
  • Стомашно-чревен тракт под формата на лезии на лигавицата;
  • Сърце;
  • Бъбреци;
  • Черен дроб;
  • Мозък;
  • Пикочно-половата система.

Токсичното увреждане може да засегне други жизненоважни органи..

Значението на лабораторната диагностика в химиотерапията

Когато се впуска в такова важно събитие като въвеждането на химиотерапевтични лекарства, първоначално се изследват първоначалните данни на пациента. Този подход ви позволява внимателно да изчислите еднократна и курсова доза и да проучите всички рискове, свързани с токсичността на прилаганите лекарства, за да изясните въпроса за целесъобразността на използването на такъв метод на лечение. Тъй като се използват лабораторни тестове, е възможно надеждно и бързо да придобиете представа за функционирането на различни телесни системи, а след това като диагноза на етапа на планиране на химиотерапията, най-търсената

  • Общ анализ на кръвта;
  • Общ анализ на урината;
  • Химия на кръвта.
Същата диагноза се извършва след химиотерапия. В този случай целта му е да оцени токсичния ефект на лекарствата върху органи и системи, да извърши корекция, като вземе предвид получените данни..

Кръвен тест след химиотерапия

Кръвният тест след химиотерапия много притеснява пациента, но фактът за събиране на кръв не е страшен - той винаги се прави по един и същи начин според лабораторния стандарт, тревожи се за възможния резултат, който определя живота на пациента през следващите две седмици и перспективите за следващия курс на химиотерапия.

Жените понасят химиотерапията с по-изразени усложнения върху кръвта, мъжкото тяло реагира по-малко на токсичността на терапията, което все още не е обяснено, и традиционно „слагат стрелката“ върху полови хормони.

  • Кръв след химиотерапия
  • Как да увеличим левкоцитите след химиотерапия?
  • Как да повишим хемоглобина след химиотерапия?
  • Колко често трябва да си правите кръвен тест?
  • Как да се подготвим за кръвен тест след химиотерапия?
  • Противопоказания за химиотерапия

Кръв след химиотерапия

Използването на повечето цитостатици влияе неблагоприятно върху хематопоезата на пациента, някои лекарства убиват повече кръвни клетки, някои, като алкалоиди на винка, почти не променят анализа. За всяко противораково лекарство се определя процент от вероятността за тежък спад на левкоцитите, но използването на комбинации от лекарства, освен това многократно в продължение на няколко седмици, отхвърля всички прогнози за успешен резултат - да се подложи на химиотерапия без загуби за хематопоезата.

Не всички кълнове са повредени от цитостатиците по един и същи начин, левкоцитите, които не са подготвени от природата за дълъг живот, страдат най-вече - техният живот е малко по-малко от две седмици и следователно не са устойчиви на превратностите на противораковото лечение.

Тромбоцитите живеят малко по-малко, но приемливо ниво се поддържа от голям брой - има 30-40 пъти повече левкоцити. Тромбоцитопения - намаляването на броя на тромбоцитите под 150 хиляди се развива с използването на малък брой цитостатици, например тиофосфамид, често започва с левкопения, но нормализирането на броя на тромбоцитите се забавя няколко седмици след края на химиотерапевтичния цикъл. Критичното ниво на тромбоцитите е 32-34 хиляди, когато рискът от кървене се увеличава значително.

Червени кръвни клетки - еритроцитът трябва да живее почти 120 дни, само след 3-4 месеца млада клетка ще бъде освободена от костния мозък, така че е по-устойчива на химиотерапия и 2-4 милиона от тях циркулират в тялото. Анемия - намаляването на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки е характерно за много малък брой цитостатици, като правило няколко цикъла на химиотерапия с платинови производни водят до него. Последиците от анемията са фатални - не само качеството се влошава, но продължителността на живота намалява и чувствителността към медикаментозно лечение се променя, а в случай на дълбока анемия химиотерапията е противопоказана дори за спасяване на човешки живот. Особеността на постхимиотерапевтичната анемия в нормалното съдържание на желязо, тоест не е дефицитна на желязо, свързана съм с недостатъчно възпроизводство на популацията на червените кръвни клетки.

Устойчивостта на мембраната на еритроцитите към външни въздействия, включително химиотерапия, определя скоростта на утаяването им, което се проверява чрез реакцията на утаяване на еритроцитите в епруветка за 60 минути - ESR. СУЕ се увеличава с дефекти в червените кръвни клетки, химиотерапията може да деформира еритроцита, но именно възпроизвеждането на кръвни клетки в костния мозък страда в по-голяма степен от цитостатиците. В повечето случаи СУЕ след химиотерапия не се променя много спрямо първоначалния индикатор и често е успоредна на съдържанието на хемоглобин в еритроцитите. Противно на общоприетото схващане, СУЕ реагира слабо на хода на рака, но активно се променя с възпаление или инфекция, често придружаваща често срещан злокачествен тумор. Високата СУЕ често се свързва с анемия.

Левкоцитите, съставени от пет фракции: неутрофили, еозинофили, лимфоцити, моноцити и базофили, реагират най-активно на химиотерапията. Най-чувствителни към цитостатиците са неутрофилите, в кръвния тест те са обозначени като прободни и сегментирани левкоцити. Обикновено трябва да има поне 1500 неутрофила, т.е. поне половината от всички левкоцити, те са отговорни за устойчивостта на имунната система към възпаление и инфекция.

Намаляването на фракцията на лимфоцитите, представено от основните имунни защитници Т-лимфоцити и клетки на имунната памет, В-лимфоцити, след химиотерапия често не е очевидно и не е толкова поразително, колкото неутрофилите. Тежката лимфопения е характерна за тежки нарушения на имунитета, включително ХИВ / СПИН. След химиотерапия пациентите отбелязват леко увеличаване на честотата на вирусни респираторни инфекции, но не са провеждани проучвания по проблема, не е известно колко лично впечатление съответства на реалността. Предполага се, че при успешна химиотерапия на злокачествен тумор показателите на имунитета само се подобряват.

Кръвните трансаминази - ALT и AST отразяват не ефекта на противораковите лекарства върху клетъчните фракции на кръвта, а увреждащия ефект на цитостатиците и имуно-онкологичните лекарства върху чернодробната тъкан. Химиотерапевтичните лекарства водят до токсичен хепатит, а имунните противоракови лекарства водят до автоимунен хепатит. Хепатитът може да бъде асимптоматичен и да се прояви само чрез промяна в нивото на трансаминазите и в зависимост от тежестта на увреждането на черния дроб, ALT може да се увеличи трикратно и дори повече от 20 пъти да надвиши горната граница на нормата.

Как да увеличим левкоцитите след химиотерапия?

Левкоцитите, а именно неутрофилите, след химиотерапия могат да намалят до критично ниво, което води до тежки инфекции. Специална форма на генерализирана възпалителна реакция след химиотерапия е фебрилната неутропения, когато при пациента не се открива нищо друго освен висока температура и сериозно състояние: няма обективни признаци на сепсис, пневмония и възпаление на други органи. При кръвен тест не се открива патологична микрофлора - всичко е стерилно, само неутрофилите са по-малко от нормалното и процентът може да остане.

Степента на неутропения се разделя, както следва:

  • абсолютният брой клетки от хиляда и половина до хиляда, което не изключва развитието на фебрилна неутропения след химиотерапия, тоест еднократно повишаване на температурата с повече от 38,5 ℃ или два пъти за един ден повече от 38 ℃
  • средна степен от хиляда до 500 клетки;
  • тежка неутропения или агранулоцитоза, тоест липсата на гранулоцити - спад в нивото на неутрофилите под 500.

Стимулирането на левкопоезата е необходимо само при фебрилна неутропения, асимптоматичното намаляване на левкоцитната фракция изисква корекция само при пациенти, отслабени от множество хронични заболявания.

Единствените ефективни лекарства са факторите, стимулиращи колониите (CSF), има няколко вида от тях, насочени предимно към стимулиране на белите кръвни клетки. Лекарствата активират увеличаване на раждаемостта и скоростта на съзряване на неутрофилите в костния мозък, при първоначалното използване на CSF в кръвен тест, резултатът е видим в рамките на няколко часа.

Никое друго лекарство, с изключение на CSF, не влияе върху възпроизводството на левкоцитите, а само насърчава бързото отстраняване на депозираните левкоцити от костния мозък, изчерпвайки ресурсите на хематопоезата. Броят на представителите на бялата кръв не се влияе от храненето на пациента и каквито и да било процедури.

Използването на хемопоетични стимуланти е не само придружено от неприятни странични реакции, но с течение на времето също изчерпва резервите на костния мозък, поради което са определени строги индикации за ликвор. CSF никога не се комбинира с химиотерапия, лекарството се прилага на следващия ден след цитостатик.

Как да повишим хемоглобина след химиотерапия?

По правило анемията се развива след многократни курсове на химиотерапия и в повечето случаи не изисква спешни мерки под формата на трансфузия на червени кръвни клетки, както е необходимо при обилно кървене..

Според тежестта на анемията е:

  • лек - хемоглобинът на ниво 100-119 грама на литър, като правило, почти няма ефект върху благосъстоянието, ако пациентът има не много често срещан раков процес;
  • средната степен с хемоглобин 80-99 g / l, липсата на кислород, пренасян в тъканта, се проявява чрез намаляване на функционалните възможности на тялото, задух по време на тренировка и слабост с бърза умора;
  • тежка анемия става с намаляване на нивото на хемоглобина за 80 грама на литър кръв, страда основно здравословното състояние, но са възможни обективни нарушения от страна на органите на сърдечно-съдовата система.

Нивото на хемоглобина се повишава чрез инжекции на еритропоетини и лечението започва в тежки случаи. Повишаване на хемоглобина се отбелязва след няколко месеца лечение само при 60-70% от пациентите, еритропоетините са особено ефективни при анемия на фона на химиотерапия с платинови производни.

Лечението на анемията е дългосрочно - няколко месеца и често на фона на инжекции с железни препарати. Няма еднозначно разбиране дали стимулантите на еритропоезата променят качеството на живот към по-добро, но употребата на еритропоетин е свързана и със странични ефекти, особено неприятни и опасни - повишено съсирване на кръвта с образуване на кръвни съсиреци. Поради вероятността от тромбоза, стимулантът е противопоказан при пациенти с ограничена двигателна активност и анамнеза за тромбоза, не се комбинира с CSF и някои цитостатици.

Колко често трябва да си правите кръвен тест?

Преди всеки цикъл на химиотерапия трябва да се правят кръвни тестове - общи с брой левкоцити и тромбоцити, както и подробен биохимичен. При дълъг цикъл със седмични инжекции на лекарства, нивото на неутрофилите трябва да се проверява в навечерието на приложението, тъй като нивото на левкоцитите започва да намалява 7-10 дни след първата инжекция на цитостатик.

Времето на контролния кръвен тест след химиотерапия се ръководи от първоначалното състояние и използваната комбинация от цитостатици, т.е. винаги индивидуално, но не по-късно от 5-7 дни след края на химиотерапията. По-нататъшният контрол зависи от дълбочината на неутропенията, не е изключено ежедневно наблюдение на показателите. Ако броят на левкоцитите се нормализира, следващият тест се планира преди започване на химиотерапия.

Как да се подготвим за кръвен тест след химиотерапия?

За по-голяма надеждност на показателите всеки кръвен тест се взема на гладно и за предпочитане сутрин след 8-часова пауза за храна. Преди анализа трябва да се въздържате от пушене за няколко часа. Други ограничения се определят от лекуващия химиотерапевт.

При кръвен тест всички показатели, които се отклоняват от нормата, са важни, тъй като всеки отразява някои патологични промени в тялото. Възможни са грешки в надеждността на показателите, но трябва да се има предвид, че промените в броя на кръвните клетки са не само дневни, но и почасови, костният мозък няма обедни почивки и почивни дни, той работи всяка секунда, ражда нови клетки и ги отглежда за пускане в кръвния поток.

Колебанията в биохимичните параметри са по-стабилни, тъй като отразяват състоянието на органите и на цели органични системи, така че изследването се прави ежемесечно, ако няма причина да се търси по-често.

Противопоказания за химиотерапия

Противораковото лечение е токсично по природа - химиотерапията убива всички клетки, не всички нормални тъкани са в състояние да устоят на цитостатици.

Във всеки клиничен случай времето на приложение на химиотерапевтичното лекарство и неговата доза се определят индивидуално, въз основа на много критерии. Формално химиотерапията не може да започне, когато броят на левкоцитите е под стандартната норма, но при неутрофили над 1500 не винаги е необходимо да се намали единична доза от химиотерапевтичното лекарство. А при по-ниско ниво на неутрофили е възможно лечението да продължи, но с внимателно и редовно проследяване на показателите и при наличие на КЧС в резерва.

Долната граница на началото на химиотерапията за тромбоцитите е над 100 хиляди, за хемоглобина е над 90 g / l, поотделно, тези граници могат да бъдат намалени с промяна в дозата на прилагания цитостатик и интервалите между инжекциите. Разбира се, средната степен на спад и дори по-тежка е противопоказание за химиотерапия, но временна - до възстановяване.

Разбира се, достоверността на показателите, особено в процеса на противораково лечение, зависи от наличното лабораторно оборудване и качеството на реагентите; скоростта на изследването играе важна роля. В нашата клиника всяко проучване отговаря на нивото на експертно мнение, в противен случай нашите служители просто не знаят как да работят.

Правила за химиотерапия: какво трябва да знае пациентът

Почти всички пациенти със злокачествени новообразувания получават противотуморна лекарствена терапия. Характеристика на това лечение е неговата продължителност и повторяемост. Отделни курсове на приложение на лекарства се провеждат в продължение на няколко години, понякога през целия живот на пациента. Какви правила трябва да се спазват при получаване на този вид лечение, за да се запази качеството на живот, каза Елена Викторовна Ткаченко, кандидат на медицинските науки, онколог, химиотерапевт, ръководител на отдела за краткосрочна химиотерапия в Н.Н. Петрова.

- Елена Викторовна, когато се използва химиотерапия?

- Химиотерапията се използва в различни стадии на онкологично заболяване: в началния етап се извършва предоперативна (неоадювантна) и следоперативна (адювантна) терапия, също и на по-късни етапи, когато операцията вече не е възможна по някаква причина. Противоракова лекарствена терапия се провежда и когато болестта се е върнала след радикално лечение. Следователно много от нашите пациенти получават това лечение в продължение на месеци и години. И в това няма нищо ужасно или изненадващо. Например пациентите със захарен диабет, хипертонични или исхемични заболявания постоянно спазват определени условия на живот и приемат специални лекарства. По същия начин онкологичното заболяване е хронично и, за съжаление, често дори след приключване на лечението, след известно време, трябва да бъде възобновено..

- Какви са страничните ефекти на химиотерапията?

- Страничните ефекти са общи за всички видове противораково лечение, дори и да се провежда съгласно съвременните стандарти. Това се дължи на механизма на действие на противораковите лекарства. Усложненията са от четири степени: страничните ефекти на първата и втората степен са по-обезпокоителни за самите пациенти, но лекарите са спокойни по отношение на тях, тъй като тези усложнения често са неизбежни и не представляват заплаха за живота. По принцип това са промени в благосъстоянието на пациента и лабораторните параметри, които не изискват лечение, например загуба на коса или леко намаляване на левкоцитите въз основа на резултатите от теста. Третата и четвъртата степен включват така наречените животозастрашаващи усложнения, те изискват сериозно внимание от лекуващия лекар.

- Пациентът получава антитуморна лекарствена терапия главно през вена. Има ли начини за подготовка на вените, за да се избегнат потенциални странични ефекти?

- Да, има редица препоръки, след които пациентът може да се научи да тренира вените си преди приложението на лекарства.

За да направите това, можете:

  • в продължение на 10 минути окачете ръцете си под нивото на сърцето, като ги завиете с горещи, влажни кърпи, понякога се прилагат слаби турникети (не използвайте стегнати турникети);
  • за да създадете компресия, използвайте маншет от тонометър, напомпан до средата между систолното и диастоличното налягане;
  • в деня преди инжектирането на лекарството, пациентът трябва да изпие достатъчно количество течност, да облече пуловер в деня на инжектирането, така че ръцете му да са топли;
  • правете топли увивки на мястото на бъдещите инжекции.

- Какви са страничните ефекти от приложението на лекарства?

- При интравенозно приложение на цитостатици често се развиват възпалителни и склеротични реакции от вените. Те се проявяват по най-различни начини: от силна болка по съдовете вече по време на инжектиране до подостър флебит, тромбофлебит, флеботромбоза с резултат при заличаване на вените, с други думи, свръхрастеж на вените. При продължително приложение на флуороурацил стените на съдовете се импрегнират с лекарството. Този страничен ефект се проявява в почти 100% от случаите при употребата на определени лекарства. Сърбежът и еритемът по кожата по вената по време на приложението на цитостатици се отбелязват при около 3% от инфузиите, те изчезват в рамките на 30 минути без усложнения и не показват изтичане на лекарството. Контактът с дразнещи лекарства (цисплатин, дакарбазин, етопозид, флуороурацил, паклитаксел, винорелбин) под кожата може да причини пареща болка и зачервяване на мястото на инжектиране, но ако вземете правилните мерки, това няма да доведе до некроза.

- Има начини да се избегнат усложненията или да се облекчат?

- Медицинският персонал знае как да предотврати венозни усложнения. Полезно е и пациентите да знаят това. Факт е, че инжекциите с разтвори на цитостатици се прилагат само в минимално допустимите концентрации. Капковата инфузия с голямо количество течност е най-добрият начин за предотвратяване на увреждане на венозната стена (само в случаите, когато се препоръчва като метод за въвеждане на цитостатичен агент). Ако лекарството трябва да се инжектира струйно, то се разрежда в 20-30 ml от препоръчителния разтворител и след инжектирането вените се измиват с изотоничен разтвор на NaCl. Когато някои лекарства попаднат под кожата, възниква хиперемия, възпаление. В една трета от случаите може да възникне некроза, която няма да заздравее без намеса. В този случай трябва да потърсите хирургическа помощ..

- Какво да правите, ако химиотерапевтичното лекарство все още попада под кожата?

- Доставката на лекарства трябва да бъде спряна, но не е необходимо иглата или катетърът да се изваждат от вената, през която медицинската сестра ще извлече лекарството, попаднало под кожата. За някои химиотерапевтични лекарства има антидоти (антидоти), но, за съжаление, те не са за всички лекарства. С антидота медицинската сестра ще инжектира мястото на инжектиране и след това ще извади иглата или катетъра от вената. Засегнатият крайник трябва да се постави в повдигнато положение за 48 часа, за да се намали рискът от възпаление и подуване. За да направите това, достатъчно е да фиксирате ръката в огънато положение с превръзка или шал.

Обикновено пациентите знаят, че капе. В зависимост от лекарството, попаднало в кожата, върху засегнатата област се прилага студ или топлина. Например, ако доксорубицин, епирубицин, паклитаксел попаднат под кожата, след това нанесете торба със студена вода или лед за 15-20 минути поне четири пъти на ден през първите 24 -48 часа. Понякога се използват апликации с димексид (марлевите салфетки се навлажняват в 25-50% разтвор и се нанасят върху засегнатите места за 20-30 минути). Върху салфетката се нанася полиетиленов филм от памук или лен. Продължителността на приложението е 10-15 дни. Ако отокът, еритемът и болката продължават дълго време, това е индикация за контакт с хирург, дори ако язвата все още не се е появила.

Ако лекарства като винкристин, винбластин, винорелбин, етопозид попаднат под кожата, приложете топъл компрес за 15-20 минути поне четири пъти на ден в продължение на 24-48 часа. В случай на възпалителна реакция е възможно прилагане на хидрокортизонов маз.

Ако флебитът се е развил (т.е. възпаление на вената), тогава той се лекува по същите принципи като обикновения флебит извън химически изгаряния: използват се хепарини с ниско молекулно тегло, индиректни антикоагуланти, антитромбоцитни средства.

- Защо антитуморно лечение с лекарства може да се получи само в специализирани клиники?

- Факт е, че всяко лекарство има свой срок и скорост на приложение, а за частично и дългосрочно приложение се използва специално оборудване. Ето защо в никакъв случай не трябва да капете химиотерапия у дома или в поликлиника, където те не знаят какво е противоракова лекарствена терапия. От дълго време, поне в Санкт Петербург, от здравния комитет, на лекарите и медицинските сестри е забранено да капят противоракови лекарства у дома след смъртта на няколко пациенти. Можете да прилагате химиотерапия само в специализирана клиника, където можете да сте сигурни, че лекарят и медицинската сестра разбират какво правят. Лекарствата трябва да се разреждат, капват, съхраняват по определен начин, не трябва да се смесват. Има само няколко лекарства, които се смесват в една бутилка. Всички останали трябва да се капят последователно и дори между лекарствата е необходимо системата да се промие с физиологичен разтвор. Всяко лекарство трябва да се разрежда със специфичен разтвор: глюкоза, разтвор на Рингер, вода за инжекции или физиологичен разтвор. Това е трудна наука.

- Какво оборудване се използва за прилагане на лекарства днес??

- Има няколко вида медицинско оборудване за продължително и частично приложение на лекарства. Например, парфюмерите са устройства, които доставят лекарства и разтвори с изключителна точност. Понякога броят достига до десети милилитри на час (особено често се използва в интензивното отделение, където скоростта на приложение на лекарства, като правило, е 1 ml / час, 5,6 ml / час и т.н.). Перфузорите могат да бъдат механични или електронни. Те имат няколко наименования: инфузионни помпи, линемати, спринцовъчни помпи, дозатори на спринцовки и др. Има микроинфузионна помпа (инфузор) - безопасен и ефективен медицински продукт, предназначен за дългосрочно, дозирано, контролирано приложение на лекарства, използвани в лекарствената терапия (включително химиотерапия). Обикновено тези помпи се наричат ​​инфузор или инфузомат. Можете също така да намерите имената: помпа за спринцовка, медицински дозатор, инфузионна помпа и др..

Когато се използва микроинфузионна помпа, се осигурява постепенен прием на лекарството в тялото поради механизма на свиване на резервоара и тръбата за вливане.

- Какви правила за прилагане на противоракови лекарства трябва да знае пациентът?

- Прилагането на противоракови лекарства трябва да се извършва само в отделения, специализирани в цитотоксична химиотерапия, изключително под наблюдението на компетентен лекар. Този метод на лечение изисква специално обучение, внимателно приготвяне на лекарствени разтвори и спазване на всички правила за тяхното приложение, посочени в инструкциите. Следователно, медицински сестри, преминали специално обучение, обучени в безопасни методи и техники на работа, трябва да имат право да работят с цитостатици. Също така е необходимо да се спазва последователността и скоростта на приложение на лекарствата, да се вземат предвид химичните свойства при използване на оборудване за тяхното приложение. Спазвайте правилата и сроковете за съхранение на лекарствата както във фармацевтичната опаковка, така и след тяхното приготвяне. В никакъв случай не трябва да смесвате лекарства "в една бутилка", ако няма специални инструкции за това в инструкциите за употреба на тези лекарства. Необходимо е да се знаят и спазват всички условия за съхранение на лекарството и транспортирането му, ако то е закупено и доставено в клиниката от самия пациент. Много е важно. Тъй като много пациенти казват: "Ще купя, ще го донеса, а вие ми дайте капково!" Ако купите например Herceptin в аптека и ни го донесете не в хладилника, а в обикновена опаковка, какво ще получим? В най-добрия случай вода. В случай на лична покупка на лекарства, проверете правилата за съхранение и транспортиране с Вашия лекар.

- Какви методи за интравенозно доставяне на лекарства се използват днес?

- Днес има няколко начина: чрез игла, периферен венозен катетър, централен венозен катетър и имплантируем отвор. Знаете ли, когато започнах да работя в медицината, все още работехме с игли за многократна употреба. Те бяха глупави, така че можеха да стоят дълго във вена. И веднага щом се появиха игли за еднократна употреба, започнаха да възникват трудности. Те са остри, веднага след като пациентът се движи, тя веднага пробива вената. Следователно, ако е необходимо да се инжектира лекарството за дълго време, тогава е по-добре да се направи през периферен венозен катетър. Ако е инсталиран в асептични условия, гледа се правилно, тогава може да се използва до 10 дни.

За по-дълъг венозен достъп се използва централен венозен катетър, особено в случаите, когато е необходимо пълно парентерално хранене при хронични пациенти. Краят на централния венозен катетър се вкарва в кухата вена. Тези катетри имат много предимства. Но неправилната грижа за тях може да доведе до сериозни усложнения. Тъй като ако възникне възпаление, то няма да е локално, а общо. Следователно централният венозен катетър изисква професионална употреба и внимателна грижа..

Има и пристанищна система. Това е инвазивно пристанище, което представлява титанов резервоар под формата на дебела монета с диаметър около 4-4,5 см и дебелина около 1 см, която е покрита отвътре с биоинертен полимер. В горната плоска част е инсталирана многослойна силиконова мембрана, през която се инжектират лекарства. Портът има тънка катетърна тръба с дължина до 10-15 см, която се прекарва в яремната вена и по-рядко в артерията.

Показания за използване на пристанищната система:

  • мониторинг на централното венозно налягане (CVP) при пациенти с остри състояния за контрол на водния баланс;
  • дългосрочно интравенозно приложение на антибиотици;
  • дългосрочно парентерално хранене при хронични пациенти;
  • дългосрочна болкотерапия;
  • химиотерапия;
  • въвеждането на лекарства, които могат да причинят флебит с въвеждането на периферни вени (например с алкално рН), като: калциев хлорид, хипертоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на калиев хлорид;
  • събиране на стволови клетки от периферна кръв;
  • често вземане на кръвни проби;
  • необходимостта от осигуряване на постоянен или чест венозен достъп;
  • необходимостта от интравенозна терапия при липса на периферен венозен достъп;
  • кръвопреливане;
  • рехидратация.

Има противопоказания, но всички те са относителни и лекарите сами решават дали да ги вземат предвид или не.

- Какви са очевидните предимства на пристанищната система?

- Много от тях. Основното е, че човек може да води нормален живот. Венозният порт се имплантира под кожата на пациента, не се вижда отвън, така че не може да бъде докоснат от дрехите, да се зарази по време на къпане или да „изскочи“ от вената. Хората с утвърдени пристанища могат да спортуват, да спортуват, да плуват, да пътуват, да почиват в чужбина и т.н. Те могат да се подложат на MRI и CT изследвания, то е съвместимо с магнитното поле. При правилна работа пристанищната система може да работи 5-7 години. Има наблюдения, че ако системата за портове се гледа правилно, то всъщност тя може да се използва цял живот. В някои страни инсталирането на пристанищна система е неразделна част от „златния стандарт“ на лечение. В Западна Европа пристанищата се използват широко за новодиагностицирани пациенти с рак, които са планирани да преминат множество сесии химиотерапия, особено цитостатични лекарства, които увреждат периферните вени. В допълнение, инфузионните отвори се поставят при пациенти с тънки периферни вени в горните и долните крайници. Във вътрешната онкологична практика пристанищата все още се използват рядко..

- Как е инсталиран инфузионният порт?

- Процедурата за имплантиране на пристанището се извършва под местна упойка и е абсолютно безболезнена. Пристанището, като правило, се имплантира в дясната субклавиална област, въпреки че мястото може да бъде всяко, най-важното е, че наблизо има проходима вена. Процедурата отнема 10 до 30 минути и не изисква продължителна хоспитализация. Пациентът е в болница за около час след инсталирането и след това може да се прибере сам. Лекарят му предоставя необходимата информация за правилата на поведение след операцията и за лекарствата, които трябва да се приемат в рамките на няколко дни след процедурата..

- Как да се грижим за пристанищната система?

- Правилната грижа предполага използването само на специални игли - игли на Huber за катетеризиране на порта, както и правилно измиване след инфузия или вземане на кръв. Иглата на Huber се различава от конвенционалните игли със специална скосена форма и не уврежда порта, когато се постави. Всеки пациент с инсталирана пристанищна система трябва да има пристанищен паспорт със себе си, който посочва размерите на иглата на Хубер, която може да се използва специално за неговото пристанище..

- За какво „алармира“ пациент с инсталиран порт трябва да знае?

- Трябва да разберете, че има усложнения при използването на пристанищната система. Пациентът трябва да бъде нащрек и да се консултира с лекар, ако:

  • болезненост, хиперемия, оток и хипертермия в пристанищната зона;
  • неприятни или болезнени усещания по време на приложение на лекарството;
  • втрисане и треска след използване на пристанището;
  • появата на подуване около порта и в проекцията на катетъра;
  • липса на аспирация на венозна кръв, затруднено приложение на лекарства.

Източници

  1. Гершанович М.Л., празен М.А. Усложнения на противотуморната терапия / M.L. Гершанович, М.А. Blank, Санкт Петербург: Роза на ветровете, 2013.376 с.
  2. Роланд Т.С. Антинеопластична химиотерапия: ръчна / Т.С. Роланд, Москва: GEOTAR-Media, 2011.1032 s.
  3. Боядис М.М. Хематологично-онкологична терапия / М.М. Boyiadzis, Ню Йорк: McGraw-Hill, Медицинско издателство, 2007.
  4. Чу Е., ДеВита В.Т. Наръчник за лекарства за химиотерапия на рак на лекарите 2018 / Е. Чу, В.Т. DeVita, 2019.
  5. DeVita V.T., Lawrence T.S., Rosenberg S.A. DeVita, Hellman и ракът на Розенберг: принципи и практика на онкологията / V.T. DeVita, T.S. Лорънс, С.А. Розенберг, 2019.
  6. Niederhuber J.E. Клиничната онкология на Abeloff / J.E. Niederhuber, 6-то издание, изд., Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier, 2019.
  7. Наръчник по клинична онкология, изд. Д.А. Casciato, 5-то издание, Филаделфия, Пенсилвания: Lippincott Williams & Wilkins, 2004, 753 pp..
  8. Насоки за химиотерапия на туморни заболявания, изд. Н.И. Переводчикова, В.А. Горбунова, 4-то издание, Москва: Практическа медицина, 2018, 688 с..

Материал подготвен от:
НАТАЛИЯ СУББОТИНА
специалист по връзки с обществеността
Национален медицински изследователски център по онкология на името на Н.Н. Петрова,
Държавен университет в Кемерово, Факултет по филология и журналистика, Департамент по журналистика

Материал подготвен от:
ЮЛИЯ КОБЛЯКОВА
специалист по връзки с обществеността
Национален медицински изследователски център по онкология на името на Н.Н. Петрова,
Петербургски политехнически университет „Петър Велики“
Департамент по реклама и връзки с обществеността

Статии За Левкемия