В случаите, когато недостатъчният прием на желязо в организма не се отразява на нивото на хемоглобина в кръвта, това се нарича латентно състояние на дефицит на желязо, но ако съдържанието на хемоглобин при възрастен мъж намалее до 130 g / l, а при жените - до 120 g / l, диагнозата се поставя желязодефицитна анемия (има много анемии от различен тип). В допълнение към спад в концентрацията на желязо и железосъдържащи протеини в кръвната плазма, последното често се придружава от намаляване на броя на червените кръвни клетки в кръвта, промяна в тяхната форма и размер. Цветният индикатор също намалява, което показва изчерпване на еритроцитите в хемоглобина (хипохромна анемия).

Клиничните признаци на анемия са: слабост, умора, чести главоболия, летящи „мухи“ пред очите, особено при рязко завъртане на главата или промяна в положението на тялото, чувство на скованост в крайниците. Пациентът е склонен към припадък, с малко физическо натоварване се появява сърцебиене и задух. Апетитът е намален, възможно е гадене и перверзия на вкуса. Външният вид се променя. Не можете да кажете „кръв и мляко“ на анемично момиче, тя е „бледа, тъжна, мълчалива, като горска сърна, страхлива“, често раздразнителна и не спи добре. Кожата може да стане жълтеникава и суха; косата е скучна, чуплива, пада; на ноктите можете да забележите напречна ивица и вдлъбнатини, подобни на лъжица.

Външният вид на пациента не винаги напълно съответства на описания, но липсата на желязо, като правило, се проявява с общ спад в силата, намаляване на устойчивостта към настинки и други заболявания.

Анемията се развива при много пациенти с рак (R. Sokh, 1983). Може да се отбележи още в началния стадий на заболяването. Степента му не винаги съответства на тежестта на заболяването, но пациентите с често срещани форми на рак обикновено развиват тежка анемия (A.P. Kashulina, 1985).

Онколозите смятат, че при възрастните хора появата на анемия винаги е подозрителна за рак. Така по време на превантивен ендоскопски преглед на 1058 души с желязодефицитна анемия, при 92 от тях е установено, че имат рак. стомашно-чревния тракт (Н. Цветков, 1988).

Причините за анемия при рак са различни: нарушена абсорбция на желязо и неговия метаболизъм; незначителна, но хронична загуба на кръв; нарушена абсорбция на мед, кобалт и витамини, участващи в хемопоезата; депресиращият ефект на злокачествен тумор върху червения костен мозък; намаляване на съдържанието на еритроцити в кръвта на пациенти с рак (EI Slobozhanina, 1984) и намаляване на продължителността на живота им (A.P. Kashulina, 1985); намаляване на концентрацията на хемоглобин в кръвта (Jako Takeshi, 1987) в резултат на нарушение на неговия синтез (W. T. Beck, 1982) или ускорено разпадане (C. E. Meroke, 1981); използването на червени кръвни клетки като хранителен субстрат за тумори (Яко Такеши, 1987).

Въпреки това, дори в случаите на нормална концентрация на хемоглобин в кръвта, тъканите на туморния носител страдат от недостиг на кислород поради факта, че способността на хемоглобина да свързва кислорода и да го дава на тъканите е нарушена (R. Manz, 1983). Това е резултат от промяна в структурата на хемоглобина с растежа на злокачествени новообразувания (B.P. Komov, 1974).

При пациенти с рак постоянно се открива латентен или явен дефицит на желязо (J. Luez, 1974). Това е особено изразено в случаите на туморни метастази и колкото повече, толкова по-далеч от основния фокус на метастазите са локализирани (А. Грифин, 1965).

Първият признак на рак на стомашно-чревния тракт може да бъде анемия. При рак на стомаха съдържанието на желязо може да намалее още в началните етапи на заболяването. Спад в концентрацията му се отбелязва при хроничен анациден гастрит - предраково заболяване на стомаха (IV Kasyanenko, 1972), стомашна язва с ниска киселинност на стомашния сок, с чревна полипоза (GL Aleksandrovich, 1964). След успешно лечение на стомашни заболявания нивата на желязо обикновено се нормализират. Но ако поради значителни туморни увреждания този орган беше напълно отстранен, тогава след две години запасите от желязо не се възстановяват (Esko Hani, 1985).

Какво обяснява дефицита на желязо при пациенти с рак?

Уви, това не е просто некомпенсирана диета с желязо.

1. При пациенти с тумори или съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт усвояването на желязо е трудно, особено ако киселинността на стомашния сок е ниска.

2. Нарушава се транспортирането на желязо с кръв и доставката му до тъканите. Установено е например, че кръвният трансферин е по-малко наситен с желязо по време на растежа на злокачествени новообразувания (V.E. Tkach, 1973; T. Navarov, 1979), особено при рак на гърдата.

3. Трудно е да се отстрани желязото от местата на отлагане (черният дроб и далакът на хора, починали от рак, често са претоварени с желязо; A. M. Zizum, 1964).

4. Желязото се абсорбира от туморни клетки (VM Aristarkhov, 1974). Те активно „премахват“ ТРАНСФЕРИНА, който пренася желязо от кръвта. Припадъкът му е толкова по-значителен, колкото по-голяма е масата на самия тумор и колкото по-злокачествен е той (E. Aulbert, 1990). Защо се случва това? В края на краищата, дишането на тъканите - основният консуматор на желязо в клетката - е слабо в раковите клетки! Очевидно злокачествените клетки са маскирани от имунната система чрез трансферин. Раковите клетки натрупват феритин (протеин, който съхранява желязо), а понякога и в такива количества (например в раковите клетки на гърдата), че може да действа като маркер, т.е. може да се използва за разграничаване на злокачествена лезия на млечната жлеза от доброкачествена (E. D. Weinberg, 1981).

Излишъкът от желязо пречи на защитата на организма срещу злокачествени клетки, но дефицитът му също е вреден. Желязодефицитната анемия предразполага към рак.

Нека се обърнем към експериментите с животни. При плъхове с дефицит на желязо в храната туморите се появяват по-често и трансплантираните тумори са особено големи в сравнение с животни, които са „претоварени“ с желязо (J. Kaibe, 1969). Дефицитът на желязо увеличава "добива" на злокачествени тумори при плъхове, които са инжектирани с канцероген, който причинява рак на черния дроб (H. Yarnashita, 1980).

Какво има човек? Интерес представляват данни от епидемиологични проучвания, проведени в Колумбия (S. Broitman, 1981). Тази страна има едно от първите места в света по заболеваемост от рак на стомаха. Гастроскопското изследване на неговите обитатели, страдащи от гастрит с ниска киселинност, показа, че много от тях показват промени в стомашната лигавица, характерни за състояние на дефицит на желязо, които се считат за предракови. Също така е важно при ниска киселинност в стомаха да се увеличи образуването на канцерогенни нитрозамини. Тези резултати показват необходимостта от лечение на желязодефицитни анемии, тъй като те предшестват появата на рак на стомаха (S. Broitman, 1981). Освен всичко друго, хроничната желязодефицитна анемия намалява противотуморния имунитет.

Подкрепяме мнението на немски онколози (R. S. Tandon, 1989), които вярват, че ракът е резултат от нарушения в организма, причинени от нарушен метаболизъм на желязото и неговия дефицит. В крайна сметка желязото е активна част от дихателните ензими и с неговата липса тъканите буквално се задушават, тъй като не могат да усвоят кислорода. За да оцелеят, повечето от тях са принудени да преминат към дефектния път на производството на аноксична (анаеробна) енергия, която, макар и до известна степен, покрива енергийните разходи. И това предразполага към развитието на рак. Интересното е, че при мишки с високо ракови линии енергийният метаболизъм се измества към анаеробиоза, докато при животни, които не са предразположени към развитие на рак, аеробният (с участието на кислород) начин на производство на енергия преобладава.

Недостигът на желязо може да бъде излекуван чрез увеличаване на дела на храните, богати на желязо в диетата (вж. Таблица 16). За лечението на желязодефицитна анемия само диетата и железните минерални води не са достатъчни. Необходимо е да се приемат добавки с желязо в допълнение към пълноценната протеинова диета..

Не е установено заболяване от излишния прием на желязо или хранителни добавки през устата (вместо инжектиране), но някои лекарства, съдържащи желязо, могат да причинят гадене, диария, главоболие и кожни обриви. В този случай те се заменят. Интрамускулното приложение на железни препарати (както и кръвопреливане) може да доведе до пренасищане на тялото с желязо, тъй като то се отделя много слабо. Излишното желязо, отложено в черния дроб и други органи, причинява увреждане (хемосидероза).

Не забравяйте, че липсата на желязо в организма винаги води до здравословни проблеми..

Анемия и онкология

Анемията често усложнява хода на различни новообразувания. До 40% от пациентите със злокачествени лимфоми и повече от половината от пациентите с множествен миелом имат изразена анемизация към момента на поставяне на диагнозата. При 1/4 от пациентите с миелом, съдържанието на хемоглобин не надвишава 80 g / l, а броят на пациентите с анемия сред пациентите с лимфоми в края на лечението се увеличава до 70%. Смята се, че този проблем е по-малко значим при солидни тумори..

Независимо от това, анализът на данните от донорските регистри в САЩ показва, че до 50-60% от пациентите с тумори в гинекологичната сфера, урогениталните органи и белите дробове са получили заместителни кръвопреливания по време на химиотерапията..

Повече от половината от 7000 пациенти с анемия, включени в контролирани популационни проучвания за употребата на еритропоетин при пациенти с неоплазия, са имали солидни тумори.

През 2001 г. беше проведено проспективно проучване на честотата на анемия при пациенти с туморни заболявания в Европа (ECAS). Съдържанието на хемоглобин е намалено при 31% от първичните пациенти, които не са получавали лечение, и при 42% от пациентите, които са получавали химиотерапия или лъчетерапия..

Ако по време на диагностицирането пациентите не са имали анемия, то в повечето случаи (62%) тя се е развила по време на лечението. Анемия се е появила при 63% от пациентите, получаващи химиотерапия (при 75% след режими, съдържащи платинени препарати, и при 54% след други), при 42% от пациентите след комбинирано използване на химиотерапия и лъчетерапия и при 20% от пациентите само след облъчване. Само 40% от пациентите с анемия, открита в началото или по време на лечението, са получили заместителни кръвопреливания или еритропоетин.

Патогенеза на анемии при тумори

При туморните заболявания патогенезата на анемията е разнообразна. Основните причини са кървене, дефицит на витамини и желязо, автоимунна хемолиза, метастази в костния мозък, токсичност на цитостатиците и др. Анемия често се развива при пациенти, които нямат видима причина.

Такава „непровокирана“ анемия може да се определи чрез свръхпроизводство на възпалителни цитокини (IL-1, TNF и IFN-y) при туморни заболявания. Повишаване на концентрацията на тези съединения обикновено се наблюдава при заболявания, придружени от хронично възпаление, като ревматоиден артрит, и също е придружено от анемия. Получената анемия се нарича анемия на тумор или хронично заболяване..

Отрицателното въздействие на анемията върху качеството на живот

При изследване на качеството на живот на пациенти с туморни заболявания слабостта беше подчертана като едно от най-честите оплаквания. По-специално, слабостта усложнява химиотерапията при 76% от пациентите, гаденето при 54% и болката при 24% от пациентите. Фактори като нарушена нервно-мускулна проводимост, повишен протеинов метаболизъм, намалено хранене и афективни разстройства (депресия) могат да играят роля в генезиса на слабостта. В същото време при многовариантния статистически анализ анемията е един от най-значимите независими предиктори на слабостта. Съвременните данни показват появата на слабост, която намалява качеството на живот, със съдържание на хемоглобин под 120 g / l. В контролирани проучвания за лечение на анемия се наблюдава максимално намаляване на слабостта и повишаване на показателите за качество на живот с повишаване на съдържанието на хемоглобин до 120 g / l.

Слабостта, намалената физическа и социална активност често се подценяват от лекарите, които не са склонни да считат тези проблеми за важни в сравнение с болката, повръщането или инфекцията. В съвременните трудове за идентифициране на значението на основните оплаквания на пациенти с туморни заболявания, слабостта и социалната дезадаптация заемат водещо място. В едно проучване, когато са попитани какво трябва да се лекува първо: слабост или болка, повечето пациенти са избрали слабост. 95% от лекарите отговориха на същия въпрос по обратния начин.

Намаляване на ефективността на противораковото лечение при анемия

Анемията и, като следствие, тъканната хипоксия могат да повлияят на ефективността на лекарствените и радиационни противотуморни лечения. Антитуморният ефект на радиацията е свързан с образуването на свободни радикали, които взаимодействат с ДНК основите в присъствието на молекулярен кислород, което спира клетъчната пролиферация и причинява клетъчна смърт. Липсата на кислород забавя този процес. В клетка в състояние на хипоксия свободните радикали не са фиксирани към ДНК и мембраните и по този начин клетъчната смърт може да не настъпи. За първи път намаляването на ефекта от радиацията по време на хипоксия е описано от лекар от Виена Готвалд Шварц през 1909 г. Той обърна внимание на факта, че когато върху кожата се приложи радиоактивна плоча, радиационната реакция директно под нея значително намалява.

Изследователят обясни наблюдението си с факта, че компресията на съдовете под тежестта на радиоапликатора причинява анемизация на подлежащата област и намалява ефекта на радиация. Впоследствие тази хипотеза беше потвърдена в експеримент с облъчване на култури от бактерии в хипоксично състояние и в клинични наблюдения. Така че, в проучването на D. M. Brizel, пряката ефективност на лъчетерапията и дългосрочната преживяемост на пациенти с тумори на главата и шията са били 2 пъти по-ниски, когато напрежението на кислорода в тумора е по-малко от 10 mm Hg. Чл. Беше отбелязано, че хипоксичното състояние на тумора корелира със съдържанието на хемоглобин в кръвта. Други проучвания показват, че туморните тъкани са по-хипоксични от околните нормални тъкани..

Обикновено туморната хипоксия възниква в момента, когато нейният растеж надвишава способността на локалната микроваскуларна мрежа да доставя достатъчно количество кислород до туморните клетки.

Кислородът на тумора се определя главно от обема на кръвния поток, степента на развитие на микроциркулацията и съдържанието на хемоглобин; по този начин, намаляването на количеството хемоглобин в кръвта може да влоши оксигенацията на тумора.

Изследван е ефектът на самата анемия върху чувствителността на тумора към лъчетерапия. Едно ретроспективно проучване проследява дългосрочната преживяемост на 889 пациенти с люспест клетъчен рак на главата и шията, които са получили лъчетерапия. Петгодишната преживяемост за мъже със съдържание на хемоглобин над 130 g / l и жени над 120 g / l е 58,2%, което е в контраст с нивото на този показател (28,4%) за пациенти, при които съдържанието на хемоглобин е по-ниско.

В модел на фибросарком при мишки туморните клетки в състояние на хипо- и нормоксия са били изложени на различни цитотоксични лекарства. Оказа се, че клетките в състояние на хипоксия са 2-6 пъти по-устойчиви на цитостатици като циклофосфамид, кармустин (BCNU), карбоплатин и мелфалан, отколкото туморните клетки в състояние на нормална оксигенация. Клиничното значение на тези наблюдения е неясно, но данните, получени през последните години при пациенти с рак на маточната шийка, подкрепят концепцията за способността на хипоксията да индуцира селекцията на клетки, устойчиви на апоптоза, и че този механизъм определя злокачествената прогресия на тумора..

Съвременен подход за лечение на анемия при пациенти с рак

Споделете статията в социалните мрежи:

Едно от най-честите усложнения на рака е желязодефицитната анемия (IDA). Медицинската статистика показва, че 39% от пациентите със злокачествени новообразувания имат симптоми към момента на тяхното регистриране. След 6 месеца наблюдение те се наблюдават при 68% от пациентите. В тази връзка диагностиката, профилактиката и лечението на анемия в онкологията са много актуални въпроси за съвременната медицина..

Защо хемоглобинът попада в онкологията?

Една от основните предпоставки за развитието на анемия при пациенти със злокачествени новообразувания е първоначалният латентен дефицит на желязо в тъканите. Други причини за намаляване на концентрацията на хемоглобин в кръвта са:

  1. Загуба на кръв. Особеността на раковия тумор е, че той е в състояние да расте в околните тъкани. Когато расте в стените на кръвоносните съдове, тяхната цялост се нарушава, което води до кървене. Хроничната загуба на кръв е най-често при пациенти с колоректален рак. Бърз и значителен спад на хемоглобина при жени с онкология често се развива на фона на масивно кървене при рак на маточната шийка.
  2. Недостатъчен прием на желязо от храната. За нормалния синтез на хемоглобин са необходими желязо, витамини, аминокиселини. Въпреки това, при пациенти със злокачествени новообразувания апетитът е намален, често се наблюдават гадене и повръщане. В резултат на това приемът на хранителни фактори на еритропоезата в тялото им намалява, което води до развитието на желязодефицитна анемия в онкологията..
  3. Хемолиза. При злокачествени лезии на лимфната система може да се развие автоимунна хемолиза (разрушаване на червените кръвни клетки).
  4. Лезии на костен мозък. По време на химиотерапия и / или метастазиране на първичния тумор в червения костен мозък, неговата хематопоетична функция е нарушена, свързана с увреждане на клетките-предшественици.
  5. Нарушение на образуването на еритропоетин. В онкологията лекарствата на основата на платина се използват широко за лечение на злокачествени тумори. Те имат нефротоксични свойства и инхибират синтеза на еритропоетини, което води до постепенно развитие на анемия..
  6. Свръхпродукция на провъзпалителни цитокини. Туморният процес винаги е придружен от активиране на възпалителни и имунни реакции, което провокира повишено отделяне на провъзпалителни цитокини. Тези вещества имат отрицателен ефект върху различни връзки в механизма на еритропоезата, нарушават метаболизма на желязото и намаляват живота на еритроцитите..

В редки случаи пациентите могат да имат и висок хемоглобин в онкологията. Това е характерно само за началния стадий на някои злокачествени тумори, например за рак на черния дроб. Впоследствие, с напредването на заболяването, концентрацията на хемоглобин в кръвта постоянно намалява и пациентът развива анемия..

Каква е опасността от нисък хемоглобин в онкологията?

Анемията при пациенти с рак е придружена от симптоми като нарастваща обща слабост, замаяност, влошаване на толерантността към физически и психически стрес. Всичко това със сигурност има отрицателно въздействие върху качеството на техния живот..

Резултатите от научни изследвания показват, че анемията е свързана и с влошаване на прогнозата за основното заболяване. Така че, с ниско ниво на хемоглобин, ефективността на химиотерапията намалява, рискът от рецидив на тумора се увеличава и процентът на оцеляване намалява..

Лечение на анемия в онкологията

Корекцията на анемията при пациенти със злокачествени новообразувания се извършва със следните методи:

  • кръвопреливане;
  • въвеждането на еритропоетини;
  • добавяне на желязо.

Всеки от тях има свои показания, противопоказания и може да бъде придружен от странични ефекти..

Кръвопреливане

Преливането на еритроцитна маса се извършва в случаите, когато се изисква бързо повишаване на хемоглобина в онкологията. Тази нужда обикновено възниква след обилно кървене или при подготовка на пациент за операция..

Преливането на една доза червени кръвни клетки увеличава концентрацията на хемоглобин в кръвта с около 10 g / l. Постигнатият ефект обаче е нестабилен и без по-нататъшна терапия при пациентите анемията ще напредва стабилно..

В онкологията кръвопреливането с нисък хемоглобин е свързано с повишен риск от усложнения:

  • инфекция на реципиента с определени вирусни или бактериални инфекции;
  • трансфузионни реакции;
  • алоимунизация;
  • остра белодробна травма;
  • остра бъбречна недостатъчност;
  • инфаркт на миокарда;
  • удар.

Доказано е, че при някои видове злокачествени новообразувания кръвопреливането е свързано с повишен риск от рецидив на заболяването и намаляване на общата преживяемост..

Стимуланти на еритропоезата

Назначаването на стимулиращи еритропоезата протеини (еритропоетини, ESP) - вещества, които стимулират образуването на еритроцити в червения костен мозък, му позволява бързо да повиши хемоглобина до онкологично болен. Медицинската статистика показва, че употребата на тези лекарства в онкологията намалява необходимостта от кръвопреливане с 30-75%.

В същото време резултатите от отделни контролирани клинични проучвания показват, че лечението на пациенти с рак с еритропоетини е свързано с повишен риск от тромбоемболични усложнения, както и с повишена смъртност при пациенти, които не са получавали химиотерапия..

Американската администрация по храните и лекарствата препоръчва еритропоетините да се предписват само на пациенти, получаващи палиативна химиотерапия, която има за цел да удължи живота, а не да излекува напълно.

Европейската медицинска агенция също така ограничава честотата на употребата на еритропоетини и препоръчва предписването им в онкологията за повишаване на хемоглобина само при пациенти с тежки клинични признаци на анемия (слабост, тахикардия).

Железни препарати

За повишаване на хемоглобиновия индекс в онкологията се използват широко лекарства, чиято основна активна съставка са различни органични и неорганични железни съединения. Те могат да се предписват в таблична или инжекционна форма (за интрамускулно, интравенозно).

Пероралното добавяне на желязо е най-удобно. Въпреки това, желязо таблетки са по-малко ефективни при пациенти с рак. Освен това терапията им често е придружена от развитие на странични ефекти от страна на стомашно-чревния тракт..

Интрамускулните инжекции на железни препарати са достатъчно болезнени. Освен това има доказателства, че те могат да провокират последващото развитие на саркома на глутеалните мускули.

Следователно, в онкологията, за да се повиши хемоглобина, лекарите отдават предпочитание на интравенозно приложение на железосъдържащи лекарства, тъй като в този случай има бърз терапевтичен ефект и по-ниска честота на усложнения..

Редица предклинични проучвания показват, че добавките с желязо увеличават риска от оксидативен стрес с увреждане на клетките и тъканите. В тази връзка не се препоръчва да се предписват железни препарати едновременно с кардиотоксични цитостатици за повишаване на хемоглобина в онкологията. Необходимо е да се поддържа интервал от няколко дни между тяхното използване..

Биологична хранителна добавка "Gemobin"

Отговаряйки на въпроса как да повишим хемоглобина на онкоболен, лекарите винаги, освен лекарства, препоръчват диета, включваща в диетата храна, богата на желязо и витамини. Това се дължи на факта, че естествените железни съединения се усвояват много по-добре от човешкото тяло, не причиняват липидна пероксидация, развитие на усложнения.

Местните специалисти са разработили и създали уникален природен продукт "Гемобин". Основният му компонент е изсушен хемоглобин, съдържащ хем желязо и получен чрез сложна обработка на кръвта на селскостопански животни. Именно под тази форма желязото се абсорбира и усвоява най-пълно..

Следователно, "Хемобин" се предписва на пациенти във физиологично приемливи дози, които не водят до хемохроматоза (претоварване на тялото с желязо), не корелира с повишен риск от рецидив на тумора или поява на злокачествен процес в други органи..

Назначаването на "Gemobin" решава проблема за това как бързо и безопасно да се повиши хемоглобинът в онкологията. Ефективността на този природен продукт се потвърждава от опита при използването му за лечение на пациенти с желязодефицитна анемия, получаващи химиотерапия, в клиниката на Медицинския радиологичен изследователски център на Руската академия на медицинските науки (Обнинск). По време на терапията всички пациенти показват повишаване на концентрацията на хемоглобин в кръвта, подобрен апетит, повишена толерантност към физически и психически стрес. Всичко това в крайна сметка допринесе за подобряване на качеството им на живот, поносимостта към цитотоксичните лекарства..

Ако хемоглобинът попадне при пациент с онкология, тогава, в съответствие с клиничните насоки, трябва да му бъдат предписани железни препарати и витамини, за да се премахне дефицитът на тези хранителни фактори на еритропоезата. В същото време най-оправдано днес е използването на естествени железни съединения, по-специално хранителната добавка "Gemobin". Може да се използва както за лечение, така и за профилактика на желязодефицитна анемия, подобряване на качеството на живот на пациенти с рак и тяхната поносимост към цитостатична терапия..

Анемия при онкологични заболявания

S.V. МОЙСЕЕВ
Катедра по терапия и професионални болести на Първия Московски държавен медицински университет ТЯХ. Московски държавен университет Сеченов, Катедра по вътрешни болести, Факултет по фундаментална медицина М.В. Ломоносов, Москва

Анемията е често срещана при злокачествени заболявания, особено при повечето пациенти, получаващи химиотерапия. Статията разглежда причините за анемия при пациенти с рак и методи за нейното лечение, включително трансфузия на еритроцитна маса, стимуланти на еритропоезата и интравенозни железни препарати..

Ключови думи: злокачествени тумори, анемия, кръвопреливане, стимуланти на еритропоезата, железни препарати.

Анемия при онкологични заболявания

S.V. МОЙСЕЕВ
Катедра по терапия и професионални болести, I.M. Сеченов Първи Московски държавен медицински университет, Катедра по вътрешни болести, Факултет по фундаментална медицина, М.В. Московски държавен университет "Ломоносов"

Анемията е често срещана при злокачествени заболявания, особено при повечето пациенти, получаващи химиотерапия. Документът обсъжда причините за анемия при пациенти с рак, нейните лечения, включително преливане на опаковани червени кръвни клетки, еритропоетични стимуланти и интравенозни железни препарати.

Ключови думи: злокачествени тумори, анемия, хемотрансфузия, еритропоетични стимуланти, железни препарати.

Анемия (намалено ниво на хемоглобина 1 /3 пациенти със злокачествени тумори [1], а при пациенти, получаващи химиотерапия, честотата му достига 90% [2]. Епидемиологията на анемията в онкологичната практика е изследвана в голямо многоцентрово проучване на ECAS при повече от 15 000 пациенти със злокачествени тумори [3]. Честотата на анемията в началото на проучването е била 39,3%, а по време на 6-месечното проследяване тя се е увеличила до 67,0%. Честота на умерена до тежка анемия (100 fL), нормоцитна (80-100 fL).

Основните причини за микроцитичната анемия са дефицитът на желязо и анемията при хронични заболявания. Макроцитна анемия (в повечето случаи мегалобластна) поради дефицит на витамин В12 или фолиева киселина. Нормоцитната анемия се развива с кръвозагуба, хемолиза, костномозъчна недостатъчност, хронично заболяване и бъбречна недостатъчност. На следващия етап на диференциална диагноза ретикулоцитният индекс (RI) се изчислява по формулата:

RI = брой ретикулоцити (%) x Ht / 45%,

където Ht е хематокрит, 45% е нормален хематокрит.

Нормалният RI е 1.0-2.0. Ниската стойност на индекса показва намаляване на образуването на червени кръвни клетки, което може да е следствие от дефицит на желязо, витамин В12 или фолиева киселина, аплазия на костния мозък или дисфункция на костния мозък, включително тези, свързани с химиотерапията. Високият RI съответства на нормалното или повишено производство на червени кръвни клетки в костния мозък, което е характерно за загуба на кръв или хемолитична анемия.

Лечение на анемия с тумори

Основните методи за лечение на анемия при онкологични заболявания, включително тези, свързани с химиотерапията, са трансфузия на еритроцитни маси и приложение на еритропоетинови препарати, стимулиращи еритропоезата. Последните трябва да се комбинират с използването на интравенозни железни препарати, за да се елиминира функционалният железен дефицит (виж по-долу). При абсолютен дефицит на желязо могат да се прилагат само железни препарати. В епидемиологичното проучване ECAS, проведено в европейски страни, лечението на анемия, свързана със злокачествени тумори, е проведено само при 39% от пациентите [3]. Най-често за терапевтични цели се използват препарати от еритропоетин (44%) - извършват се препарати на жлези или преливане на еритроцитна маса (38%), малко по-рядко се предписват само препарати от желязо (17%). Средното ниво на хемоглобин, при което лекарите започват терапия, е около 10 g / dL.

Преливане на еритроцитна маса

Основното предимство на трансфузията на алогенна еритроцитна маса пред другите методи за лечение на анемия е бързото повишаване на нивата на хемоглобина и хематокрита. Въвеждането на една единица маса червени кръвни клетки (300 ml) води до повишаване на нивото на хемоглобина средно с 1 g / dL или хематокрит с 3% [6, 7]. Преливането на червени кръвни клетки обаче има краткосрочен ефект и не може да се разглежда като алтернатива на други методи за лечение при хронична анемия. Степента на намаляване на нивото на хемоглобина е от голямо значение за оценка на осъществимостта на кръвопреливането. По този начин насоките на EORTC показват, че преливането на еритроцитна маса е оправдано, когато нивото на хемоглобина е 10 g / dl, като се получава химиотерапия, възможно е лечение с стимуланти на еритропоезата, за да се повиши нивото на хемоглобина с 2 g / dl и да се предотврати по-нататъшното му намаляване.

  • Пациентите, които не получават химиотерапия, не са показани за лечение със стимуланти на еритропоезата и повишаването на нивата на хемоглобина до 12-14 g / dL с тези лекарства може да бъде придружено от повишен риск от смърт.
  • Ако целта на химиотерапията е лечение, стимулантите на еритропоезата трябва да се използват с повишено внимание.
  • При лечение със стимуланти на еритропоезата е препоръчително да се следват следните практически препоръки [22]. Ако нивото на хемоглобина се увеличи с поне 1 g / dl 4 седмици след началото на лечението, тогава не можете да промените дозата на еритропоетина или да го намалите с 25-50%. С по-малко значимо повишаване на нивото на хемоглобина, дозата на лекарството се увеличава. Повишаването на нивата на хемоглобина с повече от 2 g / dl след 4 седмици или повече от 12 g / dl е индикация за намаляване на дозата на еритропоетина с 25-50%. Ако нивото на хемоглобина надвишава 13 g / dl, тогава еритропоетинът временно се анулира, докато нивото на хемоглобина падне до 12 g / dl. След това лечението със стимулант на еритропоезата се възобновява с по-ниска доза (с 25%). След приключване на химиотерапията стимулантите на еритропоезата трябва да бъдат отменени.

    Железни препарати

    Според M. Aapro [23], честотата на дефицит на желязо при пациенти с рак варира от 32 до 60%, докато повечето от тях имат анемия [23]. Честотата на дефицит на желязо е най-висока (60%) при пациенти с колоректален рак, което вероятно отразява по-високата честота на хронична кръвозагуба при такива пациенти [24]. В изследване на Х. Лудвиг [25] беше показано, че дефицитът на желязо не само води до развитие на анемия, но самият той (т.е. без анемия) може да бъде свързан с влошаване на общия соматичен статус според СЗО. В допълнителни проучвания [26, 27] при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност заместването на дефицита на желязо доведе до значително повишаване на толерантността към физическо натоварване и подобрено качество на живот, независимо от наличието на анемия. Причините за недостиг на желязо при пациенти с рак могат да бъдат не само загуба на кръв или нарушен прием на желязо при анорексия или след хирургично лечение на тумори на стомашно-чревния тракт, но и други фактори, предимно увеличаване на секрецията на хепцидин, хормон, който се образува в черния дроб, взаимодейства с феропортин (протеин транспортиращо желязо) и потиска абсорбцията на желязо в червата и освобождаването му от депа и макрофаги [28]. Повишаването на нивата на хепцидин, свързано с възпаление, се счита за основната причина за анемия при хронично заболяване. Недостигът на желязо може да бъде не само абсолютен, но и функционален. Последното се случва, когато адекватно или дори повишено общо съдържание на желязо в организма е недостатъчно с увеличаване на нуждата от костен мозък на фона на стимулиране на еритропоезата под действието на еритропоетин. Пролифериращите еритробласти изискват нарастващо количество желязо, което води до изчерпване на лабилния железен басейн и намаляване на серумните нива на феритин. Желязото, съхранявано като хемосидерин, отнема време, за да се мобилизира и разтвори. В резултат на това количеството желязо, постъпващо в костния мозък, намалява, което води до развитието на неговия функционален дефицит [19].

    Следните показатели позволяват да се подозира желязодефицитна анемия [29]: нисък цветен индекс, намаляване на средното съдържание на хемоглобин в еритроцитите (MCH)

    Списък на използваната литература

    Анемия при рак

    Анемията е патологично състояние, при което концентрацията на хемоглобин и / или еритроцити в кръвта намалява. Анемията рядко се проявява като независимо заболяване, по-често е признак на различни патологии. Често това състояние се открива при пациенти с рак, особено по време на лечението, което влияе отрицателно върху функционирането на кръвоносната система..

    Съдържание
    1. Може ли анемията да е симптом на рак?
    2. Връзката между анемия и рак
    3. Как да се отървем от анемия за пациенти с рак
      1. Преливане на червени кръвни клетки
      2. Лекарства, засягащи еритропоезата
      3. Железни препарати

    Може ли анемията да е симптом на рак?

    След бърза загуба на тегло, анемията се счита за основен симптом на рака. Опитен онколог, базиран на нивото на хемоглобина и външните признаци на анемия, може да подозира наличието на злокачествени новообразувания и да насочи пациента за преглед.

    Намаляване на нивата на хемоглобина се открива при 40-50% от пациентите по време на диагностицирането. Останалите пациенти с рак развиват анемия след лъчева или химиотерапия.

    Анемията се развива най-бързо с рак на храносмилателната система, левкемия и лимфом. Ако се установи значително и неразумно намаляване на нивото на хемоглобина, лекарите предписват цялостен преглед на пациента, който включва EGD, колоноскопия и скринингови кръвни тестове и фекален окултен кръвен тест.

    Ако ракът е латентен и пациентът все още не знае за диагнозата си, той усеща само лека умора, сънливост и периодично замайване. Повечето пациенти не обръщат внимание на това състояние, отдавайки го на преумора. С прогресията на тумора се появява такава силна слабост, че равномерното усилие води до учестен пулс и задух.

    Връзката между анемия и рак

    Злокачественият тумор и анемията са тясно свързани. В ранните етапи анемията възниква поради развитието на ракова анорексия, характеризираща се с намаляване или пълна липса на апетит, гадене и повръщане. Тялото не получава достатъчно елементи, участващи в процесите на хемопоезата, развива се анемия. На неговия фон всички органи и тъкани започват да изпитват хипоксия, която още повече влияе върху прогресията на злокачествения процес..

    По тази тема
      • Общ

    Какво е онкологичен преглед

    • Наталия Генадиевна Буцик
    • 6 декември 2019 г..

    При рак хроничната анемия се развива на фона на влиянието на злокачествения процес върху имунната система. В резултат на това се повишава концентрацията на интерлевкини в кръвта и фактор на туморна некроза. Заедно тези процеси нарушават метаболизма на желязото, намаляват продължителността на живота на еритроцитите и влияят отрицателно върху функцията на хематопоезата.

    Нормално е раковата анемия да се развие след операция за отстраняване на злокачествен тумор. Постоперативната загуба на кръв обикновено е умерена и нивата на хемоглобина се нормализират за 2-3 седмици, освен ако не се появят усложнения. При тежки форми на тумор и екстензивно кървене в ранния следоперативен период се предписват железни добавки за предотвратяване на състоянието.

    Хроничната анемия се развива след лъчетерапия при 70-80% от пациентите с рак. Вероятността от нарушение на синтеза на червените кръвни клетки директно зависи от зоната на облъчване. Лъчевата терапия влияе отрицателно върху функцията на костния мозък, в резултат на което се синтезират червени кръвни клетки с неправилна форма, които имат по-кратък живот от здравите червени клетки.

    Установена е и пряка връзка между концентрацията на хемоглобина и ефективността на противораковото лечение. Пациентите с нормални нива на хемоглобин понасят по-добре химиотерапията и имат по-малко рецидиви. Ако хемоглобинът спадне рязко след прием на противоракови лекарства, вероятността от рецидив и бързо прогресиране на заболяването се удвоява.

    Как да се отървем от анемия за пациенти с рак

    Схемата на лечение на анемични състояния при пациенти с тумори се избира индивидуално. Когато предписва лекарства, лекуващият лекар взема предвид кръвната картина на пациента, тежестта на анемията, стадия на рака и вероятността от усложнения, които могат да възникнат по време на лечението.

    Преливане на червени кръвни клетки

    Преливането на червени кръвни клетки е най-бързият начин за повишаване нивата на хемоглобина. Но без да се елиминират причините за патологичното състояние, преливането дава само временен ефект, поради което се предписва стриктно според показанията.

    Станете „железен човек“. Ниският хемоглобин е признак на язва и дори рак

    Умора, депресия, бледност, загуба на коса и суха кожа, сърцебиене или задух, сънливост и раздразнителност са чести признаци на недостиг на желязо в организма. Как да разпознаем истинската анемия и да компенсираме дефицита на този микроелемент?

    Желязото е от съществено значение за нормалното функциониране на имунната система на организма. Ако човек страда от анемия, той често се разболява, изпитва слабост, хроничен стрес. Освен това липсата на желязо може да наруши менструалния цикъл при жените, може да има проблеми с потентността при силния пол..

    Ирина Добрецова, общопрактикуващ лекар със 17 години опит, ръководител на Центъра за формиране на здравословен начин на живот, разказа какво да търсите в резултатите от теста и как правилно да приемате витамини с желязо..

    Как да четем правилно кръвни тестове?

    За да сте сигурни, че причината за влошаването на здравето е липсата на желязо, трябва да преминете подробен кръвен тест. Сега има много различни лаборатории, където това може да се направи.

    Цените могат да варират. За мъжа нормата на хемоглобина е 130-160 g / l кръв, за жената - 120-140 g / l.

    - Ако хемоглобинът на мъжа е намален дори леко, да речем, до 120-110 g, това вече е червен флаг. Дори и да не изпитва умора и да няма други симптоми на анемия, - подчертава Добрецова, - Намаленият хемоглобин може да показва наличието на полип, ерозия или стомашна язва. Следователно трябва да отидете на гастроентеролог, струва си да направите гастроколоноскопия. Може също да има опасения, че ниският хемоглобин е признак на рак на червата или стомаха, така че не бива да се шегувате с него. С такъв резултат също си струва да потърсите андролога..

    Жените често приписват липсата на хемоглобин на месечната загуба на кръв. Но проблемът може да не е само в менструалния цикъл..

    - При жената ниското ниво на хемоглобин може също да показва наличието на полипи, ерозия или онкология, така че няма нужда да отлагате посещението при лекар. Не пропускайте да посетите гастроентеролог и гинеколог, съветва експертът.

    Е, ако медицинският преглед е изключил всички опасности, прегледайте диетата си. Избягвайте бързо хранене и храни, съдържащи оцветители и консерванти, яжте повече постно червено месо (говеждо и агнешко) и черен дроб, и се опирайте на нар, водорасли и тиквени семки.

    Вторият важен показател, който трябва да внимавате, е средният обем на червените кръвни клетки (MCV). Нормалният MCV е от 80 до 100 фемтолитра. Ако индикаторът е намален (с едновременно намален хемоглобин), тогава най-вероятно човек има желязодефицитна анемия. Ако MCV е нормално с намален хемоглобин, това показва появата на желязодефицитна анемия. Също така може да сигнализира за хронично състояние като бъбречно заболяване. Повишеното MCV често е признак за липса на фолат или витамин В12.

    Какво друго си струва да проверите?

    Феритин. Това е протеинов комплекс, който показва нивото на съхранение на желязо в организма, той е отговорен както за съхранението, така и за отделянето на желязо..

    - Оптималният диапазон на феритин е 50-80 нанограма на милилитър. Цифрата обикновено приблизително съответства на нашето тегло, - казва Добрецова. - Ако индикаторът се колебае на границата от 30-40, това е причина за притеснение, дори при нормално ниво на хемоглобина. Особено се препоръчва да се провери този показател за тези, които приемат противовъзпалителни или болкоуспокояващи при упорито главоболие, болки в гърба и други. Факт е, че тези лекарства могат да причинят ерозия на стомашната и чревната лигавица и съответно кървене. Приемът на антиациди (например Maalox) може да повлияе на усвояването на желязото, така че такива пациенти също трябва редовно да правят такъв анализ. Вегетарианци, хора с често кървене и приемащи лекарства за разреждане на кръвта също са изложени на риск. Всички те трябва да дарят кръв за този показател, дори при липса на симптоми на анемия.

    Излишъкът от феритин също е опасен - особено в случай на чернодробни заболявания, захарен диабет и сърдечно-съдови заболявания. Когато има много феритин, съдовете се втвърдяват и стават крехки. Това означава, че стареенето на тялото се ускорява..

    Как да попълните дефицита на желязо?

    Лекарят трябва да предписва лекарства с желязо; не трябва да ги купувате сами в аптеката. „Важно е да следвате точно препоръките на лекаря. Запасите от хемоглобин и феритин се попълват бавно, до 6 месеца, - обяснява Ирина Добрецова. - Следователно не можете да се откажете от лекарството преди края на курса или да намалите дозата, дори ако здравословното състояние се е подобрило. Понякога има странични ефекти при прием на железни добавки, като оригване, подуване на корема. След това можете да преминете към интравенозно приложение на лекарството, в зависимост от тежестта на ситуацията и степента на непоносимост ".

    Важно е да запомните, че препаратите, съдържащи желязо, не могат да се комбинират с млечни продукти. Калцият затруднява усвояването на желязото. Също така е нежелателно да се пият железосъдържащи препарати с черен чай. Но портокаловият сок ще даде отлични резултати: витамин С, напротив, помага за усвояването на желязото.

    Анемия при злокачествени новообразувания

    Г.Н. ГОРОХОВСКАЯ, професор в Катедрата по болнична терапия № 1, ГОУ ВПО МГМСУ, доктор на медицинските науки; Н.Н. ШАРКУНОВ, клиничен ординатор на Градската клинична болница № 40 на Московския градски здравен отдел

    Терминът "ракова анемия" не е използван в медицинската литература. Най-често анемията се разглежда като един от симптомите на заболяването или като усложнение на лечението без изолиране в независима нозологична единица. Подобна механистична интерпретация на намаляването на концентрацията на хемоглобин в кръвта води до неразбиране на дълбоките последствия за физическото, социалното и психологическото състояние на пациента с рак. Колко специфична е анемията при рак, какви са нейните последици и степента на влияние върху ефективността на лечението? Това са само част от въпросите, на които е важно да имате отговори..

    Характерна особеност е мултифакторната патогенеза

    Анемията е синдром, патологично състояние на тялото, което се е развило в резултат на заболяване и често се задълбочава в хода на химиотерапията. В същото време се регистрира намаляване на нивото на Hb в кръвта под физиологичната норма (

    Анемия при онкологично лечение

    Състояния при дефицит на желязо, анемия и рак

    В случаите, когато недостатъчният прием на желязо в организма не се отразява на нивото на хемоглобина в кръвта, това се нарича латентно състояние на дефицит на желязо, но ако съдържанието на хемоглобин при възрастен мъж намалее до 130 g / l, а при жените - до 120 g / l, диагнозата се поставя желязодефицитна анемия (има много анемии от различен тип). В допълнение към спад в концентрацията на желязо и железосъдържащи протеини в кръвната плазма, последното често се придружава от намаляване на броя на червените кръвни клетки в кръвта, промяна в тяхната форма и размер. Цветният индикатор също намалява, което показва изчерпване на еритроцитите в хемоглобина (хипохромна анемия).

    Клиничните признаци на анемия са: слабост, умора, чести главоболия, летящи „мухи“ пред очите, особено при рязко завъртане на главата или промяна в положението на тялото, чувство на скованост в крайниците. Пациентът е склонен към припадък, с малко физическо натоварване се появява сърцебиене и задух.

    Апетитът е намален, възможно е гадене и перверзия на вкуса. Външният вид се променя. Не можете да кажете „кръв и мляко“ на анемично момиче, тя е „бледа, тъжна, мълчалива, като горска сърна, страхлива“, често раздразнителна и не спи добре.

    Кожата може да стане жълтеникава и суха; косата е скучна, чуплива, пада; на ноктите можете да забележите напречна ивица и вдлъбнатини, подобни на лъжица.

    Външният вид на пациента не винаги напълно съответства на описания, но липсата на желязо, като правило, се проявява с общ спад в силата, намаляване на устойчивостта към настинки и други заболявания.

    Анемията се развива при много пациенти с рак (R. Sokh, 1983). Може да се отбележи още в началния стадий на заболяването. Степента му не винаги съответства на тежестта на заболяването, но пациентите с често срещани форми на рак обикновено развиват тежка анемия (A.P. Kashulina, 1985).

    Онколозите смятат, че при възрастните хора появата на анемия винаги е подозрителна за рак. Така по време на превантивен ендоскопски преглед на 1058 души с желязодефицитна анемия, при 92 от тях е установено, че имат рак. стомашно-чревния тракт (Н. Цветков, 1988).

    Причините за анемия при рак са различни: нарушена абсорбция на желязо и неговия метаболизъм; незначителна, но хронична загуба на кръв; нарушена абсорбция на мед, кобалт и витамини, участващи в хемопоезата; депресиращият ефект на злокачествен тумор върху червения костен мозък; намаляване на съдържанието на еритроцити в кръвта на пациенти с рак (E.I..

    Слобожанина, 1984) и намаляването на продължителността на живота им (А.П. Кашулина, 1985); намаляване на концентрацията на хемоглобин в кръвта (Jako Takeshi, 1987) в резултат на нарушение на неговия синтез (W. T. Beck, 1982) или ускорено разпадане (C. E. Meroke, 1981); използването на червени кръвни клетки като хранителен субстрат за тумори (Яко Такеши, 1987).

    Въпреки това, дори в случаите на нормална концентрация на хемоглобин в кръвта, тъканите на туморния носител страдат от недостиг на кислород поради факта, че способността на хемоглобина да свързва кислорода и да го дава на тъканите е нарушена (R. Manz, 1983). Това е резултат от промяна в структурата на хемоглобина с растежа на злокачествени новообразувания (B.P. Komov, 1974).

    При пациенти с рак постоянно се открива латентен или явен дефицит на желязо (J. Luez, 1974). Това е особено изразено в случаите на туморни метастази и колкото повече, толкова по-далеч от основния фокус на метастазите са локализирани (А. Грифин, 1965).

    Първият признак на рак на стомашно-чревния тракт може да бъде анемия. При рак на стомаха съдържанието на желязо може да намалее още в началните етапи на заболяването. Спад в концентрацията му се отбелязва при хроничен анациден гастрит - предраково заболяване на стомаха (I.V..

    Kasyanenko, 1972), стомашна язва с ниска киселинност на стомашния сок, с чревна полипоза (G.L. Aleksandrovich, 1964). След успешно лечение на стомашни заболявания, съдържанието на желязо обикновено се нормализира.

    Но ако поради значителни туморни увреждания този орган беше напълно отстранен, тогава след две години запасите от желязо не се възстановяват (Esko Hani, 1985).

    Какво обяснява дефицита на желязо при пациенти с рак?

    Уви, това не е просто некомпенсирана диета с желязо.

    1. При пациенти с тумори или съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт усвояването на желязо е трудно, особено ако киселинността на стомашния сок е ниска.

    2. Нарушава се транспортирането на желязо с кръв и доставката му до тъканите. Установено е например, че кръвният трансферин е по-малко наситен с желязо по време на растежа на злокачествени новообразувания (V.E. Tkach, 1973; T. Navarov, 1979), особено при рак на гърдата.

    3. Трудно е да се отстрани желязото от местата на отлагане (черният дроб и далакът на хора, починали от рак, често са претоварени с желязо; A. M. Zizum, 1964).

    4. Желязото се абсорбира от туморни клетки (VM Aristarkhov, 1974). Те активно „премахват“ ТРАНСФЕРИНА, който пренася желязо от кръвта. Припадъкът му е толкова по-значителен, колкото по-голяма е масата на самия тумор и колкото по-злокачествен е той (E. Aulbert, 1990).

    Защо се случва това? В крайна сметка, дишането на тъканите - основният консуматор на желязо в клетката - е слабо в раковите клетки! Изглежда, че раковите клетки са маскирани от имунната система чрез трансферин..

    Раковите клетки натрупват феритин (протеин, който съхранява желязо), а понякога и в такива количества (например в раковите клетки на гърдата), че може да действа като маркер, т.е. може да се използва за разграничаване на злокачествена лезия на млечната жлеза от доброкачествена (E. D. Weinberg, 1981).

    Излишъкът от желязо пречи на защитата на организма срещу злокачествени клетки, но дефицитът му също е вреден. Желязодефицитната анемия предразполага към рак.

    Нека се обърнем към експериментите с животни. При плъхове с дефицит на желязо в храната туморите се появяват по-често и трансплантираните тумори са особено големи в сравнение с животни, които са „претоварени“ с желязо (J. Kaibe, 1969). Дефицитът на желязо увеличава "добива" на злокачествени тумори при плъхове, които са инжектирани с канцероген, който причинява рак на черния дроб (H. Yarnashita, 1980).

    Какво има човек? Интерес представляват данни от епидемиологични проучвания, проведени в Колумбия (S. Broitman, 1981). Тази страна има едно от първите места в света по заболеваемост от рак на стомаха..

    Гастроскопското изследване на неговите обитатели, страдащи от гастрит с ниска киселинност, показа, че много от тях показват промени в стомашната лигавица, характерни за състояние на дефицит на желязо, които се считат за предракови. Също така е важно при ниска киселинност в стомаха да се увеличи образуването на канцерогенни нитрозамини..

    Тези резултати показват необходимостта от лечение на желязодефицитни анемии, тъй като те предшестват появата на рак на стомаха (S. Broitman, 1981). Освен всичко друго, хроничната желязодефицитна анемия намалява противотуморния имунитет.

    Подкрепяме мнението на немски онколози (R. S. Tandon, 1989), които вярват, че ракът е резултат от нарушения в организма, причинени от нарушен метаболизъм на желязото и неговия дефицит. В крайна сметка желязото е активна част от дихателните ензими и с неговата липса тъканите буквално се задушават, тъй като не могат да абсорбират кислород.

    За да оцелеят, повечето от тях са принудени да преминат към дефектния път на производството на аноксична (анаеробна) енергия, която, макар и до известна степен, покрива енергийните разходи. Това предразполага към развитие на рак..

    Интересното е, че при мишки с високо ракови линии енергийният метаболизъм се измества към анаеробиоза, докато при животни, които не са предразположени към развитие на рак, аеробният (с участието на кислород) начин на производство на енергия преобладава.

    Недостигът на желязо може да бъде излекуван чрез увеличаване на дела на храните, богати на желязо в диетата (вж. Таблица 16). За лечението на желязодефицитна анемия само диетата и железните минерални води не са достатъчни. Необходимо е да се приемат добавки с желязо в допълнение към пълноценната протеинова диета..

    Не е установено заболяване от излишен хранителен прием или перорално добавяне на желязо (вместо инжектиране), но някои лекарства, съдържащи желязо, могат да причинят гадене, диария, главоболие и кожни обриви.

    В този случай те се заменят. Мускулно приложение на железни препарати (както и кръвопреливане) може да доведе до пренасищане на тялото с желязо, тъй като то се отделя много зле.

    Излишното желязо, отложено в черния дроб и други органи, причинява увреждане (хемосидероза).

    Не забравяйте, че липсата на желязо в организма винаги води до здравословни проблеми..

    Освен това:
    Калций, остеопороза и спонтанни фрактури на костите

    Можете да влезете чрез следните услуги:

    Verka 31.05.2011 10:22 Благодаря за статията! И тогава всичките ми уши бръмчеха, че вегетарианците определено ще имат анемия (майка ми, след като разбра, че никога няма да ям месо, ме накара да пия сидерал, защото тя много се страхуваше за моя хемоглобин). [Отговор] [Отговор с цитат] [Отмяна на отговор]
    Вадим Шаповал

    Лечение на анемия

    Това заболяване се характеризира с необичайно ниска концентрация на червени кръвни клетки. Самите еритроцити съдържат хемоглобин, който пренася кислород до различни части на тялото. При ниско съдържание на червени кръвни клетки възниква недостиг на кислород и различните части на тялото престават да функционират нормално.

    Анемия (всъщност спад в концентрацията на хемоглобина) се открива при 58,7% от пациентите. Онкоанемията се измерва чрез нивото на насищане на кръвта с кислород, което спада до 12 g / dL и по-ниско. Това състояние е налице при някои пациенти с рак, които са преминали химиотерапия..

    Недостигът на кислород в кръвоносната система влияе неблагоприятно на общото състояние на човек, влошавайки прогнозата.

    Причини за появата

    Червените кръвни клетки се произвеждат в костния мозък. Хормон, наречен еритропоетин, произведен от бъбреците, информира тялото да повиши концентрацията на червените кръвни клетки.

    Онкологията и нейното лечение могат да причинят спад в концентрацията на хемоглобина по различни начини: • Някои химикали могат да увредят костния мозък, което се отразява неблагоприятно на производството на червени кръвни клетки; • някои видове рак, които пряко засягат костния мозък, или тези видове рак, които метастазират в костите, са в състояние да изместят нормалните клетъчни компоненти на костния мозък; • химикали, съдържащи платинови съединения (например цисплатин), могат да увредят бъбреците, намалявайки производството на еритропоетин; • лъчева терапия на големи части от тялото или тазовите кости, краката, гръдната кост и корема може сериозно да увреди костния мозък; • гадене, придружаващо повръщане, загуба на апетит може да провокира дефицит на хранителни вещества, необходими за производството на червени кръвни клетки (по-специално липсва фолиева киселина и витамин В12);

    • имунният отговор на прогресията на раковите клетки също може да доведе до спад в хемоглобина.

    Диагностика на въпросната патология

    Лечението на анемия започва с общ кръвен тест; също така се прави биохимичен кръвен тест. При нормални нива на хемоглобин се диагностицира липсата на заболяването. При показатели под 70 g / l е необходима хоспитализация и последващо преливане на червени кръвни клетки. Ако хемоглобинът падне твърде много, дори хора с рак на стадий 3-4 са хоспитализирани.

    Понякога лекарите отказват да хоспитализират. В такива ситуации трябва да сте постоянни, тъй като преливането трябва да се извърши непременно. Ако нивото на хемоглобина е над 70 g / l, но под нормата, трябва да разгледате стойностите на MCV в резултатите от биохимичен кръвен тест. Така че ще бъде възможно да се определи вида на анемичната патология..

    Въз основа на средния обем на червените кръвни клетки можете да разберете дали това се дължи на липса на желязо. • MCV по-малко от 80 фута е микроцитичен тип желязодефицитна анемия. • MCV е в рамките на 80-100 фута - той е нормоцитен (тук можем да говорим за неговия апластичен, хемолитичен или хемоглобинопатичен тип).

    • MCV над 100 фута е макроцитен поради липса на фолиева киселина, витамин В12 и хранителни дефицити.

    Първите симптоми на онкоанемия

    Основните показатели на въпросния дефект са рязкото избледняване на кожата и нарушение на функционалността на храносмилателната система. Повечето пациенти губят апетита си; те страдат от постоянно гадене. Развитието на рака е придружено от постепенно влошаване на състоянието.

    Има системно неразположение, мускулна слабост, ускорена умора, загуба на предишна работоспособност. Количествено изследване на кръвоносната система трябва да се извърши определен брой пъти по време на лечението на анемия..

    По този начин се оценява динамиката на прогресията на онкопатологията..

    Лечение на анемия при пациенти с рак

    Основното предимство на интравенозното приложение на еритроцитни лекарства е бързото възстановяване на оптималната концентрация на хемоглобина. Този подход обаче осигурява краткосрочен ефект.

    Ако въпросната патология започне да показва симптоми, може да се наложи кръвопреливане, съдържащо достатъчен брой червени кръвни клетки. Някои хора с нисък хемоглобин, причинен от "химия", могат да бъдат лекувани с лекарства епоетин алфа или дарбепоетин алфа.

    Тези лекарства са форми на еритропоетин, произведени в лабораторията. Те сигнализират на костния мозък за увеличаване на производството на червени кръвни клетки. За да се премахне дефицитът на желязо, тези лекарства трябва да се комбинират с интравенозни инжекции на продукти, съдържащи желязо..

    Според статистиката в 45% от случаите се постига добър резултат благодарение на комбинацията от еритропоетин и желязо. Понякога можете дори да се справите само с използването на железни препарати.

    Еритропоетин в палиативни грижи

    В първите етапи от лечението на анемия се предписва пълната дозировка на лекарството. Ако след месец такова лечение концентрацията на хемоглобина се увеличи с 10 g / l, дозата се намалява с една четвърт..

    Ако за подобен период от време концентрацията на хемоглобина се увеличи с 20 g / l (или повече), дозата се намалява наполовина. Ако концентрацията на хемоглобин надвиши 130 g / l, курсът на прием на еритропоетин временно се спира (докато нивото спадне до 120 g / l).

    След това курсът се възобновява, но първоначалната доза вече е намалена с една четвърт.

    Ако месечната употреба на такова лекарство се окаже неуспешна, дозата се увеличава (обаче трябва да бъде в максимално допустимия диапазон).

    Ако спадът на хемоглобина провокира липса на хранителни компоненти, може да се предпишат таблетки с желязо. Освен това могат да се предписват таблетки с витамин В12 и фолиева киселина.

    Яденето на храни, съдържащи значителна доза желязо (червено месо, някои плодове, бадеми) може да бъде от голяма помощ при лечението на анемия.

    Опасности и последици

    Лекарите вярват, че спадът в концентрацията на хемоглобина придружава всички онкопатологии. Дефицитът на еритроцити е опасен, защото може да се развие кислородно гладуване на всички тъканни компоненти. Освен това наличието на такъв дефект усложнява хода на химиотерапията и лъчетерапията..

    Последиците от патологията зависят от етапа на първичната диагноза на онкологичния процес. Дефицитът на червени кръвни клетки, открит рано, обикновено има положителна прогноза.

    Благоприятният изход се дължи на високите шансове за стопроцентово излекуване от анемия.

    Онкоанемия с лоша прогноза, като правило, е налице при хора с рак 3-4 стадий, който причинява интоксикация, метастази и смърт на човек.

    Връзката между анемия и рак: какви железни препарати се използват в онкологията

    Анемията е патологично състояние, при което концентрацията на хемоглобин и / или еритроцити в кръвта намалява. Анемията рядко се проявява като независимо заболяване, по-често е признак на различни патологии. Често това състояние се открива при пациенти с рак, особено по време на лечението, което влияе отрицателно върху функционирането на кръвоносната система..

    Може ли анемията да е симптом на рак?

    След бърза загуба на тегло, анемията се счита за основен симптом на рака. Опитен онколог, базиран на нивото на хемоглобина и външните признаци на анемия, може да подозира наличието на злокачествени новообразувания и да насочи пациента за преглед.

    Намаляване на нивата на хемоглобина се открива при 40-50% от пациентите по време на диагностицирането. Останалите пациенти с рак развиват анемия след лъчева или химиотерапия.

    Анемията се развива най-бързо с рак на храносмилателната система, левкемия и лимфом. Ако се установи значително и неразумно намаляване на нивото на хемоглобина, лекарите предписват цялостен преглед на пациента, който включва EGD, колоноскопия и скринингови кръвни тестове и фекален окултен кръвен тест.

    Ако ракът е латентен и пациентът все още не знае за диагнозата си, той усеща само лека умора, сънливост и периодично замайване. Повечето пациенти не обръщат внимание на това състояние, отдавайки го на преумора. С прогресията на тумора се появява такава силна слабост, че равномерното усилие води до учестен пулс и задух.

    Връзката между анемия и рак

    Злокачественият тумор и анемията са тясно свързани. В ранните етапи анемията възниква поради развитието на ракова анорексия, характеризираща се с намаляване или пълна липса на апетит, гадене и повръщане.

    Тялото не получава достатъчно елементи, участващи в процесите на хемопоезата, развива се анемия.

    На неговия фон всички органи и тъкани започват да изпитват хипоксия, която още повече влияе върху прогресията на злокачествения процес..

    При рак хроничната анемия се развива на фона на влиянието на злокачествения процес върху имунната система. В резултат на това се повишава концентрацията на интерлевкини в кръвта и фактор на туморна некроза. Заедно тези процеси нарушават метаболизма на желязото, намаляват продължителността на живота на еритроцитите и влияят отрицателно върху функцията на хематопоезата.

    Нормално е раковата анемия да се развие след операция за отстраняване на злокачествен тумор. Постоперативната загуба на кръв обикновено е умерена и нивата на хемоглобина се нормализират за 2-3 седмици, освен ако не се появят усложнения. При тежки форми на тумор и екстензивно кървене в ранния следоперативен период се предписват железни добавки за предотвратяване на състоянието.

    Хроничната анемия се развива след лъчетерапия при 70-80% от пациентите с рак. Вероятността от нарушение на синтеза на червените кръвни клетки директно зависи от зоната на облъчване. Лъчевата терапия влияе отрицателно върху функцията на костния мозък, в резултат на което се синтезират червени кръвни клетки с неправилна форма, които имат по-кратък живот от здравите червени клетки.

    Установена е и пряка връзка между концентрацията на хемоглобина и ефективността на противораковото лечение. Пациентите с нормални нива на хемоглобин понасят по-добре химиотерапията и имат по-малко рецидиви. Ако хемоглобинът спадне рязко след прием на противоракови лекарства, вероятността от рецидив и бързо прогресиране на заболяването се удвоява.

    Как да се отървем от анемия за пациенти с рак

    Схемата на лечение на анемични състояния при пациенти с тумори се избира индивидуално. Когато предписва лекарства, лекуващият лекар взема предвид кръвната картина на пациента, тежестта на анемията, стадия на рака и вероятността от усложнения, които могат да възникнат по време на лечението.

    Преливане на червени кръвни клетки

    Преливането на червени кръвни клетки е най-бързият начин за повишаване нивата на хемоглобина. Но без да се елиминират причините за патологичното състояние, преливането дава само временен ефект, поради което се предписва стриктно според показанията.

    Преливането на червените кръвни клетки не се предписва при лека анемия, тъй като може да се коригира с лекарства, съдържащи желязо. Преливането на червени кръвни клетки е необходимо, когато нивото на хемоглобина е под 90 g / l и ако пациентът има следните симптоми:

    1. Редовно виене на свят.
    2. Загуба на съзнание.
    3. Тахикардия.
    4. Болка в гърдите.
    5. Задух в покой.

    Понякога се предписва трансфузия на червените кръвни клетки, ако се развие тежка анемия след курс на лъчева или химиотерапия или ако пациентът спешно трябва да повиши хемоглобина преди операцията.

    Лекарства, засягащи еритропоезата

    Лекарствата, които влияят на еритропоезата, стимулират образуването на еритроцити и синтеза на хемоглобин, повишавайки концентрацията им в кръвта. Те се предписват за лечение на анемия с различна етиология, както и при непоносимост и недостатъчна ефективност на железните препарати..

    Но такива лекарства увеличават риска от тромботични усложнения и намаляват продължителността на живота с 10-17% при пациенти с тумори на главата, шията и репродуктивните органи. В тази връзка, еритропоетиновите препарати се предписват за краткосрочни курсове, за да се коригира анемията след химиотерапия..

    Железни препарати

    Добавките с желязо са предназначени да попълнят запасите от желязо в организма, които са изчерпани от рак и агресивно лечение на рак. Препоръчително е да ги редувате с препарати за еритропоеза, на фона на приемането на които железните запаси в организма стават недостатъчни за синтезиране на хемоглобин.

    Железни препарати за рак се препоръчва да се предписват интравенозно, тъй като смилаемостта на таблетките намалява при пациенти с рак и те могат да повлияят отрицателно на функционирането на стомашно-чревния тракт.

    Контролиране на хемоглобина по време на химиотерапия

    Вчера се обади съсед. Тя каза, че нашият общ приятел, който се подлага на химиотерапия за рак на гърдата, е имал рязък спад в хемоглобина. В тази връзка лекарите отложиха следващия курс, което е много нежелателно. За съжаление това често се случва при пациенти с рак, подложени на агресивно лечение..

    Хемоглобинът е много важен компонент на нашата кръв. Той е един от компонентите на червените кръвни клетки и има жизненоважна функция в организма..

    Снимка от отворен код

    Той пренася молекули кислород с кръвния поток и ги доставя до всички органи. Хемоглобинът също така насърчава отстраняването на въглеродния диоксид от тялото..

    Ако съдържанието на хемоглобин в кръвта падне, тогава всички органи изпитват кислороден глад и започват да функционират неправилно.

    Причините за спада на хемоглобина могат да бъдат много. Ще говорим за спада на хемоглобина в резултат на химиотерапия за рак..

    Вече знаем, че лекарствата, използвани в химиотерапията, са насочени към потискане на клетките, които се делят интензивно и се размножават бързо..

    За съжаление, хематопоетичните клетки също се делят със скорост, приблизително равна на скоростта на делене на злокачествените клетки..

    Следователно цитотоксичните лекарства имат значителен миелосупресивен ефект. Тоест, те потискат хемопоетичната функция на костния мозък.

    В тази връзка при повече от една трета от раково болните, лекувани с химиотерапевтични лекарства, се наблюдава анемия (намаляване на хемоглобина).

    Причините за анемия при пациенти с рак могат да бъдат няколко. Това е намаляване на образуването на еритроцити и тяхното повишено разрушаване и загуба на кръв.

    Анемията влияе негативно на и без това проблемното качество на живот на пациентите с рак.

    Той причинява умора, летаргия, повишен пулс, дихателна недостатъчност, чуплива коса и нокти и пряко влияе върху продължителността на живота..

    Симптоми на нисък хемоглобин (снимка с отворен код)

    В същото време, ако вземете навременни мерки и ефективно лекувате анемия, можете да подобрите качеството на живот на пациентите и да увеличите продължителността му..

    Основният, доста ефективен метод за лечение на анемия при пациенти с рак е трансфузията на еритроцитна маса и използването на лекарства, които стимулират производството на еритроцити. Това са такива лекарства като: "еритропоетин", "неорекормон", "епрекс" и други лекарства.

    Често има нужда паралелно с лекарства, които стимулират еритропоезата (производство на червени кръвни клетки), да се предписват железни препарати.

    Ако погледнете процента, тогава най-често онкоболните се използват за повишаване на нивото на хемоглобина с препарати на еритропоетин (44%) ± препарати на жлезата или преливане на маса на еритроцитите (38%).

    Само добавките с желязо се предписват много по-рядко (17%). Средното ниво на хемоглобина, при което лекарите започват да провеждат терапия, насочена към повишаването му, е около 10 g / dL.

    В леки случаи, с лек спад в хемоглобина, начинът на живот и хранителните корекции могат да помогнат.

    Водим здравословен начин на живот: често ходим на чист въздух, спортуваме, спим поне шест часа на ден и се храним правилно.
    Най-честата причина за анемия е недостигът на желязо, основен минерал за костния мозък за производството на хемоглобин.

    Затова ние коригираме нашето хранене. Разбира се, можете да приемате железни препарати, но те се усвояват много по-зле от желязото, постъпващо в тялото ни с храна..

    Снимка от отворен код

    Желязото, което получаваме с храната, е хем и не-хем.

    По-добре и по-лесно да абсорбира хем желязото. Хемо желязото съдържа:

    - в морски дарове:

    миди, миди, скариди, камбала, риба тон, водорасли;

    - в месни продукти:

    пилешко, агнешко, свинско, говеждо, телешки език, заешко месо, черен дроб;

    Нехемното желязо се съдържа предимно в растителните храни като:

    - пълнозърнест хляб, пълнозърнести макаронени изделия, пълнозърнести зърнени храни;

    - цвекло, тиква, картофи, зелен грах, бобови растения, спанак, аспержи;

    - авокадо, стафиди, сушени кайсии, фурми;

    За да може по-добре да се усвоява не-гамското желязо в организма, е необходимо заедно с храни, съдържащи го, да се ядат храни, богати на витамин С.

    - чушки, маруля, броколи, домати;

    - черно и червено френско грозде, всички видове цитрусови плодове, киви, ягоди, пъпеш, папая.

    Яжте черен дроб и яйца. Те съдържат достатъчно количество витамин В 12, който също помага за повишаване нивата на хемоглобина.

    Отварите от билки ще помогнат за повишаване нивото на хемоглобина: корен къдрав киселец, коприва, босилек, розмарин, мащерка,

    Тези билки могат да се влеят, добавяйте ги към салати, супи и гарнитури. Те помагат да се повишат естествено нивата на хемоглобина..

    Но алкохолът, напитките, съдържащи кофеин, млечни продукти, калциеви препарати, сода, са по-добре за известно време.

    И в заключение, няколко домашни рецепти за повишаване на хемоглобина.

    1. Накиснете 7-10 бадема в топла вода за една нощ. Сутрин ги смелете на паста. Добавете малко мед. Яжте тестени изделия с пълнозърнести бисквити.

    2. Накиснете черен сусам в топла вода за половин час. Смелете семената през сито, добавете кленов сироп, кокосово мляко и пийте сместа за две седмици.

    В заключение, съвет от нашите баби. И съвременните лекари също потвърждават неговата ефективност. Трябва да готвите храна в чугунен съд. Количеството желязо в така приготвената храна се увеличава няколко пъти.

    В случай на проблеми с хемоглобина по време на химиотерапия, в никакъв случай не се самолекувайте. Само лекар правилно ще прецени ситуацията и ще предпише адекватно и ефективно лечение.

    Грижете се за себе си и бъдете здрави.

    Анемия при рак: връзката на онкологията и анемията, анемия при рак, лечение и симптоми

    Анемията е патологично състояние, характеризиращо се с намаляване на червените кръвни клетки и / или концентрацията на хемоглобин на единица обем кръв. Анемията не е независимо заболяване, това е симптом, който е характерен за голямо разнообразие от заболявания, включително злокачествени тумори.

    Според статистиката това състояние се открива при всеки трети болен от рак, а по време на химиотерапия - в повече от 90% от случаите..

    Опасността от анемия в онкологията се крие във факта, че заедно с намаляване на нивото на хемоглобина и еритроцитите, намалява и кислородният капацитет на кръвта..

    Този фактор влияе неблагоприятно върху хода на раковия процес, намалява ефективността на лечението и влошава по-нататъшната прогноза..

    Основните причини за анемия при пациенти с рак

    Намаляването на нивото на червените кръвни клетки и хемоглобина може да се развие поради намаляване на тяхното образуване, ускорено разрушаване или в резултат на загуба. Всяка от тези причини се улеснява от свои собствени фактори, които ще разгледаме по-подробно:

    • Недостатъчното производство на кръвни клетки и хемоглобин може да се развие с увреждане на костния мозък, липса на желязо в организма или някои витамини (фолиева киселина, витамин В12). Тези състояния могат да бъдат пряко свързани с пряко свързани с рака. Например загубата на желязо може да се развие в резултат на постоянно повръщане, липса на апетит и нарушена абсорбция в червата, което е засегнато от туморния процес. Някои видове лекарства, които се предписват за злокачествени тумори, инхибират растежа не само на раковите клетки, но и на кръвните клетки, които се делят активно. Също така, анемията може да се развие с директно увреждане на костния мозък от туморния процес..
    • Ускорено унищожаване на червените кръвни клетки се забелязва при излагане на различни лекарства и с необичайна активност на имунната система. Унищожаването на червените кръвни клетки директно в съдовете се нарича вътресъдова хемолиза. Този процес протича нормално след края на жизнения цикъл на еритроцитите, който е 120 дни. Въпреки това, под въздействието на различни фактори (прием на антибиотици, цитостатици, добавяне на вторична инфекция и др.), Този период значително намалява, което води до развитие на анемия.
    • Загубата на кръв при пациенти с рак може да бъде както остра, така и хронична. Първият вариант се появява по време на хирургично лечение на рак, както и с развитието на вътрешно кървене, което е често усложнение на основното заболяване. Развитието на анемия при хронична кръвозагуба се отбелязва в случаите, когато има скрит източник на незначително кървене. Например при колоректален рак кръвта може да се отдели с изпражненията, без да бъде забелязана от пациента..

    Определянето на точната причина за анемия е от решаващо значение при избора на лечение. В допълнение, лекарят взема предвид тежестта, вида на анемията, общото състояние на пациента и други параметри. Можете да получите тази информация на диагностичния етап..

    Уговорете среща денонощно + 7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

    Как да разпознаем анемия

    Прегледът традиционно започва с интервю с пациента и вземане на анамнеза. Лекарят трябва да помни, че анемията не винаги се развива поради основното заболяване. Възможни наследствени или други причини, които не са свързани с туморния процес.

    Също така е необходимо да се установи видът на предишното противораково лечение, продължителността и броят на курсовете, наименованието на използваните лекарства. На следващия етап лекарят провежда общ преглед. Анемията може да се прояви с бледност, слабост, загуба на апетит, замаяност и други симптоми..

    Много често тези прояви се отбелязват при различни видове рак, който протича без анемия, поради което е невъзможно да се постави диагноза само въз основа на оплакванията на пациентите..

    Обективна информация може да бъде получена само чрез лабораторни изследвания. Анемията се диагностицира чрез следните тестове:

    • Брой ретикулоцити.
    • Ниво на серумно желязо.
    • Нива на трансферин и феритин протеин.
    • Витамин В12 и нива на фолиева киселина.

    Специално внимание се обръща на общия анализ на кръвта. Той определя нивото на хемоглобина, броя на еритроцитите и хематокрита (съотношението на образуваните елементи към течния компонент на кръвта). Определете също средния обем на еритроцитите, средното съдържание на хемоглобин в еритроцитите и средното съдържание на хемоглобин в цялата маса на еритроцитите.

    Ако е необходимо, в обширната програма за изследване за анемия могат да бъдат включени и други лабораторни изследвания или специални методи..

    Как се класифицира анемията

    В зависимост от стойността на цветния индекс, тежестта и механизма на развитие, анемията се разделя на няколко категории. Цветният индекс на кръвта отразява степента на насищане на еритроцитите с хемоглобин.

    Стойността му обикновено варира от 0,85 до 1,05 единици. Намаляване на показателя се отбелязва при хипохромна анемия, а повишаване - при хиперхромна.

    Ако цветният индекс е нормален, но нивото на хемоглобина все още е ниско, тогава те говорят за нормохромна анемия.

    По отношение на тежестта анемията се разделя на три групи, в зависимост от концентрацията на хемоглобин:

    1. При лека степен на анемия нивото на хемоглобина не пада под 90 g / l.
    2. При средна степен на анемия показателят варира от 90-70 g / l.
    3. Тежката анемия се характеризира с спад на хемоглобина под 70 g / l.

    Класификацията на анемията според механизма на развитие е най-обширна. Общите форми включват:

    • Желязодефицитна анемия. Развива се в резултат на малабсорбция, повишена загуба или недостатъчен прием на желязо в организма.
    • Хемолитична анемия. Характеризира се с унищожаване на червените кръвни клетки в съдовото легло или извън него. Най-честите причини са липсата на специфични ензими, автоимунни заболявания, излагане на лекарства.
    • Пост хеморагична анемия. Това състояние е характерно за остра или хронична кръвозагуба.
    • Апластична анемия. Характеризира се с намаляване на нивото на клетките предшественици на еритроцитите в костния мозък. Обикновено се наблюдава намаляване на други корпускуларни елементи - тромбоцити и левкоцити.
    • В12 дефицитна анемия. При липса на витамин В12 процесът на образуване на еритроцитите се нарушава и продължителността на живота им намалява. Недостигът на витамини може да бъде свързан както с нарушение на усвояването му в червата, така и с недостатъчен прием в организма..

    В повечето случаи е възможно да се определи точния тип анемия след няколко лабораторни теста, но понякога трябва да се използват по-сложни диагностични методи, например генетично изследване. Разбирането на механизма на развитие на анемия и получаването на най-пълната информация за промените в кръвната картина са важен компонент на ефективното лечение на този симптом..

    Лечение на анемия

    Има три начина за премахване на анемията при пациенти с рак: трансфузия на еритроцитна маса, приложение на еритропоетин и приложение на препарати, съдържащи желязо. В някои случаи може да се използва комбинация от тези методи..

    Преливане на червени кръвни клетки при анемия

    Преливането на червени кръвни клетки е най-ефективният метод, чрез който можете бързо да попълните дефицита на червените кръвни клетки, да възстановите нивото на хемоглобина и хематокрита. Въпреки това, без да елиминира причината за анемията, този метод ще даде само временен ефект..

    Следователно, преливането на червени кръвни клетки не е алтернатива на други методи и се използва само ако е показано. Един от тях е намаляване на нивата на хемоглобина под 90 g / l.

    Преливането се извършва, когато пациентът развие характерни признаци на анемия, сред които се отбелязват:

    • Замайване.
    • Загуба на съзнание.
    • Тахикардия.
    • Бърза умора.
    • Болка в гърдите.
    • Диспнея.

    Този метод за лечение на анемия може да се използва и при пациенти, които са преминали химиотерапия или лъчетерапия и имат бързо намаляване на хемоглобина или червените кръвни клетки..

    Използването на стимуланти на еритропоезата

    Стимулантите на еритропоезата при анемия увеличават концентрацията на хемоглобин и еритроцити чрез увеличаване на образуването им в костния мозък.

    Когато се комбинира с кръвопреливане, този метод показва много добри резултати, но има и редица недостатъци, свързани с усложнения.

    По-специално, използването на стимуланти на еритропоезата за лечение на анемия увеличава риска от тромботични усложнения, който вече е висок при пациенти с рак. Според данните, получени в хода на няколко научни изследвания, този риск се увеличава 1,4-1,7 пъти.

    Наскоро беше обсъден въпросът за ефекта на стимулантите на еритропоезата върху оцеляването на пациенти с рак..

    По-специално, експертите са установили, че използването на лекарства от тази група при лечение на анемия при пациенти с широко разпространен туморен процес на главата и шията, шийката на матката, гърдата и други диагнози намалява продължителността на живота с 10-17%. В тази връзка експертите предлагат да се придържат към следните правила:

    1. Ако нивото на хемоглобина е по-малко от 100 g / l и пациентът се лекува с химиотерапевтични лекарства, тогава могат да се предписват стимуланти на еритропоезата, за да се коригира анемията и да се предотврати по-нататъшно намаляване на показателите.
    2. Ако нивото на хемоглобина спадне до 100 g / l и по-ниско, но химиотерапията не се провежда, тогава не се препоръчва използването на стимуланти на еритропоезата поради повишения риск от усложнения и намалената продължителност на живота.
    3. Във всички останали случаи стимулантите на еритропоезата трябва да се използват с повишено внимание за лечение на анемия при пациенти с рак..

    Също така, през целия период на лечение е важно да се следи динамиката на лабораторните параметри и с повишаване нивото на хемоглобина постепенно да се намалява дозата на стимулантите на еритропоезата..

    Железни препарати за лечение на анемия

    Препаратите с желязо се използват за лечение на анемии с дефицит на желязо, които се откриват при 30-60% от пациентите с рак.

    В същото време, намаляването на нивото на желязо може да бъде свързано както със самия туморен процес или с провежданото лечение, така и с други фактори..

    Например, когато се предписват стимуланти на еритропоезата, съществуващите запаси от желязо в организма стават недостатъчни, за да покрият нуждата, която възниква в резултат на активния синтез на хемоглобин в костния мозък..

    За лечение на анемия могат да се използват както интравенозни, така и перорални лекарства. Вторият вариант е по-удобен за пациента, тъй като хапчетата се приемат по-лесно, но тази форма действа по-бавно и по-често води до усложнения от страна на стомашно-чревния тракт. Интравенозното приложение позволява да се постигне бърз ефект, което е важно по време на химиотерапия.

    По този начин, за лечение на анемия, съвременната онкология може да предложи различни методи, които засягат механизмите на развитие на този симптом. Точният план на терапията се избира индивидуално за всеки пациент, като се вземат предвид лабораторните кръвни показатели, характеристиките на лечението на основното заболяване и други параметри.

    Лечение на анемия с народни методи

    Някои пациенти по различни причини отказват да приемат описаните по-горе лекарства и се обръщат към традиционната медицина. Със сигурност някои растения или храни могат да имат стимулиращ ефект върху хемопоетичната система..

    Въпреки това, предвид основната диагноза и тежестта на анемията, това действие е крайно недостатъчно за възстановяване на нивата на хемоглобина и функцията на кислород в кръвта. В резултат на това ефективността на противораковото лечение намалява, прогнозата се влошава и рискът от неблагоприятен изход значително се увеличава..

    Невъзможно е да се премахне тежката анемия у дома с помощта на народни методи. Това трябва да се прави от лекари от съответния профил, които имат на разположение съвременни лекарства..

    Уговорете среща денонощно + 7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

    Статии За Левкемия