В случаите, когато недостатъчният прием на желязо в организма не се отразява на нивото на хемоглобина в кръвта, това се нарича латентно състояние на дефицит на желязо, но ако съдържанието на хемоглобин при възрастен мъж намалее до 130 g / l, а при жените - до 120 g / l, диагнозата се поставя желязодефицитна анемия (има много анемии от различен тип). В допълнение към спад в концентрацията на желязо и железосъдържащи протеини в кръвната плазма, последното често се придружава от намаляване на броя на червените кръвни клетки в кръвта, промяна в тяхната форма и размер. Цветният индикатор също намалява, което показва изчерпване на еритроцитите в хемоглобина (хипохромна анемия).

Клиничните признаци на анемия са: слабост, умора, чести главоболия, летящи „мухи“ пред очите, особено при рязко завъртане на главата или промяна в положението на тялото, чувство на скованост в крайниците. Пациентът е склонен към припадък, с малко физическо натоварване се появява сърцебиене и задух. Апетитът е намален, възможно е гадене и перверзия на вкуса. Външният вид се променя. Не можете да кажете „кръв и мляко“ на анемично момиче, тя е „бледа, тъжна, мълчалива, като горска сърна, страхлива“, често раздразнителна и не спи добре. Кожата може да стане жълтеникава и суха; косата е скучна, чуплива, пада; на ноктите можете да забележите напречна ивица и вдлъбнатини, подобни на лъжица.

Външният вид на пациента не винаги напълно съответства на описания, но липсата на желязо, като правило, се проявява с общ спад в силата, намаляване на устойчивостта към настинки и други заболявания.

Анемията се развива при много пациенти с рак (R. Sokh, 1983). Може да се отбележи още в началния стадий на заболяването. Степента му не винаги съответства на тежестта на заболяването, но пациентите с често срещани форми на рак обикновено развиват тежка анемия (A.P. Kashulina, 1985).

Онколозите смятат, че при възрастните хора появата на анемия винаги е подозрителна за рак. Така по време на превантивен ендоскопски преглед на 1058 души с желязодефицитна анемия, при 92 от тях е установено, че имат рак. стомашно-чревния тракт (Н. Цветков, 1988).

Причините за анемия при рак са различни: нарушена абсорбция на желязо и неговия метаболизъм; незначителна, но хронична загуба на кръв; нарушена абсорбция на мед, кобалт и витамини, участващи в хемопоезата; депресиращият ефект на злокачествен тумор върху червения костен мозък; намаляване на съдържанието на еритроцити в кръвта на пациенти с рак (EI Slobozhanina, 1984) и намаляване на продължителността на живота им (A.P. Kashulina, 1985); намаляване на концентрацията на хемоглобин в кръвта (Jako Takeshi, 1987) в резултат на нарушение на неговия синтез (W. T. Beck, 1982) или ускорено разпадане (C. E. Meroke, 1981); използването на червени кръвни клетки като хранителен субстрат за тумори (Яко Такеши, 1987).

Въпреки това, дори в случаите на нормална концентрация на хемоглобин в кръвта, тъканите на туморния носител страдат от недостиг на кислород поради факта, че способността на хемоглобина да свързва кислорода и да го дава на тъканите е нарушена (R. Manz, 1983). Това е резултат от промяна в структурата на хемоглобина с растежа на злокачествени новообразувания (B.P. Komov, 1974).

При пациенти с рак постоянно се открива латентен или явен дефицит на желязо (J. Luez, 1974). Това е особено изразено в случаите на туморни метастази и колкото повече, толкова по-далеч от основния фокус на метастазите са локализирани (А. Грифин, 1965).

Първият признак на рак на стомашно-чревния тракт може да бъде анемия. При рак на стомаха съдържанието на желязо може да намалее още в началните етапи на заболяването. Спад в концентрацията му се отбелязва при хроничен анациден гастрит - предраково заболяване на стомаха (IV Kasyanenko, 1972), стомашна язва с ниска киселинност на стомашния сок, с чревна полипоза (GL Aleksandrovich, 1964). След успешно лечение на стомашни заболявания нивата на желязо обикновено се нормализират. Но ако поради значителни туморни увреждания този орган беше напълно отстранен, тогава след две години запасите от желязо не се възстановяват (Esko Hani, 1985).

Какво обяснява дефицита на желязо при пациенти с рак?

Уви, това не е просто некомпенсирана диета с желязо.

1. При пациенти с тумори или съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт усвояването на желязо е трудно, особено ако киселинността на стомашния сок е ниска.

2. Нарушава се транспортирането на желязо с кръв и доставката му до тъканите. Установено е например, че кръвният трансферин е по-малко наситен с желязо по време на растежа на злокачествени новообразувания (V.E. Tkach, 1973; T. Navarov, 1979), особено при рак на гърдата.

3. Трудно е да се отстрани желязото от местата на отлагане (черният дроб и далакът на хора, починали от рак, често са претоварени с желязо; A. M. Zizum, 1964).

4. Желязото се абсорбира от туморни клетки (VM Aristarkhov, 1974). Те активно „премахват“ ТРАНСФЕРИНА, който пренася желязо от кръвта. Припадъкът му е толкова по-значителен, колкото по-голяма е масата на самия тумор и колкото по-злокачествен е той (E. Aulbert, 1990). Защо се случва това? В края на краищата, дишането на тъканите - основният консуматор на желязо в клетката - е слабо в раковите клетки! Очевидно злокачествените клетки са маскирани от имунната система чрез трансферин. Раковите клетки натрупват феритин (протеин, който съхранява желязо), а понякога и в такива количества (например в раковите клетки на гърдата), че може да действа като маркер, т.е. може да се използва за разграничаване на злокачествена лезия на млечната жлеза от доброкачествена (E. D. Weinberg, 1981).

Излишъкът от желязо пречи на защитата на организма срещу злокачествени клетки, но дефицитът му също е вреден. Желязодефицитната анемия предразполага към рак.

Нека се обърнем към експериментите с животни. При плъхове с дефицит на желязо в храната туморите се появяват по-често и трансплантираните тумори са особено големи в сравнение с животни, които са „претоварени“ с желязо (J. Kaibe, 1969). Дефицитът на желязо увеличава "добива" на злокачествени тумори при плъхове, които са инжектирани с канцероген, който причинява рак на черния дроб (H. Yarnashita, 1980).

Какво има човек? Интерес представляват данни от епидемиологични проучвания, проведени в Колумбия (S. Broitman, 1981). Тази страна има едно от първите места в света по заболеваемост от рак на стомаха. Гастроскопското изследване на неговите обитатели, страдащи от гастрит с ниска киселинност, показа, че много от тях показват промени в стомашната лигавица, характерни за състояние на дефицит на желязо, които се считат за предракови. Също така е важно при ниска киселинност в стомаха да се увеличи образуването на канцерогенни нитрозамини. Тези резултати показват необходимостта от лечение на желязодефицитни анемии, тъй като те предшестват появата на рак на стомаха (S. Broitman, 1981). Освен всичко друго, хроничната желязодефицитна анемия намалява противотуморния имунитет.

Подкрепяме мнението на немски онколози (R. S. Tandon, 1989), които вярват, че ракът е резултат от нарушения в организма, причинени от нарушен метаболизъм на желязото и неговия дефицит. В крайна сметка желязото е активна част от дихателните ензими и с неговата липса тъканите буквално се задушават, тъй като не могат да усвоят кислорода. За да оцелеят, повечето от тях са принудени да преминат към дефектния път на производството на аноксична (анаеробна) енергия, която, макар и до известна степен, покрива енергийните разходи. И това предразполага към развитието на рак. Интересното е, че при мишки с високо ракови линии енергийният метаболизъм се измества към анаеробиоза, докато при животни, които не са предразположени към развитие на рак, аеробният (с участието на кислород) начин на производство на енергия преобладава.

Недостигът на желязо може да бъде излекуван чрез увеличаване на дела на храните, богати на желязо в диетата (вж. Таблица 16). За лечението на желязодефицитна анемия само диетата и железните минерални води не са достатъчни. Необходимо е да се приемат добавки с желязо в допълнение към пълноценната протеинова диета..

Не е установено заболяване от излишния прием на желязо или хранителни добавки през устата (вместо инжектиране), но някои лекарства, съдържащи желязо, могат да причинят гадене, диария, главоболие и кожни обриви. В този случай те се заменят. Интрамускулното приложение на железни препарати (както и кръвопреливане) може да доведе до пренасищане на тялото с желязо, тъй като то се отделя много слабо. Излишното желязо, отложено в черния дроб и други органи, причинява увреждане (хемосидероза).

Не забравяйте, че липсата на желязо в организма винаги води до здравословни проблеми..

Анемия

Състояние, характеризиращо се с намаляване на броя на червените кръвни клетки (еритроцити) и хемоглобина в кръвта, протеин, който е отговорен за пренасянето на кислород и доставянето му в тъканите. За диагностициране на анемия се използват данни от общ (клиничен) кръвен тест.

При вашия кръвен тест следните показатели могат да отразяват наличието на анемия - броят на червените кръвни клетки (RBC) и концентрацията на хемоглобин (Hb).

При пациенти с рак развитието на анемия може да се дължи на редица причини, включително следните:

  • Остра или хронична загуба на кръв поради кървене, например от ректума, гениталния тракт, стомашно-чревния тракт, кървене в други кухи органи;
  • Ефектът на противораковите лекарства върху бързо делящите се предшественици на еритроцитите в костния мозък - в резултат на токсичните ефекти на лекарствата върху нормалните клетки;
  • Хронична интоксикация с отпадъчни продукти от туморни клетки (т.нар. „Анемия при хронични заболявания“);
  • Липса на хранителни вещества в диетата, като витамини, желязо, протеини и т.н. или нарушение на тяхното усвояване от стомашно-чревния тракт (особено след хирургични интервенции върху органите на храносмилателната система);
  • Съпътстващо или причинено от лечение или туморно увреждане на бъбреците;
  • Метастатично увреждане на костния мозък, което понякога се наблюдава при пациенти с напреднали стадии на туморния процес - туморните клетки са в състояние да "колонизират" костния мозък, измествайки нормалните хемопоетични клетки, като по този начин причиняват анемия и други прояви на хемопоетична недостатъчност. При някои заболявания, например миелодиспластични синдроми или остра левкемия, възниква първична туморна лезия на костния мозък - болестта възниква и се развива в него.

Възможните симптоми на опасно кървене са: поява на повръщане на кръв или черно съдържание („утайка от кафе“), поява на кръв в изпражненията или оцветяването му в черно, внезапно увеличаване на задуха, поява на сърцебиене, натъртване и натъртване, както и неспиращо кървене от гениталния тракт, носа или венци. Незабавно потърсете медицинска помощ, ако тези симптоми се развият.!

В съответствие със съвременните терминологични критерии (CTCAE 4.03), в зависимост от тежестта на намаляването на концентрацията на хемоглобин в кръвта, се различават следните степени на анемия:

  • Степен 1 ​​- концентрация на хемоглобина 100,0 g / l (= 10,0 g / dl);
  • Степен 2 - Концентрация на хемоглобина юни 2020 г.

Анемия при онкологични заболявания

S.V. МОЙСЕЕВ
Катедра по терапия и професионални болести на Първия Московски държавен медицински университет ТЯХ. Московски държавен университет Сеченов, Катедра по вътрешни болести, Факултет по фундаментална медицина М.В. Ломоносов, Москва

Анемията е често срещана при злокачествени заболявания, особено при повечето пациенти, получаващи химиотерапия. Статията разглежда причините за анемия при пациенти с рак и методи за нейното лечение, включително трансфузия на еритроцитна маса, стимуланти на еритропоезата и интравенозни железни препарати..

Ключови думи: злокачествени тумори, анемия, кръвопреливане, стимуланти на еритропоезата, железни препарати.

Анемия при онкологични заболявания

S.V. МОЙСЕЕВ
Катедра по терапия и професионални болести, I.M. Сеченов Първи Московски държавен медицински университет, Катедра по вътрешни болести, Факултет по фундаментална медицина, М.В. Московски държавен университет "Ломоносов"

Анемията е често срещана при злокачествени заболявания, особено при повечето пациенти, получаващи химиотерапия. Документът обсъжда причините за анемия при пациенти с рак, нейните лечения, включително преливане на опаковани червени кръвни клетки, еритропоетични стимуланти и интравенозни железни препарати.

Ключови думи: злокачествени тумори, анемия, хемотрансфузия, еритропоетични стимуланти, железни препарати.

Анемия (намалено ниво на хемоглобина 1 /3 пациенти със злокачествени тумори [1], а при пациенти, получаващи химиотерапия, честотата му достига 90% [2]. Епидемиологията на анемията в онкологичната практика е изследвана в голямо многоцентрово проучване на ECAS при повече от 15 000 пациенти със злокачествени тумори [3]. Честотата на анемията в началото на проучването е била 39,3%, а по време на 6-месечното проследяване тя се е увеличила до 67,0%. Честота на умерена до тежка анемия (100 fL), нормоцитна (80-100 fL).

Основните причини за микроцитичната анемия са дефицитът на желязо и анемията при хронични заболявания. Макроцитна анемия (в повечето случаи мегалобластна) поради дефицит на витамин В12 или фолиева киселина. Нормоцитната анемия се развива с кръвозагуба, хемолиза, костномозъчна недостатъчност, хронично заболяване и бъбречна недостатъчност. На следващия етап на диференциална диагноза ретикулоцитният индекс (RI) се изчислява по формулата:

RI = брой ретикулоцити (%) x Ht / 45%,

където Ht е хематокрит, 45% е нормален хематокрит.

Нормалният RI е 1.0-2.0. Ниската стойност на индекса показва намаляване на образуването на червени кръвни клетки, което може да е следствие от дефицит на желязо, витамин В12 или фолиева киселина, аплазия на костния мозък или дисфункция на костния мозък, включително тези, свързани с химиотерапията. Високият RI съответства на нормалното или повишено производство на червени кръвни клетки в костния мозък, което е характерно за загуба на кръв или хемолитична анемия.

Лечение на анемия с тумори

Основните методи за лечение на анемия при онкологични заболявания, включително тези, свързани с химиотерапията, са трансфузия на еритроцитни маси и приложение на еритропоетинови препарати, стимулиращи еритропоезата. Последните трябва да се комбинират с използването на интравенозни железни препарати, за да се елиминира функционалният железен дефицит (виж по-долу). При абсолютен дефицит на желязо могат да се прилагат само железни препарати. В епидемиологичното проучване ECAS, проведено в европейски страни, лечението на анемия, свързана със злокачествени тумори, е проведено само при 39% от пациентите [3]. Най-често за терапевтични цели се използват препарати от еритропоетин (44%) - извършват се препарати на жлези или преливане на еритроцитна маса (38%), малко по-рядко се предписват само препарати от желязо (17%). Средното ниво на хемоглобин, при което лекарите започват терапия, е около 10 g / dL.

Преливане на еритроцитна маса

Основното предимство на трансфузията на алогенна еритроцитна маса пред другите методи за лечение на анемия е бързото повишаване на нивата на хемоглобина и хематокрита. Въвеждането на една единица маса червени кръвни клетки (300 ml) води до повишаване на нивото на хемоглобина средно с 1 g / dL или хематокрит с 3% [6, 7]. Преливането на червени кръвни клетки обаче има краткосрочен ефект и не може да се разглежда като алтернатива на други методи за лечение при хронична анемия. Степента на намаляване на нивото на хемоглобина е от голямо значение за оценка на осъществимостта на кръвопреливането. По този начин насоките на EORTC показват, че преливането на еритроцитна маса е оправдано, когато нивото на хемоглобина е 10 g / dl, като се получава химиотерапия, възможно е лечение с стимуланти на еритропоезата, за да се повиши нивото на хемоглобина с 2 g / dl и да се предотврати по-нататъшното му намаляване.

  • Пациентите, които не получават химиотерапия, не са показани за лечение със стимуланти на еритропоезата и повишаването на нивата на хемоглобина до 12-14 g / dL с тези лекарства може да бъде придружено от повишен риск от смърт.
  • Ако целта на химиотерапията е лечение, стимулантите на еритропоезата трябва да се използват с повишено внимание.
  • При лечение със стимуланти на еритропоезата е препоръчително да се следват следните практически препоръки [22]. Ако нивото на хемоглобина се увеличи с поне 1 g / dl 4 седмици след началото на лечението, тогава не можете да промените дозата на еритропоетина или да го намалите с 25-50%. С по-малко значимо повишаване на нивото на хемоглобина, дозата на лекарството се увеличава. Повишаването на нивата на хемоглобина с повече от 2 g / dl след 4 седмици или повече от 12 g / dl е индикация за намаляване на дозата на еритропоетина с 25-50%. Ако нивото на хемоглобина надвишава 13 g / dl, тогава еритропоетинът временно се анулира, докато нивото на хемоглобина падне до 12 g / dl. След това лечението със стимулант на еритропоезата се възобновява с по-ниска доза (с 25%). След приключване на химиотерапията стимулантите на еритропоезата трябва да бъдат отменени.

    Железни препарати

    Според M. Aapro [23], честотата на дефицит на желязо при пациенти с рак варира от 32 до 60%, докато повечето от тях имат анемия [23]. Честотата на дефицит на желязо е най-висока (60%) при пациенти с колоректален рак, което вероятно отразява по-високата честота на хронична кръвозагуба при такива пациенти [24]. В изследване на Х. Лудвиг [25] беше показано, че дефицитът на желязо не само води до развитие на анемия, но самият той (т.е. без анемия) може да бъде свързан с влошаване на общия соматичен статус според СЗО. В допълнителни проучвания [26, 27] при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност заместването на дефицита на желязо доведе до значително повишаване на толерантността към физическо натоварване и подобрено качество на живот, независимо от наличието на анемия. Причините за недостиг на желязо при пациенти с рак могат да бъдат не само загуба на кръв или нарушен прием на желязо при анорексия или след хирургично лечение на тумори на стомашно-чревния тракт, но и други фактори, предимно увеличаване на секрецията на хепцидин, хормон, който се образува в черния дроб, взаимодейства с феропортин (протеин транспортиращо желязо) и потиска абсорбцията на желязо в червата и освобождаването му от депа и макрофаги [28]. Повишаването на нивата на хепцидин, свързано с възпаление, се счита за основната причина за анемия при хронично заболяване. Недостигът на желязо може да бъде не само абсолютен, но и функционален. Последното се случва, когато адекватно или дори повишено общо съдържание на желязо в организма е недостатъчно с увеличаване на нуждата от костен мозък на фона на стимулиране на еритропоезата под действието на еритропоетин. Пролифериращите еритробласти изискват нарастващо количество желязо, което води до изчерпване на лабилния железен басейн и намаляване на серумните нива на феритин. Желязото, съхранявано като хемосидерин, отнема време, за да се мобилизира и разтвори. В резултат на това количеството желязо, постъпващо в костния мозък, намалява, което води до развитието на неговия функционален дефицит [19].

    Следните показатели позволяват да се подозира желязодефицитна анемия [29]: нисък цветен индекс, намаляване на средното съдържание на хемоглобин в еритроцитите (MCH)

    Списък на използваната литература

    Анемия при рак

    Анемията е патологично състояние, при което концентрацията на хемоглобин и / или еритроцити в кръвта намалява. Анемията рядко се проявява като независимо заболяване, по-често е признак на различни патологии. Често това състояние се открива при пациенти с рак, особено по време на лечението, което влияе отрицателно върху функционирането на кръвоносната система..

    Съдържание
    1. Може ли анемията да е симптом на рак?
    2. Връзката между анемия и рак
    3. Как да се отървем от анемия за пациенти с рак
      1. Преливане на червени кръвни клетки
      2. Лекарства, засягащи еритропоезата
      3. Железни препарати

    Може ли анемията да е симптом на рак?

    След бърза загуба на тегло, анемията се счита за основен симптом на рака. Опитен онколог, базиран на нивото на хемоглобина и външните признаци на анемия, може да подозира наличието на злокачествени новообразувания и да насочи пациента за преглед.

    Намаляване на нивата на хемоглобина се открива при 40-50% от пациентите по време на диагностицирането. Останалите пациенти с рак развиват анемия след лъчева или химиотерапия.

    Анемията се развива най-бързо с рак на храносмилателната система, левкемия и лимфом. Ако се установи значително и неразумно намаляване на нивото на хемоглобина, лекарите предписват цялостен преглед на пациента, който включва EGD, колоноскопия и скринингови кръвни тестове и фекален окултен кръвен тест.

    Ако ракът е латентен и пациентът все още не знае за диагнозата си, той усеща само лека умора, сънливост и периодично замайване. Повечето пациенти не обръщат внимание на това състояние, отдавайки го на преумора. С прогресията на тумора се появява такава силна слабост, че равномерното усилие води до учестен пулс и задух.

    Връзката между анемия и рак

    Злокачественият тумор и анемията са тясно свързани. В ранните етапи анемията възниква поради развитието на ракова анорексия, характеризираща се с намаляване или пълна липса на апетит, гадене и повръщане. Тялото не получава достатъчно елементи, участващи в процесите на хемопоезата, развива се анемия. На неговия фон всички органи и тъкани започват да изпитват хипоксия, която още повече влияе върху прогресията на злокачествения процес..

    По тази тема
      • Общ

    Какво е онкологичен преглед

    • Наталия Генадиевна Буцик
    • 6 декември 2019 г..

    При рак хроничната анемия се развива на фона на влиянието на злокачествения процес върху имунната система. В резултат на това се повишава концентрацията на интерлевкини в кръвта и фактор на туморна некроза. Заедно тези процеси нарушават метаболизма на желязото, намаляват продължителността на живота на еритроцитите и влияят отрицателно върху функцията на хематопоезата.

    Нормално е раковата анемия да се развие след операция за отстраняване на злокачествен тумор. Постоперативната загуба на кръв обикновено е умерена и нивата на хемоглобина се нормализират за 2-3 седмици, освен ако не се появят усложнения. При тежки форми на тумор и екстензивно кървене в ранния следоперативен период се предписват железни добавки за предотвратяване на състоянието.

    Хроничната анемия се развива след лъчетерапия при 70-80% от пациентите с рак. Вероятността от нарушение на синтеза на червените кръвни клетки директно зависи от зоната на облъчване. Лъчевата терапия влияе отрицателно върху функцията на костния мозък, в резултат на което се синтезират червени кръвни клетки с неправилна форма, които имат по-кратък живот от здравите червени клетки.

    Установена е и пряка връзка между концентрацията на хемоглобина и ефективността на противораковото лечение. Пациентите с нормални нива на хемоглобин понасят по-добре химиотерапията и имат по-малко рецидиви. Ако хемоглобинът спадне рязко след прием на противоракови лекарства, вероятността от рецидив и бързо прогресиране на заболяването се удвоява.

    Как да се отървем от анемия за пациенти с рак

    Схемата на лечение на анемични състояния при пациенти с тумори се избира индивидуално. Когато предписва лекарства, лекуващият лекар взема предвид кръвната картина на пациента, тежестта на анемията, стадия на рака и вероятността от усложнения, които могат да възникнат по време на лечението.

    Преливане на червени кръвни клетки

    Преливането на червени кръвни клетки е най-бързият начин за повишаване нивата на хемоглобина. Но без да се елиминират причините за патологичното състояние, преливането дава само временен ефект, поради което се предписва стриктно според показанията.

    Анемия и рак

    Анемията често усложнява хода на различни новообразувания. До 40% от пациентите със злокачествени лимфоми и повече от половината от пациентите с множествен миелом имат изразена анемизация към момента на поставяне на диагнозата. При 1/4 от пациентите с миелом, съдържанието на хемоглобин не надвишава 80 g / l, а броят на пациентите с анемия сред пациентите с лимфоми в края на лечението се увеличава до 70%. Смята се, че този проблем е по-малко значим при солидни тумори..

    Независимо от това, анализът на данните от донорските регистри в САЩ показва, че до 50-60% от пациентите с тумори в гинекологичната сфера, урогениталните органи и белите дробове са получили заместителни кръвопреливания по време на химиотерапията..

    Повече от половината от 7000 пациенти с анемия, включени в контролирани популационни проучвания за употребата на еритропоетин при пациенти с неоплазия, са имали солидни тумори.

    През 2001 г. беше проведено проспективно проучване на честотата на анемия при пациенти с туморни заболявания в Европа (ECAS). Съдържанието на хемоглобин е намалено при 31% от първичните пациенти, които не са получавали лечение, и при 42% от пациентите, които са получавали химиотерапия или лъчетерапия..

    Ако по време на диагностицирането пациентите не са имали анемия, то в повечето случаи (62%) тя се е развила по време на лечението. Анемия се е появила при 63% от пациентите, получаващи химиотерапия (при 75% след режими, съдържащи платинени препарати, и при 54% след други), при 42% от пациентите след комбинирано използване на химиотерапия и лъчетерапия и при 20% от пациентите само след облъчване. Само 40% от пациентите с анемия, открита в началото или по време на лечението, са получили заместителни кръвопреливания или еритропоетин.

    Патогенеза на анемии при тумори

    При туморните заболявания патогенезата на анемията е разнообразна. Основните причини са кървене, дефицит на витамини и желязо, автоимунна хемолиза, метастази в костния мозък, токсичност на цитостатиците и др. Анемия често се развива при пациенти, които нямат видима причина.

    Такава „непровокирана“ анемия може да се определи чрез свръхпроизводство на възпалителни цитокини (IL-1, TNF и IFN-y) при туморни заболявания. Повишаване на концентрацията на тези съединения обикновено се наблюдава при заболявания, придружени от хронично възпаление, като ревматоиден артрит, и също е придружено от анемия. Получената анемия се нарича анемия на тумор или хронично заболяване..

    Отрицателното въздействие на анемията върху качеството на живот

    При изследване на качеството на живот на пациенти с туморни заболявания слабостта беше подчертана като едно от най-честите оплаквания. По-специално, слабостта усложнява химиотерапията при 76% от пациентите, гаденето при 54% и болката при 24% от пациентите. Фактори като нарушена нервно-мускулна проводимост, повишен протеинов метаболизъм, намалено хранене и афективни разстройства (депресия) могат да играят роля в генезиса на слабостта. В същото време при многовариантния статистически анализ анемията е един от най-значимите независими предиктори на слабостта. Съвременните данни показват появата на слабост, която намалява качеството на живот, със съдържание на хемоглобин под 120 g / l. В контролирани проучвания за лечение на анемия се наблюдава максимално намаляване на слабостта и повишаване на показателите за качество на живот с повишаване на съдържанието на хемоглобин до 120 g / l.

    Слабостта, намалената физическа и социална активност често се подценяват от лекарите, които не са склонни да считат тези проблеми за важни в сравнение с болката, повръщането или инфекцията. В съвременните трудове за идентифициране на значението на основните оплаквания на пациенти с туморни заболявания, слабостта и социалната дезадаптация заемат водещо място. В едно проучване, когато са попитани какво трябва да се лекува първо: слабост или болка, повечето пациенти са избрали слабост. 95% от лекарите отговориха на същия въпрос по обратния начин.

    Намаляване на ефективността на противораковото лечение при анемия

    Анемията и, като следствие, тъканната хипоксия могат да повлияят на ефективността на лекарствените и радиационни противотуморни лечения. Антитуморният ефект на радиацията е свързан с образуването на свободни радикали, които взаимодействат с ДНК основите в присъствието на молекулярен кислород, което спира клетъчната пролиферация и причинява клетъчна смърт. Липсата на кислород забавя този процес. В клетка в състояние на хипоксия свободните радикали не са фиксирани към ДНК и мембраните и по този начин клетъчната смърт може да не настъпи. За първи път намаляването на ефекта от радиацията по време на хипоксия е описано от лекар от Виена Готвалд Шварц през 1909 г. Той обърна внимание на факта, че когато върху кожата се приложи радиоактивна плоча, радиационната реакция директно под нея значително намалява.

    Изследователят обясни наблюдението си с факта, че компресията на съдовете под тежестта на радиоапликатора причинява анемизация на подлежащата област и намалява ефекта на радиация. Впоследствие тази хипотеза беше потвърдена в експеримент с облъчване на култури от бактерии в хипоксично състояние и в клинични наблюдения. Така че, в проучването на D. M. Brizel, пряката ефективност на лъчетерапията и дългосрочната преживяемост на пациенти с тумори на главата и шията са били 2 пъти по-ниски, когато напрежението на кислорода в тумора е по-малко от 10 mm Hg. Чл. Беше отбелязано, че хипоксичното състояние на тумора корелира със съдържанието на хемоглобин в кръвта. Други проучвания показват, че туморните тъкани са по-хипоксични от околните нормални тъкани..

    Обикновено туморната хипоксия възниква в момента, когато нейният растеж надвишава способността на локалната микроваскуларна мрежа да доставя достатъчно количество кислород до туморните клетки.

    Кислородът на тумора се определя главно от обема на кръвния поток, степента на развитие на микроциркулацията и съдържанието на хемоглобин; по този начин, намаляването на количеството хемоглобин в кръвта може да влоши оксигенацията на тумора.

    Изследван е ефектът на самата анемия върху чувствителността на тумора към лъчетерапия. Едно ретроспективно проучване проследява дългосрочната преживяемост на 889 пациенти с люспест клетъчен рак на главата и шията, които са получили лъчетерапия. Петгодишната преживяемост за мъже със съдържание на хемоглобин над 130 g / l и жени над 120 g / l е 58,2%, което е в контраст с нивото на този показател (28,4%) за пациенти, при които съдържанието на хемоглобин е по-ниско.

    В модел на фибросарком при мишки туморните клетки в състояние на хипо- и нормоксия са били изложени на различни цитотоксични лекарства. Оказа се, че клетките в състояние на хипоксия са 2-6 пъти по-устойчиви на цитостатици като циклофосфамид, кармустин (BCNU), карбоплатин и мелфалан, отколкото туморните клетки в състояние на нормална оксигенация. Клиничното значение на тези наблюдения е неясно, но данните, получени през последните години при пациенти с рак на маточната шийка, подкрепят концепцията за способността на хипоксията да индуцира селекцията на клетки, устойчиви на апоптоза, и че този механизъм определя злокачествената прогресия на тумора..

    Станете „железен човек“. Ниският хемоглобин е признак на язва и дори рак

    Умора, депресия, бледност, загуба на коса и суха кожа, сърцебиене или задух, сънливост и раздразнителност са чести признаци на недостиг на желязо в организма. Как да разпознаем истинската анемия и да компенсираме дефицита на този микроелемент?

    Желязото е от съществено значение за нормалното функциониране на имунната система на организма. Ако човек страда от анемия, той често се разболява, изпитва слабост, хроничен стрес. Освен това липсата на желязо може да наруши менструалния цикъл при жените, може да има проблеми с потентността при силния пол..

    Ирина Добрецова, общопрактикуващ лекар със 17 години опит, ръководител на Центъра за формиране на здравословен начин на живот, разказа какво да търсите в резултатите от теста и как правилно да приемате витамини с желязо..

    Как да четем правилно кръвни тестове?

    За да сте сигурни, че причината за влошаването на здравето е липсата на желязо, трябва да преминете подробен кръвен тест. Сега има много различни лаборатории, където това може да се направи.

    Цените могат да варират. За мъжа нормата на хемоглобина е 130-160 g / l кръв, за жената - 120-140 g / l.

    - Ако хемоглобинът на мъжа е намален дори леко, да речем, до 120-110 g, това вече е червен флаг. Дори и да не изпитва умора и да няма други симптоми на анемия, - подчертава Добрецова, - Намаленият хемоглобин може да показва наличието на полип, ерозия или стомашна язва. Следователно трябва да отидете на гастроентеролог, струва си да направите гастроколоноскопия. Може също да има опасения, че ниският хемоглобин е признак на рак на червата или стомаха, така че не бива да се шегувате с него. С такъв резултат също си струва да потърсите андролога..

    Жените често приписват липсата на хемоглобин на месечната загуба на кръв. Но проблемът може да не е само в менструалния цикъл..

    - При жената ниското ниво на хемоглобин може също да показва наличието на полипи, ерозия или онкология, така че няма нужда да отлагате посещението при лекар. Не пропускайте да посетите гастроентеролог и гинеколог, съветва експертът.

    Е, ако медицинският преглед е изключил всички опасности, прегледайте диетата си. Избягвайте бързо хранене и храни, съдържащи оцветители и консерванти, яжте повече постно червено месо (говеждо и агнешко) и черен дроб, и се опирайте на нар, водорасли и тиквени семки.

    Вторият важен показател, който трябва да внимавате, е средният обем на червените кръвни клетки (MCV). Нормалният MCV е от 80 до 100 фемтолитра. Ако индикаторът е намален (с едновременно намален хемоглобин), тогава най-вероятно човек има желязодефицитна анемия. Ако MCV е нормално с намален хемоглобин, това показва появата на желязодефицитна анемия. Също така може да сигнализира за хронично състояние като бъбречно заболяване. Повишеното MCV често е признак за липса на фолат или витамин В12.

    Какво друго си струва да проверите?

    Феритин. Това е протеинов комплекс, който показва нивото на съхранение на желязо в организма, той е отговорен както за съхранението, така и за отделянето на желязо..

    - Оптималният диапазон на феритин е 50-80 нанограма на милилитър. Цифрата обикновено приблизително съответства на нашето тегло, - казва Добрецова. - Ако индикаторът се колебае на границата от 30-40, това е причина за притеснение, дори при нормално ниво на хемоглобина. Особено се препоръчва да се провери този показател за тези, които приемат противовъзпалителни или болкоуспокояващи при упорито главоболие, болки в гърба и други. Факт е, че тези лекарства могат да причинят ерозия на стомашната и чревната лигавица и съответно кървене. Приемът на антиациди (например Maalox) може да повлияе на усвояването на желязото, така че такива пациенти също трябва редовно да правят такъв анализ. Вегетарианци, хора с често кървене и приемащи лекарства за разреждане на кръвта също са изложени на риск. Всички те трябва да дарят кръв за този показател, дори при липса на симптоми на анемия.

    Излишъкът от феритин също е опасен - особено в случай на чернодробни заболявания, захарен диабет и сърдечно-съдови заболявания. Когато има много феритин, съдовете се втвърдяват и стават крехки. Това означава, че стареенето на тялото се ускорява..

    Как да попълните дефицита на желязо?

    Лекарят трябва да предписва лекарства с желязо; не трябва да ги купувате сами в аптеката. „Важно е да следвате точно препоръките на лекаря. Запасите от хемоглобин и феритин се попълват бавно, до 6 месеца, - обяснява Ирина Добрецова. - Следователно не можете да се откажете от лекарството преди края на курса или да намалите дозата, дори ако здравословното състояние се е подобрило. Понякога има странични ефекти при прием на железни добавки, като оригване, подуване на корема. След това можете да преминете към интравенозно приложение на лекарството, в зависимост от тежестта на ситуацията и степента на непоносимост ".

    Важно е да запомните, че препаратите, съдържащи желязо, не могат да се комбинират с млечни продукти. Калцият затруднява усвояването на желязото. Също така е нежелателно да се пият железосъдържащи препарати с черен чай. Но портокаловият сок ще даде отлични резултати: витамин С, напротив, помага за усвояването на желязото.

    Анемия в онкологията

    Анемията е патологично състояние, характеризиращо се с намаляване на червените кръвни клетки и / или концентрацията на хемоглобин на единица обем кръв. Анемията не е независимо заболяване, това е симптом, който е характерен за голямо разнообразие от заболявания, включително злокачествени тумори.

    Според статистиката това състояние се открива при всеки трети болен от рак, а по време на химиотерапия - в повече от 90% от случаите. Опасността от анемия в онкологията се крие във факта, че заедно с намаляване на нивото на хемоглобина и еритроцитите, кислородният капацитет на кръвта също намалява. Този фактор влияе неблагоприятно върху хода на раковия процес, намалява ефективността на лечението и влошава по-нататъшната прогноза..

    • Основните причини за анемия при пациенти с рак
    • Как да разпознаем анемия
    • Как се класифицира анемията
    • Лечение на анемия
    • Лечение на анемия с народни методи

    Основните причини за анемия при пациенти с рак

    Намаляването на нивото на червените кръвни клетки и хемоглобина може да се развие поради намаляване на тяхното образуване, ускорено разрушаване или в резултат на загуба. Всяка от тези причини се улеснява от свои собствени фактори, които ще разгледаме по-подробно:

    • Недостатъчното производство на кръвни клетки и хемоглобин може да се развие с увреждане на костния мозък, липса на желязо в организма или някои витамини (фолиева киселина, витамин В12). Тези състояния могат да бъдат пряко свързани с пряко свързани с рака. Например загубата на желязо може да се развие в резултат на постоянно повръщане, липса на апетит и нарушена абсорбция в червата, което е засегнато от туморния процес. Някои видове лекарства, които се предписват за злокачествени тумори, инхибират растежа не само на раковите клетки, но и на кръвните клетки, които се делят активно. Също така, анемията може да се развие с директно увреждане на костния мозък от туморния процес..
    • Ускорено унищожаване на червените кръвни клетки се забелязва при излагане на различни лекарства и с необичайна активност на имунната система. Унищожаването на червените кръвни клетки директно в съдовете се нарича вътресъдова хемолиза. Този процес протича нормално след края на жизнения цикъл на еритроцитите, който е 120 дни. Въпреки това, под въздействието на различни фактори (прием на антибиотици, цитостатици, добавяне на вторична инфекция и др.), Този период значително намалява, което води до развитие на анемия.
    • Загубата на кръв при пациенти с рак може да бъде както остра, така и хронична. Първият вариант се появява по време на хирургично лечение на рак, както и с развитието на вътрешно кървене, което е често усложнение на основното заболяване. Развитието на анемия при хронична кръвозагуба се отбелязва в случаите, когато има скрит източник на незначително кървене. Например при колоректален рак кръвта може да се отдели с изпражненията, без да бъде забелязана от пациента..

    Определянето на точната причина за анемия е от решаващо значение при избора на лечение. В допълнение, лекарят взема предвид тежестта, вида на анемията, общото състояние на пациента и други параметри. Можете да получите тази информация на диагностичния етап..

    Как да разпознаем анемия

    Прегледът традиционно започва с интервю с пациента и вземане на анамнеза. Лекарят трябва да помни, че анемията не винаги се развива поради основното заболяване. Възможни са наследствени или други причини, които не са свързани с туморния процес. Също така е необходимо да се установи видът на предишното противораково лечение, продължителността и броят на курсовете, наименованието на използваните лекарства. На следващия етап лекарят провежда общ преглед. Анемията може да се прояви с бледност, слабост, загуба на апетит, замаяност и други симптоми. Много често тези прояви се отбелязват при различни видове рак, който протича без анемия, поради което е невъзможно да се постави диагноза само въз основа на оплакванията на пациентите..

    Обективна информация може да бъде получена само чрез лабораторни изследвания. Анемията се диагностицира чрез следните тестове:

    • Брой ретикулоцити.
    • Ниво на серумно желязо.
    • Нива на трансферин и феритин протеин.
    • Витамин В12 и нива на фолиева киселина.

    Специално внимание се обръща на общия анализ на кръвта. Той определя нивото на хемоглобина, броя на еритроцитите и хематокрита (съотношението на образуваните елементи към течния компонент на кръвта). Определете също средния обем на еритроцитите, средното съдържание на хемоглобин в еритроцитите и средното съдържание на хемоглобин в цялата маса на еритроцитите.

    Ако е необходимо, в обширната програма за изследване за анемия могат да бъдат включени и други лабораторни изследвания или специални методи..

    Как се класифицира анемията

    В зависимост от стойността на цветния индекс, тежестта и механизма на развитие, анемията се разделя на няколко категории. Цветният индекс на кръвта отразява степента на насищане на еритроцитите с хемоглобин. Стойността му обикновено варира от 0,85 до 1,05 единици. Намаляване на показателя се отбелязва при хипохромна анемия и увеличаване на хиперхромна анемия. Ако цветният индекс е нормален, но нивото на хемоглобина все още е ниско, тогава те говорят за нормохромна анемия.

    По отношение на тежестта анемията се разделя на три групи, в зависимост от концентрацията на хемоглобин:

    1. При лека степен на анемия нивото на хемоглобина не пада под 90 g / l.
    2. При средна степен на анемия показателят варира от 90-70 g / l.
    3. Тежката анемия се характеризира с спад на хемоглобина под 70 g / l.

    Класификацията на анемията според механизма на развитие е най-обширна. Общите форми включват:

    • Желязодефицитна анемия. Развива се в резултат на малабсорбция, повишена загуба или недостатъчен прием на желязо в организма.
    • Хемолитична анемия. Характеризира се с унищожаване на червените кръвни клетки в съдовото легло или извън него. Най-честите причини са липсата на специфични ензими, автоимунни заболявания, излагане на лекарства.
    • Пост хеморагична анемия. Това състояние е характерно за остра или хронична кръвозагуба.
    • Апластична анемия. Характеризира се с намаляване на нивото на клетките предшественици на еритроцитите в костния мозък. Обикновено се наблюдава намаляване на други корпускуларни елементи - тромбоцити и левкоцити.
    • В12 дефицитна анемия. При липса на витамин В12 процесът на образуване на еритроцитите се нарушава и продължителността на живота им намалява. Недостигът на витамини може да бъде свързан както с нарушение на усвояването му в червата, така и с недостатъчен прием в организма..

    В повечето случаи е възможно да се определи точния тип анемия след няколко лабораторни теста, но понякога трябва да се използват по-сложни диагностични методи, например генетично изследване. Разбирането на механизма на развитие на анемия и получаването на най-пълната информация за промените в кръвната картина са важен компонент на ефективното лечение на този симптом..

    Лечение на анемия

    Има три начина за премахване на анемията при пациенти с рак: трансфузия на еритроцитна маса, приложение на еритропоетин и приложение на препарати, съдържащи желязо. В някои случаи може да се използва комбинация от тези методи..

    Преливане на червени кръвни клетки при анемия

    Преливането на червени кръвни клетки е най-ефективният метод, чрез който можете бързо да попълните дефицита на червените кръвни клетки, да възстановите нивото на хемоглобина и хематокрита. Въпреки това, без да елиминира причината за анемията, този метод ще има само временен ефект. Следователно, преливането на червени кръвни клетки не е алтернатива на други методи и се използва само ако е показано. Един от тях е намаляване на нивата на хемоглобина под 90 g / l. Преливането се извършва, когато пациентът развие характерни признаци на анемия, сред които се отбелязват:

    • Замайване.
    • Загуба на съзнание.
    • Тахикардия.
    • Бърза умора.
    • Болка в гърдите.
    • Диспнея.

    Този метод за лечение на анемия може да се използва и при пациенти, които са преминали химиотерапия или лъчетерапия и имат бързо намаляване на хемоглобина или червените кръвни клетки..

    Използването на стимуланти на еритропоезата

    Стимулантите на еритропоезата при анемия увеличават концентрацията на хемоглобин и еритроцити чрез увеличаване на образуването им в костния мозък. Когато се комбинира с кръвопреливане, този метод показва много добри резултати, но има и редица недостатъци, свързани с усложненията. По-специално, използването на стимуланти на еритропоезата за лечение на анемия увеличава риска от тромботични усложнения, който вече е висок при пациенти с рак. Според данните, получени в хода на няколко научни изследвания, този риск се увеличава 1,4-1,7 пъти.

    Наскоро беше обсъден въпросът за ефекта на стимулантите на еритропоезата върху степента на преживяемост на пациенти с рак. По-специално, експертите са установили, че използването на лекарства от тази група при лечение на анемия при пациенти с широко разпространен туморен процес на главата и шията, шийката на матката, гърдата и други диагнози намалява продължителността на живота с 10-17%. В тази връзка експертите предлагат да се придържат към следните правила:

    1. Ако нивото на хемоглобина е по-малко от 100 g / l и пациентът се лекува с химиотерапевтични лекарства, тогава могат да се предписват стимуланти на еритропоезата, за да се коригира анемията и да се предотврати по-нататъшно намаляване на показателите.
    2. Ако нивото на хемоглобина спадне до 100 g / l и по-ниско, но химиотерапията не се провежда, тогава не се препоръчва използването на стимуланти на еритропоезата поради повишения риск от усложнения и намалената продължителност на живота.
    3. Във всички останали случаи стимулантите на еритропоезата трябва да се използват с повишено внимание за лечение на анемия при пациенти с рак..

    Също така, през целия период на лечение е важно да се следи динамиката на лабораторните параметри и с повишаване нивото на хемоглобина постепенно да се намалява дозата на стимулантите на еритропоезата..

    Железни препарати за лечение на анемия

    Препаратите с желязо се използват за лечение на анемии с дефицит на желязо, които се откриват при 30-60% от пациентите с рак. В същото време, намаляването на нивото на желязо може да бъде свързано както със самия туморен процес или с провежданото лечение, така и с други фактори. Например, когато се предписват стимуланти на еритропоезата, съществуващите запаси от желязо в организма стават недостатъчни, за да покрият нуждата, която възниква в резултат на активния синтез на хемоглобин в костния мозък..

    За лечение на анемия могат да се използват както интравенозни, така и перорални лекарства. Вторият вариант е по-удобен за пациента, тъй като хапчетата се приемат по-лесно, но тази форма действа по-бавно и по-често води до усложнения от страна на стомашно-чревния тракт. Интравенозното приложение позволява да се постигне бърз ефект, което е важно по време на химиотерапия.

    По този начин, за лечение на анемия, съвременната онкология може да предложи различни методи, които засягат механизмите на развитие на този симптом. Точният план на терапията се избира индивидуално за всеки пациент, като се вземат предвид лабораторните кръвни показатели, характеристиките на лечението на основното заболяване и други параметри.

    Лечение на анемия с народни методи

    Някои пациенти по различни причини отказват да приемат описаните по-горе лекарства и се обръщат към традиционната медицина. Със сигурност някои растения или храни могат да имат стимулиращ ефект върху хемопоетичната система. Въпреки това, предвид основната диагноза и тежестта на анемията, това действие е крайно недостатъчно за възстановяване на нивата на хемоглобина и функцията на кислород в кръвта. В резултат на това ефективността на противораковото лечение намалява, прогнозата се влошава и рискът от неблагоприятен изход се увеличава значително. Невъзможно е да се премахне тежката анемия у дома с помощта на народни методи. Това трябва да се прави от лекари от съответния профил, които имат на разположение съвременни лекарства..

    Анемията може да доведе до рак на кръвта

    Анемията може да доведе до рак на кръвта - лечение на сърцето

    Анемия или „анемия“ е често срещано име за симптом на много заболявания. Тук трябва да разберете защо количеството на хемоглобина (G) в кръвта е намаляло (това, което пренася кислорода от белите дробове до всички потребители). В най-простия случай в тялото липсва желязо (това е един от строителните материали за G) или витамини от група В (без тях тялото също не може да го събере).

    С лечението тук всичко е ясно, ядете това, което липсва и ще бъдете щастливи.

    Има анемия, свързана със загуба на кръв. Всичко работи добре, но произведената кръв изтича, например чрез язва в стомаха. И тогава до изхода. Тук също всичко е ясно - лекуваме язва, анемията преминава сама.

    Най-лошият вариант е ако има еритроцити (червени кръвни клетки, които държат G и пренасят кислород), но по някаква причина не живеят толкова дълго, колкото би трябвало.

    И накрая, най-лошият случай е, когато те не се произвеждат от организма в достатъчно количество (причината за това може да е рак) или изобщо не се произвеждат. В последния случай човек живее 2-3 дни..

    Такива случаи са изключително редки и са свързани или с високи дози радиация, или с отравяне с мощни лекарства..

    Във всеки случай, скъпи за вас на лекаря, ако не е достатъчно, отидете на двама или трима. Но не влизайте в Интернет, това дори не е диагноза със снимки. Точно така, говорете, станете умни и без отговорност.

    Спад в нивата на хемоглобина се наблюдава при повече от 1/3 от пациентите с рак. Анемията при рак се измерва чрез нивото на насищане на кръвта с кислород, което в този случай намалява до по-малко от 12 g / dL. Това състояние на тялото често се наблюдава и при пациенти, които са преминали химиотерапия..

    Липсата на кислород в кръвоносната система влияе неблагоприятно на общото състояние на пациента и влошава прогнозата на заболяването.

    Причини за анемия при рак

    Етиологията на тази патология е свързана с три основни фактора:

    1. Забавят производството на червени кръвни клетки.
    2. Ускорено разрушаване на кръвните клетки.
    3. Вътрешно кървене.

    В някои клинични случаи анемичното състояние на тялото е следствие от химиотерапия или облъчване. Този вид лечение на рак влияе негативно на процесите на образуване на кръв. Например лекарствата, съдържащи платина, намаляват количеството еритропоетин в бъбреците. Това вещество е бъбречен хормон, който стимулира образуването на червени кръвни клетки.

    Определянето на точната причина за тази патология е необходимо за адекватен избор на метод за лечение на злокачествено новообразувание..

    Първите признаци и симптоми на ракова анемия

    Първите симптоми на заболяването се считат за рязка бледност на кожата и нарушение на храносмилателната функция. Повечето пациенти губят апетит и изпитват хронично гадене, повръщане.

    Прогресията на основното онкологично заболяване е придружена от постепенно влошаване на общото здравословно състояние. Пациентите съобщават за постоянно неразположение, мускулна слабост, бърза умора и загуба на работоспособност..

    Раковата анемия се диагностицира въз основа на подробен кръвен тест. Количествено изследване на кръвоносната система се препоръчва няколко пъти по време на лечението. Това позволява на специалистите да оценят динамиката на развитието на патологията..

    Лечение на анемия при пациенти с рак

    За лечение на анемично увреждане на кръвта лекарите използват следните методи:

    Преливане на еритроцитна маса:

    Несъмненото предимство на интравенозното приложение на еритроцитни лекарства е бързото възстановяване на нормалните параметри на хемоглобина. В същото време тази техника има краткосрочен терапевтичен ефект..

    Много експерти не препоръчват да се предписва трансфузия на пациенти с рак от първите дни на анемия. В началния период тялото на пациента самостоятелно се справя с недостатъчността на еритроцитите.

    Компенсацията се постига чрез промяна на вискозитета на кръвта и усвояването на кислород.

    Преливането на кръв се извършва главно при наличие на ярка клинична картина на кислороден глад.

    Също така, пациентите с рак трябва да вземат предвид, че науката не е доказала пряка връзка между продължителността на живота, рецидивите на тумора и трансфузията на еритроцитни маси..

    Стимулиране на производството на червени кръвни клетки:

    Много клинични проучвания показват високата ефективност на хормоналните лекарства еритропоетин. В много случаи тази възможност за лечение може да замени системното кръвопреливане. В този случай трябва да се обърне специално внимание на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. Тези пациенти са изложени на повишен риск от преждевременна смъртност..

    Недостигът на желязо се наблюдава при около 60% от пациентите с рак. Недостигът на желязо може да бъде причинен от:

    • хронично вътрешно кървене;
    • хирургични интервенции върху органите на стомашно-чревния тракт;
    • ракова анорексия.

    Железосъдържащите лекарства се предлагат под формата на таблетки и инжекции.

    Какви са последиците от анемията при рак?

    Много лекари смятат, че анемичното състояние придружава в една или друга степен хода на всички онкологични заболявания. Опасността от дефицит на еритроцити се крие в развитието на кислороден глад на всички тъкани и телесни системи. Също така, това заболяване обикновено се влошава от химиотерапия и лъчетерапия..

    Прогноза

    Последиците от заболяването зависят от етапа на първичната диагноза на туморния процес. Еритроцитната недостатъчност, която се открива в ранните етапи на онкологията, има благоприятна прогноза. В този случай положителен резултат се дължи на голямата вероятност за пълно излекуване на първичния фокус на рака.

    Анемия при рак с отрицателна прогноза се наблюдава при пациенти със злокачествени новообразувания от 3-4 стадии на развитие. На този етап туморите причиняват ракова интоксикация, образуване на метастази и смърт..

    Желязодефицитна анемия се появява, когато тялото има твърде малко желязо, за да образува червени кръвни клетки. Ако имате дефицит на желязо, той обикновено се причинява от кървене някъде в тялото ви. Жените често стават леко анемични от тежък менструален цикъл.

    Травматичната травма, свързана със загуба на кръв, операция или раждане, може да доведе до загуба на кръв, за да създаде дефицит на желязо. Можете също така да станете анемични, ако имате анорексия или диета с ниско съдържание на желязо.

    Болести като рак също създават ниски нива на желязо.

    Признаци

    Желязодефицитната анемия може да ви накара да се чувствате уморени и слаби, да имате задух и сърцебиене и да се чувствате замаяни, докато припаднете. Други симптоми като кървене от влагалището или ректума, кръв в урината, повръщане на кръв или кървене от носа могат да причинят анемия.

    В леки случаи може да нямате никакви симптоми. Лабораторните кръвни тестове ще потвърдят, ако имате анемия. Определянето на източника на анемията може да доведе до обръщане на анемията, ако състоянието се лекува. Понякога обаче причината за анемията се противопоставя на лечението, което често се случва при ракови заболявания..

    Рак и дефицит на желязо

    Тъй като загубата на кръв обикновено е причина за ниски нива на желязо, някои видове рак, свързани с кървенето, водят до анемия. Те включват рак на дебелото черво, ректума, стомаха и хранопровода.

    Ракът процъфтява във възпалително състояние, защото причинява повече възпаление и кара тъканите на тялото да кървят. В допълнение към рака на стомашно-чревния тракт, болестта на Crohn и цьолиакия също причиняват възпаление и кървене..

    Това възпалително състояние в дебелото черво също пречи на правилното усвояване на желязо и други хранителни вещества.

    Химиотерапия и дефицит на желязо

    Лекарствата против рак по време на химиотерапия могат да помогнат за намаляване на запасите от желязо, като предотвратяват пълното усвояване на желязото.

    Тъй като желязото насърчава процеса на еритропоетин или образуването на червени кръвни клетки, недостигът намалява броя на червените кръвни клетки, необходими за циркулация на кислород в телесните тъкани.

    Липсата на кислород ви лишава от енергия и причинява други симптоми на анемия.

    Лечение

    При желязодефицитна анемия, причинена от рак, лечението определя степента на анемия. Лечението на анемия обикновено включва добавяне на желязо, но ако лекарствата срещу рак блокират усвояването, този подход не работи..

    Еритропоетин-стимулиращите агенти позволяват на тялото да създава повече червени кръвни клетки, които от своя страна пренасят повече кислород в тялото. В най-тежките случаи на анемия може да се наложи кръвопреливане. Новото кръвоснабдяване дава незабавни резултати, но лечението крие риск от алергична реакция и отхвърляне.

    Специално внимание се обръща на пациенти с анамнеза за сърдечно-съдови заболявания. Клиницистът преценява рисковете спрямо ползите в по-голяма степен.

    Връзката между рака и ниската желязна анемия

    Ракът и анемията са свързани по много начини. Ако имате рак, може да имате анемия поради самия рак или от лечение на рак като химиотерапия.

    Хората с рак също могат да развият анемия по причини, различни от рак (поради причини, поради които хората без рак могат да развият анемия.) Ако имате анемия, но нямате рак, Вашият лекар може да препоръча да се търси рак като възможна причина..

    Нека да разгледаме как са свързани тези две състояния и какво трябва да знаете, за да бъдете свой собствен защитник във вашето здравеопазване..

    Връзка между дебелото черво и други свързани с кръвта ракови заболявания и анемия

    Ракът и анемията са свързани по няколко начина. За страдащите от рак, особено рак на дебелото черво или рак на кръвта като левкемия или лимфом, анемията може да бъде един от първите признаци на заболяването. Ако имате анемия без известна причина (като обилно менструално кървене), Вашият лекар може да Ви поговори за скрининг за рак на дебелото черво или други тестове.

    За хората, живеещи с рак, има редица възможни причини за анемия, свързани както с рак, така и с такива, които могат да засегнат всеки с или без рак. Какво трябва да знаете, ако разберете, че сте анемични?

    Преглед на анемията

    Анемията е дефицит на червени кръвни клетки или способността им да пренасят кислород. Анемията не е диагноза, а симптом с много възможни причини.

    Може да бъде причинено от състояния, които пряко засягат червените кръвни клетки, или може да бъде причинено от недостиг на желязо.

    Хемоглобинът е молекула, съдържаща желязо във вашите червени кръвни клетки, която служи за прикачване и транспортиране на кислород до вашите тъкани.

    Когато имате анемия (нисък брой на червените кръвни клетки или нисък хемоглобин в червените кръвни клетки), способността ви да доставяте кислород до телесните тъкани намалява. Това може да доведе до симптоми като умора, задух и дори загуба на съзнание, ако имате тежка анемия.

    Някои от възможните причини за анемия включват

    • Загуба на кръв. Загубата на кръв, водеща до анемия, може да се дължи на загуба на големи количества кръв (например от операция, менструация или пътнотранспортно произшествие) или хронична загуба на микроскопични количества кръв (например от полипи и тумори в храносмилателния тракт, язви или дори хемороиди.) Кръвозагубата също може да бъде лека, но повече от способността на тялото ви да се справи със загубата, както често се наблюдава при жени с обилни менструални периоди..
    • Недостиг на хранителни вещества - диета с недостиг на богати на желязо храни може да доведе до желязодефицитна анемия, особено при жени с редовни менструални периоди. Диета с недостиг на витамин В12 може да доведе до анемия, характеризираща се с големи червени кръвни клетки (пернициозна анемия). Дефицитът на фолиева киселина също може да доведе до анемия.
    • Хронично заболяване. Редица медицински състояния, като хронично бъбречно заболяване, могат да доведат до анемия, при която червените кръвни клетки не са малки (както при желязодефицитна анемия) и не са големи (като при пернициозна анемия). Това е известно като хронична анемия. болест.
    • Невъзможност да усвоите желязото, което ядете. Малабсорбцията може да бъде резултат от хронични чревни заболявания като болест на Crohn или хронична диария (тялото ви не може да абсорбира желязото достатъчно бързо).
    • Унищожаване на червените кръвни клетки - състояния като автоимунна хемолитична анемия могат да доведат до унищожаване на червените кръвни клетки. Може да се появи при хора без рак, но е особено често при хора с лимфоми. Има няколко лекарства, които могат да доведат до индуцирана от лекарства хемолитична анемия, включително някои антибиотици.

    Причини за свързана с рака анемия

    Причините за анемия, които са свързани с рак (или поради самия рак, или поради лечение на рак, включват:

    • Заместване на костния мозък - някои видове рак, като лимфоми или метастази на рак на гърдата, могат да нахлуят в костния мозък и да заместят клетките на костния мозък, които образуват червени кръвни клетки.
    • Химиотерапия поради анемия (виж по-долу)
    • Високите нива на цитокини, свързани с някои видове рак, могат да забавят производството на червени кръвни клетки в костния мозък.
    • Промяна в диетата - Ракът сам по себе си може да причини лош апетит, което може да доведе до хранителни дефицити, водещи до анемия. В допълнение към ефектите си върху костния мозък, химиотерапията може да причини симптоми като язви в устата, промени във вкуса и загуба на апетит, което може да доведе до анемия..
    • Хемолитична анемия (както е отбелязано по-горе)

    Анемия поради химиотерапия

    Химиотерапията е често срещана причина за анемия при хора с рак и се случва с много често използвани лекарства..

    Химиотерапията е насочена към всички бързо растящи клетки, не само към рака и клетките на костния мозък, които се използват за заместване на белите кръвни клетки, червените кръвни клетки и тромбоцитите и са едни от най-бързо делящите се клетки в тялото..

    Кръвен тест обикновено се прави преди всяка сесия на химиотерапия и ако броят на червените кръвни клетки е твърде нисък, може да се наложи химиотерапията да бъде отложена. Някои пациенти с рак се лекуват с лекарства, които стимулират производството на червени кръвни клетки, така че химиотерапията може да продължи.

    В проучване от 2016 г. 90% от хората, получаващи химиотерапия за солидни тумори, са имали анемия.

    Анемия и рак на дебелото черво

    Дефицитът на желязо може да е първият симптом на рак на дебелото черво.

    Тъй като дясната страна на дебелото черво е далеч от ректума, кръвта в изпражненията има време да се разложи и вероятно няма да бъде разпозната по времето, когато я преминете в движение на червата.

    Големите тумори в тази част на дебелото черво могат да продължат да кървят бавно и с течение на времето това ще доведе до ниски нива в кръвта. Научете повече за анемията като сигнал за рак на дебелото черво.

    Едно проучване установи, че 6 процента от хората, които са се явили в клиника за желязодефицитна анемия, имат рак на дебелото черво. От тези хора повечето ракови заболявания са в дясното дебело черво. Анемията по време на диагностицирането с рак на дебелото черво в миналото е била свързана с лоша прогноза, но това не е така в по-новите проучвания.

    Симптоми на анемия

    Анемията може да бъде придружена от симптоми, които отразяват дефицит на червени кръвни клетки в тялото ви, включително:

    • Усещане за слабост или умора през цялото време
    • Задух (не е свързан с анамнеза за астма или сърдечна недостатъчност)
    • Повишена податливост към инфекция
    • Студени ръце или крака
    • Бледост (най-лесно се вижда на лигавиците)
    • Пика (усещане за необходимост от ядене на храни, които не са предназначени за ядене, като мръсотия)

    Важно е обаче да се отбележи, че не всеки, който страда от анемия, страда от симптоми.

    Ако страдате от един или повече от тези симптоми, особено ако имате известна фамилна анамнеза за рак на дебелото черво, не отлагайте разговора с Вашия лекар..

    Диагностика на анемия

    Анемията се диагностицира чрез пълна кръвна картина, която показва ниски червени кръвни клетки или нисък хемоглобин.

    • Брой на червените кръвни клетки - Нормален брой на червените кръвни клетки от 4.32 до 5.72 трилиона клетки / L при мъжете и 3.90 до 5.03 трилиона клетки / L при жените.
    • Хемоглобин. Нивата на хемоглобина по-малко от 13,5 g / 100 ml при мъжете или 12,0 g / 100 ml при жените се считат за ниски.
    • Хематокрит - нормалният хематокрит е 42 до 54 процента при мъжете и 38 до 46 процента при жените.

    В допълнение към нивата, лекарите разглеждат и други лабораторни тестове, за да научат повече за потенциалните причини за анемия. Някои от тях включват:

    • MCV (среден корпускуларен обем) - MCV предоставя информация за размера на червените кръвни клетки, нормален, малък (напр. Дефицит на желязо) или голям (напр. Дефицит на фолиева киселина и В12).
    • RDW (Ширина на разпределение на червените кръвни клетки) - RDW предоставя допълнителна информация за размера на червените кръвни клетки.
    • MCHC (средна концентрация на корпускуларен хемоглобин) - MCHC предоставя допълнителна информация за формата на червените кръвни клетки.

    Лечение на анемия с рак

    Както беше отбелязано, когато причината за анемия е неизвестна при някой без рак, може да се обмислят тестове за изключване на рак, особено рак на дебелото черво и кръвта, в зависимост от фактори, включително възрастта на човека или по-възрастните..

    Лечението на анемия при хора с рак включва две основни стъпки. Първо, лечение на основната причина за анемията, която понякога може да елиминира причината. Лечението се фокусира и върху лечението на самата анемия, особено ако причинява симптоми или се развива бързо.

    Лечение на основната причина - Лечението на анемия ще зависи от основната причина, която, както беше отбелязано, може да бъде различна. Ако имате анемия, свързана с химиотерапията, може да се наложи да отмените или отложите следващата си инфузия, докато броят на вашите пациенти се увеличи. Ако ракът ви е нахлул в костния мозък, първата стъпка е лечението на рак в костния мозък..

    Лечение на анемия - Специфичните лечения за анемия могат да включват:

    • Ако имате лека анемия, богатите на желязо храни са достатъчни. Необходимо е известно време (от порядъка на месеците), за да се възстанови броят на червените кръвни клетки само по този метод. Богатите на желязо храни, които могат да направят добър избор, включват черен дроб (пилешко или телешко), червено месо, обогатени с желязо зърнени храни и бобови растения.
    • Добавки с желязо. Може да се предписват добавки с желязо, но трябва да се приемат само по съвет на Вашия лекар. Последните изследвания показват, че интравенозното добавяне на желязо може да бъде много полезно за някои хора с ракова анемия. За съжаление, много от тези лекарства причиняват запек и Вашият лекар може да Ви препоръча да започнете да омекотявате изпражненията си едновременно..
    • Преливането на кръв е начин за бързо увеличаване на броя на червените кръвни клетки в кръвта Ви и обикновено се използва, ако анемията Ви причинява значителни симптоми.
    • Лекарства, които стимулират производството на червени кръвни клетки в костния мозък. Лекарствата Procrit или Epogen (епоетин алфа) или Aranesp (дарбепоетин алфа) са подобни на съединенията, произведени от собственото ни тяло, за да стимулират производството на червени кръвни клетки.
    • Понякога стероидите се използват за лечение на хемолитична анемия с лимфоми.

    Справяне с анемия с рак

    Анемията може да бъде трудна за управление, особено в резултат на умора. Въпреки че умората сама по себе си не е опасна, много хора вярват, че умората от рак е един от най-досадни симптоми на рак и лечение на рак..

    Някои прости стъпки могат да ви помогнат да оцените и лекувате анемията си. Бавното изправяне или седене може да помогне за избягване на ортостатична хипотония или спад на кръвното налягане, което може да доведе до замаяност или „потъмняване“, ако се преместите твърде бързо от склонни в изправено положение..

    Също така е полезно да прекарвате време през целия ден и да давате приоритети и да се научите да търсите помощ. Правилното хранене и хидратация са важни както за анемия, така и за рак.

    Лекарите с диагноза анемичен пациент... рак на кръвта

    Анемията може да бъде както самостоятелно заболяване, така и симптом на много сериозни заболявания. Ако кожата стане бледа, появят се умора и сънливост, препоръчително е да посетите лекар и да се изследвате

    Много хора не са имали и следа от слънчево изгаряне през лятото, така че е лесно да се подозира анемия, при която кожата става бяла като креда, понякога дори на външен вид. Подобно на много други заболявания, анемията може да се влоши през есента, тъй като на организма липсват витамини..

    - Повечето жени страдат от лека желязодефицитна анемия почти постоянно, тъй като всеки месец имат загуба на кръв по време на менструация, освен това те често ходят на диети, ядат лошо, - казва Алла Ганзюк, семеен лекар от Централната поликлиника на квартал Подолск в Киев.

    - При скорост 120-140 техният хемоглобин обикновено е на долната граница или дори по-ниска. Този тип анемия възниква поради хронично кървене, което се случва със заболявания на стомашно-чревния тракт (язва на стомаха и дванадесетопръстника), хемороиди, както и при тези, които приемат аспирин и други антикоагуланти - лекарства, които влияят на кръвосъсирващата система.

    Анемията може да се развие с чести носови и други кръвоизливи.

    Много жени се оплакват от слабост, умора, лош сън, световъртеж, задух, сърцебиене, суха кожа, чупливи нокти, косопад, промяна във вкуса (искате да гризете креда, сурови зърнени храни, кафе на зърна). Човек харесва миризмата на бензин, вар. Това могат да бъдат прояви на анемия - заболяване, при което броят на червените кръвни клетки - еритроцитите - е намален.

    Има и други видове анемия, свързани с дефицит на фолиева киселина, витамин В12. Често анемията се среща при хронични заболявания. За да се компенсира липсата на витамини, понякога доброто хранене не е достатъчно. На първо място, трябва да установите работата на стомашно-чревния тракт, защото именно тук се усвояват необходимите за организма хранителни вещества, които след това влизат в кръвта.

    Важно е лекарят и пациентът да разберат какво е довело до развитието на анемия. Понякога анемията е симптом на сериозни заболявания на черния дроб, бъбреците, жлъчните пътища и дори рак. Анемията може да се появи при продължителна употреба на антибактериални лекарства, както и след операция.

    За да знаете какво се случва в организма, трябва да правите общи и биохимични изследвания на кръвта и урината поне веднъж годишно, както и да проверявате нивото на захарта си. Много заболявания в началния етап не се проявяват по никакъв начин.

    Един ден при мен дойде пациент, който искаше да вземе удостоверение за пътуване до санаториум. Чувстваше се добре, само дето беше малко пребледнял. Този човек е художник, през цялото време е работил с бои, които са много токсични.

    След тестването се оказа, че той има левкемия - рак на кръвта.

    Увеличаването на ESR (скоростта на утаяване на еритроцитите) може да показва възпалителен процес, както и рак. Ако човек е имал вирусна инфекция, той обикновено има повече лимфоцити от нормалното. При бактериални заболявания броят на левкоцитите се увеличава. Индексът на еозинофилите в кръвта също е важен. При алергични заболявания и глистни инвазии той се увеличава.

    Между другото, забелязано е, че много хора с алергии и бронхиална астма имат глисти. Паразитите също могат да причинят анемия. Така че си струва също да вземете тестове за глисти и да се лекувате от тях, особено след като през лятото всички ядоха пресни плодове, които трудно се измиват добре. Съветвам ви да приемате противоглистни лекарства два пъти годишно за профилактика..

    Сам ги пия и ги давам на домакинството. Но някои лекари смятат, че е по-добре да се справят с идентифицираните червеи. За съжаление от някои паразити не е лесно да се отървете. Много е трудно да се премахне Giardia. Лекарствата за убиване на тези протозои са толкова токсични, че сериозно увреждат черния дроб. И Джиардия оцелява! Успокоявайки се за известно време, те се връщат отново.

    Ето защо те се отърват от тях на няколко етапа..

    - Как се лекува желязодефицитна анемия??

    - Ако пациентът няма ерозия или язва (язва на стомаха, дванадесетопръстника), се предписват добавки с желязо. Всичко зависи от тежестта на анемията. Желязото трябва да се натрупва в черния дроб, чревната лигавица, костния мозък, далака, така че лечението обикновено продължава 4-6 месеца. При лека анемия може да е достатъчно добро хранене.

    Елда, черен дроб, говеждо месо, цвекло, моркови са богати на желязо. Между другото, цвеклото е полезно както за кръвта, така и за черния дроб, а морковите имат противотуморни свойства. Най-добре се консумира сурово. Много хора препоръчват нар, но той съдържа така нареченото не-хем желязо, което се абсорбира слабо.

    Между другото, този микроелемент се усвоява по-добре, ако се консумира заедно с витамин С. Цитрусовите плодове, касисът, боровинките са богати на тях. Но киселото зеле е особено полезно. Съдържа млечнокисели бактерии, които имат благоприятен ефект върху работата на червата, прочистват го. Между другото, киселото зеле помага за зарастване на рани, лигавицата на вътрешните органи..

    Ако човек има ниска киселинност, той може да изпие част от сока, който зелето дава по време на ферментацията. Маринованите краставици също са полезни. По принцип солената храна не е толкова лоша, освен ако, разбира се, човек няма проблеми с бъбреците. Той стимулира отделянето на ензими, което прави храната по-лесно смилаема. Например йогите прочистват тялото със сол..

    Пациентите по време на терапевтично гладуване пият саламура - много солена вода. Солта извлича всички лоши неща от тялото. Но преди да се лекувате с него, трябва да се подложите на преглед и да се консултирате с лекар.

    - Знам, че при анемия някои лекари препоръчват червено вино.

    - Виното е прекрасна напитка, ако го пиете много малко и от време на време. Укрепва стените на кръвоносните съдове, може да повиши нивото на хемоглобина.

    Но някои хора имат склонност към алкохолизъм и лекарят не знае за кого малките дози алкохол могат да се превърнат в сериозен проблем с течение на времето..

    Имаше случаи с някои от моите колеги, че след предписване на вино при анемия, пациентите се връщаха при тях... с цироза на черния дроб, развила се на фона на алкохолизъм. Така че не препоръчвам такова лечение.

    Прочетете ни в канала на Telegram и

    Анемия при тумори (онкологични заболявания) - причини, механизми на развитие

    Анемията често усложнява хода на различни новообразувания. До 40% от пациентите със злокачествени лимфоми и повече от половината от пациентите с множествен миелом вече имат тежка анемия към момента на диагностициране.

    При 1/4 от пациентите с миелом, съдържанието на хемоглобин не надвишава 80 g / l, а броят на пациентите с анемия сред пациентите с лимфоми в края на лечението се увеличава до 70%. Смята се, че този проблем е по-малко значим при солидни тумори..

    Независимо от това, анализът на данните от донорските регистри в САЩ показва, че до 50-60% от пациентите с тумори в гинекологичната сфера, урогениталните органи и белите дробове са получили заместителни кръвопреливания по време на химиотерапията..

    Повече от половината от 7000 пациенти с анемия, включени в контролирани популационни проучвания за употребата на еритропоетин при пациенти с неоплазия, са имали солидни тумори.

    През 2001 г. беше проведено проспективно проучване на честотата на анемия при пациенти с туморни заболявания в Европа (ECAS). хемоглобинът е намален при 31% от първичните пациенти, които не са получавали лечение, и при 42% от пациентите, които са получавали химиотерапия или лъчетерапия.

    Ако по време на диагностицирането пациентите не са имали анемия, то в повечето случаи (62%) тя се е развила по време на лечението.

    Анемия се наблюдава при 63% от пациентите, получаващи химиотерапия (при 75% след режими, съдържащи платинени препарати, и при 54% след други), при 42% от пациентите след комбинирано използване на химиотерапия и лъчетерапия и при 20% от пациентите само след облъчване..

    Само 40% от пациентите с анемия, открита в началото или по време на лечението, са получили заместителни кръвопреливания или еритропоетин.

    Патогенеза на анемии при тумори

    При туморните заболявания патогенезата на анемията е разнообразна. Основните причини са кървене, дефицит на витамини и желязо, автоимунна хемолиза, метастази в костния мозък, токсичност на цитостатиците и др. Анемия често се развива при пациенти, които нямат видима причина.

    Такава „непровокирана“ анемия може да се определи чрез свръхпроизводството на възпалителни цитокини (IL-1, TNF и IFN-y) при туморни заболявания..

    Повишаване на концентрацията на тези съединения обикновено се наблюдава при заболявания, придружени от хронично възпаление, например при ревматоиден артрит, и също така е придружено от анемия.

    Получената анемия се нарича анемия на тумор или хронично заболяване..

    Отрицателното въздействие на анемията върху качеството на живот

    При изследване на качеството на живот на пациенти с туморни заболявания слабостта беше подчертана като едно от най-честите оплаквания. По-специално, слабостта усложнява химиотерапията при 76% от пациентите, гаденето при 54% и болката при 24% от пациентите..

    Фактори като нарушена нервно-мускулна проводимост, повишен метаболизъм на протеини, намалено хранене и афективни разстройства (депресия) могат да играят роля в генезиса на слабостта..

    В същото време при многовариантния статистически анализ анемията е един от най-значимите независими предиктори на слабостта. Съвременните данни показват появата на слабост, която намалява показателите за качество на живот, със съдържание на хемоглобин под 120 g / l.

    В контролирани проучвания за лечение на анемия се наблюдава максимално намаляване на слабостта и повишаване на показателите за качество на живот с повишаване на съдържанието на хемоглобин до 120 g / l.

    Слабостта, намалената физическа и социална активност често се подценяват от лекарите, които не са склонни да смятат тези проблеми за важни в сравнение с болка, повръщане или инфекция.

    В съвременните трудове за идентифициране на значението на основните оплаквания на пациенти с туморни заболявания, слабостта и социалната дезадаптация заемат водещо място.

    В едно проучване, когато са попитани какво трябва да се лекува първо: слабост или болка, повечето пациенти са избрали слабост. 95% от лекарите отговориха на същия въпрос по обратния начин.

    Намаляване на ефективността на противораковото лечение при анемия

    Анемията и, като следствие, тъканната хипоксия могат да повлияят на ефективността на лекарствените и радиационни противотуморни лечения. Антитуморният ефект на радиацията е свързан с образуването на свободни радикали, които взаимодействат с ДНК основите в присъствието на молекулярен кислород, което спира клетъчната пролиферация и причинява клетъчна смърт.

    Липсата на кислород забавя този процес. В клетка в състояние на хипоксия свободните радикали не са фиксирани към ДНК и мембраните и по този начин клетъчната смърт може да не настъпи. За първи път намаляването на ефекта от радиацията по време на хипоксия е описано от лекар от Виена Готвалд Шварц през 1909 г...

    Той обърна внимание на факта, че когато върху кожата се приложи радиоактивна плоча, радиационната реакция непосредствено под нея значително намалява..

    Изследователят обясни наблюдението си с факта, че компресията на съдовете под тежестта на радиоапликатора причинява анемизация на подлежащата област и намалява ефекта на радиация. Впоследствие тази хипотеза беше потвърдена в експеримент с облъчване на култури от бактерии в хипоксично състояние и в клинични наблюдения. По този начин, в изследването на D. M.

    Brizel, непосредствената ефикасност на лъчетерапията и дългосрочната преживяемост на пациенти с тумори на главата и шията са 2 пъти по-ниски, когато напрежението на кислорода в тумора е по-малко от 10 mm Hg. Чл. Беше отбелязано, че хипоксичното състояние на тумора корелира със съдържанието на хемоглобин в кръвта.

    Други проучвания показват, че туморните тъкани са по-хипоксични от околните нормални тъкани..

    Обикновено туморната хипоксия възниква в момента, когато нейният растеж надвишава способността на локалната микроваскуларна мрежа да доставя достатъчно количество кислород до туморните клетки.

    Кислородът на тумора се определя главно от обема на кръвния поток, степента на развитие на микроциркулацията и съдържанието на хемоглобин; по този начин, намаляването на количеството хемоглобин в кръвта може да влоши оксигенацията на тумора.

    Изучава ефекта на самата анемия върху чувствителността на тумора към лъчева терапия.

    Едно ретроспективно проучване проследява дългосрочната преживяемост на 889 пациенти с люспест клетъчен рак на главата и шията, които са получили лъчетерапия.

    Петгодишната преживяемост за мъже със съдържание на хемоглобин над 130 g / l и жени над 120 g / l е 58,2%, което е в контраст с нивото на този показател (28,4%) за пациенти, при които съдържанието на хемоглобин е по-ниско.

    В модел на фибросарком при мишки туморните клетки в състояние на хипо- и нормоксия са били изложени на различни цитотоксични лекарства.

    Оказа се, че клетките в състояние на хипоксия са 2-6 пъти по-устойчиви на такива цитостатици като циклофосфамид, кармустин (BCNU), карбоплатин и мелфалан, отколкото туморните клетки в състояние на нормална оксигенация.

    Клиничното значение на тези наблюдения е неясно, но данните, получени през последните години при пациенти с рак на маточната шийка, подкрепят концепцията за способността на хипоксията да индуцира селекцията на клетки, устойчиви на апоптоза, и че този механизъм определя злокачествената прогресия на тумора..

    - Препоръчваме също "Лечение на анемия при тумори (рак) - ефективността на еритропоетина"

    Освен това препоръчваме следните статии за преглед:

    Състояния при дефицит на желязо, анемия и рак

    В случаите, когато недостатъчният прием на желязо в организма не се отразява на нивото на хемоглобина в кръвта, това се нарича латентно състояние на дефицит на желязо, но ако съдържанието на хемоглобин при възрастен мъж намалее до 130 g / l, а при жените - до 120 g / l, диагнозата се поставя желязодефицитна анемия (има много анемии от различен тип). В допълнение към спад в концентрацията на желязо и железосъдържащи протеини в кръвната плазма, последното често се придружава от намаляване на броя на червените кръвни клетки в кръвта, промяна в тяхната форма и размер. Цветният индикатор също намалява, което показва изчерпване на еритроцитите в хемоглобина (хипохромна анемия).

    Клиничните признаци на анемия са: слабост, умора, чести главоболия, летящи „мухи“ пред очите, особено при рязко завъртане на главата или промяна в положението на тялото, чувство на скованост в крайниците. Пациентът е склонен към припадък, с малко физическо натоварване се появява сърцебиене и задух.

    Апетитът е намален, възможно е гадене и перверзия на вкуса. Външният вид се променя. Не можете да кажете „кръв и мляко“ на анемично момиче, тя е „бледа, тъжна, мълчалива, като горска сърна, страхлива“, често раздразнителна и не спи добре.

    Кожата може да стане жълтеникава и суха; косата е скучна, чуплива, пада; на ноктите можете да забележите напречна ивица и вдлъбнатини, подобни на лъжица.

    Външният вид на пациента не винаги напълно съответства на описания, но липсата на желязо, като правило, се проявява с общ спад в силата, намаляване на устойчивостта към настинки и други заболявания.

    Анемията се развива при много пациенти с рак (R. Sokh, 1983). Може да се отбележи още в началния стадий на заболяването. Степента му не винаги съответства на тежестта на заболяването, но пациентите с често срещани форми на рак обикновено развиват тежка анемия (A.P. Kashulina, 1985).

    Онколозите смятат, че при възрастните хора появата на анемия винаги е подозрителна за рак. Така по време на превантивен ендоскопски преглед на 1058 души с желязодефицитна анемия, при 92 от тях е установено, че имат рак. стомашно-чревния тракт (Н. Цветков, 1988).

    Причините за анемия при рак са различни: нарушена абсорбция на желязо и неговия метаболизъм; незначителна, но хронична загуба на кръв; нарушена абсорбция на мед, кобалт и витамини, участващи в хемопоезата; депресиращият ефект на злокачествен тумор върху червения костен мозък; намаляване на съдържанието на еритроцити в кръвта на пациенти с рак (E.I..

    Слобожанина, 1984) и намаляването на продължителността на живота им (А.П. Кашулина, 1985); намаляване на концентрацията на хемоглобин в кръвта (Jako Takeshi, 1987) в резултат на нарушение на неговия синтез (W. T. Beck, 1982) или ускорено разпадане (C. E. Meroke, 1981); използването на червени кръвни клетки като хранителен субстрат за тумори (Яко Такеши, 1987).

    Въпреки това, дори в случаите на нормална концентрация на хемоглобин в кръвта, тъканите на туморния носител страдат от недостиг на кислород поради факта, че способността на хемоглобина да свързва кислорода и да го дава на тъканите е нарушена (R. Manz, 1983). Това е резултат от промяна в структурата на хемоглобина с растежа на злокачествени новообразувания (B.P. Komov, 1974).

    При пациенти с рак постоянно се открива латентен или явен дефицит на желязо (J. Luez, 1974). Това е особено изразено в случаите на туморни метастази и колкото повече, толкова по-далеч от основния фокус на метастазите са локализирани (А. Грифин, 1965).

    Първият признак на рак на стомашно-чревния тракт може да бъде анемия. При рак на стомаха съдържанието на желязо може да намалее още в началните етапи на заболяването. Спад в концентрацията му се отбелязва при хроничен анациден гастрит - предраково заболяване на стомаха (I.V..

    Kasyanenko, 1972), стомашна язва с ниска киселинност на стомашния сок, с чревна полипоза (G.L. Aleksandrovich, 1964). След успешно лечение на стомашни заболявания, съдържанието на желязо обикновено се нормализира.

    Но ако поради значителни туморни увреждания този орган беше напълно отстранен, тогава след две години запасите от желязо не се възстановяват (Esko Hani, 1985).

    Какво обяснява дефицита на желязо при пациенти с рак?

    Уви, това не е просто некомпенсирана диета с желязо.

    1. При пациенти с тумори или съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт усвояването на желязо е трудно, особено ако киселинността на стомашния сок е ниска.

    2. Нарушава се транспортирането на желязо с кръв и доставката му до тъканите. Установено е например, че кръвният трансферин е по-малко наситен с желязо по време на растежа на злокачествени новообразувания (V.E. Tkach, 1973; T. Navarov, 1979), особено при рак на гърдата.

    3. Трудно е да се отстрани желязото от местата на отлагане (черният дроб и далакът на хора, починали от рак, често са претоварени с желязо; A. M. Zizum, 1964).

    4. Желязото се абсорбира от туморни клетки (VM Aristarkhov, 1974). Те активно „премахват“ ТРАНСФЕРИНА, който пренася желязо от кръвта. Припадъкът му е толкова по-значителен, колкото по-голяма е масата на самия тумор и колкото по-злокачествен е той (E. Aulbert, 1990).

    Защо се случва това? В крайна сметка, дишането на тъканите - основният консуматор на желязо в клетката - е слабо в раковите клетки! Изглежда, че раковите клетки са маскирани от имунната система чрез трансферин..

    Раковите клетки натрупват феритин (протеин, който съхранява желязо), а понякога и в такива количества (например в раковите клетки на гърдата), че може да действа като маркер, т.е. може да се използва за разграничаване на злокачествена лезия на млечната жлеза от доброкачествена (E. D. Weinberg, 1981).

    Излишъкът от желязо пречи на защитата на организма срещу злокачествени клетки, но дефицитът му също е вреден. Желязодефицитната анемия предразполага към рак.

    Нека се обърнем към експериментите с животни. При плъхове с дефицит на желязо в храната туморите се появяват по-често и трансплантираните тумори са особено големи в сравнение с животни, които са „претоварени“ с желязо (J. Kaibe, 1969). Дефицитът на желязо увеличава "добива" на злокачествени тумори при плъхове, които са инжектирани с канцероген, който причинява рак на черния дроб (H. Yarnashita, 1980).

    Какво има човек? Интерес представляват данни от епидемиологични проучвания, проведени в Колумбия (S. Broitman, 1981). Тази страна има едно от първите места в света по заболеваемост от рак на стомаха..

    Гастроскопското изследване на неговите обитатели, страдащи от гастрит с ниска киселинност, показа, че много от тях показват промени в стомашната лигавица, характерни за състояние на дефицит на желязо, които се считат за предракови. Също така е важно при ниска киселинност в стомаха да се увеличи образуването на канцерогенни нитрозамини..

    Тези резултати показват необходимостта от лечение на желязодефицитни анемии, тъй като те предшестват появата на рак на стомаха (S. Broitman, 1981). Освен всичко друго, хроничната желязодефицитна анемия намалява противотуморния имунитет.

    Подкрепяме мнението на немски онколози (R. S. Tandon, 1989), които вярват, че ракът е резултат от нарушения в организма, причинени от нарушен метаболизъм на желязото и неговия дефицит. В крайна сметка желязото е активна част от дихателните ензими и с неговата липса тъканите буквално се задушават, тъй като не могат да абсорбират кислород.

    За да оцелеят, повечето от тях са принудени да преминат към дефектния път на производството на аноксична (анаеробна) енергия, която, макар и до известна степен, покрива енергийните разходи. Това предразполага към развитие на рак..

    Интересното е, че при мишки с високо ракови линии енергийният метаболизъм се измества към анаеробиоза, докато при животни, които не са предразположени към развитие на рак, аеробният (с участието на кислород) начин на производство на енергия преобладава.

    Недостигът на желязо може да бъде излекуван чрез увеличаване на дела на храните, богати на желязо в диетата (вж. Таблица 16). За лечението на желязодефицитна анемия само диетата и железните минерални води не са достатъчни. Необходимо е да се приемат добавки с желязо в допълнение към пълноценната протеинова диета..

    Не е установено заболяване от излишен хранителен прием или перорално добавяне на желязо (вместо инжектиране), но някои лекарства, съдържащи желязо, могат да причинят гадене, диария, главоболие и кожни обриви.

    В този случай те се заменят. Мускулно приложение на железни препарати (както и кръвопреливане) може да доведе до пренасищане на тялото с желязо, тъй като то се отделя много зле.

    Излишното желязо, отложено в черния дроб и други органи, причинява увреждане (хемосидероза).

    Не забравяйте, че липсата на желязо в организма винаги води до здравословни проблеми..

    Освен това:
    Калций, остеопороза и спонтанни фрактури на костите

    Можете да влезете чрез следните услуги:

    Верка 31-05-2011 10:22

    Благодаря ви за статията! И тогава всичките ми уши бръмчаха, че вегетарианците определено ще имат анемия (майка ми, след като разбра, че никога няма да ям месо, ме накара да пия сидерал, защото тя много се страхуваше за моя хемоглобин).

    Статии За Левкемия