Въпросът за анестезията е описан достатъчно подробно в раздела за директната ларингоскопия. Тук трябва да се повтарят само основните правила. 20 минути или половин час преди бронхоскопия, пациентът трябва да се инжектира с 1 ml 0,1% атропин и 0,5 ml 1% разтвор на пантопон. Атропинът намалява секрецията на слюнчените и други жлези, намалява тонуса и облекчава спазма на гладкомускулните органи (бронхи, коремна кухина), а пантопонът понижава общата чувствителност, намалява необходимото количество анестезиращо вещество (дикаин или лидокаин).
Локалната анестезия се извършва с пулверизатор Gordyshevsky 2% разтвор на дикаин или 2% разтвор на лидокаин. Налични готови за употреба апликатори за лидокаин.

Задната стена на фаринкса, коренът на езика, езиковата повърхност на епиглотиса, входа на хранопровода, т.е..

Въпросът за облекчаване на болката в трахеята все още не е разрешен. Много ендоскописти (В. Ф. Ундритс, К. Л. Хилов, Д. И. Зимопт, Д. М. Рутенбург) вярват, че при редица заболявания (бронхиектазии, абсцес на белия дроб, дори чуждо тяло, ако е подвижно и с малки размери ) полезно е да не се потиска естествената рефлекторна активност на дихателните пътища. При такива обстоятелства пациентът, с помощта на кашлица, може да отстрани значително количество течност от абсцеса и понякога да изкашля (което е относително рядко) чуждо тяло. Тези автори анестезират само корена на езика, епиглотиса и вътрешната повърхност на ларинкса.

Ако се изисква допълнителна анестезия, трахеална или бронхиална бифуркация, облекчаването на болката се постига чрез смазване с директни сонди след въвеждането на бронхоскопската тръба. Всички бронхоскописти единодушно вярват, че бронхоскопията при възрастни трябва да се извършва под местна упойка..
Друго нещо е, когато става въпрос за дете..

Някои бронхоскописти (В. К. Трутни) не смятат за необходимо да прилагат някакъв вид локална анестезия за деца, тъй като производството на анестезия им причинява същите реакции като самата бронхоскопия. Личният ни опит ни убеждава, че с местната упойка по-големите деца (предучилищни и училищни) се държат много по-спокойно, отколкото в случаите, когато бронхоскопията се извършва без упойка. За малки деца (до 3 години), в някои случаи (в зависимост от сложността) трябва да се използва обща анестезия.

Местната анестезия при деца се извършва със същите лекарства като при възрастни, но с разтвори с по-ниска концентрация. Добавянето към разтвора на анестезиращото средство 3-5 капки адреналин 1: 1000 намалява неговата абсорбция. Ясно е, че рискът от отравяне зависи от количеството на анестетичния разтвор и от начина, по който се използва. Многократните малки дози анестетици са по-малко опасни от гледна точка на интоксикация, отколкото огромно количество от едновременно приложени. Т. И. Гордишевски съветва да не се използват повече от 2-3 мл дикаин.

Общата анестезия унищожава защитните рефлекторни спазми при бронхоскопско дете, разширява лумена на бронхите и по този начин значително улеснява ендоскопията. По едно време (1910 г.) предимството на общата анестезия пред локалната анестезия е оценено от проф. М. Ф. Цитович. Понастоящем поради огромния напредък в анестезиологията и факта, че вече е създаден екип от анестезиолози, обща анестезия може да бъде препоръчана за малки деца, но при условие, че бронхоскопията се извършва от опитен ендоскопист за относително кратко време; не трябва да се използва обща анестезия, ако бронхоскопията се извършва от неопитен човек; начинаещ специалист.
От само себе си се разбира, че използването на обща анестезия при деца изисква специална бдителност и бдителност от страна на лекаря, даващ анестезията.

Днес в отделенията на болниците анестезията се извършва с гъвкава бронхоскопия под формата на обща анестезия. Анестезията се осигурява от специализиран анестезиолог. Пропофол често се използва като обща упойка..

Твърдата бронхоскопия винаги се извършва само под обща анестезия (анестезия).

Бронхоскопия

Анестезията по време на бронхоскопия трябва да осигури облекчаване на болката, арефлексия, добра мускулна релаксация, адекватна вентилация и газообмен.

Обща анестезия. В повечето случаи се използват интравенозни анестетици с мускулни релаксанти и механична вентилация. По-добре е да правите бронхоскопия сутрин на гладно или няколко часа след хранене. Когато няма сигурност за липсата на съдържание в стомаха и е необходима бронхоскопия за спешни индикации, преди да започне манипулацията, трябва да се вкара сонда в стомаха и да се отстрани съдържанието й.

За премедикация в повечето случаи се използват 0,7 - 1 mg атропин или метацин. Лекарството се прилага интрамускулно 15-20 минути или интравенозно 5-10 минути преди проучването. Други лекарства за премедикация се прилагат само по специални показания: при лош сън - хапчета през нощта, при болка - промедол, при пациенти с алергични реакции - антихистамини.

Преди началото на анестезията е полезно пациентите да дишат чист кислород през маската на анестетичния апарат в продължение на няколко минути. Това води до денитрогениране и увеличаване на кислорода в алвеоларния въздух и кръвта.

Въвеждането и поддържането на анестезия често се извършва с една упойка. Като правило при възрастни пациенти и при по-големи деца за тази цел се използва 2% разтвор на тиопентал натрий или хексенал. Обикновено по време на анестезия се прилагат 15-30 ml тиопентал натрий или 5-15 ml хексенал. По-добре е за отслабени пациенти и деца да използват 1% разтвор на натриев тиопентал или 2% разтвор на хексенал. Спонтанното дишане на чист кислород продължава до прилагането на мускулни релаксанти.

Когато се предполага, че бронхоскопията ще бъде краткосрочна, вместо барбитурати, можете да използвате сомбревин в доза 5-15 ml, физически силни пациенти могат да се прилагат до 20 ml. Действието на сомбревин е по-кратко от това на барбитуратите. След 10-15 минути след края на обезболяващата анестезия на практика няма депресия. Sombrevin е по-изгодно да се използва в случаите, когато бронхоскопията се извършва от амбулаторен пациент.

При достигане на хирургичния (III1) етап на анестезия, 3-5 mg тубокурарин или 10-12 mg диплацин или дози други недеполяризиращи релаксанти, подобни по ефект, се прилагат интравенозно. Ако тези релаксанти не са дали видим клиничен ефект (което обикновено се случва), след 30-40 секунди се прилага 100-150 mg дитилин и още 30-40 секунди пациентът се проветрява с кислородна торбичка през маската на анестезиологичния апарат. Въвеждането на недеполяризиращи релаксанти преди деполяризиращи предотвратява появата на фибрилация и мускулни болки след анестезия. За релаксация могат да се използват и краткодействащи недеполяризиращи релаксанти, например домашният релаксант дидоний. При доза 10-12 mg / kg предизвиква пълно отпускане на мускулите и апнея с продължителност 5-7 минути след 60-90 секунди. Многократните дози се намаляват с 11 / 2-2 пъти. Ефектът на диадонията се премахва с прозерин.

След пълно отпускане на мускулатурата се извършва ларингоскопия и под контрола на ларингоскопа тръбата на бронхоскопа се предава в трахеята. Полезно е по време на ларингоскопия да се напръскат гласните струни с 0,5-1% разтвор на дикаин или 2% разтвор на лидокаин. След преминаване на тръбата на бронхоскопа в трахеята, устната кухина се насипва свободно с мокра превръзка, за да се намали изтичането на газовата смес, но това не пречи на движението на тръбата. Ако мускулният тонус се възстанови преди края на ендоскопията, се прилагат допълнително 50 - 70 mg сукцинилхолин. По време на цялата процедура през тръбата на бронхоскопа се проветрява кислород. След приключване на ендоскопията тръбата на броноскопа трябва да се отстрани, докато мускулният тонус бъде напълно възстановен. Контролирано и асистирано дишане се извършва чрез маска до пълно възстановяване на спонтанното дишане и ако дишането не се възстанови дълго време, се извършва интубация на трахеята.

При пациент с хипотония може да се извърши бронхоскопия под кеталарна анестезия. За тази цел след премедикация с атропин се инжектират интрамускулно 8-10 mg / kg кеталар и 5-10 mg седуксен. Обикновено след 10-12 минути започва етап III на анестезия, след което могат да се прилагат мускулни релаксанти и да се извършва ендоскопия.

За малки деца е препоръчително да се извърши боке-бронскопия под обща съоръжение с азотен оксид с флуоротан. Премедикация с атропин в доза 0,1 ml на живот; след дишане на чист кислород се осигурява снабдяването на азотен оксид с кислород в съотношение 3: 1 или 2: 1 флуоротан 0,5-1,5 об.%. След началото на хирургичния етап на анестезия се прилагат интравенозни деполяризиращи релаксанти в доза 2 - 5 mg / kg и се извършват ларинго и бронхоскопия. Когато вените са слабо изразени, мускулните релаксанти могат да се инжектират интрамускулно, за предпочитане под корена на езика, в доза 2,5 - 3 mg / kg. В този случай ефектът от релаксантите настъпва след 60 - 90 секунди и продължава 5 - 7 минути.

В някои ситуации, например, при отстраняване на малки чужди тела, които могат да бъдат изместени под въздействието на механична вентилация, за предпочитане е да се извърши бронхоскопия със запазено спонтанно дишане. В тези случаи анестезията се задълбочава до етап III2, гласните струни задължително се напръскват с местни анестетици, а ларингоскопията и бронхоскопията се извършват през глотиса, ларинкса и трахеята със спонтанно дишане. По-целесъобразно е анестезията да се поддържа на етап III2 с азотен оксид и флуоротан.

Локална анестезия. Като анестетици използвайте 1 - 3% разтвор на дикаин, 2 - 5% разтвор на кокаин, 5 - 10 - 20% разтвор на новокаин, 1-2% разтвор на лидокаин, 2 - 5% разтвор на тримекаин, 1-2% разтвор на пиромекаин. Общото количество анестетик трябва да съответства приблизително на 1 ml 1% разтвор на дикаин на 10 kg телесно тегло. Всеки метод за локална анестезия изисква лекарства с атропин. Всички пациенти, които се подлагат на ендоскопия под местна упойка, трябва да приемат дългодействащи барбитурати (фенобарбитал, барбитал, барбамил) през нощта и за предпочитане 40-60 минути сутрин в деня на ендоскопията, което предотвратява конвулсии, които могат да възникнат при предозиране или свръхчувствителност към местни анестетици. По време на анестезия със смазване, пациентът е седнал срещу лекаря и езикът се протяга с марлева салфетка. Лекарят, с помощта на ларингеална сонда, върху която се навива памучен тампон, навлажнен с упойка, последователно и периодично смазва корена на езика, фаринкса, задната фарингеална стена, епиглотиса. След това упойката се напръсква с ларингеална спринцовка или упойка с упойка върху лигавиците на ларинкса и трахеята. По време на бронхоскопия трахеалната бифуркация и основните бронхи се анестезират допълнително.

Локалната анестезия може да се извърши чрез напръскване на упойката със спрей и последователно пръскане на корена на езика, задната част на фаринкса, епиглотиса и след това гласните струни. В този случай пациентът също седи на стол, той държи езика си и диша дълбоко. Преди започване на анестезия необходимото количество упойка се излива в отделен съд.

Аспирационният метод за локална анестезия се състои в накапване на малки порции анестетик (например 1% разтвор на дикаин) в носа с очна пипета, докато пациентът поема дълбоко въздух и покрива другата ноздра с пръст. Анестезията започва след 7-8 минути. Бифуркацията на трахеята и бронхите се напръсква с упойка вече през тръбата на бронхоскопа.

Фибробронхоскопията се извършва главно под местна упойка. Под обща анестезия фибробронхоскопията може да се извърши само чрез изтласкващ бронхоскоп, като се вкарва фиброскоп в тръбата на изтласкващ бронхоскоп.

Езофаго - и гастроскопия. Когато тази манипулация не продължава дълго, е възможно да се извърши езофагоскопия на етап III1 - III2 на маскана анестезия с азотен оксид с флуоротан или друг вид комбинирана анестезия. По време на ендоскопия маската се отстранява от лицето на пациента. Ако се очаква по-продължителна манипулация, препоръчително е да се извърши на фона на комбинирана ендотрахеална анестезия с мускулни релаксанти. Местната анестезия се извършва по подобен начин на бронхоскопията. В този случай не е необходимо да се анестезира лигавицата на ларинкса, трахеята, но е необходимо да се осигури анестезия на входа на хранопровода.

Медиастиноскопията е манипулация, по време на която са възможни дихателни нарушения поради натиск върху трахеята и рефлексивни дихателни и циркулаторни нарушения. Медиастиноскопията може да доведе до пневмоторакс. По правило се извършва при пациенти, които могат да имат дихателни и хемодинамични нарушения. В тази връзка е препоръчително медиастиноскопията да се извършва под обща анестезия. Избраният метод е комбинирана ендотрахеална анестезия с използване на мускулни релаксанти и механична вентилация. На отслабените и отслабнали пациенти трябва да се прилагат внимателно барбитурати и релаксанти. Локалната инфилтрационна анестезия е възможна само ако общата анестезия е противопоказана и е необходима медиастиноскопия. По време на цялата процедура пациентът трябва да диша кислород..

Торакоскопията неизбежно води до нарушено дишане, поради което е по-безопасно да се извършва под ендотрахеална анестезия с контролирано дишане. Местната анестезия е възможна само при непреодолими обстоятелства.

Анестезия за бронхоскопия

Вашият браузър не поддържа HTML5 видео.

Локална анестезия на ларинкса с 2% разтвор на лидокаин.

Да поканиш приятел

Поканата е изпратена успешно!

Препоръчани статии

Синдром на Addison-Birmer

(злокачествена анемия, злокачествена анемия, B12-дефицитна анемия) B12 анемия, причинена от автоимунни механизми, придружена от ахилия, липса на пепсин и производството на антитела към париеталните клетки. Гастроскопията разкрива гнездене, по-рядко тотална атрофия на стомашната лигавица области на атрофия на лигавицата, локализирани главно в гънките на стомашната лигавица.

Ендоскопско изследване в случай на бронхиектазия в стадия на ремисия разкрива

частично дифузен бронхит, възпаление I степен

Анестезия по време на бронхоскопия

Бронхоскопия - показания и подготовка за процедурата


За пациентите заглавието и описанието на изследването звучат плашещо и те се чудят, бронхоскопия на белите дробове - какво е това? Това е сложна процедура с голям диагностичен и терапевтичен потенциал..

Бронхоскопията идва с определен риск, но ако се извърши правилно, тя е минимална, така че процедурата може да се счита за безопасна. Извършва се при почти същите условия като действителната операция, със същите предпазни мерки..

ВАЖНО Е ДА ЗНАЕТЕ! Гадателката Баба Нина: „Винаги ще има много пари, ако ги сложите под възглавницата си...“ Прочетете още >>

Показания и противопоказания

Бронхоскопията се прави в случаите, когато е необходимо да се определи степента на увреждане на бронхиалното дърво при различни заболявания на белите дробове и бронхите, за диагностика на заболявания и ендоскопски операции. Бронхоскопия се предписва:

  • с често срещан патологичен процес на рентгенографията на белите дробове;
  • ако подозирате тумор на трахеята или бронхите;
  • за диференциална диагноза на бронхиална астма и hobl;
  • за определяне на причините за бронхиално възпаление, рецидивираща пневмония, хемоптиза;
  • за отстраняване на чуждо тяло от бронхите;
  • за диагностициране на аномалии в структурата на бронхиалното дърво;
  • като част от подготовката за белодробна хирургия.

Също така, бронхоскопията ви позволява да инжектирате разтвори и аерозоли на лекарства, да оценявате ефективността на хирургичното лечение, да извършвате ендоскопски операции, ако е необходимо, тя се използва в реанимационни мерки.

Бронхоскопията крие висок риск - последиците от нея могат да бъдат опасни за здравето на пациента. Тази манипулация изисква локална или обща анестезия, която не всички пациенти понасят лесно..

Ако процедурата се извърши неправилно, е възможен рефлекс на гърлото, увреждане на бронхиалната лигавица, до кървене. Възможно спиране на дишането по време на процедурата.

След бронхоскопия, ако пациентът не спазва правилата на изследването, са възможни кървене и рязко влошаване.

Бронхоскопията не трябва да се извършва, ако:

  • има стеноза (стесняване) на ларинкса или бронхите;
  • по време на пристъп на бронхиална астма или обостряне на петна;
  • с тежка дихателна недостатъчност;
  • след скорошен инфаркт или инсулт;
  • с аневризма или коарктация на горната аорта;
  • с нарушения на съсирването на кръвта;
  • с непоносимост към лекарства за анестезия;
  • с тежко психично заболяване.

Старостта може да бъде и противопоказание за бронхоскопия - много възрастни хора не понасят лекарства, използвани за анестезия.

Показания за процедурата

Виртуална бронхоскопия се извършва при пациенти от различни възрастови групи със строги показания:

  • идентифициране на различни патологични процеси (кисти, малки огнища) след извършване на рентгенова снимка на гръдния кош;
  • подозрение за наличие на тумори или чужди тела в дихателните пътища;
  • наличието на продължително задух с неизвестен произход;
  • хемоптиза;
  • идентифициране на множество абсцеси и кисти в белите дробове;
  • възпаление на бронхите, придобило хронично течение;
  • чести пневмонии;
  • анормални дихателни пътища;
  • почистване на бронхиалното дърво от слуз и гной;
  • необходимостта от инжектиране на лекарства директно в белодробната система;
  • идентифициране на причините за развитието на бронхиална астма;
  • подготовка на пациента за различни хирургични процедури;
  • извършване на биопсия;
  • събиране на слуз от повърхността на дихателните пътища за определяне на чувствителността на патогенните микроорганизми към антибиотици.

Хемоптизата е индикация за бронхоскопия

Как да се подготвим за процедурата?

Провеждането на бронхоскопия е сложен и продължителен процес, който изисква спазване на определени правила, висока квалификация на лекаря, правилна подготовка на пациента, предпазливост по време на процедурата и медицинско наблюдение след нея.

Обикновено преди бронхоскопия се прави рентгенова снимка на белите дробове, която показва патологични изменения - лезии, които са често срещани в белите дробове, увеличаване на белодробния модел, поява на зони на ателектаза или емфизем. Въз основа на резултатите от рентгенографията се решава въпросът за необходимостта от бронхоскопия.

Преди да предпише бронхоскопия, лекарят ще насочи пациента към други изследвания - ЕКГ, коагулография, биохимичен кръвен тест. Тези изследвания са необходими, за да се установи дали е безопасно пациентът да се подложи на бронхоскопия..

Лекарят ще проведе предварителен разговор, за да установи от какви хронични заболявания страда пациентът.

Особено важно е да научите за наличието на сърдечни заболявания, нарушения на кръвосъсирването, алергични и автоимунни заболявания, за поносимостта на различни лекарства.

След като вземе предвид показанията и противопоказанията, лекарят предписва бронхоскопия. Хапчета за сън могат да се приемат преди тестване преди лягане, тъй като манипулацията е стресираща и липсата на сън може да я влоши. Трябва да се храните 8 часа преди процедурата, не можете да пушите в деня на изследването.

Сутрин на процедурата или вечер преди това, ако бронхоскопията е планирана за сутринта, е необходимо да се прочистят червата. Нека признаем, че приемаме лаксативи или поставяме прочистваща клизма. Трябва да отидете до тоалетната непосредствено преди процедурата..

За процедурата трябва да вземете със себе си кърпа или салфетки.

Пациентите, страдащи от бронхиална астма, трябва да имат инхалатор със себе си. С патология на сърдечно-съдовата система, ако бронхоскопията не е противопоказана, преди нея задължително се предписват следните лекарства:

  • антиаритмици;
  • антихипертензивни лекарства;
  • бета-блокери;
  • антитромбоцитни агенти и антикоагуланти;
  • успокоителни.

Тази терапевтична техника ви позволява да намалите риска от възможни усложнения от страна на сърдечно-съдовата система..

Подготовка за прегледа

Бронхоскопията при туберкулоза и всякакви други заболявания изисква специална подготовка на пациента за изследване.

Тя започва 1-2 дни преди процедурата и включва клиничен преглед на пациента, общ анализ на кръвта и урината, както и обикновен рентген на гръдния кош.

Ако процедурата е предписана за ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест), допълнително се изследва състава на кръвните газове. Виртуалната бронхоскопия не изисква допълнително обучение, но може да се извърши веднага след постъпване на пациента.

Облекчаване на болката с твърда бронхоскопия. Изисквания за анестезия при бронхоскопия

Анестетичният ефект в рамките на общата анестезия по време на ригидна бронхоскопия решава много по-широк кръг от проблеми, отколкото постигането на действителната безболезненост на диагностичната или терапевтичната интервенция.

Добре познатите компоненти на съвременната анестезия (анестезия, аналгезия, невровегетативна защита, релаксация на скелетните и дихателните мускули, поддържане на адекватен газообмен и кръвообращение) предотвратяват нежеланите реакции на пациента към самата бронхоскопия и до ендобронхиални влияния, извършени чрез бронхоскоп и създават най-благоприятните условия за техническото изпълнение на RBS.

В идеалния случай анестетичната помощ, използвана по време на диагностична, терапевтична и реанимационна бронхоскопия, трябва: 1) да гарантира пълна безболезненост на интервенцията на всички етапи; 2) предотвратяване на нежелани реакции при интубация на трахеята, постоянно движение на твърда тръба в бронхиалното дърво, инструментални ендобронхиални манипулации (пункция, катетеризация, биопсия и др.), Както и реакции при въвеждането на рентгеноконтрастни контрастни вещества и лекарства в бронхите. И накрая, за да се предотвратят възможни реакции поради контакт на лигавицата на трахеята и бронхите със съдържанието, получено от секциите на бронхиалното дърво, деблокирани по време на интервенцията;

3) премахване на емоционален стрес и травма на психиката на пациента;

4) предизвикват изразено отпускане на скелетната и дихателната мускулатура и достатъчно отпускане на връзките не само за времето на интубация, но и преди завършването на бронхоскопията.

Да се ​​изключи преждевременно и внезапно възстановяване на двигателната активност, което е особено важно при пациенти под анестезия и интубирани с твърда тръба; 5) поддържа не само пълна вентилация по време на инструментални манипулации чрез отворен и следователно депресиран бронхоскоп, но също така премахва или отслабва нарушенията в газообмена чрез ефективна вентилация и дори хипервентилация;

6) създава оптимални условия за работата на бронхолога, като го освобождава от комуникацията с пациента и улеснява взаимодействието му с анестезиолога;

7) осигуряват защита на ендоскописта от вдишване на двете лекарства и инхалационни анестетици, прилагани на пациента чрез бронхоскоп, и от въздуха, издишан от пациента, съдържащ инфекциозен и алергенен материал;

8) да се осигури бързо въвеждане в анестезия и бързо възстановяване на пълноценно спонтанно дишане и защитни рефлекси след края на бронхоскопията;
9) позволяват многократно повтаряне на облекчаване на болката, ако има нужда от повтаряща се бронхоскопия; 10) осигуряват защитен (във връзка с възможна хипоксия) ефект;

11) създаване на условия за незабавен старт и пълно прилагане на реанимационни мерки в случай на внезапни усложнения на бронхоскопията (например масивно кървене) или усложнения на анестезия. В такава ситуация е особено важно да сте готови за спешна механична вентилация и мерки, насочени към възстановяване на проходимостта на дихателните пътища..

Не механичното повторение на "универсални" или стандартни техники, а внимателното изграждане на анестетична тактика, като се вземат предвид изброените изисквания, както и обемът, продължителността и травмата на бронхологичната интервенция, изпълнителското умение на бронхолога, състоянието и възрастта на пациента, допринасят за безопасността на пациента по време на бронхоскопия.

- Прочетете повече „Подготовка за анестезия. Анестезиологична техника за бронхоскопия "

Съдържание на темата "Анестезия в бронхологията":
1. Торакоскопска плеврална кухина. Рехабилитационна техника за емпием
2. Отстраняване на чужди тела от плевралната кухина. Анестезия за бронхоскопия
3. Облекчаване на болката с ригидна бронхоскопия. Изисквания за анестезия при бронхоскопия
4. Подготовка за анестезия. Техника на анестезия за бронхоскопия
5. Мускулни релаксанти при бронхоскопия. Поддържане на адекватен обмен на газ
6. Метод на вентилация според Sanders. Инжекционна вентилация за бронхоскопия
7. Нехигиенична вентилация според Sanders. Недостатъци на инжекционната вентилация
8. Анестезия по време на фибробронхоскопия. Изключване на апнея с бронхо-фиброскопия
9. Запечатване на дихателната верига по време на фиброоптична бронхоскопия. Облекчаване на болката с медиастиноскопия
10. Поддържане на бронхография. Облекчаване на болката с бронхография

Облекчаване на болката по време на бронхоскопия

Бронхоскопия. Основната задача, от която зависи успехът и безопасността на бронхоскопията, е да се поддържа добър обмен на газ през целия период на изследване..

Той намира задоволително решение при използване на бронхоскопи, оборудвани с устройство за подаване на кислород и отстраняване на съдържанието на трахеята и бронхите. Такива устройства включват, по-специално, бронхоскопа на Фридел (Фиг. 43).

Основното му предимство е способността да се произвежда изкуствено дишане и да се продължи вдишването на лекарството в затворена система. Прозорчето за наблюдение на бронхоскопа е херметично затворено от подвижна решетка с окуляр. Чрез специална разклонителна тръба бронхоскопът е свързан с вентилатора. Е. Е. Синевич и Ю. Н..

Shanin (1960) използват бронзовия обхват на Джаксън, подобрен от MS Grigoriev и MN Anichkov, върху който се поставя маншет за запечатване (фиг. 44 и 45). Маншетът обаче може да се използва само през периода, когато бронхоскопът не се движи..

В противен случай създава пречка за преминаването на острието на бронхоскопа в правилната посока и наранява лигавицата. През последните години за проверка на дихателните пътища се използват оптични устройства от местно и чуждестранно производство (фиг. 46). За анестетични цели устройството на Яков е особено удобно (Jacob, 1959) (Фиг. 47).

Фигура: 43. Бронхоскопът на Фридел. а - диаграма на бронхоскоп; 1 - осветително устройство; 2 - окуляр; 3 - багажникът на бронхоскопа; 4-6 - устройство за подаване на газова смес; б - бронхоскопия с използване на бронхоскоп на Фридел.

Фигура: 44. Бронхоскоп на М. Н. Аничков и М. С. Григориева (а) и стоманена тел с тампон за затваряне на бронха (б).

Фигура: 45. Бронхоскоп на М. Н. Аничков и М. С. Григориев с подвижен надуваем маншет (по Е. Е. Синевич и Ю. Н. Шанин, 1960).

Фигура: 46. ​​Бронхоскоп M250 (VEB Medizin-technik, Лайпциг), предназначен за изследване на бронхите с едновременно изкуствено дишане, без да се прекъсва подаването на лекарствената смес в дихателните пътища.

Фигура: 47. Оптичният бронхоскоп на Яков.

Рутинните изследвания се извършват на гладно. Пациентите, които отделят обилна храчка, се нуждаят от някаква подготовка.

В рамките на 2-3 дни преди процедурата им се предписват суха храна, атропин (0,4% разтвор, 5-8 капки 3 пъти на ден), постурален дренаж, интратрахеални антибиотици. Пушенето забранено.

В продължение на 30-40 минути преди бронхоскопия пациентът получава подкожен промедол с атропин. Морфинът също е неблагоприятен в този случай, тъй като увеличава склонността към бронхоспазъм.

Пациентът лежи по гръб и диша кислород известно време през маската. На този фон във вената се инжектира тиопентал или друг ултра-краткодействащ барбитурат (кемитал, батинал). След потапяне на пациента в анестезия през същата игла, дитилин се инжектира интравенозно в доза 200-250 mg за възрастни и 50-80 mg за деца.

Веднага щом дишането спре, на главата на пациента се дава „подобрена“ позиция за интубация на Джаксън (фиг. 48) и острието на бронхоскопа се вкарва в устната кухина. Дръжката на бронхоскопа е обърната на 90 ° надясно, така че лопатата преминава през процепа с най-малка травма.

Когато устройството премине връзките, то се поставя в желаната посока и под визуален контрол се променя в избрания бронх. Доставка на кислород или контрол на дишането започва веднага след проникването на края на вретеното в трахеята.

Ако сухожилията не покриват плътно багажника на бронхоскопа, плътността на системата, необходима за извършване на контролирано дишане, се постига чрез тампонада на устната кухина с марля превръзка. Последните могат да бъдат навлажнени с вода или напоени с вазелиново масло, което ще осигури добро плъзгане на бронхоскопа, когато се движи в желаната посока..

Фигура: 48. Етапи на бронхоскопия в подобреното (според Джаксън) положение на пациента.

а - ларингоскопия; б - въвеждане на бронхоскоп в трахеята; в - екстракция на ларингоскоп; г - напредък на бронхоскопа в бронха

Анестезията и вентилацията на белите дробове през целия период на изследване могат да се поддържат по различни начини. G.I.Lukomsky (1960) изброява следните възможности за осигуряване на обмен на газ по време на бронхоскопия.

1. Бронхоскопията с дифузионно дишане, предложена от Барт (Bart, 1954), се състои в това, че белият дроб на напълно обездвижен пациент се продухва с кислород под повишено налягане със скорост 8-10 литра в минута.

Тази техника принуждава да ограничи времето за изследване на дихателните пътища 8-12 минути. Въглеродният диоксид се измива от поток кислород, което не осигурява необходимото му отстраняване от алвеолите. В края на проучването съдържанието на CO2 в кръвта се увеличава с 10-15 об.% (Barth, 1954; Eickhoff, 1955; E. E.

Синевич и Ю. Н. Шанин, 1960). Недостатъците на този метод са съвсем ясни.

2. Бронхоскопията със запазване на спонтанно дишане е една от най-примитивните. Eikhoff (1955) счита, че е възможно да се извърши тази процедура чрез изключване на дишането с помощта на краткодействащи релаксанти само за периода на поставяне на бронхоскоп в трахеята.

Изследването на бронхиалното дърво се извършва с възстановено естествено дишане.

Очевидните недостатъци на тази техника са необходимостта от поддържане на достатъчно дълбока анестезия или използването на локални анестетици за потискане на рефлексите от дихателната лигавица, както и значителни трудности при извършване на изследването при условия на запазен мускулен тонус.

3. Бронхоскопията с интермитентно дишане под анестезия е описана от Hey, Schwab и Ulmer (Ey, Schwb, Ulmer, 1959). Бронхите се изследват при пациент, напълно обездвижен от релаксанти без дишане.

Кислородът се инжектира непрекъснато през бронхоскопа и именно това поддържа достатъчно количество от него в кръвта. С помощта на периодична изкуствена вентилация на белите дробове (на всеки 3 минути) се подобрява елиминирането на въглеродния диоксид.

Този метод напълно отговаря на изискванията и ви позволява да изследвате подробно бронхите със спокойна увереност..

4. Бронхоскопията на фона на непрекъснато контролирано дишане е била използвана многократно от Г. И. Лукомски (1960) и др. Той се различава от предишните методи по това, че създава най-добрите условия за вентилация на белите дробове. Изследването на кръвните газове показва висок брой наситеност на кислород с относителна хипокапния, която продължава през целия период на изследване.

И така, последните два метода по най-добрия начин предотвратяват нарушенията на газообмена и създават добри условия за безпроблемното извършване на бронхоскопия..

След еднократно инжектиране на дитилин (200-250 mg за възрастен), апнеята продължава 10-12 минути. Ако това време не е достатъчно за завършване на изследването, релаксантът се инжектира повторно (частично или капково) с по-ниска доза. Апнеята може да се удължи и чрез хипервентилация на белите дробове. В най-критичните периоди от изследването изкуственото дишане временно се спира.

Както вече споменахме, тиопенталът и други барбитурати остават лекарството по избор. Но ако всички изследвания се провеждат на фона на непрекъснато контролирано дишане с добро запечатване на системата, поддържането на анестезия може да се извърши с азотен оксид..

Етерът (дори в ниски концентрации) е неблагоприятен, тъй като удължава периода на събуждане. По същата причина употребата на виадрил е неподходяща. Напротив, новото неинхалационно лекарство сомневрин (хемитиамин) може да бъде много подходящо.

Опитът от тестване на сомневрин в клиниката с бронхоскопия все още е твърде малък, за да се оценят неговите предимства.

В края на изследването, възстановяване на спонтанното дишане и защитни рефлекси, бронхоскопът се отстранява и пациентът диша кислород през маската в продължение на няколко минути.

Анестезия по време на бронхоскопия

Предварителната лекарствена подготовка за бронхоскопия е насочена към намаляване на емоционалния фактор и премахване на вагусните реакции.

Ако пациентът не е предразположен към алергии и не страда от бронхиална астма или други заболявания, които изискват специално обучение, тогава може да се препоръча следната схема.

  1. 3-4 часа преди проучването - мепротан (андаксин) 20 mg на kg телесно тегло.
  2. 30 минути преди проучването - промедол подкожно 4 mg / kg.
  3. 30 минути преди проучването - атропин 0,02 mg / kg.

Въвеждането непосредствено преди изследването на морфин или пантопон е неподходящо (възможни са диспептични симптоми).

При извършване на лекарствена подготовка при пациенти, страдащи от бронхиална астма или предразположени към алергични реакции, горната схема трябва да бъде допълнена с подкожно приложение на антихистамини (пиполфен, супрастин) 1 mg на kg телесно тегло.

Локална анестезия

Анестезия чрез смазване. Пациентът седи срещу лекаря, като фиксира езика с ръка през марлева салфетка. С памучен тампон, върху дълга извита сонда, се поставя упойка върху корена на езика, сливиците, язката, задната фарингеална стена.

След кратка пауза, използвайки индиректна ларингоскопия, епиглотисът и връзките се смазват с упойка. След това става възможна трахеалната анестезия..

Ако пациентът спре да реагира на интратрахеални манипулации, тогава анестезията може да бъде прекратена и бронхоскопията може да започне.

Спрей анестезия. Позата на пациента е същата като при анестезия за смазване.

С помощта на гъвкав анестетичен спрей, предварително напълнен с 3-4 ml упойка, с помощта на индиректна ларингоскопия, коренът на езика, сливиците, задната фарингеална стена, връзките се напръскват последователно на кратки интервали и трахеята през тесния процеп. За по-добро разпределение на упойката по трахеобронхиалното дърво е необходимо пациентът да диша равномерно и дълбоко по време на анестезия..

При липса на специален пулверизатор за упойка анестезията може да се извърши чрез вкарване на упойката през едната ноздра (другата се затяга с пръст) по време на принудително вдишване. Този метод е прост, но изисква допълнителна анестезия на връзките, преди да се премине през тях бронхоскоп..

При извършване на локална анестезия трябва да се има предвид, че в случай на поява дори на най-малките признаци на интоксикация или непоносимост към лекарството, облекчаването на болката трябва да се спре и да се направи бронхоскопия под анестезия след няколко дни.

Обща анестезия с бронхоскопия

При извършване на анестезия без мускулни релаксанти е необходимо да се постигне достатъчна дълбочина на анестезия и достатъчно отпускане, за да се потиснат рефлексите, възникващи при поставяне на бронхоскоп в трахеята. За тази цел могат да се използват етер, флуотан (флуоротан), хлороформ..

Тази аналгезия е приложима в случай на спешна бронхоскопия, когато няма условия за бронхоскопия под местна упойка или с дихателен бронхоскоп.

Рутинната бронхоскопия при възрастни пациенти е препоръчително да се извършва под упойка, комбинирана с въвеждането на мускулни релаксанти. Най-подходящият и широко използван метод за облекчаване на болката при бронхоскопия.

Премедикацията се извършва по общоприетата схема (промедол, атропин и аксаксин). За бронхоскопия се използва дихателен бронхоскоп Friedel или DB бронхоскоп. Изследването се извършва в предоперативна или ендоскопска стая, оборудвана с апарат за анестезия и комплект за интубация. Легнало положение с опора под раменете.

Обща анестезия за бронхоскопия

След 2-3 минути вентилация на белите дробове на пациента с кислород чрез маска, анестезиологът, който помага за извършване на бронхоскопия, започва интравенозно приложение на 1% тиопентал натрий. При достигане на стадия III анестезия, приложението на барбитурат се спира и се прилагат деполяризиращи релаксанти.

По време на приложението на барбитурати и мускулни релаксанти, асистираното дишане и изкуствената вентилация се извършват през маската на апарата. В края на мускулното мъждене и настъпването на релаксация, маската на анестезиологичния апарат се отстранява от лицето и през процепа се прокарва бронхоскоп в трахеята.

Отнема не повече от 1 минута; по-нататък се извършва изкуствена вентилация на белите дробове през бронхоскопа. Препоръчително е цялото проучване да се извърши с известна хипервентилация. Thiopental и listenone се прилагат частично по време на бронхоскопия, ако е необходимо.

Ако след проучването не е възможно правилно проветряване на маската на анестетичния апарат и пациентът показва признаци на хипоксия, тогава е необходимо да се интубира трахеята и да се продължи вентилацията през ендотрахеалната тръба..

Пациентът се прехвърля в отделението само след пълно възстановяване на дишането и събуждане.

Статията е подготвена и редактирана от: хирург Пигович И.Б..

Анестезия за бронхоскопия. Облекчаване на болката при пациента по време на бронхоскопия

Въпросът за анестезията е описан достатъчно подробно в раздела за директната ларингоскопия. Тук трябва да се повтарят само основните правила. 20 минути или половин час преди бронхоскопия, пациентът трябва да се инжектира с 1 ml 0,1% атропин и 0,5 ml 1% разтвор на пантопон.

Атропинът намалява секрецията на слюнчените и други жлези, намалява тонуса и облекчава спазма на гладкомускулните органи (бронхи, коремна кухина), а пантопонът понижава общата чувствителност, намалява необходимото количество анестезиращо вещество (дикаин или лидокаин).

Локалната анестезия се извършва с пулверизатор Gordyshevsky 2% разтвор на дикаин или 2% разтвор на лидокаин. Налични готови за употреба апликатори за лидокаин.

Задната стена на фаринкса, коренът на езика, езиковата повърхност на епиглотиса, входът на хранопровода, т.е..

Въпросът за облекчаване на болката в трахеята все още не е разрешен. Много ендоскописти (В.Ф. Ундритс, К.Л. Хилов, Д.И. Зимопт, Д.М..

Рутенбург) смятат, че при редица заболявания (бронхиектазии, абсцес на белия дроб, дори чуждо тяло, ако е подвижно и с малки размери) е полезно да не се потиска естествената рефлекторна активност на дихателните пътища.

При такива обстоятелства пациентът, с помощта на кашлица, може да отстрани значително количество течност от абсцеса и понякога да изкашля (което е относително рядко) чуждо тяло. Тези автори анестезират само корена на езика, епиглотиса и вътрешната повърхност на ларинкса.

Ако се изисква допълнителна анестезия, трахеална или бронхиална бифуркация, облекчаването на болката се постига чрез смазване с директни сонди след въвеждането на бронхоскопската тръба. Всички бронхоскописти единодушно вярват, че бронхоскопията при възрастни трябва да се извършва под местна упойка..
Друго нещо е, когато става въпрос за дете..

Някои бронхоскописти (В. К. Трутни) не смятат за необходимо да използват какъвто и да е вид локална анестезия за деца, тъй като производството на анестезия предизвиква у тях същите реакции, както самата бронхоскопия.

Личният ни опит ни убеждава, че под местна упойка по-големите деца (предучилищни и училищни) се държат много по-спокойно, отколкото в случаите, когато бронхоскопията се извършва без упойка.

За малки деца (до 3 години), в някои случаи (в зависимост от сложността) трябва да се използва обща анестезия.

Местната анестезия при деца се извършва със същите лекарства като при възрастни, но с разтвори с по-ниска концентрация. Добавянето на анестетик към разтвора на 3-5 капки епинефрин 1: 1000 намалява неговата абсорбция.

Ясно е, че рискът от отравяне зависи от количеството на анестетичния разтвор и от начина, по който се използва. Многократните малки дози анестетици са по-малко опасни от гледна точка на интоксикация, отколкото огромно количество от едновременно приложени. Т. и.

Гордишевски съветва да не се използват повече от 2-3 мл дикаин.

Общата анестезия унищожава защитните рефлекторни спазми при бронхоскопско дете, разширява лумена на бронхите и по този начин значително улеснява ендоскопията. По едно време (1910 г.) предимството на общата анестезия пред локалната анестезия е оценено от проф. М. Ф. Цитович.

Понастоящем поради огромния напредък в анестезиологията и факта, че вече е създаден екип от анестезиолози, обща анестезия може да бъде препоръчана за малки деца, но при условие, че бронхоскопията се извършва от опитен ендоскопист за относително кратко време; не трябва да се използва обща анестезия, ако бронхоскопията се извършва от неопитен човек; начинаещ специалист.
От само себе си се разбира, че използването на обща анестезия при деца изисква специална бдителност и бдителност от страна на лекаря, даващ анестезията.

Днес в отделенията на болниците анестезията се извършва с гъвкава бронхоскопия под формата на обща анестезия. Анестезията се осигурява от специализиран анестезиолог. Пропофол често се използва като обща упойка..

Твърдата бронхоскопия винаги се извършва само под обща анестезия (анестезия).

- Препоръчваме също „Положение на пациента по време на бронхоскопия. Техника на бронхоскопия "

Съвети за бронхоскопия

Фибробронхоскопията (FBS) или фиброларингоскопията (FLS) ще бъде по-лесна за прехвърляне, ако сте подготвени предварително. Пиша, като взема предвид опита на голям брой пациенти и техните грешки.

И двете процедури първоначално трябва да се извършват през носа, но при някои условия (например силно изкривяване на носната преграда / подуване на носната лигавица) това не е възможно и лекарят поставя ендоскопа директно през устата.

Основната цел е да се визуализират анатомични структури, наличие на тумори или възпаление и да се направи биопсия. Биопсията е най-важният диагностичен метод, той потвърждава това или онова заболяване.

1. и двете процедури са строго на гладно, вкл. не пийте течност

2. Вземете със себе си кърпа, която не е твърде голяма, нито твърде малка. Зад яката се прибира кърпа и се покрива над устата ви, за да се избегне повръщане.

3. знаете, че ще бъдете много нервни - вземете хапче успокоително

4. предупреждавайте предварително, ако сте алергични към лидокаин. именно тя се използва най-често за анестезия

5. процедурата отнема около 10 минути

6. веднага след като лидокаин се излее в устата ви - поглъщайте лекарството, в носа - прокрадвайте се вътре. Лидокаинът е горчив на вкус

7. Когато ендоскопът се движи, ще започнат рефлекси за запушване и кашлица, така че се опитайте да се съсредоточите върху дишането и по-малко потрепване. Колкото повече започнете да кашляте, толкова повече ендоскопът ще се разклати и по-малко лекарят ще види

8. ако започнете да кашляте, можете да спуснете главата си малко надолу, така че натрупаната слюнка (и ще има много) ще се отцеди в кърпата ви

9. когато се прави биопсия, тъканите на органа, откъдето идва, се нараняват, в бъдеще може да се появи кървава слюнка или храчки, както и умерена болка, всичко е наред, всичко ще се излекува

10. в края на процедурата не ставайте веднага, седнете на стол и се уверете, че главата ви не е замаяна, в противен случай поискайте памук с амоняк

Не са намерени дубликати

1. и двете процедури са строго на гладно, вкл. не пийте течност

3. знаете, че ще бъдете много нервни - вземете хапче успокоително

Ако не можете да пиете течности, как ще пия успокоително?

FBS не винаги се прави с обща анестезия, няма нужда да се измисля. Днес 15 души са били подложени на тази процедура и не са успели по някакъв начин с безусловни рефлекси

и какво общо има непланираната биопсия с нея?

Не отричам, че FBS се прави под упойка, но повечето от тях минават през него просто така

Авторът написа всичко строго до точката, тази година премина през тази процедура и се придържа към тези препоръки (с изключение на успокоителното и не знаеше нюанса от 8-ма точка), така че всичко мина дори по-лесно, отколкото при FGDS. И когато го направиха за първи път, покривните филци бяха обяснени по грешен начин, аз не разбрах толкова добре или може би ръцете на лекаря не растяха оттам, имаше усещането, че се давя (задушавах се от кашлицата си) и след това плюх кръв цял ден, въпреки че биопсията не беше взета.
Така че всеки, който се нуждае от тази процедура, СЛЕДНО СЛЕДВАЙТЕ ПРЕПОРЪКИТЕ.

Никога не бих могъл. Как можете да вдишвате течност? И когато се справих малко, гърлото ми изтръпна и паниката започна като цяло. Затова си тръгнах.

Когато ми направиха FBS, служителите обсъдиха инцидента - направиха FBS на възрастна жена през, да речем, дясната ноздра, просто защото е по-широка от лявата, и тя нека хвърли истерия, поиска да се обади на главата на която и каза: „Премахнете тези аматьори! Нямам десен бял дроб, и те поставиха сонда в дясната ми ноздра! "

През пролетта на 2012 г. хванах пневмония. Бях в болницата много дълго време, не се възстанових. Направих бронхоскопия. Спомените вече са леко износени, но ще се опитам да предам възможно най-точно.

Сложиха ме на стол. Столът беше прикрепен с болтове към пода и имаше изправена облегалка и подложка за крака. Проектиран да прилича на стар съветски стоматологичен стол.

Пръска се в носа и гърлото със спрей. Приблизително 20 секунди по-късно те питат „Готови ли сте?“ Като знам как анестезията действа върху мен (поставят ми три пломби в зъбите, инжектират се всеки път два пъти или три пъти и ефектът не настъпва веднага), казвам, че е твърде рано. С думите "-Е, трябва да те чакаме цял ден или какво?", Те започнаха да натискат сондата в лявата ноздра.

Сондата е „маркуч“, изработен от сегменти от лъскава черна пластмаса с диаметър около 5 мм. В работния край има леща, през която се наблюдават човешките вътрешности и една (евентуално няколко) дупки за вземане на проби. Чувствата са изключително трудни за предаване. Лекарят казва "- Wdo-oo-oo-ooh", вдишвам колкото се може повече с постоянно рефлекторно желание за повръщане, сондата се движи няколко сантиметра. Никога не съм мислил, че човек е способен да произвежда такова количество слюнка. За да не се задавя, трябваше да наклоня глава напред и да държа кърпа близо до устата си. Сестрата притисна свободната си ръка към подлакътника, за да не потрепне. Стана ясно защо имате нужда от твърд, закрепен с болтове стол към пода.

След известно време процедурата приключи. Не откриха нищо нередно и казаха, че вторият път (през другата ноздра) процедурата не може да се направи. Тук, както разбирам, белият дроб отляво гледа през дясната ноздра, отдясно - през лявата (или обратно).

Върна се в отделението. След 10 минути анестезията проработи. Оръфаният нос зараства още три дни.

и бях представен с прекрасен пневмоторакс с FBS. от вкъщи след преглед на линейката обратно в болницата. След това 2 седмици в болницата, рентгенови снимки на всеки три дни и три опита за изпомпване на въздух със спринцовка, поставена под ключицата. отвратително усещане.

веднага след като лидокаин се излее в устата ви - поглъщайте лекарството, в носа - прокрадвайте се вътре. Лидокаинът е горчив на вкус.

Hohoho, луксозен съвет.

Цитати от инструкциите за лидокаиновия спрей:

Важно е да не се допуска лидокаин да навлезе в дихателните пътища (риск от аспирация). Прилагането върху фаринкса изисква специално внимание.

Защо се прави съзнателна бронхоскопия? Има седация?

Мислите ли, че тя няма странични ефекти? По-добре да бъдете търпеливи за няколко минути.

В сравнение с риска, на който пациентът е изложен при такава сериозна инвазивна процедура като бронхоскопия, вредата от пропофола е незначителна и ползите са огромни. Пациентът не се чувства нервен, повръща или се разсейва от лекаря, намалявайки вероятността от самонараняване.

Самият той многократно се подлага на гастроскопия под пропофол.

моля, посъветвайте. направи едновременно гастро и дебелото черво под упойка. докторът по някакъв начин също успя да изкорми носоглътката. прикачена снимка. сега, когато преглъщах, започнах да усещам, че нещо отляво ми пречи в гърлото. Снимката е на 2,5 години, тогава нищо не пречи - освен че бронхоскопът не може да премине през лявата ноздра. как се казва процедурата, за да се влезе там и да се вземе биопсия от тази кал?

Здравейте! С какво свърши? Просто също имам нещо в гърлото отляво на адамовата ябълка и ме боли при преглъщане на това място)

по време на ендоскопия и се прави биопсия с форцепс. Какво те кара да мислиш, че имаш някакво образование там? Мисля, че лекарите щяха да го видят. Освен това, след 2,5 години онкологията определено ще се появи с някои симптоми и ако има нещо в устата / носоглътката, тя ще нарасне голяма.

И ми го направиха в село на 700 км от града и спечелиха. беше много пикантно, а после беше много болезнено (кашляше кръв в продължение на 5-7 дни, изобщо не можеше да диша носа си

Виртуалната бронхоскопия е много по-различна от конвенционалната?

След като се поразровиха в интернет, всички + преминават по силата на виртуалния, защо все още прави обичайното? Поради факта, че виртуалните плащат?

е различен - диагностичният механизъм е напълно различен, противопоказанията са различни. Всъщност виртуалната бронхоскопия е същото КТ

Тези. има възможност по метода на конвенционалната бронхоскопия да се разкрие какво е виртуалното?

Просто сега лекувам белите си дробове, така че ми е интересно, но не ми беше предписана класическа бронхоскопия.

Ако нищо не е било разкрито от виртуално, тогава нищо няма да бъде направено от FBS

Чудесен. Благодаря за разяснението.

Във всеки случай не се самолекувам, но според мен си заслужава да повярвам ръководителят на пулмологичния отдел :)

С FGS ми се казва да дишам през устата си. Така че почти няма рефлекс с кълнове. И тук работи?

етнонаука.

Знаете ли, има хора, които обичат да прибягват до нестандартни и понякога абсурдни методи на лечение. Дък тук е моята история за един такъв човек.
Като начало работя в частна клиника и правя масаж и физиотерапия. Не толкова отдавна при мен дойде млад мъж с петна. Обикновено при такъв проблем лекарите предписват магнитен лазер, UST или UHT. Ако не помогне, тогава се използва блокадата (поставяне на инжекция със силна упойка).
Но нашият герой очевидно беше един от тези, които имат страхотен ум и неограничено въображение, както и склонност към спестяване на 1000 рубли.
Всъщност това, което той измисли - след като намери в интернет съвета на баба Агафия от село Пи ** аболово, нашият пациент започва да прави оцетни бани на петата с разреждане на оцет във вода 3: 1. Тоест 300 мл оцет на 100 мл вода. Мога да си представя как са го гледали продавачите, когато този гений е купил 1,5 литра оцет.
И така, 5 процедури са приключили, болката не е отминала, съпругата е в шок. И тя е шокирана, че след 5 от тези процедури пациентът е изгорил цялата кожа на петата дори до розова кожа, а на някои места точно до месо.
За какво е цялата тази история? Освен това, бъдете внимателни със съветите на всякакви лечители, билкари, магьосници и други майтапи, които ви предлагат да погълнете урината на 3-седмично магаре и да излекувате диабета си.

Отговорете на публикацията "По-добре да не рискувате"

Попадна на публикацията „По-добре да не рискувате“, която показва снимка на ларингоскопа и процедурата за интубация. Другари! Понякога се случва, че интубацията е технически невъзможна или има специални противопоказания, тогава се използва трахеостомия.

Снимка от търсачката.

Просто седнете у дома - това е временно, но животът е един!

Вирус, интелигентност, хладнокръвие

Исках да пиша за гъбичките на краката, но с оглед на последните събития бих искал да ви напомня за такива човешки качества като интелигентност и самоконтрол.

Няма да назовем заразата в челото, поради която тази ситуация се разви по целия свят, но по някаква причина започна масовата паника и истерия, в резултат на която се появиха теории за глобални конспирации и правителствени резерви..

Нека започнем по ред:

1) Вирусът наистина е такъв.

Не говорим за сезонен грип - това е малко по-различно. Всеки патогенен агент има свои собствени нюанси на съществуване и развитие. Тази инфекция има неприятна особеност - тя може да се размножава в алвеоларния епител. Начинът и колко се възпроизвежда там зависи единствено от състоянието на имунната система на организма и е различно за всеки.

Рисковите групи включват: 1) възрастни и сенилни хора; 2) хора с вроден и придобит имунодефицит; 3) хора с различни хронични заболявания.

Тялото на възрастните хора е отслабено от много съпътстващи патологии: сърдечни заболявания, пневмосклероза, заболявания на отделителната система, системни лезии на опорно-двигателния апарат. Всичко това намалява бойната ефективност на имунната система, тъй като всичките й сили са насочени към борбата срещу тялото й, уви.

Като се има предвид, че белите дробове на възрастните хора не са нови и често има тяхното втвърдяване, с по-малко производство на белодробна смазка (сърфактант), резултатът от размножаването на вируса в епитела на алвеолите е доста тъжен. Белите дробове започват да се пълнят с течност, поради което жизненото им пространство намалява и човек започва да се дави в собствената си биологична среда (ако е много кратко и без патофизиология). В тази ситуация механичното проветряване е спасението, което виждаме в останалия свят..

Младите хора също могат да получат силна болка, но често това са хора с тежки съпътстващи патологии и имунодефицит, както споменах по-рано..

Оказва се, че младите не трябва да се чукат? Но не! Болен човек е поне ходеща биологична бомба и най-много може да се развие същият ARDS (сами го гуглим). Вярно е, че шансът за възстановяване в този случай е много по-голям, но все пак трябва да легнете на тръбата и това все още е удоволствие.

2) Карантината е необходима мярка.

Да, това е вярно, всичко следва от първия абзац. Един единствен човек, който реши да вкара точки на други и след като пристигне отзад хълм, веднага отиде до бара, за да постави момичетата и да пие бира, може да засее облак от смокиня с човек, който от своя страна ще засее друг облак от смокини и така до логичния край. Видяхме жив пример с един известен специалист по инфекциозни болести, който мина през здравето на колеги и пациенти с нейното безпринципно и професионално невежество. Не забравяйте: „Ако сополите ви текат, това не означава, че вашият съсед дядо няма да има субтотална пневмония.“.

3) Неконтролираното лечение е зло.

Тази тема винаги е принадлежала на отдела за едно животно с кожа, но сега тя стана още по-популярна. Хората пият различни видове самооблекчаващи отвари, търкат ръцете си с непознати на науката вещества, влюбват чесън и репички, вдишват пари от различни течности, ядат парацетамол на опаковки и т.н..

Господа, другари - да лекувате тялото, а не да прекосявате карбуратора (макар че това също е адът кой ще го направи). Ние сме живи системи, което означава, че всяка има свой собствен нюанс. Всеки от нас може да реагира по съвсем различен начин на едно и също лекарство. Всяко лечение трябва да бъде под наблюдението на лекар. Защо споменах парацетамола? Да, всичко е просто - след като казаха по телевизията, че лекува инфекция, хората започнаха да го ядат с превантивна цел..

Защо не можете да направите това? Да, тъй като това е лекарство и, както всяко лекарство, е донякъде токсично. В този случай черният дроб ще страда. Едно е, когато се опитвате да свалите температурата и да премахнете възпалението, а друго е, когато напълно здраво чело го яде три пъти на ден, за да не се разболеете от вируса. Това не е антивирусно лекарство! Той е предназначен за борба със симптомите, а не с патогена..

4) трябва да пиете антибиотици.

Кой ти каза това? Антибактериалните лекарства не действат срещу вирусни инфекции, както подсказва името. Антибиотиците се предписват за лечение на вторична флора, която с радост се присъединява към развитието на вирусна инфекция. Има десетки антибиотици и всички те действат върху определени бактерии. Няма универсални лекарства. Това може да се отдаде на точка номер 3, но реших да го извадя отделно.

5) Паника.

Това е, което ме убива най-много. Паниката е най-добрият приятел на инфекциите. Не бива да бягате по улицата и да крещите, че всички ще умрат. Всички ще умрем, но не тук и не сега - това е естествен процес, нарича се стареене. За да не се разболеете, е необходимо да следвате правилата, които „ужасните диктатори и полицаи“ (сарказъм, ако не друго) ни казват на всички през последния месец.

Другари, не само се въвежда карантина, а посещението на обществени места е забранено. Всички санитарни стандарти са разработени върху човешка кръв. Стотици епидемии унищожиха населението на Земята и сега се случва така, че всички в региона се отпуснаха и забравиха как да си мият ръцете след улицата и тоалетната. Браво, chO.

6) Маски.

Тук, благодарение на всички измамници, които решиха да спечелят от мъката на хората. Маските просто бяха закупени от търговците на едро и сега те останаха с нос. Производството им определено ще се подобри, не можете да направите всичко в един момент, но докато те не са там - шийте. Да, да - шийте. Това се преподаваше в уроците по безопасност на живота и труд. Нека накараме горелката да плаче със средна мъжка сълза (#bearing a solner burner).

Първо, марлевата маска може да се измие, второ, тя защитава много по-дълго и трето, нейният дизайн зависи само от вас.

а) ако използвате памучна вата, тогава маската автоматично става за еднократна употреба, тъй като не може да се измие.

б) В маската трябва да има поне 8-9 слоя, а за предпочитане 12;

в) трябва да покрива както носа, така и брадичката.

7) Антисептици.

Няма нужда да изплаквате ръцете си с белина и керосин - това ще ви даде хронична екзема. Мийте ръцете си по-често и не докосвайте лицето си с тях на улицата. Това е всичко, от което се нуждаете. Не използвайте промишлени алкохоли - това е опасно. Хигиенни стандарти, те също са хигиенни стандарти в Африка.

Вероятно всички. Всеки може да вярва в това, което иска повече. Току-що се опитах да концентрирам няколко факта и полезни съвети, които могат поне да разсеят недоразуменията с тази инфекция. Не изпадайте в паника, спазвайте правилата, ценете тези около вас.

Статии За Левкемия