Асцитът често се нарича коремна воднянка. Всъщност това състояние не е отделно заболяване, а усложнение на други заболявания, чийто списък съвсем не е малък. Повечето заболявания, усложнението на които е асцит, са опасни не само за здравето на пациента, но и за живота му, затова е важно да разпознаете това състояние навреме и да вземете всички необходими мерки.

Причини за асцит

Асцитът в медицината се нарича натрупване на течност в перитонеалната кухина, което има патологичен характер. Разбира се, в перитонеалната кухина винаги има малко количество асцитна течност, което е естествено. Такава течност е в постоянно движение, тя непрекъснато се движи в лимфните съдове и на мястото на изместения влиза нова част..

Когато възникнат определени смущения в работата на организма, течността в коремната кухина започва да се произвежда твърде много или процесът на нейното усвояване спира, в резултат на което се случва натрупването му. Излишното количество течност компресира вътрешните органи, което нарушава нормалните процеси на тяхната работа.

В повечето случаи асцитът се появява, когато някои заболявания присъстват в човешкото тяло:

  • Различни заболявания от онкологичен характер;
  • Чернодробна цироза;
  • Сърдечна недостатъчност;
  • Туберкулоза;
  • Тумори и кисти на яйчниците;
  • Ендометриоза;
  • Панкреатит;
  • Различни бъбречни заболявания;
  • Нарушения на ендокринната система;
  • Изчерпване на тялото, дългосрочно спазване на строги диети, гладуване, а също и с постоянно недохранване;
  • Наличието на вътрешно кървене.

В повечето случаи, ако човек по време на изследването е диагностициран с асцит, тогава се извършва допълнителна диагностика на състоянието на черния дроб, тъй като такова усложнение се появява в 75% от случаите с цироза. Ако всичко е в ред с черния дроб, лекарите провеждат преглед за наличие на рак, при който подобно усложнение се случва в 10% от случаите..

Също така е важно да се помни, че не всеки човек с изброените заболявания развива асцит, но има определени рискови фактори, които значително увеличават вероятността от такова усложнение, по-специално: наличие на някаква форма на хепатит, високи нива на холестерол, тежко затлъстяване, диабет, употребата на алкохолни напитки и наркотици.

Знаци и симптоми

В повечето случаи развитието на това състояние настъпва постепенно и може да отнеме няколко месеца, така че много пациенти дълго време не обръщат внимание на съществуващите незначителни признаци и често пациентът просто мисли, че наддава.

Като правило, в началния етап на развитие е много трудно да се забележи асцит, тъй като за определяне на това заболяване е необходимо натрупване на патологична течност в обем от най-малко 1 литър. Едва след това при човек започват да се появяват определени симптоми, изразяващи се в поява на болка в корема, чести киселини и оригване, силно метеоризъм, подуване на краката, задух.

Обемът на корема при асцит се увеличава с увеличаване на натрупването на все повече течности. Постепенно размерът на корема се увеличава толкова много, че за човек става трудно дори да се наведе. Формата на корема става сферична, с бързо увеличаване на размера могат да се появят разширени вени и стрии на кожата.

Често с прогресирането на асцита подхепаталните съдове се прищипват, поради което човек развива жълтеница, която започва да се развива бързо. Това състояние е придружено от почти постоянно гадене и чести пристъпи на повръщане..

Не трябва обаче да се диагностицирате сами, само въз основа на наличието на всички изброени симптоми. За точно определяне на състоянието е необходимо да се консултирате със специалист и да проведете преглед.

Болест и онкология

Всякакви заболявания в областта на онкологията нарушават функциите на много органи, а не само тази, при която лезията се развива. Различни усложнения, произтичащи от такива заболявания, значително влошават ситуацията и общото състояние на пациента. Именно тези усложнения включват асцит, с развитието на който обемът на корема може буквално да се увеличи няколко пъти.

В повечето случаи коремният асцит се развива, когато:

  • Рак на стомаха или дебелото черво;
  • Колоректален рак;
  • Рак на панкреаса;
  • Злокачествени лезии на яйчниците или млечните жлези.

С натрупването на течност в голям обем, налягането вътре в перитонеума се увеличава значително, докато диафрагмата се измества в гръдната кухина. В резултат на това има нарушение на анатомичното подреждане на вътрешните органи, което не може да не повлияе на тяхното функциониране. На първо място, при такова изместване има нарушение на кръвообращението, сърцето и белите дробове. Ако асцитът е масивен и продължава дълго време, без да се вземат мерки за неговото елиминиране, това причинява значителни загуби на протеин в организма..

При здрав човек количеството асцитна течност е много малко. В перитонеалната кухина тази течност винаги се съдържа, тъй като е необходима, за да се осигури свободно движение на вътрешните органи и да се предотврати тяхното слепване. Именно наличието на тази течност осигурява свободното движение на чревните бримки, предотвратявайки тяхното залепване и триене. Тялото има пълен контрол върху производството и усвояването на течността.

В онкологията има нарушение на бариерната, секреторна и резорбтивна функция на перитонеалните листове, в резултат на което или започва интензивно производство на течност, или абсорбцията й спира. По този начин течността започва да запълва цялото пространство на перитонеума, като го разтяга и увеличава обема на корема. Във всеки случай обемът на патологичната течност е различен и в особено тежки случаи може да надвишава 25 литра..

При онкологични заболявания раковите клетки могат да навлязат в перитонеалната кухина, където се установяват върху париеталните и висцералните листове, увеличавайки натрупването на течност. Но поради поражението на перитонеалното пространство от ракови клетки, в повечето случаи се появява и бързо се развива карциноматоза..

Появата на асцит при рак значително влошава не само общото състояние на пациента и хода на основното заболяване. Като правило пациентите, които имат такова усложнение на фона на онкологията, умират скоро.

Разбира се, мнозина се интересуват от такъв тъжен въпрос: колко дълго живеят с асцит в корема? С навременни действия приблизително 50% от хората с това заболяване живеят около 2 години. Но ако човек, заедно с асцит на коремната кухина, има бъбречна недостатъчност, хипотония, метастази, например в черния дроб в големи количества, възрастта на пациента е повече от 50-60 години, тогава прогнозата е значително по-лоша.

Прогноза за перитонеална карциноматоза и асцит

Карциноматозата е специален вид онкологично заболяване, което се проявява вторично. В този случай заболяването засяга серозните клетки, докато най-често ударът пада върху плеврата и перитонеума. Филмът, покриващ цялата коремна кухина с всички органи, наречен перитонеум, има специална структура и съдържа обширна и гъста мрежа от лимфни и кръвоносни съдове. Такава структура осигурява нормалната комуникация на серозната мембрана с всички органи и тялото като цяло..

Серозната мембрана има значителна площ от около 2 метра. Разбира се, такава област просто не може да бъде вътре в корема в изправено състояние, поради което частите му винаги се допират много плътно, което допринася за бързото разпространение на възпалението на лезиите, когато се появят. Същото се отнася и за злокачествени процеси, особено усложнени от асцит, когато раковите клетки проникват в натрупването на течности.

Няколко фактора допринасят за развитието на карциноматоза в коремната кухина, по-специално:

  • Наличието на близък контакт на повърхността на перитонеума с вътрешните органи, засегнати от ракови клетки;
  • Плътна мрежа от лимфни и кръвоносни съдове;
  • Тесен контакт помежду си на гънките на перитонеума;
  • Наличието на асцитна течност в перитонеалната кухина.

В повечето случаи усложнението се развива с ракова лезия на яйчниците, стомаха или която и да е част от червата, откъдето раковите клетки лесно проникват в перитонеалната кухина, например по време на туморен растеж или операции, както и метастази. Чрез разпространение на метастази раковите клетки в перитонеума могат да проникнат и от други засегнати органи..

Инфекцията на перитонеума нарушава производството и абсорбцията на асцитна течност, в резултат на което започва повишеното й натрупване, създавайки още повече усложнения.

Ако е било възможно да се идентифицира болестта в ранните етапи на развитие, когато има само първичен фокус, който е лечим, тогава прогнозата за пациента може да бъде много благоприятна. Ако лезията обхваща голяма площ на перитонеума, тогава благоприятната прогноза за асцит в коремната кухина е невъзможна..

При наличие на онкологични заболявания асцитът, като правило, се открива само в по-късните стадии на заболяването. В този случай средната продължителност на живота на пациентите е 1-2 години и само в 50% от всички случаи, при навременно лечение, те живеят до 5 години.

Пациент, който е на 3-ти или 4-ти стадий на коремен асцит, при наличие на сърдечна недостатъчност, умира в 30% от всички случаи през първите 2 години след поставяне на диагнозата..

Асцитът се образува при 75% от пациентите на фона на чернодробна цироза. В случай на правилна и навременна терапия, прогнозата за живота в този случай е много благоприятна. Ако обаче не се направи трансплантация на орган в такава ситуация на четвъртия етап от цироза, тогава само 20% от пациентите ще могат да живеят до 5 години, а останалите умират много по-рано..

Асцит при сърдечна недостатъчност

Наличието на асцит при сърдечна недостатъчност не е необичайно, но не се среща при всички пациенти.

Появата на асцит при сърдечна недостатъчност се улеснява от наличието на няколко фактора, по-специално:

  • Сърдечни дефекти, особено придобити, като тежка митрална стеноза или трикуспидална стеноза. Но появата на асцит може да бъде повлияна от вродени дефекти, по-специално изразени дефекти на сърдечната преграда, както и патентен артериален дуктус;
  • Група заболявания, наречени хронични cor pulmonale. Такива заболявания възникват по различни причини и тази група включва различни заболявания на белите дробове и бронхите, при които се появява високо налягане в тесния кръг на кръвообращението;
  • Тромбоемболия на белодробната артерия и нейните клонове;
  • Перикардит с констриктивен характер;
  • Кардиосклероза, чието развитие настъпи в резултат на остър миокарден инфаркт, миокардит, вродена атеросклероза.

За да разпознае наличието на асцит на фона на сърдечна недостатъчност, лекарят обикновено успява само когато обемът на патологичната течност е 1 литър или повече. До този момент обикновено няма очевидни признаци..

С увеличаване на обема на патологичната течност, пациентът може да отбележи следните признаци:

  • Увеличаване на размера на корема, докато пъпът изпъква навън;
  • Кожата на повърхността на коремната стена е силно опъната, започва да блести, върху нея могат да се появят стрии и стрии;
  • При дишане стомахът остава в покой, движенията му не се наблюдават;
  • По корема се появяват разширени вени, които се виждат ясно през повърхността на кожата;
  • В легнало положение (на гърба) стомахът е сплескан.

Много често при наличие на недостатъчност на дясната камера се появява оток при пациента преди асцит, на което трябва да се обърне внимание.

В случай на поява на асцит на фона на пренебрегвано заболяване, при своевременно лечение и предприемане на мерки, прогнозата е много благоприятна и при правилно лечение и спазване на указанията на лекаря пациентите с асцит на фона на сърдечна недостатъчност живеят в продължение на десетилетия.

Лечение на заболяването

Разбира се, основното лечение на асцит трябва да бъде насочено към заболяването, срещу което е възникнало това усложнение. Но има и методи за терапия на самия асцит. На първо място, на пациента се предписва строга диета, при която приемът на сол е рязко ограничен (дневната доза сол не трябва да надвишава 2 грама). Но самата диета не дава очакваното облекчение, така че тази мярка се използва само в комбинация с останалите.

Почти винаги на пациента се предписват диуретици, тъй като с помощта на тази мярка е възможно значително да се увеличи отделянето на вода от тялото, както и да се подобри отделянето на сол от бъбреците. В повечето случаи на пациента се предписва фуроземид, който е много активен диуретик.

Ако предписаната диета в комбинация с диуретични лекарства не донесе желания резултат, на пациента се предписва терапевтична процедура за парацентеза. Подобна мярка почти винаги дава възможност значително да удължи живота на пациента, дори ако асцитът е причинен от онкологично заболяване, при което диетата и диуретиците обикновено са напълно безполезни..

Само опитен квалифициран лекар трябва да извършва процедурата по терапевтична парацентеза, при задължително спазване на всички правила за стерилитет. Същността на парацентезата е, че в долната част на коремната кухина между пубиса и пъпа се вкарва специална куха игла с гумена тръба, през която се изпомпва излишната течност. Обемът на изпомпваната течност наведнъж зависи от общия обем на асцитната течност.

Средно за една процедура се изпомпват около 5-6 литра, тъй като при отстраняване на такъв обем обикновено няма странични ефекти. За много пациенти, които развиват асцит на фона на злокачествени процеси, тази възможност за лечение е отличен начин за удължаване на живота..

На някои пациенти се предписва операция. Като правило към този метод се прибягва, когато не беше възможно да се постигне положителен резултат с помощта на други методи. По време на операцията на пациента се дава местна упойка, след което във вътрешната яремна вена се вкарват портосистемни шунтове, с помощта на които лекарите значително намаляват натиска върху сърцето на пациента.

Оперативната процедура е много сложна и е много трудно пациентите да издържат. Поради тези причини такова лечение се предписва само на тези пациенти, чието тяло обикновено реагира на агресивни методи на терапия. Ако тялото на пациента е отслабено, тогава по време на такава операция той може да умре. Следователно такива операции се извършват много рядко..

Прогнози за живота на асцита

За пациенти, които са развили коремна воднянка в резултат на усложнения на определени заболявания, важният въпрос е: колко живеят с асцит. Само лекар може да отговори на този въпрос, след като е извършил пълен преглед на пациента. Много фактори влияят на прогнозата за живота. На първо място, важно е да разберете колко ефективна е терапията. Също така, заключение относно продължителността на живота на пациент с натрупана течност може да се направи въз основа на съпътстващи заболявания.

Лекарите идентифицират общи фактори, които могат да повлияят на продължителността на живота на пациента с това заболяване:

  • Околен свят;
  • дясното меню;
  • психосоматика.

Самият асцит може да не е причина за смъртта, но животът на пациента е застрашен от усложнения, които могат да се развият от патология. Натрупването на воднисти вещества в перитонеума увеличава налягането, което провокира изстискване на органи в различни части на тялото. Нарушена е работата на целия организъм, има неравномерно функциониране на много системи, които са трудни за лечение. Също така водните електролитни показатели намаляват, което влошава общото състояние на пациента..

Усложнения

Натрупването на големи количества течност може да отключи развитието на много заболявания. Клиницистите разграничават такива обостряния:

  • бактериален перитонит;
  • хидроторакс и дихателна недостатъчност;
  • чревни разстройства;
  • пъпна херния;
  • хепаторенален синдром.

Горепосочените последици от воднянка на корема могат да провокират смъртта на пациента. Но окончателни заключения могат да се направят само след установяване степента на развитие на първоначалната патология..

Прогноза за съпътстващи заболявания

Асцитът е заболяване, което се развива от съществуващи заболявания. Най-често лекарите забелязват образуването на излишна течност с такива патологии:

  • колоректален рак;
  • рак на дебелото черво и стомаха;
  • асцит при рак на яйчниците и гърдата;
  • рак на панкреаса.

Развитието на асцит в тялото на жената провокира рак на яйчниците в етап 3. Рак на яйчниците 4 степен води 50% от пациентите до смърт от водна корема.

За да се оцени бързо колко дълго човек може да живее с натрупаната течност в перитонеума, лекарите се подпомагат от следните критерии:

  • чернодробна функционалност;
  • бъбречна функция;
  • сърдечна функционалност;
  • ефективност на терапията.

Асцитът се образува при 75% от пациентите с чернодробна цироза. Колко дълго може да живее пациентът, може да се определи от формата на първото заболяване. Ако човек е диагностициран с компенсирана цироза на черния дроб с асцит, тогава правилната терапия може да осигури на пациента благоприятна прогноза. Ефектите от асцит ще бъдат сведени до минимум и основните функции на черния дроб ще бъдат запазени.

Четвъртият етап от развитието на цироза с асцит се характеризира с необратими процеси в органите, които нарушават черния дроб. Ако не извършите операция за трансплантация на желания орган, тогава само 20% от пациентите могат да живеят до 5 години, останалите 80% от хората умират много по-рано. На този етап смъртта може да бъде предотвратена само с трансплантация на органи.

Има голяма вероятност от смърт при асцит, ако заболяването се е развило от бъбречна недостатъчност. Ако пациентът не е преминал навреме хемодиализа, след няколко седмици може да настъпи смърт.

Също така, асцитът причинява сериозна вреда на тялото, ако се развие от сърдечна недостатъчност. Ако пациентът има 3 или 4 стадий на заболяването, тогава смъртта настъпва в 30% от случаите през първите две години след поставяне на диагнозата. Останалите 60% от хората преживяват двугодишния период на лечение, но смъртта може да настъпи през следващите 5 години. Само 10% от пациентите могат да се надяват на положителна прогноза, ако заболяването бъде открито навреме и лечението започне.

Когато се диагностицира спонтанен бактериален асцит, всеки втори пациент може да оцелее, но вероятността от рецидив е висока. В 43% от случаите вторият стадий на заболяването се развива през първите шест месеца, в 70% - в рамките на една година. И 75% от пациентите изпитват повтарящ се асцит в рамките на две години. Дали болестта може да се повтори през третата година от правилната терапия, лекарите все още не знаят.

При пациенти с огнеупорен асцит смъртта настъпва през първата година от заболяването. Прогнозата се отнася за 50% от пациентите с тази диагноза.

Клиницистите идентифицират специални рискови групи, които са подложени на най-голямо влияние на патологията. Неблагоприятна прогноза може да бъде за:

  • хора над 60 години;
  • пациенти с ниско кръвно налягане в артериите;
  • хора с намален серумен албумин;
  • пациенти с високо ниво на норепинефрин в кръвта;
  • хора със захарен диабет;
  • пациенти с тумори в черния дроб.

Продължителност на живота на различни етапи на асцит

За да избере правилния метод на лечение, лекарят трябва не само да знае етиологията на заболяването, но и да идентифицира стадия на асцит. Клиницистите разграничават 3 основни степени:

  • малко количество течност, което не може да бъде диагностицирано веднага;
  • умерен стадий на асцит;
  • напрегнат асцит.

При положителна перспектива за живот в началния стадий на заболяването човек може да живее още 10 години. Но това е възможно само ако заболяването е диагностицирано своевременно и курсът на лечение е предписан правилно. Също така е важно да се спазва стриктна диета и лапароцентеза за адекватна терапия..

Във втория стадий на заболяването шансовете за положителна прогноза стават по-малко. Тялото на пациента е изпълнено с голямо количество течност, което значително влошава лечебния процес.

На последния етап от развитието на заболяването се провежда само поддържаща терапия, за да се увеличат максимално жизнените функции на пациента. При това развитие на заболяването смърт може да настъпи една година след поставяне на диагнозата. Възможно е да удължите живота на пациента, като изберете правилния режим на лечение, който засяга източника на развитие на асцит..

Коремен асцит

Симптоматично явление, при което транссудат или ексудат се събира в перитонеума, се нарича асцит..

Коремната кухина съдържа част от червата, стомаха, черния дроб, жлъчния мехур, далака. Ограничена е от перитонеума - мембрана, която се състои от вътрешен (в съседство с органите) и външен (прикрепен към стените) слой. Задачата на полупрозрачната серозна мембрана е да фиксира вътрешните органи и да участва в метаболизма. Перитонеумът е изобилно снабден с кръвоносни съдове, които осигуряват метаболизма чрез лимфата и кръвта.

Между двата слоя на перитонеума при здрав човек има определен обем течност, който постепенно се абсорбира в лимфните възли, за да се направи място за нов. Ако по някаква причина скоростта на образуване на вода се увеличи или абсорбцията й в лимфата се забави, тогава транссудатът започва да се натрупва в перитонеума.

Какво е?

Асцитът е патологично натрупване на течност в коремната кухина. Може да се развие бързо (в продължение на няколко дни) или в продължение на дълъг период (седмици или месеци). Клинично наличието на свободна течност в коремната кухина се проявява при достигане на доста голям обем - от 1,5 литра.

Количеството течност в коремната кухина понякога достига значителни цифри - 20 литра или повече. По произход асцитната течност може да има възпалителен характер (ексудат) и да не е възпалителна, в резултат на нарушение на хидростатичното или колоидно-осмотичното налягане при патологии на кръвоносната или лимфната система (транссудат).

Класификация

В зависимост от количеството течност в коремната кухина, те говорят за няколко степени на патологичния процес:

  1. Малки асцити (не повече от 3 литра).
  2. Умерен (3-10 L).
  3. Големи (масивни) (10–20 литра, в редки случаи - 30 литра или повече).

Според инфекцията на асцитното съдържание се различават:

  • стерилен (неинфектиран) асцит;
  • заразени асцити;
  • спонтанен бактериален перитонит.

Според отговора на продължаващата терапия асцитът е:

  • преходен. Изчезва на фона на консервативно лечение паралелно с подобряването на състоянието на пациента завинаги или до периода на следващото обостряне на патологичния процес;
  • стационарен. Появата на течност в коремната кухина не е случаен епизод, тя продължава в незначителен обем дори въпреки адекватната терапия;
  • устойчиви (торпидни или огнеупорни). Голям асцит, който не само може да бъде спрян, но дори намален с големи дози диуретици.

Ако натрупването на течност продължава да нараства непрекъснато и достигне огромни размери, въпреки продължаващото лечение, такъв асцит се нарича напрегнат..

Причини за развитие на асцит

Причините за коремен асцит са различни и винаги са свързани с някакво сериозно разстройство в човешкото тяло. Коремната кухина е затворено пространство, в което не трябва да се образува излишна течност. Това място е предназначено за вътрешни органи - там са стомаха, черния дроб, жлъчния мехур, част от червата, далака, панкреаса.

Перитонеумът е облицован с два слоя: външния, който е прикрепен към коремната стена, и вътрешния, който е в съседство с органите и ги заобикаля. Обикновено между тези листове винаги има малко количество течност, което е резултат от работата на кръвоносните и лимфните съдове в перитонеалната кухина. Но тази течност не се натрупва, тъй като почти веднага след екскрецията се абсорбира от лимфните капиляри. Останалата малка част е необходима, за да могат чревните бримки и вътрешните органи да се движат свободно в коремната кухина и да не се слепват.

Когато има нарушение на бариерната, отделителната и резорбтивната функция, ексудатът престава да се абсорбира нормално и се натрупва в корема, в резултат на което се развива асцит.

ТОП 10 причини за коремен асцит:

  1. Сърдечни заболявания. Асцитът може да се развие поради сърдечна недостатъчност или поради констриктивен перикардит. Сърдечната недостатъчност може да бъде резултат от почти всички сърдечни заболявания. Механизмът на развитие на асцит в този случай ще бъде свързан с факта, че хипертрофираният сърдечен мускул не е в състояние да изпомпва необходимите обеми кръв, която започва да се натрупва в кръвоносните съдове, включително в системата на долната куха вена. В резултат на високо налягане течността ще излезе от съдовото легло, образувайки асцит. Механизмът на развитие на асцит при перикардит е приблизително еднакъв, но в този случай външната обвивка на сърцето се възпалява, което води до невъзможността за нормалното му пълнене с кръв. В бъдеще това се отразява на работата на венозната система;
  2. Чернодробно заболяване. На първо място, това е цироза, както и рак на органа и синдром на Budd-Chiari. Цирозата може да се развие на фона на хепатит, стеатоза, прием на токсични лекарства, алкохолизъм и други фактори, но винаги е придружена от смъртта на хепатоцитите. В резултат на това нормалните чернодробни клетки се заменят с белези, органът увеличава размера си, изстисква порталната вена и следователно се развива асцит. Намаляването на онкотичното налягане също допринася за освобождаването на излишната течност, тъй като самият черен дроб вече не е в състояние да синтезира плазмени протеини и албумин. Патологичният процес се влошава от редица рефлекторни реакции, предизвикани от организма в отговор на чернодробна недостатъчност;
  3. Заболяване на бъбреците. Асцитът се причинява от хронична бъбречна недостатъчност, която се появява в резултат на голямо разнообразие от заболявания (пиелонефрит, гломерулонефрит, уролитиаза и др.). Бъбречните заболявания водят до факта, че кръвното налягане се повишава, натрият заедно с течността се задържа в тялото, в резултат на което се образува асцит. Намаляване на онкотичното налягане в плазмата, водещо до асцит, може да се случи и на фона на нефротичен синдром;
  4. Болестите на храносмилателната система могат да провокират натрупване на излишна течност в коремната кухина. Това може да бъде панкреатит, хронична диария, болест на Crohn. Това включва също всички процеси, протичащи в перитонеума и предотвратяващи лимфния изток;
  5. Различни лезии на перитонеума могат да провокират асцит, сред които дифузен, туберкулозен и гъбичен перитонит, перитонеална карциноза, рак на дебелото черво, стомаха, гърдата, яйчниците, ендометриума. Това включва също псевдомиксома и перитонеалния мезотелиом;
  6. Асцитът може да се развие, когато лимфните съдове са повредени. Това се случва поради травма, поради наличието на тумор в тялото, който дава метастази, поради инфекция с филарии (червеи, които снасят яйца в големи лимфни съдове);
  7. Полисерозитът е заболяване, при което асцитът се появява в комбинация с други симптоми, включително плеврит и перикардит;
  8. Системните заболявания могат да доведат до натрупване на течност в перитонеума. Това са ревматизъм, ревматоиден артрит, лупус еритематозус и др.;
  9. Дефицитът на протеин е един от факторите, предразполагащи към образуването на асцит;
  10. Микседем може да доведе до асцит. Това заболяване е придружено от подуване на меките тъкани и лигавиците, проявява се в нарушение на синтеза на тироксин и трийодтиронин (хормони на щитовидната жлеза).

Така че в основата на асцита могат да стоят различни възпалителни, хидростатични, метаболитни, хемодинамични и други нарушения. Те водят до редица патологични реакции на тялото, в резултат на което интерстициалната течност се изпотява през вените и се натрупва в перитонеума..

Асцит в онкологията

Както вече споменахме, онкологичните (туморни) заболявания се характеризират с неконтролирана пролиферация на туморни клетки. Грубо казано, всеки тумор може да причини развитието на асцит, ако се появи метастазиране на туморни клетки в черния дроб, последвано от компресия на чернодробните синусоиди и повишаване на налягането в системата на порталната вена. Има обаче някои неопластични заболявания, които се усложняват от асцит по-често от други..

Асцитът може да бъде причинен от:

  1. Карциноматоза на перитонеума. Този термин се отнася до поражението на перитонеума от туморни клетки, които метастазират в него от тумори на други органи и тъкани. Механизмът на развитие на асцит е същият като при мезотелиома..
  2. Мезотелиом. Това злокачествено новообразувание е изключително рядко и произхожда директно от клетките на перитонеума. Развитието на тумор води до активиране на имунната система с цел унищожаване на туморните клетки, което се проявява чрез развитие на възпалителен процес, разширяване на кръвоносните и лимфните съдове и изпотяване на течност в коремната кухина.
  3. Рак на яйчниците. Въпреки че яйчниците не принадлежат към коремните органи, листовете на перитонеума участват в фиксирането на тези органи в малкия таз. Това обяснява факта, че при рак на яйчниците патологичният процес може лесно да се разпространи в перитонеума, което ще бъде придружено от увеличаване на пропускливостта на неговите съдове и образуване на излив в коремната кухина. В по-късните стадии на заболяването може да възникне метастазиране на рак в листите на перитонеума, което ще увеличи отделянето на течност от съдовото легло и ще доведе до прогресиране на асцит.
  4. Рак на панкреаса. Панкреасът е мястото на образуване на храносмилателни ензими, които се отделят от него през панкреатичния канал. След излизане от жлезата този канал се слива с общия жлъчен канал (през който жлъчката напуска черния дроб), след което те заедно се вливат в тънките черва. Растежът и развитието на тумор близо до сливането на тези канали може да доведе до нарушаване на изтичането на жлъчка от черния дроб, което може да се прояви чрез хепатомегалия (уголемяване на черния дроб), жълтеница, сърбеж и асцит (асцитът се развива в по-късните стадии на заболяването).
  5. Синдром на Мейгс. Този термин се отнася до патологично състояние, характеризиращо се с натрупване на течност в коремната и други кухини на тялото (например в плевралната кухина на белите дробове). Туморите на тазовите органи (яйчници, матка) се считат за причина за заболяването..

Симптоми

Симптомите, които проявяват асцит (виж снимката), разбира се, силно зависят от тежестта на състоянието. Ако асцитът е лек, тогава не се появяват симптоми, трудно е да се открие дори с помощта на инструментални изследвания, помага само ултразвук или КТ на коремната кухина.

Ако асцитът е тежък, той се придружава от следните симптоми:

  1. Подуване на корема и тежест.
  2. Подуване на корема, подуване и уголемяване на корема.
  3. Проблеми с дишането поради натиск на коремното съдържимо върху диафрагмата. Свиването води до диспнея (задух, кратко и бързо дишане).
  4. Стомашни болки.
  5. Плосък пъп.
  6. Липса на апетит и мигновено усещане за ситост.
  7. Подути глезени (подуване) поради излишната течност.
  8. Други типични симптоми на заболяването, като портална хипертония (устойчивост на кръвния поток) при липса на цироза.

Диагностика

Диагнозата на асцит може да бъде открита още при първия преглед:

  • увеличен корем (подобен на този при бременност), изпъкнал пъп, в легнало положение, той се разпростира отстрани поради изтичане на течност („жабешки корем“), сафенозните вени на предната стена са разширени;
  • при перкусия (потупване) на корема звукът става тъп (като на дърво);
  • с аускултация (прослушване с фонендоскоп) на корема, чревни звуци ще отсъстват поради значително натрупване на течност.

Признак за флуктуация е показателен - едната длан е поставена отстрани на пациента, с другата ръка се правят колебателни движения от другата страна, в резултат на което ще се усети движението на течността в коремната кухина.

За допълнителна диагностика са приложими следните видове лабораторни тестове и инструментални изследвания:

  • ултразвуково изследване на коремната кухина и бъбреците (ултразвук). Методът на изследване ви позволява да идентифицирате наличието на течност в коремната кухина, обемни образувания, ще даде представа за размера на бъбреците и надбъбречните жлези, наличието или липсата на тумори в тях, за ехоструктурата на панкреаса, жлъчния мехур и др.;
  • Ултразвук на сърцето и щитовидната жлеза - възможно е да се определи фракцията на изтласкване (намаляването й е един от признаците на сърдечна недостатъчност), размера на сърцето и камерите му, наличието на отлагания на фибрин (признак на констриктивен перикардит), размера и структурата на щитовидната жлеза;
  • компютърна и магнитно-резонансна томография - ви позволява да визуализирате и най-малкото натрупване на течност, да оцените структурата на коремните органи, да идентифицирате аномалии в тяхното развитие, наличието на новообразувания и др.;
  • обикновена рентгенова снимка на гръдния кош - ви позволява да прецените наличието на туберкулоза или белодробни тумори, размера на сърцето;
  • диагностична лапароскопия - прави се малка пункция на предната коремна стена, в нея се вкарва ендоскоп (апарат с вградена камера). Методът ви позволява да определите течността в коремната кухина, да вземете част от нея за по-нататъшни изследвания, за да разберете естеството на появата на асцит, възможно е също така да се открие увреденият орган, причинил натрупването на течност;
  • ангиография - метод за определяне състоянието на кръвоносните съдове;
  • общ кръвен тест - възможно е намаляване на броя на тромбоцитите поради нарушена чернодробна функция, увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите при автоимунни и възпалителни заболявания и др.;
  • общ анализ на урината - ви позволява да прецените наличието на бъбречно заболяване;
  • биохимичен кръвен тест, хормони на щитовидната жлеза. Определено: нивото на протеин, трансаминаза (ALAT, ASAT), холестерол, фибриноген за определяне на функционалното състояние на черния дроб, ревматичен тест (С-реактивен протеин, ревматоиден фактор, антистрептолизин) за диагностициране на ревматоиден артрит, лупус еритематозус или други автоимунни заболявания, урея и креатинин бъбречна функция, натрий, калий и др.;
  • определяне на туморни маркери, например, алфа-фетопротеин при рак на черния дроб;
  • микроскопското изследване на асцитна течност ви позволява да определите естеството на асцита.

Усложнения

Ако в коремната кухина има голямо количество течност, може да се развие дихателна недостатъчност и претоварване на дясното сърце поради компресия на повдигнатата диафрагма на белите дробове и големите съдове. В случай на инфекция е възможно развитието на перитонит (възпаление на перитонеума), което е изключително сериозно заболяване, изискващо спешна хирургическа интервенция..

Как да се лекува асцит?

Лечението на асцит трябва да започне възможно най-рано и да се извършва само от опитен лекар, тъй като в противен случай болестта може да прогресира и да предизвика страхотни усложнения. На първо място е необходимо да се определи стадият на асцит и да се оцени общото състояние на пациента. Ако на фона на напрегнатия асцит пациентът развие признаци на дихателна недостатъчност или сърдечна недостатъчност, основната задача ще бъде да се намали количеството асцитна течност и да се намали налягането в коремната кухина. Ако асцитът е преходен или умерен и съществуващите усложнения не представляват непосредствена заплаха за живота на пациента, лечението на основното заболяване излиза на преден план, но нивото на течността в коремната кухина се наблюдава редовно.

Свободната течност може лесно да бъде отстранена от коремната кухина - но причините за асцит ще останат. Следователно цялостното лечение на асцит е лечение на заболявания, провокирали появата му..

Независимо от това, което предизвика асцит, основните цели са следните:

  • легло или полу легло (с ставане от леглото само при физиологична необходимост);
  • ограничение, а в напреднали случаи - пълно изключване на натрий от храната. Постига се чрез ограничаване (или изключване) на употребата на готварска сол.

Ако асцитът е възникнал поради цироза на черния дроб, тогава с намаляване на количеството натрий в кръвта, приемът на течност в различни форми (чай, сокове, супи) също е ограничен - до 1 литър.

Медикаментозната терапия зависи от заболяването, което отключва асцита. Общата цел, независимо от причината за асцит, е диуретик.

Това може да бъде или комбинация с калиеви добавки, или калий-съхраняващи диуретици. Също така назначете:

  • с чернодробна цироза - хепатопротектори (лекарства, които предпазват чернодробните клетки);
  • с ниско количество протеин в кръвта - протеинови лекарства, които се прилагат интравенозно. Като пример - албумин, прясно замразена плазма (инжектира се, ако при асцит се наблюдават нарушения на кръвосъсирващата система);
  • в случай на сърдечно-съдова недостатъчност - лекарства, които подпомагат работата на сърцето (те се избират в зависимост от причината за неуспеха)

Хирургични методи за лечение на асцит се използват за:

  • значително натрупване на свободна течност в коремната кухина;
  • ако консервативните методи показват слабо или никакво представяне.

Основните хирургични методи, използвани при асцит, са:

  1. Лапароцентеза. Ексудатът се отстранява чрез пункция на коремната кухина под ултразвуков контрол. След операцията се инсталира дренаж. При една процедура се отстраняват не повече от 10 литра вода. Успоредно с това, пациентът се инжектира с капкови солеви разтвори и албумин. Усложненията са много редки. Понякога на мястото на пункцията възникват инфекциозни процеси. Процедурата не се провежда при нарушения на съсирването на кръвта, силно подуване на корема, чревна травма, вентрална херния и бременност.
  2. Трансгугуларно интрахепатално шунтиране. По време на операцията чернодробната и порталната вена се предават изкуствено. Пациентът може да изпита усложнения под формата на интраабдоминално кървене, сепсис, артериовенозно шунтиране, инфаркт на черния дроб. Не предписвайте операция, ако пациентът има интрахепатални тумори или кисти, съдова оклузия, запушване на жлъчните пътища, кардиопулмонални патологии.
  3. Трансплантация на черен дроб. Ако асцитът се е развил на фона на чернодробна цироза, тогава може да се предпише трансплантация на орган. Малко пациенти имат шанс за такава операция, тъй като е трудно да се намери донор. Абсолютните противопоказания за трансплантация са хронични инфекциозни патологии, тежки нарушения в работата на други органи и онкологични заболявания. Отхвърлянето на присадката е сред най-тежките усложнения..

Лечение на асцит в онкологията

Причината за образуването на асцитна течност в тумора може да бъде изстискване на кръвта и лимфните съдове на коремната кухина, както и увреждане на перитонеума от туморни клетки. Във всеки случай за ефективно лечение на болестта е необходимо напълно да се премахне злокачественото новообразувание от тялото..

При лечението на онкологични заболявания може да се използва следното:

  1. Химиотерапия. Химиотерапията е основното лечение за перитонеална карциноматоза, при което туморните клетки засягат и двата листа на серозната мембрана на коремната кухина. Предписват се химикали (метотрексат, азатиоприн, цисплатин), които нарушават процесите на разделяне на туморните клетки, като по този начин водят до унищожаване на тумора. Основният проблем в този случай е фактът, че тези средства нарушават и разделянето на нормалните клетки в тялото. В резултат на това, по време на периода на лечение, пациентът може да загуби коса, стомашни и чревни язви и да се развие апластична анемия (липса на червени кръвни клетки поради нарушение на процеса на тяхното образуване в червения костен мозък).
  2. Лъчетерапия. Същността на този метод се крие във високоточния ефект на лъчението върху туморната тъкан, което води до смърт на туморните клетки и намаляване на размера на неоплазмата..
  3. Хирургия. Състои се в отстраняване на тумора чрез хирургическа операция. Този метод е особено ефективен при доброкачествени тумори или когато причината за асцит е компресия на кръв или лимфни съдове от нарастващ тумор (отстраняването му може да доведе до пълно възстановяване на пациента).

Лечение на асцит при бъбречни заболявания

Лечението на хронично бъбречно заболяване, което може да причини асцит, е почти винаги сложен и продължителен процес. В зависимост от конкретния тип заболяване се решава въпросът за необходимостта от предписване на хормони, глюкокортикостероиди, операция за коригиране на дефекти, постоянна хемодиализа или други терапевтични мерки. Общите принципи на терапия при тези патологии обаче са еднакви. Те включват следните насоки:

  1. Ограничение на солта. Тъй като елиминирането на електролитите е нарушено, когато бъбречната функция е нарушена, приемането дори на малко количество сол може да доведе до задържане на течности и повишаване на кръвното налягане. Максимално допустимата доза за тези заболявания е не повече от 1 g / ден. Това количество може да се постигне чрез ядене на прясна храна и несолени напитки..
  2. Редовно наблюдение на токсичните вещества в кръвта. Това упражнение помага за предотвратяване на тежки усложнения като мозъчно увреждане (енцефалопатия).
  3. Поддържане на адекватно отделяне на урина. При хронично увреждане на орган токсичните вещества започват да се натрупват в кръвта на човек. Те водят до нарушения на съня, постоянна слабост, намалена работоспособност и лошо здраве. Ето защо е важно редовно да се използват диуретици, за да се подобри елиминирането на „токсините“.
  4. Намаляване на възпалителния процес. При автоимунни заболявания като гломерулонефрит, лупус еритематозус, ревматоиден артрит е необходимо да се намалят имунните функции на организма. Поради това бъбречната тъкан ще бъде увредена много по-малко. Като правило за тази цел се използват хормони-глюкокортикостероиди (Преднизолон, Дексаметазон) или имуносупресори (Сулфасалазин, Метотрексат).
  5. Прием на нефропротективни лекарства. АСЕ инхибиторите и ARB, освен че защитават сърцето, имат сходни ефекти върху бъбреците. Подобрявайки състоянието на техните микросъдове, те предотвратяват по-нататъшното им увреждане и отдалечават хемодиализата от пациента.

Лечение на асцит при чернодробна цироза

Един от основните етапи при лечението на асцит при цироза на черния дроб е спирането на прогресията на патологичния процес в него и стимулирането на възстановяването на нормалната чернодробна тъкан. Ако тези условия не са изпълнени, симптоматичното лечение на асцит (използване на диуретици и многократни терапевтични пункции) ще има временен ефект, но в крайна сметка всичко ще завърши със смъртта на пациента.

Лечението на цироза на черния дроб включва:

  1. Хепатопротектори (алохол, урсодезоксихолова киселина) - лекарства, които подобряват метаболизма в чернодробните клетки и ги предпазват от увреждане от различни токсини.
  2. Основни фосфолипиди (фосфогливи, основни) - възстановяват увредените клетки и повишават тяхната устойчивост при излагане на токсични фактори.
  3. Флавоноиди (хепабене, карсил) - неутрализират свободните кислородни радикали и други токсични вещества, образувани в черния дроб по време на прогресията на цирозата.
  4. Аминокиселинни препарати (Heptral, Hepasol A) - покриват нуждата на черния дроб и цялото тяло от аминокиселини, необходими за нормалния растеж и обновяване на всички тъкани и органи.
  5. Антивирусни средства (пегазис, рибавирин) - предписват се за вирусен хепатит В или С.
  6. Витамини (A, B12, D, K) - тези витамини се образуват или отлагат (съхраняват) в черния дроб и с развитието на цироза концентрацията им в кръвта може значително да намалее, което ще доведе до развитие на редица усложнения.
  7. Диетична терапия - препоръчително е да се изключат от диетата храни, които увеличават натоварването на черния дроб (по-специално мазни и пържени храни, всякакви видове алкохолни напитки, чай, кафе).
  8. Трансплантацията на черен дроб е единственият метод, който може радикално да реши проблема с цирозата. Трябва обаче да се помни, че дори след успешна трансплантация, причината за заболяването трябва да бъде идентифицирана и отстранена, тъй като в противен случай цирозата може да засегне и новия (трансплантиран) черен дроб..

Прогноза за цял живот

Прогнозата за асцит до голяма степен се определя от основното заболяване. Счита се за сериозно, ако противно на лечението, обемът на течността в корема продължава да нараства бързо. Прогностичната стойност на самия асцит е, че неговият растеж утежнява тежестта на основното заболяване.

Колко живеят хората с асцит в корема?

Асцитът, който представлява натрупване на ексудативна течност в перитонеума, е симптом на много заболявания: гастроентерологични, нефрологични, гинекологични, сърдечно-съдови и др. Някои от неговите форми се поддават на пълно излекуване, при други медицината може значително да удължи живота на болен човек, но при някои видове прогнозата е изключително неблагоприятна. Важно е да знаете кои фактори влияят върху продължителността на живота при асцит.

Причини и механизми на развитие

Хроничните патологии на вътрешните органи, които причиняват метаболитни, циркулаторни и нарушения на обмена на влага, могат да доведат до асцит. Според медицинската статистика най-честата причина за коремен асцит при възрастни е чернодробната цироза: тя представлява повече от 70% от случаите на тази симптоматика. Злокачествената онкология причинява асцит в 10%. Хроничната бъбречна недостатъчност е основната причина за детски асцит; при възрастни тя се появява в случай на тежко органично увреждане на бъбреците. Може да бъде причинено и от:

  • хронична сърдечна недостатъчност;
  • увреждане на лимфните съдове и нарушение на процеса на лимфен отток;
  • чернодробна венозна тромбоза;
  • ревматизъм, ревматоиден артрит, лупус еритематозус;
  • туберкулоза;
  • микседем - последица от дисфункция на щитовидната жлеза, водеща до подуване на лигавицата.

Една от причините за развитието на асцит може да бъде продължителното гладуване, което причинява недостиг на протеин в организма. Когато концентрацията му в кръвта рязко намалее, онкотичното налягане намалява, което регулира обмена на вода между кръвта и околните тъкани и водата преминава към тях в излишък.

Патологичните състояния допринасят за съдова стеноза, нарушаване на нормалното кръвообращение и развитие на повишена пропускливост на кръвоносните съдове. В резултат на загуба на влага и стагнация кръвта става твърде гъста, появяват се кръвни съсиреци, токсините се натрупват в тялото и метаболизмът се нарушава. Тъканите на вътрешните органи постепенно участват в процеса на разпадане, освободената ексудативна течност първо влиза в съдовото легло и след това прониква в стените на вените, отговорни за тяхното кръвоснабдяване, и се концентрира в перитонеалната област.

Симптоматична картина и терапия

Асцитът в своето развитие преминава три степени на тежест, докато симптомите му стават все по-изразени:

  1. Транзистор. Няма изразени специфични признаци на асцит. Обемът на течността в коремната кухина е около 400 ml, без да се нарушава дейността на вътрешните органи. Може да се види само по време на инструментални изследвания - ядрено-магнитен резонанс или ултразвук.
  2. Умерен или среден. Обемът на интракавитарната течност достига 4 литра, коремът се увеличава, има усещане за тежест, болка, появява се задух. На този етап лекарят може да диагностицира асцит с външен преглед. Умереният асцит се поддава на лекарствена корекция: препоръчително е да приемате диуретици у дома под лекарско наблюдение.
  3. Напрегнато. Количеството течност в коремната кухина се увеличава до 10 литра, понякога и повече. На корема се изтегля венозна мрежа, изпъква пъпа, може да се появи пъпна или ингвинална херния и ректумът може да пролабира под натиска на натрупания ексудат. Повишаването на интраабдоминалното налягане води до нарушаване на функционирането на вътрешните органи, възможно е да се подобри състоянието само с спешна медицинска помощ в болнична обстановка. Извършва се минимално инвазивна хирургична операция - коремна лапароцентеза с цел изпомпване на ексудат. След това за известно време се поддържа стабилно състояние, след което изпомпването трябва да се повтори.

В отделна форма се разпределя огнеупорен асцит, при който коремната кухина постоянно се запълва с течност, въпреки лечението. Патологичните прояви имат както общи, така и индивидуални симптоми, в зависимост от това, което се е превърнало в основната им причина. Тези симптоми на асцит включват:

  • загуба на тегло, повишена телесна температура, признаци на интоксикация - с туберкулоза на червата или пикочно-половата система;
  • загуба на тегло, увеличени лимфни възли - с ракови патологии;
  • цианоза на кожата, подуване на краката и краката, натрупване на течност в плевралната област - със сърдечно-съдова недостатъчност;
  • коремна болка, увеличен черен дроб, риск от кървене - с тромбоза на чернодробните вени;
  • голям обем ексудат и бързо запълване на коремната кухина с течност - с цироза на черния дроб;
  • кожни обриви - с ревматични патологии.

Терапията на асцит, в допълнение към медицинското и хирургично лечение, включва диетично хранене: намаляване на приема на сол до минимум, ограничаване на приема на течности (не повече от 1 литър на ден), изключване на пикантни, мазни и пържени храни от диетата, както и млечни продукти с високо съдържание на мазнини.

Прогнози за живота на асцита

Сред факторите, които определят каква ще бъде прогнозата за продължителността на живота при коремен асцит, на първо място е естеството на основното заболяване. Най-благоприятна е прогнозата за асцит, възникнала на фона на протеинов дефицит - ако балансът на хранителните вещества може да бъде възстановен преди тялото да бъде сериозно увредено, симптомът изчезва без никакви последствия. Във всички останали случаи не става въпрос за пълно излекуване на пациентите и връщането им към пълноценен живот. При чернодробно, бъбречно, сърдечно увреждане само трансплантацията може да увеличи шансовете за удължаване на живота, естествено, при липса на противопоказания от други органи.

Колко дълго ще живее пациентът с тази диагноза, зависи и от това в кой стадий на заболяването са започнали терапевтичните мерки. При транзисторния асцит прогнозата е доста добра: спазване на предписанията на лекарите по отношение на терапията, диетата и отказ от лоши навици - пиене на алкохол, пушене, преяждане и т.н. - човек може да живее достатъчно дълго - 10-15 години. Въпреки това, не винаги е възможно да се зарази болестта на ранен етап - много зависи от квалификацията и опита на лекаря, който провежда прегледа и назначава срещи. Дори ако всички необходими мерки бъдат взети своевременно, медицината все още не е в състояние напълно да спре прогресията на патологиите, които причиняват асцит. И колкото по-нататък болестта отива, толкова по-малък шанс оставя пациента.

Асцитът при пациенти със сърдечна недостатъчност 3-4 степен в 90% от случаите е фатален в рамките на три до пет години. При огнеупорен асцит половината от пациентите умират в рамките на една година. Ситуацията се влошава от старостта - 60 и повече години, спадане на кръвното налягане, захарен диабет.

Във всеки случай надеждата не трябва да се губи - в края на краищата науката не стои на едно място. Ако човек успее да удължи живота си в продължение на няколко години, през това време може да се появят по-усъвършенствани методи на лечение, които да стабилизират състоянието за по-дълъг период..

Статии За Левкемия