Чернодробната цироза е системно заболяване, произтичащо от редовни инфекциозни или токсични ефекти върху клетъчната тъкан, съставляващи черния дроб. В същото време самите клетки губят своите защитни свойства и постепенно се прераждат в съединителна тъкан, безполезен баласт, който не изпълнява никаква функция. В резултат на това бариерният потенциал на органа намалява. Токсините, които постоянно влизат в черния дроб от стомашно-чревния тракт през порталната вена, вече не са напълно филтрирани, а проникват в общия кръвен поток и засягат всички други органи и тъкани на човешкото тяло.

Асцитът е едно от последствията от този патологичен процес, което показва пренебрегване на болестта. Прогнозата зависи от етапа на развитие на патологията. Има надежда за най-доброто, но в някои случаи, особено тези, усложнени от съпътстващи заболявания, тя е минимална.

Етиология на чернодробния асцит

Отокът на коремната кухина при цироза се образува в резултат на стесняване на венозните съдове, които се компресират от обраслата съединителна тъкан на черния дроб и допълнително се заличават отвътре от токсични метаболитни компоненти.

Първите признаци на заболяването не се появяват веднага. Латентният (скрит) период на еволюция на цирозата може да достигне до пет години, понякога дори повече. По това време се увеличават следните процеси в черния дроб, който е изложен на редовна инфекциозна и химическа токсикоза:
1. Жизнеспособните клетки отмират;
2. Съединителната тъкан, която ги замества, увеличава обема си и притиска кръвта и лимфната капилярна мрежа;
3. Съдовете се "затъмняват" отвътре с токсини, които не са били унищожени поради дефицит на здрави клетки;
4. Общата пропускливост на интрахепаталния кръвен поток намалява;
5. Повишава налягането в порталната вена (v. Porta), което свързва червата с черния дроб;
6. Част от плазмата се изстисква през стените на вената в коремната кухина и се натрупва там постепенно под формата на стерилна жълтеникава серозна течност.
7. Коремът се увеличава по размер.

Ето как възниква асцитът.
Хората често го наричат ​​"воднянка". Името е фигуративно и красноречиво. Но отразява само външната същност на проблема. Патоанатомичните и патофизиологичните промени, довели до това, са от много по-сериозен клиничен характер..

Всеки симптом има специфичен етимологичен произход..

Основните са:

а) прекомерно налягане в порталната вена, което предотвратява абсорбцията на хранителни вещества в кръвта от стомашно-чревния тракт;

б) ниско налягане в чернодробната вена, което доставя венозна кръв към белодробната циркулация и оттам през белите дробове, сърцето и аортата до големия кръг, който разпределя кислородната артериална кръв във всички тъкани и органи.

Ето защо пациентът е субективен:

-липса на апетит,
-се появява сънливост,
-производителността намалява,
-паметта отслабва,
-се появява тъжно настроение.

Обективните симптоми включват:

-отслабване;
-гадене, повръщане;
-кашлица, задух;
-спад на кръвното налягане, което от своя страна причинява външни прояви на венозен застой на кръвта:
-синкави петна по лицето и тялото;
-подуване на крайниците (ръце, крака, нос);
-мастни отлагания по ханша и корема;
-пожълтяване на кожата (резултат от дегенерация поради недостатъчно кръвоснабдяване);
-кръв в изпражненията (стомашно-чревен кръвоизлив).

И накрая, самият асцит. Открива се около 10 години след появата на първите симптоми на чернодробна цироза. През този период в коремната кухина се натрупват средно 1-2 литра серозна течност. При тежки случаи обемът на ексудата може да достигне 15-25 литра..

-уголемен, увиснал корем;
-флуктуация на коремната стена - тъп звук с перкусия (потупване с пръсти);
-чувство на прилив и отлив на течност с дълбока палпация.

В последните етапи на развитие асцитът се характеризира с:

-силно подуване на корема,
-ригидност (стягане) на кожата,
-изпъкнал пъп,
-повдигнати вени на коремната повърхност,
-херния на средната линия на корема (като преминаващо явление).

Етапи на формиране на асцит

Времето винаги играе срещу пациента. Функционалните промени, възникващи в черния дроб поради токсикоза или инфекциозни ефекти на първия етап, все още са доста лесни за компенсиране:

а) прекратяване на контакта с токсини (алкохолни, лекарствени, индустриални);
б) насочена към консервативна терапия
-за пълно премахване на огнището на инфекция или токсични увреждания;
-премахване на патологични симптоми;
-общо укрепване на имунната система на организма (укрепване, спа лечение);
в) превантивни мерки, които предотвратяват повторната поява на болестта.

Ако всички тези дейности бъдат оставени без надзор, функционалният етап ще се превърне в огнеупорен. Органичната дегенерация на чернодробните клетки в съединителна тъкан ще започне с всички придружаващи патофизиологични прояви (вижте по-горе за симптоми). Възприемчивостта към консервативно лечение ще намалее. В някои случаи може да се наложи пункция на коремната кухина и дори локална хирургическа интервенция (чернодробна резекция).

Прогнозата в рефрактерния стадий е умерено благоприятна. В около половината от случаите се наблюдават рецидиви, водещи до намаляване на здравните показатели. Средната продължителност на живота на такива пациенти не надвишава 7-10 години..

Етапът на декомпенсация настъпва по три основни причини:
1. Недостатъчно ефективно лечение в предходните два етапа.
2. Генетично предразположение към чернодробни патологии.
3. Несериозното отношение на пациента към болестта му:
-продължителна интоксикация на тялото (например алкохол),
-игнориране или неспазване на препоръките на лекуващия лекар.

Прогнозата е неблагоприятна. Чернодробната тъкан е почти напълно трансформирана в съединителна тъкан. Обемът на асцитния ексудат в коремната кухина достига 15-25 литра.
Само 30-40% от наблюдаваните живеят до 3 години.

На декомпенсирания (органичен) етап са чести пораженията на централната нервна система, както и на мозъчния ствол. Това е пряка последица от недостатъчното им кръвоснабдяване. Тези патологии влошават асцита. Животът на пациентите е не повече от година.

Асцит при чернодробна цироза

Асцитът е състояние, при което в коремната кухина се натрупва свободна течност, което води до увеличаване на размера на корема. Хората го наричат ​​и воднянка. Това не е отделно заболяване, а проява на адаптивните механизми на организма. В повечето случаи воднянка на корема се появява на фона на чернодробна цироза. Може ли патологията да бъде излекувана? Колко дълго живеят хора с такава диагноза? Всичко това и много други ще бъдат обсъдени в нашата статия..

Причини за възникване

Появата на асцит при цироза на черния дроб е ясен знак, че тялото на пациента просто не е в състояние да се бори, а защитните му механизми са изчерпани, тоест болестта е преминала в стадия на декомпенсация. Експертите идентифицират три основни причини за воднянка:

  • портална хипертония;
  • вторичен хипералдостеронизъм;
  • хипоалбуминемия.

Нека разгледаме по-подробно тези три задействащи фактора, участващи в развитието на асцит. Експертите ги приписват на системни или общи причини. Нека първо да поговорим за порталната хипертония..

Портална хипертония

Има нарушение на нормалния кръвен поток през порталната вена на черния дроб. Това причинява развитието на задръствания и повишаване на вътрекоремното налягане. Хипертонията засяга дори малки кръвоносни съдове. Стените им не могат да се справят с увеличеното натоварване, което провокира увеличаване на пропускливостта. В резултат на това течността се изпотява и лесно прониква в коремната кухина..

Вторичен хипералдостеронизъм

Черният дроб е отговорен за производството на биологично активни вещества, отговорни за разширяването на кръвоносните съдове. В резултат на увреждане на хепатоцитите (чернодробните клетки) тези вещества в значителни количества проникват в системната циркулация. Това води до отпускане на гладката мускулатура на кръвоносните съдове, нарушен кръвен поток и понижено налягане.

Бъбреците са най-уязвими от подобни промени в тялото. Те започват да отделят ренин, вещество, което стимулира производството на надбъбречния хормон, алдостерон. Това води до задържане на натрий и вода в организма..

Хипоалбуминемия

Учените не наричат ​​черния дроб химическата лаборатория на тялото ни за нищо. Органът е отговорен за производството на протеин, по-специално имуноглобулин. Веществото задържа течността, предотвратявайки напускането на съдовото легло.

На фона на разрушаването на чернодробните клетки се нарушава синтеза на протеини. В резултат на това вече няма пречки за излизане на вода. Така се развива асцитът.

Струва си да се споменат и някои допълнителни причини, отговорни за развитието на воднянка. В резултат на патологията се наблюдава намаляване на обема на циркулиращата кръв. За да задържа натрий и вода, тялото включва механизма на компенсация за кислородното гладуване на тъканите. Освобождават се антидиуретичен хормон и алдостерон.

Намаляването на обема на циркулиращата кръв причинява кислороден глад на сърдечния мускул. В резултат на това силата на изхвърляне на кръвта е значително намалена. Това води до задръстване в долната куха вена, както и оток на краката поради задържане на кръв в периферията..

В допълнение към системните провокиращи фактори, експертите идентифицират и местните причини за асцит. Те включват повишаване на съдовото съпротивление в хепатоцитите, както и интрахепатален блок, който засилва образуването на лимфа.

ПОМНЯ! Асцитът при цирозна чернодробна болест не се диагностицира при всички пациенти. Най-често патологията се открива при хора, чиято чернодробна тъкан е разрушена на фона на системна консумация на алкохол.

Както показват статистическите данни, асцит при цироза се среща при пациенти в петдесет процента от случаите. Рискът от това усложнение се увеличава значително от следните фактори:

  • наличието на сърдечни патологии;
  • неактивен начин на живот;
  • неправилно подбрано лечение;
  • ненавременна диагностика на заболяването;
  • бъбречна недостатъчност;
  • хронични патологии на ендокринната система;
  • автоимунни заболявания;
  • отравяне;
  • приемане на определени лекарства;
  • вирусен хепатит;
  • неточности в захранването.

Патогенеза (механизъм на развитие)

Чернодробната цироза е сериозно нелечимо заболяване, чието развитие се основава на увреждане на органната тъкан и последващото й заместване с белези. Дропсията най-често се развива в последните стадии на заболяването и значително влошава прогнозата.

На бележка! Асцитът при чернодробна цироза е сериозно усложнение, което изисква спешна медицинска помощ. Развитието му показва прехода на патологията в терминален стадий..

Механизмът на това разстройство вече е добре разбран. В този случай се наблюдава появата на обширни огнища на некроза и заместване на мъртвите области с фиброза. Това води до увеличаване на деформацията на черния дроб и в резултат на това до нарушаване на здравите тъкани..

Нормално функциониращите чернодробни клетки се заменят с анормални. Белезите не само не могат да изпълняват никаква функция, но и пречат на останалите хепатоцити. В резултат на това нормалните клетки получават по-малко хранителни вещества от кръвта и умират..

Ситуацията се влошава от факта, че анормалните хепатоцити провокират отделянето на вещества, които водят до вазодилатация, която освен това тялото усилено се пълни с кръв. Това води до увеличаване на обема на циркулиращата кръв и постоянен натиск върху стените на вените и артериите. В резултат на това в организма се натрупват сол и вода. Те нямат начин да се измъкнат естествено. Това води до намаляване на еластичността на съдовите стени и образуване на пори, през които секретираната течност може да влезе в коремната кухина.

Образуват се много малки съдове, през които притокът на кръв преминава около увредените области. Това води не само до по-бързо нарастване на циротичните промени в черния дроб, но също така допринася за появата на синдром на порталната хипертония.

Филтрационната способност на органа, засегнат от цироза, постепенно намалява. Това причинява увеличаване на кръвта на токсични вещества, които имат неблагоприятен ефект върху стените на кръвоносните съдове, причинявайки намаляване на тяхната пропускливост. По този начин асцитът се появява поради въздействието на редица неблагоприятни фактори наведнъж, причинени от критично увреждане на черния дроб..

Типични симптоми

В ранните стадии на сложна цироза коремът не изглежда подут. Патологичните промени могат да бъдат открити само с помощта на инструментални диагностични методи, например ултразвук. В началния етап течността може да бъде разпределена по кръвоносните и лимфните съдове. Въпреки липсата на клинични симптоми, кръвоносните съдове се разширяват, налягането в системата на порталната вена се увеличава и чернодробните клетки се заменят с нефункциониращи белези.

ВАЖНО! Водата изтича в коремната кухина на етап, когато съдовете не могат да издържат на прекомерен стрес. Общо в стомаха могат да се натрупат до десет литра течност..

Асцитът е придружен от постепенно увеличаване на размера на корема. С напредването на цирозата мускулната тъкан претърпява атрофични промени. Въпреки това, въпреки това, теглото и обиколката на талията непрекъснато се увеличават. Обръща се внимание на непропорционалните размери на корема спрямо останалите части на тялото.

Кожата на предната коремна стена се разтяга и става гладка. Често върху него се появяват розови стрии. Разширените кръвоносни съдове са ясно видими под епидермиса и се появяват множество вени на паяк..

Тъй като воднянката се влошава, пациентите се оплакват от силен дискомфорт и коремна болка. Има симптом на флуктуация, тоест дори с леко натискане встрани на пациента се усеща течността вътре в корема.

Повишаването на интраабдоминалното налягане води до компресия на диафрагмата и намаляване на обема на белите дробове. Клинично това се проявява под формата на силен задух и учестено дишане. В легнало положение неприятните симптоми се влошават. Пациентите не могат да спят без висока облегалка за глава или възглавница. Появата на мокра кашлица, сини устни (цианоза) и бледност на кожата показват развитието на дихателна недостатъчност.

След всяко хранене човек изпитва неприятна тежест. Насищането идва от малко количество храна. Оригването и киселините стават постоянни спътници на такива пациенти. В някои случаи има пристъпи на повръщане на несмляна храна. Това се дължи на компресия при прехода от стомаха към червата. Също така във повръщането могат да се появят примеси от жлъчка.

Поради натрупания ексудат в корема, чревният тракт изпитва повишено налягане по цялата си дължина. Това причинява диария или, обратно, запек. В тежки случаи може да се развие чревна непроходимост..

Натрупаният ексудат притиска и пикочния мехур, което се проявява под формата на чести и болезнени позиви за уриниране. Това създава идеални условия за развитие на пиелонефрит и цистит..

Пациентите с асцит страдат от силно подуване на долните крайници. Появата на този симптом се обяснява с нарушен лимфен отток. Състоянието се влошава от неизправности на сърдечно-съдовата система. Възможни скокове на кръвното налягане.

Когато пациентът стои, течността се привлича от гравитацията към долната част на корема. В легнало положение тя се „разпространява“ до страничните стени, наподобявайки „жабешки корем“.

Увеличаването на обема на свободната течност в коремната кухина води до изпъкване на пъпа напред. Често се образува пъпна херния. Изливът може да се зарази с патогени, които могат да бъдат фатални.

В медицинската терминология се използва общото наименование „синдром на оточен асцит“, което включва всички нарушения при цироза. По този начин това чернодробно заболяване се проявява със следните симптоми:

  • болка в десния хипохондриум;
  • тежест след хранене;
  • слабост, неразположение, сънливост, безразличие към всичко, което заобикаля;
  • влошаване на паметта и работата;
  • точни кръвоизливи;
  • петнисто зачервяване на дланите;
  • кървене;
  • подуване на корема, къркорене в стомаха;
  • жълтеница;
  • импотентност и растеж на гърдите при мъжете;
  • нарушение на менструацията, безплодие при жените;
  • сърбяща кожа;
  • "Лакиран език" поради зачервяване и подуване;
  • паякообразни вени по лицето;
  • периодично повишаване на телесната температура;
  • епидермисът става сух, блед, с жълтеникав оттенък.

Самото изпускане не е фатално. Усложненията, до които води, са опасни. Натрупаната течност силно компресира жизненоважните органи, нарушавайки нормалното им функциониране. Сърдечно-съдовата система е особено уязвима..

Асцитът е опасен с появата на такива усложнения:

  • Перитонит (възпаление на перитонеума). Засяването на кухината с патогени причинява развитието на гнойно възпаление.
  • Хидроторакс. Течността навлиза в гръдната кухина.
  • Запушване на червата. Възниква на фона на изстискване на орган с голямо количество течност.
  • Пъпна херния. Дори след намалението, той се връща назад.

Прогноза за живота

Колко дълго живеят хората с асцит при чернодробна цироза? Трудно е да се отговори еднозначно на този въпрос. Колко дълго може да живее пациент, зависи до голяма степен от състоянието на сърдечно-съдовата система, бъбреците и черния дроб. При цироза на етапа на компенсация прогнозата обикновено е благоприятна. Както показва практиката, хората с такава диагноза живеят по-дълго с навременно започнато лечение. За да се направи правилна прогноза, трябва да се вземат предвид няколко важни критерия: възраст, скорост на прогресиране на патологията, развитие на съпътстващи заболявания, спазване на диетата.

В случай на развитие на бъбречна недостатъчност без хемодиализа, пациентите умират през първите седмици. С развитието на декомпенсирана цироза, само в двадесет процента от случаите, пациентите могат да живеят до пет години.

На бележка! При спазване на безсолна диета и препоръките на лекуващия лекар, болен човек може да разчита на добра прогноза.

Най-ефективният метод за премахване на последиците от коремна воднянка е трансплантацията на черен дроб. В някои случаи това е единственият начин за лечение на асцит. При успешна операция пациентите могат да живеят повече от дузина години.

Експертите разграничават категория пациенти, за които последствията от синдром на оточен асцит са най-малко неблагоприятни. В риск са:

  • възрастни хора;
  • лица, страдащи от хипотония;
  • пациенти с рак;
  • пациенти с диабет.

В момента специалистите са се научили как да компенсират състоянието на пациентите с добре подбрани лекарства и диета. Трябва обаче да се има предвид, че има форми на заболяването, които не се повлияват добре от терапията. В тези случаи е почти невъзможно удължаването на живота поне с няколко години..

Как да се лекува?

Лечението на асцит при чернодробна цироза се предписва в зависимост от стадия на напредналия патологичен процес. В началните етапи се използва консервативна терапия. За подобряване на състоянието на чернодробното функциониране се предписват лекарства с хепатопротективен ефект.

За да се отстрани излишната течност и да се избегне увеличаване на нейния обем в коремната кухина, са показани диуретици. За предотвратяване на бактериален перитонит могат да се предписват антибиотици.

В хоризонтално положение активността на бъбреците се увеличава и филтрационната им способност се увеличава. Това помага да се очисти кръвта от натрупването на токсични вещества. Следователно, на пациенти с асцит е показан режим на легло..

Ако консервативното лечение е неефективно, за лечение се предписва лапароцентеза. Това е минимално инвазивна процедура, която включва изпомпване на течност от коремната кухина. По време на процедурата не могат да се приемат повече от пет литра течност. При еднократен прием на повече течност има голям риск от усложнения и шок.

При асцит се препоръчва да се включат в диетата млечни и ферментирали млечни продукти, телешко и постно говеждо месо, постна риба. Менюто трябва да включва ястия от яйчен белтък, елда и просо крупи, както и соево брашно. Този тип диета се дължи на способността на организма да преработва протеини в достатъчно количество..

При декомпенсирана цироза се наблюдава рязко намаляване на способността за обработка на протеини. На този етап приемът на протеини е ограничен. В случай на развитие на чернодробна кома, протеините са напълно изключени от диетата..

Невъзможно е да се отървете от асцит с народни средства. Съветът за изцеление може да се използва като допълнение за облекчаване на симптомите.

Обобщаване

Асцитът е натрупване на излив в коремната кухина, чиято основна проява е уголеменият корем. Развитието на патологията в повечето случаи е свързано с такива причини: повишено налягане в системата на порталната вена, липса на протеини в кръвта, повишено производство на съдоразширяващи хормони и лимфна стагнация. Шансовете за развитие на воднянка се увеличават при неспазване на диетата, физическо бездействие, ненавременна диагностика, съпътстващи патологии на сърцето и бъбреците. Доста е трудно да се идентифицира патологията в началните етапи, тъй като първите симптоми се появяват, когато се натрупа около половин литър ексудат.

Основните признаци на сложна цироза включват усещане за подуване, метеоризъм, пристъпи на гадене, уголемен корем и храносмилателни проблеми. Продължителността на живота до голяма степен зависи от самия пациент, който трябва стриктно да се придържа към режима на пиене и диетата. Понастоящем не са изобретени лекарства, които биха могли да възстановят функционалната активност на черния дроб. Когато в коремната кухина се натрупа голямо количество течност, се извършва лапароцентеза - пункция на коремната стена, последвана от изпомпване на ексудата от тялото. Навременната операция предотвратява развитието на животозастрашаващи усложнения.

Асцит при чернодробна цироза

Асцитът или по популярния начин "воднянка на корема" не е отделно заболяване. Натрупването на излив в перитонеалната кухина с последващо уголемяване на корема е една от проявите на декомпенсация на адаптивните механизми на човешкото тяло..

В клиничното протичане на различни заболявания асцитът се разглежда като естествен симптом и последица от нарушения или сериозно усложнение. Асцитът при чернодробна цироза се среща при 50% от пациентите в рамките на 10 години и сред причините за това заболяване е съставен от всички случаи на воднянка.

Тъй като повечето случаи на чернодробна цироза са свързани с алкохолизъм и засягат мъжете (75–80%), асцитът се наблюдава по-често при силния пол.

Почти е невъзможно да се излекува асцит, тъй като няма радикални лекарства, които да възстановят метаболизма, нарушен от цироза. Болен човек е принуден да се бори с образуването на излишна течност до края на живота си..

Какви нарушения при цироза на черния дроб причиняват асцит?

В патогенезата на асцит на фона на чернодробна цироза, дълго време основната роля се дава на два вида промени:

  • повишаване на налягането в порталната вена (портална хипертония), обхващащо цялата регионална венозна и лимфна мрежа;
  • рязко намаляване на чернодробната функция за протеинов синтез поради заместване на част от клетките с фиброзна тъкан.

В резултат на това в съдовете на коремната кухина се появяват необходимите условия за освобождаване на течната част от кръвта и плазмата:

  • хидростатичното налягане се увеличава значително, което изстисква течността;
  • намалява онкотичното налягане, което се поддържа главно от белтъчната фракция на албумина (с 80%).

В коремната кухина винаги има малко количество течност, за да се предотврати залепването на вътрешните органи, плъзгането на червата. Той се обновява, излишъкът се абсорбира от епитела. С образуването на асцит този процес спира. Перитонеумът не е в състояние да абсорбира големи обеми.

Тежестта на асцита зависи изцяло от степента на загуба на хепатоцити. Ако при хепатит (възпаление) може да се надяваме на отстраняване на процеса и пълно възстановяване на функциите, тогава участъците от циротична белези не могат впоследствие да се превърнат в чернодробни клетки. Терапевтичните мерки само поддържат оставащото количество хепатоцити и заместват загубените функции. Пациентът не може да живее без постоянно лечение.

Допълнителни причини се появяват в отговор на намаляване на обема на циркулиращата кръв:

  • свързан е механизмът на компенсация за кислородното гладуване на тъканите (освобождаване на антидиуретичен хормон и алдостерон), които допринасят за задържане на натрий, съответно, съгласно законите на химията, към молекулите му се добавя вода;
  • хипоксията на сърдечния мускул (миокард) постепенно се увеличава, силата на изтласкване на кръвта намалява, което води до застой в долната куха вена, оток в краката поради задържане на кръв в периферията.

Съвременен поглед върху развитието на асцита

Съвременните учени смятат порталната хипертония, хемодинамичните и неврохормоналните регулационни нарушения за причинители на развитието на асцит. Патогенетичните разстройства се разглеждат като комбинация от различни нива на прогресивния процес. Всички горепосочени причини са класифицирани като системни или общи. Но по-голямо значение се отдава на местните фактори.

  • повишено съдово съпротивление вътре в чернодробните лобули, те могат да бъдат обратими и необратими (пълен блок);
  • интрахепаталният блок засилва образуването на лимфа, той се просмуква през съдовата стена и чернодробната капсула директно в коремната кухина или „наводнява“ порталната вена и гръдния лимфен канал;
  • натрупване в кръвта на пациенти на неразцепени вещества с вазодилататорен ефект (вазодилататори като глюкагон), които водят до разширяване на периферните артерии, отворени артериовенозни шунтове в органите и тъканите и в резултат на това пълненето на артериите с кръв намалява, изтласкването на сърцето се увеличава и порталната хипертония едновременно се увеличава;
  • значителна част от плазмата се отлага рефлекторно в съдовете на коремната кухина;
  • ефектът на вазодилататорите се засилва от недостатъчното производство на азотен оксид от черния дроб.

Именно от синусоидите течността излиза във вените и лимфните съдове. Повишаването на налягането вътре в лобулите води до проникването му в периосинусоидалното пространство и след това в перитонеума.

Симптоми на заболяването

Тъй като описваме състоянието на пациента с асцит, причинен от цироза на черния дроб, тогава всички симптоми трябва да бъдат разделени на зависими от цироза или определящи асцит. В медицинската терминология се използва общото наименование „синдром на оточен асцит“, което включва всички нарушения при цироза.

Симптомите на цироза включват тъпа болка в хипохондриума вдясно или чувство на тежест след хранене, особено мазни и пикантни храни, пиене на алкохол, физическа работа, постоянна горчивина или неприятен вкус в устата, гадене, рядко повръщане.

Има оплаквания от слабост, подуване и къркорене в корема, чести редки изпражнения и драматична загуба на тегло. Пациентът страда от сърбеж на кожата, бледност, жълтеникава суха кожа. Импотентността и растежът на гърдите при мъжете, както и нарушената менструална функция и способността за забременяване при жените са възможни усложнения на патологията.

Специалистите диагностицират промяна в състоянието на езика. Нарича се "лакиран" поради зачервяване и подуване. Появяват се паякообразни вени, които се образуват по лицето (в носа, клепачите), могат да кървят, периодично повишаване на температурата.

Появата на синини поради нарушение на съсирването на кръвта, промени в урината (става тъмна и мътна) и изпражненията се озаряват - съпътстващи промени. При преглед лекарят открива увеличен, болезнен черен дроб..

Непосредствената симптоматика на асцит възниква на фона на вече съществуващи прояви на цироза, когато обемът на натрупаната течност надвишава литър. В продължение на няколко дни пациентът забелязва значително увеличение на корема. Кожата става опъната, гладка, със стрии (бели ивици) отстрани, пъпа изпъква навън. Разширените вени са вплетени в мрежа около пъпа, образувайки картина на „главата на медуза“.

Характеризира се с промяна във формата на корема в различни позиции на пациента: изправен, можете да видите заоблеността да виси, легнала по гръб - коремът се разпростира настрани, става като жаба. Пациентите развиват болка по-близо до гръдната кост (конгестия в левия лоб на черния дроб).

Натискът върху купола на диафрагмата води до намаляване на белодробното пространство. Пациентът има задух, който е по-лош, когато лежи. Става невъзможно да заспите без висока облегалка за глава или възглавница. Едновременната конгестия в белите дробове се проявява чрез кашлица с храчки, посиняване на устните.

Постоянният натиск върху стомаха се придружава от чувство на тежест дори при ядене на малко количество храна, киселини в стомаха, оригване. По-рядко повръщане на храна, жлъчка, чревно съдържимо.

Нарушаването на изпражненията се проявява с диария и продължителен запек с клинична картина на чревна непроходимост. Пациентът отбелязва дизурични явления: често уриниране, болезнено желание. Възпалителни заболявания на бъбреците и пикочния мехур се присъединяват. Отокът се образува на стъпалата и краката поради добавяне на сърдечна декомпенсация, лимфна стагнация.

Ако натрупването на асцитна течност достигне 15–20 литра, тогава пациентът развива:

  • херния на бялата линия, ингвинална или пъпна;
  • разширяване на хемороидални вени с обостряне на хемороиди, кървене;
  • видимо подуване на вените на шията поради повишено налягане в шийната вена;
  • 6-7% от пациентите имат допълнителен излив в дясната плеврална кухина (хидроторакс).

Асцит при чернодробна цироза: продължителност на живота

Асцит при чернодробна цироза: механизъм на развитие

Чернодробната цироза се характеризира със заместване на чернодробните клетки с клетки на съединителната тъкан. В този случай се случва разрушаването на кръвоносните съдове на черния дроб. Органът става неспособен да пропусне същия голям обем кръв през себе си за прочистване, както обикновено. В този случай се наблюдава повишаване на налягането в съдовете на системата на порталната вена - възниква така наречената портална хипертония..

Течните компоненти на кръвта се потят през стените на кръвоносните съдове и попадат в коремната кухина. В бъдеще обемът на тази течност само се увеличава. В допълнение, цирозата на черния дроб се усложнява от увреждане на лимфната система. Това води до факта, че лимфата също се просмуква през стените на лимфните съдове в коремната кухина. Възниква асцит - натрупване на течност в коремната кухина. Обикновено между листовете на перитонеума се съдържат около 200 ml течност. При асцит този обем може да се увеличи до няколко литра..

Класификация на асцита

Според тежестта на състоянието и количеството натрупана течност в корема, асцитът се разделя на следните видове:

  1. Малка, при която обемът на течността не надвишава три литра. В този случай външно патологията не се вижда. Асцитът може да се диагностицира чрез ултразвук или лапароскопия.
  2. Среден - обемът на течността е повече от три, но по-малко от 10 литра. Формата на корема се променя, но мускулите на коремната стена не са разтегнати и нивото на диафрагмата остава същото. Чернодробната недостатъчност прогресира, присъединяват се необратими промени в мозъчната активност (възниква чернодробна енцефалопатия).
  3. Голям - обемът на течността достига 10 - 20 литра. Коремът е модифициран, разтегнат, диафрагмата се повдига от увеличена коремна кухина. Има нарушение на дишането (постоянен задух), работата на сърдечно-съдовата система е затруднена, има значително подуване в цялото тяло.


В зависимост от това как асцитът реагира на лечението, болестта се разделя на 3 вида:

  1. Преходни или преходни асцити. При адекватно лечение симптомите на заболяването не се наблюдават.
  2. Стационарни асцити. Тялото не реагира на консервативно лечение, необходими са хоспитализация и операция.
  3. Интензивен или прогресиращ асцит. Всички терапевтични мерки са неефективни. Болестта прогресира, обемът на течността се увеличава.

Симптоми на асцит

Асцитът при цироза на черния дроб се характеризира с постепенно увеличаване на размера на корема, промяна в неговата форма и отпускане. Дори при малък асцит в горната част на корема, паякообразни вени могат да се появят по кожата. По-късно при голям асцит се появява характерен венозен модел около пъпа (симптом на „Главата на Медуза“).

Мускулите на пъпния пръстен са разтегнати, пъпът е обърнат. По-късно вените изпъкват на повърхността през целия корем. Често се появяват хернии - пъпна, ингвинална. При потупване (перкусия) на корема се забелязва тъп звук, който обикновено трябва да се озвучава. По време на диагностичните „разтърсвания“ с пръсти по корема се наблюдава явлението флуктуация - „разминаване на вълните“. Има напрежение в мускулите на коремната стена по време на палпация (усещане).

Лечение на асцит

Общите принципи на лечение са насочени към подобряване качеството на живот на пациента. На първо място - за терапия срещу цироза. В някои случаи при малък и среден асцит състоянието на пациента се стабилизира, тъй като функциите на черния дроб се възстановяват след специфично лечение.

Консервативната терапия се състои от медикаментозни и нелекарствени методи. Нелекарствени - това е назначаването на почивка в леглото и специална диета с ограничаване на консумацията на готварска сол до минимум. Този метод е ефективен в ранните стадии на асцит и само в десет процента от случаите. Лечението с лекарства се извършва с лекарства:

  • диуретици или диуретици (Спиронолактон, Фуроземид);
  • лекарства, които влияят на метаболитните процеси (Heptral, Karsil, Essentiale);
  • средства за разреждане на жлъчката (Ursofalk, Ursosan);
  • витаминни и минерални комплекси (Altivil, Multitabs с бета-каротин).

Когато се предписват диуретици, контролът върху дневното отделяне на урина е задължителен - отчита се количеството консумирана и отделена течност. Резултатите се съобщават на лекуващия лекар.

Диета при цироза на черния дроб с асцит

В случай на асцит с компенсирана цироза се препоръчва в диетата да се включат млечни и кисело млечни продукти, телешко и постно говеждо месо, постна риба, ястия от белтъци, елда и просо крупи и соево брашно. Такова хранене се дължи на способността на болното тяло да обработва протеини в достатъчно количество..

Етапът на декомпенсация на цироза се характеризира с рязко намаляване на способността на организма да обработва протеини. Следователно диетата в този случай трябва да бъде без сол, дневният прием на протеини е ограничен до 20-25 грама. С развитието на чернодробна кома протеинът е напълно изключен; след излизане от комата протеинът се въвежда постепенно и изключително внимателно. Храната трябва да е богата на витамини А, С, група В, както и на микроелементи - калий, калций, фосфор и цинк.

Диетите, най-подходящи за нуждите на пациент с асцит и чернодробна цироза, са таблици No5 (използвани при чернодробни заболявания) и No10 (за пациенти със сърдечно-съдови патологии, където количеството сол е рязко намалено).

Пункция (лапароцентеза)

При липса на ефект от консервативното лечение се извършва пункция на предната коремна стена със специална игла (троакар) и отстраняване на натрупаната течност (не повече от 6 литра на сесия). Най-често методът има временен ефект. Течността се натрупва отново, необходимо е да се направи втора лапароцентеза.

Радикален метод на лечение е да се премахне причината за заболяването. В стадия на декомпенсация това е възможно само чрез чернодробна трансплантация. Много малко пациенти обаче имат шанс за трансплантация на органи..

Колко дълго живеят пациенти с цироза, усложнена от асцит??

С малък асцит и отговорно отношение на пациента към лечението и начина на живот можете да живеете от 8 до 10 години. Организираното ежедневие, отхвърлянето на лошите навици, диетичното хранене, адекватната физическа активност, медицинското наблюдение и навременното лечение увеличават шансовете.

При среден асцит и декомпенсирана цироза около 20% от болните живеят 5 години или повече. При огнеупорен асцит повече от 50% от пациентите умират в рамките на 1 година от началото на декомпенсацията. Най-честата прогноза за асцит с чернодробна цироза е лоша. Половината от пациентите с тази диагноза живеят не повече от 2 години.

Асцит при цироза какво е това

Асцит при чернодробна цироза

Цирозата на черния дроб често, с дълъг курс, дава доста сериозни усложнения. Един от тях е асцитът, който може да се появи бързо или постепенно да се увеличи. Но във всеки случай появата му се разглежда от специалистите като знак за пренебрегване на процеса при чернодробни заболявания. Асцитът е появата на свободна течност в коремната кухина. В повечето случаи тази патология се появява с цироза на черния дроб, в 10% - с онкологична патология, в 5% тя придружава тежка сърдечна недостатъчност.

Лечението на цироза на черния дроб с асцит е пълно отхвърляне на солта, приемане на диуретици. Понякога при голямо натрупване на течност такива пациенти се подлагат на лапароцентеза. Появата на такова усложнение при цироза показва необходимостта от чернодробна трансплантация..

Асцитът се класифицира като огнеупорен и лечим въз основа на отговора на лекарствената терапия. Понякога добавянето на инфекция може да причини спонтанен бактериален перитонит..

Ако пациентът е диагностициран с асцит при чернодробна цироза, прогнозата обикновено е лоша. Само половината от тези пациенти оцеляват до 2 години след поставяне на диагнозата. При наличие на огнеупорна форма, която не отговаря на лечението и диетата, продължителността на живота на човек е не повече от една година.

Причини за асцит при цироза

Преди появата на асцит отнема около 10 години средно от началото на чернодробните заболявания. Появата на течност в коремната кухина сигнализира, че има нарушение на бъбречната функция, портална хипертония, изразена стагнация на кръвообращението в други органи.

По същество асцитната течност е плазмен филтрат. Той излиза в кухината поради намаляване на налягането в течната част на циркулиращата кръв в резултат на намаляване на протеина. Липсата на протеинови съединения, обострящи това явление, се дължи на недохранване и нарушена чернодробна функция, които вече не могат да го синтезират.

Порталната хипертония разширява стените на кръвоносните съдове и се появява изпотяване, освен това, когато се появи, се нарушава кръвообращението в червата и бъбреците, което увеличава задържането на течности в тялото.

Лимфните съдове също се разширяват и през тях лимфата също навлиза в коремната кухина. Възниква порочен кръг, в резултат на което състоянието на пациента се влошава. И болестта напредва.

Лечение

Как да се лекува асцит при цироза? С такава диагноза лекарите си поставят за цел да подобрят качеството на живот на пациента и по възможност да отстранят причината за усложнението..

1. Най-важното при усложнение от този вид е ограничаването на приема на сол, докато се използват диуретици.

2. Необходимо е да се използват диуретици - верошпирон, фуроземид в комбинация с калиеви препарати - панангин или аспаркам.

3. За подобряване на метаболизма на чернодробните клетки се препоръчва прием на хепатопротектори. Те включват някои групи лекарства, които повишават устойчивостта на хепатоцитите към разрушителни фактори.

4. Намаляването на кръвен албумин значително влошава състоянието на пациент с асцит. На пациента, с намаляване на този показател, се прави плазмена трансфузия на донорска кръв.

5. Терапията се счита за ефективна, при която човек губи до 300 g на ден тегло, диурезата му е най-малко литър течност на ден и няма намаляване на нивата на електролитите. Ако лекарствената терапия и диетата не водят до значителни резултати в рамките на 10 дни, тогава се препоръчва пункция, за да се отстрани излишната течност. Невъзможно е да се изтеглят повече от 5 литра наведнъж, тъй като това води до остър електролитен дисбаланс или синдром на хепаторенал.

6. Ако се присъедини инфекция и се появи бактериален перитонит, тогава е необходим курс на лечение с широкоспектърни антибиотици в продължение на поне 14 дни. С намаляване на протеина в асцитната течност, на пациента се препоръчва първична профилактика на инфекцията. И след лечение на заболяването е необходимо да се вземат мерки за вторична профилактика..

7. Огнеупорен асцит може да се лекува само с чернодробна трансплантация. Ако операцията е невъзможна, се изисква терапевтична лапароцентеза с паралелно интравенозно приложение на албумин или полиглюцин. След изтеглянето на течността се предписва верошпирон.

8. Развитието на чернодробна енцефалопатия също е индикация за чернодробна трансплантация, тъй като уврежда централната нервна система с токсични азотни продукти. Източникът на амоняк е протеинът, който постъпва в организма. Лечението на такъв пациент включва преминаване към зеленчукова и зеленчукова диета, намаляване на протеините в диетата и провеждане на прочистващи клизми. Антибактериални лекарства (метронидазол или неомицин) се предписват за потискане на микрофлората, която причинява повишено отделяне на амоняк в червата.

Лечение на чернодробна цироза с асцит

Как да определим асцит при цироза на черния дроб?

За да се постави правилна диагноза, е необходимо правилно да се интерпретират всички съществуващи признаци на заболяването и да се извършат всички необходими изследвания. Признаци на асцит при цироза на черния дроб:

  • Увеличаване на теглото на пациента и растеж на корема на фона на продължаваща цироза, появата на задух.
  • Физикалният преглед определя тъпота на перкуторния звук и флуктуацията.
  • Прегледът на такъв пациент може да разкрие всички типични признаци за чернодробно заболяване, както и разширени вени, включително хемороиди, подуване на краката.
  • Откриване на аномалии, свързани с чернодробна недостатъчност, с помощта на биохимичен кръвен тест.
  • В урината се наблюдава намаляване на екскрецията на натрий, креатининов клирънс, повишена екскреция на протеини и намаляване на общия обем дневна урина.
  • Ултразвукът, ЯМР или КТ могат да потвърдят наличието на дори малки количества течност в перитонеалната кухина.
  • Най-обективният метод за определяне на причината за асцит и за извършване на диференциална диагноза е диагностичната пункция.
  • Окончателната диагноза се поставя след чернодробна биопсия.

Автор: Лапушанская В.В., лекар терапевт

Асцит при чернодробна цироза

Асцитът при чернодробна цироза е едно от най-характерните усложнения на заболяването, което възниква от повишаване на налягането в системата на порталната вена и се проявява чрез натрупване на свободен излив в коремната кухина с рязко увеличаване на обема на корема. Асцитът не е отделна нозологична единица, а само симптом, който показва прогресирането на патологията и развитието на нейните усложнения в резултат на изчерпването на потенциала на компенсаторните механизми.

Според статистически проучвания при циротично увреждане на черния дроб асцитът се развива при всеки втори пациент, който е болен от 7-10 години. В повечето клинични случаи това усложнение на основното заболяване показва декомпенсация на патологичния процес и води до смърт в рамките на 2-5 години от появата на първите му признаци.

Защо се развива патологичният процес?

Натрупването на течност в коремната кухина с цироза се улеснява от няколко процеса едновременно, които придружават тази патология:

  • дегенерация на хепатоцити и нарушение на чернодробната архитектоника води до повишаване на налягането в порталната вена, което значително влошава притока на кръв в коремната съдова система и допринася за натрупването на течност;
  • асцитът при чернодробна цироза също се развива поради заместването на нормалните хепатоцити с фиброзна тъкан, което води до намаляване на основната им функция - синтеза на кръвни протеини, което води до спад на осмотичното налягане на плазмата и нейното освобождаване в коремната кухина;
  • патологичният процес допринася за развитието на сърдечна недостатъчност и увеличаване на обема на свободната течност;
  • намаляването на плазмения обем води до увеличаване на освобождаването на хормона алдостерон, който задържа течности в тялото и води до увеличаване на симптомите на асцит.

Особености на клиничната картина

По правило леко натрупване на ексудат в коремната кухина не се отразява на общото състояние и благосъстоянието на пациента. Първите симптоми на асцит се появяват, когато количеството течност в корема достигне един литър.

На практика асцитът се проявява чрез рязко увеличаване на обема на корема поради натрупването на ексудат в коремната кухина, чието количество може да достигне 20-25 литра. По предната стена на уголемения корем се появяват пресни стрии, кожата става по-тънка и през нея могат да се наблюдават разширени вени. За асцитния корем е характерен симптом на флуктуация (патологични флуктуации), както и значителни храносмилателни разстройства: гадене, често повръщане, нарушения на изпражненията, подуване на корема и метеоризъм.

На фона на подуване на корема се появяват дискомфорт и болка по червата, може да се образува ингвинална херния и долните крайници се подуват. Пациентите с асцит се оплакват от задух, който е резултат от дихателна недостатъчност, причинена от свиването на белите дробове от диафрагмата. Асцитът също води до дисфункция на тазовите органи, когато се открият нарушения на пикочния мехур и вътрешните полови органи.

Диета Акценти: Какво да търсите

При асцит и цироза на черния дроб режимът и естеството на диетата на болен човек е много важно. Неспазването на диетата с такова увреждане на черния дроб може значително да изостри патологичния процес и да доведе до развитие на тежки усложнения, които го придружават.

Храненето при чернодробна цироза с асцит се основава на рязко ограничаване на приема на течности и натриев хлорид. В диетологията този хранителен режим е известен като диетична маса номер 5. Експертите препоръчват на пациентите си да ядат само натурални продукти с минимално съдържание на консерванти, стабилизатори или оцветители. По отношение на течността, лекарите категорично предупреждават за опасностите, които могат да изпреварят човек, който пренебрегва основните правила при ограничаване на количеството консумирани напитки (обемът на течността не трябва да надвишава 2 литра на ден).

Диетата при асцит с цироза на черния дроб категорично забранява яденето на следните храни:

  • пушени меса, колбаси, колбаси и консерви;
  • пържени храни, особено месо;
  • храна, приготвена на основата на животински мазнини;
  • богати продукти, сладкиши, сладкиши;
  • гъби под всякаква форма;
  • майонеза и люти сосове;
  • маргарин;
  • напитки, съдържащи кофеин;
  • алкохол.

Много диетични режими при асцит съдържат храни като:

  • нискомаслено извара, кефир, мляко, заквасена сметана;
  • ръжен хляб, трици;
  • овесени ядки, елда, оризова каша;
  • отвара от дива роза и желе от пресни плодове (боровинки, череши);
  • птици, говеждо месо;
  • яйчен белтък;
  • риба.
  1. закуска - омлет на пара, парче хляб с трици, слаб чай;
  2. обяд - лека супа с ориз и пилешки кюфтета, грахово пюре с риба на пара, салата със зеленчуци и билки, бульон от шипка;
  3. следобеден чай - картофено пюре и рибни сладки, желе от череши;
  4. вечеря - тестена супа, бисквити с мед, кефир.

За леки закуски можете да използвате бисквити с овесени ядки, банан, чай с мляко или лимон.

Съвременни подходи за лечение

Тъй като асцитът е усложнение на чернодробната цироза, лечението му трябва да бъде включено в схемата на терапия за основния патологичен процес. На практика лечението на асцит при цироза на черния дроб се провежда медицински и хирургично, както и с помощта на специална диетична терапия, насочена към отстраняване на излишната течност от тялото..

Медикаментозното лечение на чернодробна цироза с асцит включва използването на следните групи лекарства:

  • синтетични хепатопротектори, чието действие е насочено към подобряване на местния кръвен поток и създаване на допълнителна защитна бариера за хепатоцитите;
  • хепатопротектори от естествен произход, които надеждно защитават жлезистата тъкан от прогресивно разрушаване и заместване на здрави хепатоцити с области на фиброза;
  • аминокиселини, които имат хепатопротективен ефект;
  • холеретични лекарства, които подобряват изтичането на жлъчката и не позволяват да попадне в кръвта;
  • фосфолипиди, които намаляват проявите на интоксикационен синдром и подобряват метаболизма на мазнините и въглехидратите;
  • албуминови препарати, които дават възможност за попълване на липсващото количество протеини в кръвната плазма и нормализиране на осмотичното налягане;
  • стероидни хормони, които намаляват проявите на автоимунни процеси, предизвикани от цироза;
  • антивирусни средства, които е препоръчително да се използват при цироза на черния дроб с вирусна етиология;
  • диуретици, които помагат за отстраняването на излишната течност от тялото и предотвратяват растежа на асцит.

Специалистите предпочитат да лекуват асцит с хирургичен метод в екстремни случаи, когато всички консервативни методи са се оказали напълно неефективни и не са донесли на пациента подобрение на общото състояние. Операцията за изпомпване на излишната течност от коремната кухина се нарича лапароцентеза. Техниката включва отстраняване на ексудат чрез пункция, направена със специална игла. Процедурата се провежда под строгото наблюдение на лекуващия лекар.

Едно време пациентът не трябва да отстранява повече от 5 литра течност, тъй като винаги съществува риск от развитие на колаптоидно състояние у пациента и дори внезапна смърт.

Прогнози и продължителност на живота на пациенти с асцит.

Чернодробната цироза и нейните усложнения, за съжаление, са сред болестите, които не могат да бъдат напълно излекувани. Ето защо тя е най-честата причина за смъртност при пациентите в гастроентерологичното отделение. Колко дълго човек живее с чернодробна цироза след появата на асцит? Лекарите чуват подобен въпрос всеки ден. Нека се опитаме да намерим отговори на него.

Продължителността на живота на пациентите с асцит се влияе от няколко фактора едновременно:

  • правилен начин на живот на човек;
  • спазване на диета;
  • индивидуални характеристики на тялото на пациента;
  • адекватността и навременността на лечението на основното заболяване;
  • етапа на заболяването във връзка с неговото компенсиране;
  • бързината на патологичния процес.

Изучавайки въпроса колко хора живеят с асцит с цироза на черния дроб, учените успяха да установят факта, че пациентите с компенсирани форми на заболяването и лек асцитен синдром могат да живеят повече от 10 години, при условие че патологичните симптоми се лекуват правилно и своевременно, както и да се предотвратят усложнения.

За съжаление, според статистиката при много пациенти с асцит се диагностицира декомпенсираната форма на чернодробна цироза. При този вариант на протичане на заболяването прогнозите за болен човек не са най-добрите. Като правило пациентите умират от усложнения на основното заболяване в рамките на 2-5 години от появата на първите признаци на натрупване на течност в коремната кухина.

Статии За Левкемия