Появява се в отворени области на кожата, рядко метастазира, добре се лекува, но не става все по-лесно и по-лесно: като всеки карцином, базоцелуларният рак на кожата изисква целия комплекс от противоракова терапия и дългосрочно наблюдение от онколог.

На пръв поглед безобидно твърдо „топче“ под кожата може да бъде базалноклетъчен карцином

Базоцелуларен рак на кожата

Често срещан вариант на външен епителен тумор, базално-клетъчният рак на кожата се състои от недиференцирани клетки, свързани с клетъчните структури на космения фоликул. Алтернативни имена на болестта:

  1. Базалиома;
  2. Базоцелуларен карцином;
  3. Малък епителиом;
  4. Кожен карциноид;
  5. Корозивна язва.

Типичната възраст на настъпване е след 50 години при хора от всякакъв пол. В по-голямата част от случаите се открива на видими участъци от кожата:

  • лице с врат;
  • скалп.

Не е трудно да се идентифицира болестта - основното е да забележите всякакви кожни промени и да се свържете със специалист (дерматолог, онколог) навреме.

Провокиращи фактори

Точните причини за туморния растеж са неизвестни. Допринасящи и провокиращи фактори включват:

  1. Дългосрочно и неконтролирано излагане на ултравиолетови лъчи (естествени и изкуствени);
  2. Наследствено предразположение (при половината от пациентите с наследствен базалноклетъчен карцином, злокачествени тумори с други локализации се откриват през следващите 10 години след откриването на рак на кожата);
  3. Радиационен дерматит (усложнения от лъчева терапия или ефекти от излагане на йонизиращо лъчение);
  4. Пигментирана ксеродермия;
  5. Дългосрочно и изразено намаляване на имунната защита.

Наличието на каквато и да е патология на кожата е основата за наблюдение и лечение от дерматолог: базалноклетъчен рак на кожата може да се появи на фона на предракови и фонови дерматологични заболявания.

Видове и симптоми на тумор

Базоцелуларният рак на кожата е 3 вида опасно заболяване:

  1. Нодален;
  2. Повърхност;
  3. Подобна на склеродермия.

Често срещан (до 75% от всички базалиоми) нодален вариант може да бъде открит чрез следните характеристики:

  • бучка под кожата, която е трудна на допир;
  • размер от 2 до 5 мм;
  • кръгла форма.

Докато расте, след няколко години туморът може да нарасне до 2 см и да стане плосък. Повърхността е гладка и лъскава (перла). В центъра на неоплазмата може да се образува язва, която се превръща в причина за образуването на фуниевиден карцином. На фона на пигментацията на туморната повърхност може да се образува кафява или черна плака, която трябва да се различава от меланома. Повърхностните и подобни на склеродермия форми са редки и се отнасят до неагресивни, бавно нарастващи новообразувания.

Преди операция за базално-клетъчен карцином на главата

Тактика на терапията

Основата за успешно лечение е хирургичната намеса. Трябва да се отстрани базалноклетъчен рак на кожата - изрязване на лезията със задължително вдлъбнатина от ръба на новообразуването с поне 2 см. При комплексна терапия се използват всички възможности за локално и общо противораково лечение (лъчева, химиотерапия, фотодинамични ефекти). Необходимо е дългосрочно проследяване с онколог (най-малко 5 години) за ранно откриване на рецидив на тумора, рискът от който се проявява при 10% от пациентите. Най-важният фактор за предотвратяване на рецидив е защитата от слънчева светлина (не можете да се слънчеви бани, трябва постоянно да използвате слънцезащитни продукти с висока степен на UV защита).

Мисли за онкологията: Просто трудни за канал Zen.Onkos

Базоцелуларен карцином (базалноклетъчен карцином) - как възниква, причини, симптоми и методи на лечение в клиника в Санкт Петербург

Съдържание

  • Епидемиология
  • Патогенеза
  • Клинична картина
  • Нодуларен базалноклетъчен карцином
  • Повърхностен базалноклетъчен карцином
  • Склеродерма-подобен базално-клетъчен карцином
  • Фиброепителиом на Pincus
  • Курс и прогноза
  • Лечение на базалиома
  • Предотвратяване

Базоцелуларният карцином (базалноклетъчен карцином, базалиом, базоцелуларен епителиом) е най-често срещаният рак при хората. Състои се от клетки, подобни на тези на базалния слой на епидермиса. Той се различава от другите видове рак на кожата по своите изключително редки метастази, но е способен на екстензивен локален растеж, което води до значителни козметични и функционални нарушения..

Епидемиология

Базоцелуларният карцином е най-често срещаната епителна неоплазма на кожата, представляваща 45-90% от всички злокачествени епителни тумори с тази локализация. Според руски автори базалноклетъчният карцином е 86,8%, меланомът - 9,4% а, плоскоклетъчният карцином и други злокачествени кожни тумори - 3,8% в структурата на общата онкологична заболеваемост, оценена при условия на непрекъснат медицински преглед в продължение на 10-годишен период на наблюдение. %.

Болестта се среща главно при хора над 50-годишна възраст, но се среща и в по-млада възраст - 20-49 години. Базоцелуларният карцином се развива еднакво често при мъже и жени.

Базоцелуларният карцином обикновено се развива на открити, изложени на слънце места: по кожата на носа, носогубните гънки, в периорбиталната и периаурикуларната област, по ушните миди, скалпа, челото в темпоралните области, шията.

По-рядко базално-клетъчният карцином се локализира на багажника, крайниците. Като редки локализации са маркирани областите на аксиларните гънки, ходилата, дланите, задните части и ануса. "Атипична" локализация в 39% от случаите се определя с първичен множествен базалноклетъчен карцином.

Патогенеза

Базоцелуларният карцином е тумор, състоящ се от недиференцирани, но силно плюрипотентни клетки, вероятно свързани с клетки на космения фоликул.

Базоцелуларният карцином може да се развие de novo или по-рядко в области на кожата, увредени от химически, термични и други агенти. Появата на тумор е свързана с продължително излагане на слънце (особено за лица със светла кожа), излагане на химически канцерогени и йонизиращо лъчение. В същото време латентният период след излагане на йонизиращо лъчение е бил 20-30 години.

Наследствените и имунологични фактори играят определена роля в развитието на тумора. Смята се, че неопластичната трансформация на клетката се случва в резултат на поредица от нарушения в нейния геном, които водят до прогресивна загуба на контрол върху растежа и диференциацията на клетката. В 9-та хромозома на човешкия геном има ген, чиито мутации водят до развитието на базално-клетъчен карцином. Вероятната причина за мутациите е ултравиолетовото лъчение (UV). Ултравиолетовото облъчване води до няколко вида генни увреждания, включително образуване на фотодимери, прекъсвания на ДНК вериги. Точкови мутации на гена под въздействието на ултравиолетово облъчване се откриват в 40-56% от случаите на базалиоми.

Известно е, че базалноклетъчният карцином расте бавно. Въз основа на авторадиографски проучвания с тимидинов етикет беше показано, че митотична активност при нодуларни базалиоми се наблюдава главно в периферните зони на туморни комплекси. При по-агресивните хистологични подтипове, като инфилтриращи или подобни на морфа базалиоми, митотичните фигури са по-често срещани и се срещат в цялата зона на комплексите.

В заключение трябва да се подчертае, че докато плоскоклетъчният карцином може да се развие почти навсякъде, където има епителна лигавица, няма аналози на кожен базалноклетъчен карцином във вътрешните органи..

Клинична картина

Клиничните прояви на базоцелуларния карцином са разнообразни. Основните клинични форми са: нодуларен, повърхностен, подобен на склеродермия базалноклетъчен карцином и Pincus fibroepithelioma. Формата на пигмента може да бъде вид нодуларна или повърхностна форма, във връзка с което е неуместно да се счита за независима форма.

Нодуларен базалноклетъчен карцином

Нодуларен базалноклетъчен карцином - "класически", най-често срещаната форма, представляваща 60-75% от всички форми на базоцелуларен карцином. Характеризира се с образуването на восъчен, полупрозрачен, твърд на допир, заоблен възел с диаметър 2-5 mm, цвета на непроменената кожа (микро-нодуларен тип базалиом). В рамките на няколко години, поради периферния растеж, туморът придобива плоска форма, достигайки 1-2, по-рядко повече от сантиметри в диаметър. Повърхността на такъв възел е гладка, разширените пълнокръвни капиляри (телеангиектазии) се виждат през полупрозрачна или перлена плака с различни размери.

В резултат на сливането на няколко възлови елемента може да се образува огънат туморен фокус с ръб с форма на хребет и грудка повърхност (конглобатен тип базално-клетъчен карцином). Централната част на възела често се разязвява и се покрива с хеморагична кора, с насилствено отхвърляне на която се появява точковидно кървене, след което кората отново расте, маскирайки язвения дефект (улцеративен сорт базоцелуларен карцином). В някои случаи улцерацията става по-значима, придобивайки фуниевидна форма и се образува процес като ulcus rodens с плътен възпалителен инфилтрат по периферията с ширина до 0,5-1 cm (инфилтративен тип базално-клетъчен карцином). Язвеният инфилтративен базоцелуларен карцином може значително да унищожи тъканите, особено ако те са локализирани в близост до естествени отвори (нос, ушни, очи) - перфориращ базоцелуларен карцином. Когато се намира на главата, язвеният инфилтративен базоцелуларен карцином може да достигне гигантски размери. Такива видове улцерозен базалноклетъчен карцином е трудно да се разграничат от метатипични и плоскоклетъчни карциноми, те са трудни за лечение, постоянно се повтарят и могат да метастазират.

Нодуларните тумори могат да съдържат меланин, който придава на лезията кафяв, син или черен цвят (пигментиран базално-клетъчен карцином). Туморът може да бъде пигментиран или напълно, или само частично. Такива случаи изискват диференциация от меланома. Въпреки това, внимателният преглед обикновено разкрива перлено повдигнатата граница, характерна за базално-клетъчния карцином..

Повърхностен базалноклетъчен карцином

Повърхностният базалноклетъчен карцином е най-малко агресивната форма на базалноклетъчен рак на кожата, който обикновено се характеризира с единична (рядко множествена) подобна на плака закръглена розова лезия с диаметър от 1 до няколко сантиметра, на повърхността на която вариращо се изразяват пилинг, малки корички, зони на хипер- и хипопигментация, атрофия. взети заедно, представлява клинична картина, подобна на огнища на екзема, микоза, псориазис. Отличителна черта на повърхностния базално-клетъчен карцином е неговият не изпъкнал нишковиден ръб, състоящ се от малки блестящи белезникави полупрозрачни възли. В някои случаи туморът може да бъде повърхностно инфектиран, което затруднява диференциалната диагноза.

Повърхностният базалноклетъчен карцином обикновено се локализира на багажника и крайниците в зони с умерено излагане на слънце, по-рядко по лицето. Честотата на тази форма е 10% от всички базалиоми. Тази форма на базоцелуларен карцином е белязана от бавен растеж в продължение на много години..

Разновидностите на повърхностния базално-клетъчен карцином включват: пигментиран базално-клетъчен карцином, характеризиращ се с кафяв фокус; самостоятелно белезищ базалноклетъчен карцином на Литъл, характеризиращ се с подчертан центробежен растеж с образуване на фокус на рубцова атрофия в централната зона на тумора на мястото на спонтанно белезисти ерозивни възли, по периферията на които продължава образуването и растежа на нови ерозивни области. В редки случаи в по-късните етапи от неговото развитие са възможни инфилтрация, улцерация на фокуса и образуване на големи възли, т.е. трансформация на повърхностен базалноклетъчен карцином в по-агресивни разновидности.

Склеродерма-подобен базално-клетъчен карцином

Склеродерма-подобен (подобен на морфея, склерозиращ, дезмопластичен вид) базално-клетъчен карцином е рядка агресивна форма на базално-клетъчен карцином, характеризиращ се с образуването на инфилтративна твърда плака с жълтеникава восъчна повърхност и телеангиектазии, наподобяващи плака склеродермия. Склеродерма-подобен базално-клетъчен карцином представлява 2% от всички форми на базално-клетъчен карцином, той няма любима локализация. Този тип базално-клетъчен карцином се характеризира с първичен ендофитен растеж, поради което в началото плоска, леко повишена лезия може постепенно да стане депресирана, като груб белег. Туморът е слят с подлежащите тъкани, ръбовете му са неясни, туморните израстъци обикновено излизат извън клинично видимата граница, нахлувайки в околната кожа. В по-късните етапи е възможно улцерация (язвен тип) на тумора.

По време на еволюцията в централната част на някои плаки може да се образува зона на атрофия, докато в периферната част могат да се видят малки туморни възли - белег-атрофичен тип базалиом.

Фиброепителиом на Pincus

Pincus fibroepithelioma е много рядка форма на базално-клетъчен карцином, характеризираща се с хиперпластична, подута, богата на мукоиди строма, в която са разположени тънки анастомозиращи нишки на базалоидни клетки. Фиброепителиомът обикновено е единичен, плосък, умерено плътен, гладък възел с нормален цвят на кожата или леко еритематозен, наподобяващ дерматофиброма или себорейна кератозна плака. Обикновено се локализира на багажника, по-често в гърба, лумбосакралната зона, по-рядко на крайниците: бедрата, ходилата. Може да се комбинира със себорейна кератоза, повърхностен базално-клетъчен карцином.

Курс и прогноза

Базоцелуларният карцином е хроничен, туморът расте бавно, рядко метастазира. Въпреки това, в тежки случаи туморът може да доведе до изразено разрушаване на тъканите, включително хрущяли, кости, а също така да вземе агресивен курс. Най-агресивният ход е подобна на склеродермия и улцеративна инфилтративна форма на базално-клетъчен карцином. Нодуларните не-язвени и повърхностни базално-клетъчни карциноми са по-малко агресивни.

Лечение на базалиома

Изборът на метод за лечение на базалноклетъчен карцином и неговата ефективност често зависят от естеството на тумора (първичен, рецидивиращ), неговите клинични морфологични характеристики, броя на огнищата и тяхната локализация, големината на тумора и дълбочината на инвазия, възрастта на пациентите и наличието на съпътстващи заболявания и др..

В терапията на базално-клетъчен рак, освен хирургично отстраняване, те използват рентгенова терапия с близък фокус, криодеструкция, лазерна терапия, фотохимиотерапия, електрокоагулация и кюретаж, химиотерапия, имунотерапия и комплексна терапия.

Рентгеновата терапия с близо фокус обикновено се използва за лечение на единични базално-клетъчни карциноми с размер до 3 см. В този случай обаче честотата на рецидиви е от 1,6 до 18%, а когато базално-клетъчният карцином е локализиран на лицето - от 10 до 30% от случаите, особено в анатомично сложни области (ушна мида), ъгли на очите и др.). Във връзка с това е възможна комбинация от хирургично изрязване на тумора и лъчетерапия, но това може да доведе до значителни козметични дефекти.

Най-честата криодеструкция е ефективна в 70-98% от случаите с ограничени форми на базално-клетъчен карцином.

Лазерната терапия осигурява добър терапевтичен и козметичен ефект с щадящо локално въздействие върху тумора в импулсен (неодимов лазер) или непрекъснат (въглероден диоксид лазер) режими, причинявайки коагулационна некроза на тъканите с ясни граници. Лазерната терапия се използва главно за повърхностни варианти на базално-клетъчен карцином.

Рецидивите на базално-клетъчен карцином с импулсен метод на терапия са 1,1-3,8% - с първични 4,8-5,6% при рецидивиращи базално-клетъчни карциноми; с продължителна експозиция - съответно 2,8 и 5,7-6,9%.

Един от новите методи е фотодинамичната терапия, която използва фотосенсибилизация с помощта на фотохема, последвана от светлинно лъчение с дължина на вълната 630-670 nm. Този метод на лечение се използва както за повърхностни огнища, така и за възлови язвени форми на базалиоми, както единични, така и множествени.

Когато се използват електрокаутеризация и кюретаж като независими методи, рецидив на тумора се наблюдава в 10-26% от случаите..

От химиотерапевтичните средства се използват цитостатични мехлеми: 5% 5-флуороурацил, 5-10% флуорофурик, 30-50% проспидин и др. В рамките на 2-4 седмици. обикновено при възрастни хора, с множество повърхностни базално-клетъчни карциноми.

Сложен метод за лечение на базално-клетъчен карцином, включително парентерално приложение на проспидин и последваща криодеструкция на тумора, се използва за множество варианти на базално-клетъчен карцином, големи размери на тумора и улцеративни форми..

Също така е възможно да се използват изотретиноин и етретинат при лечението и профилактиката на базално-клетъчни карциноми, лекарства, които нормализират активността на ензимите от циклазната система, както и инжектиране на базоцелуларни карциноми с интрон-А или интерферон-А.

Предотвратяване

Профилактиката включва активно откриване на тумора; формиране на високорискови групи и идентифициране на рискови фактори; организационна и методическа работа сред общопрактикуващите лекари за ранна диагностика на рак на кожата; здравно образование сред пациентите.

При формирането на групи с повишен онкологичен риск е необходимо да се вземат предвид особеностите на епидемиологичните и имуногенетични изследвания, което прави възможно намаляването на броя на пациентите, изискващи повишена онкологична бдителност. Именно на тези групи се препоръчва да се ограничи излагането на слънце и използването на фотопротектори, както и задължителното лечение на предракови дерматози.

Пациенти с единични форми на базално-клетъчен карцином без утежняващи рискови фактори се наблюдават за не повече от 3 години. Този период на наблюдение е напълно достатъчен за изясняване на прогнозата и идентифициране на възможен рецидив на заболяването. В този случай прегледът от дерматолог се извършва 4 пъти през първата година, през следващите 2 години - 1 път. На пациентите с първичен множествен рецидивиращ базалноклетъчен карцином се препоръчва незабавно да бъдат наблюдавани незабавно през целия живот.

Това се дължи на факта, че при пациенти с множество първични форми на заболяването броят на рецидивите на мястото на лечение на тумора е бил 7,8 пъти по-висок, отколкото при пациенти с единичен тумор. Рецидивите на мястото на отстраняване на базално-клетъчен карцином при пациенти с единична форма на заболяването ще се появят през първите 3 години на проследяване, а при множество - на 3-та и 5-та година.

Базоцелуларен рак на кожата

Базоцелуларният карцином (базалноклетъчен карцином) е най-често срещаният тип рак на кожата. Расте от клетки на епидермиса, наречени кератиноцити, които се намират близо до базалния слой на дермата. Туморът расте изключително бавно и практически не метастазира, поради което се нарича полу-злокачествен. Базоцелуларният карцином обаче се характеризира с инфилтративен растеж, така че може да проникне в подлежащите тъкани. При тежко унищожаване и постоянни рецидиви, базалноклетъчен рак на кожата метастазира и може да доведе до смъртта на пациента.

  • Причини за злокачествени новообразувания на кожата
  • Базоцелуларни видове рак на кожата
  • Симптоми на рак на кожата
  • Методи за диагностика на базално-клетъчен тумор на кожата
  • Лечение на базалноклетъчен рак на кожата
  • Вероятността за рецидив на базално-клетъчен карцином
  • Прогноза и профилактика на базалноклетъчен рак

Базалиомът обикновено се среща при хора със светла кожа на участъци от тялото, изложени на излагане на слънце (лице и ръце).

В областта на главата и лицето базалиомът обикновено се локализира върху естествени гънки:

  • Крила на носа.
  • Назолабиални гънки.
  • Устни и ъгли на устата.
  • Ъглите на очите.

Причини за злокачествени новообразувания на кожата

Развитието на базално-клетъчен карцином може да бъде предизвикано от следните фактори:

  • Излагане на ултравиолетова светлина - слънчево изгаряне или дъбене.
  • Излагане на йонизиращо лъчение - история на курсове за лъчетерапия, работа с отворени източници на лъчение и др..
  • Имунодефицити, както първични, така и вторични.
  • Хронично травматично увреждане на кожата, като напръскване с неудобно облекло.
  • Излагане на канцерогенни фактори от химично естество - работа в опасни производствени условия, контакт с битова химия.

Освен това има генетично предразположение - синдром на базално-клетъчни невуси или синдром на Горлин. Характеризира се с образуването на множество огнища на базоцелуларен карцином при млади хора в комбинация с ендокринна патология, психични разстройства и скелетни лезии.

Видове базалноклетъчен рак на кожата

  • Нодуларна язвена форма на рак на кожата. Началото на заболяването се характеризира с появата на плътни участъци по кожата с ясни граници (възли). Новообразуванията могат да бъдат сиви, розови или жълтеникави на цвят. Постепенно кожата над тях става тънка и придобива перлен оттенък. Възлите се сливат помежду си и образуват плака с вдлъбнатина вътре. С течение на времето в центъра на тази плака се образува кора с язва. Той се разпространява отстрани и дълбоко в плаката, в резултат на което последният става като кратер. Дъното на язвата е неравномерно, покрито с струпеи и корички, краищата са много плътни, почти като хрущялна тъкан. Процесът отнема няколко месеца. Ако базалиомът не бъде отстранен, той ще нахлуе в подлежащите тъкани, засягайки подкожната тъкан, мускулите и дори костите..
  • Големи нодуларен базалиом се развива от един възел. Той постепенно се увеличава по размер и става заоблен. Диаметърът му може да надвишава 3 см. Повърхността на възела обикновено е гладка, но може да бъде покрита с люспи. Цветът на тумора може да не се различава от този на здравата кожа или да придобие розов оттенък. В центъра на възела се образува рана, от която сочи ихорът.
  • Перфориращата форма на рак на кожата се характеризира с първоначално инфилтративен растеж. Туморът расте вътре в тъканите, няма ясни граници, с течение на времето на повърхността му се появява язва.
  • Брадавичната форма на рак има вид на папиломи с плътно прикрепена кератинизация.
  • Повърхностната форма на базоцелуларен карцином започва с образуването на бледорозово петно. Отначало тя не надвишава 5 мм, след това започва да се отлепва и да придобива ясни контури. След известно време краищата му се удебеляват и върху тях се образуват възли, които след това се сливат във валяк. Центърът на образованието потъва, става тъмно розов или кафяв. Туморът постепенно увеличава размера си, понякога може да прерасне в подлежащите тъкани.
  • Подобната на склеродермия форма на базалноклетъчен рак на кожата започва с образуването на бледа жълтеникаво-белезникава плака. Периодично по краищата му се образува ерозия, покрита с тънка кора. Тези кори се отлепват лесно и отдолу се открива червеникаво възпаление. Постепенно в тумора се образуват кисти, в които могат да се открият кристали на калциеви соли.
  • Фиброзната форма на базално-клетъчен карцином на кожата започва с образуването на плътен възел, който постепенно расте, изравнява се и се превръща в плака. Кръвоносните съдове блестят през епидермисния слой върху него.
  • Цилиндромата или тюрбанният кожен тумор най-често се локализира върху скалпа. Представлява полусферични възли с виолетово-червен цвят, в които се виждат паякообразни вени. Размерът на един възел в диаметър може да достигне 10 см. Обикновено има няколко такива възела..

Симптоми на рак на кожата

Симптомите на базоцелуларния карцином са силно променливи и зависят от формата на заболяването. Туморът се проявява със следните прояви:

  • Лъскави розови възли с изпъкнали съдове.
  • Папули или възли, покрити с рани.
  • Плакети. Плътен, подобен на белег.
  • Псориазис подобни плаки.

Етапи на базално-клетъчен тумор на кожата:

  • Етап 1 - туморът е с не повече от 2 cm в най-големи размери.
  • Етап 2 - размерът на тумора надвишава 2 см, но няма покълване (инвазия) в подлежащите тъкани.
  • Етап 3 - ракът на кожата прераства в основни структури, например мускули или кости. Или по-малко инвазивен тумор, който има регионални метастази.
  • Етап 4 - туморът дава отдалечени метастази.

Методи за диагностика на базално-клетъчен тумор на кожата

Диагностиката на базално-клетъчен карцином включва задълбочен преглед на кожата. По-подробен преглед е възможен с цифровата дерматоскопска система Photofinder. Ефективността му е десетки пъти по-висока от възможностите на стандартната дерматоскопия, тъй като тя фиксира всички невуси и кожни новообразувания по-големи от 0,9 mm и ви позволява да проследявате динамиката на техните промени.

За потвърждаване на диагнозата се извършва лабораторно хистологично изследване на парче туморна тъкан. Това парче се получава по един от следните начини:

  • Инцизионна биопсия. С помощта на скалпел, малък фрагмент от ръба на неоплазмата се изрязва във визуално непроменената кожа. Този метод е показан за голям размер на тумора..
  • Ексцизионна биопсия. Целият тумор се изрязва в рамките на здравите тъкани. Получената рана се зашива с козметични конци. Подобно проучване е възможно при размери на тумора до 1 см върху тялото и крайниците и по-малко от 0,5 см по лицето..

Биопсията не винаги е възможна, особено ако ракът на кожата е локализиран на лицето. В този случай е показано цитологично изследване на остъргване или отпечатъци от тумор. Ако повърхността на неоплазмата не се промени, пункцията се извършва с аспирация на туморната тъкан.

Допълнителни диагностични методи се използват за изследване на лимфните възли за метастази. За тази цел се използва ултразвук, CT или MRI. Ако има съмнение за увреждане на лимфните възли, те се пробиват и полученият материал се подлага на микроскопско изследване..

Лечение на базалноклетъчен рак на кожата

Изборът на методи за лечение на базално-клетъчен карцином се определя от местоположението на тумора и стадия на заболяването. Предпочитат се хирургични методи за отстраняване. Ако използването им не е възможно, се извършва лъчетерапия. Могат да се използват и допълнителни методи за лечение, например криодеструкция, локална химиотерапия и др..

Хирургия

Хирургичното лечение е за предпочитане, тъй като ви позволява да контролирате радикалността на операцията, като изследвате режещите ръбове за наличие на злокачествени клетки.

  • Класическият метод е изрязване на неоплазмата със скалпел в здрави тъкани. Раната се затваря с козметични шевове и туморът се изпраща в лаборатория. Ако в границите на отрязването няма туморни клетки, се счита, че туморът е отстранен радикално и не се изисква друго лечение. Хирургична ексцизия не може да се извърши, когато базалиомът е локализиран върху гънките на лицето, тъй като ще остане изразен дефект.
  • Вторият вариант на операцията е кюретаж, последван от електрокоагулация. Първо, базално-клетъчният карцином се отстранява с помощта на кюрета (хирургически инструмент с връх под формата на пръстен с заточен ръб). След това раната се каутеризира с електрокоагулатор. Ако рискът от рецидив е висок, процедурата се повтаря, за да се унищожат останалите злокачествени клетки в раната. На мястото на отстраняване остава белезникав белег.

Лъчева терапия за рак

Лъчевата терапия показа доста добри резултати при лечението на базално-клетъчен карцином. Ефективността му достига 90%. Лечението се извършва на курсове в продължение на няколко седмици. Понякога протоколът включва ежедневни сесии на лъчева терапия.

  • Старост на пациента.
  • Високи рискове от операция.
  • Невъзможността за извършване на операцията поради "неудобната" локализация на тумора - нос, уши, клепачи.
  • Тежко състояние на пациента.
  • Като част от комбинираната терапия за висок риск от рецидив след хирургична ексцизия.

Химиотерапия

Лечението на повърхностни форми на рак е възможно с местни химиотерапевтични лекарства. За това се използва мехлем на основата на 5-флуороурацил или други цитостатици. При наличие на регионални метастази те се отстраняват хирургически. Като правило операцията включва изрязване на подкожна мазнина в обем, съответстващ на естеството на лезията.

Други методи

Освен това се използват алтернативни методи за лечение на базално-клетъчен карцином, които дават добри клинични и естетически резултати. Най-ефективна в това отношение е фотодинамичната терапия. Извършва се по следния начин - върху повърхността на базалиома се нанася специално лекарство - фотосенсибилизатор, който се натрупва в злокачествени клетки в повишено количество. След това туморът е изложен на лазерно лъчение с определена дължина на вълната. Това води до активиране на фотосенсибилизатора и стартиране на каскада от химични реакции, които унищожават туморните клетки. Веднага след облъчването на мястото на експозиция се развива оток и в рамките на един ден тъканта започва да некротизира.

Няколко дни по-късно на мястото на тумора се образува плътна струпея, спойка към подлежащите тъкани. Докато се лекува, струпеята пада и на нейно място остава епителна рана. Като цяло козметичният резултат е задоволителен. Фотодинамичната терапия в нашата клиника се използва за лечение на повърхностни форми на базално-клетъчен карцином, разположени в областта на лицето и ръцете.

Други алтернативни терапии са по-малко ефективни, но при определени условия те могат да бъдат използвани:

  • Криодеструкция - унищожаване на тумор чрез ниски температури. Охлаждащият агент се нанася върху кожата чрез нанасяне или се прилага с помощта на аерозол. Този метод се използва рядко, защото дава по-лоши резултати от лечението. Използването му обаче може да бъде оправдано при пациенти, страдащи от нарушение на кървенето (склонност към кървене).
  • Лазерната хирургия не е получила официално одобрение за лечение на кожен базалноклетъчен карцином, поради което се използва в случаите, когато други методи са изчерпали възможностите си. Същността на лечението се крие в слоевото изпарение на неоплазмата с помощта на нагряване под действието на лазерно лъчение.

Комбинирано лечение на базалноклетъчен карцином

Провежда се комбинирано лечение на големи инвазивни тумори, които не могат да бъдат отстранени в необходимия обем, както и при наличие на метастази. Използва се хирургична ексцизия на неоплазмата, последвана от облъчване на мястото на нейната локализация (при локално напреднали ракови заболявания) или хирургическа интервенция, последвана от назначаване на системна химиотерапия.

Системно медикаментозно лечение на дисеминирани форми на базалиома

Инвазивните и метастатични форми на базалиома изискват системна терапия. Показани са насочени лекарства, които блокират молекулярните процеси, които осигуряват жизнената активност на тумора..

В 85% от случаите на базално-клетъчен карцином има мутации в гени, кодиращи протеини на сигналната каскада на таралежа, което е от голямо значение по време на ембрионалното развитие. По-специално, това засяга специализацията на клетките в процеса на образуване на органи. При възрастни работата му е силно ограничена..

Обикновено сигналната пътека се задейства от протеина Sonic Hedgehog SHH, който е кръстен на героя от видеоигра Sonic the Hedgehog (когато се тества върху плодови мухи, изключването на SHH води до ембриони, които стават като топчета с шипове). Но с базалиома процесът започна без него, с помощта на друг протеин, наречен SMO.

Лекарството Vismodegib потиска действието на SMO, като по този начин блокира цялата неконтролирана каскада на таралежи. Тази терапия е показана за локално напреднали и метастатични форми на базално-клетъчен карцином, както и в случай на невъзможност или неподходящост на други форми на лечение (операция или лъчева терапия).

Вероятността за рецидив на базално-клетъчен карцином

Вероятността от рецидив зависи от радикалността на отстраняването на тумора. Най-добри резултати се постигат с хирургично изрязване на базално-клетъчен карцином, тъй като този метод ви позволява да контролирате наличието на туморни клетки, останали в раната. Ефективността на това лечение достига 95%. Рискът от рецидив при други лечения е около 15%.

Прогноза и профилактика на базалноклетъчен рак

Изключително бавният растеж на тумора и ниската вероятност от метастази на базоцелуларен карцином дават добра прогноза по отношение на пълното възстановяване. Метастатичните форми на базоцелуларен карцином са изключително редки, така че тук е трудно да се говори за точни прогнози за оцеляване. Според световната литература средната продължителност на живота на такива пациенти е 4,5 години..

Профилактиката на кожен базалиомен карцином включва редовни защитни мерки срещу агресивните ефекти на канцерогенните фактори:

  • Не излагайте кожата си на пряка слънчева светлина. Използвайте минимум кремове със слънцезащитни свойства. Не прекалявайте с тен и тен.
  • Когато работите с химически дразнители в опасни производствени условия, използвайте лични предпазни средства - облекло, ръкавици, маски.
  • Не пренебрегвайте защитното оборудване при работа с домакински химикали.

За да се открие ракът на кожата навреме и да се проведе лечение с най-малка загуба, се препоръчва да се подлагат на ежегодни профилактични прегледи с помощта на дерматоскопия.

В европейската клиника тази процедура се извършва по специалната немска технология PhotoFinder. Тя включва съставяне на карта на бенки и новообразувания на цялото тяло, последвано от проследяване на динамиката на тяхната промяна. Разделителната способност на оптичната система позволява визуализация на кожни лезии с размер до 0,9 mm.

Когато се открие базалноклетъчен карцином, ние използваме методите за лечение, препоръчани от съвременните протоколи. Те дават добри клинични и козметични резултати. Ако имате някакви въпроси, моля свържете се с нашите специалисти.

Рак на кожата: симптоми, етапи, снимки

В мрежата има огромно количество материали за рак на кожата. За съжаление информацията, която не е представена под формата на научни статии, а не на уебсайтовете на дермато-онколози, не издържа на критика..

В тази статия ще отговоря на много актуални въпроси: „Как разпознавате рака на кожата?“, „Опасен ли е ракът на кожата?“, „Какви възможности за лечение на рака на кожата има?“ други.

Видове рак на кожата

Има 3 вида често срещани ракови заболявания на кожата. Те се различават както по честотата на заболеваемост (т.е. шансът да се разболее), така и по степента на опасност за живота - базално-клетъчен карцином, плоскоклетъчен карцином и меланом.

Меланомът е един от редките и опасни кожни тумори. Той представлява само 4% от общия брой злокачествени кожни лезии, но е причина за почти 80% от смъртните случаи при тази локализация. Прочетете повече за меланома тук.

Базоцелуларен рак на кожата

Базалиомът е най-често срещаният, но в същото време най-безопасният вид рак на кожата. Смърт от базално-клетъчен карцином е възможна само в много напреднали случаи или при агресивни форми (базосквамозен) тумор. Благоприятният ход на базалиома се дължи на факта, че той почти никога не метастазира (само 0,5% от случаите).

Симптоми и признаци

Най-често базалиом се появява на кожата на носа, малко по-рядко на лицето и много по-рядко на останалата част от тялото.

Пиковата честота настъпва на възраст над 40 години. Най-младият пациент, който е диагностициран с базалиома по хистология, е на 39 години.

Как изглежда базалноклетъчният рак на кожата зависи от формата:

  1. Нодална форма (синоним на нодуларна). Туморът е представен под формата на възел. Той може да се различи от другите кожни образувания по увеличения брой съдове на повърхността, восъчен блясък и малки сиво-сини включвания. Всички тези знаци са видими на снимката..

Възлова форма на базалиома

В допълнение, на повърхността на нодуларния базално-клетъчен карцином може да има и друга характерна черта - улцерация.

Нодуларен базално-клетъчен карцином с улцерация

  1. Повърхностната форма на базално-клетъчен карцином в повечето случаи е представена като област на зачервяване на кожата. Възможни са и пилинг елементи и гореспоменатия восъчен гланц..

Повърхностна форма на базалиома

  1. Подобната на склеродермия форма на базално-клетъчен карцином е много рядка и често е трудна за диагностициране. Характеризира се с по-леко и по-твърдо уплътняване в сравнение с околната кожа..

Подобна на склеродермия форма на базалиома

  1. Пигментираната форма на базално-клетъчен карцином съставлява много малка част от общия брой на тези тумори. Отличава се с голямо количество пигмент. В тази връзка, базално-клетъчният карцином често се бърка с меланом, когато се гледа без дерматоскоп..

Пигментирана форма на базалиома

  1. Язвената форма на базално-клетъчен карцином може да достигне много големи размери и в напреднали случаи е практически невъзможно да се лекува.

Язвена форма на базалиома

Снимка в началния етап

За съжаление, базално-клетъчният карцином на кожата е изключително труден за диагностициране в ранните етапи, т.е. при минимален размер. Ето няколко снимки:

Базалиома на кожата на носа, възлова форма, размер 5 мм

Базалиома, нодуларна форма, 3 mm в диаметър

Нодален базалиом на темпоралната област, диаметър 2 mm

Диагностиката на базално-клетъчен карцином в ранните етапи, с малък размер на тумора, може да представлява значителни затруднения. Само комбинация от цялостен преглед на цялата кожа, задълбочено изясняване на историята на съществуването на образование и дерматоскопия ще помогне за установяването на диагнозата на базално-клетъчен карцином на ранен етап..

Базалиоми с висок и нисък риск от рецидив (NCCN, 2018)

Зона Н: маска за лице (включително клепачи, вежди, кожа около очите, нос, устни [кожа и червена граница на устните], брадичка, долна челюст, кожа / бразди пред и зад ушната мида, слепоочия, уши), гениталии, длани и стъпала.

Зона М: бузи, чело, скалп, шия и пищяли

Зона L: багажник и крайници (с изключение на пищялите, дланите, стъпалата, ноктите и глезените)

Бележки

  1. Локализацията, независимо от размера, може да е признак на висок риск
  2. Хистологични форми с нисък риск: нодуларен (нодуларен), повърхностен, кератотичен, пилоиден, диференциран към кожните придатъци, Pincus fibroepithelioma
  3. Зона Н означава висок риск, независимо от размера
  4. Подобен на морфа, базосквамозен (метатипичен), склерозиращ, смесен инфилтративен, микронодуларен във всяка част на тумора

За да се придаде на тумора статус „висок риск от рецидив“, е достатъчен само един от факторите от дясната или лявата колона.

Лечение на базалиома

Основната цел на лечението на базално-клетъчен карцином е пълното отстраняване на тумора с максимално запазване на козметичните свойства и функции на тези части на тялото, където се е развила тази неоплазма..

Като правило най-добрият резултат се получава при хирургични методи. Желанието за поддържане на функционалност и козметични свойства обаче може да доведе до избора на лъчева терапия като основно лечение..

В зависимост от степента на риск от рецидив (вж. По-горе), подходът към лечението на базалиома може да се различава.

При пациенти с повърхностен базалноклетъчен карцином и нисък риск от рецидив, когато операцията или лъчетерапията са противопоказани или не са подходящи, могат да се използват следните лечения:

  • 5-флуороурацилов мехлем;
  • мехлем "Имиквимод" ("Aldara", "Keravort");
  • фотодинамична терапия;
  • криодеструкция.

Микрографската хирургия на Mohs може да бъде препоръчана за пациенти с висок риск от рецидив.

Химиотерапията за базалиома включва лекарства, които инхибират сигналния път на таралежа - визмодегиб (erivage) и сонидегиб (odomzo). Тези лекарства могат да помогнат, когато хирургичните методи, като лъчева терапия, не са приложими или противопоказани..

Какво трябва да знаете за базалиома?

  • В по-голямата част от случаите базално-клетъчният карцином не представлява заплаха за живота..
  • Ако по време на хистологично изследване на отдалечена формация отговорът е базално-клетъчен карцином, няма нищо лошо в това. Важно е да се уверите, че образуването е напълно отстранено - не забравяйте да се консултирате с онколога.
  • Ако след отстраняване на базалиома при хистологичното изследване има фраза "туморни клетки на ръба на резекция" или нещо подобно, необходимо е допълнително лечение, за да се премахне напълно туморът.
  • Настоятелно не препоръчвам премахване на базално-клетъчния карцином без хистологично изследване, защото дори много типично изглеждащо образувание може да не е това, което изглежда на пръв поглед.
  • Базално-клетъчният карцином трябва да се лекува. Наблюдението е лоша възможност за тази диагноза. Лечението на напреднали форми (вижте снимката на язвената форма) е изключително трудно и скъпо.
  • Ако вашият базалноклетъчен карцином вече е отстранен, е необходимо редовно да се изследва цялата кожа с онколог, за да се идентифицира друг такъв тумор..
  • Вероятността от метастази в метатипичния (базосквамозен) хистологичен тип е по-висока, отколкото при други видове.

Плоскоклетъчен карцином

Той се среща по-рядко от базално-клетъчния карцином, вторият най-често срещан вид рак на кожата и има малко по-неблагоприятна прогноза. Трябва обаче да се отбележи, че ходът на заболяването е много по-малко злокачествен, отколкото при меланома..

Метастазите се срещат относително рядко - средно в 16% от случаите [1]. При пациенти с плоскоклетъчен карцином на кожата с размер под 2 см, 5-годишната преживяемост е около 90%, с големи размери и туморна инвазия в подлежащите тъкани - по-малко от 50% [1].

Може да се появи на всяка част на тялото, включително гениталиите и лигавиците, но най-често на места, изложени на слънчева светлина.

Симптоми и признаци

Как изглежда плоскоклетъчният рак на кожата до голяма степен зависи от клиничната форма на заболяването..

Кератинизираната форма е кота или равна повърхност, покрита с рогови люспи, които могат да растат и да падат. Може да кърви, ако е повреден.

Кератинизираща форма на плоскоклетъчен рак на кожата

Трябва да се помни, че именно кератинизиращата форма на плоскоклетъчен карцином може да бъде скрита под маската на кожния рог. В тази връзка такива образувания винаги трябва да се отстраняват само с хистологично изследване:

Кожният рог трябва да се отстрани с хистология - под неговата маска може да се скрие ороговеваща форма на плоскоклетъчен карцином

Некератинизираща ендофитна форма (нарастваща в посока на околните тъкани). Най-често изглежда като рана, която не зараства дълго време или язва, която с течение на времето може да се задълбочи и разшири.

Нераганизираща ендофитна форма на плоскоклетъчен рак на кожата

Екзофитната не-кератинизираща форма на плоскоклетъчен рак на кожата изглежда като възел, който се издига над нивото на кожата. Повърхността на възела може да бъде ерозирана или мокра.

Екзофитна некаратинизираща форма на плоскоклетъчен рак на кожата

Снимка в началния етап

Началният стадий на плоскоклетъчния карцином се разбира като състояние, когато злокачественият процес е ограничен до епидермиса - най-горния слой на кожата. Той е обозначен в диагнозата като in situ или интраепидермален плоскоклетъчен карцином. Това заболяване не е животозастрашаващо, ако бъде премахнато напълно.

Има 2 форми на тази фаза на заболяването:

Боуен болест

Най-често тя е представена от единични плоски плаки, с ясни граници, асиметрична форма и неравни ръбове. Размерът достига 7–8 mm. Образуването може постепенно да се увеличи, на повърхността често се забелязва пилинг или образуване на корички.

Цветът е червен или кафяв, разположен на която и да е част от тялото. [3]

От свое име ще добавя, че в моята практика хистологично потвърдената болест на Боуен се е появила само веднъж. Приличаше на малка (3 x 4 x 3 mm) телесна бучка с гладка повърхност върху кожата на ствола на пениса при 43-годишен мъж.

Еритроплазия Кейра

Втората форма на ранен стадий на рак на кожата, който се развива най-често върху кожата на препуциума на пениса или главичката. Много по-рядко заболяването засяга женските външни полови органи..

Най-честата поява на Keira еритроплазия е яркочервено петно ​​с ясни граници, влажна лъскава повърхност [3].

Лечение на плоскоклетъчен рак на кожата (NCCN, 2018)

Както в случая на базално-клетъчен карцином, при плоскоклетъчен карцином се разграничават групи с висок и нисък риск от рецидив и метастази..

Зона Н: маска за лице (включително клепачи, вежди, кожа около очите, нос, устни [кожа и червена граница на устните], брадичка, долна челюст, кожа / бразди пред и зад ушната мида, слепоочия, уши), гениталии, длани и стъпала.

Зона М: бузи, чело, скалп, шия и пищяли

Зона L: багажник и крайници (с изключение на пищялите, дланите, стъпалата, ноктите и глезените)

Бележки

  1. При измерване на размера трябва да се има предвид границата на хиперемия.
  2. Ексцизионната биопсия е за предпочитане пред инцизионната.
  3. Модифицираното измерване на дебелината на Бреслоу трябва да изключва паракератоза и "коричка", трябва да се извършва от основата на язвата, ако има такава.
  4. Локализацията, независимо от размера, може да е признак на висок риск.
  5. Област H предполага висок риск, независимо от размера.

Основните принципи и методи за лечение на плоскоклетъчен карцином са същите като при базалиома.

Основната цел е да се поддържа функционалност и козметични качества. За най-ефективен метод се счита хирургичният метод - отстраняване на тумора с улавяне на 4–6 mm здрава тъкан с нисък риск от рецидив и метастази. За високорискови тумори се препоръчва микрографска хирургия Mohs или по-широка ексцизия от нискорискова.

Лъчевата терапия е полезна в случаите, когато други методи не могат да се използват. Платината (цисплатин, карбоплатин) и EGFR инхибиторите (цетуксимаб) могат да се използват при химиотерапия за плоскоклетъчен карцином.

Как да не получите рак на кожата? Какво да избягвате?

Слънчева светлина. Най-доказаната причина за двата вида рак на кожата, като меланома, е излагането на слънчева светлина. Ако обичате да посещавате горещи страни, имате руса коса и кожа или работата ви включва продължително излагане на слънце, трябва сериозно да се погрижите за UV защита.

Предраковите кожни заболявания са следващият фактор, който може да предшества развитието на плоскоклетъчната форма: актинична (слънчева) кератоза и хейлит, левкоплакия, папиломавирусна инфекция на лигавиците и гениталиите. Този вид тумор може да се развие и на фона на рубцови промени след изгаряния или лъчетерапия..

Контакт с канцерогени

Различни химикали могат да доведат до развитие на рак на кожата: арсен и петролни продукти.

Отслабена имунна система Хората, които приемат имуносупресивни лекарства след трансплантация на органи или са ХИВ позитивни, имат повишен риск от развитие на плоскоклетъчен рак на кожата.

Обобщение

В по-голямата част от случаите ракът на кожата не е фатално заболяване. В ранните етапи той се лекува доста успешно, в арсенала от лекари има много различни методи. Ракът на кожата може да бъде животозастрашаващ, ако е агресивен или ако продължава без лечение..

Списък с референции

  1. Ганцев Ш. Х., Юсупов А. С. Плоскоклетъчен рак на кожата. Практическа онкология. 2012; 2: 80-91.
  2. Miller AJ, Mihm MC. Меланом. N Engl J Med. 2006; 355: 51-65.
  3. И. А. Ламоткин. Клинична дермато-онкология: атлас / М.: BINOM. Лаборатория на знанието, 2011.

Други статии:

Полезна статия? Репост в социалната си мрежа!

Статии За Левкемия