Премахването на базалноклетъчен карцином може да се извърши по различни начини. Доскоро за тази цел се правеше традиционна операция. Днес лекарите имат възможност да минимизират съществуващите рискове и да използват лазерен лъч за изрязване на новообразуването. Тази техника има своите предимства и недостатъци..

Техника за лазерно отстраняване на тумори: как работи

Базалиомът е злокачествен тумор. Развива се, когато има неизправност в процеса на клетъчно делене в основния слой на дермата. Той няма капсула, така че процесът на растеж на формацията протича с улавяне на тъкани едновременно в ширина и в дълбочина. С течение на времето става възможно увреждане на хрущялната и костната тъкан. Ако базалиома се образува на лицето, близо до очите или ушния канал, на главата, пациентът може да загуби слуха и зрението. Ако мозъкът е повреден, пациентът умира.

Туморът не се разрешава сам. Бавно, но стабилно расте и се увеличава с 5 мм годишно. Частта от него, която се образува върху кожата, прилича на бенка или брадавица. Невидимата област прилича на конус или елипса.

За да се предотвратят животозастрашаващи усложнения, туморът се отстранява. Напоследък за неговото изпълнение се използва лазер, инсталация, която възпроизвежда насочен лъч светлина с определена дължина на вълната. Хирургът има способността да контролира дълбочината на лазерното проникване, която преминава през сложна система от огледала и се подава през специална дюза. С него можете да правите микро разрези. Топлинното излъчване кара молекулите на водата да се движат по-бързо. В резултат на това течността в клетките на туморния фокус се изпарява. Дехидратирани започват да умират.

В Русия за такива операции се използва CO2 лазер. Инсталацията "Lancet" го възпроизвежда в непрекъснат режим. Помага за извършване на изпаряване (изпаряване на анормална тъкан на слоеве), без да се увреждат здравите клетки. Успоредно с това съдовете се коагулират. Той предотвратява кървенето. Нервните окончания също са каутеризирани, така че в следоперативния период пациентът не изпитва силна болка. Топлинното облъчване дезинфекцира операционното поле и минимизира риска от инфекция на получената рана.

Предимства и недостатъци на техниката

Лазерът може да се използва за отстраняване на тумори, разположени на труднодостъпни места. Операцията отнема 15-20 минути. След него върху раната се образува черна кора. Той осигурява допълнителна защита за навлизането на патогенни бактерии. Под него протичат естествени процеси на заздравяване на кожата. Ето защо, ако се придържате към препоръките на лекаря, можете да разчитате на добър козметичен ефект: след като кората падне, на мястото на раната се образува нов епидермис. Има ярко розов цвят. С течение на времето тя избледнява, ямката става по-малко забележима. Липсата на белези е друго неоспоримо предимство на лазерната терапия.

Пациентът се изписва у дома в деня на операцията. При правилна грижа за зоната на раната процесът на рехабилитация продължава една седмица. Това е наполовина по-малко, отколкото при традиционната хирургия.

Показания и противопоказания

Базално-клетъчният карцином е труден за диагностициране поради появата му. Невъзможно е да се идентифицира образуването и да се използва кръвен тест за туморни маркери. За да може да постави точна диагноза, лекарят трябва да предпише насочване към пациента за ЯМР или КТ, биопсия на засегнатата област и изпращане на биологичния материал за микроскопия и хистология. Резултатите от изследването позволяват да се потвърди развитието на базално-клетъчен карцином, да се определи точния му размер, особености на покълване в съседни тъкани..

Показания за лазерно отстраняване на тумор:

  • образованието е в първия етап от своето развитие,
  • лезията не засяга хрущялната и костната тъкан,
  • туморът постоянно се променя в цвета си,
  • базалноклетъчният карцином е покрит с лошо зарастваща язва,
  • образованието е постоянно изложено на механични наранявания.

Хирургът може да вземе решение за лазерно отстраняване, ако пациентът рецидивира след използване на друго лечение (като криохирургия или електрокаутеризация).

Показания, при които премахването на базалиома с лазер е противопоказано:

  • диабет,
  • остри възпалителни процеси,
  • заболявания на сърдечно-съдовата система,
  • лошо съсирване на кръвта.

При жените операцията не може да се извърши по време на бременност, кърмене, по време на менструация.

Техника за подготовка и процес на отстраняване на образованието

Няма специална подготовка за лазерно лечение на базално-клетъчен карцином. След преминаване на тестовете и тяхното декодиране се определя датата на процедурата. Операцията се извършва амбулаторно. Болничният лист не се издава на пациента.

Пациентът е помолен да заеме удобна поза за извършване на необходимите манипулации и се дава местна упойка. За да се предотврати възпалението, косата се покрива със специална кърпа. Когато базалноклетъчният карцином се отстрани върху клепача, върху очите на пациента се поставят защитни очила.

Ако процедурата се извършва без използване на сенсибилизиращи агенти, хирургът предварително обработва хирургичното поле с антисептичен разтвор и пристъпва към изрязване на базално-клетъчния карцином с лазер. Той прави това, като използва специална приставка, която помага на лекаря да фиксира лъча върху тумора. Всъщност в ръцете на хирурга е високо прецизен електрически нож, с който той отрязва пласта по слой, уплътнява съдовете паралелно. Няма контакт между кожата и инструмента, така че рискът от инфекция е минимален. По време на операцията хирургът премахва тумора и улавя пет милиметра здрава тъкан (която може да съдържа ракови клетки).

Съществуват базално-клетъчни карциноми, чиито клетки показват висока устойчивост на въздействието на светлинен лъч. В този случай лазерното лечение се комбинира с фотодинамична терапия. Преди започване на операцията на пациента се правят инжекции, чиито разтвори повишават чувствителността на кожата към излагане на светлина. След 2-3 часа сенсибилизиращите агенти също проникват в туморните клетки. След това се извършва лазерно облъчване. В този случай шансовете за успешна операция се увеличават значително..

Рехабилитация след лазерно излагане

Тъй като лазерното лечение няма най-честите следоперативни рискове, пациентът не се нуждае от хоспитализация. Той може да извършва всички грижи за повърхността на раната у дома. За тези цели е необходимо:

  • изплаквайте раната два пъти дневно с течен антисептик (слаб разтвор на калиев перманганат) или тинктура от невен,
  • покрийте раната със стерилна марлена превръзка отгоре и я сменяйте всеки път след обработката на кората.

Не можете да правите слънчеви бани, да посещавате бани и сауни, да плувате в открити води през първия месец. Също така е забранено да се отлепяте сами от струпеята: под нея протичат естествени лечебни процеси, нарушаването им води до образуване на белег. Пълното заздравяване на рани настъпва за 20 дни.

Ако по време на операцията са използвани сенсибилизиращи агенти, рехабилитацията е различна. В този случай около раната често се образува оток, възпалената кожа става червена и се лющи. Пациентът изпитва болка през първите дни. За да ги премахне, може да се предпише противовъзпалително лекарство ("Nimesil").

През първата седмица след операцията не можете да излизате навън през деня, да сте в стая, в която свети ярка електрическа светлина, или да седите дълго време пред телевизора. Процесът на зарастване на рани отнема около месец. Придружен е от силен сърбеж. Може да се облекчи чрез третиране на кожата с мехлеми, съдържащи дигоксин..

Възможни усложнения след процедурата

Практиката показва, че ако се спазват всички препоръки на лекуващия лекар, няма риск от усложнения: няма следоперативно кървене, подуване, възпаление, силна болка.

Някои пациенти обаче отбелязват липса на чувствителност на мястото на базално-клетъчния карцином. Лекарите обръщат внимание на факта, че тя се възстановява сама, след няколко месеца.

Нарушаването на правилата за обработка води до инфекция. Проявява се под формата на зачервяване на кожата около хирургичното място, болка и подуване. При тежки напреднали случаи се появяват пристъпи на треска. Ако се появят такива симптоми, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ от лекар..

Хирургично отстраняване на базалиома

Възможно е напълно да се премахне базалната клетка с лазер, ако размерът на туморния фокус не надвишава 2,5 см. Рискът от рецидив в този случай не надвишава 5%.

Когато образуването нарасне до 5 см, лазерната терапия се използва в комбинация с химиотерапия или лъчение. Такова лечение се извършва в условията на онкологичен диспансер..

Ако процесът на мутация е обширен, туморът се разраства във всички слоеве на дермата и улавя хрущялите, костите, след което се отстранява само чрез операция. Операцията се извършва под местна упойка. Пациентът трябва да дойде в хирургичната болница в определения ден на празен стомах. В навечерието той трябва да се придържа към ограничителна диета, да отказва да яде мазни "тежки" ястия.

Хирургът предварително, разчитайки на резултатите от ЯМР и КТ, маркира схематичните граници на тумора и необходимата вдлъбнатина. Той може да извършва допълнителни манипулации със скалпел или радионож. С помощта на хирургически инструмент той изрязва тумора, спира кървенето, третира раната с антисептични разтвори и я зашива.

След това започва периодът на възстановяване..

През първите дни, два пъти на ден, конците се измиват с вода и сапун, изсушават се с памучен тампон и след това се обработват с еритромицинов маз или сребърен сулфадиазин. Когато се появят симптоми на нагнояване, вместо вода и сапун се използват разтвори на "Miramistin" или "Prontosan" за измиване на шевовете.

За бързо заздравяване на раневата повърхност на пациента се предписват мултивитаминни комплекси ("Multitabs", "Vitrum"). Това важи особено за възрастните хора..

За предотвратяване на инфекция се предписват антибиотици.

Шевовете се премахват на шестия ден. Целият процес на оздравяване на кожата може да отнеме 1,5 месеца. Докато раната не се излекува напълно, на пациента е забранено да посещава бани и сауни, да плува в открити резервоари, да прави слънчеви бани под лъчите на активното слънце.

През първата година след операцията пациентът трябва да се подлага на профилактични прегледи на всеки 3 месеца. Те ви позволяват да идентифицирате рецидив на най-ранните етапи на развитие и да предприемете стъпки за неговото отстраняване..

Предимствата на техниката

Основното предимство на традиционното хирургично лечение е възможността да се изследва изрязаната тъкан под микроскоп. В същото време специалистите обръщат специално внимание на ръбовете на отстранената кожа, проучват дали има остатъци от тумор. По време на операцията разрезът се прави в ширина и в дълбочина. Той достига до подкожната мастна тъкан, понякога улавя фасцията на мускулите, външната обвивка на хрущяла и костите (ако туморният фокус също ги е засегнал).

Внимание! Туморът винаги се отстранява с част от здрава тъкан. „Надбавки“ се правят, като се вземе предвид формата на обучение.

Така, например, при отстраняване на нодуларен базално-клетъчен карцином се улавят 4-5 mm от околните тъкани. Това предотвратява рецидиви. При отстраняване на склерозиращ тумор, зоните се отстраняват с марж от 15 mm.

Противопоказания за хирургично изрязване на базалиома

Невъзможно е да се извърши операцията, ако пациентът има:

  • некорегирани нарушения на кървенето,
  • общо тежко състояние,
  • наличието на остър инфекциозен процес.

Внимание! Бременни жени и майки, които кърмят, са противопоказани да извършват операцията преди термина, докато бебето се роди и премине към естествено хранене.

Хирургично отстраняване на базалиома

Базалиом се отнася до злокачествено новообразувание на кожата, което се появява на фона на атипичен растеж на клетките в базалния слой на епидермиса. От всички видове онкологични заболявания на кожата този вид тумор се среща в 75-80% от всички случаи. Базоцелуларният карцином е по-често при мъжете и обикновено е по-често при възрастни хора на възраст над 50 години. Приблизително всеки трети мъж и всяка четвърта жена в тази възрастова група са изправени пред диагностициран базално-клетъчен карцином на кожата.

Основният и основен метод за лечение на базалноклетъчен карцином е хирургичното му отстраняване..

Диагноза на базалиома: какво е това и как се лекува

Базалиомът е злокачествено образувание на кожата, което възниква в резултат на неизправност в процесите на растеж, размножаване и смърт на първоначално здрави клетки. Ако механизмът на тяхната жизнена дейност е нарушен и процесите на разделяне протичат с отклонение от нормата, на мястото на лезията започва да се образува тумор..

  • Диагноза на базалиома: какво е това и как се лекува
  • Показания и противопоказания за хирургично отстраняване на тумора
  • Общи правила за хирургично отстраняване
  • Кюретаж и електродисекция
  • Микрографска хирургия на Mohs - как работи операцията
  • Следоперативно възстановяване: грижи за рани и рехабилитация
  • Последици и усложнения: колко опасна е операцията

Сред всички злокачествени кожни тумори, базално-клетъчният карцином има най-големи шансове за оцеляване и пълно възстановяване на пациента. Този тип формация не разпространява метастази в близките тъкани, така че е по-лесно да се премахне. Вероятността от рецидив при квалифицирано лечение обикновено е ниска - около 10-20%.

Най-често тумор се образува на скалпа, на ушите или на лицето: на горната устна, в назолабиалната гънка, на клепачите, бузите. По-рядко може да се намери на крайниците или на торса, например на гърба, на стомаха или на гърдите и в повечето случаи на тялото се появява повърхностен тип формация..

Особеността на структурата на базоцелуларния карцином е, че той не се развива в черупка или капсула - нарастващият тумор разпространява заразените клетки наоколо, до най-близките тъкани. В същото време той може да се увеличи не само по повърхността на кожата, но и да навлезе по-дълбоко в нея, достигайки до подкожната мастна тъкан.

Прониквайки все по-дълбоко, базалиомът е способен да засегне дори костната тъкан и вътрешните органи. Ако се намира на главата, мембраните на мозъка, слуховия и зрителния апарат и органи, черепната костна структура са в опасност.

Базоцелуларният рак на кожата е от няколко вида, които се диференцират в зависимост от симптоматиката, локализацията на тумора, неговата форма и размер..

Има такива видове базално-клетъчен карцином:

  • повърхностен;
  • нодуларен;
  • белези;
  • язвен;
  • пигментиран;
  • подобна на склеродермия.

Повърхностният оток, най-често, се образува по крайниците и тялото, има кръгла или овална форма, плът или розов цвят. Обикновено такива образувания се разпространяват по кожата на групи..

Нодуларният базалиом получи името си от характерната си форма - прилича на прозрачен възел, с диаметър от 5 до 10 милиметра. Те често се намират на клепачите, бузите, крилата на носа, горната и долната устна. Тънката му обвивка в сив телесен цвят позволява да се видят малките кръвоносни съдове. Характерна особеност на тумора е неговата периферна пролиферация в близко разположени тъкани. По отношение на плътността самият възел е подобен на хрущялната тъкан. Ако на фона на развитието на нодуларен базално-клетъчен карцином към него се присъединят съпътстващи инфекции, съществува значителен риск от туморна дегенерация в следващия етап на базално-клетъчен карцином.

Рубцовото новообразувание не се издига над кожата - има плътна структура и розово-сив цвят. Над патологичния фокус се отбелязват характерни розово-перламутрови ръбове, които постепенно могат да се превърнат в язви.

Язвеният тумор най-често е резултат от пренебрегвана неоплазма, която не е била лекувана преди това. Той може да достигне размер над 10 сантиметра, а повърхността му прилича на валяк. Може периодично да кърви и да се възпалява..

Пигментираният базалиом е силно пигментирана кожна лезия, обикновено сиво-кафява до тъмнокафява.

Подобен на склеродермия тумор е друг вариант на напреднал базалноклетъчен карцином. Характеризира се с наличието на голяма площ от плака, с множество лезии по периметъра.

Като цяло откриването на този вид тумор не е причина за паника. Днес медицината предлага няколко начина да се отървете от базалноклетъчния карцином, сред които най-популярни са:

  • криодеструкция: разрушаване на туморната тъкан с течен азот;
  • лазерно отстраняване: излагане на лазерен лъч, в резултат на което туморът изчезва;
  • лъчетерапия;
  • хирургично отстраняване на базалноклетъчен карцином.

Показания и противопоказания за хирургично отстраняване на тумора

Методът за хирургично отстраняване на базалиома се предписва от лекарите в повечето случаи на откриване на заболяването.

Индикацията за операцията е:

  • диагностициран повърхностен, улцерозен, рубцов или нодуларен тумор;
  • бързо прогресиращ базалиом (със скорост на растеж над 5-7 милиметра за шест месеца);
  • наличието на новообразувание, което променя цвета си, става по-тъмно;
  • промяна във формата на базалиома.

Преди да избере метод на лечение за определен пациент, лекарят за известно време наблюдава растежа на тумора в динамика.

Сред противопоказанията за хирургично отстраняване на тумора са следните фактори:

  • нарушения на свойствата на съсирването на кръвта, ако те не могат да бъдат коригирани;
  • общо тежко състояние на пациента;
  • наличието на остър инфекциозен или възпалителен процес.

За бременни жени в някои случаи лекарите препоръчват отлагане на операцията до раждането на бебето.

Общи правила за хирургично отстраняване

При подготовката за операция лекуващият лекар предписва някои изследвания и редица изследвания:

  • обща кръв и урина;
  • коагулограми;
  • PCR за хепатит и ХИВ;
  • електрокардиография.

Самата процедура, най-често, се извършва с помощта на местна упойка, така че пациентът пристига в лечебното заведение на празен стомах на определената дата. Вечерята предишната вечер трябва да е лека. Операцията обикновено не изисква хоспитализация на пациента. Често дори не му дават болничен.

Хирургичното отстраняване включва изрязване на базоцелуларния карцином и някои съседни тъкани в радиус от 4 до 15 милиметра около тумора. Размерът на вдлъбнатината може да зависи от вида на тумора и неговия размер. Ако например се оперира малък нодуларен, пигментиран или кистозен базалиом, радиусът на покритие ще бъде 4-5 милиметра. В този случай с вероятност от 95% може да се избегне рецидив на тумора. 3 милиметра вдлъбнатина дава само 85% гаранция. Ако базалиомът е от склерозиращ тип или има диаметър повече от 2 сантиметра, размерът на захвата е 10-15 милиметра.

Дълбочината на разреза достига подкожния мастен слой, на челото се прави към фасцията на лицевите мускули, по ушите и носа - до външната обвивка на хрущялната тъкан, надкостницата на черепа.

Трябва да се отбележи, че след лъчевия метод на лечение туморът е много по-малко податлив на хирургично отстраняване, тъй като лъчението провокира натрупването на определен брой клетъчни мутации, които засилват неговата злокачествена природа..

Има няколко възможности за хирургично отстраняване на новообразуването, в зависимост от техниката.

Отстраняване с елипсовидно парче кожа

Най-често срещаният тип операция е тази, при която се изрязва вретеновидна или елипсовидна област на кожата. В процеса се използва само локална анестезия. Отстраняваното парче има съотношение височина / ширина приблизително 3/1 - това позволява най-точния белег и липсата на конични издигания в краищата му.

Преди да започне операцията, лекарят маркира върху кожата границите на тумора и границите на планираното вдлъбнатина, както и характеристиките на бъдещия разрез.

Веднага щом анестезията започне да действа, хирургът, използвайки скалпел, електрически нож или радионож, започва да работи.

За да направи ръбовете на раната по-удобни за съвпадение, лекарят прави частичното им ексфолиране от подлежащите тъкани. Такова ексфолиране може да се извърши по остър или тъп начин, след което раната се затваря с конвенционален или козметичен шев. След затваряне с обикновен шев, мястото на операцията изглежда като хребет, който след известно време се изправя.

Кръгово изрязване на повърхността на кожата

Ако появата на дълъг белег е нежелана за пациента или ако поради високото напрежение на кожата не е възможно да се затвори дефектът, туморът се отстранява с разрез на кожата в кръг. Краищата му се подлагат на тъп метод за отлепване, след това хирургът спира кървенето и затваря раната с шев с кесия.

Премахване на базалиома с припокриващи се кожни клапи

Този тип хирургическа интервенция се използва, ако е необходимо да се скрият дефектите на кожата възможно най-много след отстраняване на базалиома, ако простото свързване на ръбовете е невъзможно поради силно напрежение или ако ръбовете на раната са изкривени след отлепване. Методът се препоръчва при извършване на операция на лицето, когато получаването на неуспешен козметичен и естетически резултат е неприемливо.

След обичайното отстраняване на базоцелуларния карцином се правят няколко допълнителни разреза наоколо, поради което се появяват няколко клапи на кожата, които са свързани с общата клапа. След това те са зашити в правилния ред и посока..

В някои случаи се използват кожни участъци, взети от други части на тялото на пациента, за затваряне на получената повърхност на раната - това намалява вероятността от некроза на трансплантираната тъкан.

Кюретаж и електродисекция

Този метод на отстраняване обикновено се използва за повърхностни и нодуларни типове базални клетки. Операцията се извършва с местна упойка. След като анестезията започне да действа, хирургът използва специална кюрета под формата на миниатюрна лъжичка с отвор, за да извади тъканите на новообразуването. Поради хлабавата и мека структура, туморната тъкан лесно се поддава на процеса на механично отстраняване по този начин. След отстраняване на цялата област на базалиома, видима за окото, останалите тъкани и кървящи съдове се каутеризират с електрически нож. Поради каутеризацията кожата около тумора също става рехава и мека - по този начин се постига необходимото вдлъбване в дълбочина и площ, за да се изключи възможността за наличие на ракови клетки в околните структури.

Ръбовете на раната не са зашити; тя заздравява под кора, която се образува от електрическо изгаряне. Ако повърхността на базално-клетъчния карцином е много малка, може да се използва само електродисекция.

Недостатъкът на този метод е високата вероятност от рецидиви, ако лекарят не е извършил кюретаж правилно. Честотата на рецидив на тумора е от 7 до 40%.

Мос микрографска хирургия - как работи операцията

Техниката е една от най-скъпите възможности за лечение на базалиома, докато рецидив на тумора се наблюдава само при 1-2% от оперираните пациенти..

Първоначално процедурата започва като елипсовидна ексцизия или операция, последвана от затваряне на раната с кожни клапи. Отрязаните заедно с тумора тъкани незабавно се замразяват и изпращат за хистологичен анализ. Ако в краищата на изрязаната кожа се открият клетки на базалиома, изрязването на кожата се случва вече на мястото на откриване. Така че при една операция могат да се направят колкото се може повече разрези и отстраняване на тъкани, за да се премахнат напълно всички ракови структури. В много случаи крайният разрез е значително по-голям от тумора, първоначално видим за окото.

Следоперативно възстановяване: грижи за рани и рехабилитация

Правилата за грижи могат да се различават леко в зависимост от това дали ръбовете на раната са зашити или тя остава отворена..

При затваряне на раната с клапи, както и ако ръбовете на раната са зашити, след завършване на операцията лекарят прилага плътна превръзка на мястото на изрязване, което осигурява необходимия натиск върху повърхността. След процедурата е вероятно да се появи оток, така че на пациента се препоръчва да прилага студени компреси. Два пъти на ден раната трябва да се измива внимателно със сапунена вода, като се избягват груби движения и триене.

Отворените рани трябва да се третират ежедневно с бактерицидни мехлеми и разтвори, главно от самия хирург. Ускоряването на заздравяването на кожата се улеснява от приема на витаминни комплекси. Наложително е да се поставят стерилни превръзки от марля върху оперираното място.

Целият лечебен процес може да отнеме от 3 седмици до един месец и половина. По това време, докато раната не се излекува напълно, на пациента е забранено да посещава сауни и бани, да плува в открити резервоари и басейни. За да се избегне рецидив, излагането на ултравиолетови лъчи трябва да се избягва в продължение на една година след операцията.

За тези с рак, дори и след хирургично лечение, лекарите забраняват работа с токсични вещества, особено ако влязат в контакт с кожата по време на процеса. През първата година след операцията пациентът трябва да се подлага на профилактичен преглед от онколог на всеки три месеца, след това веднъж на всеки шест месеца. Тази мярка намалява вероятността от рецидив на тумора..

Последици и усложнения: колко опасна е операцията

  • Защо не можете сами да се подложите на диета
  • 21 съвета как да не купувате остарял продукт
  • Как да запазите зеленчуците и плодовете свежи: прости трикове
  • Как да победите желанието си за захар: 7 неочаквани храни
  • Учените казват, че младостта може да бъде удължена

Естествена последица след отстраняването на базоцелуларния карцином е локално нарушение на чувствителността на кожата, както и следоперативни белези.

Посттравматичното кървене се наблюдава при около 1% от пациентите. Развитието му се случва в първия ден след операцията и е свързано с нарушена функция на кръвосъсирването. Ранен кръвен тест - коагулограмата помага да се избегне това.

Алергии и контактен дерматит след операция могат да възникнат при продължителна употреба на мехлеми и медицински пластири и носене на превръзки. Проявите на бактерициден дерматит значително усложняват процеса на заздравяване на рани, поради което за всякакви признаци на обриви и алергични реакции около повърхността на раната трябва да посетите Вашия лекар.

Около 2,5% от пациентите са изправени пред инфекция на рани поради неспазването на правилата на асептиката на хирурга. Навременната открита лезия се поддава на медикаментозно и локално лечение с използване на специални антибактериални лекарства.

Исхемията на кожата на мястото на операцията се изразява чрез некроза на тъканите, пилинг на кожата. В случай на частична некроза, раната постоянно се третира с антисептик, измива се и се наблюдава.

Ако трансплантираната кожа е претърпяла пълна некроза, това е индикация за повторна операция..

Хирургичната интервенция за лечение на базално-клетъчен карцином е методът, избран най-често от лекарите. Операцията, въпреки очевидната си простота, изисква високо ниво на квалификация от хирурга и познаване на правилата на асептиката. Ако лекарят не премахне напълно тумора и раковите клетки от близките тъкани, вероятността от рецидив е много висока..

Хирургично отстраняване на базалиома

Базалиомът е злокачествен тумор на епитела, който се характеризира с бавен растеж и изключително редки метастази. Днес има широк спектър от методи за отстраняване на базалноклетъчен карцином - от класическия хирургичен метод до криодеструкция и лазерна терапия. Изборът на метод на лечение зависи от характеристиките на самия тумор и индивидуалните характеристики на пациента..

  • Показания и противопоказания за хирургично отстраняване на тумора
  • Общи правила за хирургично отстраняване
  • Възстановяване след операция
  • Лазерно отстраняване на тумор

Показания и противопоказания за хирургично отстраняване на тумора

Хирургичното отстраняване на базалноклетъчен карцином е ефективно и много често лечение. Както всеки метод, той има индикации и противопоказания..

Показания за операцията:

  • Първична неоплазма с различни размери.
  • Повърхностно разположение на тумора.
  • Нодуларна форма.
  • Ясни граници на огнището.
  • Локализация на кожата на крайниците, багажника.
  • Недостъпността на неоплазмата за пълно отстраняване поради особеностите на локализацията (периорбитална област, кожа на ушната мида).
  • Напреднала възраст на пациента.
  • Наличието на тежки съпътстващи заболявания.

Хирургични интервенции не се извършват дори при повтарящи се базалиоми. Пациентите, които приемат антикоагуланти през целия живот, имат повишен риск от кървене, поради което класическото отстраняване на тумора не се препоръчва за тази група пациенти.

Общи правила за хирургично отстраняване

Хирургичният метод е водещ при лечението на базално-клетъчен карцином и се използва по-често от други. Основното предимство на хирургичното отстраняване на тумора е възможността за хистологичен анализ на изрязаната тъкан. Особено внимание се отделя на изследването на ръбовете на резекцията. Те не трябва да имат туморен растеж..

Целта на операцията е пълното елиминиране на злокачествените клетки. Следователно, когато се изрязва новообразувание, здравите тъкани около фокуса се улавят частично. Обикновено се приема отстъп в рамките на 0,5 cm.

Общо отстраняване на базалноклетъчен карцином

При класическото хирургично лечение на тумор се получава вретеновидно или елипсовидно изрязване на засегнатата област на кожата. Те се опитват да направят среза по основните линии на опън. Интервенцията се извършва с използването на местна упойка.

След края на операцията се прилага козметичен или редовен шев. Поради преобладаващото местоположение на базално-клетъчен карцином върху кожата на лицето, козметичните шевове се използват по-често.

Кръгова ексцизия на кожата

С определени характеристики на локализацията на неоплазмата, повишеното напрежение на кожата на мястото на лезията може да предотврати затварянето на дефекта. В такива случаи се използва кръгло изрязване с шев с портмонета..

Премахване на базоцелуларен карцином с помощта на кожни присадки

Кожните клапи се използват от хирурзите в случаите, когато няма възможност за затваряне на дефекта с обичайната връзка на ръбовете на раната. Например, този метод често се използва при отстраняване на новообразувание на лицето, когато напрежението по краищата води до изместване на най-близките кожни участъци и води до незадоволителен резултат във функционално или козметично отношение..

За затваряне на следоперативната рана се използват както локални клапи, така и кожни петна в отдалечени области. Когато се образуват локални клапи в близост до раната, се правят разрези и получените области се зашиват по такъв начин, че да се постигне най-добър резултат..

Хирурзите най-често, когато е възможно, използват метода за затваряне на дефекта, като просто издърпват краищата. Като цяло, колкото по-проста е техниката, толкова по-добър е крайният резултат..

Кюретаж и електродисекция

Тези методи често се използват за отстраняване на базалноклетъчен карцином поради лекотата на изпълнение и скоростта на получаване на резултата. Електродисекцията и кюретажът обаче имат и редица съществени недостатъци: невъзможността за хистологичен контрол, опасността от увреждане на кръвоносните съдове и нервите и висока степен на рецидив (до 40%). Козметичният резултат от процедурата често е недостатъчен поради образуването на белези и появата на хипопигментация.

Показания за употреба са:

  • Първичен базалиом.
  • Повърхностна форма с размери по-малки от 2 cm.
  • Разположение извън зони с повишен риск от рецидив.

При наличие на инфилтративна или подобна на склеродермия форма на рак, рецидивиращ базалноклетъчен карцином, новообразувания по-големи от 2 cm, кюретаж и електрокоагулация са противопоказани. Тези процедури също не се извършват, когато туморът е локализиран върху кожата на носогубната област, предсърдията.

Микрографска хирургия на Mohs - операционна техника

Операцията на Mohs е отстраняване на новообразувание с едновременно хистологично изследване на слоеве по слой. Операцията се извършва под местна упойка. С помощта на скалпел хирургът онколог премахва горния слой на засегнатата тъкан слой по слой. Отстранените слоеве се изпращат за спешен хистологичен анализ. Ако в него се открият злокачествени клетки, операцията продължава, докато цялата зона на интервенция се състои от здрави тъкани. По този начин най-ефективното отстраняване на тумора се случва с максимално запазване на незасегнатите области..

Показанията за използване на техниката са:

  • Размер на тумора повече от 2 cm.
  • Рецидивиращ базалиом.
  • Подобен на склеродермия и инфилтративен тумор.
  • Агресивен растеж на неоплазма според хистологични данни.

Показано е също така да се извършват такива операции при локализиране на образувания в Н-зоната на лицето (около ушите, устата, носа, очите). Базално-клетъчният карцином на тези кожни участъци е особено податлив на рецидиви..

Възстановяване след операция

Раната след операцията може да бъде или затворена с конци, или оставена да зараства отворена. Тактиката на грижа зависи от вида на извършената операция.

Ако дефектът на кожата е бил затворен с клапи, тогава се прилага умерен натиск върху тази област с помощта на еластични превръзки или специални тампони през първите 2 дни след операцията. За да се намали подуването на следоперативната област, се използват студени компреси. Както затворените, така и отворените рани се третират ежедневно с антисептични разтвори.

За да се образува коричка на повърхността на отворен следоперативен дефект, който е необходим за пълно заздравяване на рани, използвайте банеоцин на прах, линкомицин, еритромицин маз 2 пъти на ден. Ако се появят признаци на нагнояване на раната, тогава се използват антисептични разтвори, например, мирамистин. За да се ускори заздравяването, се предписват и мултивитамини..

Лазерно отстраняване на тумор

Лазерната терапия за базалноклетъчен карцином е високоефективна и има добри козметични резултати при отстраняване на малки лезии с размер 1-2 cm.

Предимства и недостатъци на метода

Лазерното отстраняване на базалиома има няколко предимства:

  • Минимален риск от кървене и инфекция на рани.
  • Процедурата е практически безболезнена.
  • Добри козметични резултати.

Въпреки очевидните предимства на процедурата, лазерната терапия има недостатъци. Те включват по-специално липсата на хистологичен контрол и възможното развитие на усложнения.

Показания и противопоказания

Показанията за лазерна терапия включват:

  • Тумори до 2 см от повърхностния тип.
  • Множествен базалиом.
  • Рецидивиращ базалноклетъчен карцином.
  • Труднодостъпна локализация на неоплазмата.

Лазерно отстраняване на базоцелуларен карцином не се извършва, когато той е локализиран в периорбиталната област, както и когато кожата е склонна към образуване на келоидни белези. Също така, процедурата е противопоказана, ако пациентът има захарен диабет и остри инфекциозни заболявания..

Подготовка за процедурата и процеса на отстраняване на тумора

Въпросът за възможността за лечение на базалиома с лазер се решава от онколог или онкодерматолог. Преди процедурата лекуващият лекар може да предпише стандартен преглед, за да се изключат противопоказанията.

Лазерното лечение протича амбулаторно. Това обикновено е безболезнен процес, но ако е необходимо, лекарят може да извърши местна упойка.

Преди да започне процедурата, пациентът носи специални очила, за да предпази ретината от случайно излагане на лазер. След обработка на повърхността на засегнатата кожа с антисептик, специалистът насочва лъча към неоплазмата. Базалиомът се отстранява поради некроза на неговите тъкани. В същото време лазерът коагулира увредените съдове.

Рехабилитация

След отстраняване на тумора с лазер, пациентът не се нуждае от хоспитализация, тъй като процедурата не е придружена от загуба на кръв и има малък риск от бактериална инфекция на раната. В следоперативния период е необходимо мястото на лазерно облъчване да се третира с антисептичен разтвор 2 пъти на ден.

На 2-4 дни на повърхността на раната се появява коричка, под която протичат активни лечебни процеси. Тъканите се възстановяват напълно за 2-3 седмици. През това време трябва да се избягва излагането на кожата на пряка слънчева светлина; забранено е посещаването на сауна, баня, докато следоперативният дефект не бъде напълно излекуван..

Възможни усложнения

При използване на лазерно лечение усложненията са редки. Възможно е образуването на белег с големи размери и дълбочина на мястото на отстраняване на образуването. В някои случаи има временна загуба на чувствителност в областта на кожата, където е извършена интервенцията. Появата на усложнения от възпалителен характер най-често може да се наблюдава, когато правилата на асептиката и антисептиците са нарушени по време на процедурата или по време на рехабилитационния период.

Хирургично отстраняване на базалноклетъчен карцином, възможности за операции.

Хирургично отстраняване на базалноклетъчен карцином. Общи характеристики на лечението.

Хирургичното отстраняване на базално-клетъчен карцином е основното лечение на базално-клетъчен карцином и се използва в по-голямата част от случаите. В този случай самият базалиом и малко количество от околната кожа се изрязват. Основното предимство на хирургичното отстраняване на базоцелуларен карцином е възможността за последващо изследване под микроскоп на всички отстранени тъкани, особено внимание се отделя на оценката на ръбовете на кожата, дали има останки от тумор. Разрезът обикновено навлиза дълбоко в подкожната мастна тъкан, фасцията на лицевите мускули, външната обвивка на хрущяла (перихондриум) на ушите и носа и периоста на черепа се улавят на челото. Количеството на вдлъбнатината от ръба на базалиома при отстраняване зависи от размера и вида на тумора. С малък нодуларен, кистозен и пигментиран базалиом се улавят 4-5 mm от околната кожа, което осигурява 95% гаранция за липса на рецидиви през следващите 5 години, отстъп от 3 mm ще даде само 85% от ефективността. Базално-клетъчен карцином, по-голям от 2 cm, склерозиращ тип или рецидив на базално-клетъчен карцином, се отстранява с 10-15 mm ръб на кожата по ръба. Премахването на склерозиращ базалноклетъчен карцином с вдлъбнатина 5 mm осигурява пълно излекуване само в 82% от случаите. Рецидивът на базално-клетъчен карцином след лъчева терапия е много по-малко податлив на хирургично отстраняване (както всеки друг), това се дължи на натрупването на огромен брой мутации, които увеличават злокачествеността на тумора. Трябва да се помни, че пациенти в напреднала възраст, пациенти с тежки съпътстващи заболявания (със захарен диабет, след инфаркти и инсулти), с отслабен имунитет са по-склонни към усложнения при хирургично отстраняване на базалиома. В допълнение към всичко, много пациенти се страхуват от хирургично лечение, особено ако базалноклетъчният карцином е нараснал достатъчно голям.
Вариантите за отстраняване на базалноклетъчен карцином включват конвенционална елипсовидна ексцизия, кръгова ексцизия със затваряне на шев с кесия, доброволна ексцизия със затваряне на клапата, кюретаж и електродисекция и микрографска хирургия на Mohs. Усложненията след отстраняване на базалиома включват: кървене, контактен дерматит, инфекция на раната, некроза на краищата му. Страницата също описва грижите за рани.

Рутинно отстраняване на базалиома (с елипсовидно парче кожа).

В повечето случаи хирургичното отстраняване на базално-клетъчен карцином се извършва чрез изрязване на елипсовидно или веретеновидно парче кожа. Този метод на лечение често изисква само локална анестезия с новокаин, лидокаин или други лекарства. Парче кожа, отстранено с базалиом по време на операцията, се изчислява със съотношение дължина / ширина 3: 1, което осигурява най-добрия козметичен резултат и липсата на конични издигания в краищата на белега. Козметичният резултат може да се подобри чрез ориентиране на зашитата рана по линиите на опъване.

Преди операцията за отстраняване на базалиома се маркират границите на тумора, границите на желаното вдлъбнатина и бъдещия разрез. След като местната упойка е завършена, лекарят започва разреза. Използва се нормален скалпел, електрически нож, но най-добре е радио нож. Понякога краищата на раната могат да бъдат отлепени от подлежащата тъкан за по-добро подравняване. Важно е лекарят да знае анатомията на оперираната област, за да не увреди съседните нерви и кръвоносни съдове по време на ексфолирането. Хирургично ексфолиране на ръбовете на раната по време на операция може да се извърши направо или рязко. При тъп метод ръбът на раната след отстраняване на базално-клетъчния карцином се фиксира с кука. Затворени хирургически ножици се вкарват в раната успоредно на нейната повърхност. След това остриетата се отварят, като внимателно се отделя подкожната тъкан. Тъпото лющене е много добро, ако базалноклетъчният карцином се отстрани близо до големи съдове и нерви, тъй като тези структури ще бъдат изтласкани назад, а не разкъсани. Това е по-бавно от рязкото и може да доведе до неравномерно лющене. При острия метод се вкарват ножици с отворени остриета, след което се затварят или просто се реже със скалпел ръба, успореден на повърхността на кожата. Раната след отстраняване на базоцелуларния карцином може да бъде затворена с козметични или обикновени конци. Когато се затвори с обикновен шев, раната изглежда като хребет, който с времето се изправя.

Кръгова ексцизия на кожата.

В някои случаи високото напрежение предотвратява затварянето на дефекта или дълъг белег е нежелан. В такива случаи алтернатива на елиптичното изрязване е кръговото изрязване на кожата с шев с кесия, затварящ раната. След отстраняване на базоцелуларния карцином със заоблено парче кожа, краищата глупаво се отлепват, спират кръвта. По краищата на раната се нанася шев с кесия. След това ръбовете на раната са свързани в желаната посока..

Хирургично отстраняване на базоцелуларен карцином с кожни клапи

Затварянето с кожни клапи обикновено се използва за скриване на дефекти след хирургично отстраняване на базоцелуларния карцином, когато простото съединяване на ръбовете не е възможно без силно опъване, когато ръбовете на раната са изкривени след ексфолирането. Този метод е полезен за отстраняване на базоцелуларен карцином по лицето, когато напрежението ще измести съседната кожа (около очите, устата) и ще доведе до неприемлив козметичен или функционален резултат. Има много техники за затваряне на капака. По принцип процедурата може да бъде описана по следния начин: след отстраняване на базалиома се правят няколко допълнителни разреза, появяват се няколко парчета кожа, свързани с общото легло, които след това се зашиват в желаната комбинация и посока.
Винаги, когато е възможно, е необходимо да се стремите към затваряне, като просто дръпнете двата ръба, така че дори много големи дефекти могат да бъдат затворени. Често най-простите техники дават най-добри резултати. По-сложните техники предлагат повече потенциал за усложнения. Желателно е да се потвърди липсата на базалноклетъчен карцином по ръба на отстраненото парче кожа, преди да се затвори с клапи. В някои случаи присаждането на кожа от далечна област е за предпочитане пред затварянето с локални клапи. Използването на капак със собствени съдове намалява вероятността от некроза на тъканите.

Премахване на базоцелуларен карцином с помощта на кюретаж и електродисекция.

Този метод понякога се използва за отстраняване на базоцелуларен карцином и повърхностни сортове. След локална анестезия с 1% лидокаин с кюрета (метална лъжица на Фолкман) се прави биопсия (тъкан за хистология) с драгиране. Поради по-голямата крехкост и разхлабеност на базоцелуларния карцином, той се поддава много по-добре на здравата кожа. Освен това целият видим тумор се изважда до плътния слой на кожата, тъй като плътният слой (дермата) е устойчив на такава намеса. По време на отстраняването на базалиома с кюрета се появява кръв, с помощта на хирургически електрически нож спира и в същото време се получава карбонизация на плътни практически здрави тъкани около и под базалиома. Така се постигат 2 цели - осигурява се необходимото вдлъбване в дълбочина и ширина, както и хирургична хемостаза. След отстраняване на базалиома по този начин ръбовете на раната не се затварят, тя заздравява под кора, образувана от електродисекция. При много малки базалиоми те понякога се ограничават само до електродисекция, без изкопни работи. Ефективността на кюретаж и електродисекция е изключително зависима от операционния лекар, процентът на рецидиви е от 7,7% до 40%! Изберете внимателно своя онколог, ако планирате такъв тип лечение.

Отстраняване на базалиома с микрографска хирургия на Mohs.

Това е най-точният метод за премахване на базално-клетъчен карцином на кожата, в Русия той практически не се използва поради високата си цена (и липсата на желаещи да платят, когато има безплатни възможности). В проведените проучвания само 1% от случаите на рецидив са регистрирани след лечение с Mohs метод на новопоявил се базално-клетъчен карцином. По принцип отстраняването на базално-клетъчен карцином започва като елиптична ексцизия или ексцизия с очакването да се затвори с клапи. Но точно преди затваряне на раната, отстранената тъкан се изпраща за изследване под микроскоп. Изследват се замразени проби, а не вградени в парафин проби (както в конвенционалната хистология). Ако обичайната хистология на кожата чака една седмица, резултатът се дава незабавно. Когато в краищата на отстранената кожа се открият клетки на базалиома, отново се извършва изрязване, но само в областта, където е открит туморът. Понякога допълнително отстраняване се извършва няколко пъти, а базалиомът е много по-голям от видимите граници.

Раната след отстраняване на базалиома. Следоперативни грижи.

Раната след отстраняване на базалиома може да бъде зашита или оставена отворена за самолечение.
В случай на затваряне с клапи, е необходимо да се осигури натиск за 1-2 дни върху областта на клапите. За това могат да се използват специални тампони, ролки, нанесени върху превръзката, или еластични превръзки. Ако има време, могат да се използват студени компреси за намаляване на тежестта на отока за 10 минути на всеки 2 часа.Необходимо е ежедневно да се измива зашитата или отворена рана след отстраняване на базално-клетъчния карцином със сапун 2 пъти на ден. В случай на отворени рани, големи незашити рани, избягвайте замърсяване с микроби и образуване на кори; за това използвайте банеоцин, еритромицин сребърен сулфадиазинов маз (Ebermin, Dermazin), линкомицин маз 2 пъти на ден. Превръзката може да помогне за поддържане на влагата в незащитени рани и да помогне на базалиома да се излекува по-бързо след отстраняване. Антибактериални разтвори като мирамистин, пронтозан се използват за измиване вместо сапун, ако има съмнение за нагнояване. Необходим е допълнителен прием на мултивитаминни препарати за бързо излекуване (vitrum, мултитабс), по-важно за възрастните хора.
Един процент повидон йод, 3% водороден прекис и 0,5% разтвор на хлорхексидин, алкохолните разтвори са вредни за размножаването на кожните клетки и забавят зарастването. Приемът на глюкокортикоиди през устата или прилагането на мехлеми на тяхна основа (преднизолон, хидрокортизон, триамцинолон) също намалява заздравяването и изобщо не допринася за по-пълно отстраняване на базалиома. Лошото хранене с липса на протеини и витамини също забавя заздравяването.

Усложнения след хирургично отстраняване на базалиома.

Всички пациенти трябва да имат предвид, че появата на белези след хирургично отстраняване е неизбежна, а загубата на чувствителност в областта на следоперативния белег е често явление поради увреждане на сензорните нерви. С течение на времето, обикновено в рамките на 1 година, чувствителността се нормализира. Сериозните усложнения след операция на базалиома са редки.

Кървене след отстраняване на базалиома.

Кървенето се появява в по-малко от 1% от случаите, обикновено през първите 24 до 48 часа след операцията. Хората, приемащи варфарин, клопидогрел, са по-податливи на кървене след отстраняване на базалиома. За по-точно проучване се взема кръв от вена за INR и / или се проверява продължителността на кървенето. Хората с INR (International Normalized Ratio) ≥ 3 и време на кървене над 8 минути са изложени на най-голям риск от кървене. От друга страна, спирането на тези лекарства може да увеличи вероятността от инфаркти и инсулти, а рискът от кървене зависи и от размера на базално-клетъчния карцином и неговото местоположение. Във всеки случай е необходимо да се консултирате с кардиолога, опериращ онколог, поради отмяната на тези лекарства.

Алергичен контактен дерматит след отстраняване на базалиома.

Контактният дерматит (алергична реакция) може да възникне след отстраняване на базално-клетъчния карцином от използването на мазилки, мехлеми и сложни превръзки. Появява се предимно на мехлеми като синтомицин. Контактният дерматит не само причинява безпокойство на пациента, което води до идеята за внезапна прогресия на заболяването след лечение (лекари-убийци и др.), Но може да доведе до по-сериозни усложнения, предимно инфекция. Поради опасността от алергии, някои лекари отказват да използват мехлеми и разтвори, в най-добрия случай предписват вазелинов маз и измиват със сапун. В случай на алергичен контактен дерматит след отстраняване на базално-клетъчния карцином е необходимо да се спре излагането на мехлем или разтвор, който го е причинил. За да се намалят вече започналите прояви на алергия, се предписват фенистил гел или мехлеми с глюкокортикоиди (преднизолон, триамцинолонов маз).

Инфекция на раната след отстраняване на базално-клетъчния карцином. Инфекция.

Инфекцията на рани е възможна при всяка хирургична процедура на кожата.
Рискът от инфекция е най-висок при затваряне с кожни присадки и е до 2,4%. За предотвратяване на инфекция по време на отстраняване на базално-клетъчен карцином се използват антисептици, стерилни ръкавици и превръзки. При отстраняване на базалиома обикновено не се предписват антибиотици, но при някои хронични заболявания, като тежък захарен диабет, миелоидна левкемия, миелодиспластичен синдром, е възможно да се предписват антибиотици под формата на таблетки и мехлеми за профилактични цели. Най-често срещаният микроб, който причинява инфекция след отстраняване на базално-клетъчния карцином, е Staphylococcus aureus. Хапчетата антибиотици като цефалексин, цефадроксил или доксициклин обикновено са ефективни срещу стафилококус ауреус.
Инфекцията на раната може да доведе до дехисценция, кървене, флегмона.

Смърт (исхемия) на ръбовете на раната след отстраняване на базалиома.

Смъртта на ръба (исхемия) е свързана с намаляване на притока на кръв, когато кожата се премести на ново място. Вариантите на проява варират от десквамация, частична некроза, до пълна некроза (некроза) на цялата дебелина на ръба на раната. Микробите, попаднали в раната по време на операцията за отстраняване на базално-клетъчния карцином, могат да причинят некроза или да се присъединят след нея. В най-лошия случай можем да получим отворена рана, която ще заздравее сама. Причините за некроза могат да бъдат в нарушения на хирургичната техника по време на отстраняването на базалиома, като тежка компресия, прекомерно обгаряне, прерязване на твърде много съдове, прекомерно напрежение или увреждане на приемащата зона. Възможно е също това да се дължи на наличието на съпътстващи заболявания (заличаваща атеросклероза на кръвоносните съдове, заличаващ ендартериит, тютюнопушене, диабет). Пушачите се съветват поне да намалят броя на изпушените цигари за 2 седмици преди операцията за отстраняване на базалноклетъчен карцином.
Пациенти с предсказан риск от некроза на ръбовете на раната се изследват 24-48 часа след хирургично отстраняване на базално-клетъчния карцином, така че да има възможност да се намеси своевременно. Ако шевовете стискат плътно кожата, те се отстраняват, натрупаната течност под ръбовете на раната се изпомпва. В случай на повърхностно отхвърляне на кожата, некроза и дехисценция, такава рана се третира като отворена рана, предписвайки антибиотични мазила (виж по-горе), превръзки, изплакване.
В случай на пълна некроза, онкологът може да изчака пълно отхвърляне с образуването на струпея или да отстрани образуващата се некроза предварително след една седмица.

Статии За Левкемия