Един от най-често срещаните ракови заболявания на кожата е базалноклетъчен карцином или базалиом. Онкологичните онкологи се отнасят до новообразувания от злокачествени епителни клетки.

Базоцелуларният рак на кожата произхожда от базалните клетки на епидермиса - стратифицираният сквамозен кожен епител.

Кожа - има плътен съединителнотъканен слой, покрит с епидермис отгоре. По време на живота кожният епител непрекъснато се обновява. Младите клетки растат от основния слой - кератоцити.

В хода на своето развитие те се придвижват към горните слоеве, ороговяват и се отслабват. На тяхно място расте следващият защитен слой. Базалиомът се образува от клетките на базалния слой или както се нарича още растежен слой.

Обикновено растежният слой на кожата е ясно разграничен от подлежащите тъкани. Клетките му са разположени на същото ниво върху така наречената базална мембрана. Със злокачествения клетъчен растеж те проникват в мембраната на съединителната тъкан и проникват в подлежащите тъкани.

  1. Локализация
  2. Базалиома при деца
  3. Причини за възникване
  4. Видове тумор
  5. Нодуларна язва
  6. Големи нодуларни (нодуларни, твърди)
  7. Пиърсинг
  8. Брадавичен (папиларен)
  9. Пигментирани (плоски цикатриални)
  10. Подобна на склеродермия
  11. Повърхностен (пагетоиден)
  12. Cylindroma (тумор на Spiegler)
  13. Базоцелуларни симптоми на рак на кожата
  14. Базалиома етапи
  15. Диагностика
  16. Как да лекуваме базалноклетъчен рак на кожата
  17. Премахване на неоплазмата
  18. Оперативен метод
  19. Лазерно отстраняване
  20. Криодеструкция
  21. Облъчване
  22. Електрокоагулация
  23. Местна химиотерапия
  24. Фототерапия
  25. Комбиниран метод на лечение
  26. Рецидиви след отстраняване
  27. Прогноза и превенция

Локализация

Най-често базално-клетъчният карцином се локализира на отворени части на тялото, което представлява около 80% от всички случаи. Това обикновено е кожата на лицето, по-рядко скалпа. Чрез локализация на базално-клетъчния карцином на лицето той засяга следните области:

  • челна област (7%);
  • клепачи (14%);
  • ъгли на клепачите (9%);
  • носогубна гънка (9%);
  • крило на носа (10%);
  • паротидна област (10%);
  • ушна мида (10%);
  • времева област (11%).

Други локализации на тумора са шията, багажника и горните и долните крайници..

Базалиома при деца

Базалиомът на кожата е рядък в детска възраст. Факторите, допринасящи за развитието на тумора, най-вероятно трябва да упражняват канцерогенния си ефект върху откритите участъци от кожата в продължение на много години. В същото време, според статистиката, при всички видове рак на кожата при децата, базално-клетъчният карцином се диагностицира много по-често от другите форми.

Специално трябва да се отбележи генетично обусловено заболяване - синдром на Горлин-Голц. Тази наследствена патология е придружена от комбинация от аномалии на костната система, репродуктивната система, кистозни промени в долната челюст. Включително с този синдром се наблюдават и множество базално-клетъчни карциноми. Характерно е, че базалноклетъчният карцином на кожата в този случай не е единичен, а множествен. Туморните възли са локализирани на открити площи, а броят им е десетки и стотици.

Причини за възникване

Според статистиката, базалиом се диагностицира по-често при възрастни, след 50 години.

Рисковите фактори за появата на тази патология са:

  • прекомерна слънчева инсолация;
  • продължително излагане на ултравиолетови лъчи в солариум;
  • наличието на предишни механични наранявания;
  • предишни изгаряния;
  • йонизиращо лъчение;
  • потискане на имунната система.

Видове тумор

Разграничават се следните видове базалноклетъчен карцином:

Нодуларна язва

Този вид рак изглежда като леко повдигнат, понякога язвен възел. Размерът на такъв базалиом не надвишава 2-3 см. Туморът е плътен в консистенция. Той е заварен към околната тъкан.

На розовата повърхност често се виждат разширени кръвоносни съдове или както ги наричат ​​още „паякообразни вени“. Възелът е отделен от околната здрава кожа с розов колан.

Най-често срещаният базално-клетъчен карцином от този тип се намира в областта на носната гънка..

Големи нодуларни (нодуларни, твърди)

Нодуларен базалноклетъчен карцином расте навън. Това е разликата му от нодуларната язва. Прилича на полукълбо с жълтеникав или розов цвят. Този тумор най-често се локализира в клепачите и ъгъла на окото. Локализацията във вътрешния ръб на клепача може да доведе до тежки усложнения на мозъчното кръвообращение..

Пиърсинг

Базалиома на кожата на лицето от този тип расте с увреждане на целостта на кожата.

Такъв базалиом е локализиран в области, които са склонни към нараняване..

Ако началният етап протича под формата на нодуларно-улцерозни и нодуларни форми, тогава перфориращият базалиом най-вероятно е следствие от по-нататъшен растеж на тумора.

По-голямата част от повърхността на формацията е покрита с кора. Само от краищата има малко петно ​​от неповредена розова тъкан.

Брадавичен (папиларен)

Този тип базоцелуларен карцином изглежда като обикновена вирусна брадавица. Повърхността на тумора се издига забележимо над околната кожа. Възелът има малки издатини, които са като брадавица, със същия сивкав цвят. Такъв базалиом на лицето няма разширени съдове и язви на повърхността си..

Пигментирани (плоски цикатриални)

Пигментираният базалиом на кожата наподобява пигментиран невус. Повърхността му е плоска, пигментирана, леко се издига над околната кожа.

В периферията такъв базалиом е заобиколен от малки туморни удебеления, разположени като огърлица.

Ако не се лекува, туморът расте бавно. При такъв бавен ход на базално-клетъчния рак централната част на възела се улцерира и след това зараства с образуването на белег.

С течение на времето базалиомът придобива специфичен вид на тъмно, плътно петно ​​с белег в централната част..

Подобна на склеродермия

Този тип базоцелуларен карцином изглежда като възел при хронично кожно заболяване - склеродермия. Прилича на малък, плътен, лек възел, леко издигащ се над околните тъкани. Този базално-клетъчен карцином на лицето никога не се разязва.

Туморът не образува подутини, белези или пигментация. С растежа възелът се увеличава по размер, кожата над него става по-тънка, полупрозрачните разширени съдове стават видими.

Повърхностен (пагетоиден)

Пагетоидният базалиом на кожата изглежда като плоска плака с розов или червеникав цвят. Този тип бавен ход на патологичния процес прилича на рак на Paget (повърхностно подуване на зърното на гърдата).

Плоската червеникава повърхност на туморния възел е заобиколена от малки възли, разположени по периферията.

Този карцином на базалните клетки на лицето прогресира много бавно. Базоцелуларният карцином от пагетоиден тип може да расте в продължение на десетилетия и по никакъв начин да не притеснява пациента.

Cylindroma (тумор на Spiegler)

Това кожно заболяване само повърхностно наподобява базално-клетъчен карцином. Туморът винаги е локализиран само в скалпа. Представен е от множество съседни извисяващи се възли, наподобяващи полукълба.

Поради многообразния си характер и локализация, болестта на Шпиглер се нарича още "тюрбанен тумор".

Повърхността на туморните възли е гладка, розова с малки разширени съдове. За първи път тази патология се диагностицира в детска възраст..

Много рядко това заболяване се открива след 10 години. По отношение на клетъчната си структура той принадлежи към цилиндричната група - тумори на потните жлези и не е раков.

При микроскопско изследване базалноклетъчният рак на кожата се разделя на следните форми:

  • повърхностна мултицентрична;
  • аденоид;
  • вид морфея с хиалиноза;
  • фиброепителиален тип.

Повърхностният мултицентричен базалиом е натрупване на базални клетки, които под формата на къси корди нарастват плитко в подкожната тъкан. Често туморните въжета са успоредни на повърхността.

Аденоидната форма в клетъчната си структура наподобява жлезиста тъкан. Растежът на туморните клетки образува гнезда и клетки, подобни на малки жлези.

Типът морфея с хиалиноза е по-често базалиом на кожата на лицето. Образуването на туморен възел протича с уплътняване на околните тъкани поради хиалиноза (хрущялна дегенерация).

Фиброепителният базалиом представлява врастване на много туморни връзки в кожната тъкан. Впоследствие тези образувания са заобиколени от белези и удебелени. Именно този етап е описан от клиницистите като подобен на склеродермия тип тумор..

Базоцелуларни симптоми на рак на кожата

Характерна особеност на базоцелуларния карцином е червеникав, плътен ръб, заобикалящ тумора. Когато кожата е опъната, този валяк запазва формата си.

Базоцелуларен карцином с минимални симптоми.

Първоначално по-често на отворени части на тялото се появява малък възел, който прилича на банална пъпка (вижте снимката по-горе).

Понякога наблизо има няколко такива възли. По-късно те се сливат в един голям възел..

Базоцелуларният карцином не причинява болка.

От симптомите пациентите отбелязват само лек сърбеж в областта на тумора..

Базалиома етапи

Етапите на базално-клетъчен карцином се определят от размера на туморния възел. Клиницистите разграничават пет етапа на развитие на тумора, включително нула.

Началният стадий на заболяването се характеризира с минимални промени. Кожата над тумора, който започва да расте, не се променя. Диагнозата на нулевия стадий се установява случайно по време на микроскопско изследване на хирургичния материал, взет по други причини.

1. При първата градация базалиомът вече е добре различим възел с диаметър до 2 см. По това време туморът все още се намира в горните слоеве на кожата. Не расте в подлежащите тъкани, няма метастази.

2. Вторият етап се характеризира с факта, че туморният възел достига размер в диаметър повече от 2 см, но по-малък от 5 см. Базоцелуларен рак на кожата от този тип вече започва да нахлува в подлежащите фиброзни слоеве, но все още не е проникнал в подкожната мастна тъкан. Липсват и метастази.

3. Третият етап се различава по размера на формацията с диаметър повече от 5 см. В този случай туморните въжета не са вградени в подкожната тъкан. Няма метастази.

4. Базоцелуларният карцином на кожата от четвъртия етап е най-агресивен. Туморът прониква дълбоко в подлежащите тъкани. В този случай могат да бъдат засегнати както хрущялите, така и костите. Такъв растеж, например, може да даде базалноклетъчен карцином на лицето. Има и единични случаи, когато базално-клетъчният карцином метастазира в близките лимфни възли и костната тъкан.

Диагностика

Възможно е надеждно диагностициране на базалноклетъчен рак на кожата само с микроскопско изследване на тумора. Локализацията на повърхността на възела го прави достъпен за всички видове изследвания.

Има 2 основни метода на микроскопска диагностика: цитологичен и хистологичен.

При цитологично изследване се извършва остъргване на тъкани от повърхността на тумора, който може да бъде базално-клетъчен карцином на лицето. Като алтернатива вземете малко парче тъкан и притиснете здраво към предметното стъкло на микроскопа.

В същото време на стъклената повърхност остават натрупвания от клетки, които се оцветяват по специална техника..

Под микроскоп, по време на цитологично изследване, ясно се различават раковите клетки на базалния епител.

Хистологичният метод е изследване на парче туморна тъкан в парафинен блок. Такъв фрагмент от тумора се третира по специален начин и от него се приготвя блок, вграден в парафин. Блокът се нарязва на дебелина, по-малка от микрона. Те са оцветени със специални багрила..

С хистологичния метод на изследване, базалиомът е част от променения основен слой на кожата, проникващ дълбоко в дълбините под формата на нишки и отделни гнезда. Това са групите от туморни клетки, които растат в околната здрава тъкан..

Инструменталната диагностика може да разграничи базално-клетъчен карцином от лишей планус, лупус еритематозус, склеродермия и много други кожни заболявания.

Как да лекуваме базалноклетъчен рак на кожата

Методите за лечение на базалиома се избират въз основа на етапа на формиране. Лечението на базално-клетъчен карцином зависи от размера на тумора и степента на неговата инвазия в околните тъкани. Броят на възлите и тяхната локализация имат значение.

При избора на метод е важно да се вземе предвид здравословното състояние на пациента. Това се дължи на факта, че често заболяването се открива вече в напреднала възраст..

Премахване на неоплазмата

Всяка от лечебните техники е насочена към премахване или унищожаване на туморната тъкан. Използват се следните методи за лечение на базалиома:

  • хирургически;
  • отстраняване при използване на лазер;
  • криодеструкция;
  • лъчетерапия;
  • отстраняване чрез електрокоагулация;
  • фототерапия;
  • локална химиотерапия;
  • комбиниран метод.

Оперативен метод

Този тип лечение на базално-клетъчен карцином се използва най-често. Тактиката се дължи на факта, че туморът обикновено се намира в области на тялото, достъпни за интервенция (например с базален клетъчен карцином на лицето). С метода на разреза туморният възел се изрязва в здрави тъкани.

Взема се предвид локализацията на образованието. Така че, с локализации в областта на вътрешния ъгъл на окото, хирургът трябва да бъде особено внимателен. Именно в тази област преминават съдовете, комуникиращи с черепната кухина..

В случаите на повтарящи се подобни на склеродермия базалиоми, както и при други повтарящи се тумори, хирургичната интервенция се извършва с помощта на специално микроскопско оборудване. Хирургично отстраняване също е показано, ако предишната лъчева терапия е била неуспешна..

Лазерно отстраняване

Лечение на базалноклетъчен карцином с лазер често се извършва в случай на локализация на туморния процес на лицето. Тази интервенция осигурява най-полезния козметичен ефект. Преди операцията се извършва локална анестезия на кожата със специална паста или чрез инжектиране с локална анестезия.

Туморната тъкан се изгаря с лазерен лъч. В този случай рецидивите на туморен растеж са редки. Рехабилитационният период при тази интервенция е по-кратък, отколкото при инцизионния метод. Лазерният метод за отстраняване не оставя белези. Дефектът, образуван на мястото на тумора, се замества от здрава кожа, растяща от периферията.

Криодеструкция

Този метод за премахване на базоцелуларен карцином се основава на излагане на изключително ниски температури. Няма значение къде е локализиран базалиомът. Използват се два метода за криодеструкция: аерозол и приложение.

При първия метод охлаждащата течност се нанася върху туморната повърхност като аерозол. Когато са изложени на ниски температури, злокачествените клетки умират от образуването на ледени кристали в тяхната цитоплазма. Този метод е по-показан, когато стадийът на заболяването не е придружен от покълване..

При нанасяне (наслагване) се използват специални сонди и тампони. Ефектът от студа в този случай е по-дълъг. Методът е ефективен и при инвазивни форми, включително когато е невъзможно да се отстрани базално-клетъчният карцином чрез операция. За охлаждане използвайте течен азот с температура -197 ° C.

Облъчване

Един от начините за лечение на базалноклетъчен карцином е лъчетерапията. Методът се основава на разрушителното действие на йонизиращото лъчение. Поради незрялостта, злокачествените туморни клетки са по-податливи на увреждащи фактори.

За защита на подлежащите органи и тъкани от радиация се използва рентгенова терапия с близък фокус или бета лъчение. И двата вида радиация действат повърхностно.

Рентгеновото лечение е по-евтино от бета лъчите поради наличието на оборудване.

Броят на рентгеновите сесии се изчислява в зависимост от размера на тумора. В този случай рентгенологът изчислява интензивността на рентгеновата тръба и броя на сеансите в зависимост от общата доза, необходима за ефекта.

Лечението на базално-клетъчен карцином с бета лъчи (лъчи от ускорени електрони) се извършва на специално оборудване. В зависимост от стадия на тумора, лекарят регулира плътността на потока на частиците.

Този метод ви позволява по-точно да изчислите дозата на йонизиращото лъчение. Ускорените електрони не проникват дълбоко в меките тъкани и не увреждат подлежащите области.

Електрокоагулация

Методът на електрокоагулация се основава на ефекта на високочестотните токове върху злокачественото образуване. Под действието на HDTV, поради нагряване, туморните клетки се унищожават и изгарят.

Базалиомът на лицето обикновено не се лекува с този метод поради образуването на груба белезна тъкан на мястото на интервенцията.

Освен това методът се счита за доста надежден. Поради интензивния термичен ефект е необходимо повече време за зарастване на хирургичната рана.

Местна химиотерапия

С този метод лечението на базалиома се извършва чрез прилагане на специални цитотоксични лекарства върху повърхността на засегнатата кожа. За лечение се използват кремове, гелове и мехлеми. Активно вещество, което унищожава туморната тъкан, прониква в клетките му с мехлем. Дозировката се изчислява така, че да не навреди на околната здрава кожа.

Едно от предимствата на тази техника е, че лечението може да се извърши у дома. Препаратите под формата на мехлеми се понасят добре дори от отслабени пациенти. Отворените локализации са по-подходящи за употреба, например със същия базално-клетъчен карцином на кожата на лицето.

Фототерапия

Ефектът върху тумора се осъществява и с интензивно лъчение на светлината. За този метод пациентът се инжектира със специално чувствително към светлина вещество, което се натрупва от туморни клетки. Няма значение къде е локализиран базалиомът. Под въздействието на насочени светлинни вълни се получава нагряване на раковите клетки и тромбоза на околните съдове. В резултат туморът се разпада.

Комбиниран метод на лечение

Този метод включва комбинация от няколко метода за унищожаване на туморната тъкан. Във всеки отделен случай лекарят взема решение за комбинацията, последователността и интензивността на въздействието върху неоплазмата. В този случай трябва да се вземе предвид общото здравословно състояние на пациента..

Рецидиви след отстраняване

Нито един от методите за лечение на базалноклетъчен карцином не предоставя пълна гаранция за излекуване. Базоцелуларният карцином може да се повтори. Това може да се дължи на:

  • непълно изрязване, свързано с недостъпност;
  • покълване на тумора в дълбоките слоеве;
  • отклонение на ракови клетки с лимфен поток;
  • наличието на неоткрити туморни огнища;
  • грешки при лечението.

Внимание! Най-надеждният признак на рецидив е появата на малки туморни възли на мястото на отстранения базалиом, подредени като огърлица.

Други симптоми включват сърбеж и леко усещане за парене на мястото на отстранения тумор. На места, където малките възли са унищожени, се получава пилинг на кожата.

В случаи на рецидив след операция, лечението продължава с лъчева терапия или химиотерапия. За своевременно разпознаване на рецидив в рамките на няколко години след операцията е необходимо да се консултирате с онколог на всеки 3 месеца.

Прогноза и превенция

Прогнозата за такъв рак на кожата като базалиома е благоприятна. Този вид злокачествен тумор има много бавен растеж. Някои видове базалноклетъчен карцином не променят размера си в продължение на години. Метастазите в други органи и тъкани са изключително редки. Към днешна дата са описани малко такива примери за метастази в цялата световна история на медицината..

За да се предотврати образуването на тумор, трябва да се избягва прекомерното излагане на слънце, особено по време на периоди на активност. Навременното лечение на кожните лезии също играе важна роля. Също така е необходимо да се избягват такива канцерогенни фактори като излагане на йонизиращо лъчение и агресивни химически вещества..

Базоцелуларен карцином (базалноклетъчен карцином) - как възниква, причини, симптоми и методи на лечение в клиника в Санкт Петербург

Съдържание

  • Епидемиология
  • Патогенеза
  • Клинична картина
  • Нодуларен базалноклетъчен карцином
  • Повърхностен базалноклетъчен карцином
  • Склеродерма-подобен базално-клетъчен карцином
  • Фиброепителиом на Pincus
  • Курс и прогноза
  • Лечение на базалиома
  • Предотвратяване

Базоцелуларният карцином (базалноклетъчен карцином, базалиом, базоцелуларен епителиом) е най-често срещаният рак при хората. Състои се от клетки, подобни на тези на базалния слой на епидермиса. Той се различава от другите видове рак на кожата по своите изключително редки метастази, но е способен на екстензивен локален растеж, което води до значителни козметични и функционални нарушения..

Епидемиология

Базоцелуларният карцином е най-често срещаната епителна неоплазма на кожата, представляваща 45-90% от всички злокачествени епителни тумори с тази локализация. Според руски автори базалноклетъчният карцином е 86,8%, меланомът - 9,4% а, плоскоклетъчният карцином и други злокачествени кожни тумори - 3,8% в структурата на общата онкологична заболеваемост, оценена при условия на непрекъснат медицински преглед в продължение на 10-годишен период на наблюдение. %.

Болестта се среща главно при хора над 50-годишна възраст, но се среща и в по-млада възраст - 20-49 години. Базоцелуларният карцином се развива еднакво често при мъже и жени.

Базоцелуларният карцином обикновено се развива на открити, изложени на слънце места: по кожата на носа, носогубните гънки, в периорбиталната и периаурикуларната област, по ушните миди, скалпа, челото в темпоралните области, шията.

По-рядко базално-клетъчният карцином се локализира на багажника, крайниците. Като редки локализации са маркирани областите на аксиларните гънки, ходилата, дланите, задните части и ануса. "Атипична" локализация в 39% от случаите се определя с първичен множествен базалноклетъчен карцином.

Патогенеза

Базоцелуларният карцином е тумор, състоящ се от недиференцирани, но силно плюрипотентни клетки, вероятно свързани с клетки на космения фоликул.

Базоцелуларният карцином може да се развие de novo или по-рядко в области на кожата, увредени от химически, термични и други агенти. Появата на тумор е свързана с продължително излагане на слънце (особено за лица със светла кожа), излагане на химически канцерогени и йонизиращо лъчение. В същото време латентният период след излагане на йонизиращо лъчение е бил 20-30 години.

Наследствените и имунологични фактори играят определена роля в развитието на тумора. Смята се, че неопластичната трансформация на клетката се случва в резултат на поредица от нарушения в нейния геном, които водят до прогресивна загуба на контрол върху растежа и диференциацията на клетката. В 9-та хромозома на човешкия геном има ген, чиито мутации водят до развитието на базално-клетъчен карцином. Вероятната причина за мутациите е ултравиолетовото лъчение (UV). Ултравиолетовото облъчване води до няколко вида генни увреждания, включително образуване на фотодимери, прекъсвания на ДНК вериги. Точкови мутации на гена под въздействието на ултравиолетово облъчване се откриват в 40-56% от случаите на базалиоми.

Известно е, че базалноклетъчният карцином расте бавно. Въз основа на авторадиографски проучвания с тимидинов етикет беше показано, че митотична активност при нодуларни базалиоми се наблюдава главно в периферните зони на туморни комплекси. При по-агресивните хистологични подтипове, като инфилтриращи или подобни на морфа базалиоми, митотичните фигури са по-често срещани и се срещат в цялата зона на комплексите.

В заключение трябва да се подчертае, че докато плоскоклетъчният карцином може да се развие почти навсякъде, където има епителна лигавица, няма аналози на кожен базалноклетъчен карцином във вътрешните органи..

Клинична картина

Клиничните прояви на базоцелуларния карцином са разнообразни. Основните клинични форми са: нодуларен, повърхностен, подобен на склеродермия базалноклетъчен карцином и Pincus fibroepithelioma. Формата на пигмента може да бъде вид нодуларна или повърхностна форма, във връзка с което е неуместно да се счита за независима форма.

Нодуларен базалноклетъчен карцином

Нодуларен базалноклетъчен карцином - "класически", най-често срещаната форма, представляваща 60-75% от всички форми на базоцелуларен карцином. Характеризира се с образуването на восъчен, полупрозрачен, твърд на допир, заоблен възел с диаметър 2-5 mm, цвета на непроменената кожа (микро-нодуларен тип базалиом). В рамките на няколко години, поради периферния растеж, туморът придобива плоска форма, достигайки 1-2, по-рядко повече от сантиметри в диаметър. Повърхността на такъв възел е гладка, разширените пълнокръвни капиляри (телеангиектазии) се виждат през полупрозрачна или перлена плака с различни размери.

В резултат на сливането на няколко възлови елемента може да се образува огънат туморен фокус с ръб с форма на хребет и грудка повърхност (конглобатен тип базално-клетъчен карцином). Централната част на възела често се разязвява и се покрива с хеморагична кора, с насилствено отхвърляне на която се появява точковидно кървене, след което кората отново расте, маскирайки язвения дефект (улцеративен сорт базоцелуларен карцином). В някои случаи улцерацията става по-значима, придобивайки фуниевидна форма и се образува процес като ulcus rodens с плътен възпалителен инфилтрат по периферията с ширина до 0,5-1 cm (инфилтративен тип базално-клетъчен карцином). Язвеният инфилтративен базоцелуларен карцином може значително да унищожи тъканите, особено ако те са локализирани в близост до естествени отвори (нос, ушни, очи) - перфориращ базоцелуларен карцином. Когато се намира на главата, язвеният инфилтративен базоцелуларен карцином може да достигне гигантски размери. Такива видове улцерозен базалноклетъчен карцином е трудно да се разграничат от метатипични и плоскоклетъчни карциноми, те са трудни за лечение, постоянно се повтарят и могат да метастазират.

Нодуларните тумори могат да съдържат меланин, който придава на лезията кафяв, син или черен цвят (пигментиран базално-клетъчен карцином). Туморът може да бъде пигментиран или напълно, или само частично. Такива случаи изискват диференциация от меланома. Въпреки това, внимателният преглед обикновено разкрива перлено повдигнатата граница, характерна за базално-клетъчния карцином..

Повърхностен базалноклетъчен карцином

Повърхностният базалноклетъчен карцином е най-малко агресивната форма на базалноклетъчен рак на кожата, който обикновено се характеризира с единична (рядко множествена) подобна на плака закръглена розова лезия с диаметър от 1 до няколко сантиметра, на повърхността на която вариращо се изразяват пилинг, малки корички, зони на хипер- и хипопигментация, атрофия. взети заедно, представлява клинична картина, подобна на огнища на екзема, микоза, псориазис. Отличителна черта на повърхностния базално-клетъчен карцином е неговият не изпъкнал нишковиден ръб, състоящ се от малки блестящи белезникави полупрозрачни възли. В някои случаи туморът може да бъде повърхностно инфектиран, което затруднява диференциалната диагноза.

Повърхностният базалноклетъчен карцином обикновено се локализира на багажника и крайниците в зони с умерено излагане на слънце, по-рядко по лицето. Честотата на тази форма е 10% от всички базалиоми. Тази форма на базоцелуларен карцином е белязана от бавен растеж в продължение на много години..

Разновидностите на повърхностния базално-клетъчен карцином включват: пигментиран базално-клетъчен карцином, характеризиращ се с кафяв фокус; самостоятелно белезищ базалноклетъчен карцином на Литъл, характеризиращ се с подчертан центробежен растеж с образуване на фокус на рубцова атрофия в централната зона на тумора на мястото на спонтанно белезисти ерозивни възли, по периферията на които продължава образуването и растежа на нови ерозивни области. В редки случаи в по-късните етапи от неговото развитие са възможни инфилтрация, улцерация на фокуса и образуване на големи възли, т.е. трансформация на повърхностен базалноклетъчен карцином в по-агресивни разновидности.

Склеродерма-подобен базално-клетъчен карцином

Склеродерма-подобен (подобен на морфея, склерозиращ, дезмопластичен вид) базално-клетъчен карцином е рядка агресивна форма на базално-клетъчен карцином, характеризиращ се с образуването на инфилтративна твърда плака с жълтеникава восъчна повърхност и телеангиектазии, наподобяващи плака склеродермия. Склеродерма-подобен базално-клетъчен карцином представлява 2% от всички форми на базално-клетъчен карцином, той няма любима локализация. Този тип базално-клетъчен карцином се характеризира с първичен ендофитен растеж, поради което в началото плоска, леко повишена лезия може постепенно да стане депресирана, като груб белег. Туморът е слят с подлежащите тъкани, ръбовете му са неясни, туморните израстъци обикновено излизат извън клинично видимата граница, нахлувайки в околната кожа. В по-късните етапи е възможно улцерация (язвен тип) на тумора.

По време на еволюцията в централната част на някои плаки може да се образува зона на атрофия, докато в периферната част могат да се видят малки туморни възли - белег-атрофичен тип базалиом.

Фиброепителиом на Pincus

Pincus fibroepithelioma е много рядка форма на базално-клетъчен карцином, характеризираща се с хиперпластична, подута, богата на мукоиди строма, в която са разположени тънки анастомозиращи нишки на базалоидни клетки. Фиброепителиомът обикновено е единичен, плосък, умерено плътен, гладък възел с нормален цвят на кожата или леко еритематозен, наподобяващ дерматофиброма или себорейна кератозна плака. Обикновено се локализира на багажника, по-често в гърба, лумбосакралната зона, по-рядко на крайниците: бедрата, ходилата. Може да се комбинира със себорейна кератоза, повърхностен базално-клетъчен карцином.

Курс и прогноза

Базоцелуларният карцином е хроничен, туморът расте бавно, рядко метастазира. Въпреки това, в тежки случаи туморът може да доведе до изразено разрушаване на тъканите, включително хрущяли, кости, а също така да вземе агресивен курс. Най-агресивният ход е подобна на склеродермия и улцеративна инфилтративна форма на базално-клетъчен карцином. Нодуларните не-язвени и повърхностни базално-клетъчни карциноми са по-малко агресивни.

Лечение на базалиома

Изборът на метод за лечение на базалноклетъчен карцином и неговата ефективност често зависят от естеството на тумора (първичен, рецидивиращ), неговите клинични морфологични характеристики, броя на огнищата и тяхната локализация, големината на тумора и дълбочината на инвазия, възрастта на пациентите и наличието на съпътстващи заболявания и др..

В терапията на базално-клетъчен рак, освен хирургично отстраняване, те използват рентгенова терапия с близък фокус, криодеструкция, лазерна терапия, фотохимиотерапия, електрокоагулация и кюретаж, химиотерапия, имунотерапия и комплексна терапия.

Рентгеновата терапия с близо фокус обикновено се използва за лечение на единични базално-клетъчни карциноми с размер до 3 см. В този случай обаче честотата на рецидиви е от 1,6 до 18%, а когато базално-клетъчният карцином е локализиран на лицето - от 10 до 30% от случаите, особено в анатомично сложни области (ушна мида), ъгли на очите и др.). Във връзка с това е възможна комбинация от хирургично изрязване на тумора и лъчетерапия, но това може да доведе до значителни козметични дефекти.

Най-честата криодеструкция е ефективна в 70-98% от случаите с ограничени форми на базално-клетъчен карцином.

Лазерната терапия осигурява добър терапевтичен и козметичен ефект с щадящо локално въздействие върху тумора в импулсен (неодимов лазер) или непрекъснат (въглероден диоксид лазер) режими, причинявайки коагулационна некроза на тъканите с ясни граници. Лазерната терапия се използва главно за повърхностни варианти на базално-клетъчен карцином.

Рецидивите на базално-клетъчен карцином с импулсен метод на терапия са 1,1-3,8% - с първични 4,8-5,6% при рецидивиращи базално-клетъчни карциноми; с продължителна експозиция - съответно 2,8 и 5,7-6,9%.

Един от новите методи е фотодинамичната терапия, която използва фотосенсибилизация с помощта на фотохема, последвана от светлинно лъчение с дължина на вълната 630-670 nm. Този метод на лечение се използва както за повърхностни огнища, така и за възлови язвени форми на базалиоми, както единични, така и множествени.

Когато се използват електрокаутеризация и кюретаж като независими методи, рецидив на тумора се наблюдава в 10-26% от случаите..

От химиотерапевтичните средства се използват цитостатични мехлеми: 5% 5-флуороурацил, 5-10% флуорофурик, 30-50% проспидин и др. В рамките на 2-4 седмици. обикновено при възрастни хора, с множество повърхностни базално-клетъчни карциноми.

Сложен метод за лечение на базално-клетъчен карцином, включително парентерално приложение на проспидин и последваща криодеструкция на тумора, се използва за множество варианти на базално-клетъчен карцином, големи размери на тумора и улцеративни форми..

Също така е възможно да се използват изотретиноин и етретинат при лечението и профилактиката на базално-клетъчни карциноми, лекарства, които нормализират активността на ензимите от циклазната система, както и инжектиране на базоцелуларни карциноми с интрон-А или интерферон-А.

Предотвратяване

Профилактиката включва активно откриване на тумора; формиране на високорискови групи и идентифициране на рискови фактори; организационна и методическа работа сред общопрактикуващите лекари за ранна диагностика на рак на кожата; здравно образование сред пациентите.

При формирането на групи с повишен онкологичен риск е необходимо да се вземат предвид особеностите на епидемиологичните и имуногенетични изследвания, което прави възможно намаляването на броя на пациентите, изискващи повишена онкологична бдителност. Именно на тези групи се препоръчва да се ограничи излагането на слънце и използването на фотопротектори, както и задължителното лечение на предракови дерматози.

Пациенти с единични форми на базално-клетъчен карцином без утежняващи рискови фактори се наблюдават за не повече от 3 години. Този период на наблюдение е напълно достатъчен за изясняване на прогнозата и идентифициране на възможен рецидив на заболяването. В този случай прегледът от дерматолог се извършва 4 пъти през първата година, през следващите 2 години - 1 път. На пациентите с първичен множествен рецидивиращ базалноклетъчен карцином се препоръчва незабавно да бъдат наблюдавани незабавно през целия живот.

Това се дължи на факта, че при пациенти с множество първични форми на заболяването броят на рецидивите на мястото на лечение на тумора е бил 7,8 пъти по-висок, отколкото при пациенти с единичен тумор. Рецидивите на мястото на отстраняване на базално-клетъчен карцином при пациенти с единична форма на заболяването ще се появят през първите 3 години на проследяване, а при множество - на 3-та и 5-та година.

Базалиома на кожата

Главна информация

Базоцелуларният карцином (синоними на базоцелуларен карцином, базоцелуларен карцином) е един от най-често срещаните тумори в човешката популация, като представлява до 75% от немеланомните епителни кожни новообразувания. Според дефиницията на СЗО, това е локално унищожаващ тумор от клетки на базалния слой на епидермиса / космените фоликули с бавен растеж и редки метастази (фиг. По-долу).

Най-честата локализация е откритата кожа, която е пряко изложена на слънчева светлина. Базоцелуларен рак на кожата (BCC) често се развива върху кожата на лицето (82–97% от случаите), главно в областта на носа и клепачите, темпоралните области, бузите и челото, носогубните гънки и горната устна. В същото време, базално-клетъчният карцином на лицето често се развива под формата на множество тумори. Втората по честота локализация е кожата на шията, багажника, скалпа и предсърдията (в 7,2% от случаите). Базалиом се развива много по-рядко върху кожата на гърба и крайниците (в 3,7% от случаите).

Базоцелуларен рак на кожата (снимка)

Епидемиологичните проучвания показват постоянно нарастване на честотата на CCBD в света със средно 3-10% годишно. Код на MKB-10 - C44. Този вид рак е заболяване с преобладаваща възрастна / сенилна възраст, което представлява 72-78% от случаите, по-рядко се проявява в относително ранна възраст. Средната възраст на пациентите е 64,4 години. По-често се среща при мъжете, което се дължи на голямото излагане на ултравиолетови лъчи поради спецификата на професионалната им дейност. Въпреки бавния растеж, редки случаи на метастази (0,051–0,15% от случаите) и смъртни случаи, базално-клетъчният рак на кожата може да причини тежко и широко локално разрушаване на меките тъкани, хрущялите и костната тъкан, причинявайки обезобразяване на козметично значими области на тялото. Метастазирането става по лимфогенен / хематогенен път, по-често до белите дробове, черния дроб, плеврата, хранопровода, далака, сърцето, перитонеума, бъбреците, надбъбречните жлези, твърдата мозъчна обвивка.

Туморът се среща главно при тези хора, които често / интензивно са изложени на слънчева радиация. В този случай за развитието на тумор по-важният фактор е не интензивността на лъчението, а хроничният характер на ултравиолетовото излагане. Съответно, най-често срещаният базалноклетъчен карцином на лицето и особено базалноклетъчният карцином на кожата на носа.

Снимка. Базалиом на носа

Въпреки високата честота на базално-клетъчен карцином, честотата на откриването му остава изключително ниска, възлизайки само на 6-8%, което значително забавя лечението му.

Патогенеза

Водещата роля в патогенезата на BCSC принадлежи на така наречения SHH сигнален път (Hedgehog signaling pathway). Сигнализирането на таралеж контролира активността на гените, участващи в морфогенезата, и именно неговото увреждане се открива в BCSC. Комплексът таралеж (HSC) директно включва Smo трансмембранен протеин, Ci транскрипционен фактор и протеинкинази.

Основната роля е отредена на мутации в гена PTCH, разположен в хромозома 9q, който е кодиран от SHH рецептора. Специфичните мутации, причинени от НЛО в различни онкогени на туморния супресорен ген р53, които се срещат в почти 50% от случаите, също са от голямо значение. Други мутации (локус CDKN2A и гени (H-Ras, K-Ras и N-Ras) се откриват в значително по-малко спорадични случаи на BCSC (фиг. По-долу).

При липса на лиганди (неутрални йони / молекули) в ендозомите, трансмембранният рецептор Path блокира SMO трансмембранния протеин. Протеинкиназите с микротубули на Hh комплекса участват активно в процесите на частична протеолиза и фосфорилиране на транскрипционния фактор. В резултат се образува разцепената форма на фактора GliR, която прониква в ядрото и блокира транскрипцията на целевите гени. В присъствието на Hh лиганда блокиращият ефект на Path рецептора се прекратява, SMO напуска ендозомите, което причинява дисоциацията на Hh протеиновия комплекс, загубата на връзката му с микротубулите и образуването на неразглобена (пълна) форма на транскрипционния фактор Gli-act, който прониква в ядрото и активира процеса транскрипция на целеви гени. Механизмът на активиране на сигналния път SHH е показан на фигури а и b по-долу..

По принцип механизмите за активиране на сигналния път са показани на фигурата по-долу, където А е мутационен механизъм; Б - автокрин; C и D - паракринен механизъм.

Класификация

Класификацията се основава на различни характеристики. Според разпространението на базилома се различават няколко етапа:

  • началният стадий (преинвазивен карцином) - въпреки наличието на ракови клетки, туморът не се е образувал и е изключително трудно да се определи;
  • Етап 1 - диаметърът на тумора достига 2 см, неоплазмата е ограничена от дермата и не преминава към съседните тъкани;
  • Етап 2 - диаметърът на базално-клетъчния карцином достига 5 см, расте през цялата дебелина на кожата, не се простира до подкожната тъкан;
  • Етап 3 - диаметърът надвишава 5 см, повърхността се разязва, нараства дълбоко в кожата, унищожавайки подкожната мастна тъкан, сухожилията и мускулите;
  • Етап 4 - туморът достига 10 сантиметра или повече в диаметър, уврежда хрущяла, костите и съседните органи.

В съответствие с морфологичните особености и външния вид на тумора се различават повърхностни, нодуларни (нодуларни), нодуларно-улцерозни, язвени, склеродерма-подобни, цикатриално-атрофични, брадавични, пигментирани форми на базалиома и други смесени варианти.

В съответствие с Международната класификация се различават няколко вида растеж на базилома: повърхностна, склеродермия и фибро-епителна.

Според клиничната проява се разграничава началният стадий, разширен и терминален. Като правило, базално-клетъчният карцином в началния стадий изглежда като малък възел с диаметър до 2 cm, докато няма язви. Снимка на базоцелуларен карцином от началния стадий по-долу.

Удължен етап - тумор до 5 см с лезии на меките тъкани и първична улцерация (снимка по-долу).

Терминалният стадий - туморът достига 10 или повече сантиметра, улцерира, расте в подлежащите тъкани. Снимки на базално-клетъчен карцином на лицето в терминален стадий могат да бъдат намерени на специализирани форуми.

Причините

Развитието на базилома на кожата, както вече беше отбелязано, се основава на генетични нарушения. И най-важните етиологични фактори в развитието на BCCB включват:

  • Интензивна хронична ултравиолетова експозиция и особено къси дължини на вълните (290-320 nm). В същото време латентният период между първичното увреждане на кожата от ултравиолетовите лъчи и клиничната проява на тумора може да варира в широки граници, достигайки 20-50 години.
  • Неблагоприятна фамилна анамнеза (наличие в семейството на наследствени синдроми като синдром на Bazex, синдром на Горлин-Голц, невус на базални клетки, Rhombo, типове кожа 1 и 2), при които има често развитие на базилома.
  • Придобити / вродени имунодефицити, включително прием на имуносупресори, цитостатици.
  • Кожни патологии (дългосрочно незарастващи язви / рани, хроничен дерматит, белези от изгаряния, възпалителни и дегенеративни процеси, албинизъм, пигментирана ксеродермия и др.).
  • Излагане на токсични / канцерогенни вещества (арсен, въглеводороди, сажди).
  • Рентгеново / радиоактивно и електромагнитно излъчване.
  • Възраст (след 60 години) и пол (мъже).

Симптоми

Базилома се характеризира с бавен растеж, развива се най-често в продължение на няколко месеца и дори години. Най-активен туморен растеж се наблюдава в периферията на фокуса с изразени явления на клетъчна апоптоза. Следователно, когато се лекува базилома, е важно ясно да се определят границите на лезията и да се повлияе напълно на зоните на периферен растеж..

Клиничната картина на заболяването и биологичното поведение на тумора се определят от неговия морфохистологичен тип. Снимки на базално-клетъчен карцином на лицето с различни форми са показани по-долу.

Повърхностна форма. Характеризира се с образуването на едно розово петно ​​с повдигнати ръбове и лъскава повърхност, наподобяващо огнища на микоза, екзема, псориазис (фиг. По-долу).

Неговите разновидности включват пигмент BKRK, в който цветът на фокуса е кафяв. Характерно е доброкачествено протичане. Петното може да съществува дълго време, без да увеличава размера си или с бавно и незначително увеличение на площта му. Честотата на тази форма е около 10% от всички базалиоми.

Нодуларната (едронодуларна) форма е най-честата форма на базално-клетъчен карцином. Тя представлява около 75% от всички случаи. Това е екзофитно закръглено образувание, бавно нарастващо, розово на цвят. При улцеративно-нодуларния вариант централната част на възела често се разязвява и бързо става хрупкава. По-рядко улцерацията се увеличава по размер и приема формата на фуния с образуване на плътен възпалителен инфилтрат с ширина до 1 см по периферията. Язвено-инфилтративният BKRK може да унищожи тъканта, особено когато е локализиран близо до естествени отвори (ушни рака, нос, очи). - пиърсинг BKRK (фиг. отдолу).

Често нодуларните форми съдържат меланин, който придава на формацията кафяв или черен цвят (пигментиран BCSC). Най-честата локализация (над 90%) е кожата на врата и главата.

Подобна на склеродермия (плоска) форма. Характеризира се с подобна на плака формация с ръбови ръбове, телесен цвят и с перлен блясък. Подобна на склеродермия прилича на белег. Този формуляр представлява около 6% от всички BKRC. В повечето случаи те се локализират върху кожата на шията и главата (фиг. По-долу).

Тази форма се характеризира с агресивен ход, бърз инвазивен растеж в подлежащите тъкани (мастна тъкан и мускули). Язвата е възможна в по-късните етапи на развитие.

Язвена форма. Язвата се разпространява не само по повърхността, но и активно унищожава всички подлежащи тъкани, включително костите, придружени от силна болка. Язвата може да е на кора и да има гладки, стегнати, ролкови ръбове (снимка по-долу).

Инфилтративна форма (по-често поради прогресията на плоския и нодуларен варианти на BKRK - снимка по-долу).

Характеризира се с подчертан инфилтративен компонент, склонност към рецидив и лоша прогноза..
Има много различни варианти за смесени форми, когато с развитието на тумора една форма се превръща в друга.

Анализи и диагностика

Диагнозата на базилома се основава на откриване на характерни новообразувания върху кожата и извършване на морфологична верификация на процеса чрез хистологично изследване на биопсичен материал или цитологично изследване на остъргване. За да се изключи наличието на метастази във вътрешните органи / лимфните възли, при необходимост се извършват допълнителни изследвания - ултразвук, рентгенография, компютърна томография.

Лечение на базалноклетъчен карцином

Лечението на базалноклетъчен карцином на кожата на лицето включва пълно отстраняване на тумора с минимизиране на козметичния дефект и максимално запазване на функциите. Възможностите за лечение зависят главно от потенциалния риск от рецидив на определена форма на тумор, който от своя страна зависи от агресивността на клиничното протичане и хистологичните признаци. Не по-малко важен фактор при избора на метода е локализацията на тумора, тъй като запазването на функцията и минимизирането на козметичния дефект за операцията са от първостепенно значение, особено когато той е разположен на открити участъци от кожата, като лицето.

Медикаментозно лечение може да се използва за форми на BCCB с нисък риск от рецидив. Въпреки ниската ефективност, предимствата на местното медикаментозно лечение са запазването на околните тъкани и козметичния ефект, възможността за лечение у дома. За това се използват локално 5% крем Imiquimod, Kuraderm, Ingentol mebulat, 5-флуороурацил (5-FU), Ftorafur и Prospidin мазила, които се нанасят на тънък слой за един ден върху засегнатата област на кожата с улавяне на 5-7 mm клинично непроменена кожа под оклузивна превръзка за 2-3 седмици.

Системната медикаментозна терапия се извършва с метастатичен вариант на базилома или с неоперабилен локално напреднал вариант на тумор. Понякога се предписва преди хирургично изрязване на тумора, системна химиотерапия, криодеструкция. За тази цел се предписва лекарство, инхибитор на сигнализиране на таралеж, Vismodeglib, което има селективен механизъм на действие и ниска токсичност. Сонидегиб принадлежи към лекарства с подобен ефект..

Лечението на базалноклетъчен карцином включва също имунотерапия, която се състои в системно / локално използване на имуномодулиращи лекарства, по-специално рекомбинантни интерферони - Viferon (супозитории), алфа-2b-реаферономи, Intron. Reaferon и Intronom бяха използвани за инжектиране на тумора в продължение на 2-3 курса. Лекарствата са доста ефективни, тъй като има значително намаляване на размера на туморите, а някои от тях са разрешени чрез рубцова атрофия..

Базалиом - народни средства

Съществуват различни народни методи за лечение на базалиом (сок от жълтурчета, отвара от корен от репей, листа от живовляк, пчеларски продукти и др.), Но почти всички народни средства нямат доказателствена база и не се препоръчва използването им като основен метод за лечение.

Основните лечения за базилома са:

  • хирургия;
  • лъчетерапия (използвана в началните стадии на заболяването, канцероцидна доза от поне 70 грама);
  • електрокоагулация;
  • фотодинамична терапия (унищожаването на тумора се осъществява чрез осъществяване на фотодинамична реакция);
  • криодеструкция (отстраняване на тумора с течен азот).

Базоцелуларен рак на кожата

Базоцелуларният рак на кожата е вид рак, при който възниква зародиш на вредни клетки върху базовия слой на човешката кожа. Чести са проявите на лицето и шията.

Учените са доказали връзката между образуването на базоцелуларен карцином и времето, прекарано на пряка слънчева светлина. Хората с тъмна кожа имат по-малък риск от развитие на тумор, отколкото хората със светла кожа. Това се дължи на наличието в кожните клетки на меланин, пигмент с функция за неутрализиране и абсорбиране на вредното въздействие на ултравиолетовите лъчи.

Този вид рак се счита за изключително разпространен в света. Всяка година се регистрират 2,5 милиона случая на базалноклетъчен карцином.

Базоцелуларният рак на кожата се отнася до заболявания, чийто ICD-10 код се определя като C44 (други злокачествени новообразувания на кожата). Според международната хистологична класификация туморът, в зависимост от вида на заболяването, принадлежи към следните категории:

  • 8090/3 - пигментирана форма на базоцелуларен карцином, NOS;
  • 8091/3 - мултицентричен базално-клетъчен карцином, NOS;
  • 8093/3 - фиброепителен базално-клетъчен карцином;
  • 8097/3 - нодуларен базално-клетъчен карцином.

Базалиомът не се считаше за опасен преди 20 години. Лечението е предписано от дерматолог, но по-късно се забелязва бавна прогресия на тумора. В съвременния свят онкоортопедистите се занимават с лечение - лекари, отговорни за всички видове тумори на меките тъкани.

Базоцелуларният карцином често се развива при хора на възраст 50-65 години; при деца и юноши патологията е рядка. Кожата на лицето, особено носогубните гънки, ъглите на очите и крилата на носа, се считат за любимите места за произход на образуванията. Но карциномът се развива върху скалпа, шията, клепачите..

Жителите на южните райони, любителите на естествения тен и работещите на открито (моряци, строителни работници, селскостопански работници) са изложени на по-голям риск.

Базоцелуларният карцином не се счита за злокачествена проява на рак, но лечението трябва да започне по-рано, за да се избегнат възможни усложнения. Ако не се справите с болестта навреме, туморът ще засегне костния мозък, нервите и кръвоносните съдове..

Разновидности на базоцелуларен карцином

В медицината се различават повече от двадесет разновидности на базално-клетъчен карцином. Повечето от лезиите са незабележими в ранните етапи на развитие и не причиняват дискомфорт, без да пораждат подозрения за развитието на тумор при пациентите. Видът на базоцелуларния карцином се определя от сумата от различни фактори. Поставянето на точна диагноза изисква задълбочен медицински преглед. Признаците и симптомите на формите варират, но често пациентът има редица видове рак едновременно.

Класификация по хистологични признаци

Въз основа на хистологичните особености, онколозите разграничават формите на базалиома: нодуларна, повърхностна, рубцова.

При нодуларната форма туморът се появява на скалпа и шията. В началния етап на развитие той се появява под формата на непрекъснати малки възли (максимален размер 5 милиметра), постепенно се сливат. Карциномът се развива бавно, разпада се, образува язва с ролкови джанти, покрита с некротично-гнойна кора.

Пигментните клетки са прозрачни или с различен цвят от черен до светлокафяв.

Изключително повърхностна форма на тумора се появява на багажника, ръцете или краката. Микропрепаратът на базалиома изглежда като кръгло розово петно. В първите етапи се отлепва, с развитието на петно ​​се появяват папиломи.

Тази форма не е агресивна, развитието е изключително бавно, в продължение на десетилетия.

Тумор с рубцова форма не излиза над кожата. Цветът на патологичната формация е розово-сив, с голямо уплътняване. С развитието е възможно образуването на перлен ръб, превръщащ се в ерозия.

Типове базалноклетъчен карцином според локализацията на тумора и хистологичната структура

Базоцелуларният карцином често се класифицира според местоположението и хистологичната структура на тумора. В зависимост от формата на карцинома, проявата и естеството на заболяването могат да се различават.

Често срещаните видове тумори са:

  • нодуларен и язвен;
  • склеродермиформ;
  • пиърсинг;
  • пигментиран;
  • пагетоид;
  • брадавица;
  • нодуларен;
  • рубцово-атрофичен.

Нодуларно-улцерозните тумори се появяват като малък червен или светлорозов възел, който се развива на повърхността на епидермиса. Размерът на формацията достига 5 милиметра, понякога се забелязва мазен блясък на повърхността.

Рядък, но агресивен тип базалноклетъчен карцином се нарича склеродермиформната форма. Туморът се появява дълбоко в кожата. Вътрешният обем е много по-голям от външните прояви. Демонстрира появата на твърда плака, правилна форма, непрекъснато увеличаваща се по размер, през която се вижда съдовата мрежа. Симптомите на описаната форма често се появяват на шията и скалпа. Записани са много случаи на рецидив при хора, страдащи от подобна форма на базалиома.

Перфориращата форма възниква на места, които често се поддават на механични повреди. Симптомите и външните прояви наподобяват нодуларно-язвена форма и перфориращите новообразувания се увеличават много по-бързо.

При пигментирана форма на базалиома се появяват малки, бързо растящи възли. С развитието си в средата на тумора се образува язва. Пигментираната област на кожата става кафява. Около неоплазмата се образува перламуларен валяк. Постепенно туморът се белези в средата, като продължава да расте.

В паджетоидната форма туморът инфилтрира епидермиса, често не се появява на повърхността. Образуванията се характеризират с розов, червен и кафяв оттенък, плоска форма с повдигнати ръбове. Солидният тумор достига размер 4-5 сантиметра. Увеличава се бавно, е доброкачествен.

Карциномът от тип брадавици е уникален по външния си вид, който наподобява карфиол. Той се разпространява върху кожата на малки полусферични възли, които бавно увеличават размера си. Този тип неоплазма често се проявява на крака, торса, ръцете.

За разлика от нодуларно-язвената форма, нодуларният тумор расте нагоре, а не в дебелината на кожата. Това е специален морфологичен тип заболяване. Той се проявява като единичен полусферичен възел, който излиза над повърхността. През лигавицата на формацията се виждат много разширени съдове..

Рубцово-атрофичният тип базалиом се проявява под формата на образувания, централната част на последния е склонна към белези, а ръбовете към активен растеж.

Типове базалиоми според микроскопичната структура на тумора

В зависимост от характеристиките на микроскопичната структура на тумора се различават следните основни видове базално-клетъчен карцином: кистозна, повърхностна мултицентрична, твърда, аденоидна.

Твърдият базалиом се среща по-често от други. Нейната особеност са малки клетки, растящи в дермата, видими на микроскопска картина. Те създават цял ​​комплекс, показващ ясни очертания и често се превръщат в масивна формация..

Допълнителен тип солиден базално-клетъчен карцином са кистозните видове. Склонен е към некроза и лизис. Туморът често образува комплекс, който провокира образуването на кисти.

Повърхностният мултицентричен тип базалиом често се изолира като независима форма на заболяването. По кожата на тялото се появяват новообразувания.

При аденоидния базалиом се образува жлезиста, кистозна структура, разположена в правилни редове клетки, подобно на дантелен модел.

Почти всеки тип базоцелуларен карцином включва солидна и кистозна структура..

Основните признаци и симптоми на базалиома

Човешката кожа се състои от слоеве, общо има три слоя, най-външният от които е епидермисът. Започва развитието на всички видове рак на кожата, включително базално-клетъчен карцином..

Базоцелуларният карцином се проявява по лицето, шията и други части на тялото, които са постоянно изложени на слънчева светлина.

Признаци за появата на базалноклетъчен рак на кожата

Развитието на базално-клетъчен карцином в епидермиса може да се разграничи от следните характеристики:

  • бучка, подобна на розов или червен оттенък;
  • възел, който прилича на восъчна бучка;
  • мазно-лъскава област на кожата;
  • в центъра на формацията има депресия или дупка;
  • малък перлено розово израстък, подобен на врастнала коса;
  • течност или кръв се отделят от засегнатата област.

Базалиом почти не причинява неприятни чувства, но кърви след механични повреди, тъй като раковите клетки имат изключително крехка структура.

Този вид рак не метастазира в други органи и смъртта е невъзможна. Но късното диагностициране оставя забележими козметични последици..

Симптоми на базалиома

Патологиите показват различна локализация и изразени симптоми на хода. Първоначално те приличат на малък възел с розов или телесен цвят, изпъкнал над повърхността на кожата. Понякога наподобяват безобидно акне.

Туморът се развива бавно, постепенно се увеличава по размер и без да причинява дискомфорт. Няколко възли могат да се развият наведнъж, като постепенно се сливат заедно. В центъра се появява сивкава кора.

В последващото време съдовете се разширяват, появяват се „звезди“. В центъра на новообразуването се развива ямка, която ще се увеличи с развитието на базално-клетъчен карцином.

Развитието на патологията се улеснява от наранявания и изгаряния. Без да бъде повреден, туморът прогресира изключително бавно.

Плоският повърхностен базалноклетъчен карцином има доброкачествено протичане. Цветът му може да варира от бледорозов до яркочервен, а размерът му достига четири сантиметра. Развитието се възпрепятства. Сквамозният възел се забелязва лесно.

Ако откриете такива симптоми, задължително трябва да се консултирате с лекар за по-нататъшна диагноза..

Диагностика

Ранното диагностициране и лечение на всякакъв вид рак намалява риска от усложнения и смърт.

Ако се появят патологии, е необходимо спешно да се консултирате с онколог. Препоръчително е да се преглеждате от онколог, без видима причина, веднъж годишно.

Изследването включва задълбочен преглед на новообразуванията и последващо заключение на лекар.

За диагностика използвайте един от следните методи:

  1. Дерматоскопия - областта на кожата се проверява чрез микроскоп с голямо увеличение. Това е компютъризирано проучване, при което динамиката на развитието на балсамома се проследява лесно. Всички изображения се запазват след преглед.
  2. Биопсия - взема се базална област на кожата или бенка за по-нататъшно цитологично изследване. При извършване на биопсия се определя точната диагноза и стадий на развитие на заболяването.
  3. Флуоресцентна диагностика - в организма се въвежда известно количество фоточувствителни съединения, които се натрупват в раковите клетки.
  4. Епилуминесцентна микроскопия - горният слой на кожата е полупрозрачен, за да се определи естеството на промените.
  5. Високочестотен ултразвук - целта е да се определят сонографските параметри на новообразувания върху кожата.
  6. Лазерна микроскопия - способността да се правят увеличени снимки на малки частици, за да се изследват непрозрачни елементи.
  7. Тест за термичен диференциал - включва изследване на разликата в телесната температура между здрави и засегнати участъци от кожата. Ако зададената разлика е повече от една степен, резултатът от теста се счита за положителен.

За навременното и правилно определяне на диагнозата е необходим висококачествен преглед, който ще ви позволи да изберете правилния вариант на лечение. 95% от бързото възстановяване зависи от диагностиката, поради което в съвременните клиники те му обръщат максимално внимание.

Важно е редовно самостоятелно да се провеждат кожни прегледи, да се консултирате с лекар, ако се открият подозрителни новообразувания.

Специалистът задава въпроси за определяне на стадия и вида на заболяването:

  • преди колко време се появи неоплазмата;
  • често ли стоите на слънце;
  • дали други членове на семейството са имали рак на кожата
  • дали кожата е повредена;
  • опитвали ли сте се да лекувате образованието сами.

Точните отговори на зададените въпроси ще ускорят диагностиката и лечението.

Базално-клетъчен стадий

Възможно е да се определи етапът на развитие на базално-клетъчен карцином въз основа на международната TNM класификация според установения алгоритъм.

За да се определят методите и планът за лечение, прогнозата и клиничното протичане, разпознаването на рисковите фактори за базално-клетъчен карцином има значително въздействие..

Високорисковите групи включват тумори с размер над 6 милиметра, лишени от ясни граници, разположени по лицето, гениталиите и краката. На скалпа туморите с лоша прогноза включват образувания, които са достигнали размер над 10 милиметра.

Характеристика на групата с висок риск се счита за изключително лош козметичен резултат след края на лечението..

Метастатичният тип базалиом е рядък, само 0,3% от случаите. Формата се развива бързо, като засяга белите дробове, черния дроб и костите с метастази. Прогнозираната продължителност на живота в описания случай е 8-14 месеца.

Прогресията на тумора е разделена на четири етапа:

  • В началния етап туморът достига размер до 2 сантиметра, той е ограничен от собствената си дерма, не докосва други тъкани.
  • На втория, неоплазмата прониква в дебелината на кожата, нараства до 3 сантиметра.
  • Третият етап включва увреждане на меките тъкани и увеличаване до 3 сантиметра или повече.
  • На последния, четвърти етап, туморът засяга вътрешните органи, костите и хрущялите..

Първите два етапа имат благоприятна прогноза и в 95% от случаите се постига пълно възстановяване на пациента. При напреднали стадии са възможни рецидиви, значителни козметични дефекти и смърт.

Лечение

Днес в медицината има много начини за лечение на базално-клетъчен карцином, особено тези, които се откриват в ранните етапи на развитие. Началният етап от определянето на диагнозата ще ви позволи да се борите с неоплазмата с прогнозиран процент на успех от 99%. След компетентна диагноза се избира индивидуален план за лечение и последваща рехабилитация за конкретен пациент.

Около 20% от пациентите решават да лекуват у дома с помощта на народни методи. Лекарите обаче са категорично против самолечението, тъй като то увеличава риска от метастази, а също така допринася за прогресивното развитие на тумора..

Днес съществуват редица методи за лечение на базално-клетъчен карцином, предписани след задълбочена диагноза, в зависимост от степента и вида на новообразуването. Те включват:

  • хирургическа интервенция;
  • лъчетерапия;
  • криотерапия;
  • лазерна терапия;
  • химиотерапия;
  • фотодинамична терапия;
  • медицински метод.

Оперативна намеса

Хирургичната интервенция се счита за един от най-често срещаните и ефективни методи за лечение. Операцията се извършва, ако туморът се намира на безопасни, работещи места. При рецидиви, както и в областта на клепачите, носа и устните, се използва хирургичен микроскоп за интервенция.

Последицата от операцията остава рискът от рецидив в продължение на 5 години, особено ако туморът е нараснал с диаметър повече от 1 сантиметър, повтарял се е или е разположен на носа.

Операцията включва отстраняване на заразената област на кожата, заедно с 5 милиметра от здравата област, за хистологичен анализ. Използва се, когато туморът е злокачествен или се намира в опасна зона на тялото. Вероятността за възстановяване след посочения метод на лечение е 95%.

Лъчетерапия

Когато туморът се намира на неоперабилни места или големи новообразувания, се използва лъчева терапия. Използва се главно върху кожата на лицето, шията и главата, в други области рядко се използва, за да се избегне възможността за некроза или радиационен дерматит.

Лъчева терапия се прилага на хора над 65 години, които имат рецидиви или са в напреднал стадий на диагностика.

Методът е опасен, когато се използва сред млади пациенти, тъй като вероятността от повторно развитие на тумора остава 45 години..

При използване на метода туморът се облъчва с малки дози радиация, засегнатите клетки спират да се делят и скоро умират. Понякога се използва в комбинация с операция.

Криотерапия

Криотерапията се счита за най-безболезнен метод. Използва се за отстраняване на малки повърхностни карциноми с течен азот. Методът е популярен поради ниските разходи за лечение и добрите козметични резултати..

Отрицателната страна на приложението се счита за многото лечебни сесии, невъзможността за провеждане на хистологичен анализ и голямата вероятност за рецидив.

Лазерна терапия

Лазерното лечение често се използва за отстраняване на тумор от лицето. Осигурява отличен козметичен ефект. Методът е приложим за възрастни хора, които няма да се подложат на операция по здравословни причини.

Методът помага да се справите с тумора, който се намира близо до хрущяла или костите, като същевременно не ги уврежда. Засегнатите клетки се унищожават от лазерно лъчение и скоро умират.

Приложението е възможно само в ранните етапи или с малко количество патология.

Химиотерапия

Този метод не се използва от лекарите, ако са възможни други възможности за лечение. Методът се счита за по-малко ефективен. Прогнозираният шанс за възстановяване е само 70%. Освен това в организма се натрупват вещества, които могат да доведат до усложнения..

По-често се предписва като комплексна терапия, заедно с хирургическа интервенция. Лекарствата, засягащи тумора, се прилагат капково или с помощта на емулсии и крем.

Фотодинамична терапия

Иновативен метод, който се прилага сравнително наскоро. Приема излагане на карцином чрез лазер без фотосенсибилизатор.

Пациентът се инжектира с фотосенсибилизиращи лекарства във вената или директно в мястото на новообразуването, които се натрупват в засегнатите клетки и ги правят по-чувствителни към светлината. След това, без да се увреждат здравите клетки, мястото се облъчва с лазер.

Когато са изложени на лазер с ниска интензивност на дълга вълна, засегнатите клетки се възприемат като чужди, тялото на пациента започва да развива имунитет, който убива тумора.

Най-често се използва, когато базалноклетъчен карцином се развива в областта на очите и носа. Методът ви позволява да се отървете от тумора, без да увреждате очната леща и да не оставяте очевидни козметични дефекти

Приложението е възможно в случай на рецидиви, без вредно въздействие върху организма.

Метод на лечение

При късно диагностициране на новообразувание, активно туморно развитие и метастази на базално-клетъчен карцином, за лечение се използва препарат на основата на визмодегиб, Erivedge, разработен в Швейцария.

Методът се използва само в 10 държави, но той непрекъснато се развива. Веществата в препарата блокират растежа на туморните образувания и регулират клетъчния растеж.

Това е първото лекарство, потвърдено за неоперабилни тумори и метастатично заболяване.

Профилактика и прогноза

Развитието и лечението на базално-клетъчен карцином зависи от формата и етапа, на който е диагностицирано възпалението. Пациентите, кандидатствали в ранните стадии, са показали високи нива на преживяемост, без последващи рецидиви.

Опасността от базалноклетъчен рак е, че болестта преминава без тежки симптоми. Много хора намират тумор и посещават лекар, когато базалноклетъчният им карцином е с размер над 2 сантиметра. На този етап премахването без козметични дефекти е почти невъзможно..

Въпреки злокачествеността си, базалноклетъчният карцином се счита за лечим тумор с нисък риск от метастази. Образуванията се характеризират с характеристики, които улесняват процеса на поставяне на точна диагноза..

Прогнозата за излекуване на пациента е 95-99%. След излекуване има голям шанс за повторно развитие на тумора. Рискът от рецидив е 90%. Силна вероятност от нараняване през първите три години, след излекуване.

За да намалите риска от базалноклетъчен рак на кожата, предотвратете основните причини. Необходимите правила включват напълно логичен списък:

  • предпазва кожата, по-специално белезите, от повторно увреждане;
  • намалете времето, прекарано на пряка слънчева светлина от 11 до 16 часа;
  • избягвайте взаимодействието с токсични вещества;
  • намалете времето, прекарано в солариума, или изобщо не посещавайте;
  • използвайте слънцезащитни продукти, когато излизате на слънце през топлия сезон;
  • подхранват кожата редовно;
  • докато сте на слънце, носете шапка.

Превантивните действия включват и редовна грижа за кожата на лицето и тялото. Самоизследването и посещението при лекар ще помогнат да се идентифицира болестта в ранните етапи и да се отървете от възможни усложнения и рецидиви.

Статии За Левкемия