Ракът на белия дроб е злокачествена патология, която се развива от епителните клетки на дихателните пътища. За да се предскаже хода на заболяването, заедно с други диагностични методи, е задължително да се извърши хистологично изследване на проба от туморна тъкан.

Ако изчислим честотата на онкологичните патологии при възрастни, тогава неоплазмите в белите дробове заемат доста високи позиции. Най-често това заболяване се диагностицира при мъже над 45 години. За щастие развитието на медицината не стои неподвижно и вече са открити определени методи за въздействие върху онкологичните процеси от този произход. Но преди да започнете лечението, трябва да потвърдите диагнозата. Тук влиза белодробна биопсия..

Тази манипулация включва отстраняване на малка проба от белодробна тъкан, ако патологията е била открита директно в белите дробове или в гръдната кост, за по-нататъшно хистологично изследване под електронен микроскоп.

Показания и противопоказания

Безусловна индикация за белодробна биопсия е откриването на новообразувание в белодробната тъкан. Тази патология може да бъде провокирана:

  • злокачествен процес при рак;
  • тумор с доброкачествен характер;
  • поражението на интраторакалните лимфни възли при саркоидоза;
  • абсцедиращо гнойно възпаление;
  • белодробна туберкулоза;
  • хроничен възпалителен локализиран процес в белодробната тъкан.

В такива случаи не се взема проба от биопсия от белите дробове:

  • Болезнено, прекомерно задръстване на въздуха в белите дробове
  • Напълнени с въздух или течност кухини в белите дробове (кисти)
  • повишено кръвно налягане в белодробната артерия;
  • недостатъчно снабдяване на тъканите и органите с кислород;
  • тежка анемия;
  • нарушения на кръвосъсирването;
  • сърдечна недостатъчност, която не може да бъде компенсирана от адаптивни механизми.

Белодробната биопсия е нестандартна процедура, която се предписва на всички. Трябва да има сериозни основания за това. Той показва наличието или отсъствието на патологични процеси от гъбичен, бактериален или вирусен характер, ракови клетки, прекомерен растеж или удебеляване на съединителната тъкан, фокална пневмония, както и образувания, които са от доброкачествен характер.

Методи

Към днешна дата се използват следните методи и видове биопсия за събиране на биологичен материал от белите дробове и медиастинума:

  1. Трансбронхиална биопсия по време на бронхоскопия. Пациентът не изпитва болка и дискомфорт, тъй като е под въздействието на анестезия. В дихателните му пътища се вкарва ендоскоп, който позволява на лекаря да визуализира тумора и да използва форцепс, за да извлече малко парче тъкан. Този метод често се използва за диагностициране на инфекциозни заболявания, както и за идентифициране на злокачествени тъкани, разположени близо до бронхите..
  2. Пункционна биопсия. В този случай се прави пункция на гръдния кош, за да се получи проба от белодробната тъкан. Процедурата се извършва под местна упойка и под наблюдението на ултразвук или КТ. Този метод се използва, ако патологичната тъкан е разположена близо до гръдната стена. По време на тази процедура е важно да не се движите или кашляте..
  3. Торакоскопска биопсия. Манипулацията се извършва под обща анестезия. Веднага след като анестезията започне да действа, специалистът прави разрез в междуребрието, където се вкарва троакар, който позволява устройството да се вкара в плевралната кухина. След това се правят още 2-3 разреза, за да се въведат допълнителни инструменти, които ще позволят засмукване на течности. Сега специалистите изследват кухината и вземат тъканна проба за по-нататъшен анализ..
  4. Отворена биопсия. Такова получаване на биологичен материал се случва по време на операцията, когато гръдният кош се отвори и се получи отворен достъп до белия дроб. В този случай нищо не пречи на хирурга да вземе достатъчно количество проба за изследване. За да се предотврати колапс и разрушаване на белите дробове, се поставя гръдна тръба за два дни и се поставят следоперативни шевове. Когато течността престане да тече от раната, тръбата се отстранява и след още 1-2 седмици шевовете се отстраняват.

При дистално (отдалечено от центъра) местоположение на белодробния тумор обикновено се предписва торакоскопска или пункционна биопсия. Ако туморът е централно разположен, тогава е показана трансбронхиална биопсия.

Подготвителен етап

Преди да се извърши биопсията, лекарят и пациентът трябва да проведат подробна дискусия. Пациентът трябва да зададе всичките си въпроси, а специалистът трябва ясно да обясни как през белите дробове ще бъде възможно да се вземе биологичен материал, какво ще чувства пациентът едновременно и какви последствия трябва да се очакват след тази процедура.

Пациентът е длъжен да информира лекаря за някои от нюансите, свързани със здравето му:

  • за вероятна или възможна бременност;
  • всякаква свръхчувствителност към някакви лекарства, но особено към анестетици;
  • избройте всички лекарства, които той приема постоянно, особено ако сред тях има антикоагуланти.

Задължителен подготвителен етап е преминаването на допълнителни изследвания: рентгенова снимка на белите дробове, ултразвукова диагностика, компютърна томография и тестове за кръвосъсирване. Освен това 8 часа преди манипулацията ще трябва да се откажете от храната и напитките..

Ефекти

Най-често пневмоторакс се появява при пациенти след белодробна биопсия. Тя може лесно да бъде идентифицирана по следните симптоми:

  • усилване на синдром на болка зад гръдната кост;
  • цианоза на кожата;
  • сърдечният ритъм достига повече от 90 удара в минута;
  • има силен задух.

Рентгеновата снимка, направена своевременно след процедурата, ще помогне да се избегне това, което ще покаже състоянието на белите дробове на пациента. В допълнение, белодробната биопсия също е опасна поради интензивно кървене, което изисква спешна медицинска помощ. Следователно, след процедурата, по-добре е пациентът да не бърза за вкъщи, а да бъде под наблюдението на медицинския персонал..

Белодробната биопсия е сериозна процедура, която се прави най-добре в специализирани клиники с опитни специалисти, за да се сведат до минимум нежеланите последици. При първоначалното посещение на лекар е доста трудно да се разпознае ракът на белия дроб в ранен стадий и дори при метастази не може да се разчита на благоприятна прогноза. Поради това е изключително важно да си сътрудничим със специалист по въпросите за своевременно изследване..

Биопсия за рак на белия дроб

Видове биопсия

Биопсията дава 100% точност при определяне на заболяването. Предписва се, ако по време на рентгенова или компютърна диагностика се открият подозрителни петна или съсиреци в белите дробове и съседните органи..

Биопсия на рак с бронхоскоп

Ако има подозрителни промени в белите дробове близо до бронхите, се използва биопсия с бронхоскоп. Това е тънка тръба, която се вкарва през устата или носа и в дихателните пътища по време на процедурата. Този метод ви позволява визуално да оцените степента на заболяването и да вземете тъканна проба от всяко място в органа..

Продължителността на процедурата не надвишава час. Но след него пациентът обикновено остава под наблюдението на лекар в продължение на няколко часа. Възможни са дискомфорт под формата на сухота в устата и възпалено гърло. Успокояващите таблетки за смучене могат да помогнат за облекчаване на неприятните симптоми.

Пункция

Ако подозрителната зона е близо до повърхността на гръдния кош, процедурата се извършва със специална тънка игла. Контролът на проникването се извършва с помощта на рентгеново, CT или ултразвуково оборудване. Прилага се локална анестезия.

Процедурата се прави в седнало или легнало положение. В този случай пациентът трябва да остане напълно неподвижен..

За поставяне на иглата се прави разрез от около 4 мм. Взема се част от тъканта, необходима за изследване, и раната се притиска и покрива с превръзка. Продължителността на биопсията е не повече от час. Следователна рентгенография е необходима за проследяване на увреждане на органите. Пациентът е под лекарско наблюдение още няколко часа.

Пункционната биопсия се нарича перкутанна или трансторакална аспирация.

Видеотоскопски

Биопсията с минимална намеса се прави с помощта на скъпо специално оборудване. Сондата се вкарва през микроскопичен разрез. Нежното действие улеснява следоперативния период с възможност за точна диагностика на тъканите.

Отворете

Операцията се извършва под обща анестезия, когато е необходимо да се отстрани голяма част от органа. Анализът на извлечената тъкан дава възможност да се идентифицират не само раковите клетки, но и усложнения като саркома и ревматоидни белодробни заболявания.

Периодът на рехабилитация след операцията отнема време. Следователно лекарите използват метод на открита биопсия само когато другите методи са неефективни..

Как да се подготвим за биопсия

Предписаната биопсия изисква от пациента не само психологическа подготовка, но и физическа.

  • Избягвайте храна и вода в продължение на 12 часа преди процедурата
  • Отказ от противовъзпалителни средства и средства за разреждане на кръвта 2 седмици преди операцията
  • Тест за съсирване на кръвта
  • Възможно е да приемате успокоителни по препоръка на лекар.

Събирането на тъкани изисква документално съгласие от пациента. Лекарят е длъжен да предупреди за възможните рискове и последици от процедурата. Биопсията не се извършва без съгласието на пациента.

Какво ще ви кажат резултатите

Иззетият материал се изследва под микроскоп. Специалистът ще определи състоянието на органните клетки и наличието или отсъствието на патологични аномалии.

Разглежда се отклонение от нормата:

  • Наличието на гъбична инфекция
  • Ракови клетки
  • Възпалителен процес
  • Фиброза на белодробната тъкан
  • Доброкачествени промени в тъканите.

Въз основа на резултатите от анализа е възможно да се изгради концепция за лечение и да се предскаже по-нататъшното развитие на заболяването.

Последици и рискове от биопсия

Следоперативните последици от биопсията при рак на белия дроб могат да причинят малък пневмоторакс. За контрол се извършва задължителна рентгенография и се вземат необходимите медицински мерки. Признаците на пневмоторакс включват задух, неравномерен сърдечен ритъм и обезцветяване на кожата поради неадекватно снабдяване с кислород. Най-често това явление преминава без медицинска намеса. Но има моменти, когато се изисква дренажна тръба или интензивно лечение.

Популярното мнение, че биопсията дава тласък за развитието на ракови клетки в белите дробове, няма научни доказателства и статистически данни, които да потвърдят това..

Противопоказания

Списъкът с причините, които могат да ви принудят да откажете биопсия за рак на белия дроб, е доста малък:

  • Белодробна хипертония
  • Недостатъчно кислород в кръвта (хипоксия)
  • Киста на белия дроб
  • Емфизем на белите дробове
  • Несъсирване на кръвта
  • Тежки заболявания на сърдечно-съдовата система
  • Бременност.

Индивидуалните показания за операция могат да се различават от общоприетите правила. Лекарят със съгласието на пациента може да предпише анализ при наличие на леки противопоказания, ако това помага да се постави правилната диагноза и да се увеличат шансовете за възстановяване.

Белодробна биопсия: видове, какво представлява и как се прави? Белодробна биопсия за рак как е процедурата

Белодробната биопсия за рак е диагностичен метод, при който част от тъканта на органа се отстранява хирургически за подробен микроскопски анализ. Техниката ви позволява да правите диференциална диагноза, ако картината на заболяването не е пълна и неинвазивните методи на изследване са неефективни.

Белодробна биопсия за рак - индикации

Процедурата се предписва, ако в белите дробове на пациента се открие неоплазма с неизвестна природа. Показан е при наличие на патология или съмнение за:

  • саркоидоза;
  • абсцес;
  • раков тумор;
  • туберкулоза;
  • алвеолит;
  • доброкачествени новообразувания.

Ако рентгеновата диагностика потвърди наличието на патологични промени, само инвазивна интервенция може да разкрие специфичните характеристики на тяхното развитие..

Противопоказания

Белодробната биопсия за рак е противопоказана в случаите, когато здравословните проблеми на пациента могат да причинят усложнения.

Такива заболявания включват:

  • кисти в белите дробове;
  • хипоксия;
  • заболявания на хемопоетичната система - нарушения на кръвосъсирването;
  • белодробна хипертония;
  • тежки случаи на анемия;
  • декомпенсиран стадий на миокардна недостатъчност;
  • емфизем;
  • незадоволително общо състояние на организма;
  • астма;
  • аритмия;
  • хронична бъбречна недостатъчност.

ВНИМАНИЕ! Несъгласието на пациента с биопсията се счита за противопоказание за биопсия.

Видове белодробни биопсии

Днес има 4 вида биопсии. Те се класифицират според вида достъп до органа..

Бронхоскопски

Ако патологичните промени в белодробната тъкан са локализирани в централната част на органа, до бронхите, процедурата се извършва по време на бронхоскопия. Методът е от значение и при съмнение за инфекциозна лезия..

Тясна, гъвкава, оборудвана с микрокамера тръба за бронхоскоп се прекарва в дихателните пътища през устата или носа.

По време на процедурата лекарят може да оцени състоянието на лигавиците и дихателните пътища, да вземе биопсия от всяка област, където тъканите на анормалната структура са локализирани. Материалът се взима със специални микропинсети през него

Перкутанна пункционна белодробна биопсия

Пункционната биопсия има целенасочен характер и се извършва с помощта на куха медицинска игла. Инструментът се вкарва през гърдите. Основният достъп за поставяне на игла е малък разрез до 4 мм.

Лекарят контролира процеса с помощта на ултразвукови и рентгенови техники или с помощта на CT. В този момент пациентът е в седнало положение, но в някои случаи може да лежи на дивана.

По време на събирането на материала пациентът не трябва да се движи и трябва да задържи дъха си. Местна упойка се инжектира, за да анестезира зоната за манипулация.

Методът се използва, ако анормални тъкани са разположени близо до гърдите и не могат да бъдат достигнати с бронхоскоп.

Отворена белодробна биопсия

Методът е оправдан, ако анализът изисква събиране на голямо количество тъкан. Операцията се извършва под обща анестезия с интубация и връзка с апарати за изкуствена вентилация. Третира се кожата в работната зона.

В гръдния кош се прави разрез между ребрата и се отваря плевралната кухина. След това хирургът прави събиране на тъкани, инсталира дренажна тръба, запечатва плеврата и зашива краищата на раната.

Процесът на рехабилитация продължава до две седмици - на 14-ия ден шевовете се отстраняват.

Видеотоскопска биопсия

Този метод се използва в повечето случаи. Видео-асистираната гръдна биопсия ви позволява да контролирате процеса чрез въвеждане на специално оптично оборудване в плевралната кухина.

Но в същото време процедурата се отнася до минимално инвазивни техники. Лекарят прави две пункции от страната на засегнатия лоб на органа, след което вкарва ендоскоп и инструменти за вземане на биопсия през тях.

Подготовка за процедурата

Подготовката включва задължителна консултация с лекар. Специалистът обяснява на пациента хода на процедурата, уведомява за рисковете.

Пациентът трябва да информира лекаря за наличието на алергия към лекарства, нарушение на кървенето, потвърдена или възможна бременност или употребата на лекарства.

За да се определи точната локализация на патологията, на пациента се предписва преди биопсията:

  • рентгенография;
  • SKT;
  • ЯМР.

Пациентът взема направление за общ анализ на урина и кръв. Трябва да спрете приема на разредители на кръв поне четири дни преди планираната биопсия. Можете да ядете и пиете не по-късно от 8 часа преди началото на процедурата.

ВНИМАНИЕ! Лекарят трябва да помоли пациента да премахне протези, лещи и бижута.

Белодробна биопсия

Преди да започне биопсията, пациентът подписва всички необходими документи и потвърждава съгласието си за процедурата.

След това пациентът се успокоява внимателно от анестезиолога, за да се избегне шок по време на биопсията..

По време на вземане на проби от биопсия е необходимо да останете неподвижни и да се въздържате от кашлица. Тъканите се вземат от централната част на анормалната област и от периферията, на границата на атипични и здрави тъкани.

Когато лекарството за болка или анестезията работи, лекарят ще получи достъп до органа, като направи разрези или пробиви. Ходът на процедурата зависи от вида на избраната биопсия.

В случай на перкутанни манипулации, след вземане на биологичния материал, на пациента се поставя шев и стерилна превръзка и се изпраща в отделението за 1-2 часа. През цялото това време пациентът е под наблюдението на медицински персонал.

Анализ на резултатите от изследванията

Получените проби се изпращат за хистологично изследване. Средно резултатите могат да бъдат получени за една седмица. Удълженото проучване ще отнеме около 2 седмици.

При анализ на биопсия могат да бъдат идентифицирани следните патологични процеси:

  • туморни процеси от злокачествен или доброкачествен характер;
  • грануломатоза;
  • възпаление от специфичен или неспецифичен тип;
  • фиброза.

Ако няма патологии, анализите ще запишат:

  • отсъствие на бактерии, гъбички и вируси;
  • отсъствие на инфекциозни и възпалителни процеси, ракови клетки;
  • нормално състояние на белодробната тъкан

Рискове и усложнения след биопсия

Биопсията на белия дроб за рак може да усложни настоящото заболяване. Но ако на етапа на подготовка относителните противопоказания бъдат внимателно анализирани, рискът ще бъде сведен до минимум.

Най-честите усложнения:

  • кървене;
  • пневмоторакс;
  • пневмония;
  • емфизем.

Причината за ходене на лекар трябва да бъде нарастващата болка в гръдната област, посиняването на кожата, пулсовите скокове и появата на задух, който преди това не е бил характерен за пациента.

Белодробна биопсия: показания, методи, поведение, резултати

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, кандидат на медицинските науки, патолог, преподавател в катедрата на Пат. анатомия и патологична физиология, за операция.Info ©

Белодробната биопсия е процедура за вземане на проба от белодробна тъкан за изследване и изясняване на окончателната диагноза.

Първият етап в диагностиката на заболявания на бронхите и белите дробове обикновено е скрининг рентгеново изследване (флуорография). Но рентгеновите лъчи могат само да разкрият наличието на фокална или дифузна патология в белите дробове, приблизително да определят нейната локализация. Ако се открие патология, пациентът се изпраща за допълнително изследване (КТ, ЯМР, ендобронхоскопия, биопсия).

Много дифузни и фокални белодробни патологии имат подобна клинична и рентгенологична картина. Диференциалната диагноза на белодробните заболявания е много трудна, без хистологично изследване често е невъзможна.

До 60-те години на миналия век белодробната биопсия се извършваше само с отворен хирургичен метод. През 1963 г. Андерсън извършва първата бронхоскопска биопсия с помощта на твърд бронхоскоп. През 1974 г. Левин публикува опит с биопсия с гъвкав бронхоскоп.

Типове биопсия на белия дроб

Според метода за достъп до белодробна тъкан в момента се разграничават 4 основни типа биопсии:

  • Ендоскопска трансбронхиална биопсия. Извършва се по време на процедурата по бронхоскопия.
  • Перкутанна трансторакална биопсия. Извършва се с дълга дебела игла чрез пробиване на гръдната стена под ултразвуков или рентгенов контрол.
  • Отворена трансторакална биопсия. Отворен хирургичен подход се извършва чрез разрез в междуребрието.
  • Ендоторакоскопска биопсия. Най-модерният метод, достъпът до белия дроб е чрез торакоскоп (ендоскоп за изследване на плевралната кухина).

Изборът на метод за биопсия зависи преди всичко от локализацията на патологичното място, наличието на необходимото оборудване, състоянието на пациента, наличието на съпътстваща патология, а също и от съгласието на пациента за един или друг вид интервенция.

Какви заболявания диференцира белодробната биопсия?

Най-информативната е биопсията на белия дроб, за да се идентифицират:

  1. Доброкачествен или злокачествен тумор.
  2. Саркоидоза.
  3. Алергичен пневмонит.
  4. Белодробни инфекции.
  5. Прахов пневмонит.
  6. Белодробни лезии при системни заболявания, васкулит.

Противопоказания за белодробна биопсия

  • Тежко състояние на пациента.
  • Тежка хипоксия.
  • Астматичен пристъп.
  • Несъгласие на пациента.
  • Злокачествена аритмия.
  • Масивна хемоптиза.
  • Хеморагична диатеза, трудна за лечение.

Относителни противопоказания:

  1. Тромбоцитопения по-малко от 50 хиляди тромбоцити на μl.
  2. Хронична бъбречна недостатъчност (повишен риск от кървене).
  3. Изкуствена белодробна вентилация.
  4. Аритмии.
  5. Белодробна хипертония.

Подготовка за биопсия

Преди биопсията обикновено се използват всички възможни образни диагностични методи (рентгенография, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс). Това е необходимо за най-точно определяне на локализацията на патологията, особено при фокални образувания в белите дробове.

Изборът на метод за биопсия зависи от това..

Понякога патологичният фокус не се вижда на рентгенови лъчи и компютърни изображения (например в началния етап на ендобронхиален тумор). След това се извършва незабавно биопсия по време на диагностична бронхоскопия от подозрителни зони.

Независимо от избрания метод, трябва:

  • Отмяна на лекарства, които причиняват разреждане на кръвта (аспирин, варфарин, Plavix, индометацин, ибупрофен и др.) 3-4 дни преди предписаната процедура.
  • Отказ да се яде 8 часа преди началото на процедурата.

Ендоскопска трансбронхиална биопсия

Такава биопсия се извършва с дълбоко разположение на патологичния фокус и наличието на връзката му с главните, лобарни, сегментни и субсегментарни бронхи.

Ендобронхиалната биопсия се извършва амбулаторно под местна упойка. Възможна предварителна премедикация с транквилизатор и атропин.

Бронхоскопът се вкарва през носа (рядко през устата). Лигавицата се напоява предварително с разтвор на лидокаин. Позицията на пациента обикновено е в легнало положение.

Лекарят последователно изследва всички части на бронхиалното дърво. Взимането на биопсия се извършва със специални форцепс, вкаран през инструменталния канал на бронхоскопа. Форцепсът „отхапва“ парче тъкан от патологичен фокус (с възлови образувания) или от различни места (с дифузни заболявания).

С помощта на бронхоскопия понякога се извършва трансбронхиална пункция на лимфните възли на медиастинума.

Цялата процедура отнема 30-50 минути.

Самата процедура е неприятна, но не болезнена. Незначителната хемоптиза след бронхоскопска биопсия може бързо да се разреши.

Усложненията са много редки:

  1. Белодробно кървене.
  2. Увреждане на висцералната плевра с развитието на пневмоторакс.

Перкутанна пункционна белодробна биопсия

Други имена: трансторакална, иглена биопсия.

перкутанна пункционна биопсия

Такава биопсия се предписва, когато фокусът е разположен по-близо до периферията на белия дроб, далеч от големи съдове и нервни снопчета, както и за изследване на плеврата с неясните лезии.

Тази процедура също се извършва амбулаторно и главно под местна упойка. Обща анестезия е възможна както при деца, така и при възбудими лица.

Мястото на инжектиране на пункционната игла се избира след многоосен рентгенов или КТ контрол съгласно принципа на най-краткото разстояние до мястото на биопсията.

Кожата и подкожната тъкан се анестезират с местна упойка, след което се пробиват всички слоеве на гръдната стена и висцералната плевра с помощта на специална игла за биопсия. Иглата може да бъде:

  • Фина (както при конвенционална спринцовка) - за аспирационна биопсия и цитологично изследване.
  • Толстой (с вакуумно устройство за вземане на пълна тъканна проба) - за трепанираща биопсия.

Иглата се усъвършенства под ултразвук, флуороскопия или КТ. В този случай основната задача на пациента е да бъде неподвижен в продължение на 20-30 минути, да не кашля. Задържането на дъха ще се изисква няколко пъти. Позиция - седнал или легнал (с CT контрол).

След като иглата достигне желаната зона, вакуумният механизъм се активира и тъканта се взема за изследване. Пробите трябва да се вземат от няколко различни места.

След отстраняване на иглата, на мястото на пункцията се налага превръзка.

Пациентът ще бъде наблюдаван за около час. След това, ако е необходимо, се извършва рентгенов контрол, за да се изключат усложненията..

Възможни усложнения:

  1. Пневмоторакс (големи количества въздух, постъпващи в плевралната кухина).
  2. Кървене.
  3. Ателектаза (колапс на част от белия дроб с нарушена дихателна функция).
  4. По-късни усложнения при присъединяване към инфекция - гноен плеврит, флегмон на гръдната стена.
  5. Развитие на имплантационни метастази по пункционния канал.
  6. Подкожен емфизем.
  7. Обостряне на специфично възпаление.

С развитието на ендоскопската технология показанията за перкутанна биопсия все повече се стесняват, тъй като това е по-травматичен метод в сравнение с други..

Отворена белодробна биопсия (малка торакотомия)

Отворена белодробна биопсия се предписва в някои случаи, когато минимално инвазивни методи не са осъществими (патологичното място е на труднодостъпно място, рискът от усложнения е висок, за изследването се изисква достатъчно голяма тъканна проба, при липса на резултат от други видове биопсии). Основната индикация за отворена биопсия е дифузно интерстициално белодробно заболяване с нарастваща дихателна недостатъчност с неясен характер (и има около 100 такива заболявания).

отворена белодробна биопсия

Отворена биопсия се извършва под обща ендотрахеална анестезия в болнична обстановка. Прави се разрез в областта на най-подходящото междуребрие.

Класическата малка торакотомия е 8 см разрез в 3-4 междуребрие пред предната аксиларна линия. С помощта на анестетична машина белият дроб се надува, част от него изпъква в раната. Към тази клиновидна изпъкнала част се прилага апарат, който зашива белия дроб и плеврата със скоби.

По този начин плевралната кухина веднага се запечатва. Пришитата част се отрязва и се изпраща за изследване. Това се нарича маргинална резекция на белия дроб..

След отстраняване се оставя дренаж в плевралната кухина. На кожата се нанасят конци. Пациентът е изписан от болницата след няколко дни.

Торакоскопия с биопсия

Торакоскопската биопсия е ценна в случаите, когато патологичният процес е засегнал плеврата, или в случаите на дисеминирани белодробни лезии (милиарна туберкулоза, карциноматоза, множество метастази).

торакоскопия с биопсия

Изследването се извършва под обща ендотрахеална анестезия с отделна бронхиална интубация. Белият дроб, който се изследва, се изключва от вентилация..

Правят се няколко пробиви в гръдната стена: за торакоскоп и за инструменти. Изображението от окуляра на торакоскопа се показва на монитора в многократно увеличена форма.

След внимателна ревизия на плевралната кухина се избира метод за биопсия.

При повърхностни огнища се извършва биопсия на форцепс. Със специални форцепс се вземат тъканни проби от няколко различни места. Това е най-лесният и ефективен начин.

При дълбоко разположени огнища или дисеминиран процес в белите дробове се извършва маргинална резекция с помощта на ендо-телбод.

Продължителността на процедурата е около 30-40 минути. След като се възстанови от упойка, пациентът може да бъде изпратен у дома.

Правила за вземане на проби от биопсия

Парчета тъкан за изследване се вземат от центъра на патологичното място, както и от периферията му. Броят на взетите проби трябва да бъде най-малко пет.

Избраните проби се поставят в специален контейнер с консервираща среда (формалин), подписват се и се изпращат в хистологичната лаборатория. Ако се използва фина иглена аспирационна биопсия (TAB), полученият пунктат се поставя незабавно върху стъклен предмет.

Ако се предвижда бактериологично изследване, няколко проби се поставят в специална хранителна среда или просто в стерилен контейнер..

Как се извършва хистологичното изследване?

Изследването на избраните проби се извършва от патолози. Пробата се поставя в специален разтвор, след това в парафин за уплътняване. Микросеченията се приготвят от плътно парче със специален нож (микротом) за изследване под микроскоп. Готовите проби се оцветяват и се поставят върху предметно стъкло.

Целият този процес на приготвяне на проби отнема време (около седмица), така че отнема толкова време, за да се изчакат отговорите от лабораторията (средно две седмици, предвид натовареността на лекарите).

Какво може да се открие с биопсия на белия дроб

С биопсия на белия дроб могат да бъдат открити следните заболявания:

  • Рак на белия дроб. Ракът на белия дроб може да се развие от епител (епидермоиден рак) и жлезисти клетки (аденокарцином, жлезист плоскоклетъчен карцином). Тя може да бъде диференцирана, слабо диференцирана и недиференцирана. Морфологичната картина на рака е наличието на клетки, които се различават по структура от нормалните тъкани, различни по форма и размер, с нарушена клетъчна структура и голям брой деления. Колкото по-малко клетки са подобни на съседната здрава тъкан, толкова по-малко диференциран е видът тумор и толкова по-злокачествен е той..
  • Саркоидоза При саркоидоза са засегнати малките лимфни съдове на белия дроб: в тях до тях се образуват грануломи.
  • Хроничен бронхит. Препаратите разкриват възпалителна клетъчна инфилтрация, атрофия или хиперплазия на жлезисти клетки, развитие на гранулационна тъкан, разрушаване на стените на бронхиолите, загуба на еластин.
  • Фиброзиращ алвеолит. Тип II пневмоцитна хиперплазия, развитието на въздушни кухини в белите дробове като "пчелна пита".
  • Белодробна туберкулоза. Препаратите разкриват грануломи с огнища на казеозна некроза. За да се изясни диагнозата, е възможно да се проведе бактериологично изследване.
  • Алергичен алвеолит. Картината на хроничното възпаление в отговор на проникването на прахов алерген в белите дробове.
  • З. Хистиоцитоза. Болест с неизвестна природа. Образците от биопсия показват инфилтрация с еозинофили, макрофаги и клетки на Лангерханс.
  • Пневмофиброза. Това е колективна концепция, произтичаща от разрешаването на различни процеси. Морфологичната картина се характеризира с пролиферация на съединителна тъкан в белия дроб.

Колко ефективна е белодробната биопсия

Биопсията на белия дроб е най-често извършваната процедура за диагностициране на рак на белия дроб и други тумори, разположени в гръдния кош. Този метод се използва и в случай на други заболявания като пневмония, туберкулоза или саркоидоза..

Съдържание
  1. Какво
  2. Видове
  3. Показания
  4. Противопоказания
  5. Обучение
  6. Напредък на процедурата
    1. Перкутанна биопсия на белия дроб
    2. Трансбронхиална белодробна биопсия
    3. Видеоторакоскопия
    4. Отворена гръдна биопсия
  7. Последици и усложнения
  8. Резултат

Какво

Биопсията на белия дроб е хирургична процедура, която включва зареждане на клетки или участъци от тъкан със специална игла. Това проучване се използва предимно за диагностика на доброкачествени и злокачествени тумори, разположени в областта на гръдния кош..

Предимството на този метод е неговата висока ефективност при разпознаване на промени в дихателния орган..

Ракът на белия дроб е най-често срещаното заболяване сред мъжете и представлява 34% от всички злокачествени новообразувания. Основният метод за изследване на белите дробове по правило е рентгенография на гръдния кош в позиция Р-А, допълнена с странични проекции.

По тази тема
    • Биопсия

Треска, кървене и други ефекти на биопсия

  • Наталия Генадиевна Буцик
  • 4 декември 2019 г..

Рентгеновите лъчи могат да се използват, за да се определи дали ракът е налице или не. Но в същото време няма начин да се разграничи видът на морфологичните промени, което е толкова важно за по-нататъшната терапия..

Вторият, най-често срещаният метод за диагностика след рентгенова снимка е цитологично изследване на секрецията на храчки и материал, получен чрез бронхо-фиброскопия.

Чувствителността на бронхиалната храчка към изследване зависи от хистологичния тип рак и от неговата склонност към ексфолиране. Най-малко независимата диагностична процедура е трансторакалната биопсия, ръководена от флуороскопия или ултразвук.

Биопсията е една от популярните процедури, използвани за окончателно потвърждаване на диагнозата. С негова помощ за изследване се извлича биологичен материал от тъкани, в които има съмнения за някакви промени.

Пункцията в този случай е инвазивно, диагностично, изследване, състоящо се в въвеждането на игла през гърдите в белите дробове.

Получаваният по този начин материал се подлага на хистопатологично изследване - неговата структура, структура и изменения се оценяват под микроскоп.

Лабораторните изследвания ви позволяват да проверите валидността на подозренията за онкология в ситуация, при която други диагностични методи не дават 100% отговор.

Този анализ помага на клинициста да постигне осезаеми доказателства за съществуването на промяна, което улеснява вземането на решения, свързани с включването на подходящи лекарства и лечения..

Пункцията на белите дробове включва няколко метода - от относително минимално инвазивната перкутанна, до по-сложната отворена гръдна биопсия. Изборът на подходящия метод зависи от естеството на лезията, локализацията и общото състояние на пациента..

Целта на биопсията е да се получи материал (белодробна тъкан) за цитологично или микробиологично изследване, което дава възможност за установяване на диагноза. Съответната диагноза на заболяването включва подходяща терапия.

Трябва да се има предвид, че процедурата може да бъде свързана с появата на усложнения под формата на пневмоторакс (наличие на въздух в плевралната кухина), кървене или натрупване на течност в белите дробове.

Изборът на подходящия метод зависи от това какъв вид материал ще е необходим за извършване на по-нататъшни изследвания. Първият вариант е да се пробият белите дробове с игла. По този метод се получават отделни клетки, които трябва да бъдат оценени..

За хистологично изследване се използват други методи за зареждане на парче белодробна тъкан. Това включва процедура, извършена по време на бронхоскопия, груба иглена биопсия през гръдната стена, извършена в режим на видеоторакоскопия, и така наречената отворена белодробна биопсия..

Показания

Индикация за перкутанна биопсия на белия дроб е рак на белия дроб, особено такъв, който не може да бъде диагностициран по време на бронхоскопия. Изследването се извършва и в случай на тумор на медиастинума (пространство в гърдите, между белите дробове), когато има съмнение за метастази на карцином в белите дробове от друг орган (например от гърдата).

Биопсията се използва, ако има възли с неизвестен произход или инфилтрация в белодробната тъкан, които не могат да бъдат открити с храчка или кръвна мазка, серологичен тест или бронхоскопия. Процедурата може да се приложи и в случай на промени в плеврата или гръдната стена.

На свой ред, трансбронхиалната белодробна биопсия се използва не само в случай на рак на белия дроб, но и в присъствието на други заболявания като саркоидоза, туберкулоза, пневмония..

Белодробна биопсия

Хистологичното изследване на клетки под микроскоп помага да се постави точна диагноза в случаите, когато други изследвания не предоставят достатъчно информация за това. За да направите това, трябва да вземете малко парче тъкан от органа, тоест да направите биопсия.

Предимствата на белодробната биопсия като диагностичен метод се търсят преди всичко в онкологията. С негова помощ лекарите от клиниката Медицина 24/7 уверено разграничават злокачествени и доброкачествени тумори, саркоидоза и рак, определят стадия на рака, вида на тумора, своевременно откриват дегенерация на клетките и идентифицират метастази в лимфните възли.

Получената информация е изключително важна както за диагнозата, така и за изготвянето на индивидуален план за лечение. Когато изследва клетките под микроскоп, лекарят може да проучи реакцията им не само към реагентите, но и към някои химиотерапевтични лекарства.

Видове белодробни биопсии

В зависимост от това къде се намира неоплазмата или фокусът на заболяването, колко и каква тъкан (биопсия) е необходима за изследването, лекарят избира един от четирите метода на белодробна биопсия.

Трансбронхиална

Трансбронхиалната биопсия е най-подходяща за вземане на тъкан от област по-близо до бронхите. Това е напълно безопасна и безболезнена процедура. Извършва се с помощта на бронхоскоп, миниатюрно устройство в края на тънка, гъвкава тръба, която е осветена и оборудвана с.

Бронхоскопът се вкарва през носа (по-рядко през устата) в бронхите, довежда се до зоната за изследване, след което се пробива бронхиалната стена и се взема тъкан. При една процедура лекарят може да вземе биопсии от няколко различни места. Контролът с ултразвук и КТ осигурява изключително висока точност на манипулация.

По правило трансбронхиалната биопсия се извършва в дневна болница в клиниката Medicina 24/7 и като правило не изисква сериозно облекчаване на болката. Лигавичните повърхности на мястото на въвеждане на бронхоскопа се обработват с анестетик. По време на неговото развитие е възможно леко усещане за парене, дискомфорт. Събирането на тъкани е безболезнено. Продължителността на тази процедура в клиника "Медицина 24/7" обикновено не надвишава 30-40 минути.

Трансторакална пункция

Ако туморът, фокусът на заболяването е в централната или периферната област на белия дроб, се предпочита пункция. В този случай се използва дълга куха игла за изтегляне на тъканта..

Лекарят прави бърза пункция на гръдната стена, довежда иглата до мястото за изследване, взема проба за биопсия и изважда иглата. Ако е необходимо, фрагменти от тъкани се вземат от няколко различни места. Точността на манипулациите се контролира чрез КТ или ултразвук.

Процедурата се извършва под местна упойка, амбулаторно или в дневна болница в клиниката Медицина 24/7. Като успокоително успокоително се дава интравенозно чрез катетър.

Процедурата обикновено отнема 30 до 60 минути. В рамките на 2-3 часа след биопсията пациентът е под медицинско наблюдение, след което може да напусне клиниката.

Торакоскопски

Този вид биопсия на белия дроб се счита за най-информативен. Извършва се под визуалното наблюдение на лекар с помощта на торакоскоп - малка видеокамера, която предава изображение на монитор.

Лекарят прави няколко разреза в междуребрените пространства, вкарва торакоскоп и инструменти за вземане на проби през тях в гърдите. В една процедура той може да вземе фрагменти от няколко места, обикновено за това се използват специални миниатюрни форцепси.

Торакоскопската биопсия позволява не само вземане на биопсична проба, но и изследване на белия дроб. Процедурата се извършва в операционната с използване на механична вентилация, под обща анестезия. Изследваният бял дроб се откъсва от дихателния процес. Обичайната продължителност на процедурата е 30-40 минути.

Отворете

Този вид биопсия на белия дроб се извършва в операционната, под обща ендотрахеална анестезия, със задължителна хоспитализация в клиника „Медицина 24/7“. Преди операцията се предприемат подготвителни мерки.

Отворената биопсия е показана само когато по-малко инвазивните техники са непрактични за изследване на тъкани, които са по-дълбоко в долната част на белия дроб.

Достъпът до зоната за изследване се извършва с помощта на хирургичен разрез. След това лекарят отрязва желания фрагмент от тъкан със скалпел. В случай на тумор той може да бъде частично или напълно отстранен с последващо хистологично изследване. След изрязване на тъканите се инсталира дренаж, поставят се конци.

В рамките на няколко дни след биопсията пациентът е под наблюдението на лекар, преминава курс на рехабилитация и след това е изписан от болницата.

Белодробна биопсия за рак

Първото нещо, което трябва да се направи при съмнение за рак на белия дроб, е биопсия на белия дроб. Процедурата предоставя ценна информация с висока степен на точност.

Какво представлява биопсията и какво показва тя?

Основната цел на белодробната биопсия е да потвърди или отрече диагнозата рак. Също така процедурата помага да се идентифицират:

  1. Белодробна фиброза.
  2. Саркоидоза.
  3. Туберкулоза.
  4. Пренебрегвана форма на пневмония.

Понякога се предписва белодробна биопсия при липса на надеждни данни, след като пациентът се подложи на томография и рентгенография.

За процедурата от пациента се отстранява проба от белодробна тъкан, която по-късно се изследва под микроскоп. Има 3 метода за биопсия:

  1. Използване на бронхоскоп. Бронхоскоп се вкарва през носа или устата на пациента. Методът е приемлив, ако се диагностицират инфекциозни патологии или онкологията се намира в близост до бронхите.
  2. Процедурата на пункция се извършва с помощта на дълга игла. Инструментът се вкарва в гърдите на пациента, докато се използва ултразвук или компютърна томография. Този метод се практикува, ако злокачествените клетки са разположени близо до гърдите.
  3. Отворената биопсия е най-трудната процедура, включваща хирургични разрези. Използва се, ако лекарите планират да вземат за изследване голяма част от белия дроб..

Методът на манипулация е избран от лекаря. Преди това той напълно анализира здравето на пациента и избира място за процедурата..

Кой трябва да направи белодробна биопсия??

Белодробната биопсия е показана за всички пациенти с белодробни маси. Причините за тези образувания могат да бъдат:

  • Рак;
  • Саркоидоза;
  • Абсцес;
  • Алвеолит;
  • Пневмония;
  • Туберкулоза;
  • Различни доброкачествени тумори.

Всички пациенти се подлагат на процедурата, с изключение на тези, които имат противопоказания за.

Противопоказания за провеждане

Процедурата е противопоказана за хора със следните съпътстващи патологии:

  • Белодробна киста;
  • Хронична миокардна недостатъчност;
  • Хипоксия;
  • Анемия в по-късните етапи;
  • Болести на кръвосъсирването;
  • Емфизем;
  • Белодробна хипертония.

В други случаи процедурата е разрешена.

Как да се подготвим за BL?

За да започнете да се подготвяте за процедурата, трябва да вземете общ кръвен тест. Въз основа на него лекарят предписва най-подходящия метод за биопсия..

По-късно лекарят е длъжен да разговаря с пациента, като му обясни какво го очаква, да го успокои и да помогне да намери правилното морално отношение. Когато пациентът е готов, те ще подпишат формуляр за съгласие за процедурата.

Обикновено храната не трябва да се приема около 6 часа преди биопсията, но в някои случаи е разрешена.

Преди самата процедура пациентът трябва да изпразни пикочния мехур, да свали дрехите, аксесоарите, протезите и контактните лещи.

Също така, разредители на кръвта не трябва да се приемат в навечерието на биопсията. Лекарят трябва да информира пациента за това още по време на първия разговор..

Важно е да информирате лекаря, ако пациентът:

  1. Приема ли някакви лекарства.
  2. Страда от всякаква алергична реакция.
  3. Приема антикоагуланти.
  4. Намира се на всеки етап от бременността.

Тези ситуации могат да повлияят на избора на правилния метод за извършване на процедурата..

Как се извършва белодробна биопсия??

Преди биопсията пациентът може да получи някои лекарства за изсушаване на секрета в устата и дихателните пътища. Ако е показана процедура на пункция, пациентът може да се прибере вкъщи след нея. В други случаи трябва да останете под наблюдението на лекарите няколко дни. Различните видове биопсии се извършват по различни начини:

Процедурата на пункция се извършва от пулмолог или рентгенолог. За поставяне на иглата се използва ултразвук или флуороскопия. Мястото на пункцията се третира с антисептици и пациентът получава анестезия. Веднага след извършване на пункцията, лекарят ще помоли пациента да не се движи и да задържи дъха си. Също така е важно да се въздържате от кашлица. След края на манипулацията върху повредената област се налага превръзка. Пункционната биопсия отнема около половин час до час. Останете в стаята за възстановяване за около 2 часа.

Биопсия с бронхоскоп се прави от пулмолог. Инструментът за процедурата се нуждае от тънък и гъвкав. За да се направи процесът на поставяне на бронхоскоп през носа или устата по-малко болезнен, се прилага локална анестезия.

Отворена биопсия се извършва само от хирург. По време на процедурата се използва обща анестезия. Лекарят прави разрез между ребрата, където ще се вземе проба от белодробна тъкан. Когато изпълни тази задача, в повредената област се вкарва гръдна тръба и след това се прилагат шевове. Когато дренажът спре, тръбата се отстранява. След около седмица или две шевовете се отстраняват. Самата операция отнема около 60 минути.

Всеки от тези методи има своите тънкости в провеждането, поради което те се извършват от различни лекари..

Белодробна биопсия - боли ли?

Чувствата по време на процедурата зависят от избрания от лекаря метод:

  1. По време на процедурата на пункция пациентът не усеща нищо. Използва се анестезия, която позволява всичко да се направи безболезнено за човек.
  2. По време на бронхископии нещата се усложняват. На пациента се дава обезболяващо средство, което само по себе си може да провокира пристъпи на кашлица и това е забранено по време на процедурата. Освен това това лекарство има горчив вкус. След манипулация може да се повиши телесната температура, да се появи възпалено гърло или сухота в устата. Всички неприятни усещания обаче скоро ще изчезнат. По време на самата процедура пациентът не чувства болка.
  3. Въпреки че откритата биопсия се счита за най-трудна, по време на биопсията се прилага обща анестезия, така че пациентът не усеща нищо. След операцията лекарят ще издаде успокоително, което ще премахне всички последствия и ще отпусне тялото. Дискомфорт е възможен в продължение на няколко дни след процедурата. Пациентът чувства болка в мускулите, гърлото и бързо се уморява.

В противен случай биопсията на белия дроб не е страшна процедура, ако психически се подготвите за нея правилно.

Възможни последици и безопасност на процедурата

Самата биопсия е напълно безопасна. Отрицателни последици могат да възникнат само въз основа на прогресирането на съществуваща патология. Усложненията включват:

  • Кървене;
  • Пневмония;
  • Пневмотракс;
  • Аритмия;
  • Спазми в бронхите;
  • Виене на свят;
  • Проблеми с дишането;
  • Болка в областта на гърдите.

Ако откриете някой от тези ефекти, важно е незабавно да потърсите медицинска помощ.!

Трябва да се отбележи, че бронхоскопията и пункционната биопсия са по-безопасни от отворената биопсия.

Възстановяване след процедурата

След биопсията пациентът ще остане известно време в болницата, за да бъде наблюдаван от лекарите. Когато се връща у дома, той трябва:

  1. Вземете адекватна почивка в продължение на няколко дни.
  2. Не се напрягайте една седмица.
  3. Ако това е отворена процедура, превръзката може да бъде свалена след 2 дни.

Ако се появят негативни последици, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Важно е да следвате изцяло всички инструкции на лекаря..

Цени на белодробна биопсия

Цените за биопсия зависят от клиниката, в която се извършва процедурата. Различните институции разполагат с оборудване с различна степен на новост, както и лекари от различни професионални нива. Също така, изследователският метод има значение..

Минималната цена за пункционна биопсия и бронхископия в Русия е 2000 рубли, максималната е 16 000 рубли, отнася се за отворения тип процедура.

В Украйна ситуацията е малко по-различна. Бронхоскопия и пункционна биопсия могат да бъдат направени за около 2000 UAH, а открита процедура - за 4000 - 5000 UAH.

Това обаче са цените на частните клиники. Някои държавни агенции може да са по-евтини за извършване на белодробни биопсии, но попитайте Вашия лекар за подробности..

заключения

По този начин белодробната биопсия е най-добрият вариант, тъй като тя:

  1. Почти напълно безопасно.
  2. Не отнема много време за възстановяване.
  3. Предполага бърза доставка на резултатите от изследванията.
  4. Притежава висока степен на точност и надеждност.
  5. Не боли.

Въпреки страшното име за мнозина, белодробната биопсия е най-добрият вариант за бърз, безопасен и безболезнен преглед при съмнение за рак на белия дроб..

Статии За Левкемия