Лимфомът на Ходжкин (HL), наричан още "лимфогрануломатоза", е онкологично заболяване, при което в лимфните тъкани се развива злокачествен процес. По-рядко може да засегне нелимфатни органи, например тимусната жлеза, костния мозък, далака и черния дроб. В такива случаи те говорят за екстраноидален тип тумор..

С описаната патология клетките в лимфните тъкани мутират от нормални към гигантски многоклетъчни клетки, наречени „клетки на Березовски-Рийд-Щернберг“. Освен това се появяват така наречените едноядрени клетки на Ходжкин. С напредването на болестта те могат да се разпространят чрез циркулиращата кръв в тялото. По този начин процесът на метастазиране протича при болестта на Ходжкин. Както първият, така и вторият вид атопични клетки се откриват по време на микроскопско изследване на засегнатите тъкани.

Тази онкологична патология получи името си от името на лекаря, който за пръв път я описа през 19 век - Томас Ходжкин.

Мъжете са по-податливи на лимфогрануломатоза, отколкото жените. Болестта засяга предимно представители на бялата кавказка раса. Има две "рискови възрасти": първата е периодът от 15 до 35-40 години, втората е над 60 години. Не рядко обаче лимфомът на Ходжкин се открива при деца..

Прогнозата за тумори от този тип е доста благоприятна: въз основа на етапа, на който се открива онкопатологията и започва лечението, тя варира от 45 до 95%. Като цяло експертите казват, че 80% от процента на преживяемост на пациентите от пет години.

Симптоми на лимфом на Ходжкин

LH манифестът почти винаги започва с увеличаване на размера на лимфните възли. В същото време те остават безболезнени при палпация и не се връщат към нормалните си размери дори след няколко курса на терапия с антибактериални лекарства.

В началните етапи процесът включва лимфните възли, разположени над диафрагмата - цервикални, надключични, по-рядко аксиларни, както и разположени в медиастиналната област. В изключителни случаи лимфогрануломатозата може да започне в долната част на тялото - лимфните възли на коремната кухина или слабините.

В допълнение към увеличените лимфни възли, пациентът може да се притеснява от следните нетипични и типични симптоми на лимфома на Ходжкин:

  • общо влошаване на благосъстоянието, изразяващо се в летаргия, загуба на сила, тежка умора и сънливост, главоболие, световъртеж, гадене;
  • периодично повишаване на базалната телесна температура до субфебрилни стойности и над, редуващи се с периоди, когато температурата остава в нормални граници;
  • нощно изпотяване;
  • загуба или намаляване на апетита и в резултат на това значителна загуба на телесно тегло за кратък период;
  • повишена чувствителност към настинки, вируси и инфекции;
  • с поражение на лимфните възли в медиастиналната област - задух, непродуктивна кашлица, затруднено дишане, с локализация в зоната на хранопровода - затруднено преглъщане, с развитие на онкологичен процес в ингвиналните лимфни възли - язва на кожата;
  • силен сърбеж, дразнене и сухота на кожата;
  • рядко - болка в засегнатите лимфни възли по време на пиене на алкохол.

С напредването на заболяването пациентът може да изпитва доста силна болка в променените лимфни възли или вътрешни органи.

Етапи на ходжкинов лимфом

Преди да преминете към постановка, трябва да се спрете накратко на видовете лимфогрануломатоза. В съвременната медицинска класификация, базирана на преобладаването на определени атопични клетки в засегнатата област, се разграничават четири хистологични разновидности на тази онкопатология:

  • нодуларна склероза - класически лимфом на Ходжкин, диагностициран при около половината от пациентите с лимфогрануломатоза;
  • смесен клетъчен лимфом (разпространение в общата маса около 35%)
  • изчерпване на лимфоидите (разпространение до 10%);
  • лимфоидно преобладаване - най-редкият тип лимфогрануломатоза, открит при около 3-5% от пациентите.

Независимо от вида, всички злокачествени образувания от групата на Ходжкин се класифицират на етапи. В зависимост от пренебрегването на патологията и степента на участие на органи и възли в процеса се разграничават четири етапа на лимфома на Ходжкин.

  1. Етап I: определя се като разпространение на болестта в една група лимфни възли или един нелимфен орган.
  2. Етап II: диагностицира се, когато две или повече групи лимфни възли, разположени от едната страна на диафрагмата, участват в онкологичния процес или един орган, който не принадлежи към лимфната система, и една група възли, при условие че те са само над или само под диафрагмата.
  3. Етап III: има предпоставки да се говори за това, когато лимфогрануломатозата засяга лимфните възли от двете страни на диафрагмата, както и далака или нелимфен вътрешен орган.
  4. Етап IV: на този етап пациентът има генерализиран злокачествен патологичен процес, обхващащ няколко групи лимфни възли и няколко органа, разположени в различни части на тялото.

Успехът на лечението пряко зависи от етапа, на който е открита болестта. Най-лесно се поддават на терапия са първият и вторият етап. На последния етап вероятността за излекуване е намалена до половината от диагностицираните случаи. Въпреки това, с добре разработена тактика на лечение и отговорно отношение към терапията на самия пациент, това е напълно възможно..

Причини за лимфома на Ходжкин

Въпреки повече от двеста години изследване на това онкологично заболяване, днес е невъзможно да се отговори точно на въпроса защо възниква лимфогрануломатоза.

Известно е, че значителен рисков фактор е наследственото предразположение и генните мутации на клетките, изграждащи човешката лимфна система. В допълнение, следните са посочени като вероятни предпоставки:

  • наличие на вирус на Epstein-Barr или човешки Т-лимфотропен вирус;
  • неизправности в работата на имунната система, част от които е лимфната. Имунодефицитът може да бъде вроден или придобит. Автоимунните заболявания, ХИВ и редица други водят до подобни състояния;
  • живеещи дълго време в радиоактивно замърсени райони;
  • редовен контакт с химикали, които са потенциални канцерогени;
  • прекомерно излагане на ултравиолетова светлина - прекомерно излагане постоянно на пряка слънчева светлина.
  • приемане на определени лекарства.

Също така, определено влияние върху вероятността от поява и развитие на лимфом на Ходжкин оказва неправилният начин на живот, ниската подвижност, небалансираното хранене, затлъстяването от 2 и повече градуса, злоупотребата с алкохол и никотин..

Диагностициране на ходжкинов лимфом

Определящият метод при диагностицирането на лимфогрануломатоза е вземането на тъкан от засегнатия лимфен възел или нелимфен орган за хистологични и цитогенетични изследвания. Биопсията се извършва чрез пункция, лапароскопски или хирургични методи, в зависимост от местоположението на тумора. Ако далакът е засегнат, той обикновено се отстранява за по-нататъшни изследвания.

Освен това пациентът се разпитва и преглежда от специалист по онкология на хематолог, като се събира лична и фамилна анамнеза, след което може да се предпише следното:

  • хемограма (общ клиничен кръвен тест, който позволява да се определи отклонението от референтните стойности на хемоглобина, левкоцитите и ESR);
  • други анализи на кръвен серум: биохимични, имунологични, за туморни маркери;
  • инструментални и апаратни изследвания: рентген, CT, MRI, ултразвук, PET сканиране с радиоактивна глюкоза, сцинтиграфия с контрастен реагент, пункция на костния мозък и други.

Методите, изброени в последния параграф, могат да бъдат предписани от лекуващия лекар, ако е необходимо, например, за изясняване на стадия на заболяването или изобщо не са предписани - ако биопсията и лабораторните изследвания на кръвта на пациента не предоставят достатъчно информация за еднозначна диагноза на лимфома на Ходжкин.

Лечение на лимфом на Ходжкин

Лечението на злокачествени новообразувания се избира въз основа на няколко фактора: вида и етапа на лимфогрануломатоза, възрастта и здравето на пациента, наличието или отсъствието на хронични заболявания. Настоящите протоколи предвиждат назначаването на химиотерапия и лъчетерапия.

Химиотерапията може да бъде както стандартна, така и силно агресивна - ако в първия случай желаният ефект не е бил постигнат. Извършва се с помощта на големи дози цитостатични лекарства. Като правило, след края на лечението с висока доза химиотерапия, пациентът се нуждае от автоложна трансплантация на костен мозък. Понякога към режима се добавят стероидни лекарства, за да се улеснят възпалителните процеси и да се намали имунният отговор на организма.

Лъчевата терапия като независим метод за лечение на ходжкинов лимфом се използва много ограничено: в ранните етапи, когато локализацията на туморния процес обхваща една група лимфни възли или един нелимфен орган, целевото облъчване може да има положителен ефект. В четвъртия етап на лимфома на Ходжкин се изписва радиочестотна експозиция в случаите, когато пациентът по здравословни причини не може да се подложи на химиотерапия. В този случай основната цел на лекарите е да забавят растежа на тумора и да удължат живота на пациента, запазвайки качеството му до максимум..

Най-силно изразен положителен резултат дава комбинираното химиолучево лечение. В този случай основната задача за унищожаване на анормални клетки е възложена на цитостатици, а лъчетерапията служи за консолидиране на ефекта.

Хирургичната интервенция като терапевтичен подход за лимфогрануломатоза се използва изключително рядко - главно в много ранните етапи, когато засегнатата област е минимална и локализирана.

На пациенти с напреднало заболяване, които не са получили очаквания резултат от химиолучева терапия, се предлага палиативно лечение, насочено главно към ефективно облекчаване на болката и максимално възможно поддържане на жизнената дейност на вътрешните органи.

Прогнозата за лимфома на Ходжкин е доста добра. В повечето случаи заболяването се повлиява добре от лечението, поради което при навременна диагностика и терапия се наблюдава дългосрочна (петгодишна) ремисия, еквивалентна на пълно възстановяване, при 95% от децата и юношите..

При възрастните картината е малко по-малко положителна: едногодишната преживяемост е 93%, петгодишната - 82%, 10-годишната - 73%, 15-годишната - 63% (американска статистика).

Колкото по-късно пациентът потърси помощ, толкова по-неблагоприятна ще бъде прогнозата, която освен това е сложна в случай на незадоволително общо здравословно състояние..

Препоръките за превенция на HL са същите като тези за всеки рак. Това е ограничение на престоя на пряка слънчева светлина, контакт с радиация, химикали-канцерогени, както и здравословен начин на живот - балансирана, възможно най-чиста храна, достатъчна физическа активност и отказ от лоши навици.

Лимфом на Ходжкин

Лимфом на Ходжкин, какво е това заболяване? Симптоми и лечение при възрастни

Лимфомът на Ходжкин (лимфогрануломатоза) е злокачествено заболяване на лимфоидната тъкан, с образуването на грануломи, представени на микроскопско ниво от специфични гигантски клетки на Рийд-Березовски-Щернберг, както и тяхната микросреда.

Лимфогрануломатозата се счита за необичаен лимфом, тъй като злокачествените клетки представляват по-малко от 1% и туморът се състои главно от възпалителни клетки и влакна на съединителната тъкан. Тази картина се дължи на ефекта на цитокините (биологично активни вещества), синтезирани от клетките на Рийд-Березовски.

Какво е това заболяване?

Лимфомът на Ходжкин е вид неопластична неоплазма, която обикновено засяга лимфната система на тялото, състояща се от лимфни възли, свързани помежду си с малки съдове. В резултат на постоянното разделяне на засегнатите лимфоцити, новите им клетки се прехвърлят в соматичните органи и лимфните възли, нарушавайки адекватното им функциониране. За първи път болестта е описана през 1832 г. от Томас Ходжкин. До 2001 г. тя се нарича лимфогранулоза или болест на Ходжкин. Този патологичен процес засяга хора на всяка възраст. Освен това статистиката доказва, че жените страдат от това заболяване много по-рядко от мъжете..

Много често срещан въпрос "рак на лимфома ли е или не?" можете да отговорите кратко и недвусмислено: „Да“. Терминът "рак" е руска езикова проследяваща книга (т.е. буквален превод) на латинската дума "рак" (рак). На оригиналния език на науката - латински, от древни времена всички вътрешни тумори, асиметрични и с неправилна ъглова форма при сондиране и придружени от непоносими гризащи болки, са наричани така от древни времена.

Следователно терминът "рак" (или в буквалния руски превод - "рак") е присвоен на всички злокачествени тумори. И в широко понятие, той често се прехвърля на всеки туморен процес, макар че разговорно използваните комбинации "рак на кръвта" или "рак на лимфата" буркат ушите на специалиста, тъй като ракът е злокачествен тумор от епителните клетки. Въз основа на това би било по-правилно да се наричат ​​лимфоми злокачествени тумори, а не терминът "рак".

Причините

Досега специалистите не са успели окончателно да определят конкретните причини за лимфогрануломатозата. Някои учени са склонни към вирусна етиология на заболяването. Те вярват, че първопричината за лимфома на Ходжкин е вирусът на Epstein-Barr, който провокира развитието на клетъчни промени и мутации на генно ниво..

Освен това експертите са идентифицирали няколко фактора, провокиращи патология:

  • Излагане на радиация;
  • Живот в неблагоприятни условия на околната среда;
  • Работа с канцерогенни или химични вещества като пестициди, бензоли, хербициди, органични разтворители и др.
  • Семейна история на предци с лимфни патологии (спорен фактор)

Лимфомите често се предизвикват от лекарства за рак, използвани при химиотерапия или лекарства на хормонална основа. В допълнение, заболявания с автоимунен характер като лупус, ревматоиден артрит и др., Могат да повлияят на наличието на патология..

Противно на общоприетото схващане, генетичният фактор не е особено важен при образуването на лимфоми. Въпреки че ако се установи лезия при един от еднояйчните близнаци, то той ще бъде и при другия близнак.

Класификация

СЗО разграничава няколко вида ходжкинов лимфом:

  • Смесен тип клетка. Среща се в 20 процента от случаите на грануломи. Доста агресивна форма, но прогнозата все още е благоприятна;
  • Нодуларна склероза. Най-често диагностицираната форма е 80 процента от пациентите, които често се излекуват;
  • Лимфом на Ходжкин с голям брой лимфоцити, също рядка форма на заболяването;
  • Нодуларен лимфом. Друг рядък вид заболяване, което се среща най-често при юноши. Симптомите не се проявяват, се различава в много бавен ход;
  • Дистрофия на лимфоидната тъкан. Много рядка форма, около 3 процента от случаите. Трудно е да се разпознае, но прогнозата също е лоша.

Симптоми на лимфом на Ходжкин

Основният симптом на лимфома на Ходжкин са подути лимфни възли. Растежът на лимфните възли е постепенен и безболезнен. Когато уголемяването стане забележимо за окото, пациентът изведнъж открива плътни, кръгли, безболезнени образувания, най-често в областта на шията или над ключицата. Лимфни възли, разположени в други области - аксиларни, ингвинални.

Поражението на лимфните възли, разположени в коремната и гръдната кухина, не се определя от окото, но дава симптоми, причинени от компресия на вътрешните органи - кашлица, затруднено дишане, болка. Болестта се проявява и от симптомите, общи за всички лимфоми - слабост, нощно изпотяване, периодично повишаване на температурата..

Етапи

Класифицирайте етапите на лимфома на Ходжкин според тежестта и степента на туморната лезия.

  • На етап 1 в почти всички случаи клиничните симптоми липсват. Болестта обикновено се открива случайно, по време на изследване по друга причина. В една група лимфни възли или един близък орган се отбелязват туморни израстъци.
  • На етап 2 от лимфома на Ходжкин туморният процес се разпространява в няколко групи лимфни възли над коремната преграда, в най-близките структури се откриват грануломатозни образувания.
  • Етап 3 се характеризира с обширно образуване на увеличени лимфни възли от двете страни на коремната преграда (диафрагма) с наличие на множество грануломатозни включвания в различни тъкани и вътрешни органи. При почти всички пациенти туморите се диагностицират в тъканите на далака, структурата на черния дроб и органа на хематопоезата..
  • На 4-ия етап на лимфома се отбелязва развитието на туморни процеси в много структури, променящи и нарушавайки тяхната функционална активност. При повече от половината от пациентите паралелно се наблюдава увеличаване на лимфните възли.

Характерът на клиничните симптоми на лимфома на Ходжкин е много разнообразен, но дълго време патологията може да не се прояви по никакъв начин, което се превръща в честа причина за късна диагноза.

Диагностика

Диагнозата на лимфома на Ходжкин е следната:

  • определя се скоростта на растеж на лимфните възли;
  • установете "алкохолни" зони на болка в засегнатата област;
  • анамнезата се изследва за наличие на симптоми на интоксикация;
  • УНГ лекар преглежда носоглътката, небните сливици;
  • извършва се ексцизионна биопсия от най-ранния лимфен възел, който се появи. Отстранява се напълно при условие, че няма механични повреди;
  • внимателно се палпира: всички периферни групи на LU (субмандибуларна и цервико-надключична, субклавиална и аксиларна, илиачна и ингвинална, подколенна и бедрена, лакътна и тилна), черен дроб и далак.

Хистологичното изследване потвърждава диагнозата, тъй като само ако има конкретно описание на диагностичните клетки на Berezovsky-Reed-Sternberg и придружаващите ги клетки, диагнозата се счита за окончателна. Според клиничната картина, рентгенографията, предполагаемото хистологично или цитологично заключение без описание на клетките, диагнозата ще се счита за противоречива.

За хистологично изследване не се вземат ингвинални LU, ако в процеса участват и други техни групи. Първоначалната диагноза не се определя само с една пункционна биопсия.

Следователно списъкът с диагностични мерки продължава:

  • по показания - остеосцинтиграфия;
  • КТ на шията, гърдите, корема и таза;
  • Рентгенова снимка на костите (с оплаквания на пациенти за болка и разкрити промени в сцинтиграмите);
  • кръвен тест по биохимичен метод за съдържание на креатинин, билирубин, урея, общ протеин, AST, ALT, LDH, алкална фосфатаза;
  • изследване на кръвна група и Rh фактор, общ кръвен тест, включително наличие на нивото на еритроцитите, тромбоцитите, хемоглобина, броя на левкоцитите, ESR;
  • изследване на количеството хормони на щитовидната жлеза, ако са засегнати шийните лимфни възли и се планира облъчване на шията;
  • галиева сцинтиграфия;
  • биопсия на костен мозък, докато се извършва трепанобиопсия на илиачното крило, тъй като цитологичното изследване не потвърждава окончателно диагнозата;
  • Ултразвук на периферни LU: цервикален, надключичен и субклавиален, аксиларен, ингвинален и феморален, перитонеум и таз. В този случай се изследват LUyu на черния дроб, далака, парааортата и илиаката.

Ако лимфомът на Ходжкин е окончателно определен, диагнозата се формулира с индикация за стадия, В-симптоми (ако има такива), зони на масивна лезия, засягане на екстранодални области и далака. Най-значимите рискови фактори, които определят прогнозата на заболяването, са:

  • A - масивна лезия на медиастинума с медиастинално-гръден индекс (MTI) ≥ 0,33. MTI се определя при съотношението на максималната ширина на медиастинума и гръдния кош (ниво от 5-6 прешлени на гръдната зона);
  • B - екстранодална лезия;
  • C - ESR ≥ 50 mm / h на етап А; ESR ≥ 30 mm / h на етап В;
  • D - увреждане на три или повече лимфни зони.

Лечение на лимфом на Ходжкин

Лечението зависи от етапа на развитие и вида на лимфома. Общото благосъстояние на пациента и съпътстващите заболявания също влияят на тактиката на лечение..

Целта на лечението е пълна ремисия (изчезването на симптомите и признаците на заболяването). Ако не може да се постигне пълна ремисия, тогава лекарите говорят за частична ремисия. В този случай туморът се свива и престава да засяга нови телесни тъкани..

Лечението на лимфом на Ходжкин включва:

  • медицински методи (имунотерапия и химиотерапия),
  • лъчетерапия (радиация).

Понякога се използват хирургични лечения. В ранните етапи на лимфома на Ходжкин се използват химиотерапия и лъчетерапия. В напреднали стадии се използват химиотерапия, лъчетерапия и имунотерапия.

  • Химиотерапията за лимфом на Ходжкин включва прием на специални лекарства, които унищожават злокачествените клетки. Днес лекарите предписват хапчета и интравенозни инжекции. За да се увеличат шансовете за възстановяване, се използват няколко различни лекарства наведнъж. Комбинацията от лекарства се съставя от специалист въз основа на индивидуалните характеристики на пациента.
  • Лъчевата терапия може да унищожи злокачествените клетки в лимфните възли или вътрешните органи. Всички области на тялото са изложени на радиация, където се подозира, че раковите клетки са се разпространили..
  • Имунотерапията има за цел да поддържа човешката имунна система. У дома можете да използвате традиционни методи за лечение на рак.

Прогноза

Лимфогрануломатозата, която е най-честата от лимфомите, е една от най-благоприятните прогнози. Когато лимфомът на Ходжкин се открие на първия или втория етап, клинично възстановяване след лечението настъпва при 70% от пациентите.

Развитието на болестта намалява нивото на благоприятен изход. Етап 4 на заболяването прави прогнозата неблагоприятна. Както винаги обаче при прогнозирането в медицината, не трябва да забравяме, че говорим за организъм, който е уникален по своята индивидуалност. Простият трансфер на статистически показатели не може да бъде наистина определящ за резултата от заболяването..

Такива неизмерими фактори като вяра, надежда, постоянство - влияят на съпротивлението на организма и дават своите полезни резултати, повишавайки ефективността на лечението.

Предотвратяване

Няма ясни насоки за профилактика на заболяването. Препоръчва се да се предпазите от инфекция с вируси и ХИВ, излагане на канцерогени, както и да откривате и лекувате херпес от различни видове навреме.

Болестта на Ходжкин е онкологично заболяване на лимфната система. За щастие има много висока степен на излекуване - над 90 процента през втория етап. За да направите това, трябва само бдителност и годишен медицински преглед..

Лимфом на Ходжкин

Онкологията е ужасна дума, от която тръпнете. Хората възприемат диагнозата като изречение. Продължителността на живота на човек зависи от вида на тумора и терапията. Тази статия ще се фокусира върху лимфома на Ходжкин (гранулом). Статията ви кани да научите повече за болестта: симптоми, етапи на развитие при възрастни и деца, препоръки и житейска прогноза.

Лимфомът на Ходжкин е злокачествено заболяване на лимфната система, което обединява обширна група ракови заболявания, които започват в лимфоцитите. Диагнозата се разкрива чрез микроскопско изследване на увредени лимфни възли, което е трудно да се определи на първия етап от развитието на заболяването. Неправилните клетки стават агресивни и неконтролируеми, убивайки филтриращите органи и лимфните възли един по един. При лимфогрануломатоза повече зони остават незасегнати, отколкото при други лимфоми. Останалите лимфоми се наричат ​​не-Ходжинс..

Примери за неходжинов лимфом:

  • Венерическа (ингвинална) лимфогрануломатоза - предава се чрез незащитен сексуален контакт, но не са изключени и други пътища на заразяване (домакинство, от майка на дете, чрез раждане).
  • Болестта на Вегенер е заболяване от автоимунно естество, засегнати са кръвоносни съдови клетки, стените на ларинкса се променят.

Симптоми

Органите на лимфната система са взаимосвързани, грешните клетки свободно засягат лимфните възли на тялото.

Симптоми на лимфом на Ходжкин:

  • С прогресирането на заболяването лимфните възли се увеличават.
  • Възпалението често е безболезнено, но болката може да възникне при консумация на алкохол.
  • Възпалени шийни и надключични области.
  • Възпалението на лимфните възли в слабините и коремната област е рядко.
  • Силно изпотяване през нощта, треска, треска.

Такива прояви показват възпаление, но без клинично проучване е невъзможно да се определи стадият на заболяването..

Силните болки в гърба, чувството на тежест и разстроен стомах също са показателни за прогресията.

Задух, хронична кашлица, бледа кожа, умора, болки в ставите са редки симптоми, но се считат и за причина за изследване за лимфогрануломатоза. Повечето пациенти с лимфом имат анормални клетки на Reed-Sternberg. Наличието на тези клетки в организма не гарантира диагноза. Хората са в състояние да живеят целия си живот и лимфогрануломатозата няма да се прояви.

Етапи на заболяването

Етап 1. Подуване на едно място или орган, но извън лимфните възли. В медицинската карта етапът е обозначен с буквата "В".

Етап 2. Туморът е разположен в две или повече области, но в рамките на една страна на диафрагмата.

Етап 3. Подуване на редица места, от двете страни на диафрагмата.

3 (I) - възпалението се локализира в коремната кухина.

3 (II) - лезия в слабините.

Етап 4: поради дифузни лезии възпалението се разпространява в лимфните възли и органи. Този етап е най-труден. Метастази се откриват в костния мозък, черния дроб, бъбреците, червата и белите дробове. В медицинската карта те са маркирани с буквите E, S, X. В по-късните етапи терапията понякога показва положителен резултат.

Постановка на букви в картата:

  • Б - наличие на един или повече симптоми на рак.
  • Е - тумор в близост до органите и тъканите на лимфните възли.
  • S - далак.
  • X - голям размер на образуването на тумор.

Без да идентифицира етапа на развитие, лекарят няма да даде точна прогноза за оцеляването на пациента.

Лимфом на Ходжкин при деца

Лекарите все още не могат да установят причините за заболяването. Общоприето е, че заболяването е възможно, ако детето има редица рискови фактори едновременно..

Възрастен и дете се различават малко, когато се открие заболяване, симптомите са еднакви, но разликата се откроява. Когато клетките навлязат в костния мозък на детето, започва анемия. В тази ситуация автотрансплантацията на костен мозък е полезна. Възпаленият лимфен възел може да се усети с ръце в областта на шията и тила. Неблагоприятни фактори при децата са придобити или вродени дефекти на имунитета.

Бременност и лимфогрануломатоза

По-рано се смяташе, че бременността с лимфом на Ходжкин трябва да бъде прекъсната. Но наскоро бяха публикувани резултатите от проучване, което показва, че заболяването може успешно да се лекува с лекарства, които не проникват през плацентарната бариера. За тактиката на провеждане на терапия основните показатели са продължителността на бременността и степента на заболяването. LH не се наследява.

Код на ICD-10 и неговите подточки

За кодиране на диагнози Световната здравна организация разработи международна класификация на болестите от 10-та ревизия, съкратена като ICD-10. В горната класификация лимфомът на Ходжкин е код C81. Сортовете с разлики са подчертани.

С81.0 Нодуларен тип лимфоиден превес на HL. Непрогресиращо заболяване с лоша преживяемост. Пациент с лимфоиден превес не се нуждае от спешна хоспитализация и започване на терапия. Нодуларният тип е рядък, мъжете са по-често болни. Характеризира се с увреждане на цервикалната, аксиларната и ингвиналната зони.

С81.1 LH нодуларна склероза. Процесът започва от дясната страна, разделен на два типа: ns1 и ns2. Вторият тип има по-лоша прогноза от първия. Когато болестта прогресира и грешните клетки навлязат в органите, пациентът се опива. Признаци: висока температура, гадене, загуба на тегло, обилно изпотяване. Може да започне и сърбеж, който не се счита за признак на интоксикация. При този вид заболяване лимфните възли стават подвижни и еластични. В екстремни случаи те се сливат плътно, образува се голям конгломерат, който е ясно видим при ехографската КТ.

С81.2 Смесен клетъчен вариант на HL. Според информацията този тип се развива от 15 до 25% при пациенти с класически HL. Мъжете над 50 години са изложени на риск. В 40% от случаите са засегнати медиастиналните лимфни възли. Характеризира се с увеличен брой клетки на Рийд-Щернберг, заобиколени от малки участъци от некроза и лимфоцити. Еозинофилните левкоцити също присъстват в реактивната микросреда. Фокусите на некрозата не определят характеристиките на клиничното лечение на заболяването.

C81.3 Лимфоидно изчерпване на HL. При изчерпване на лимфоидите броят на лимфоцитите в засегнатата тъкан и огнищата на некроза намаляват. Най-често се проявява като изтощителна треска. Засяга се тъканта под диафрагмата и костния мозък. Рецидивите при този тип са няколко пъти по-малко, отколкото при други.

C81.4 Лимфоцитен HL. Изключено: вместо болестта е посочена характеристиката на нодуларния тип лимфоиден превес на LH C81.0.

C81.7 Други форми на HL Не е дадено описание.

C81.9 LH, неуточнено. Не е дадено описание.

Диагностика и лечение

Храненето играе важна роля в живота, особено при лечението на рак. При правилно съставено меню натоварването върху засегнатия орган намалява. По идентифицираните точки трябва да се спазва стриктна диета, така че подсилената имунна система да осигурява на тялото необходимите вещества. Менюто се разработва от лекаря, в зависимост от увредения орган и терапията.

Ако лекуващият лекар подозира лимфома на Ходжкин, първата стъпка е да се направят изследвания, които да бъдат изследвани за туморни маркери. Извършва се кръвен тест. Необходимо е да се определи степента на развитие на заболяването, да се разбере кои органи са повредени и да се предпише ранно лечение. Пациентът се изпраща в специализирана онкологична болница.

Първоначално се прави анализ на засегнатата тъкан (биопсия) - основният метод за определяне на диагнозата. Парче тъкан се отщипва от засегнатия лимфен възел и се изследва под микроскоп (хистология). Биопсията показва точната форма на заболяването на пациента. Хистологичният анализ разграничава саркоидозата от HL. Ако диагнозата бъде потвърдена, диференциалните тактики могат да помогнат при избора на интензивно лечение на рак.

След като пациентът е изпратен за компютърна томография (CT). Това е основен инструмент за диагностика на рака и наблюдение на пациентите. Ако на пациента е предписана лъчетерапия, компютърната томография ще бъде добро допълнение. Лесно е да се провери анатомичната структура на органите и костите на снимката. Преди изследването във вената се инжектира йодсъдържащо вещество.

След това се предписва сесия за позитронно-емисионна компютърна томография (PET). Радиоактивен индикатор се инжектира през вена, неговият имунофенотип помага да се достигне точно раковите клетки. Най-често те се характеризират с повишен метаболизъм. CT и PET сканирането се комбинират, лекарят определя общата картина. Имунотерапията е неразделна част от лечението, повлиява подкрепата на имунитета на пациента по време на лечението.

Ако предишното лечение не е помогнало, лекарите отиват на рискована процедура - TSC - трансплантацията на стволови клетки се счита за ефективно лечение. Процедурата не се предписва на хора, при които диагнозата се открива за първи път, само на пациенти с рецидив.

Огнеупорен CL. Това име се използва за определяне на диагноза, която не преминава в ремисия дори след пълен курс на терапия или ако е възобновена шест месеца след процедурата. За лечение на този тип се използват високодозова химиотерапия и трансплантация на стволови клетки..

Повтаряща се CL. Описва етапа, когато рецидив настъпи след шест месеца терапия или повече. Първоначално пациентът получава по-интензивна химиотерапия от първия път. Когато настъпи ремисия, се извършва трансплантация на стволови клетки.

Клетъчната трансплантация е разделена на 2 метода. Първият метод се нарича "автоложен", когато се използва този метод, се използват здрави клетки на пациента. Той носи минимален риск за пациента. Вторият метод се нарича "алогенен", при този тип трансплантация се използват клетки от подходящ донор, което е рисковано за пациента. В момента се провеждат клинични изпитвания за разработване на два подтипа алогенна трансплантация с минимален и стандартен интензитет. Невъзможно е да се излекува болестта напълно, но с правилното лечение е възможно да се постигне ремисия.

Етапи на TSC

  1. Получаване на стволови клетки: основният източник на произход е костният мозък, той се получава чрез множество пробиви на плоски кости. Процедурата се извършва под обща анестезия. Медицината и напредъкът не стоят на едно място, сега е намерен по-лесен начин за получаване на необходимите клетки. Необходимите клетки се произвеждат от периферна кръв с помощта на сепаратор.
  2. Химиотерапия с високи дози: При този курс на терапия единствената цел е напълно да се изкорени злокачественият растеж, който не е бил засегнат от предишния курс. Хората имат различни толеранси към процедурата. Като страничен ефект върховете на пръстите изтръпват, необратима промяна в кръвта, възможна е имунната система.
  3. Инжектиране на стволови клетки: нови клетки се използват за възстановяване на системата на пациента, повредена от химиотерапията. По време на трансплантацията раковите клетки се унищожават.
  4. Възстановяване: този период се счита за най-труден за лечение. Извършват се разнообразни антибактериални, антивирусни и противогъбични терапии, тъй като след високи дози химиотерапия пациентът няма независима хематопоеза. В този момент тялото е податливо на животозастрашаващи вирусни инфекции. Пациентът се поставя в стерилна кутия, по време на рехабилитацията лицето се прелива с лекарства от донорската кръв. Последният етап продължава от две до четири седмици.

Лимфогрануломатозата се лекува успешно в Израел, в Русия. Клиниката Sourasky е известна в Израел, най-новите технологии и лекарства са увеличили степента на оцеляване на хората до 80%.

Клинични насоки

При лимфогрануломатозата мащабът на положителния ефект на терапията се проверява в четири стъпки: след 2,4 цикъла химиотерапия, края на курса и цялото лечение. В ситуация с абсолютна ремисия след лимфом: проверка на данни от лабораторията, ултразвук на коремната кухина и рентгенови лъчи на органи, разположени в гръдния кош. Започвайки от втората година, тези изследвания се провеждат на всеки шест месеца, след годишния вариант. За пациенти, получили облъчване на цервико-надключичните лимфни колектори, се предписва годишен преглед на функцията на щитовидната жлеза.

При първия преглед се извършва пълна компютърна томография (КТ), за да се потвърди, че ремисията е завършена. Ако има остатъчен тумор, се предписва PET. Ако има основание за настъпване на рецидив, CT се предписва отново. PET не се препоръчва за пациенти, няма смисъл да се заразява тялото отново.

При всяко посещение пациентът трябва да бъде попитан дали има поне един симптом на заболяването.

Прогноза за живота

Прогнозата на живота за лимфома на Ходжкин е добра, но не забравяйте за последствията, които възникват след лечението. Ракът на гърдата при жените, безплодието при мъжете може да се появи след няколко години. Жените, които са родили по време на заболяването, след лимфогрануломатоза, се препоръчват да бъдат внимателно наблюдавани в продължение на три години. Повечето хора живеят без последствия. Инвалидността от злокачествени новообразувания е 2%.

В лудия ритъм на живот хората поставят здравето на заден план. Изглежда, че възпаленият лимфен възел е дреболия, без да носи доброкачествено или злокачествено отклонение. Дори най-ниската температура сигнализира за възпаление в тялото. Тялото изпраща много знаци за своето състояние, трябва да им се даде смисъл. В противен случай в надпреварата за живот можете да загубите най-важното - здравето. Без здраве животът ще свърши. Не пропускайте телесни сигнали, те са важни.

Лимфом на Ходжкин: какво е и как да се лекува

Какво е лимфом на Ходжкин?

Микропрепарат с лимфом на Ходжкин

Лимфомът на Ходжкин (HL) е злокачествено заболяване на лимфоидната тъкан. HH се нарича "юношеска болест", тъй като по-голямата част от нея е изложена на млади хора от 15 до 30 години, много по-рядко диагностицирани на възраст 55-60 години. При мъжете HL е по-често, отколкото при жените. Честотата на новодиагностицираните пациенти е приблизително 2,1 - 2,8: 100 000 население годишно.

Инициирането на тумора се осъществява от В-лимфоцитите на един от етапите на производство на антитела от клетките. Лимфоцитът, образувайки се в костния мозък, преминава в лимфния възел, където продължава да преминава през етапите на съзряване и също така започва да избира специални комбинации от гени за синтезиране на антитела. В този процес се образуват както лимфоцити с нови антитела, така и „грешни“ лимфоцити, които не са успели да създадат ново антитяло оптимално. Този естествен процес се регулира от механизма на апоптоза, тоест клетките с грешна комбинация от гени трябва да умрат. Но в случая с HL, това не се случва, клетката започва произволно да се размножава, образувайки тумор..

Туморът в HL има характерни черти, а именно наличието на гигантски клетки на Berezovsky-Reed-Sternberg (BRS). Произходът на тези клетки не може да бъде определен от учени по целия свят в продължение на десетилетия, едва в края на 20 век стана известно, че анормалните клетки са трансформирани нискоспецифични лимфоцити от В-клетъчната линия, по-рядко от Т-клетката.

Причините за развитието на болестта

Вирусът на Epstein-Barr има ясна връзка с болестта

Други причини нямат ясна връзка с HL, но могат да повлияят на началото на заболяването. Те включват ХИВ, други състояния на тежка имунна недостатъчност, включително последствията от приема на имуносупресори. Според някои данни близките роднини на пациент с HL са изложени на риск..

Класификация на лимфогрануломатозата по форми и етапи

Хистологичните признаци определят формата на лимфома

Преди това HL се наричаше болест на Ходжкин или лимфогрануломатоза. Тези имена все още се използват на практика, но според международния стандарт болестта се обозначава като HL и се класифицира, както следва:

Според хистологичните признаци:

  • Лимфохистиоцитна форма (15% от всички случаи на HL). Образецът за биопсия съдържа предимно зрели лимфоцити, докато RBS клетките присъстват в малък брой. Обикновено диагностицирани в началния етап на развитие, мъжете на възраст под 30 години са податливи.
  • Нодуларна (нодуларна) склероза (45%). Образецът за биопсия разкрива BRS клетки и лакунарни клетки с голям брой ядра или едно многолопастно ядро. Характерно е наличието на възли, образувани от лимфоидна тъкан. Болестта се определя по-често при жени под 30 години.
  • Смесена клетъчна форма (30%). Предлагат се клетки с различни размери и видове: фибробласти, плазма, еозинофили, лимфоцити, BRS клетки. Засегнати млади мъже, възрастни хора, деца, пациенти с ХИВ.
  • Форма на лимфоидно изчерпване (5%). В биопсичния образец няма лимфоцити, голям брой RBS клетки. Болестта засяга предимно възрастните хора.

Броят на групите засегнати лимфни възли определя етапа

  • I - увреждане на 1 група лимфни възли или 1 орган / тъкан.
  • II - увреждане на ≥ 2 групи лимфни възли или орган / тъкан и лимфни възли от едната страна на диафрагмата.
  • III - засегнати са лимфни възли или орган / тъкани и лимфни възли от двете страни на диафрагмата.
  • IV - смесени, множествени лезии на един или повече органи / тъкани и лимфни възли.

Етапите са придружени от буквени обозначения:

  • а - няма симптоми;
  • б - налице са симптоми: треска, загуба на тегло, нощно изпотяване;
  • f - участват органи / тъкани, локализирани в близост до засегнатите лимфни възли;
  • s - далакът участва в туморния процес;
  • х - мащабно поражение.

Симптоми на лимфом на Ходжкин

Задух, неспецифичен симптом на заболяването

Заболяването се характеризира с леки симптоми в началния етап. Постепенно се появяват признаци:

  • увеличаване на размера на лимфните възли;
  • хронична умора, слабост;
  • задух, болка в гърдите;
  • виене на свят, гадене;
  • увеличаване на размера на далака;
  • треска;
  • повишено изпотяване през нощта;
  • отслабване.

Диагностика

Ясен признак на лимфом са подутите лимфни възли

Диагностиката започва с разпит на пациента за признаци на заболяването, след това се изследват лимфните възли. Подутите лимфни възли за дълго време са най-характерният симптом на HL. Най-често лимфният възел е безболезнен и може да достигне необичайно големи размери. Извършва се клиничен и биохимичен анализ, ултразвук на вътрешните органи.

За диагностицирането на HL биопсията е задължителен елемент - анализ на проба от тъкан на лимфни възли. За това лимфният възел обикновено се отстранява, за да се проведе хистологично изследване, въз основа на което се разкрива формата на заболяването..

Позитронно-емисионната томография (PET) е нов метод за определяне на LH, който позволява идентифициране на тумора с подробни 3D изображения.

Компютърна томография на гръдния кош и корема, както и биопсия на костния мозък се извършват за идентифициране на стадия на HL.

Лечение на лимфом на Ходжкин

Основата на лечението е химиотерапията

LH е една от малкото онкологични патологии, която е показала възможността за излекуване на по-голямата част от пациентите, дори и в напреднал стадий. Лечението с лъчева и химиотерапия показа добри резултати по-рано и с появата на съвременни диагностични методи в HL терапията се формира нов подход, който направи възможно подобряването на показателите. Още на етапа на идентифициране на заболяването се определя неговият стадий и рисковата група на пациента, според получените данни се предписва лечение. За всеки етап са разработени оптимални терапевтични мерки с най-малък брой странични ефекти.

Лечението започва с цикли на химиотерапия и е разработена стратегия за всеки етап и рискова група. След това, ако е необходимо, се предписва лъчева терапия, чийто принцип също се е променил през последните десетилетия. Благодарение на модерното оборудване стана възможно да се проведе облъчване точно върху целта, без да се засягат други тъкани. В същото време лъчевата терапия вече не се предписва на всички пациенти, а само на тези, които след химиотерапия имат туморни огнища, определени с помощта на PET..

Ако не се постигне частична ремисия или ако настъпи първият ранен рецидив, се препоръчва трансплантация на стволови клетки. Обикновено се прави автоложна трансплантация, при която пациентът получава собствени стволови клетки.

Последици и усложнения

Химиотерапията има отрицателен ефект върху сърцето

HL се лекува, но провокира редица усложнения, които в повечето случаи не са свързани със самото заболяване, а с последиците от химиотерапията и лъчението, тъй като тези методи имат повишен онкогенен потенциал. Колкото повече курсове терапия са били проведени, толкова по-голям е рискът от тежки усложнения. Ракът на гърдата, стомаха, пикочния мехур, червата, матката и други органи са причина за 13-15% от смъртните случаи след HL терапия.

Мъжкото безплодие е често срещана последица от терапията; преди лечението с HL на мъжете се предлага процедура за криоконсервация на сперматозоиди. Сърдечно-съдови заболявания възникват поради сърдечната токсичност на лечението с HL. Също така усложненията на терапията включват заболявания на ендокринната система, белодробни патологии, тежки инфекциозни заболявания.

Прогноза

Лабораторните показатели определят прогнозата на заболяването

  • Левкоцитоза ≥ 15 000 / μL;
  • Профилактика на лимфопения

Редовните прегледи при специалисти са добра превенция

Няма общоприети мерки за ефективно предотвратяване на НЗ. Препоръчва се преглед на близки роднини на пациента, особено за близнаци. Също така, вероятността от образуване на HL е висока при пациенти със заболяване, причинено от вируса на Epstein-Barr. Вирусът допринася за развитието не само на HL, но и на други видове лимфоми и различни тежки патологии.

Ракът на лимфома ли е или не? Какво е това заболяване и кой го има

Лимфом / Снимка: sosud-ok.ru

Денят на лимфома се отбелязва по целия свят на 15 септември. Това заболяване се отличава малко от останалите злокачествени образувания. От една страна, само 5% от пациентите с рак страдат от него. През 2018 г. лекарите в региона потвърдиха диагнозата рак при 12,4 жители на региона, от които само 592 души имат лимфом. От друга страна, смъртността от някои от нейните видове е най-висока. Това заболяване е маскирано дълго време, много е трудно да се идентифицира. Каква е причината, възможно ли е да се излекува и какви симптоми трябва да ви алармират, каза пред портала Amic.ru началникът на дневната болница No3 на Регионалния онкологичен диспансер в Алтай, химиотерапевт, кандидат на медицинските науки Елена Росоха.

Цяла група заболявания на лимфната тъкан се наричат ​​лимфоми. Това са злокачествени патологии, при които лимфоцитите, кръвните клетки започват да се делят неконтролируемо и да се натрупват в лимфните възли и вътрешните органи, нарушавайки патологично работата им. Да, за съжаление, лимфомът е злокачествено новообразувание с всички произтичащи последствия..

Има два вида заболяване: лимфогрануломатоза, наричана още лимфом на Ходжкин, и така наречените неходжкинови лимфоми.

Лимфомът на Ходжкин се характеризира с появата в лимфните тъкани на специфични патологично големи (до 20 микрона) клетки. Това е доста рядък тип, по-често мъжете се разболяват от него. Пиковите стойности са за възраст от 25 до 30 и от 50 до 55. Но степента на преживяемост на лимфома на Ходжкин е висока, особено в етапи I и II..

Неходжкиновите лимфоми са разделени на много подтипове. На първо място, те са разделени според вида на лимфоцитите, от които е възникнал туморът: В-клетки или Т-клетки.

Друга класификация се основава на характеристиките на процеса. Индолентните тумори се развиват бавно и относително спокойно, например фоликуларни лимфоми, лимфоми на маргиналната зона. Но агресивните лимфоми се характеризират с бърз, прогресиращ ход и изключително лоша прогноза. Те включват например лимфом на Буркит или големи В-клетъчни лимфоми.

Лимфомът е маскиран дълго време. В 45-55% от случаите пациентите имат увеличени лимфни възли от различни групи, по-често - цервико-надключични, аксиларни, ингвинални. Те обаче остават безболезнени и размерът им не намалява с времето..

С прогресия могат да се появят симптоми на интоксикация:

  • значителна неразумна загуба на тегло (до 10% от телесното тегло за шест месеца);
  • нарастваща слабост;
  • силно изпотяване през нощта;
  • неочаквани скокове на температура до 38 градуса и повече без видима причина;
  • сърбяща кожа;
  • гадене, повръщане, задух за дълго време.

"За съжаление пациентите често отиват в клиниката, когато процесът е отишъл твърде далеч и става много трудно да им се помогне. Трябва да се научите да разбирате тялото си и да не пренебрегвате неговите" оплаквания. "Колкото по-рано бъде поставена диагнозата, толкова повече са шансовете за успешно лечение." Елена Росоха подчерта.

Лекарите се опитват от години да разберат откъде идва ракът. Причините за лимфома все още са неизвестни. Има само теории и предположения.

Например, общоприето е, че появата на болестта може да бъде провокирана от някои инфекции и вируси (вирус на Epstein-Barr, херпес тип 8, инфекциозна мононуклеоза). Първичен и вторичен имунодефицит могат да играят роля. Ето защо лимфомът е често срещан при пациенти с туберкулоза и ХИВ..

Факторите на околната среда също са важни, например работата с тежки химически съединения, пестициди.

Лимфомът може да бъде труден за диагностициране поради липсата на симптоми в началото на заболяването и многостранните прояви на болестта в по-късните етапи. Основният тест е микроскопско изследване на проба от лимфоидна тъкан, получена от биопсия. С помощта на лъчевата диагностика се определя етапа на процеса. Ултразвукът е необходим, за да се изследват размерите на лимфните възли, да се определи степента на увреждане, наличието или отсъствието на метастази в органите. Компютърната томография и PET CT сканирането ви позволяват да проучите подробно мястото, където се намира туморът, неговия състав, както и да оцените състоянието на тялото като цяло. Фиброгастродуденоскопията (FGDS) и пункцията на костния мозък се извършват, за да се определи разпространението на лимфома.

"Понякога пациентите са възмутени, ако им се предписват допълнителни методи за изследване, като ги смятат за ненужни. Но в края на краищата е необходима подробна диагностика, за да могат лекарите да изберат правилната тактика за по-нататъшно лечение. Колкото по-добре познаваме" врага ", толкова по-ефективно можем да планираме борбата срещу него", обясни събеседникът.

Както всички пациенти с някакви онкологични заболявания, продължителното излагане на слънце, тен, физиотерапия, общо излагане на високи температури, например баня, както и масаж по време на периода на лечение са противопоказани..

При пациенти с лимфоми определено трябва да се направят хранителни корекции. Необходимо е да се изключат мазни червени меса, консерванти, храни с химически добавки, пушени меса, газирани напитки, алкохол.

По време и веднага след лекарствената терапия, тъй като лечението включва прием на агресивни лекарства, трябва да се опитате да ядете прясно приготвена храна и да пиете повече течности. В този случай калоричността на храната трябва да покрива, но да не надвишава енергийната консумация на тялото. Най-полезни са пресни плодове, зеленчуци и зеленчуци, богати на витамин С, диетични меса, зърнени храни, млечни продукти и храни с високо съдържание на фосфор и желязо..

Здравият човек има нужда, камо ли болен, разходки на чист въздух и възможна физическа активност. Но най-важното е, че пациентът трябва да се опита да получи положителни емоции. Някой обича да чете, някой да гледа филми, но за някого голямо удоволствие е да общува със семейството и приятелите си.

Според лекаря основното лечение на всички видове лимфоми е медикаментозната терапия. В повечето случаи с помощта на лекарства се постига стабилна ремисия, когато туморът не се проявява по никакъв начин.

В допълнение към медикаментозната терапия и като консолидиране на нейните резултати се използва лъчева терапия. В някои случаи може да се наложи трансплантация на костен мозък, собствена, пречистена и подготвена или дарена.

Планът за лечение на лимфоми също включва насочена терапия, насочена към туморни цели. През последните години се появиха високоефективни лекарства, които препрограмират собствената имунна система на човек за търсене и унищожаване на тумор. В онкологичния диспансер тези лекарства се предлагат и според показанията пациентите ги получават, каза Елена Росоха.

Съвременните диагностични възможности (имунофенотипиране, ядрено-магнитен резонанс, PET CT диагностика), огромен брой нови лекарствени молекули позволяват на онколозите в Алтайската територия да лекуват такива пациенти на ниво съвременни световни стандарти.

"Повечето експерти са съгласни, че в близко бъдеще лимфомите, включително агресивните, вече няма да се считат за нелечима болест. Когато нашите пациенти създават семейства и раждат напълно здрави бебета, не е ли щастие?! И всяка година има повече такива пациенти. ", - обобщава лекарят.

За помощ при подготовката на материала, благодарим на прес секретаря на онкологичния център Юлия Корчагина.

Статии За Левкемия