Метастазите в мозъка са следствие от онкологичен процес, който може да се развие във всеки орган или кост на човек. Навременното лечение на рак означава да се предотврати развитието на метастази. В този случай говорим не само за мозъка, но и за всички човешки органи. Когато диагностицира рак при пациент, той трябва да проучи какви точно са опасните метастази в главата и има ли начини за тяхното елиминиране.

Клинична картина

Мозъчните метастази са вторични злокачествени тумори, които се образуват в резултат на развитието на онкологично заболяване при пациент. Кодът на ICD-10 е C79.3. Тяхното присъствие забавя или прави лечението неефективно. Образуването на вторични тумори значително съкращава живота на човека и също така увеличава риска от смърт не поради основната патология. В ранен стадий на развитие на рак все още няма метастази, но ако се появят, пациентът незабавно се подлага на хирургическа интервенция. Мозъкът е по-сложен..

Статистиката предупреждава, че мозъчните метастази се срещат 5-8 пъти по-често от първичния мозъчен рак. Това се обяснява с химиотерапевтична процедура, която не е в състояние да елиминира всички ракови клетки в органа поради лошо проникване на веществото в тъканите. В резултат на това можете да умрете не от рак на вътрешния орган, а от образуваните метастази. Прави впечатление, че една четвърт от пациентите с рак умират именно от злокачествени новообразувания в мозъка..

Видът рак влияе върху образуването на тумори в мозъка. На първо място, метастазите в главата са следствие от рак на следните органи:

  • бъбреци;
  • червата;
  • кожа под формата на меланом;
  • гърди;
  • често се развива рак на белия дроб или ларинкса с метастази в мозъка.

Не бива да се подценява опасността от образуване на метастази при рак на други вътрешни органи и кости. Мъж с рак на простатата също може да бъде изложен на риск да умре от вторичен мозъчен тумор. Ракът на яйчниците може да развие новообразувания при жените.

По-възрастните пациенти с рак - 55 години и повече - са по-податливи на мозъчно увреждане. В резултат на образуването на вторични тумори тъканта на жизненоважен орган отмира. Това води до дисфункция, която често се възприема като признак на инсулт..

В 80% от случаите мозъчните полукълба страдат от метастатични лезии на мозъка. И само при 20% малкият мозък, разположен зад продълговатия мозък и pons varoli, е засегнат. Поради местоположението си малкият мозък получава информация и от гръбначния мозък. При увреждане на малкия мозък пациентът изпитва неудобства под формата на нарушение на координацията на движенията и нарушение на мускулния тонус.

Формиране

Възможно е да се живее с метастази в главата няколко месеца или години, като същевременно не се забелязва процесът на образуване на тумор, който е започнал. Това се дължи на времето за тяхното развитие, което преминава през няколко етапа:

  1. Веднага щом злокачественият тумор започне да расте при болен човек, раковите клетки растат в съседни тъкани. Освен това клетките се откъсват и с притока на кръв и лимфа се прехвърлят в близките органи, където се установяват според принципа на дъщерните клетки. За определено време те са в покой. Ако човешкото тяло не е отслабено, в продължение на няколко месеца няма метастази. При условие, че пациентът се подлага на химическо облъчване, за да унищожи рака, клетките умират.
  2. При благоприятни обстоятелства за раковите клетки започва тяхното размножаване - делене и растеж. Ако мозъкът е повреден, пациентът ще бъде обезпокоен от главоболие, световъртеж, гадене. Клетките се оформят във възел, образувайки нов злокачествен тумор при пациента.
  3. Веднага след като пациентът е диагностициран с поне една туморна метастаза в главата, той получава присъда - рак 4 етап.

На пациента няма да бъде позволено да остане в това състояние, така че лекарите предписват деня на операцията за отстраняване на тумора. Това ще предотврати увреждане на нервната система, възможни кръвоизливи и други опасни последици, които ще доведат до смърт на онкоболен..

Симптоми на проява

Симптомите на наличието на метастази в мозъка се различават в зависимост от местоположението на тумора. Патологичните процеси от представения характер могат да се проявят, както следва:

  • пристъпи на главоболие;
  • влошаване на координацията на движенията, загуба на способността за навигация в пространството;
  • емоционална нестабилност, проявяваща се с постоянна смяна на настроението;
  • неразумно гадене и повръщане;
  • нарушение на чувствителността на рецептора;
  • влошаване на зрението - симптом често води до промяна в размера на зениците (те също могат да бъдат различни);
  • нарушение на умствената и мозъчната дейност - пациентът престава да чува или разбира речта, отбелязват се нарушения на паметта, влошаване на логическото мислене, изпадане в безсъзнание или апатично състояние;
  • припадъци.

Наличието на метастази в мозъка може да се прояви по различни начини, понякога по най-неочаквания начин..

Метастазите могат да повлияят на психическото състояние на пациента, поради което в тяхно присъствие има чести случаи на развитие на сериозна психоза, депресия и дори шизофрения. Пациентът развива епилепсия на фона на мозъчни тумори, придружен от тежки конвулсивни припадъци. Често човек е „счупен“ от парализа - на отделни крайници или на цялото тяло.

Диагностика

Ако пациент с онкология усети признаците на наличие на тумори в мозъка, той трябва да отиде при своя лекар и да разкаже за влошаване на състоянието. Лекуващият лекар ще предпише допълнителна диагностика, която ще определи дали метастазите са навлезли в мозъка. В този случай пациентът преминава през:

  • CT и MRI;
  • патопсихологично изследване (определяне на речеви и психични проблеми) - извършва се редовно в бъдеще, за да се установи влошаването на състоянието на пациента;
  • невро-офталмологична диагностика;
  • неврологично изследване;
  • електроенцефалография;
  • лабораторен анализ на цереброспинална течност и други.

Те се опитват да вземат биопсия от възрастен пациент за хистологичен анализ. В този случай лекарите се опитват да не пипат деца..

Най-рядко срещаните метастази засягат вентрикула на мозъка. От всички случаи на образуване на тумор в мозъка те представляват едва 1,5-2,5%. Най-често се диагностицират при деца. Вторичните тумори в областта на вентрикулите или малкия мозък бързо водят до смърт на онкоболен. Следователно не е необичайно операция за отстраняване на метастази, за да спаси живота на човек..

Относно лечението

В ранните стадии на рак метастазите в мозъка могат да бъдат предотвратени с качествено лечение. Но при вторичните тумори е трудно да се живее с болестта и ако у човек е повреден важен орган, прогнозите на лекарите са разочароващи - те предполагат само 1-2 месеца живот. Следователно лечението на метастази трябва да започне незабавно: в повечето случаи те прибягват до хирургическа интервенция. Но това не винаги е възможно..

Тактиката на лечение на метастази в мозъка зависи от следните фактори:

  • броя, размера и местоположението на вторичните тумори;
  • възможността да ги премахнете;
  • чувствителност към химическа радиация - ако проблемът може да се реши само с химиотерапия;
  • наличието на други метастази в човешкото тяло.

В повечето случаи лекарите разглеждат състоянието на пациента. Често операцията може само да влоши ситуацията - да доведе до спиране на сърцето или последващ мозъчен оток. При наличие на такива рискове лекарите спират само на химиотерапия и лекарства. Често това лечение не е ефективно - само удължава живота на пациента, но не лекува болестта.

Лечението с народни средства у дома в този случай може само да навреди на пациента. Различни билкови отвари и настойки (или тинктури) могат да имат отрицателен ефект върху състоянието на пациента. Ето защо, ако има признаци на метастази в мозъка, трябва незабавно да се консултирате с лекар..

Медикаментозно лечение

Медикаментозното лечение се предписва само в комбинация с химиотерапия или лъчетерапия. Често лекарствата се приемат няколко дни преди операцията с дълъг курс след. В този случай при избора на лекарство те се ръководят от особеностите на образуването на вторични злокачествени огнища..

Лекарствата, които помагат в представения въпрос, са разделени в три групи:

  • Хормоноактивни лекарства - помагат за поддържане на функционирането на нервната система, както и за производството на биологични антитела. В резултат на това се извършва предотвратяването на увеличаване на размера на туморите, както и размножаването на раковите клетки..
  • Антинеопластични антиметаболити - те също така спират разпространението на раковите клетки. Сред известните са Xeloda, Ftorafur и др.
  • Молекулярни блокери - действието е подобно на лекарствата от първата група.

Всяка група лекарства "работи" по отделен принцип в съответствие с фармакологичните свойства. Приемът на лекарства трябва да облекчи състоянието на пациента, но в този случай няма да има пълна терапия.

Хирургическа интервенция

Хирургическа интервенция се извършва само ако се образуват вторични злокачествени тумори във външната обвивка на мозъка във фронталния лоб на мозъчната кора и цялото голямо полукълбо. Ако се образува метастаза, например в задната черепна ямка, операцията не само няма да подобри състоянието на пациента, но и ще влоши ситуацията. И така, вероятността от образуване на тумор в костния мозък на гръбначния стълб или в естествените отвори на черепа се увеличава.

Операции за отстраняване на тумори в мозъка се извършват при наличието на няколко метастази с диаметър над 3 cm. При една процедура неврохирургът може да премахне само 3 тумора. Ако има повече от тях, ще са необходими допълнителни хирургични интервенции. Разрешено е да се оперира, ако туморът е лесно достъпен или в случай на обширен перифокален оток.

Гама нож

В момента се използва радиохирургичен метод за отстраняване на метастази, който има второто име "Гама нож". Методът се използва при наличие на голям брой тумори - до 6 броя с размер 4-5 см, както и с еднаквата им локализация. Принципът на операцията е прост: през артерията се инжектира лекарство, съдържащо неоплазмен блокер. След това в мозъчната тъкан се вкарват импланти с радионуклид. В резултат на това пациентът не се подлага на краниотомия, което помага да се справи със задачата, ако пациентът не се чувства добре..

Относно прогнозите

Прогнозата за продължителността на живота на пациента с метастази в мозъка е разочароваща. При липса на лечение на такива хора се дава не повече от 2-3 месеца. Но ако пациентите редовно се преглеждат и са претърпели операция или радиохирургично лечение, времето, определено за живот, се увеличава до 1,5 години. При наличие на 1-2 метастази в мозъка и без промени в състоянието на пациента, той може да живее 1-1,5 години без хирургично отстраняване на тумори. Мозъчните метастази са рак на етап 4, който не може да бъде излекуван.

Мозъчните метастази не са смъртна присъда. При правилно лечение те могат да бъдат отстранени хирургично или да спрат да растат, количеството. След успешна операция човек започва да изглежда по-добре, вече не се притеснява от главоболие и други промени. В резултат на това продължителността на живота с рак може да се увеличи с няколко години..

Метастатични мозъчни тумори

Метастатичните мозъчни тумори са вторични огнища, произтичащи от локален агресивен растеж, хематогенни и лимфогенни метастази на злокачествени новообразувания от други локализации. 30% от пациентите са безсимптомни. В други случаи мозъчните тумори се проявяват с главоболие, световъртеж, гадене, повръщане, фокални симптоми, психични и емоционални разстройства. Когато гръбначният мозък е повреден, възникват болка, сетивни и двигателни нарушения. Диагнозата се поставя, като се вземат предвид анамнезата, симптомите, CT, MRI и други изследвания. Лечение - лъчетерапия, по-рядко операция или химиотерапия.

  • Причините
  • Симптоми на метастатични мозъчни тумори
  • Симптоми на метастатични тумори на гръбначния мозък
  • Диагностика на метастатични мозъчни тумори
  • Лечение на метастатични тумори
  • Прогноза
  • Цени на лечение

Главна информация

Метастатичните мозъчни тумори са група от злокачествени новообразувания от различен произход, възникнали в гръбначния мозък или в мозъка в резултат на разпространението на клетките на първичния тумор. Мозъчни метастази се откриват при всеки пети пациент с рак. Според различни данни метастатичните лезии на гръбначния мозък се наблюдават при 30-70% от пациентите. Според изследователите вторичните лезии на централната нервна система се срещат около 10 пъти по-често от първичните.

Пиковата честота настъпва през 50-70 години, мъжете и жените страдат еднакво често. Понякога симптомите на метастатичен мозъчен тумор стават първият сигнал за появата на друга неоплазма. Например 10% от пациентите с рак на белия дроб търсят помощ за първи път поради появата на неврологични разстройства. Прогнозата обикновено е лоша; вторичното мозъчно увреждане е една от водещите причини за смърт при злокачествени тумори. Лечението се извършва от специалисти в областта на онкологията и неврологията.

Причините

Метастази в централната нервна система могат да се появят при злокачествени новообразувания от всякаква локализация. От 30 до 60% от общия брой метастатични мозъчни тумори се появяват при рак на белия дроб, от 20 до 30% при новообразувания на гърдата. Третото място по разпространение се заема от метастази в меланомите (10%), четвъртото по рак на дебелото черво (5%). По-рядко метастатичните мозъчни тумори се появяват при лимфоми, саркоми и новообразувания на щитовидната жлеза.

Понякога причината за вторичните процеси в мозъка е инфилтративният растеж на новообразувания в областта на носоглътката. Вторичната лезия на гръбначния мозък в резултат на агресивен растеж на първичния фокус може да бъде открита с новообразувания на прешлените, коремната форма на лимфома на Бъркит и други обемни процеси, локализирани близо до гръбначния канал. Сред редките онкологични заболявания, понякога усложнени от метастатични мозъчни тумори - тестикуларен тератом и хориокарцином. По неизвестни причини злокачествените тумори на яйчниците, шийката на матката и пикочния мехур рядко метастазират в мозъка.

80% от метастатичните мозъчни тумори са разположени в мозъчните полукълба, 15% в малкия мозък, 5% в мозъчния ствол. Повечето от вторичните огнища в гръбначния мозък са локализирани на нивото на долните гръдни или горните лумбални прешлени. Пораженията на твърдата мозъчна обвивка представляват около 10% от общия брой метастатични мозъчни тумори. Повече от 70% от метастазите са множествени, което влошава прогнозата. Хистологичната структура на вторичния тумор е същата като при първичната неоплазма. Симптомите се причиняват както от директен натиск на възела върху нервните структури, така и от перифокален оток на околните тъкани.

Симптоми на метастатични мозъчни тумори

Метастатичен мозъчен тумор се проявява с главоболие, световъртеж, гадене, повръщане, гърчове, нарушено съзнание, сензорни нарушения и фокални неврологични симптоми. Възможни са психични и емоционални разстройства: емоционална нестабилност, сънливост, летаргия, когнитивни разстройства, промени в личността и др. Тежестта на симптомите на метастатичен мозъчен тумор варира значително - от леки нарушения на паметта или настроението до тежки припадъци.

Пукнещите главоболия, гадене и нарушения на съзнанието показват повишаване на вътречерепното налягане. Особено упорито гадене се наблюдава при деца. При 30% от пациентите с метастатични мозъчни тумори се откриват епилептиформни гърчове, предимно хора над 45 години страдат от тях. Фокалните симптоми варират. Възможно намаляване или загуба на чувствителност, зрително увреждане, слухово увреждане, парализа и пареза на крайниците. Нарушенията възникват от страната, противоположна на местоположението на метастатичния мозъчен тумор.

Динамиката на неврологичните разстройства също варира. При някои пациенти се наблюдава постепенно влошаване на нарушенията, при други нарушенията се развиват внезапно, като инсулт. Причината за внезапната поява на симптомите може да бъде кръвоизлив в метастатичен мозъчен тумор или съдова емболия от фрагмент от неоплазмата. Понякога има рецидивиращ ход на заболяването, при който фокалните и екстрацеребралните разстройства се увеличават и намаляват на вълни..

Симптоми на метастатични тумори на гръбначния мозък

Болката обикновено е първата проява на метастатичен мозъчен тумор. Първоначално синдромът на болката не е интензивен и периодичен, възниква само при кашлица и резки движения. Впоследствие болката се усилва, появява се спонтанно, постоянно притеснява и не изчезва дори след сън или продължителна почивка. Откриват се прогресивни сензорни смущения и двигателни нарушения. Развива се хиперестезия, редуваща се с хипестезия и след това анестезия.

Пациентите с метастатични мозъчни тумори съобщават за мускулна слабост и умора по време на тренировка. С течение на времето мускулната слабост се превръща в пареза, а парезата - в парализа. Зоната на сензорни и двигателни нарушения се определя от нивото и локализацията на метастатичен мозъчен тумор. С поражението на страничните секции може да се открие синдром на Браун-Секард. При тумори в задната или предната област обикновено се наблюдават симетрични нарушения.

При лезии на шийните прешлени възниква спастична тетраплегия, при новообразувания на гръдния кош - спастична долна параплегия, с процеси в лумбалната част на гръбначния стълб - отпусната долна параплегия, с метастази в областта на сакрума - парализа на мускулите на флексора на долните крайници. Всички метастатични мозъчни тумори се характеризират с прогресивни тазови нарушения. Язви под налягане могат да се образуват бързо, особено ако е засегната долната част на гръбначния мозък.

Диагностика на метастатични мозъчни тумори

Диагнозата се установява от онколог и неврохирург, като се вземат предвид клиничните прояви и допълнителните данни от изследванията. Анамнестичните данни играят важна роля: подозрение за злокачествен тумор или наличие на вече диагностицирана неоплазма с екстрацеребрална локализация, както и състоянието след хирургично или консервативно лечение на тази патология. Трябва да се има предвид, че понякога симптомите на метастатичен мозъчен тумор стават първата проява на патологичен процес в друг орган..

Тревожни признаци за мозъчни новообразувания са главоболие, гадене, епилептиформни гърчове (открити при 35% от пациентите) и прогресивни фокални симптоми. Подозрението за вторичен процес в гръбначния мозък възниква при продължителна нарастваща болка, двигателни и сензорни нарушения и нарушения на тазовите органи. Основните инструментални методи за диагностика на метастатични мозъчни тумори са КТ и ЯМР. Обикновено проучванията започват с по-достъпната КТ на мозъка и КТ на гръбначния стълб, а пълна информация за броя, размера и местоположението на лезиите се получава от ЯМР с усилване на контраста. В случай на увреждане на гръбначния мозък, лумбалната пункция с динамични тестове на CSF също е информативна.

Лечение на метастатични тумори

На пациентите се предписват антиконвулсанти, стероиди, болкоуспокояващи и психотропни лекарства. Основното лечение на метастатични новообразувания в мозъка обикновено е лъчетерапия, която се използва самостоятелно, в комбинация с химиотерапия или операция. Показанието за хирургично лечение е наличието на оперативна единична метастаза (вторичен фокус с неоткриваем първичен процес) или единична метастаза с контролирана първична неоплазма.

Обикновено се извършват операции за метастатични мозъчни тумори, разположени в малкия мозък, темпоралните и фронталните лобове, тоест в райони с относително нисък оперативен риск. След операцията се предписва лъчетерапия или химиотерапия. Понякога целта на хирургичното лечение не е да се премахне метастатичен мозъчен тумор, а спешно да се намали животозастрашаващото вътречерепно налягане. Ако е необходимо, такива интервенции могат да се извършват няколко пъти..

Химиотерапията обикновено е неефективна. Изключение правят ситуациите, когато първичната неоплазма реагира добре на цитостатици, например при рак на гърдата, дребноклетъчен рак на белия дроб или лимфом. На пациенти с чувствителни към химиотерапия метастатични мозъчни тумори се предписват лекарства, които могат да преминат през кръвно-мозъчната бариера. Химиотерапията трябва да бъде допълнена от други лечения (обикновено лъчетерапия).

Обещаващ съвременен метод за лечение на метастатични мозъчни тумори е 3D-конформната лъчева терапия - облъчване с тънки лъчи лъчение, насочено към тумора. Тази техника ви позволява да увеличите максимално ефекта върху тумора с минимално облъчване на здрава тъкан. Процедурата се извършва под наблюдението на ЯМР или КТ. Методът има няколко предимства пред традиционните операции (безболезненост, неинвазивност, липса на упойка и липса на следоперативен период). Показан е за множество метастатични мозъчни тумори и с висок оперативен риск поради особеностите на местоположението на метастазите.

За вторични огнища в гръбначния мозък се използват същите методи, както при мозъчно увреждане. Предписването на кортикостероидни лекарства намалява болката при 85% от пациентите, лъчетерапията - при 70% от пациентите. При половината от пациентите на фона на лъчетерапия се наблюдава подобрение на двигателните функции. Хирургични интервенции се извършват, когато метастатичните мозъчни тумори са нечувствителни към лъчетерапия, с прогресиране на неврологични нарушения или компресия на нервната тъкан с костен фрагмент. Извършва се предна декомпресия или ламинектомия. Локална лъчетерапия се предписва след операция (с изключение на нечувствителни към лъчение новообразувания).

Прогноза

Прогнозата за метастатични мозъчни тумори обикновено е лоша. Средната продължителност на живота от момента на откриване на вторична лезия е 6-8 седмици. В случай на единични метастази и единични метастази в комбинация с първични новообразувания, които реагират добре на терапията, навременното лечение може да удължи средната продължителност на живота на пациентите с метастатични мозъчни тумори до 10 месеца от момента на диагностицирането.

Мозъчни метастази

Метастатичният мозъчен рак (наричан още вторичен мозъчен рак) е разпространението на раковите клетки в мозъка от злокачествен тумор, разположен другаде в тялото. Някои факти и цифри:

  • Вторичното време може да настъпи 10 пъти по-често от първичното, тоест това, което първоначално се развива в мозъка;
  • Мозъчни метастази се срещат при 20-40% от пациентите с рак (средно на всеки четвърти);
  • Всяка година на 50 000 - 70 000 руснаци се диагностицират метастази в мозъка;

Преди няколко десетилетия, с множество метастази в мозъка, пациентът можеше да се откаже - неврохирургичните институции, които постигаха напредък в лечението на първични мозъчни тумори, не приемаха такива пациенти, тъй като хирургичното лечение в този случай беше почти невъзможно. Дори в столицата не повече от трима специалисти бяха готови да опитат лъчева терапия, докато по тази тема бяха защитени няколко тези, демонстриращи много добър резултат. Но практическата дейност срещна клинични затруднения, които правят спасяването на пациентите много време..

Метастази на злокачествени тумори в мозъка се срещат при всеки четвърти пациент; при посмъртно изследване те се откриват при шест от десет. Метастазите се откриват с порядък по-често от първичните тумори на централната нервна система, с които неврохирурзите охотно се справят. Руската онкологична статистика отчита само първичните мозъчни тумори и първичните ракови заболявания като цяло, но не знае колко пациенти имат метастази навсякъде, не само в мозъка.

Всеки тумор метастазира в мозъка, но най-често рак на белия дроб, особено изключително агресивни дребноклетъчни - до 80% от пациентите, както и рак на гърдата, червата, бъбреците и меланома, но всички те метастазират много по-рядко от рак на белия дроб. Днес мозъчните метастази се откриват по-често, отколкото в края на миналия век, което значително се улеснява от невроизобразяващите методи - КТ и ЯМР и увеличаване на степента на преживяемост на пациенти с рак в резултат на напредъка в науката за рака. Активността на онколозите също значително се е увеличила, като не само са решили да лекуват най-трудните пациенти, но и имат способността да отглеждат такива пациенти..

По правило към момента на откриване на вътречерепни метастази повечето пациенти имат други, понякога нелечими и широко разпространени туморни огнища, състоянието им оставя много да се желае, а локалната терапия на вътречерепни метастази е изпълнена с ранен рецидив. Въвеждането на високотехнологично лечение, както хирургично, така и радиационно, помогна да се отървем от професионалния песимизъм и увеличи 5-годишния процент на преживяемост на пациентите, придавайки на живота им напълно приемливо качество.

Защо се появяват метастази в мозъка??

Метастазирането е доста сложен процес. Състои се от няколко етапа. Туморът трябва да прерасне в съседни тъкани, след което клетките му се откъсват и проникват в кръвоносните или лимфните съдове. Мигрирайки с кръвния поток, раковите клетки се установяват в различни органи. Известно време те "дремят", след което започва бърз растеж.

Най-често - в 48% от случаите - мозъчните метастази са свързани с рак на белия дроб. Най-агресивният недребноклетъчен рак на белия дроб - той метастазира в мозъка в 80% от случаите. По-рядко се наблюдават метастази при рак на гърдата (15%), пикочно-половата система (11%), остеосарком (10%), меланом (9%), рак на главата и шията (6%).

Клинични прояви на метастази

Симптомите зависят от размера на вътречерепните туморни огнища, техния брой и местоположение. По принцип клиничните симптоми могат да бъдат разделени на две групи:

  • локално, поради местоположението на тумора в определена част от мозъка, която отговаря за определени функции на определен орган;
  • церебрални симптоми, свързани с размера на допълнителна туморна тъкан, която пречи на функционирането на самия мозък.

Например, тумор в близост до структурите, които осигуряват инервацията на окото, ще се прояви като загуба на зрителни полета, когато окото не възприема определени области от зрителния сектор. Много малки възли ще дадат картина на мозъчен оток, тъй като допълнителни грамове тумор в затворен череп пречат на нормалната циркулация на течности и изстискват нормалните тъкани.

При половината от пациентите вторичните новообразувания на мозъка реагират с главоболие, много често интензивността на болката се променя заедно с позицията на главата, когато при накланяне под определен ъгъл частичното възстановяване на циркулацията на ликвора временно води до намаляване на болката. За съжаление с течение на времето нарастването на метастазите ще направи болката постоянна и ограничаването на пространството ще доведе до непоносима интензивност. Световъртежът и двойното виждане са често срещани, когато се гледат с двете очи.

Всеки пети пациент развива двигателни нарушения до пареза на половината от тялото. Всеки шести човек страда от интелектуални способности, същото количество страда от промени в поведението, нарушения на движението и походката, конвулсиите се забелязват малко по-рядко, но напълно асимптоматичен ход, когато метастатичните образувания се откриват само по време на изследването, също не е необичайно. Въпреки това, с увеличаване на размера на тумора, дори в такава относително благоприятна ситуация, функциите на тялото бързо се нарушават..

Оток на тъканта около тумора - перифокален оток, съчетан с повишаване на вътречерепното налягане (ICP), причиняват мозъчни симптоми с главоболие, световъртеж, двойно виждане, повръщане с най-малкото движение или дори с отваряне на очите, постоянно хълцане, водят до депресия на съзнанието до церебрална кома. Намаляването на честотата на сърдечните удари и дишането при много високо "горно" систолично налягане показва изключително високо и фатално вътречерепно налягане.

На практика вариантите за развитие на първични симптоми при метастази на рака в централната нервна система се разграничават според преобладаващия комплекс от клинични признаци.

  • Апоплектичният вариант, подобен на инсулт, се развива рязко и се проявява с фокални нарушения - доказателства за увреждане на определена част от мозъка. Тази опция, като правило, се свързва или с запушване на съд, или с неговото разкъсване от тумор с последващ кръвоизлив в мозъка..
  • Ремитиращият вариант се характеризира с вълнообразен ход, когато симптомите или намаляват, или прогресират, наподобяващи атеросклеротични съдови лезии.

При някои пациенти мозъчните метастази са асимптоматични. Те се откриват само по време на прегледа.

Как се диагностицират метастазите в мозъка??

„Златният стандарт“ при диагностицирането на метастатичен мозъчен рак е ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). По време на това изследване се получават изображения на вътрешните структури на тялото с помощта на силно магнитно поле. Според изображенията лекарят може да прецени броя, размера, местоположението на метастатичните огнища.

Биопсията е проучване, по време на което се получава парче тъкан и се изследва за ракови клетки. Ако човек вече е диагностициран с рак в друг орган и се открият огнища в мозъка, обикновено няма нужда от този диагностичен метод. Необходима е биопсия, ако има лезии в мозъка, но първичният тумор не е открит.

Лечение на метастази

Без лечение продължителността на живота на пациента от момента на откриване на метастатични мозъчни лезии едва ли надвишава един месец, но това е средно. Само добавянето на високи дози хормони може да удвои продължителността на живота и донякъде да подобри качеството му, но отново само за известно време, докато химиолученото лечение може да доведе до шест месеца живот.

Тактиката на лечение зависи от няколко фактора:

  • Броят, размерът и местоположението на метастазите;
  • Способността да се отстраняват лезиите хирургично;
  • Чувствителността на първичния тумор към химиотерапия и лъчетерапия;
  • Общото състояние на пациента;
  • Наличието на други метастази, способността да се борим с тях.

Прогностично неблагоприятна е локализацията на тумора в задната черепна ямка, недостъпна за манипулация, нарушена циркулация на цереброспиналната течност и вероятността от проникване на тумора в естествения черепен отвор.
Няма съмнение, че само операцията, съчетана с допълнителни медикаментозни и лъчелечения, предлага големи обещания. Но неврохирургичната интервенция е възможна с един или единични туморни възли и, разбира се, технически достъпна. Палиативната хирургия се извършва със заплашително повишаване на налягането и кървене, когато отстраняването дори на един от многото възли може радикално да подобри клиничната картина, за да се добави консервативно лечение в бъдеще. Възможни са различни варианти за премахване на туморни възли.

Когато технически не се отстраняват и са чувствителни към противоракови лекарства, видове рак, като рак на гърдата, дребноклетъчен рак на белия дроб и тумори на зародишните клетки на тестиса, на първия етап прибягват до химиотерапия, която след това се добавя към облъчване на цялата мозъчна маса. При радиочувствителни тумори лечението може да започне с пълно облъчване на мозъка. При тумори не повече от 3,5 cm и по-малко от четири възли, стереотаксичната радиохирургия е единственият ефективен метод. Няколко лъча радиовълни се довеждат до тумора от различни страни, те се пресичат на едно място - там, където е метастазата. В резултат на това раковите клетки се унищожават и околната здрава тъкан получава минималната безопасна доза. В комбинация с мозъчно облъчване и химиотерапия резултатът е по-добър.

Лъчевата терапия винаги е придружена от увеличаване на подуването на мозъчната тъкан, поради което облъчването винаги се извършва на фона на дехидратация - симптоматична терапия, която облекчава излишната течност. Следователно, рентгенологът може да откаже да лекува пациент, който е устойчив на диуретици, както и с вече изместен мозък, тъй като по-нататъшното изместване може да стане фатално за пациента. Сериозен пациент с тежки клинични прояви, особено с конвулсии или слабо съзнание, няма да бъде отведен за облъчване. Вече след една или две лъчеви сесии, лъчевият оток на тъканта ще се присъедини към съществуващото високо вътречерепно налягане и вече много маловажното състояние на пациента ще се влоши.

Възможни са варианти на последователности и комбинации от методи, както с новодиагностицирани метастази в мозъка, така и с рецидив след лечение. Във всеки случай, ако активните тактики са невъзможни и процесът напредва, клиничните насоки препоръчват да се прибегне до химиотерапия на фона на най-добрата поддържаща симптоматична терапия (стероиди, болкоуспокояващи, антиконвулсанти и др.). Схемата се определя от първичния тумор, тоест някои лекарства помагат при рак на белия дроб, други помагат при рак на бъбреците. Прилага се химиотерапия, докато се открият признаци на прогресия на тумора.

Терапията на метастази на злокачествени тумори в мозъка не е дело на единични ентусиасти, това е работа на екип от онколози, неврохирурзи, рентгенолози, химиотерапевти и реаниматори, въоръжени със знанието и отлично оборудване за диагностика и лечение, както в европейската клиника.

Какви са прогнозите за мозъчни метастази?

Прогнозата зависи от вида на първичния тумор, броя на метастазите, възрастта и състоянието на пациента. Средно пациентите живеят 2-3 месеца. Но ако метастазите са единични, пациентът е на възраст под 65 години и няма други метастази в тялото, средната продължителност на живота може да бъде 13,5 месеца.

Онколозите и реаниматорите в Европейската клиника по рак знаят как да помогнат на пациент с метастатичен рак. Компетентното лечение ще облекчи тежките симптоми и ще даде ценно време.

Изберете лекар и уговорете час:

Главен лекар на Европейската клиника, онколог, д-р..

Мозъчните метастази не са изречение

А.М. ЗАЙЦЕВ, старши изследовател, Отдел по микрохирургия, FGU Московски изследователски онкологичен институт П. А. Херцен от Rosmedtechnology, кандидат на медицинските науки; М.И. КУРЖУПОВ, аспирант на НИИ по неврохирургия на името на Н. Н. Бурденко RAMS

Смъртност от рак

На второ място

Броят на пациентите с метастатични мозъчни лезии се увеличава всяка година. Това се дължи на увеличаване на броя на пациентите с рак, увеличаване на продължителността на живота им и следователно на по-голяма вероятност от метастази. В същото време смъртността от злокачествени новообразувания е на второ място, на второ място след смъртността от сърдечно-съдови заболявания..

Все още има мнение, че откриването на интрацеребрални метастази е причината за отказ в бъдеще при специално лечение на такива пациенти с рак. Всъщност доскоро тези пациенти бяха признати за нелечими, което доведе до бързата им смърт. Но напоследък подходите за лечение на тази група пациенти са се променили, преди всичко, поради интегрирането на неврохирургията в онкологията, промяната в възгледите по този проблем, както и въвеждането на нови и подобряване на неврохирургичните методи за лечение на тази патология..

Интрацеребралните метастази са най-често срещаните вътречерепни тумори сред възрастното население. Според различни автори в Русия годишно се откриват около 100 хиляди нови случая на метастатични мозъчни лезии. Процентът на честотата на мозъчните метастази, в зависимост от основния фокус, според резултатите на различни изследователи, се различава значително.

Във всички проучвания обаче ракът на белия дроб е на първо място, следван от рак на гърдата, меланом, рак на бъбреците, колоректален рак и други локализации. Сред мъжкото население на Русия на първо място са метастазите на рак на белите дробове, а в женското население - рак на гърдата, а 60% от метастатичните мозъчни лезии се срещат при пациенти на възраст 50-70 години и повече.

Според редица автори съотношението на честотата на единични и множество метастази варира от 50%. Меланомът има ясна тенденция към образуване на множество интрацеребрални метастази, а ракът на бъбреците - единичен.

Развитието на вътречерепна хипертония в невроонкологията е свързано със следните причини:

с наличие на допълнителен обем в черепната кухина - тумор;

с перитуморен оток;

с нарушено изтичане на цереброспинална течност от вентрикулите на мозъка - или поради директното запушване на цереброспиналната течност от тумора (например 3-та или 4-та вентрикула, акведукта на мозъка), или поради тяхната вторична оклузия, когато мозъкът се дислоцира в тенториалния или форамен магнум. Повишаването на вътречерепното налягане води до запушване на венозния отток, до церебрална исхемия, дисфункция на трансмембранните протеини и образуването, освен перитуморен, исхемичен мозъчен оток. Това от своя страна влошава вътречерепната хипертония и образува „порочен кръг“.

отдалечен и мозъчен

Симптомите на мозъчните метастази се разделят на локални (локални), "отдалечени симптоми" и церебрални.

Местните симптоми се причиняват от компресия или разрушаване на веществото на мозъка или черепните нерви, съседни на тумора. В зависимост от локализацията такива симптоми могат да бъдат: епилептични припадъци, халюцинации, парези, нарушена чувствителност, реч, обоняние, зрение, функцията на други черепно-мозъчни и гръбначни нерви, „тазови“ функции.

„Симптомите на разстояние“ са най-тежки. Те са причинени от изместването на мозъка и притискането на неговите мозъчни стволови части в изреза на тенториума на малкия мозък или отвора на магнума. Подобни симптоми обикновено се появяват в късните, напреднали, животозастрашаващи етапи на заболяването. Те включват, например, така наречения четворен синдром (пареза на погледа нагоре, нарушена конвергенция) и пареза на окуломоторния нерв с тенторно вклиняване; болка във врата, "скованост на мускулите на врата" и подобни на брюнове гърчове (брадикардия, повръщане, нарушено съзнание), когато малките мозъчни сливици се изкълчат във фораменния магнум.

Общи церебрални симптоми (главоболие с характерно нарастване сутрин, гадене и повръщане, загуба на памет, критики, ориентация до нарушено съзнание, конгестивни оптични дискове) се причиняват от вътречерепна хипертония. Също така психичните разстройства и личностните промени се отнасят към общите церебрални симптоми, но естеството на тези разстройства се влияе значително от темата за туморния процес.

Конкретната комбинация от определени симптоми се определя от местоположението, размера на тумора, връзката му с мозъка, хистологичните характеристики и "биологичното поведение".

Фокалните неврологични симптоми са свързани с увреждане на определена област на мозъка.

Основното лечение е хирургично

Хирургичното лечение е основното лечение за интрацеребрални метастази. Той има редица предимства пред облъчването на целия мозък (WBR) или стереотаксичната радиохирургия (CPR). Тези предимства се дължат на следните причини:

Само хирургическа намеса може да осигури материал за хистологично изследване. Това е важно, тъй като при 5-11% от пациентите с рак самотната мозъчна лезия не е метастаза..

Хирургичното лечение бързо облекчава мозъчните симптоми, тъй като субстратът на заболяването се елиминира, което води до намаляване на вътречерепното налягане (ICP) и оток на околната мозъчна материя. Също така не се изисква продължителна употреба на кортикостероиди, което е необходимо за OVGM и CPX.

За разлика от CPX, тумори с големи размери (> 3 cm в диаметър), тумори с изразен перифокален оток и пациенти с вътречерепна хипертония също подлежат на хирургично лечение..

По този начин може да се заключи, че ако е възможно хирургично отстраняване на метастази, независимо дали те са единични или множествени, тогава хирургичното лечение е методът на избор. Ако пациентът не отговаря на тези критерии, тогава се обмисля палиативно лечение.

Хирургичното лечение на интрацеребрални метастази трябва да се извършва в неврохирургичното отделение на онкологичната болница, тъй като метастатичното мозъчно увреждане е проява на системно заболяване.

За разлика от операцията, хистологичната верификация на тумора не е възможна при SRS и OVGM. Следователно е невъзможно да се разработят оптимални тактики на лечение. Mehta et al показа, че за тумори с диаметър до 1,5 cm (обем 2 cm3) ефективността на CPX е 78%, а за тумори с обем 10 cm3, за съжаление, не повече от 50%.

В момента средната продължителност на живота при нелекувани пациенти е приблизително 1 месец, с добавяне на кортикостероиди - 2 месеца, след облъчване на целия мозък - 3-6 месеца и 12-16 месеца, ако се използва операция или радиохирургия в комбинация с облъчване на целия мозък. мозък.

Такива пациенти не са нелечими

От 2007 г. Московският институт за изследване на рака "Херцен" работи върху разработването на методи за комплексно лечение на метастатични мозъчни лезии. Резултатите от наблюдението показват перспективите за лечение на тази група пациенти, където според собствените ни наблюдения е отбелязан дълъг период без рецидив при пациенти, подложени на комплексно или комбинирано лечение, което достига 3 години.

Въз основа на собствения ни опит, както и отчитане на световните данни, препоръчваме на всички пациенти, които имат метастази в основния фокус, както и пациенти с тумори, които имат голяма вероятност от метастатично увреждане на мозъка (рак на белия дроб, рак на гърдата, меланом, рак на бъбреците), провеждат ЯМР на мозъка с усилване на контраста.

В заключение бих искал да подчертая, че пациентите с интрацеребрални метастази не са група нелечими пациенти, а група пациенти от неврохирургичното отделение на онкологична институция, където е възможен мултидисциплинарен подход към лечението..

Нови данни показват, че честотата на интрацеребралните метастази се увеличава в резултат на по-дълго оцеляване на пациенти с рак поради подобрено качество на лечението, застаряващо население, по-добра информираност за заболявания и по-точна диагноза. До две трети от всички метастатични мозъчни лезии се появяват по време на живота на пациенти с рак. Симптомите са свързани с развитието на компресия на мозъчното вещество и повишаване на вътречерепното налягане.

Публикувани проучвания показват, че при 89-93% от пациентите с рак, идентифицираните вътречерепни лезии са интрацеребрални метастази. Също така беше отбелязано, че в 20% от случаите откриването на интрацеребрални метастази е синхронно с откриването на първичния фокус. Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на мозъка с интравенозно усилване на контраста в момента е признат като най-информативен метод за оценка на анатомичните особености и разпространението на мозъчните тумори, структурните промени в туморната тъкан и околната медула..

Съвременните технологии за микрохирургия, компютърна навигация, интраоперативна ултразвукова диагностика, картографиране на мозъчната кора, оптимизиране на хирургичните подходи правят възможно оперирането на тумори с дълбока локализация.

80-85% от интрацеребралните метастази са локализирани в мозъчните полукълба, 10-15% в малкия мозък и 3-5% в мозъчния ствол.

Метастатично увреждане на мозъка, съвременни стандарти за лечение

* Фактор на въздействие за 2018 г. според RSCI

Списанието е включено в списъка с рецензирани научни публикации на Висшата атестационна комисия.

Прочетете в новия брой

Развитието на химиотерапията доведе до значителен напредък в лечението на злокачествени тумори, но ефективността му срещу метастази в мозъка остава недостатъчна. Фракционираното облъчване на целия мозък, хирургията и радиохирургията са стандартно лечение за пациенти с мозъчни метастази..
Подобряване на техниките за невроизображение, въвеждане в клиничната практика на принципите на микрохирургията и радиохирургията с помощта на устройства „Гама нож“, „Кибер нож“ значително промени резултатите от лечението на пациенти с метастатични мозъчни лезии, което даде възможност да се формулират нови принципи на лечение на тази група пациенти.
Този преглед обобщава наличните лечения за пациенти с метастатични мозъчни лезии, с акцент върху общата преживяемост, локалния контрол, отдалечените метастази, качеството на живот и потенциалните комбинации от съществуващите лечения. Статията показва, че персонализираните подходи при лечението на пациенти с метастази в мозъка са оптимални и подобряват резултатите от лечението..

Ключови думи: мозъчни метастази, радиохирургия, микрохирургия, облъчване на целия мозък.

За цитиране: Банов С.М., Голанов А.В., Зайцев А.М. и други метастатични лезии на мозъка, съвременни стандарти за лечение. Рак на гърдата. 2017; 16: 1181-1185.

Мозъчни метастази, съвременни стандарти за лечение
Банов С.М. 1, Голанов А.В. 1, Зайцев А.М. 2, Бекяшев А.Х. 3, Ветлована Е.Р. 1, Дургарян А.А. 1

1 Национален медицински център за неврохирургия, наречен на академик Н.Н. Бурденко, Москва
2 Московски научен онкологичен институт на името на П.А. Херцен, Москва
3 Национален медицински изследователски център по онкология на името на Н.Н. Блохин, Москва

Развитието на химиотерапията доведе до значителен напредък в терапията на злокачествени тумори, но ефективността й срещу метастази в мозъка остава недостатъчна. Фракционната цялостна мозъчна лъчетерапия, хирургично лечение и радиохирургия са стандартните методи за лечение на пациенти с мозъчни метастази.
Усъвършенстването на методите на невроизобразяване, въвеждането в клиничната практика на принципите на микрохирургията и радиохирургията с използване на устройствата Gamma-нож и Cyber-нож значително промени резултатите от лечението на пациенти с метастази в мозъка, което позволи да се формулират нови принципи за лечение на тази група пациенти.
Този преглед обобщава наличните методи за лечение на пациенти с мозъчни метастази, с акцент върху цялостната преживяемост, локалния контрол, отдалечените метастази, качеството на живот и потенциала за потенциални комбинации от съществуващи лечения. Статията показва, че персонализираните подходи при лечението на пациенти с метастази в мозъка са оптимални и подобряват резултатите от лечението.

Ключови думи: мозъчни метастази, радиохирургия, микрохирургия, цялостна мозъчна лъчетерапия.
За цитиране: Banov C.M., Golanov A.V., Zaitsev A.M. и др. Мозъчни метастази, съвременни стандарти за лечение // RMJ. 2017. No 16. С. 1181–1185.

Представени са съвременните стандарти за лечение на метастатични мозъчни лезии

Визуализация на мозъчни метастази

Хирургия

Облъчване на целия мозък

CRT за пациенти с BM

Радиохирургия

През последните десетилетия стереотаксичната радиохирургия започна да се разглежда като първа линия на терапия за пациенти с BM [2, 17, 24, 25].
Ранните клинични проучвания на ефикасността на комбинация от радиохирургия и RVGM в сравнение с употребата само на RVRM при пациенти с до 4 метастатични огнища в мозъка показват предимството на комбинирания терапевтичен подход, който осигурява по-добър вътречерепен контрол на метастатичните огнища и по-дълго поддържане на висок функционален статус. Въпреки това, не беше възможно да се постигне увеличение на общата преживяемост в групата на комбинирано лечение в сравнение с използването само на OVGM [26, 27].
По-нови проучвания оценяват ефикасността на комбинираното лечение (радиохирургия и AVGM) спрямо самото радиохирургично лечение. Една от причините за изместването на фокуса на изследванията е високата честота на неврокогнитивни нарушения при пациенти след OVGM [28, 29].
Липсата на ползи за цялостната преживяемост, повишен риск от радионекроза и потенциално по-лош когнитивен резултат в групата на комбинирано лечение (радиохирургия и OVGM) направи използването на радиохирургията като независим вид лечение предпочитан вариант при пациенти с ограничени метастатични лезии на мозъка и максимален диаметър на лезията под 2,5-3, 0 см [30].
За радиорезистентни тумори с диаметър до 2,5 cm, като меланом, рак на бъбреците, колоректален рак, саркома, радиохирургията се превръща в основен терапевтичен подход, тъй като използването на OVGM при лечението на такива тумори има ниска ефективност и висока невротоксичност [31].
Ролята на радиохирургията при лечението на пациенти с 5 или повече метастатични огнища в мозъка (множество метастатични лезии) става все по-категорична. В проспективно многоцентрово кохортно проучване JLGK0901 беше показано, че радиохирургията в групи пациенти с 2–4 и 5–10 BM осигурява еквивалентни общи преживяемости. Независимо от това, при пациенти с 5–10 MGM се наблюдава увеличение на броя на случаите на развитие на нови (отдалечени) MGM, което определя необходимостта от многократно локално лечение [32].
Ролята на радиохирургията в лечението на пациенти с БМ се е разширила значително през последното десетилетие. Радиохирургията се използва като независима възможност за лечение, в комбинация с OVGM, преди или след OVGM. Радиохирургията дава високи нива на локален контрол на MGM, особено в случай на радиоустойчиви тумори (Таблица 2).

Въпреки факта, че радиохирургията избягва влошаване на неврокогнитивните функции, тя не влияе на риска от развитие на нови (отдалечени) BM, които може да изискват многократно локално лечение (хирургично лечение, радиохирургия, OVGM).
По този начин е препоръчително CRT в режим на радиохирургия при пациенти с BM:
• при наличие на множество MGM (до 10 огнища) с максимален диаметър до 2,5 cm без прояви на масов ефект и хидроцефалия с признаци на вътречерепна хипертония;
• след хирургично лечение на голям BM, за лечение на останалите метастатични огнища, подходящи за радиохирургично лечение;
• при наличие на вътречерепни рецидиви на BM след OVGM, хирургично лечение или CRT.

Хипофракциониране

Целенасочена терапия

Само за регистрирани потребители

Статии За Левкемия