„Имате миоматозни възли в матката“ - рано или късно 70-80% от жените ще чуят тези думи от гинеколог. Миомата е едно от най-често срещаните заболявания на женската репродуктивна система. Заради него стотици хиляди жени в Русия всяка година попадат на операционната маса и губят матката..

Преди това лекарите вярваха, че миомата на матката е доброкачествен тумор, който се развива от гладкомускулни клетки. Те се биха радикално с нея: често гинекологът веднага насочваше пациента към хистеректомия - операция за отстраняване на матката.

Днес подходите се промениха. Причините за миомите и методите за нейното лечение са преразгледани съществено. Но не всички жени (и, честно казано, не всички гинеколози) знаят за това.

Причини за миома

Прекалено агресивното лечение на миома на матката в миналото се дължи до голяма степен на неразбирането на тяхната същност. Отворете стар учебник по гинекология в медицинското училище и ще прочетете, че миомите са доброкачествен тумор, който се появява поради хормонален дисбаланс. Веднага се прокрадва въпросът: ами ако този доброкачествен тумор се превърне в злокачествен? Не е ли по-добре да го премахнете веднага - заедно с матката, така че със сигурност?

Към днешна дата е доказано, че миомата на матката не е свързана с рак и не увеличава риска от рак. Това е възел, който е израснал от деформирана мускулна клетка. Той не възниква от хормони, а расте под тяхното влияние.

Съвременните учени не знаят точно защо се развиват миомите. Някои вярват, че това е резултат от нарушение на вътрематочното развитие. Мускулният слой в стената на матката при плода се развива бавно и дълго време е в нестабилно състояние, поради което в него възникват нарушения. Според друга теория заболяването се причинява от увреждащи фактори, които действат върху жената през целия й живот: аборт, кюретаж, множество периоди, инфекции и възпаление.

Каквато и да е причината, миомите не са животозастрашаващи, те не водят до рак, така че агресивното лечение често е ненужно..

Когато се налага операция при миома?

Нека да поговорим за това кога по принцип е необходимо лечение на миома. Има само три показания:

  1. Миомата нараства според последните 3-4 ултразвукови изследвания, проведени на интервали от 4-6 месеца.
  2. Миома причинява симптоми: продължително, тежко, болезнено менструално кървене, нарушения в изпражненията, уриниране, уголемяване на корема.
  3. Миомата води до проблеми в репродуктивната сфера: безплодие, спонтанен аборт.

Но дори ако една жена има една от тези точки, често не е необходимо да се прави операция. Има минимално инвазивни лечения.

Хирургични методи за лечение

Понастоящем се отхвърля подходът на "старата школа" за премахване на матката от всички жени с миома. Хистеректомията е крайна мярка, към нея се прибягва само в най-тежките случаи, когато други интервенции са невъзможни. Матката изпълнява важни функции в тялото на жената, винаги трябва да се опитвате да я запазите.

По-щадяща операция е миомектомията, когато се отстранява само миомата. Тази интервенция може да се направи по различни начини..

Лапаротомия (отворена, през разрез)

Интервенцията се извършва чрез хоризонтален разрез в долната част на корема, по линията на бикините или чрез вертикален разрез по средната линия. Операцията се извършва под обща анестезия.

Тази опция за премахване на миома на матката е най-простата, не изисква специално оборудване, но след нея на стената на органа остава голям белег, образуват се сраствания, които могат да доведат до безплодие. Ако една жена иска да има бебе в бъдеще, най-вероятно ще трябва да направи цезарово сечение..

В някои случаи може да се извърши лапаротомична миомектомия чрез малък 5 см разрез. Освен това, след отстраняването на възела, заздравяването на тъканите става по-бързо, периодът на възстановяване се съкращава.

Лапароскопска хирургия (чрез пункции)

Премахването на миома на матката лапароскопски се извършва без разрези. Правят се четири или пет пункции в стената на коремната кухина: една близо до пъпа, останалата част в долната част на корема. Чрез тях се въвеждат лапароскоп (инструмент с видеокамера) и специални хирургически инструменти. За да се подобри визуализацията и да се създаде свободно пространство за работа, въглеродният диоксид се инжектира в коремната кухина. По време на операцията жената е под упойка.

След лапароскопски операции няма големи белези, а рискът от сраствания е по-малък. Но не всички миоми могат да бъдат премахнати по този начин..
Понастоящем роботизираното асистирано лапароскопско отстраняване на миома на матката се извършва с помощта на апарати Da Vinci. Всички манипулации се извършват от „ръцете“ на робота и хирургът ги контролира с помощта на дистанционното управление, наблюдавайки процеса на екрана.

Хистероскопска хирургия

Този тип отстраняване на възли се извършва без разрези на кожата. През маточната кухина през вагината се въвежда специален инструмент - хистероскопски резектоскоп. Работната му част е телена верига, към която се подава електрически ток. Разрязва и каутеризира тъканите, като по този начин спира кървенето. Процедурата се извършва под обща анестезия. Често по време на хистероскопско отстраняване на възли се извършва едновременно лапароскопия: тя е необходима за контрол, за да не се отваря маточната кухина.

След хистероскопско отстраняване на миома на матката няма разрези по кожата и възстановяването настъпва бързо. Но са възможни усложнения: перфорация (пункция) на стената на матката, белези в нейната кухина, кървене. По време на интервенцията матката се пълни с течност и ако тази течност се абсорбира в големи количества в кръвоносните съдове, се развива "водна интоксикация" (синдром на TUR).

Подготовка за операция

Преди да премахнете миома на матката, е важно внимателно да оцените здравето на жената, да идентифицирате съпътстващи заболявания и, ако е необходимо, да ги лекувате със специализирани специалисти. Предоперативният преглед преди отстраняване на миоматозните възли включва:

  • общ анализ на кръв и урина;
  • биохимичен кръвен тест (определяне на нива на протеин, натрий, хлорид, калий, рН, креатинин, урея);
  • електрокардиография;
  • измерване на кръвното налягане;
  • флуорография.

Преди оперативната интервенция анестезиологът разговаря с пациента, установява какви хронични заболявания има, има ли алергични реакции към лекарства, преценява възможните рискове.

Хирургично лечение на миома обикновено се извършва на 5-14 дни от менструалния цикъл.

Изследвания и диагностика

Миома на матката се открива по време на ултразвуково изследване. Извършва се трансабдоминална (през коремната стена) и трансвагинална (с помощта на специален сензор, вкарана през вагината) ултразвук. Ако не е показано хирургично лечение, проучванията се повтарят на всеки 3-4 месеца, това помага да се открие навреме растежа на миома.

Ако миоматозният възел е много голям, се извършва ядрено-магнитен резонанс.

Как да разберем кой тип операция е подходящ за конкретна жена?

Отворената хирургия чрез разрез се използва за отстраняване на субсерозни миоми (разположени на повърхността на матката под външната обвивка) и интрамурални (в дебелината на мускулния слой на маточната стена). Този вид отстраняване е оптимално за големи, множество възли, ако има съмнение за злокачествен тумор.

Лапароскопската миомектомия е оптималният вид хирургично отстраняване на малки възли, разположени субсерозно - на външната повърхност на матката. Тъй като след лапароскопия не остават големи белези, за предпочитане е дамите, които планират бременност в бъдеще. Но пункциите не могат да премахнат големи, множествени миоми.

Хистероскопска хирургия е възможна, когато миоматозният възел се намира вътре в матката под лигавицата и изпъква в органната кухина поне наполовина. Размерите на възела са не повече от 5 см - важно условие за възможността за отстраняването му.

Възстановяване, следоперативен период

Продължителността на периода на възстановяване зависи от вида на операцията:

  • След отстраняване на матката, пълно възстановяване настъпва за 4-6 седмици. През това време трябва да се избягва физическа работа, полов акт. Не шофирайте 1-2 седмици.
  • След открито отстраняване на миома на матката, една жена прекарва 1-2 нощи в болница, след което я изписват. Физическата активност е противопоказана за 4-6 седмици.
  • След лапароскопско отстраняване на миома, една жена прекарва само една нощ в болницата. Пълното възстановяване настъпва след 4 седмици.
  • Хистероскопската хирургия често се извършва амбулаторно: можете да се върнете у дома в рамките на няколко часа. Периодът на възстановяване продължава от 48 часа до няколко дни.

Обикновено ставането и ходенето след отстраняване на миома на матката по отворен метод е разрешено на следващия ден. След лапароскопски интервенции - след няколко часа.

За да се следи състоянието на матката след отстраняване на миома, на жените се предписват редовни ултразвукови изследвания. Бременност може да се планира за 12 месеца, преди това лекарите препоръчват контрацептиви да използват орални контрацептиви. Може да се предписват хормонални лекарства, за да се намали рискът от рецидив, но не забравяйте, че те могат да причинят някои странични ефекти, включително нарушаване на притока на кръв към матката и заздравяване след отстраняване на възела..

Последици от премахването на матката

Жената се нуждае от матка не само за да ражда деца. Влияе на работата на други органи, метаболизма. След отстраняването му жените, които все още не са навлезли в менопаузата, често развиват сериозно усложнение - синдром на постхистеректомия. Неговите проявления са разнообразни:

  • повишен риск от ендокринни и метаболитни нарушения;
  • повишено изпотяване, студени тръпки, горещи вълни, лоша поносимост към високи температури;
  • нарушение на съня;
  • повишен сърдечен ритъм;
  • изтръпване в различни части на тялото, усещане за "пълзене";
  • умора, летаргия, намалена работоспособност;
  • депресия, безпокойство, страх от смърт;
  • високо кръвно налягане;
  • излишни мастни натрупвания в корема, талията;
  • повишен риск от остеопороза;
  • инконтиненция на урината, сухота, сърбеж във влагалището, проблеми със сексуалния живот.

При жени, претърпели отстраняване на матката, рискът от коронарна болест на сърцето се удвоява, кръвното налягане започва да се повишава по-рано и ако вече е имало артериална хипертония, нейният ход се влошава.

След хистеректомия жената получава набор от здравословни проблеми, поради които не може да живее пълноценен активен живот, за да се бори с тях, трябва постоянно да приема лекарства.

Алтернативни лечения

И така, миомектомията помага радикално да реши проблема с миоматозните възли и да спаси матката. Хирургичното лечение обаче има няколко недостатъка:

  • Висок риск от рецидив: след 4-5 години възлите се откриват отново при около половината от оперираните жени.
  • Белег, сраствания след отстраняване на възли могат да причинят безплодие, да доведат до усложнения по време на бременност.
  • Всяка операция и анестезия са свързани с определени рискове.

Когато предлага на жена хирургично лечение, лекарят трябва да е сигурен, че по време на операцията няма риск от отваряне на маточната кухина и органът не трябва да се отстранява напълно. Поради високия риск от рецидив, миомектомията е подходяща за жени, които планират бременност скоро, а не няколко години по-късно..

Понастоящем индикациите за хирургично отстраняване на миома намаляват, тъй като има други, минимално инвазивни техники.

Фокусирана ултразвукова аблация (FUS-MRI)

Миоматозните възли се унищожават чрез нагряване с интензивни ултразвукови вълни под ръководството на ЯМР. В сравнение с операцията, процедурата е неинвазивна, няма разрез, няма загуба на кръв и не се изисква дълъг период на възстановяване. Но има и недостатъци. FUS-MRI може да премахне до 1–3 малки възли. Възможни са някои усложнения: изгаряния на кожата на корема, увреждане на здрави тъкани около възела, болка поради увреждане на близките нерви, риск от дълбока венозна тромбоза на краката.

Понастоящем няма много проучвания, които да докажат ефективността и безопасността на метода в дългосрочен план, възможността за бременност след използването му..

Емболизация на маточната артерия (ОАЕ)

Емболизацията на маточните артерии се извършва от няколко десетилетия, но сравнително наскоро те започнаха да говорят за това като обещаващ метод за лечение на миома на матката. По време на тази процедура, под рентгенов контрол, лекарят инжектира емболизиращо лекарство в съда, доставящ възела през катетър. Състои се от частици, които блокират лумена на малките кръвоносни съдове. Миоматозният възел се лишава от кислород, хранителни вещества, умира и се заменя със съединителна тъкан. Всъщност на мястото му остава малък белег. И ако възелът е вътре в маточната кухина, той може да се отдели и да излезе през влагалището..

В момента са проведени много изследвания, които показват, че ОАЕ е ефективен и безопасен метод за лечение на миома и има предимства пред хирургичното отстраняване на миомни възли:

  • Това е минимално инвазивна процедура. Извършва се без разрез и анестезия, катетърът се въвежда чрез пункция в горната част на бедрото.
  • Кратки срокове за следоперативно възстановяване, жената може бързо да се върне към обичайния си живот.
  • След емболизация на маточните артерии е възможно да забременеете и да родите дете.
  • Рискът от рецидив е под 1%. Ако миома на матката бъде открита отново, ОАЕ може да се повтори. Това лечение е подходящо за жени, които планират дългосрочна бременност..
  • Висока ефективност: в 98% от случаите след ОАЕ жената не се нуждае от допълнителни лечения.

Важно е да се разбере, че емболизацията на маточната артерия и миомектомията не са конкурентни лечения. Всеки има свои собствени показания. Ако искате да знаете кое е подходящо за вашия случай и да получите съвет от компетентен лекар, свържете се с Европейската клиника. Имаме лекар, който защити първата в Русия дисертация за лечение на миома на матката с помощта на ОАЕ и има дългогодишен опит в използването на тази техника - Дмитрий Михайлович Лубнин.

Миома на матката: да оперира или не?

Този въпрос много често се задава на гинеколог от пациент с диагноза миома на матката - тумор, който представлява натрупване на снопове мускулна и съединителна тъкан, която расте вътре или извън органа. Причините за появата му не са напълно изяснени, но няма съмнение, че растежът на този доброкачествен тумор тласка хормона естроген. Хормонален дисбаланс, нарушения в клетъчната имунна система, както и наследствено предразположение също са важни..

Тъй като миомата се появява в дебелината на мускулната стена на матката, в началото на своето развитие тя винаги е междумускулна. В бъдеще, ако растежът на миоматозния възел се случи навън към серозната мембрана на матката, възелът се превръща в субперитонеален на широка основа или на тесен крак. При субперитонеалния (субсерозен) вариант миомният възел понякога може да бъде разположен далеч от матката, в нейните връзки (интралигаментарен). В редки случаи такива миоми могат да се отделят от матката и да останат свободни в коремната кухина. Ако растежът на миомния възел се случи в посока на маточната кухина, възелът се превръща в субмукозен (субмукозен). Миоматозният възел може да бъде единичен с размери от няколко милиметра до 8-10 см, рядко повече.

Множественият миом на матката се състои от два или повече миоматозни възли, чието относително положение може да придаде на матката неправилна форма. Многобройните симптоми на миома на матката, в зависимост от местоположението, размера, състоянието на кръвообращението в възела, могат да бъдат намалени до 3 групи: менструална дисфункция, болка, репродуктивна дисфункция.

В какви случаи може да се наблюдава миома и да не се оперира??

Няма универсален отговор. При решаването на този въпрос вземаме предвид желанието на жената, наличието и тежестта на оплакванията, възрастта и репродуктивните планове на жената (желанието да има деца в бъдеще), намаляване на качеството на живот, размера, местоположението на миоматозните възли и т.н. Решението се взема съвместно с жената въз основа на задълбочена дискусия и разглеждане на възможни алтернативи. Можете да прибегнете до консервативни методи на лечение. Днес обаче те не са достатъчно ефективни. Хормоналните лекарства от ново поколение могат да спрат растежа на миома, ако туморът се състои главно от мускулни влакна и когато в мускулния слой на матката има рецептори, които им позволяват да „хванат“ тези хормони и да дадат отговор. За някои тази терапия ще помогне, за други няма. Лечението с нестероидни противовъзпалителни лекарства леко намалява болката и кървенето.

С началото на менопаузата миомата обикновено намалява. И ако жена с това заболяване, която наближава менопаузата, дойде при специалистите от Отделението по гинекология и онкогинекология на EMC, обикновено предлагаме да не бързаме с операцията. Тя трябва да бъде наблюдавана и проверявана на всеки шест месеца, за да се увери, че няма бърз растеж на миома..

Миома на матката: индикации за операция

Абсолютните показания за хирургично лечение на миома на матката, независимо от възрастта на пациента, са:

размерът на миома, надвишаващ размера на матката по време на бременност 12-14 седмици;

бърз растеж на миома на матката (годишно в размер, съответстващ на 4-5 гестационна седмица);

маточно кървене с намаляване на хемоглобина поради обилна загуба на кръв;

изразен синдром на болка;

вторични промени в възела (некроза, инфекция);

наличието на субмукозни или субсерозни възли с всякакъв размер на дълги крака, с голяма вероятност да са склонни към усукване;

цервикален, взаимосвързващ, „зараждащ се“ възел;

безплодие, спонтанен аборт, вкл. като подготовка за програмата за IVF;

тежки дисфункции на съседните органи (често уриниране, продължителен запек). Поради натиск върху задната стена на пикочния мехур възниква рефлукс (приток на урина в уретера), рискът от възпалителни заболявания се увеличава (например обостряне на хроничен пиелонефрит), разширяване на уретерите и бъбречното легенче до вторична хидронефроза.

Хирургично лечение на миома на матката

Изборът на обема и достъпа на хирургичната интервенция зависи от размера и локализацията на миоматозния възел, възрастта на пациента, желанието й да запази репродуктивните и менструалните функции. Във всеки случай, когато лекуваме млади жени, ние се ръководим от принципа: "Премахнете миома - спасете матката!" Не трябва обаче да забравяме, че миомектомията, като консервативна, запазваща органите, реконструктивна пластична хирургия, има известен процент на рецидив на миома, което в някои случаи изисква втора операция..

В клиниката по гинекология и онкогинекология на ЕМС се извършва лапароскопска миомектомия, която на практика няма никакви ограничения за размера на миома на матката, хистерорезектоскопско отстраняване на подлигавични маточни миоми, комбинирана лапароскопско-хистероскопска миомектомия. Въпросът за хормоналната предоперативна подготовка на пациентите се решава индивидуално. С множество миоматозни възли над повърхността на всеки от тях, маточната стена се разрязва, възлите се фиксират със специални инструменти и се отстраняват. Съдовете в леглото на възела се коагулират (превръщат се в съсиреци), след което се извършва пълна слойна реконструкция на маточната стена чрез зашиване с помощта на съвременен абсорбиращ се шев. Адекватното пластово възстановяване на целостта на маточната стена е ключът към успеха на лапароскопската миомектомия. Пациентите, претърпели миомектомия, ще могат да започнат подготовка за бременност 6-12 месеца след операцията (въпросът се решава индивидуално). Повечето от тези процедури могат да се извършват лапароскопски, с изключение на много големи възли, които обхващат цялата коремна кухина..

В някои случаи избраният метод може да бъде емболизация (запушване) на съда, захранващ миома, в резултат на което растежът на възела спира и той се „свива“. Възможно е също така да насочите уреда с фокусиран високоенергиен ултразвук. Жените при жени преди и след менопаузата са показани емболизация на маточната артерия, екстирпация (пълно отстраняване) на матката със или без придатъци. Ако миомата не расте и не причинява дискомфорт, в този случай лечението не се препоръчва.

Миома на матката: как да се лекува и защо не е необходимо да се отстранява?

В своята колона на уебсайта Eva.Ru д-р Андрей Анатолиевич Дубинин - гинеколог-хирург, доктор, главен лекар на клиниката Майка и дете в Санкт Петербург - просто и ясно ще говори за най-често срещаните женски заболявания и ще предложи алгоритъм на действията... За да знаете какви въпроси да зададете на Вашия лекар и да не се страхувате да се лекувате.

За какво става въпрос - миома?

Миома на матката е заболяване, което е едновременно просто и сложно. Просто, защото в повечето случаи не е опасно и ние знаем как да го лекуваме. Трудно, защото не разбираме напълно причините за възникването му и не можем напълно да го предотвратим. Но това е едно от най-често срещаните заболявания при жените.!

Според нашите данни след 35 години всяка четвърта до пета жена има миома на матката (сред народите на Кавказ процентът е по-висок). Но след 50 години 80-90% от жените имат тези възли. Бих казал: в абсолютно всяка матка миомата има право да расте - това е толкова присъщо на природата.

Основното нещо, което трябва да знаете за миома: това е доброкачествен тумор, той не метастазира и не застрашава живота. Следователно, след като е открил малка миома при жена, компетентен лекар няма да предложи да я премахнете. Той ще каже: нека я наблюдаваме, чакам ви за ултразвуково сканиране след шест месеца. Често срещано е, че една жена от години живее с миома и не я притеснява.

Кога да преминете от наблюдение към действие?

Причините за това са няколко. Когато миомата започне да расте бързо. В този случай лекарят има основания да подозира, че пред него не е миома, а сарком, тоест злокачествен тумор. Това се случва много рядко, но лекарят първо трябва да изключи този сценарий..

Друга причина за премахване на миома е, ако расте вътре (в кухината) на матката. Първо, такава миома може да причини кървене и следователно една жена, поради трайно ниския хемоглобин, ще остарее по-бързо - всички органи страдат от липса на желязо в тялото. На второ място, такава миома може да попречи, защото може да причини безплодие или да предизвика спонтанни аборти. Ако жената планира бременност, е необходимо ясно да се определи дали миомата расте в маточната кухина. Това може да стане чрез ултразвук или ЯМР и с хистероскопия (това е най-точният метод, особено за малки възли). Ако възелът не докосне кухината, той се оставя, ако го направи, се отстранява.

Когато е необходима операция?

Ако миомата расте много бързо, лекарят има основания да подозира, че не е миома преди него, а сарком, тоест рак. Това се случва много рядко, но лекарят, който открие миомата, първо трябва да изключи този сценарий. Бързият растеж е един от белезите на саркома. След операцията туморът се изпраща за анализ и вече според резултатите е възможно да се разбере точно за какъв вид тумор става въпрос (сарком или не?) Друга причина за премахване на миомата е, ако расте в маточната кухина. Това може да причини кървене и следователно жената, поради трайно ниския хемоглобин, ще остарее по-бързо и ще загуби защитните свойства на имунната си система. И също така такава миома може да причини безплодие, да предизвика спонтанни аборти..

НЕ ПРЕМАХВАЙТЕ: ако малките миоми не причиняват кървене, расте бавно, не компресира вътрешните органи.

ОТСТРАНЕТЕ: ако имате кървене, ако планирате бременност и миомата нараства в маточната кухина, ако расте много бързо и лекарят подозира сарком.

Кой метод за премахване на миома на матката да изберете?

Това е най-усъвършенстваният метод за премахване на миома, растяща в маточната кухина. Хистерорезектоскопията се извършва през шийката на матката без разрези. Техниката на операцията се състои в изрязване и отлепване на възела, така че след него няма белези по матката. Това е важно, ако планирате бременност - белегът на матката може да е източник на проблеми. Хистерорезектоскопията обаче изисква много добра апаратура и много напреднал лекар, а размерът на миомата не трябва да надвишава 4-5 сантиметра.

Трудността е, че за резекция лекарят използва 4 мм контур, за да премахне тумора до 4 сантиметра. За големи възли хистерорезектоскопията се извършва на 2 етапа: първо се отстранява частта от миомата, която излиза в маточната кухина, след това след 2-3 месеца частта, която е вътре в стената.

Ако миомът е твърде голям за хистерорезектоскопия, лапароскопията е подходяща и евентуално конвенционална коремна (отворена) операция с разрез. И двете ще оставят белег върху матката.

Лапароскопията се извършва чрез малки пробиви в коремната стена със специална видеокамера, поставена в корема. Тази камера предава увеличено, ултра ясно изображение на монитора и гинекологът вижда най-малките кръвоносни съдове. Лапароскопията ви позволява да избегнете много усложнения след операция (херния, кръвни съсиреци, сраствания), значително да намалите болката в сравнение с отворената операция и да освободите пациента у дома или в деня на операцията, или на следващия ден.

Лапаротомия или операция на разреза

Рядко се извършва само с гигантски (повече от 10 см) размери на възли. Но лапаротомията не означава усложнение. В някои (напреднали) случаи, в ръцете на компетентен специалист, това е единственият възможен вариант за операцията.

Какво да направите, ако лекарите предлагат премахване на матката?

А сега за главното. Какво да направите, ако миомата е много голяма или матката съдържа голям брой възли, а лекарите предлагат премахване на матката?

Кога не трябва да изтривате? Ако планирате бременност. Като правило, в този случай лекарите винаги могат да спасят матката - дори ако имате множество миоми.

Кога трябва да помислите за изтриване? Ако жената е в пременопауза, тя не планира бременност и матката е нараснала до големи размери поради миома. ВАЖНО: отстраняването на матката заедно с шийката на матката в този случай не е равно на менопаузата - необходимо е лекарят да не отстранява яйчниците, тогава хормоналният фон ще остане стабилен и жената няма да усети никакви промени в лошо състояние след отстраняване на органа, нито в общо състояние, нито по време на сексуална активност.

Пример 1: жена на 45-50 години, вече е имала раждане, матката е малка, но има предрак на ендометриума. Трябва да изтриете.

Пример 2: жена на 45-50 години, миома расте бързо, кърви - трябва да помислите за отстраняване. Възможно е обаче да се запази органът!

Пример 3: жена на 45-50 години, вече е имало раждане, миома 5-6 см, има кървене. Няма бърз растеж, жената иска да напусне матката - можете да премахнете възела и да напуснете матката.

Пример 4: жена на 40 години, не е родила, множество миоми с кървене, но без бърз растеж. Лекарите могат да премахнат само най-значимите възли, за да минимизират увреждането на органите. За да се избегне образуването на белези (риск от разкъсване на матката по време на бременност и раждане с неадекватно зашиване на матката по време на операция), по-добре е да се използва методът на хистерорезектоскопия без разрез.

Как да изберем лекар за хистерорезектоскопия?

По време на консултацията обсъдете всички възможни възможности за лечение, възможни усложнения (те трябва да бъдат записани в „информираното доброволно съгласие за операция“). Попитайте лекаря: „Какво е това усложнение? Защо възниква? Как да се предотврати? " Разберете колко такива операции е направил, колко усложнения е имал след тях. Ако лекарят говори подробно, това означава, че той има опит.

Каква е опасността от белег на матката след отстраняване на миома?

Фактът, че по време на бременност шевът може да се разпадне и съществува риск от нараняване както на майката, така и на бебето. Белегът е плътна тъкан, която свързва мускулните ръбове на маточната стена. Като правило, шест месеца след операцията, лекарите позволяват на жена да забременее, но първо е необходимо да се направи оценка на белега на ултразвук или ЯМР. С добър белег лекарите могат да позволят на някои пациенти да раждат сами, но някои все пак предлагат да се направи цезарово сечение, така че да няма натоварване върху белега по време на раждането. Изборът на метода на раждане става след цялостна дискусия с акушер-гинеколога, който ще води раждането, като се вземат предвид особеностите на операцията.

Интересно е, че има фундаментални разлики в белега на матката след отстраняване на миома и след цезарово сечение. След цезарово сечение, белегът обикновено се намира в долния сегмент на матката, над шийката на матката. Има по-малко разтягане на маточната стена и руптурите са по-редки. А при лапароскопско или отворено отстраняване на миома, белегът може да бъде разположен навсякъде, в зависимост от местоположението на миомния възел, поради което руптури на белези се случват по-често след миомектомия, отколкото след цезарово сечение.

Възможно ли е лечение на миома без операция?

Има такива методи, но те не са много ефективни..

Най-известният метод е емболизация, тоест припокриване на лумена на съда за хранене на миома. Тъй като миомата винаги е добре снабдена с кръв, когато нейните съдове са блокирани, възниква частична некроза на миомата. Това води до клетъчна смърт, заместване на миома с белези. На практика това е инфаркт на миомни възли и отчасти на маточни тъкани, което само по себе си не е много добро.

Смята се, че емболизацията е показана в случаите, когато конвенционалната хирургия е противопоказана. Например жени, които не могат да бъдат обезболени, жени с тежки съпътстващи заболявания, тежко затлъстяване или сраствания. Но всъщност емболизацията също е операция, тъй като след нея се образува белег, а след операцията жената има силна болка и усложненията са сериозни..

Други последици от емболизацията са ранно прекратяване на функцията на яйчниците, намалена контрактилитет на матката поради намален кръвоток, повишен риск от преждевременно раждане, аномалии на прикрепването на плацентата по време на бременност. Също така, емболизацията включва сериозно излагане на рентгенови лъчи, което теоретично може да увеличи риска от рак. Да, и ефективността в борбата срещу миома е съмнителна - дори ако действате ясно на един голям възел, след известно време растежът му може да се възобнови.

По време на радиочестотната аблация под ултразвуково ръководство в миома се вкарва специален електрод през шийката на матката под обща анестезия (или с лапароскопия) и след това се включва високочестотен ток, който загрява възела. Поради това се получава локална некроза - некроза на възела и отново образуване на белег. Методът се използва рядко. Няма дългосрочно проследяване след операцията, методът не се препоръчва за широк кръг пациенти.

Каквото и да прочетете в интернет, трябва да разберете: няма лекарства, които да доведат до резорбция на миома. Но тъй като това е тумор, чиито клетки носят хормонални рецептори, можем да използваме редица лекарства, за да спрем растежа на възела. Тези лекарства - агонисти на гонадотропин-освобождаващи хормони и модулатори на прогестероновите рецептори, те се използват в присъствието на анемия, за намаляване на размера на възела, спиране на кървенето и подобряване на условията за операцията.

Тези лекарства могат да инхибират растежа на миомни възли, донякъде да намалят техния размер.

Ако една жена има менструация, тези лекарства временно ще спрат менструацията. Обикновено няма гаранция, че след спиране на лекарството симптомите няма да се върнат и обилните менструации няма да се върнат. Важно: преди да предписвате модулатори на прогестеронови рецептори, наложително е да проверите чернодробната функция. А агонистите на гонадотропните освобождаващи хормони, които причиняват изкуствена менопауза, не се препоръчват повече от шест месеца, те могат да причинят остеопороза.

Прием на хормонални контрацептиви (КОК)

Доказано е, че ако една жена приема орални хормонални контрацептиви в продължение на 5 години, рискът от развитие на миома ще намалее с 20%. Обикновено жените се страхуват от хормонална контрацепция, смятат, че това ще доведе до хормонални нарушения, но това не е така. Хормоналните контрацептиви имат положителни странични ефекти, като предотвратяване на миома, менструални спазми и ПМС, и спомагат за регулирането на цикъла. Специфичен режим на дозиране може да предотврати развитието на ендометриоза.

Но има и противопоказания - тютюнопушене, затлъстяване (предписва се с повишено внимание), както и сърдечно-съдови заболявания.

Как да разбера: все още е миома или сарком?

В менопаузата има повече ситуации, когато лекарите подозират сарком. Защото с възрастта в тялото се натрупват мутации. Саркомата също е тумор, който има злокачествен бърз растеж, метастази. И нито ултразвукът, нито ЯМР могат да отговорят на въпроса: сарком ли е или миома? Няма абсолютни признаци, но има косвени.

Първото подозрение е бърз растеж. Счита се, че растежът на миома е 2 пъти или повече за 1 година. Вторият признак: ако видим, че възелът е силно снабден с кръв, има голямо съдово снабдяване. Третият признак: хетерогенна структура на тумора при ултразвук. Четвъртият, клиничен признак: единичен възел, който расте и причинява анемия. Тогава има възможност за сарком.

Но преди да вземете решение за операцията, трябва да направите още едно ултразвуково сканиране на друга машина и с друг лекар. Възможността за грешка в първия ултразвук винаги е налице, трябва да проверите отново данните. Често само след операция може да се постави такава диагноза. За щастие саркомът е рядко състояние!

Какво знаем за причините за миома?

Най-вероятно причината се крие във факта, че матката е орган с лошо имунно наблюдение (съдържа плод, генетично не идентичен с майката по време на бременност) и природата е предвидила това за възможността за бременност.

Мутациите, възникващи в миометриалните клетки, водят до образуването на миомни възли и местният имунитет прескача тези мутации.

Предразполагащите фактори са генетична предразположеност, тоест повишена честота на мутации. Ако майката или бабата са имали миома, вероятно е и дъщерята.

Вторият фактор е ранното начало на менструацията и късният им край, затлъстяването, поликистозната болест на яйчниците. Тъй като туморът расте под въздействието на хормони, по-продължителното им излагане на матката може да допринесе за честото развитие на миома. И обратно, приемът на хормонални контрацептиви намалява риска от миома. За други външни фактори не е проследено ясно влияние върху честотата на миома.

Какво да направите, за да намалите риска от миома?

Рецептата е проста: да водите здравословен начин на живот, да спортувате, да приемате достатъчно витамин D - всичко това са неспецифични методи за профилактика. Но няма абсолютна профилактика на миома.!

Редовното наблюдение на гинеколог и ултразвук на малкия таз помага да се избере правилната тактика за лечение на миома, за да се предотврати операция. И ако е неизбежно, тогава имайте време да изберете метода на операция за запазване на органа. Така че най-важното е да следите здравето си.!

Как протича операцията за отстраняване на миома на матката Рехабилитация след операция и последствията

Колко опасно е премахването на миома на матката и как протича операцията??

Тези въпроси представляват интерес за всяка жена, след като лекарят обяви диагнозата..

Доброкачествената формация в матката, която се образува поради разширяващия се слой на мускулите на органа, се определя като миома.

Причини за възникване

Точната причина за новообразуването е неизвестна. Общоприето е, че основният провокиращ фактор е хормоналните смущения. Механичните фактори играят важна роля в развитието на миома:

  • наранявания след изкуствено прекъсване на бременността;
  • остъргване, направено по различни причини;
  • и нередовен сексуален живот.

В риск от заболяването са жените на възраст от 30 до 55 години. Той се диагностицира при 20% от пациентите с гинекологични заболявания, а при 5% се открива по време на първоначалния преглед.

Фонът за появата на патология е общо намаляване на защитните сили на организма и повишен хормонален фон (хиперестрогения).

За жените с миома, особено за тези в детеродна възраст, въпросите на лечението и хирургията (миомектомия) са теми от изключително значение..

Хирургическа интервенция

Проявява се новообразувание при жена:

  • постоянни болки с различна сила в долната част на корема;
  • силна спазмираща болка по време на менструация;
  • кървене с различна сила;
  • нарушения на уринирането и запек;
  • силно замайване;
  • главоболие;
  • силна умора и слабост;
  • анемия;
  • сърдечна болка;
  • болка по време на полов акт;

Това драстично намалява жизнения стандарт на жената и изисква най-бързата корекция..

При малки размери на възли в матката се използва консервативно хормонално лечение или такива възли са блокирани.

Но най-често в ранните стадии на заболяването растежът на новообразувания протича без симптоми и жената отива на лекар вече с големи възли и значително отслабена.

В този случай само операцията може да помогне. Хирургичните манипулации за премахване на миома днес са основният метод за лечение, той се използва в 8 случая от 10.

Какво дава операцията

Всяка втора жена, подложена на такова лечение в гинекологията, е подложена на хирургично отстраняване на миома на матката.

Операцията при лечението на новообразувания се използва в следните случаи:

  • определя се значителен размер на възлите (съответстващ на 12-та седмица от бременността);
  • бързият растеж на неоплазмата (с 4 седмици годишно);
  • отрицателна прогноза за трансформация на тумор в злокачествена формация;
  • натиск на неоплазмата върху тазовите органи;
  • некроза на миоматозния възел;
  • образуването на субмукозна миома или нейната некроза;
  • склонност към кървене, причиняваща анемия;
  • безплодие или спонтанен аборт;
  • новообразуването се формира на крака;
  • нарушение на отделянето на урина поради миома;
  • диагностика на новообразувания на яйчниците, проявяващи се паралелно с миома;
  • определение на миома при менопауза.

Процесът на извършване на операция зависи от:

  • обем на органа;
  • местоположението на новообразуванията;
  • броя и обема на възлите;
  • качеството на предоперативното хормонално лечение;
  • наличност на оборудване за извършване на щадящи операции;
  • професионална подготовка на ендоскопски хирург.

Хирургичното лечение се състои в отстраняване на неоплазмата.

Хирургичното елиминиране може да бъде:

  • радикален;
  • органосъхраняващ.

Методите за отстраняване и методът на намеса вземат предвид:

  • възраст на жената;
  • обема на маточните лезии;
  • здравословни условия.

Влияние на операцията върху раждането на деца

За жени в детеродна възраст ексцизията на израстъци (миомектомия) е най-подходяща. Самият орган, ако е възможно, се запазва.

Това запазва способността на жената да зачене и да роди дете, възрастовата граница е до 40 години.

Щадящият, запазващ органа тип включва хистерорезектоскопия - миомектомия на възли, които се определят вътре в органа.

Емболизацията на маточните съдове принадлежи към вида щадящи, органосъхраняващи операции. Принципът на интервенция е да се спре храненето и растежа на миоматозните възли. Инжектираното лекарство блокира снабдяването на маточните артерии, принуждавайки неоплазмите да отмират.

Радикалните хирургични интервенции включват отстраняване на матката с миома (хистеректомия)

Използването на този вид хирургия се извършва с големи обеми новообразувания. Или, когато пациентката е на възраст над 40 години, тя не планира да забременее и да роди. Премахването на органа не пречи на жената да прави редовен секс, оргазъм и сексуално желание..

През предишните десетилетия радикалните операции представляват по-голямата част от оперативните манипулации. В момента консервационните операции са приоритет, има тенденция към броя на тяхното увеличаване.

Тази миомектомия позволява:

  • напълно да запази способността на жената да забременее и да забременее;
  • нормализират функциите на тазовите органи;
  • предотвратява пропуска им;
  • минимизиране на риска от усложнения.

Премахване на миома на матката - подготовка

Премахването на миома на матката е операция, която се извършва под обща анестезия и продължава дълго време. Включва отваряне на корема.

Това е много по-травмираща операция. Причинява по-дълъг период на възстановяване от неинвазивната хирургия (лапароскопия и хистероскопия).

За безопасна операция и бърза рехабилитация лекарят трябва да има възможно най-подробна представа за здравето на пациента:

  • ако има алергии;
  • хронични болести;
  • системни и инфекциозни заболявания;
  • за възможността за анестезия.

Това правило не се прилага при остри състояния с масивно кървене, когато е необходимо спешно да се спаси живота на жената..

Предоперативната подготовка се разделя на:

  • медицински;
  • лекарства;
  • психологически.

Медицинското обучение включва:

  • флуорография;
  • ЕКГ;
  • определяне на нивото на кръвното налягане;
  • общ клиничен кръвен тест;
  • кръвна биохимия;
  • тестове за ХИВ, хепатит С, ППИ;
  • анализ на хормоните;
  • кръвен тест за захар, съсирване;
  • определяне на кръвната група и Rh фактор.

При определяне на патологии от страна на основните органи и системи се включват специалисти от определени профили за консултации.

Изследвания и диагностика

За да се подготви за операцията, се извършва пълен гинекологичен преглед, както пряко от лекаря, така и с участието на хардуерни диагностични методи:

  • Ултразвук на тазовите органи;
  • Ядрено-магнитен резонанс, позитронна томография;
  • изследване на влагалището;
  • изследване на матката;
  • диагностично вземане на проби от тъкан за биопсия и хистология;
  • бактериологично изследване на флората на пикочните пътища и влагалището.

Захранване на експлоатираните

Непосредствено преди интервенцията се извършва цялостно прочистване на червата. Подготовката за това започва три дни преди планираната операция..

Пациентът е прехвърлен на щадяща диета без фибри (зеленчуци, плодове, бобови растения, зеле, черен хляб).

Вечерта, преди деня на операцията, вечерята трябва да бъде изключена. Ако е трудно да се направи без вечеря, можете да си позволите малко кефир или кисело мляко, но не по-малко от 8 часа преди началото на операцията.

Не яжте и не пийте в деня на операцията.

Методите за прочистване на червата трябва да бъдат определени от лекаря - приемът на лаксативи не е показан поради нежелано активиране на перисталтиката.

Ако една жена, която чака операция, няма значителни заболявания на други органи, не й се предписва специално лечение.

Такава терапия е показана в случай на откриване на заболявания:

  • сърце и кръвоносни съдове;
  • дихателни системи;
  • бъбреци и черен дроб;
  • захарен диабет;
  • ARVI и ARI;
  • причинени от инфекции на гениталните и пикочните пътища.

Лечението с антибиотици има за цел да сведе до минимум риска от следоперативни усложнения.

Жените, страдащи от разширени вени, изискват специално внимание. Превантивните мерки са предназначени да предпазват тялото от тромбоемболия, прилагат се компресиращи превръзки със специален мехлем.

Психологическата подготовка е от съществено значение за жените в детеродна възраст, които очакват операция. Поради преживения силен стрес. Лекарят трябва да й обясни необходимостта от операция, нейния ход, последствията.

Какво е хистероскопия и как се прави?

Хистероскопията е нежна, ендоскопска хирургична техника. Технически това е изследване на вътрешната повърхност на матката с помощта на специално устройство, въведено през канала.

Изследването може да бъде конвенционално или да включва увеличаване на изображението. За да се получи по-ясна картина, газ или течности се използват за уголемяване на кухината на органа.

При отстраняване на миома, изследването се извършва, за да се определи положението и състоянието на миомите и да се наблюдават резултатите от операциите.

Хистероскопията не се извършва за:

  • инфекция и възпаление на гениталиите;
  • маточно кървене;
  • бременност;
  • новообразувания на шийката на матката;
  • стесняване на шията.

Показанията за използване на процедурата са:

  • миома:
  • ендометриален полип;
  • преграда на матката;
  • нередности в развитието на органа;
  • масивно нередовно кървене;
  • невъзможност да забременеете;
  • наличието на враснало вътрематочно устройство;
  • сраствания вътре в органа след раждане или прекъсване на бременността;
  • онкология и подозрение за нея.

Хистероскопията може да бъде диагностична или кабинетна. Извършва се както с цел изследване на повърхността на органа, така и за терапевтична, включваща хирургическа минимално инвазивна интервенция..

Положително е също, че няма силни болки след отстраняване на миома на матката.

Подготовката за манипулация се извършва по обичайната схема за подготовка на пациента за хирургични интервенции. Това включва избягване на храна и течности преди хистероскопия. Изследванията с миома се извършват преди 9-ия ден от физиологичния цикъл.

Ако се извършва хистероскопия с разширяване на цервикалния канал и въвеждане на оперативен хистероскоп, тогава трябва да се използва интравенозна анестезия (възможно е епидурално).

Как протича операцията

  • пациентът трябва да лежи на стол, третират се вътрешните повърхности на бедрата, външните полови органи;
  • отворете с огледала и обработете врата;
  • фиксирайте и дръпнете надолу предната устна на врата;
  • хистероскопът се комбинира със система за подаване на течности;
  • малко количество течност се инжектира в кухината на органа;
  • работният връх на апарата се вкарва през цервикалния канал в маточната кухина, изследва се маточната повърхност;
  • когато се намери възел, те го отрязват, навлизайки малко по-дълбоко в стената;
  • по време на прегледа на повърхността от лекар се отстранява всяка малка миоматозна формация;
  • ако се открият дялове, те също се премахват;
  • извадете апарата.

По време на процедурата изрязаните части се отстраняват и изпращат за изследване.

Хистероскопията на матката е по-малко травматична, тъй като не засяга външно органа. Това дава възможност на жената да зачене и роди дете нормално, но позволява да се премахнат само вътрешните израстъци..

Използването на методи за хистероскопия в много случаи избягва трудна коремна операция и отстраняване на органи.

За разлика от тази процедура, отстраняването на миома на матката по лапароскопски метод се извършва извън нея, в коремната кухина.

Това е различен тип операция, включваща нарушаване на целостта на кухината, както и зашиване и по-дълъг следоперативен период.

В някои тежки случаи е възможно да се използват както лапароскопски, така и хистероскопски операции в един цикъл на лечение..

Следоперативен период

Миомектомията се счита за опасна хирургична процедура.

Ходът на следоперативния период директно зависи от вида на извършената манипулация.

Най-дългото възстановяване при отстраняване на миома на матката след отворена операция. Когато органът беше отстранен, с нежни манипулации, жена беше наблюдавана в клиниката само за няколко дни..

Възможни усложнения след операция (следоперативен период) могат да бъдат:

  • рецидив на неоплазмата;
  • рискът от развитие на сърдечни заболявания поради скок в хормоналните нива;
  • инфекция, включително коремна кухина, перитонит;
  • възможността за развитие на новообразувания в млечните жлези;
  • риск от кървене;
  • възпаление и дехисценция на шевовете;
  • възможни нарушения на уринирането;
  • натъртване в областта на външните шевове;
  • тромбоемболия;
  • силна болка след до 2 седмици.

Процедури за възстановяване

За облекчаване на болката по време на периода на възстановяване се предписват силни болкоуспокояващи. Допълнително - антибиотици и антикоагуланти.

За попълване на обема на кръвта се извършва интравенозна инфузия на лекарства. За пациента се предписва диета с високо съдържание на протеин, ако е възможно и няма съпътстващи патологии (бъбреци, жлъчен мехур).

След 5-7 дни жената трябва да стане и да отиде на разходка, след което се показва постоянна физическа активност.

След отстраняване на повърхностните шевове (до 14 дни) жената се изписва под наблюдението на лекар в антенаталната клиника.

Рехабилитацията след отстраняване на миома на матката включва набор от мерки:

  • медикаментозно лечение - при изписване се предписват хормонални лекарства за по-гладко привикване на организма към новия статус и предотвратяване на ранна менопауза, обогатяващи средства, успокоителни;
  • диета, която трябва да ви позволява да изпразвате червата ежедневно без болка и стрес;
  • правилен дневен режим - показана е умерена физическа активност, не можете да посещавате сауни и парни бани, дневният режим трябва да включва задължителен пълноценен сън.

Бременност след отстраняване на миома на матката е разрешена една година след операцията.

На всеки шест месеца жената трябва да посещава лекар за последващ преглед.

Възможни усложнения

Следоперативните усложнения са:

  • невъзможност за зачеване на дете;
  • шев на корема по време на отворени коремни операции;
  • сраствания, при които ще има оплаквания от увеличено производство на газ;
  • проблемно уриниране;
  • ранна менопауза и възможен пролапс на влагалището като последица от отстраняването на матката;
  • риск от развитие на нарушения на метаболизма на калция.

За да предотвратят тези явления, гинеколозите се опитват да запазят органа, дори и за по-възрастни пациенти..

Статии За Левкемия