Различни видове операции за диагностика на миома ви позволяват да изберете точно техниката, която помага да се премахне тази доброкачествена новообразувание в момента. Изборът на тактика на лечение зависи от много неща, от големината на самия тумор, степента на неговото клинично развитие и симптоми, както и от възрастта на жената. Въз основа на обобщаването на тези прояви се избира видът на операцията, който включва консервативни методи със запазване на органа или радикален метод, когато той е напълно отстранен.

Показано ли е хирургично лечение на миома на всички??

След поставяне на диагнозата за наличие на миома, пациентът трябва да бъде под лекарско наблюдение, за да се проследи динамиката на тумора. Началният стадий на заболяването с малък размер на тумора обикновено се лекува консервативно с хормонална терапия, но такъв метод може да ограничи растежа на тумора само за кратко, поради което рано или късно ще трябва да прибегнете до хирургическа интервенция. Терапевтичният метод се оправдава само по отношение на пациенти, чиято възраст е близка до менопаузата, тъй като през този период туморът в повечето случаи се решава сам.

Хирургично лечение на миома не може да се направи без следните състояния на тялото:

  • Големи миоми над 12 седмици.
  • Бърз растеж на възлите.
  • В случай на болка.
  • С миома, придружено от развитие на туморен процес в яйчниците или с ендометриоза.
  • Заплаха от торзия на миома на педикулата.
  • Ефектът на тумора върху функциите на близките органи.
  • С миома, която е причина за безплодие.
  • Субмукозен миом.
  • В случай на заплаха от злокачествена трансформация на миомни възли.

При определяне на вида на операцията се взема предвид семейното положение на пациента, по отношение на неродени жени се използва тип, който ще запази максимално репродуктивните си функции..

В някои случаи можете да опитате да провеждате терапия с хормонални лекарства от ново поколение, които могат да спрат растежа на миомни възли в онези случаи, когато те се образуват от мускулни влакна. Освен това те трябва да имат рецептори, които улавят тези хормони и реагират на тях..

Органосъхраняващи операции на матката

При лечението на миома те се опитват да използват методи, които са в състояние да запазят самия орган, да осигурят адекватно снабдяване с кръв на яйчниците и също така да постигнат запазване на менструацията. За целта те прибягват до използването на миомектомия, което включва само отстраняване на миомни възли с пълно запазване на самата матка, като се използва лапароскопски, лапаротомичен или хистероскопски достъп.

Изборът на конкретен достъп за операцията ще зависи от:

  • размера на матката;
  • местоположение на миомни възли в него;
  • размера на възела и техния брой;
  • резултатът от хормоналния препарат;
  • инструментална и ендоскопска апаратура;
  • професионализъм на хирурзите и опит в извършването на подобни операции.

Насоката за запазване на органите при лечението на миома е важна, тъй като през последните години се наблюдава значително подмладяване на това заболяване, както и увеличаване на броя на случаите, когато зрелите пациенти решават да забременеят. Следователно е необходимо да се запазят репродуктивните органи, за да не се лиши една жена от тази възможност. Консервативно лечение - миомектомия, истинско спасение за тази категория.

Провежда се при следните нарушения в репродуктивните органи:

  • симптоматичен миом;
  • субсерозен възел, разположен на педикулата;
  • подуване, водещо до деформация на матката;
  • размер на възела над 8 см.

Най-популярните и ефективни минимално инвазивни методи, използвани за миома на матката, са:

  • емболизация на маточните артерии;
  • FUS аблация;
  • тактика на криомиолиза;
  • електромиолиза.

Лапароскопска хирургия за отстраняване на миома

Миома на матката се счита за най-често срещания тумор на женските репродуктивни органи от доброкачествен характер. Има доста методи за премахване на произтичащата от това промяна, един от най-ефективните и широко използвани е лапароскопската хирургия. Използването на този метод служи като алтернатива на коремните операции, извършвани доскоро, които бяха единственият начин за елиминиране на възлите на миома. Но след отворена операция често имаше множество усложнения под формата на сраствания, вътрешно кървене и загуба на способността на жената да има деца. Процедурата по лапароскопия е в състояние успешно да премахне възлите, без да оставя след себе си практически никакви следи. Извършва се с помощта на специално оборудване и инструменти, които достигат до миомата чрез малки пробиви в корема. Ходът на операцията е под видеонаблюдение, което се извършва с помощта на видеокамера.

Тази процедура не винаги е разрешена, има определени състояния на тялото, когато е забранено да се премахва миомата по този начин:

  • хронични заболявания на стомашно-чревния тракт и чернодробна патология;
  • наличието на хемофилия или хеморагична диатеза;
  • дисфункции на сърдечно-съдовата система или патология на дихателната система;
  • възможността възелът да се дегенерира в злокачествено състояние;
  • голям брой възли, разположени в мускулната стена на матката;
  • образуването на херния в стената на перитонеума;
  • изтощение или наднормено тегло;
  • онкологични процеси в яйчниците или маточната шийка;
  • размери на възли над 12 седмици.

Лапароскопската хирургия също се извършва консервативно или радикално. В случай на консервативен ход на операцията се използва миомектомия, тоест премахват се само възлите. При радикална лапароскопия матката се отстранява напълно - използва се хистеректомия. Дори ако матката бъде отстранена, яйчниците се задържат, тъй като това, въпреки пълната загуба на менструация, поддържа пълното производство на необходимите полови хормони. В резултат на това менопаузата настъпва своевременно при жените и характерните симптоми, наблюдавани след отстраняване на яйчниците, не се появяват..

Хистерорезектоскопия

С помощта на хистерорезектоскопия се диагностицират и лекуват различни заболявания на матката. Процедурата се извършва с помощта на специално устройство - хистеросектоскоп, оборудван с камера, източник на светлина и електрохирургичен инструмент. Апаратът, направен под формата на тръба, се вкарва в маточната кухина, където се извършва диагностичен преглед и хирургично отстраняване на възлите в една процедура. Съвременната медицина признава този метод за един от най-добрите, което ви позволява да определите диагнозата и да се отървете от следните нарушения в женската генитална област:

  • полипи на матката и наличие на ендометриоза;
  • израстъци в лигавицата на маточната стена;
  • лепилни образувания;
  • доброкачествени тумори в мускулната стена на матката.

Този метод се счита за минимално инвазивен хирургичен метод, анестезията се извършва с локална анестезия или обща анестезия, което зависи от тежестта и продължителността на процеса. След операцията пациентът може да се прибере сам след няколко часа.

Хистерорезектоскопията е оправдана в онези ситуации, когато е необходимо да се изследва пациентът и незабавно да се елиминира възникналата патологична ситуация. Предписва се за следните показания:

  1. Спонтанно прекъсване на бременността или премахване на остатъци от тъкани след раждане или аборт.
  2. Премахване на спиралата.
  3. Съществуващи дефекти в развитието на матката или нейната хиперплазия.
  4. Поява на ациклично кървене.
  5. Изхвърляне на кръв по време на менопаузата.
  6. Образуване на полипи в маточната кухина.
  7. Ендометриоза или възможност за злокачествено заболяване на ендометриума.
    Сливане на маточните стени.
  8. Миома.

Също така, използвайки този метод, се наблюдава ефективността на хормоналната терапия. Методът не се използва при бременност, при наличие на възпалителни и инфекциозни заболявания, при бременност, при лошо съсирване на кръвта.

Хистерорезектоскопията се нарича още минимално инвазивни методи на хирургично излагане, което се извършва по щадящ начин под контрола на оптични устройства. Пациентът се възстановява бързо след операцията и може да се върне у дома.

Други методи

Въз основа на етапа на развитие на миома, за нейното отстраняване се използват различни видове операции, като например:

  • използване на лапаротомична миомектомия, която премахва тумора чрез разрез в коремната стена;
  • методът на емболизация на артериите, при който преминаващият през тях кръвен поток се блокира, след което туморът остава без хранене и умира;
  • FUS-аблация на възли, модерен терапевтичен метод, използващ процесите на фокусиране на ултразвукови вълни, който позволява елиминиране на миома без хирургическа намеса.

Методът на емболизация включва навлизане в артериите на матката през съдовете, разположени в бедрото, специално вещество, което блокира притока на кръв в миома. Здравата тъкан на миометриума в този случай не страда и е напълно снабдена с кръв. След извършените манипулации миомният възел престава да бъде снабден с необходимото хранене и изсъхва.

С FUS аблация, миомите се унищожават дистанционно, с помощта на ултразвук, фокусирани и контролирани от томограф. Този метод е най-новата експериментална техника, поради което все още не се препоръчва за широко приложение..

Още няколко метода, които елиминират този вид патология и които се предлагат от медицински учени въз основа на най-новите научни разработки, са методите на миолиза и криомиолиза. При миолиза възелът се отстранява с помощта на лазер или електрически ток. В този случай има едновременно отстраняване на възела и стесняване на подходящите за него кръвоносни съдове. Използването на криомиолиза включва използването на течен азот, с негова помощ туморът е замразен.

Радикална хирургия

Премахването на матката с миомни възли се счита за радикален метод на операция. Такава интервенция или хистеректомия се извършва лапароскопски, вагинално или коремно. Изборът се определя въз основа на показанията и условията, налични за това. Така:

Вагиналната хистеректомия се използва за:

  • наличен достъп, необходим за влизане;
  • с малък размер на матката:
  • липса на хипертрофия на маточната шийка и патологични промени в придатъците;
  • наличието на необходимата подвижност на матката.
  • Абдоминалният метод е за предпочитане, ако:
  • бързото нарастване на тумора;
  • съществуващ адхезивен процес, който се е развил в резултат на възпаление;
  • съмнение за злокачествен ендометриум;
  • противопоказания при използване на вагинална хистеректомия;
  • необходимостта от едновременна екстрагенитална хирургия,
  • Лапароскопската хистеректомия се използва при следните състояния:
  • голям брой миомни възли;
  • техният бърз растеж;
  • ендометриална полипоза в повтаряща се форма;
  • ендометриоза;
  • местоположение на субмукозен тумор.

Медицината е изправена пред задачата за по-широко използване на органосъхраняващи операции и използване на метод като хистеректомия само в случай на спешност. Това позволява на жената да почувства пълната си стойност и облекчава много патологични реакции, които зависят от собствения й хормонален фон.

Операция за отстраняване на миома на матката

Често жената, диагностицирана от миома на матката от лекарите, започва да изпада в паника или да изпадне в депресия. Смята се, че миомата е доброкачествен тумор, който се дегенерира в рак и може да се лекува само чрез отстраняване на матката. Ако имате проблем с миома, свържете се с Клиниката за лечение на миома на матката на Перинаталния медицински център. Информация за нашия медицински център може да бъде получена на уебсайта mioma.ru.

Свържете се с нас и ние ще ви помогнем да намерите най-добрите специалисти, които практикуват иновативни методи за запазване на органи за лечение на миома. Ние си сътрудничим с водещи руски клиники. Нашите специалисти ще Ви запишат час и ще организират лечение в клиниките, с които си сътрудничим. Списък с тях можете да намерите тук: Клиники за миома. Също така, ако е необходимо, ще получите експертни съвети по имейл.

Защо жените развиват миома?

Днес гинеколозите са единодушни, че миомата няма нищо общо с новообразувание и в повечето случаи няма нужда от отстраняване на органа. Учените го сравняват с мастна тъкан в подкожната тъкан или атерома. Смята се, че миомата се развива от нормални клетки на мускулния слой на маточната стена, които са в същото състояние, както по време на бременност.

От тях в резултат на многократна менструация се развиват миоматозни възли. Причината за това е промяната в хормоналните нива. Отначало те са с малък диаметър, след което започват да се увеличават. Колко бързо ще растат възлите, никой не може да каже със сигурност: някои могат да растат бавно, други бързо ще станат големи, а трети ще преминат обратно развитие. Бързият растеж на миоматозните възли се случва под въздействието на такива увреждащи фактори:

  • множество аборти;
  • чести травматични хирургични интервенции;
  • ендометриоза;
  • възпалителни процеси.

Но много лекари често наблюдават момичета на възраст под 25 години, които имат миоматозни образувания. Ние вярваме, че в тези случаи мускулните клетки се увреждат по време на вътрематочното развитие и растежът започва поради промяна в хормоналните нива, когато настъпи менструация. В същото време се появяват първите симптоми на заболяването: болка, продължително маточно кървене и една година по-късно - признаци на анемия.

Как се проявява миома

До известно време болестта не се проявява по никакъв начин, жената може да не подозира, че има проблеми. Когато образуването се увеличи до голям размер, се появяват следните симптоми:

  1. При наличие на голям субмукозен възел менструацията става обилна, болезнена и продължителна. Характеристика на голям тумор, кървенето може да започне извън менструацията..
  2. Субсерозна неоплазма притиска вътрешните органи, жената развива постоянен запек или нарушения на уринирането. Ако е разположен до маточните придатъци, тогава функцията на яйчниците е нарушена, развива се запушване на фалопиевите тръби.
  3. Дискомфортът и болката в корема, влошени по време на полов акт, са характерни за образуването на всяка локализация.
  4. Честото кървене води до анемия: има безпричинна слабост, сърцебиене, гадене, студени тръпки. Големият тумор причинява увеличаване на обиколката на корема.
  5. Ако възелът деформира маточната кухина, се случват чести спонтанни аборти.

При наличие на голям тумор извършваме емболизация на маточната артерия. Това може да бъде подготовка за голяма операция - хистеректомия.

Методи за диагностика на миома на матката

Диагнозата на заболяването е съвсем проста. При наличие на големи възли лекарите диагностицират заболяването по време на гинекологичния стол. Малки образувания често протичат безсимптомно и могат да бъдат открити само по време на ултразвуково изследване. Нашите специалисти предпочитат да направят ултразвуково сканиране с помощта на вагинална сонда. Считаме този метод за по-информативен..

Хистероскопията е един от съвременните и ефективни методи за диагностика на миома. Тя позволява не само да се идентифицира болестта, но и да се отстрани с малък размер на формацията. Ние не извършваме тази операция за всички пациенти, тъй като тя има противопоказания, извършва се под обща анестезия и следователно може да има много негативен ефект върху тяхното здраве..

При наличие на големи миоми и необходимостта да се разграничи от останалите новообразувания, правим компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс. Понякога препоръчваме извършване на диагностична лапароскопия, по време на която става възможно да се изследва външната повърхност на органа. Това е особено вярно, когато туморът е голям и притиска вътрешните органи. По време на операцията оперативните гинеколози могат да премахнат няколко големи и малки възли.

Съвременни възгледи за лечението на миома

Лекарите имат различни подходи за лечение на миома. Понякога те вярват, че ако образуването в матката е малко, тогава те могат да наблюдават известно време дали ще нараства. Но това е равносилно на това да не се лекува пациент, който кашля дълго време. Нашите специалисти предписват консервативно лечение на жени, дори ако размерът на образованието е 2-2,5 cm.

Дълго време се смяташе, че тъй като миомата е тумор, тя трябва да бъде отстранена заедно с органа. След такава голяма операция качеството на живот на жената се влоши значително: тя не можеше да живее пълноценен сексуален живот, да забременее и трябваше постоянно да приема хормонални лекарства. В същото време такава голяма операция е травмиращ фактор, който често причинява психически дисбаланс..

На младите жени, които планираха бременност в бъдеще, беше предложен различен метод на хирургично лечение - миомектомия. Тази операция може да даде на жената шанс да забременее. Първоначално се извършва чрез лапаротомичен достъп, т.е. през предната коремна стена. След това операцията е започнала с помощта на лапароскопския метод..

Ако в матката има няколко големи или малки възли, тогава е възможна голяма загуба на кръв по време на операцията. Има голяма вероятност да се наложи да премахнете органа. След миомектомия на матката остават белези и как ще се държат по време на бременност, дали ще издържат на натоварването по време на раждането, никой не може да каже със сигурност.

Малко са опериращите гинеколози, които владеят отлично техниката на толкова голяма операция. И никой не може да гарантира, че след една година няма да се появи ново образование. В резултат на това жената ще трябва да се подложи на хистеректомия - голяма операция за отстраняване на матката.

При избора на метод на лечение нашите специалисти вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента, резултатите от ултразвук, хистологично изследване и лабораторни изследвания. Те обръщат внимание на следните фактори:

  • благосъстоянието и оплакванията на пациента;
  • възраст;
  • състоянието на ендокринната система;
  • наличието на хронична патология на вътрешните органи;
  • дали размерът на образованието се увеличава;
  • къде са разположени възлите;
  • тежест на дефицита на желязо в кръвта.

Лекарите в клиниката обсъждат съвместно всички резултати от изследванията и вземат колективно решение за метода на лечение, но лекарят насочва пациента от началото на прегледа до изписване от клиниката. Ако се вземе решение за емболизация на маточните артерии, тогава тази процедура в нашата клиника се извършва от ендоваскуларен хирург с богат практически опит..

В повечето случаи предлагаме на пациентите не операция, а емболизация на маточните артерии. Тази процедура се понася по-лесно и не изисква обща анестезия. След нея рецидивът на болестта се развива изключително рядко и рехабилитацията се извършва във възможно най-кратки срокове - седем дни са достатъчни, за да може една жена да се възстанови. Не е необходимо по-нататъшно лечение след емболизация. Жената може да забременее след 6 месеца.

Ако по време на операцията лекарят може да действа само върху видими и достъпни огнища, тогава след емболизация растежът както на големи, така и на малки образувания спира. Жените, които са претърпели емболизация на маточните артерии, не развиват сраствания, няма риск от тръбно безплодие и няма белези по матката.

Показания за оперативни интервенции при миома

По времето, когато ултразвукът не е бил наличен или качеството на диагнозата е искало да бъде по-добро, лекарите не са били в състояние да идентифицират малки маточни образувания. По принцип гинеколозите са се справяли с големи миоми, когато голяма операция е била неизбежна. Има два субективни критерия, по които се определя дали жената трябва да бъде оперирана или не:

  • матката е по-голяма от 12 гестационна седмица;
  • бързият растеж на миома.

Нашите експерти смятат, че е пристрастно да се оценява размерът на миома в седмици от бременността. Матката с големи и малки възли се увеличава неравномерно. Оценката на размера на матката се влияе както от дебелината на подкожния мастен слой, така и от височината на матката. Един лекар, след като е прегледал жена на стол, може да заключи, че има осемседмична миома, а друг, че има дванадесетседмично образование. По време на операцията може да се окаже, че матката е не повече от 6 седмици от бременността.

Същият субективен критерий е понятието „бърз растеж“. Тя е пряко свързана със способността или желанието да се определи правилно размерът на матката в седмици от бременността. Този критерий е въведен поради факта, че лекарите се страхуват, че увеличаването на обемните лезии може да бъде доказателство за тяхното злокачествено заболяване. Но в резултат на анализа беше доказано, че възлите бързо стават големи поради развитието на дегенеративни вторични промени..

При този избор на индикации за хирургично лечение на миома е извършена основна операция без никаква причина. Днес в нашата клиника, всички жени, страдащи от гинекологични заболявания, лекарите използват съвременни устройства за извършване на ултразвуков преглед, който ви позволява да определите точния размер, местоположението и структурата на възела. Това позволява във всеки случай да се извърши лечението, което е най-приемливо..

Как се лекуваме с големи миоми

Голямата миома е маса с диаметър, по-голям от 60 mm. Наличието на голям възел може да бъде опасно:

  • здравето на жената се влошава;
  • в резултат на обилно кървене се развива анемия;
  • имунитетът намалява.

Ако голяма миома е разположена в лумена на женския генитален орган, това пречи на зачеването и бременността. Когато патологичният процес се развива във външния слой на матката, голяма обемна формация с течение на времето започва да изстисква пикочния мехур и червата, в резултат на което тяхната функция се нарушава. Кръвта може да тече в стената на органа, което ще предизвика възпалителен процес. В този случай не може да се извърши медикаментозно лечение. Когато има голяма миома на матката, операцията става неизбежна..

Разработени са няколко метода на операция за големи миоми:

  • лапаротомична хистеректомия - операция, по време на която голям миом се отстранява чрез разрез в предната коремна стена;
  • лапароскопска хирургия - за отстраняване на големи миоми, лекарите използват специални инструменти, които се вкарват в коремната кухина чрез малки пробиви в предната коремна стена;
  • хистероскопия - операция, извършена през вагината.

В случай, че в резултат на медикаментозно лечение диаметърът на образуването не е намалял до 6 см, големият миом се отстранява заедно с матката. Въпреки високата травматичност на лапаротомията, ние считаме този подход за по-предпочитан от лапароскопския. Съвременната хирургия запазва шийката на матката.

Ако формацията е намаляла до размер от 6 см, тогава операцията може да се извърши по един от двата метода:

  • лапароскопски, когато миомата се намира под лигавицата или в стената на матката;
  • хистероскопски, в случай на субмукозна локализация на възела.

Но след такава операция рискът от рецидив на миома остава. Ние вярваме, че дори при наличие на големи миоми емболизацията на маточната артерия е оптималният вариант за лечение. След него кръвоснабдяването на миоматозните възли спира, растежът им спира и размерът им намалява. Ако миомата е повече от 25 гестационна седмица и има признаци на компресия на вътрешните органи, тогава е препоръчително да се проведе допълнителен преглед и да се извърши хистеректомия.

  1. Лубнин Д. М., Тихомиров А. Л. Селективна емболизация на маточните артерии в алгоритъма на органосъхраняващо лечение на миома на матката: дис. - Москва: [Моск. държава медицинска стоматология. un-t MH RF], 2005.
  2. Хистероскопия // Велика медицинска енциклопедия / изд. Б. В. Петровски. - 3-то изд. - М.: Съветска енциклопедия, 1974-1989.
  3. „Оперативна гинекология“ изд. Кулакова В. И., М. - Медицина, 1990, 390 с..
  4. В. В. Персианинов "Оперативна гинекология". - М. - Медицина, 1985, 100 с.
  5. Запорожан В. В., „Лечение на заболявания на женските полови органи“, Одеса, „Фолио“, 2001, 456 с..

Операции на матката. Лапароскопска миомектомия

Операциите при доброкачествени тумори на матката заемат съществено място в практиката на гинеколог. Много маточни интервенции могат да се извършват чрез лапароскопски подход с несъмнени предимства пред отворената хирургия.

Миома на матката е едно от най-честите доброкачествени заболявания на матката, регистрирано при 20-25% от жените в репродуктивна възраст.

Терминологията за доброкачествените тумори на матката варира. Туморът може да бъде доминиран от гладкомускулни влакна (миома), съединителна тъкан (фиброма), вероятно съдържанието на двата компонента (миома). Преди хистологично изследване често се използва терминът "миома", който ще използваме в бъдеще..

Миомът на матката може да бъде придружен от обилна менструация (менорагия), ациклично кървене (метрорагия), силен синдром на болка, свързан с нарушено кръвоснабдяване на възела и със значително увеличаване на диаметъра на тумора - дисфункция на съседните органи.
Миоматозните възли, деформиращи маточната кухина, може да се дължат на безплодие или спонтанен аборт. Въпреки това са възможни асимптоматични или лоши симптоми дори при големи миоми..

Растежът на миома на матката изглежда е свързан с ефекта на естрогена върху тъканите. Наблюдавано е намаляване на миома на матката при използване на антиестрогенни лекарства или агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH), поради което те често се предписват преди хирургично лечение.

Въпросът за индикациите за операция, нейният обем (ампутация, екстирпация на матката или миомектомия) и хирургичният достъп се решават индивидуално. Това зависи от възрастта на жената, нейното желание да поддържа фертилитета и менструалната функция, размера и местоположението на миоматозните възли, клиничните прояви и усложнения (менометрорагия, безплодие и др.). Използването на аналози на GnRH за намаляване на размера на възлите и възможността за тяхното отстраняване чрез ендоскопски методи (лапароскопски и хистероскопски) са променили значително подходите за решаване на този проблем през последните години..

Класификация

Миоматозните възли могат да бъдат разположени по протежение на предната, задната и страничните стени, в областта на маточното дъно, тялото и провлака. Най-удобните възли за лапароскопско отстраняване са разположени в областта на дъното и предната стена, най-трудна е миомектомията, когато възлите са разположени по задната стена и в провлака..

По отношение на мускулния слой на матката се различават следните видове миома:
1. Миома.
2. Субсерозно-интерстициален миом.
3. Интерстициален миом.
4. Субмукозен миом.
5. Интралигаментарно разположени миоми.

Заедно с горното, има смесени варианти за локализация на миоматозните възли.

Консервативна миомектомия

Консервативната миомектомия е органосъхраняваща операция, извършвана за жени в детеродна възраст. Целта на операцията е да се премахнат миоматозните възли, като същевременно се запазят плодовитостта и менструалните функции. През последните години се наблюдава тенденция към увеличаване на дела на органосъхраняващи операции за миома на матката чрез хирургична ендоскопия..

Избор на хирургически достъп. В момента консервативната миомектомия може да се извърши с два хирургични подхода: лапароскопски и лапаротомия. Резултатите от миомектомията зависят от правилния подбор на пациента и предоперативното лечение с GnRH агонисти.

Хирургът, който предпочита лапароскопския подход, трябва ясно да разбере проблемите, които могат да възникнат по време на операцията:
1. Кървене.
2. Нараняване на съседни органи.
3. Трудности при извличането на макропрепарати със значителен размер.
4. Необходимостта от постепенно възстановяване на маточни дефекти след ексфолиране на миоматозни възли и др..

Лапароскопската миомектомия в случай на множествен миом, значителни размери на възли, тяхната интерстициална или интралигаментарна локализация се нарича операция с висока сложност, често придружена от усложнения.

Показания

Абсолютни противопоказания

1. Общи противопоказания за лапароскопия - заболявания, при които планираната операция може да бъде животозастрашаваща за пациента (заболявания на ССЗ и дихателната система в стадий на декомпенсация, хемофилия, тежка хеморагична диатеза, остра и хронична чернодробна недостатъчност, захарен диабет и др.).
2. Подозрение за злокачествено заболяване на гениталиите.
3. Размерът на миоматозния възел е повече от 10 см след хормоналния препарат.

В литературата се обсъжда въпросът за размера на миоматозния възел, което позволява консервативна миомектомия чрез лапароскопски достъп. Според мнението на много местни и чуждестранни автори размерът на миоматозния възел не трябва да надвишава 8-10 см, тъй като при по-голям размер на миоматозните възли след лющене възникват трудности при отстраняването им от коремната кухина. С въвеждането на електромеханични морцелатори на практика стана възможно да се премахнат миоматозните възли с размер до 15-17 cm.

4. Множество интерстициални възли, премахването на които няма да запази плодовитостта.
Според някои хирурзи лапароскопска миомектомия може да се извърши на пациенти с не повече от 4 възли. В случаи на повече възли е необходима лапаротомия.
5. При множествения маточен миом е необходимо да се направи оценка на възможността за консервативна хирургия поради високата честота на рецидиви (50% или повече), докато единични миомни възли се повтарят само в 10-20% от случаите.
6. Трябва също така да се има предвид, че относителността на противопоказанията често зависи от квалификацията на хирурга.

Относителните противопоказания според някои хирурзи включват затлъстяване от II-III степен и изразен адхезионен процес след предишни коремни операции.

Предоперативен хормонален препарат с агонисти на GnRH

Предоперативното лечение с GnRH агонисти (золадекс, декапептил, лукрин) често се използва за намаляване размера на миомите и намаляване на кръвоснабдяването на матката. За това се предписват от 2 до 6 инжекции на лекарството веднъж на всеки 4 седмици. Въз основа на голям брой клинични проучвания на агонисти на GnRH е доказано намаляване на обема на повечето миоматозни възли с 40-55%.

Въз основа на собствения ни опит с използването на предоперативен хормонален препарат, ние отбелязахме намаляване на размера на миоматозните възли след второто инжектиране на лекарството с 35-40% в сравнение с първоначалното (според резултатите от ултразвук). Тези данни ни позволяват да препоръчаме използването на 2 инжекции агонисти на GnRH за хормонален препарат преди консервативна миомектомия..

Клинични ефекти на аналози на GnRH

1. Намаляване размера на миоматозните възли и матката.
2. Значително намаляване на интраоперативната загуба на кръв.
3. Улесняване на пилинг на възлите поради появата на по-ясна граница между миометриума и капсулата на възела.
4. Подобряване на броя на червените кръвни клетки при пациенти с менорагия поради спиране на менструацията по време на хормонален препарат.

Недостатъците на агонистите на GnRH обаче са добре известни: горещи вълни, изпотяване, раздразнителност, промени в локализацията на възлите и високата цена на лечението..

Провеждането на хормонална предоперативна подготовка е показано, когато размерът на миомния възел е повече от 4-5 см. При субсерозна локализация на миомния възел на педикулата не се извършва предоперативна подготовка.
Техниката на лапароскопската миомектомия до голяма степен зависи от размера, местоположението, наличието на единични или множество възли.

Консервативната миомектомия се извършва на четири етапа:
1. Отрязване и ексфолиране на миоматозни възли.
2. Възстановяване на миометриални дефекти.
3. Екстракция на миоматозни възли.
4. Хемостаза и саниране на коремната кухина.

Отрязване и ексфолиране на миоматозния възел

При субсерозния маточен миом възелът е фиксиран с твърда скоба, туморното стъбло се отрязва след предварителната му коагулация. За тези цели е възможно да се използва моно- или биполярна коагулация.

При субсерозна-интерстициална локализация на миоматозния възел се прави кръгов разрез. Разстоянието от ръба на разреза до непроменения миометриум се определя индивидуално, зависи от размера на възела и дефекта на матката, който възниква след изхвърлянето на миоматозния възел.

При интерстициални миоматозни възли се извършва разрез в матката върху мястото на най-голяма деформация на маточната стена от подлежащия възел. Надлъжната посока на разреза се избира, когато възелът се намира в непосредствена близост до сагиталната ос на матката. Когато интерстициалните възли са разположени в близост до лигаментния апарат на матката, придатъците, пикочния мехур, предпочитание се дава на напречни или наклонени разрези на миометриума.

При интралигаментарно разположение на миоматозния възел, разрезът на серозната обвивка на матката се извършва на мястото на най-голямото му изпъкване. При такава локализация на миома, преди разреза, трябва да се обърне специално внимание на идентифицирането на уретерите и нетипично разположени съдови снопове на матката. Посоката на разрезите при интралигаментарни миоми обикновено е напречна или наклонена.

Както при отстраняване на дълбоки интрамурални възли, така и при премахване на интралигаментарни миоми, се използва принципът на "лучената кожа". Същността на метода се крие във факта, че псевдокапсулата на миома е представена от миометриума, а не от фиброзната тъкан. За лющене се правят последователни 1-2 мм разфасовки на възела близо до мястото на разцепване на серозно-мускулните слоеве и псевдокапсулата, като се представят слоевете на псевдокапсулата под формата на лукови слоеве.

Тази техника изключва възможността за отваряне на маточната кухина с вътрешно разположение на възлите. С интралигаментарното разположение на възела тази техника избягва увреждане на съдовете на матката и други съседни структури. Техниката е изключително полезна при цервикален миом, когато има странично изместване на маточните съдове и уретера.

Маточните разрези могат да се направят с монополярен коагулатор или с ножица след предварителна биполярна коагулация. Разрезът е направен на повърхността на капсулата на миоматозния възел, която лесно се разпознава по бяло-перления си цвят. Лущенето на възлите се извършва чрез последователно сцепление в различни посоки с помощта на две скоби с едновременна коагулация на всички кръвоизливи.

За консервативна миомектомия чрез лапароскопски подход е необходимо да се използват твърди назъбени скоби, които позволяват сигурно фиксиране на възела по време на излюпването му. Леглото на миоматозния възел се измива с физиологичен разтвор и се извършва хемостаза на всички значително кървящи области на миометриума. За тези цели се предпочита биполярната коагулация..

Възстановяване на миометриални дефекти

Ако дефект на миометриума с дълбочина над 0,5 cm след настъпване на миомектомия, той трябва да бъде възстановен с помощта на ендоскопски конци. Предпочитаният шев е викрил 0 или 2.0 върху извита игла с диаметър 30-35 mm. Използването на извити игли с голям диаметър позволява зашиване на рани върху матката с улавяне на нейното дъно, което предотвратява появата на миометриални хематоми и допринася за образуването на пълноценен белег.

Премахване на макроса от коремната кухина

Има различни начини за премахване на миоматозните възли от коремната кухина.
(1) През предната коремна стена след разширяване на една от страничните контрапертури.
(2) През предната коремна стена с помощта на морцелатор.
(3) Чрез разрез на задния вагинален форникс (задна колпотомия).

и. Екстракция през предната коремна стена. След лющенето на миоматозния възел се извършва минилапаротомия, дължината му зависи от диаметъра на отстранения макропрепарат. Под визуален контрол, Музо форцепс или Кохер форцепс се вкарват в коремната кухина, миоматозният възел се хваща и изважда. Предната коремна стена се възстановява слой по слой под контрола на лапароскоп, за да се предотврати херния или евентрация.

б. Екстракция през предната коремна стена с помощта на морцелатор. През последните години за евакуация на миоматозните възли от коремната кухина се използват механични и електромеханични морцелатори („Wolf“, „Karl Storz“, „Wisap“ и др.), Които дават възможност за отстраняване на макропрепарати чрез тяхното натрупване. Диаметърът на тези устройства е 12-20 мм. Използването им елиминира необходимостта от допълнителен разрез на предната коремна стена. Заедно с това се създава впечатлението, че при тяхното използване продължителността на хирургичната интервенция е донякъде увеличена. Недостатъците на тези конструкции включват високата им цена..

в. Екстракция чрез разреза на задния вагинален форникс. При липса на морцелатор за извличане на миоматозни възли от коремната кухина е възможно да се използва задна колпотомия. Задната колпотомия може да се извърши с помощта на специални вагинални екстрактори. В този случай топката на вагиналния екстрактор се поставя в задния форникс на влагалището, изпъквайки го в коремната кухина.

Лапароскопският достъп с помощта на монополярен електрод произвежда напречен разрез на задния форникс между сакро-маточните връзки. След това в коремната кухина по протежение на троакара се вкарва назъбена 10-милиметрова скоба, с нея се хваща миоматозният възел и се отстранява от коремната кухина.
Вагиналният екстрактор, благодарение на сферичното разширение в края, позволява задържането на РР в коремната кухина след отваряне на задния вагинален форникс. Когато размерът на възела е повече от 6-7 см, преди екстракцията той предварително се нарязва на две половини.

Премахването на миоматозни възли от коремната кухина с помощта на задна колпотомия не води до увеличаване на продължителността на операцията, осигурява по-малко травма, предотвратяване на инцизионни хернии и по-добър козметичен ефект.

Хемостаза и саниране на коремната кухина

Следоперативен период

Контрацепция след операция

Усложнения

Има две групи усложнения: тези, които се срещат при извършване на каквато и да е лапароскопия и тези, специфични за миомектомия..

Честите усложнения на лапароскопията включват увреждане на големите съдове и коремни органи по време на въвеждането на троакари, усложнения при анестезия, дихателни нарушения, ТЕ и др..

Също така, при лапароскопска миомектомия са възможни интра- и следоперативни кръвоизливи от матката или от леглото на миоматозния възел, хематоми в маточната стена с неадекватно слойно затваряне на дефекти и инфекциозни усложнения. Уврежданията на уретерите, пикочния мехур и червата е по-вероятно да възникнат при ниски или интерстициални възли на миома. Възможно е херния на предната коремна стена да се появи след отстраняване на макроскопски препарати през нея.

Премахване на миома на матката

„Имате миоматозни възли в матката“ - рано или късно 70-80% от жените ще чуят тези думи от гинеколог. Миомата е едно от най-често срещаните заболявания на женската репродуктивна система. Заради него стотици хиляди жени в Русия всяка година попадат на операционната маса и губят матката..

Преди това лекарите вярваха, че миомата на матката е доброкачествен тумор, който се развива от гладкомускулни клетки. Те се биха радикално с нея: често гинекологът веднага насочваше пациента към хистеректомия - операция за отстраняване на матката.

Днес подходите се промениха. Причините за миомите и методите за нейното лечение са преразгледани съществено. Но не всички жени (и, честно казано, не всички гинеколози) знаят за това.

Причини за миома

Прекалено агресивното лечение на миома на матката в миналото се дължи до голяма степен на неразбирането на тяхната същност. Отворете стар учебник по гинекология в медицинското училище и ще прочетете, че миомите са доброкачествен тумор, който се появява поради хормонален дисбаланс. Веднага се прокрадва въпросът: ами ако този доброкачествен тумор се превърне в злокачествен? Не е ли по-добре да го премахнете веднага - заедно с матката, така че със сигурност?

Към днешна дата е доказано, че миомата на матката не е свързана с рак и не увеличава риска от рак. Това е възел, който е израснал от деформирана мускулна клетка. Той не възниква от хормони, а расте под тяхното влияние.

Съвременните учени не знаят точно защо се развиват миомите. Някои вярват, че това е резултат от нарушение на вътрематочното развитие. Мускулният слой в стената на матката при плода се развива бавно и дълго време е в нестабилно състояние, поради което в него възникват нарушения. Според друга теория заболяването се причинява от увреждащи фактори, които действат върху жената през целия й живот: аборт, кюретаж, множество периоди, инфекции и възпаление.

Каквато и да е причината, миомите не са животозастрашаващи, те не водят до рак, така че агресивното лечение често е ненужно..

Когато се налага операция при миома?

Нека да поговорим за това кога по принцип е необходимо лечение на миома. Има само три показания:

  1. Миомата нараства според последните 3-4 ултразвукови изследвания, проведени на интервали от 4-6 месеца.
  2. Миома причинява симптоми: продължително, тежко, болезнено менструално кървене, нарушения в изпражненията, уриниране, уголемяване на корема.
  3. Миомата води до проблеми в репродуктивната сфера: безплодие, спонтанен аборт.

Но дори ако една жена има една от тези точки, често не е необходимо да се прави операция. Има минимално инвазивни лечения.

Хирургични методи за лечение

Понастоящем се отхвърля подходът на "старата школа" за премахване на матката от всички жени с миома. Хистеректомията е крайна мярка, към нея се прибягва само в най-тежките случаи, когато други интервенции са невъзможни. Матката изпълнява важни функции в тялото на жената, винаги трябва да се опитвате да я запазите.

По-щадяща операция е миомектомията, когато се отстранява само миомата. Тази интервенция може да се направи по различни начини..

Лапаротомия (отворена, през разрез)

Интервенцията се извършва чрез хоризонтален разрез в долната част на корема, по линията на бикините или чрез вертикален разрез по средната линия. Операцията се извършва под обща анестезия.

Тази опция за премахване на миома на матката е най-простата, не изисква специално оборудване, но след нея на стената на органа остава голям белег, образуват се сраствания, които могат да доведат до безплодие. Ако една жена иска да има бебе в бъдеще, най-вероятно ще трябва да направи цезарово сечение..

В някои случаи може да се извърши лапаротомична миомектомия чрез малък 5 см разрез. Освен това, след отстраняването на възела, заздравяването на тъканите става по-бързо, периодът на възстановяване се съкращава.

Лапароскопска хирургия (чрез пункции)

Премахването на миома на матката лапароскопски се извършва без разрези. Правят се четири или пет пункции в стената на коремната кухина: една близо до пъпа, останалата част в долната част на корема. Чрез тях се въвеждат лапароскоп (инструмент с видеокамера) и специални хирургически инструменти. За да се подобри визуализацията и да се създаде свободно пространство за работа, въглеродният диоксид се инжектира в коремната кухина. По време на операцията жената е под упойка.

След лапароскопски операции няма големи белези, а рискът от сраствания е по-малък. Но не всички миоми могат да бъдат премахнати по този начин..
Понастоящем роботизираното асистирано лапароскопско отстраняване на миома на матката се извършва с помощта на апарати Da Vinci. Всички манипулации се извършват от „ръцете“ на робота и хирургът ги контролира с помощта на дистанционното управление, наблюдавайки процеса на екрана.

Хистероскопска хирургия

Този тип отстраняване на възли се извършва без разрези на кожата. През маточната кухина през вагината се въвежда специален инструмент - хистероскопски резектоскоп. Работната му част е телена верига, към която се подава електрически ток. Разрязва и каутеризира тъканите, като по този начин спира кървенето. Процедурата се извършва под обща анестезия. Често по време на хистероскопско отстраняване на възли се извършва едновременно лапароскопия: тя е необходима за контрол, за да не се отваря маточната кухина.

След хистероскопско отстраняване на миома на матката няма разрези по кожата и възстановяването настъпва бързо. Но са възможни усложнения: перфорация (пункция) на стената на матката, белези в нейната кухина, кървене. По време на интервенцията матката се пълни с течност и ако тази течност се абсорбира в големи количества в кръвоносните съдове, се развива "водна интоксикация" (синдром на TUR).

Подготовка за операция

Преди да премахнете миома на матката, е важно внимателно да оцените здравето на жената, да идентифицирате съпътстващи заболявания и, ако е необходимо, да ги лекувате със специализирани специалисти. Предоперативният преглед преди отстраняване на миоматозните възли включва:

  • общ анализ на кръв и урина;
  • биохимичен кръвен тест (определяне на нива на протеин, натрий, хлорид, калий, рН, креатинин, урея);
  • електрокардиография;
  • измерване на кръвното налягане;
  • флуорография.

Преди оперативната интервенция анестезиологът разговаря с пациента, установява какви хронични заболявания има, има ли алергични реакции към лекарства, преценява възможните рискове.

Хирургично лечение на миома обикновено се извършва на 5-14 дни от менструалния цикъл.

Изследвания и диагностика

Миома на матката се открива по време на ултразвуково изследване. Извършва се трансабдоминална (през коремната стена) и трансвагинална (с помощта на специален сензор, вкарана през вагината) ултразвук. Ако не е показано хирургично лечение, проучванията се повтарят на всеки 3-4 месеца, това помага да се открие навреме растежа на миома.

Ако миоматозният възел е много голям, се извършва ядрено-магнитен резонанс.

Как да разберем кой тип операция е подходящ за конкретна жена?

Отворената хирургия чрез разрез се използва за отстраняване на субсерозни миоми (разположени на повърхността на матката под външната обвивка) и интрамурални (в дебелината на мускулния слой на маточната стена). Този вид отстраняване е оптимално за големи, множество възли, ако има съмнение за злокачествен тумор.

Лапароскопската миомектомия е оптималният вид хирургично отстраняване на малки възли, разположени субсерозно - на външната повърхност на матката. Тъй като след лапароскопия не остават големи белези, за предпочитане е дамите, които планират бременност в бъдеще. Но пункциите не могат да премахнат големи, множествени миоми.

Хистероскопска хирургия е възможна, когато миоматозният възел се намира вътре в матката под лигавицата и изпъква в органната кухина поне наполовина. Размерите на възела са не повече от 5 см - важно условие за възможността за отстраняването му.

Възстановяване, следоперативен период

Продължителността на периода на възстановяване зависи от вида на операцията:

  • След отстраняване на матката, пълно възстановяване настъпва за 4-6 седмици. През това време трябва да се избягва физическа работа, полов акт. Не шофирайте 1-2 седмици.
  • След открито отстраняване на миома на матката, една жена прекарва 1-2 нощи в болница, след което я изписват. Физическата активност е противопоказана за 4-6 седмици.
  • След лапароскопско отстраняване на миома, една жена прекарва само една нощ в болницата. Пълното възстановяване настъпва след 4 седмици.
  • Хистероскопската хирургия често се извършва амбулаторно: можете да се върнете у дома в рамките на няколко часа. Периодът на възстановяване продължава от 48 часа до няколко дни.

Обикновено ставането и ходенето след отстраняване на миома на матката по отворен метод е разрешено на следващия ден. След лапароскопски интервенции - след няколко часа.

За да се следи състоянието на матката след отстраняване на миома, на жените се предписват редовни ултразвукови изследвания. Бременност може да се планира за 12 месеца, преди това лекарите препоръчват контрацептиви да използват орални контрацептиви. Може да се предписват хормонални лекарства, за да се намали рискът от рецидив, но не забравяйте, че те могат да причинят някои странични ефекти, включително нарушаване на притока на кръв към матката и заздравяване след отстраняване на възела..

Последици от премахването на матката

Жената се нуждае от матка не само за да ражда деца. Влияе на работата на други органи, метаболизма. След отстраняването му жените, които все още не са навлезли в менопаузата, често развиват сериозно усложнение - синдром на постхистеректомия. Неговите проявления са разнообразни:

  • повишен риск от ендокринни и метаболитни нарушения;
  • повишено изпотяване, студени тръпки, горещи вълни, лоша поносимост към високи температури;
  • нарушение на съня;
  • повишен сърдечен ритъм;
  • изтръпване в различни части на тялото, усещане за "пълзене";
  • умора, летаргия, намалена работоспособност;
  • депресия, безпокойство, страх от смърт;
  • високо кръвно налягане;
  • излишни мастни натрупвания в корема, талията;
  • повишен риск от остеопороза;
  • инконтиненция на урината, сухота, сърбеж във влагалището, проблеми със сексуалния живот.

При жени, претърпели отстраняване на матката, рискът от коронарна болест на сърцето се удвоява, кръвното налягане започва да се повишава по-рано и ако вече е имало артериална хипертония, нейният ход се влошава.

След хистеректомия жената получава набор от здравословни проблеми, поради които не може да живее пълноценен активен живот, за да се бори с тях, трябва постоянно да приема лекарства.

Алтернативни лечения

И така, миомектомията помага радикално да реши проблема с миоматозните възли и да спаси матката. Хирургичното лечение обаче има няколко недостатъка:

  • Висок риск от рецидив: след 4-5 години възлите се откриват отново при около половината от оперираните жени.
  • Белег, сраствания след отстраняване на възли могат да причинят безплодие, да доведат до усложнения по време на бременност.
  • Всяка операция и анестезия са свързани с определени рискове.

Когато предлага на жена хирургично лечение, лекарят трябва да е сигурен, че по време на операцията няма риск от отваряне на маточната кухина и органът не трябва да се отстранява напълно. Поради високия риск от рецидив, миомектомията е подходяща за жени, които планират бременност скоро, а не няколко години по-късно..

Понастоящем индикациите за хирургично отстраняване на миома намаляват, тъй като има други, минимално инвазивни техники.

Фокусирана ултразвукова аблация (FUS-MRI)

Миоматозните възли се унищожават чрез нагряване с интензивни ултразвукови вълни под ръководството на ЯМР. В сравнение с операцията, процедурата е неинвазивна, няма разрез, няма загуба на кръв и не се изисква дълъг период на възстановяване. Но има и недостатъци. FUS-MRI може да премахне до 1–3 малки възли. Възможни са някои усложнения: изгаряния на кожата на корема, увреждане на здрави тъкани около възела, болка поради увреждане на близките нерви, риск от дълбока венозна тромбоза на краката.

Понастоящем няма много проучвания, които да докажат ефективността и безопасността на метода в дългосрочен план, възможността за бременност след използването му..

Емболизация на маточната артерия (ОАЕ)

Емболизацията на маточните артерии се извършва от няколко десетилетия, но сравнително наскоро те започнаха да говорят за това като обещаващ метод за лечение на миома на матката. По време на тази процедура, под рентгенов контрол, лекарят инжектира емболизиращо лекарство в съда, доставящ възела през катетър. Състои се от частици, които блокират лумена на малките кръвоносни съдове. Миоматозният възел се лишава от кислород, хранителни вещества, умира и се заменя със съединителна тъкан. Всъщност на мястото му остава малък белег. И ако възелът е вътре в маточната кухина, той може да се отдели и да излезе през влагалището..

В момента са проведени много изследвания, които показват, че ОАЕ е ефективен и безопасен метод за лечение на миома и има предимства пред хирургичното отстраняване на миомни възли:

  • Това е минимално инвазивна процедура. Извършва се без разрез и анестезия, катетърът се въвежда чрез пункция в горната част на бедрото.
  • Кратки срокове за следоперативно възстановяване, жената може бързо да се върне към обичайния си живот.
  • След емболизация на маточните артерии е възможно да забременеете и да родите дете.
  • Рискът от рецидив е под 1%. Ако миома на матката бъде открита отново, ОАЕ може да се повтори. Това лечение е подходящо за жени, които планират дългосрочна бременност..
  • Висока ефективност: в 98% от случаите след ОАЕ жената не се нуждае от допълнителни лечения.

Важно е да се разбере, че емболизацията на маточната артерия и миомектомията не са конкурентни лечения. Всеки има свои собствени показания. Ако искате да знаете кое е подходящо за вашия случай и да получите съвет от компетентен лекар, свържете се с Европейската клиника. Имаме лекар, който защити първата в Русия дисертация за лечение на миома на матката с помощта на ОАЕ и има дългогодишен опит в използването на тази техника - Дмитрий Михайлович Лубнин.

Статии За Левкемия