Въпреки значителния напредък в развитието на световната онкология и фармакология, делът на рака на простатата в общата онкологична заболеваемост сред мъжете непрекъснато нараства и днес този вид тумор е един от тримата лидери на всички локализации в мъжкото тяло. Понастоящем е надеждно установено, че повечето мъже над петдесетгодишна възраст имат така наречената субклинична форма на рак на простатата, тоест заболяването им е асимптоматично. При 80% от мъжете над 80-годишна възраст се откриват клинично неоткриваеми туморни места. В Русия честотата на рак на простатата е 3-5%. Нека анализираме симптомите на рак на простатата при мъжете, чието идентифициране може да предполага това заболяване.

  1. Патологична картина
  2. Какво е характерно за различните степени на заболяването?
  3. Какво може да подскаже опасност
  4. Разлики от доброкачествените лезии

Патологична картина

За съжаление, пациентът обикновено пропуска първите признаци на рак на простатата, не им отдава значение или се самолекува, но се обръща към лекаря в момент, когато заболяването на простатната жлеза вече е преминало етап 3-4 и се появяват всички симптоми, характерни за това заболяване. Прогнозата за излекуване става неблагоприятна в такива ситуации..

Ракът на простатата няма уникални характеристики, характерни само за тази конкретна болест; в началните етапи туморът може да бъде объркан с аденом. Характерни са дразнещи симптоми - непрекъснати болки в областта на перинеума и слабините, много чести позиви за уриниране, постоянно усещане, че пикочният мехур не се изпразва напълно. Симптомите, причинени от механичния ефект на тумора, са значителни затруднения при уриниране, задържане на урина, тънка и периодична струя, продължително време за уриниране, увеличени усилия за изпразване на пикочния мехур. Тези симптоми могат да бъдат свързани с увеличаване на тумора, а в напреднали стадии - с появата на метастази, които се разпространяват през кръвта или лимфните съдове.

Ракът на простатата преминава през четири етапа в своето развитие. Най-рано признаците на заболяването се откриват само когато в кръвния тест се открие специфичен антиген на простатната жлеза, чието ниво бързо се увеличава при злокачествен тумор. Пациентът на този етап не изпитва дискомфорт в тялото, симптомите започват да се проявяват много по-късно, когато нарастващият тумор притиска пикочния мехур. Образованието може да се развие в продължение на няколко години. Сам по себе си всеки отделен симптом не е доказателство за рак на простатата, но трябва да бъде сигнал за събуждане за мъже и причина за преглед от уролог.

Какво е характерно за различните степени на заболяването?

Нека разгледаме по-отблизо симптомите на рак на простатата на различните етапи от неговото развитие..

В първите два етапа туморът е малък фокус на патология и не засяга функционирането на репродуктивната система при мъжете. Обикновено се открива случайно по време на други изследвания или операции. Признаци на злокачествен процес на простатната жлеза могат да се развият в рамките на двадесет години след началото на заболяването. Липсата на характерни симптоми на заболяването най-често пречи на навременното лечение, въпреки че прогнозата за пълно излекуване на този етап е много благоприятна. В резултатите от общ кръвен тест има такъв признак като значително увеличение на СУЕ, левкоцитната формула се променя и може да се проследи персистираща анемия. Кръвната биохимия показва ниско ниво на протеини, наблюдава се хипоалбуминемия. Вторият етап също е слабосимптомен, проявата на признаци на заболяването на този етап зависи от ефекта на тумора върху уретера. Прогнозата за втория етап е доста благоприятна.

Попитайте вашия уролог!

Най-често ракът на простатата се открива на третия етап, когато туморът започне да расте и да излиза извън капсулата на простатата, именно на този етап симптомите и признаците на рак се появяват изцяло. Неприятните усещания се усилват значително. Именно прогресиращият дискомфорт в пикочно-половата система по време на третия и четвъртия стадий на заболяването принуждава мъжете да търсят помощта на специалисти..

Четвъртият стадий на рак е последният, метастазите проникват във всички вътрешни органи, тазовите кости, гръбначния стълб, което причинява много силна болка при мъжете, която може да бъде премахната само с наркотични лекарства за болка.

Трябва да се отбележи, че в страни с развита система за ранна диагностика на рак на простатата, като САЩ, Япония и страните от ЕС, четвъртият стадий на рак се развива при около една трета от засегнатите мъже, докато в Русия се наблюдава при повече от половината от пациентите. Прогнозата за рак на простатата на този етап е изключително лоша.

Какво може да подскаже опасност

В първия стадий на рак на простатата обаче, както и при почти всяка друга локализация на тумора, са възможни редица неспецифични симптоми и признаци: често главоболие, намален апетит и загуба на тегло, умора и нарушения на съня, кървене от венците, рецидивиращ тромбофлебит. Въпреки това, дори при такива първи признаци, трябва да потърсите медицинска помощ, за да идентифицирате източника на болестта..

При първите симптоми от статията трябва да се консултирате с лекар!

С прогресирането на заболяването уретера се компресира. Пациентът може да открие в себе си следните признаци:

  1. Пациентът постоянно чувства, че при уриниране пикочният му мехур не се изпразва напълно.
  2. Особен дискомфорт се причинява от често уриниране, през деня пациентът е принуден да посещава тоалетната на всеки 15-20 минути, нощният сън е напълно нарушен.
  3. Характерът на уриниране се променя, налягането в урината отслабва и струята се прекъсва. Изпразването на пикочния мехур изисква значителни физически усилия от пациента..
  4. Пациентът изпитва постоянно желание за уриниране, което в действителност се оказва фалшиво.
  5. Опасен симптом е инконтиненцията на урината, която може да е признак за туморна инвазия в сфинктера.

С нарастването на образованието при мъжете болките в гърба и таза се увеличават, което преди това не е притеснявало много. Този симптом се появява в резултат на изстискване на чувствителните нервни окончания от уголемената простата. Уринирането е значително сложно, пациентът се оплаква от постоянна слабост и рязък спад в работата. На този етап туморът обикновено вече е ясно видим на рентгенова снимка и на снимка от ултразвуково сканиране; повишаване на нивото на урея се наблюдава в резултатите от биохимичен кръвен тест. Може да настъпи пълно задържане на урина, в резултат на което се развива интоксикация на тялото, което води до изключително негативни последици. В този случай трябва спешно да вкарате катетъра в кухината на пикочния мехур през неговия сфинктер и лумена на уретрата. Следи от кръв могат да бъдат открити в спермата или урината на мъжете, което показва увреждане на съдовете на простатната жлеза или пикочния мехур от обрасъл тумор. Когато лимфните възли в слабините са засегнати от метастази при мъжете, се появява силен оток по краката и външните полови органи, включително скротума.

Ако метастазите са проникнали в ректалната област, пациентът непрекъснато ще изпитва желание за дефекация.

Ако метастазите са проникнали в ректалната област, това причинява следните симптоми:

  • Постоянен болезнен запек.
  • Фалшиво желание за дефекация, което е изключително болезнено (тенезми).
  • Чести признаци на кървене по време на дефекация, запушване на червата, слуз в ануса.

При рак на простатата в четвъртия етап пациентът отслабва драстично, често, гледайки снимки на пациенти в този стадий на заболяването с разлика от няколко месеца, е трудно да се повярва, че това е един и същ човек. Метастазите също могат да проникнат в белите дробове, тогава мъжете имат силна, продължителна кашлица. Когато черният дроб е засегнат от метастази, той престава да се справя със своите функции, пациентът развива жълтеница и започва да страда от силна болка в десния хипохондриум. Прогнозата при наличие на метастази в четвъртия стадий на рак на простатата е изключително лоша.

Разлики от доброкачествените лезии

Симптомите на рак на жлезата често наподобяват тези на аденом (сега терминът „доброкачествена хиперплазия“ се използва вместо термина „аденом“). Основната разлика между аденом на простатата е неговата доброкачествена природа. Аденомът се характеризира с появата на един или повече възли, които с течение на времето могат да се увеличат. Аденомът се развива доста бавно и винаги е в границите на простатата.

Основната причина за аденом на простатата е естественото стареене на тялото, поради което най-често се диагностицира при мъже, преминали четиридесетгодишната граница; честотата на заболяванията нараства с възрастта. Друга важна причина за ДПХ е хормоналният дисбаланс в организма на мъжете. Също така, болестта може да провокира постоянен стрес, нелекувани възпалителни заболявания на пикочно-половата система и нездравословни навици..

Симптомите на аденом в много отношения са подобни на симптомите на рак в началните му етапи, така че първите признаци на заболяването трябва да бъдат достатъчна причина да посетите лекар. В никакъв случай не трябва да се самолекувате, това може да доведе до изглаждане на симптомите и затруднение при правилната диагноза. При правилно и навременно лечение прогнозата за аденом на простатата е много благоприятна..

Трябва да се помни, че злокачествен тумор може да се развие от аденом на простатата, това се отнася и за хроничен простатит, който е огнище на възпаление.

Ракът на простатата е сериозно, трудно диагностицируемо заболяване, чиито клинични симптоми са неспецифични в ранните етапи. Само внимателното отношение към тялото ви и редовният преглед ще помогнат за установяване на заболяването в ранния му стадий, когато има всички шансове за пълно излекуване. Всичко по-горе ни позволява да даваме категорични препоръки на всички мъже над четиридесет години: необходимо е редовно да се подлагаме на преглед при уролог и ако бъдат открити нарушения в простатната жлеза, стриктно спазвайте всички медицински предписания.

Ако все още имате въпроси, задайте ги в коментарите (това е напълно анонимно и безплатно). Ако е възможно, аз или други посетители на сайта ще ви помогнем.

Рак на простатата

Ракът на простатата при мъжете е злокачествено новообразувание на простатната жлеза, което се развива и расте бързо и след това метастазира в други органи..

Въпреки факта, че процесите в тъканите на простатата се развиват дълго време (в сравнение с други онкологични тумори), ракът все още има силна опасност за живота на пациента. Като правило ракът на аденом на простатата има характерна тежест при по-възрастните пациенти. И обикновено след 50 години рискът от заболяване при мъжете с това заболяване е по-висок, отколкото при младите хора. Разбира се, генетиката също влияе - така че ако бащата е имал такова заболяване, тогава шансът на сина да се разболее е 2-3 пъти по-голям от този на другия.

Има и недостатък, че както всеки рак, първите признаци на рак на простатата не се проявяват по никакъв начин..

Какво представлява простатата?

Простатата е жлеза, малък кестеновиден орган от жлезиста тъкан и мускулна тъкан, разположен точно под пикочния мехур. През центъра на простатата, от пикочния мехур, преминава уретрата (уретрата - лат. Уретрата). Една от най-важните функции на простатата е производството на простатен сок, който насърчава жизнеността на спермата. Спермата и простатният сок образуват сперма и се екскретират през уретрата по време на оргазъм. По този начин простатата е важен орган в мъжката репродуктивна система..

Размерът на простатата зависи от структурата на тялото на мъжа. До 20-годишна възраст простатата достига естествените си размери и спира да расте. След 40 години простатната жлеза започва да расте отново. Растежът на простатата е естествен процес. С течение на времето нарастващата тъкан на простатата може да образува простатна хиперплазия (ДПХ). Доброкачествената простатна хиперплазия (синоним - аденом на простатата) може да достави на мъжа неудобството, свързано с уринирането. Нормален размер на простатата, при който средният мъж няма симптоми на ДПХ: 23-25 ​​cm3. Теглото на възрастна мъжка простата е 20 грама.

Промените в структурата на клетките в простатната жлеза често водят до рак на простатата. Сред уролозите-онколози има мнение, че рано или късно всеки мъж ще получи рак на простатата, но не всеки ще знае за него. Не е открита обаче пряка връзка между наличието на аденом на простатата и развитието на аденом в рак на простатата..

Класификация

Ракът на простатата е представен от следните хистологични форми: аденокарцином (едро-ацинарен, дребно-ацинарен, крехък, твърд), преходно-клетъчен, плоскоклетъчен и недиференциран рак. Най-често срещаният рак на жлезата е аденокарциномът, който представлява 90% от всички открити новообразувания на простатата. В допълнение към морфологичната верификация е важна степента на диференциация на тумора (висока, умерена, ниска). Преходният клетъчен карцином се класифицира подобно на рака на уретрата.

Според системата TNM се различават няколко етапа на аденокарцином:

  • Т1 - аденокарциномът не се проявява клинично, не се визуализира с инструментални методи и не се осезава; може да бъде открита само чрез биопсия на простатата и хистологично изследване, извършено за повишени нива на простатно специфичен антиген (PSA)
  • Т2 - инвазията на аденокарцином е ограничена до тъканта на жлезата (един или два лоба) или нейната капсула. Туморът е осезаем и визуализиран чрез инструментални методи.
  • Т3 - аденокарциномът расте извън капсулата на жлезата или в семенните мехурчета.
  • Т4 - аденокарциномът се простира до шийката на матката или сфинктера на пикочния мехур, ректума, мускула на ануса, повдигащ таза, тазовата стена.
  • N1 - откриват се метастази в тазовите лимфни възли
  • М1 - определят се отдалечени метастази на рак на простатата в лимфни възли, кости и други органи.

Причини за развитие

Изследванията на въпросното заболяване доведоха до заключението, че шансовете за развитие на рак на простатата пряко зависят от нивото на тестостерон в тялото на мъжа - колкото по-високо е, толкова повече шансове. Като цяло лекарите идентифицират няколко фактора, които могат да се превърнат в „тласък“ за развитието на рак:

  • генетично предразположение - ако в семейството е имало случаи на рак на простатата, тогава с 90% вероятност тази диагноза ще бъде проследена при потомството;
  • аденом на простатата, който е хроничен и прогресиращ;
  • напреднала възраст;
  • нарушение на диетата и диетата;
  • контакт с кадмий - по-често това се случва по време на трудова дейност в опасно производство;
  • лоша екологична ситуация в района на пребиваване.

Няма една конкретна причина за развитието на рак на простатата - всички мъже над 50-годишна възраст са изложени на риск.

Аденом на простатата - рак ли е или не?

Не, аденомът на простатата е доброкачествено новообразувание от бързо растящи клетки, което също може да се превърне в рак. Мутацията идва от жлезистия епител.

Симптоми и ранни признаци на рак на простатата при мъжете

Признаците на рак на простатата при мъжете започват с неудобно уриниране: чести позиви, парене с непълно изпразване на пикочния мехур. Признаците на рак на простатата при мъжете са подобни на тези при доброкачествено увеличение на простатата (с аденом). Не трябва да разчитате на това, но се подлагайте на задълбочен преглед, за да не губите време за ранно лечение.

Симптомите на рак на простатата при мъжете могат да бъдат посочени от:

  • Затруднено започване на уриниране
  • слаб, без поток от налягане, прекъснат по време на уриниране;
  • ходене до тоалетна на всеки половин час, особено през нощта, което се отразява негативно на психиката;
  • висока температура с рак на простатата;
  • усещане за болка в гениталиите при уриниране.

В напреднали стадии симптомите и признаците на рак на простатата показват: уринарна инконтиненция, еректилна дисфункция, болка около пубиса, кръв в урината и спермата (геоспермия).

При туморен растеж и метастази, симптомите на рак на простатата показват:

  • болка в лумбалната област и костите;
  • лимфостаза - подуване на краката;
  • липса на апетит, гадене и повръщане, което води до загуба на тегло.

Късните симптоми включват състояния, свързани с отравяне на кръвта и спукани кръвоносни съдове.

Патологичните промени при рак на простатата продължават бавно - 15-20 години. Ракът е склонен към метастази в лимфните възли, таза, бедрата, черния дроб, гръбначния стълб, надбъбречните жлези и други органи. Ако лечението се извършва преди появата на метастази, тъй като то може да бъде излекувано, без да причинява сериозни последици за мъжкото тяло.

Етапи на развитие

След прегледа лекарят диагностицира и определя стадия на рак на простатата.

  • Етап 1 - туморът е с микроскопични размери. Не може да се усети или види на ултразвук. Показано е само от повишено ниво на специфичен простатен антиген (PSA).
    На този етап пациентът не забелязва никакви признаци на заболяване..
  • Етап 2 - туморът расте, но не излиза извън границите на органа. Ограничена е от простатната капсула. Рак от втора степен може да се усети с пръстов преглед под формата на плътни възли и да се открие при ултразвук.
    При рак на простатата от втора степен могат да се появят нарушения на уринирането, които са свързани с факта, че простатата компресира уретрата. В този случай потокът от урина става муден, в перинеума се появяват крампи и болки. Необходимостта да отиде до тоалетната кара мъжа да се събужда 3-4 пъти през нощта.
  • Етап 3 - раковият тумор се простира отвъд простатата и прераства в съседни органи. Първо се засягат семенните мехурчета, пикочния мехур и ректума. Туморните метастази не се разпространяват в отдалечени органи.
    Ракът на простатата от трета степен се проявява с нарушена потентност, болка в пубиса и кръста. Има кръв в урината и силно усещане за парене при изпразване на пикочния мехур.
  • Етап 4 - злокачественият тумор се увеличава по размер. Метастазите се образуват в отдалечени органи: кости, черен дроб, бели дробове и лимфни възли.

При рак на четвърта степен се появяват тежка интоксикация, слабост и загуба на сила. При изпразване на пикочния мехур и червата възникват затруднения и силна болка. Често мъжът не може да уринира сам и трябва да постави катетър.

Диагностика

Тъй като ракът на простатата в ранните стадии няма ярки прояви, е необходимо да се подлагат на редовни превантивни прегледи. Задължителен диагностичен метод е дигитално ректално изследване на простатната жлеза, което се извършва от уролог. По време на този преглед е възможно да се идентифицира уплътняването на простатата, след което се предписват допълнителни изследвания:

  • определяне на нивото на PSA;
  • Ултразвук на простатата;
  • биопсия на простатата.

След определяне на нивото на PSA в кръвта, следващият етап на диагностика е ултразвуково изследване на простатната жлеза с ректален сензор, което ви позволява да измервате обема на простатната жлеза, както и да идентифицирате наличието на възли и уплътнения.

Биопсията на простатата е последният метод за потвърждаване на диагнозата. За това се вземат няколко тъканни проби от различни части на жлезата. Ако се получи отрицателен резултат и продължава да има повишено ниво на PSA, в рамките на няколко месеца се извършва втора биопсия.

Съвременен метод за диагностика на рак на простатата е и многопараметричният ЯМР. Към днешна дата този метод позволява най-добрата визуализация на огнища на неоплазия в простатата.

Експертите в клиниката по урология EMC разполагат с уникална техника за комбиниране на ЯМР изображение с ултразвуково изследване. По този начин се извършва целенасочена биопсия на подозрителни лезии на простатната жлеза, така наречената фузионна биопсия. Тази техника е с 30% по-точна при диагностициране на рак на простатата.

Как да лекуваме рак на простатата?

Най-новият ефективен метод за лечение на рак на простатата при мъжете включва премахване на тумора с лазер, както и специално лекарство, направено на базата на дълбоководни бактерии. Лазерът е насочен към тумора и когато светлината ги удари, бактериите се активират и убиват раковите клетки, оставяйки самата простата здрава.

Почти половината от 413 тествани мъже са напълно изчезнали от рак. Този тип лечение не причинява странични ефекти, но е приложимо само в ранните стадии на заболяването..

Лечение от етап 1 и 2

За локални форми (1-ви или 2-ри стадий, без метастази) на рак на простатата се използват следните лечения:

  1. Премахване на простатната жлеза (радикална простатектомия, при която простатата се отстранява заедно със семенните мехурчета);
  2. Стационарна лъчетерапия (обикновено включва облъчване на простатната жлеза и близките лимфни възли в доза от около 40 сиви; по-късно радиацията, насочена към тумора, се увеличава до 70 сиви);
  3. Ултразвукова аблация на тумори чрез фокусиран ултразвук с висока интензивност;
  4. Брахитерапия или интерстициална лъчетерапия (базирана на въвеждането на зърна с радиоактивни препарати в тумора);
  5. Криоаблация на тумор (процес на локално замразяване и девитализация на тъканите, който позволява целенасочено унищожаване на засегнатата тъкан и съседните здрави клетки по ръба);
  6. Антиандрогенна монотерапия (най-рядкото лечение).

Трябва да се отбележи, че локализираният рак на простатата (когато няма метастази) реагира добре на лечението. Освен това радикалното лечение (отстраняване на тумора) е възможно само при локализиран рак на простатата. Съвременните рационални тактики за лечение на локализиран рак на простатата включват операция, лъчева терапия (дистанционна или брахитерапия) или наблюдение (при пациенти над 60-годишна възраст в началния стадий на локализиран рак оптимална е очакваната тактика, тъй като оцеляването им не се различава от активните лечебни групи) [18].

Простатектомията остава водещият метод за лечение и в началото на 21-ви век прогресивните, минимално инвазивни технологии за простатектомия стават широко разпространени, значително намалявайки травмата от лечението; една от тези технологии е роботизирана хирургия (например, използвайки роботизирани инсталации от серията Da Vinci на американската компания Intuitive Surgical).

Външната лъчетерапия и радикалната простатектомия имат приблизително същата ефективност. По правило младите мъже се подлагат на радикална простатектомия, по-възрастните пациенти - лъчева терапия; в същото време, в случаи на висок риск от разпространение на тумора извън простатната капсула или увреждане на семенните везикули, външната лъчева терапия е за предпочитане пред хирургично лечение или брахитерапия.

Ултразвукова аблация на простатни тумори с помощта на трансректален фокусиран ултразвук с висока интензивност (HIFU) е неинвазивен метод на лечение, при който трансректален апликатор се вкарва в ректума на пациента под спинална анестезия, състоящ се от ултразвукова сонда и извит пиезоелектричен кристал, който фокусира ултразвукови лъчи в дадена точка... Лечението се извършва под ултразвукова навигация; аблация на тъканите се извършва поради комбинация от термично (повишаване на температурата до 80-90 ° C в близост до фокусната точка) и механично (увреждане на тъканите поради колапс на микромехурчета, които се образуват вътре в клетките под действието на ултразвук с висока интензивност). При лечението на първичен рак на простатата, ултразвуковата аблация се използва или като основен метод за лечение, или по-често като спасителна локална терапия при рецидиви след външна лъчева терапия или операция..

Премахването на тумор на простатата с новия метод TOOKAD е иновативен, високоефективен нехирургичен метод. По време на процедурата, през първите 10 минути, лекарят инжектира на пациента интравенозно лекарство, наречено TOOKAD. Той не е токсичен за здравите тъкани и се абсорбира ефективно от тумора. След това под локална анестезия и ултразвуков контрол се поставя оптична сонда и се започва облъчване с лазер и цялата процедура отнема 22 минути. В резултат на това съдовете, които хранят тумора, веднага се затварят, той започва да се разпада и напълно изчезва в рамките на 3-4 часа. Няколко часа след процедурата пациентът се изписва и скоро може да води пълноценен живот. Клиничните проучвания вече са доказали ефективността на този метод: в рамките на една година след процедурата над 80% от пациентите не са имали рецидив на рак на простатата.

Лечение на рак на простатата 3 и 4 етап

На 3-ти и 4-ти етап (характеризиращи се с наличие на метастази) се използват следните видове лечение:

1) Външна лъчева терапия в комбинация с хормонална терапия, която включва облъчване на простатната жлеза и близките лимфни възли в комбинация с терапия с антагонисти (т.е. блокери) на гонадолиберин (като дегареликс, известен като фирмагон);

2) Монотерапия с гонадолиберинови антагонисти или антиандрогени (също така е възможно да се предписват агонисти - т.е. аналози - на гонадолиберин, например трипторелин, въпреки че те са значително по-малко ефективни при поддържане на нивата на тестостерон под 0,2 ng / ml в сравнение с антагонистите):

  • монотерапия, предполагаща доживотно предписване на лекарството (отмяната е възможна само по решение на лекаря, например в случай на възстановяване или непоносимост) и означава медицинска кастрация (за разлика от обичайната такава кастрация е обратима в случай на отнемане на лекарството;
  • интермитентна терапия (терапия, включваща редуване на периоди на предписване и прекратяване на лечението), използвана само за отделни, относително леки пациенти (недостатък е липсата на одобрени режими, в резултат на което самият лекар трябва да избере приемлив режим на терапия индивидуално за всеки пациент);

3) Оперативна (хирургична) кастрация (нейната ефективност е сравнима с медицинската кастрация с антагонисти на гонадолиберин, но операцията е необратима и има пагубен ефект върху настроението на пациента, така че повечето пациенти избират, ако е финансово възможно, медицинска кастрация).

За пациенти с локално напреднал рак на простатата лъчевата терапия е основното лечение с 5-годишна преживяемост от 70 до 80%. Изглежда оптимално да се допълни лъчева терапия с хормонална терапия, която значително увеличава преживяемостта. При локално напреднал рак на простатата ултразвуковата аблация се използва и като адювантна палиативна терапия, чието използване често помага да се отложи лъчевото или хормоналното лечение до момента, в който те са най-ефективни.

Напредналият, метастатичен рак на простатата се лекува само симптоматично или палиативно; хормоналната терапия може да забави прогресирането на заболяването, да предотврати усложнения и да облекчи симптомите на заболяването, но не увеличава преживяемостта. Интермитентната хормонална терапия е за предпочитане (смята се, че тя ви позволява да поддържате клонинги на туморни клетки, които са чувствителни към хормонална терапия, и предотвратява активния растеж на устойчиви клонинги).

На първата линия на хормонална терапия се използват антагонисти на гонадолиберин (дегареликс), агонисти на гонадолиберин (леупрорелин, гозерелин, бусерелин, трипторелин), антиандрогенни лекарства (флутамид, бикалутамид, нилутамид, ципротерон ацетат). субективно подобрение при 75% от пациентите. На втория ред хормонална терапия антиандрогените се използват в монотерапия, естрогени (хексестрол и др. - с повишено внимание поради потенциалната им кардиотоксичност и висок риск от тромбофлебит), прогестини (мегестрол и др.) като кетоконазол); възможно е също да се предпише алтернативно нестероидно лекарство (да речем, ако пациентът първо е приел флутамид, след това се заменя с бикалутамид или друго лекарство).

Предотвратяване

Можете да намалите риска от развитие на рак на простатата, като:

  1. Редовни прегледи. Когато мъжът достигне 45-годишна възраст, препоръчително е да започнете тестване за нивата на PSA всяка година - този тест ще помогне за идентифициране на рака (ако изобщо се появи) в ранен стадий, когато заболяването е по-лесно за лечение. Хората, които са в една или друга рискова група, се съветват да се подлагат на преглед при проктолог и да се изследват за PSA всяка година.
  2. Спорт и активен начин на живот. Редовните упражнения могат да подобрят здравето ви, да ви помогнат да поддържате теглото си и да подобрите настроението си. Има доказателства, че мъжете, които не спортуват, имат по-високи нива на PSA. Препоръчително е да правите упражнения 3-4 пъти седмично.
  3. Контрол на теглото. Ако текущото тегло на пациента е в рамките на нормалното, препоръчително е то да се поддържа в това състояние. Здравословната диета и редовните упражнения могат да помогнат. Ако надвишава нормата, трябва леко да увеличите броя на упражненията и леко да намалите диетата; консултацията с диетолог може да помогне.
  4. Здравословно хранене. Препоръчва се да се избягват храни и ястия с високо съдържание на мазнини; вместо това трябва да се даде предпочитание на плодове, зеленчуци, пълнозърнести хлябове. Не се увличайте с хранителни добавки - нито едно клинично проучване не е показало, че те могат да предотвратят рак. Вместо това трябва да изберете храни, богати на витамини и минерали. Според някои доклади пиенето на зелен чай може да има превантивен ефект; все още обаче не е проведено мащабно клинично проучване на противораковите свойства на зеления чай.

Прогноза за цял живот

В този случай, както и във всеки друг случай, свързан с онкологията, е много важно заболяването да се открие възможно най-рано. Прогнозата обаче най-често е неблагоприятна поради късното откриване и появата на значителен брой метастази на ранен етап. Така че, около 90% от случаите на рак на простатата се откриват на третия или четвъртия етап..

Ето защо, отговаряйки на въпроса колко дълго живеят с рак на простатата, можем да кажем, че всичко зависи от стадия на заболяването, в който е започнало лечението. Радикалната простатектомия, която е извършена в ранния стадий на онкологията при пациенти под 70-годишна възраст, е гаранция за 10 или дори 15-годишна преживяемост. Като цяло, след своевременен курс на лечение, петгодишната преживяемост в първия или втория етап е 85%, в третия -50%, в четвъртия - не повече от 20%.

Метастазите на рака на простатата се разпространяват в отдалечени райони поради разпространението на раковите клетки през кръвоносните и лимфните съдове. Най-често тазовата болка, подуване на краката в областта на глезените или стъпалата с рак на простатата означава увеличаване на броя на метастазите и факта, че ракът е станал агресивен..

Рак на простатата: защо се появява, симптоми, методи за диагностика и лечение

Въведение

Според многобройни проучвания се наблюдава постоянно нарастване на броя на случаите на първичен рак на простатата (PCa). В Русия това заболяване е на 4-то място сред цялата онкология, открита по време на медицински прегледи. Ракът на шийката на матката, гърдите и устните е пред него. В западните страни ракът на простатата представлява 25% от всички видове рак.

Какво представлява ракът на простатата?

PCa е злокачествено новообразувание, което се развива от тъканите на простатната жлеза.

Простатната жлеза или простатата е мъжки репродуктивен орган, подобен по размер на кестен. Той се намира под пикочния мехур и покрива предната част на уретрата.

Фигура: 1. ЯМР (Т2-претеглени изображения) картина на лезията на левия лоб на простатата.

Разновидности на рак на простатата

В 95% от случаите ракът на простатата се развива от епителни клетки на собствените си жлези (те се наричат ​​„ацини“), от които се образува периферната част на простатната жлеза. Тази форма на заболяването се нарича ацинарен аденокарцином. В останалите 5% от случаите се диагностицира интрадуктален сорт, който се характеризира с по-агресивен ход.

Важна характеристика на аденокарцинома е степента на неговата диференциация, която се разкрива чрез хистологично изследване на биопсичен образец или биоматериал, получен по време на операцията. Диференциацията днес се изразява чрез скалата на Глисън, според която се определя сумата от точки: от 6 (най-благоприятната прогноза) до 10 (най-неблагоприятната опция).

Характерни признаци на заболяването

Рискът от развитие на рак на простатата се увеличава с възрастта: средният процент при тази категория пациенти е 68 години. Съществуват и рискови фактори, тоест нещо, което увеличава шанса за рак. Съвременната медицина не е установила надеждни фактори, които водят до увеличаване на риска от развитие на рак на простатата (каквито и да е лекарства, естеството на диетата, лошите навици, лошата екология и др.). Следователно основният фактор остава възрастта, както и свързаният с възрастта хормонален дисбаланс (между естрогени и андрогени).

Симптоми, първи признаци

В ранните стадии злокачественият тумор обикновено не се проявява. В допълнение към аденокарцинома, хората с повишен риск от развитие на рак на простатата почти винаги имат съпътстващи заболявания (простатит, аденом на простатата) и те могат да бъдат симптоматични. Най-честите симптоми са:

  • Често уриниране, включително никтурия (т.е. повишена спешност през нощта)
  • затруднено уриниране;
  • усещане, че пикочният мехур не е напълно празен;
  • болка при уриниране;
  • хематурия, тоест кръвни включвания в урината;
  • хемоспермия - с еякулация, наличие на примеси от кръв в спермата;
  • костна болка, произтичаща от метастази на рак на простатата в скелета.

По този начин, колкото по-висок е стадият, толкова по-голяма е вероятността от симптоми. Най-често ракът на простатата се открива по време на профилактичен преглед (препоръчва се за всички мъже над 40 години). Този преглед включва:

  • Ултразвук на простатата;
  • дигитално ректално изследване;
  • определяне на PSA (простатно-специфичен антиген).

PSA е маркер, използван за ранно откриване на PCa. Той е достатъчно чувствителен и специфичен, за да подозира ранен рак. В допълнение към PSA могат да се анализират неговите производни - здравен индекс на простатата, плътност на PSA, съотношението на свободния PSA към общия.

Диагностични методи

Основата за диагностициране на рак на простатата е биопсия на простатната жлеза, с други думи, морфологична верификация.

Показания за биопсия:

  • Нивата на PSA са по-високи от нормалните. Трябва да се отбележи, че горната граница на нормата (4 ng / ml) може да бъде понижена за относително млади мъже (на възраст 40-50 години) до 2-2,5 ng / ml.
  • Подозрителни фокални промени (хипоехогенни огнища), идентифицирани чрез ултразвук (или TRUS) или ЯМР. Сега се препоръчва да се направи биопсия след ЯМР, а не преди нея, защото подобрява интерпретацията на промените. Важно: по-добре е да се направи ЯМР в специализирана институция, чиито специалисти имат необходимия опит, а диагностичното оборудване е специализиран софтуер (т.е. многопараметрична ЯМР).
  • Фокални промени, открити по време на дигитално изследване.

Важно! Ако нивото на PSA е под горната граница, това не винаги означава, че ракът на простатата липсва. Приблизително 25% от случаите на заболеваемост се наблюдават на фона на нормалните стойности на този показател. Следователно решението за необходимостта от биопсия трябва да се вземе след цялостен преглед, който включва всички видове диагностика..

Опции за биопсия на простатата:

  • Стандартна или трансректална мултифокална. Тази биопсия обикновено се извършва амбулаторно. Извършва се през ректума, по време на процедурата се вземат поне 6 биопсии (за предпочитане 10-12). Недостатъкът на този тип биопсия е вероятността от липса на рак на простатата, ако е малък и локализиран в определени области на простатата.
  • Перинеална. Обикновено се извършва с помощта на разширена техника (процедура за насищане). По време на него взимам много повече биопсии - от 20. Такава биопсия е показана за тези, които са били подложени на стандартни биопсии, но те не са разкрили рак на простатата, докато рискът от развитие на болестта остава. Друга индикация: планиране на органосъхраняващо лечение (фокална терапия, брахитерапия). Недостатъците на тази техника са необходимостта да се осигури на пациента спинална анестезия, използването на специализирано оборудване и стационарни условия. Въпреки това, точно такава биопсия прави възможно най-точното идентифициране на естеството на патологичните промени..
  • Сливане. Това е съвременен вид биопсия на простатата, който използва съвременна апаратура и MRI данни, взети предварително. Понастоящем широкото използване на тази техника е ограничено поради липсата на необходимото оборудване в лечебните заведения..

Фигура: 2 А., 2 Б. Сливна биопсия. Майсторски клас в N.N. Н.Н. Петрова

Етапи на рак на простатата

Поставянето на PCa и определянето на рисковата група за рецидив след възможна терапия се извършва след хистологична верификация на заболяването.

Постановката при стандартния подход включва костна сцинтиграфия и ЯМР на тазовите органи. Ядрено-магнитен резонанс е необходим, за да се идентифицира степента на локално разпространение на процеса в областта на простатата (покълване в семенните мехурчета, излизане на неоплазмата отвъд капсулата на жлезата), както и за определяне дали има поражение на регионалните лимфни възли.

Фигура: 3. Начини за разпространение на рак на простатата в лимфните възли на малкия таз.

Ако е необходимо, допълнително се извършва КТ на гръдния кош или корема.

Целта на остеосцинтиграфията е да идентифицира възможни туморни увреждания на костите на скелета.

Могат да бъдат предписани допълнителни изследвания - рентгенови (зрителни), ултразвук, урофлоуметрия.

Рисковата група се определя въз основа на нивото на PSA към момента преди началото на терапията, количеството Gleason, според данните от биопсията и клиничния стадий на заболяването. Рисковата група може да бъде ниска, междинна и висока. Дефиницията му е изключително важна за избора на оптимален метод на лечение..

PSA от 10 до 20 ng / ml

PSA повече от 20 ng / ml

Сума по Глисън 6

Сума по Глисън 7

Сумата на Глисън 8-10

Методи на лечение

Според резултатите от многоцентровото проспективно рандомизирано проучване ProtecT (2016) лъчевата терапия и хирургичното лечение демонстрират антитуморна ефективност на раната и осигуряват надежден контрол на заболяването при повечето (над 90%) от пациентите с рак на простатата с нисък и междинен риск от рецидив на заболяването. В момента решаващият фактор при избора на противотуморно лечение при тази категория пациенти е безопасността на терапията и намаляването на риска от усложнения..

Нека разгледаме основните видове терапия: хирургично лечение, брахитерапия, стереотаксично лъчение, комбинирана лъчетерапия.

Хирургическа интервенция

RP или радикална простатектомия е хирургична процедура за отстраняване на простатната жлеза, както и околните тъкани и лимфни възли. При такава операция с жлезата семенните мехурчета и участък от уретралния канал се отстраняват в един блок.

Фигура: 4. PET-CT изображения на пациент М. с лезии на тазовите лимфни възли

RPE се различава по типа достъп и степента на инвазивност:

  • Отворете. Има два основни типа достъп: перинеален и ретропубичен.

Ретропубисният достъп включва разрез в долната част на корема, през който се отстраняват простатата и локалните тъкани.

Перинеалната техника е отворен метод, при който се прави малък разрез в областта между ануса и мускулно-кожната торбичка, тоест скротума. Техниката ви позволява да премахнете простатата, но когато я използвате, също така е невъзможно да се премахнат неблагоприятни тъкани и възли, разположени близо до жлезата. Ако след операцията на перинеума в тазовите органи се открият ракови клетки, ще трябва да се направи допълнителна лимфаденектомия. Сега перинеалната техника се използва изключително рядко..

  • Лапароскопски. Основните подходи са през преперитонеалното пространство или коремната кухина. За извършване на операцията се правят няколко малки разреза в предната коремна стена. Чрез тях в преперитонеалното пространство или коремната кухина се въвеждат специални манипулатори и се отстраняват простатната жлеза, мастната тъкан на малкия таз, както и регионалните лимфни възли..

Лапароскопската техника е най-щадящата. Лекарят има достъп до засегнатия орган чрез малък разрез в долната част на корема. В нея се вмъкват камера и всички инструменти, необходими за хирурга. Камерата подава изображение на тазовите органи на екрана, така че лекарят да има пълен контрол върху процеса и пациентът да получи минимум вреда. С този метод кръвозагубата е сведена до минимум, чуждите органи почти не се нараняват, еректилната функция се запазва частично или напълно и т.н..

Нека разгледаме и най-честите усложнения, които могат да възникнат след операция на простатата:

  • Уринарна инконтиненция. Това усложнение се появява в 95% от случаите веднага след отстраняване на специален катетър от пикочния мехур на пациента. Освен това, в 45% от случаите това усложнение изчезва 6 месеца след отстраняване на рака на простатата. В 15% от случаите инконтиненцията продължава до 1 година.
  • Загуба на еректилна функция - пълна или частична. Лекарите успяват значително да намалят това усложнение при извършване на лапароскопска простатектомия. С тази техника увреждането на нервните стволови клетки на тазовите органи е сведено до минимум. Ако след операция се наблюдава еректилна дисфункция, тогава на пациента се предписва курс на лекарствена терапия и външни лекарства, които разширяват съдовете.

Брахитерапия

Брахитерапията е въвеждане на източници на лъчение в тъканите. Тази техника е най-младият метод за лечение на рак на простатата. Днес това е един от най-търсените методи за облъчване на простатата, осигуряващ много висока селективност на дозата. Основната характеристика на брахитерапията е, че простатата се облъчва отвътре - директно в нея се инжектира източник на лъчение. Този метод дава възможност да се използват високи дози (100-140 Gy и повече), като същевременно се избягва високият риск от радиационно увреждане на нераковите тъкани..

Бързото нарастване на клиничната употреба на брахитерапия в сравнение с хирургичните интервенции се дължи на високата ефективност, която е сравнима с простатектомията, с много по-нисък процент на усложнения.

Има 2 вида брахитерапия, в зависимост от метода за въвеждане на източника на лъчение в жлезата и нейната сила:

  • висока мощност, която се характеризира с краткосрочно въвеждане на източник на мощна радиация в тъканта;
  • ниска мощност - инсталиран е източник с ниска мощност за цялото време на лечението.

При извършване на брахитерапия с ниска мощност, източник на лъчение се имплантира в тъканта на простатата и остава в тях до пълно разпадане. Дълго време този вид брахитерапия се използва най-често при рак на простатата. Най-често използваният изотоп на радиоактивен йод, т.е. I125.

Според многобройни изследвания брахитерапията с ниска мощност не осигурява много висока точност на лъчение. Това се дължи на изместване на източника на лъчение, промяна във формата и размера на простатата, засягащи съседни здрави органи. С оглед на това техниката с ниска мощност е показана главно за пациенти с много начални стадии, когато туморът е малък и не се простира отвъд жлезата. Тази брахитерапия има и други съществени недостатъци. Първият е висока честота на усложнения, произтичащи от пикочните пътища, може дори да има остра задръжка на урина и необходимостта от епицистостомия, т.е. образуване на надпубисна пикочна фистула, за дълго време. Усложненията се основават на оток на простатата поради факта, че в него остават няколкостотин зърна (чужди тела). В допълнение, радиоактивните семена, ако са в тялото за дълго време, са източници на радиация, които представляват определена опасност за другите хора. Поради това контактът на пациента с роднини е ограничен (не можете да общувате тясно с малки деца).

Фигура: 5. Брахитерапия с висока мощност (висока доза)

Най-модерната техника на интерстициална терапия е мощната брахитерапия. Източниците на лъчение се зареждат и премахват автоматично. Тази лъчева терапия има основно предимство - висока точност на облъчване, постигната чрез въвеждане на игли под контрола на специален ултразвуков апарат. В същото време дозите се изчисляват в автоматичен режим и възможността за бързо коригиране на плана за лъчелечение. Източникът на радиация временно е в тялото на пациента, така че нивото на усложненията е най-ниско в сравнение с всички радикални методи за лечение на рак на простатата, включително брахитерапия с ниски дози.

Технологичните особености на техниката позволяват да се предлага на повечето пациенти, независимо от размера на злокачественото новообразувание и разпространението му извън простатата. В допълнение, брахитерапията с висока мощност е „златният стандарт“ за комбинирано лечение, тоест едновременна употреба с дистанционно облъчване при пациенти с неблагоприятни характеристики на новообразуването.

Най-големият недостатък на техниката с висока мощност са високите изисквания към квалификацията на медицинския персонал, както и необходимостта от използване на високотехнологично оборудване. Това обяснява ниското разпространение на метода в Русия..

Противопоказанията за брахитерапия се разделят на общи и урологични. Най-честите урологични противопоказания са сериозни нарушения на процеса на уриниране:

  • IPSS (индекс на въпросника за качеството на уринирането) повече от 20;
  • обемът на остатъчната урина е повече от 50 ml;
  • най-високата честота на уриниране, регистрирана чрез урофлоуметрия - до 10 ml / sec;
  • извършена трансуретрална резекция на меки тъкани на простатната жлеза по-малко от 9 месеца преди предложената брахитерапия.

Трябва да се отбележи, че големият обем на простатата, който е важен за ниска доза брахитерапия (50-60 cm 3), почти не ограничава възможностите за лечение в техниката с висока мощност..

  • отдалечени метастази;
  • злокачествени тумори, инфекции и възпаления на пикочния мехур;
  • злокачествени тумори, инфекции и възпаление на ректума;
  • непоносимост към анестезия;
  • липса на ректум поради предишни операции.

Тези противопоказания се отнасят не само за брахитерапия, но и за други методи на лъчева терапия при рак на простатата..

Стереотаксично облъчване

STLT (стереотаксична лъчева терапия) е високо прецизна техника за лечение на рак на простатата с високи дози йонизиращо лъчение.

Фигура: 6. Стереотаксичен ускорител на лъча

Днес STLT за рак на простатата се прилага по няколко основни метода, всеки от които има свои собствени характеристики, плюсове и минуси:

  • Протонно облъчване. Основното предимство е наличието на връх Bragg, който осигурява висок градиент на дозата. Тази техника обаче е по-трудоемка и струва с порядък повече в сравнение с фотонната лъчева терапия (включително апарата CyberKnife и STLT, извършени на линеен ускорител).
  • Cyber-Knife (инсталация на кибер-нож) има значително предимство, което се състои в почти неограничен брой посоки на лъча на лъчението. Това прави възможно доста точно повтаряне на геометрията на неоплазмата. Недостатъците включват: продължителността на сесията е до 40-50 минути (през това време се увеличава вероятността от изместване на пациента и рискът от промяна в относителното положение и геометрията на тазовите органи), както и ниската еднородност на разпределението на дозата във фокуса.
  • STDT на линеен ускорител, използващ технологията RapidArc и VMAT, се отличава с кратка продължителност на сесията (4-6 минути), комфорт на пациента и еднородност на разпределението на дозата във фокуса на заболяването.

Сравнителни характеристики на CTLT техниките на простатата

Симптоми на рак на простатата, признаци, лечение

Ракът на простатата (карцином) е една от най-честите причини за смърт сред мъжкото население не само в Руската федерация, но и в много развити страни по света..

СЪДЪРЖАНИЕ (щракнете върху бутона вдясно):

Рискови фактори

Простатната жлеза претърпява злокачествена трансформация при мъжете в пенсионна възраст, въпреки че в момента се наблюдава коварно заболяване при 45-55 годишни представители на „силната“ половина на човечеството.

Карциномът на простатата може да отнеме години, за да се развие, въпреки че някои видове се развиват бързо.

Генезисът на карцином неизбежно води до образуване на метастази, които понякога достигат до дисталната костна тъкан на крайниците.

Когато достигнат пенсионна възраст, 1% от мъжете вече страдат от това заболяване.

Към 75-годишна възраст, вече при 13% от мъжката половина, с други соматични заболявания се добавя и рак на простатата.

След 40-годишна възраст всеки мъж трябва да има редовен годишен преглед при уролог.

След 50 години - този преглед трябва да бъде включен за вас като задължителен.

Източници на рак на простатата

Днес има повече от дузина причини за карцином на простатата..

Открита е надеждна връзка на болестта с някои от тях, други са на етапа на доказване, но вече са отбелязани като провокиращи фактори.

Най-вероятният риск от развитие на злокачествен тумор на простатата с:

  1. Отклонения от нормалните хормонални нива. Има преки доказателства за влиянието на високата концентрация на мъжки полови хормони върху появата на злокачествен възел в жлезистата тъкан на простатата. Останалите причини се разкриват от високия хормонален фон на тестостерона и неговия аналог, поради което концентрацията на този хормон е основната причина за заболяването. Като правило заболяването засяга простатата с естествена възрастова промяна в нивата на хормоните, т.е. се среща по-често в напреднала възраст.
  2. Наследствено предразположение към патология. Ако мъжете са имали рак на простатата в родословното дърво, млад мъж, на възраст от 35 години, трябва да се подложи на кръвни изследвания, ултразвук и да посещава уролог ежегодно.
  3. Липса на диетични фибри, пектини, открити в зеленчуците и плодовете, и предпочитание към животинските мазнини.
  4. Хроничен простатит, нелекуван.
  5. Затлъстяване на тялото и диабет.
  6. Тютюнопушене и злоупотреба с алкохол.
  7. Живот в замърсен район.
  8. Недостатъчен прием или лошо усвояване на витамин D.
  9. Продължителен контакт с кадмиеви соли (печатници, работа, свързана с производството на каучукови изделия и заваряване).
  10. Стерилизиране на мъж с вазектомия (лигиране на семенните каналчета, които носят сперматозоиди). Директно такава връзка не е доказана като провокиращ фактор за възникване на злокачествено новообразувание на простатата, но опитни лекари забелязват такива случаи в медицинската практика..

ВАЖНО: Напредналата форма на инфекциозен простатит може също да доведе до рак на простатата.

Клиничната картина на патологията

Ранните стадии на карцинома се откриват само чрез кръвен тест за специфичен простатен антиген, чието ниво бързо се повишава при злокачествен тумор.

На този етап не се откриват симптоми и признаци на карцином. Оплакванията започват много по-късно, когато туморът има компресиращ ефект върху пикочния мехур или ректума или метастази в тези органи.

Появата на симптомите започва постепенно, нови признаци започват да се добавят към първоначалните признаци на заболяването. Процесът на развитие на тумора може да отнеме няколко години..

Вземан отделно, симптомът не показва директно карцином на простатата, но прегледът на уролога не трябва да се пренебрегва.

Първо, има увеличение на размера на простатната жлеза. Уголеменият орган има компресиращ ефект върху стената на пикочния мехур.

Дразненето на рецепторите в стената на пикочните органи причинява редица симптоми от страна на отделителната система:

  • ако обикновено мъжът може да стане през нощта 1 път, за да изпразни напълнен пикочен мехур, тогава с хиперплазия нощните посещения на тоалетната за уриниране стават по-чести (2 или повече пъти);
  • през деня уринирането се извършва почти на всеки час с малки порции отделена урина;
  • позивът за уриниране става много силен, необходими са големи усилия за тяхното сдържане;
  • при изпразване на пикочния мехур се наблюдават спазми и изгаряне в уретрата;
  • чувство на дискомфорт и болка в пубиса и перинеума;
  • уринарна инконтиненция.

При по-силен ефект на уголемена простата върху уретрата възникват пречки преди нормалното отделяне на урина, проявяващо се от следните признаци:

  • трудности с процеса на уриниране в самото начало;
  • струята урина се прекъсва няколко пъти;
  • капене на урина в края на уринирането;
  • няма усещане за пълно изпразване на пикочния мехур.

С по-нататъшното развитие на карцинома на простатата, интензивността на следните симптоми се увеличава:

  1. Летаргията на потока по време на уриниране, за по-бързо отделяне на урина, трябва да напрягате коремните мускули, тъй като тонусът на гладката мускулна тъкан на пикочния мехур е намален.
  2. Непълното отделяне на урина води до нейното движение в обратна посока и появата на болки в долната част на гърба, често свързани с образуването на камъни в бъбреците със застояла урина. Обратният поток на урината също може да има разрушаващ ефект върху бъбречното легенче и уретерите..
  3. Особено тежки случаи на отделяне на урина са свързани с пълното му задържане. В този случай са необходими спешни мерки за въвеждане на катетър през лумена на уретрата и сфинктера на пикочния мехур в неговата кухина. В противен случай ще започне интоксикация на тялото, чиито прогнози са неблагоприятни. Медицински специалист или обучен член на семейството може да постави катетъра..
  4. Ако в спермата или урината се открие кръвоизлив, се стига до заключението, че уголемената простата е увредена от съдовете на пикочния мехур, простатната жлеза или уретрата.
  5. Появата на оток в краката, скротума и външните полови органи обикновено показва поражение на злокачествени клетки на слабинните лимфни възли (образуването на метастази в тях).
  6. Нарушаването на дефекацията и появата на затруднения под формата на запек и осезаема болка показва проникването на метастази в ректалната област.
  7. Откриването на еректилна дисфункция при карцином на простатата показва увреждане на сензорния нерв, който има рецепторни окончания във външните генитални органи.
  8. На последния етап от развитието на рак на простатата метастазите проникват в костите на таза и гръбначния стълб, причинявайки непоносима болка.
  9. Органите на коремната и гръдната кухина могат да претърпят метастази. Ако се появи кашлица с карцином на простатата, това показва, че белите дробове са увредени от злокачествени клетки. При метастази в черния дроб се открива жълтеница (черният дроб престава да се справя с функциите) и силна болка в десния хипохондриум.

Степени и етапи на рак на простатата

Термините "стадий на рак" и "степен на рак" са различни. За степента на рак се говори на хистологично и цитологично ниво, като се провежда изследване на морфологичните метаморфози на клетъчната маса на простатната жлеза.

С биопсия е възможно точно да се установи диагнозата на карцинома, като се започне с морфологични промени от степен 1.

Нивото на промени при използване на понятието "стадий на рак" е по-високо: хистологично, орган, ниво на органи системи и др..

При съмнение за рак на простатата е важно да се определи не само степента, за да се уверите, че диагнозата е правилна и естеството на морфологичните промени в клетките, но и етапът, който е важен при идентифицирането на метастази.

Има 5 степени на рак на простатата:

  1. Първоначален (G1), характеризиращ се с много бавна морфологична трансформация на клетките. Не винаги е възможно да се обмислят клетъчни трансформации.
  2. Във втората степен (G2) променените клетки вече са забележимо различни от здравите, докато са леко претъпкани в един фокус (образуване на възли). Лечението на карцином на простатата от 2-ра степен е по-бързо и с минимална вреда за организма.
  3. Третата степен на онкологията (G3) се характеризира с наличие на клетки с различна морфология и структура. При липса на лечение туморът нараства по размер през горната част на простатата, представяйки злокачествени клетки в съседни тъкани и органи.
  4. При карцином на простатата от степен 4 (G4) повечето клетки се диференцират трудно и са нетипични за простатата.
  5. Последният етап от образуването на тумори (G5) се характеризира с абсолютна недиференциация на клетъчната маса, което е напълно нетипично.

За разлика от степента на злокачествено новообразувание на простатата, има 4 етапа на развитие на заболяването:

  1. Ехографията или палпацията на жлезата на пациента не дава резултат. Промените се откриват само на микроскопско ниво с биопсия на орган. Подобно състояние на жлезата е характерно за първия етап на патологията..
  2. На втория етап възелът вече става забележим по време на ултразвуковото изследване. Размерите на патологичната формация все още не позволяват да излезе извън простатата и възелът е ограничен от капсулата на екзокринния орган.
  3. Третият етап се характеризира с излизането на тумора извън границите на жлезата в съседни органи. Метастази се откриват в пикочния мехур, ректалните тъкани.
  4. Последният стадий на рак, четвъртият, е най-опасен за по-нататъшното здраве на човек, тъй като метастазите се разпространяват в отдалечени органи: бели дробове, черен дроб, кости, лимфни възли. Пациентът чувства изтощение, уринирането рядко преминава без катетър, интензивна болка се забелязва не само по време на изпразване на пикочния мехур.

Лимфните възли и костната тъкан са най-често засегнати от метастази..

Злокачествените клетки лесно нахлуват в тези органи, образувайки в тях специфична за рака тъкан..

Размножаването на метастази е най-опасното явление в онкологичната практика. Ако преди появата им консервативното или хирургично лечение носи положителен ефект върху здравето на пациента, то с началото на тяхното формиране, лечението и прогнозата на заболяването само в някои случаи връщат здравето на пациента.

Да се ​​отървем напълно от метастазите по оперативен начин не е по силите на нито един, дори много известен и опитен хирург-онколог.

Диагностично определение на заболяването

При най-малкото съмнение за дисфункция на простатната жлеза пациентът трябва незабавно да се консултира с уролог.

Изследването започва с анамнеза и ректална палпация на простатата.

Уролог с дигитална палпация може да открие хиперплазия на жлезата, вариантите на която могат да бъдат няколко:

  • карцином на простатата;
  • аденом на жлезата (доброкачествена хиперплазия);
  • появата на камъни в екзокринния орган.

При нормални размери на жлезата се предписва допълнителен преглед - измерване на концентрацията в кръвта на специфичен простатен антиген.

Това е най-точната диагностична техника за определяне наличието на злокачествен тумор или образуването на отделни клетки..

При посочване на рак на простатата, кръвни тестове и резултати от палпация се извършват редица допълнителни процедури за изясняване на размера на тумора, вида на рака, наличието на метастази:

  1. Ултразвукът на простатната жлеза помага да се идентифицират ясни граници на тумора, точния му размер. Процедурата се извършва с помощта на ултразвукова сонда, поставена през ампулата на ректума.
  2. Ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография се извършват с установена онкологична диагноза за получаване на обемните размери на простатата и локализация на метастази.
  3. Аспирационната биопсия с фина игла се предписва за неуточнена диагноза, когато естеството на неоплазмата не е определено. Вземат се клетки от различни части на жлезата, след което цитонамазката се оцветява с оцветители и се извършва хистологичен анализ на взетата проба.

Как да лекуваме рак на простатата?

Режимът на пациента не предполага един и същ алгоритъм за всички пациенти.

Урологът, в съгласие с пациента, предлага хирургично отстраняване на тумора, ако няма противопоказания за операцията (старост, тежки заболявания от страна на нервната, сърдечно-съдовата и дихателната системи).

В противен случай операцията ще причини повече вреда на пациента, отколкото съществуващия тумор..

При рак на простатата може да се избегне стадий 1-2 от радикалните методи на лечение.

Лечението с лекарства трябва да се наблюдава редовно чрез ултразвук и други диагностични тестове. Отлагането на лечението за определен период в медицината се нарича „тактика на изчакване“.

Оперативно лечение

Ако пациент с рак на простатата е на възраст под 65 години и няма противопоказания за операция за отстраняване на простатата, той трябва да даде съгласието си за радикална простатектомия.

На пациента се дава обща анестезия. В някои случаи се извършва епидурална или спинална анестезия при липса на чувствителност в долната част на тялото.

Продължителността на операцията обикновено не надвишава 150-200 минути.

Жлезата се отстранява чрез разрез в перинеума или в срамната част на корема.

С локализирането на злокачествено новообразувание само в простатната капсула с рак е възможно да се прекрати само този метод. С нарастването на карцинома в стените на пикочния мехур и ректума ще са необходими допълнителни методи за неговото отстраняване с помощта на химиотерапия и рентгенологични методи.

Съвременното оборудване като "Da Vinci" ви позволява да извършвате хирургично отстраняване на тумори на простатата чрез специална пункция, която бързо зараства.

В този случай лекарят извършва операцията по автоматичен начин с контрол и наблюдение на работата на робота, което елиминира риска от ръчно отстраняване с допускане на неточности.

Химиотерапевтична процедура

Методът на лечение се основава на токсичните ефекти на химикалите върху злокачествените клетки.

Механизмът на разрушителното въздействие върху раковите клетки се основава на спиране на тяхното разпространение.

Химикалите унищожават вретеното, ядрото и мембраните на злокачествените клетки, което спира техния растеж и делене и причинява масивна смърт на патологичната тъкан.

Възможността за химиотерапия е оправдана на етапи 3 и 4 на злокачествено новообразувание на жлезата, когато границите на тумора излизат извън простатната капсула и метастазите проникват в отдалечени органи.

Курсът на химиотерапия се дава като интравенозна инфузия или хапче.

Лекарства като паклитаксел, навлизайки в кръвта, се пренасят в тялото от кръвта, търсейки ракови клетки и водещи до смъртта им. Няколко курса на химиотерапия с почивки продължават около 6 месеца.

Причините за слабото използване на химиотерапевтичния метод на етапи 1 и 2 на рака са токсичният ефект на лекарствата върху всички клетки на тялото и нежеланите странични ефекти (пълна загуба на коса, гадене, неразположение).

Рентгенологичен метод

Облъчването с различни лъчи (рентгенови лъчи, β-частици, γ-лъчи, неутрон) води до преждевременно стареене и смърт на злокачествени клетки в резултат на разрушаване на ядрената ДНК. Ядреното унищожаване също е придружено от неспособността на клетката да се дели.

Устройството за излъчване на радиация в радиологичните отделения се нарича линеен ускорител.

Специфичен метод, включващ линеен ускорител, се нарича външна лъчева терапия. Методът се използва за карцином на простатата на 3 или 4 етапа, когато се открият метастази в други органи.

Предназначен за унищожаване на тумори в простатната жлеза и лимфните съдове.

В продължение на пет дни от седмицата пациентът е изложен на 15 минути облъчване. Продължителността на курса на радиологично лечение продължава 2 месеца.

В края на процедурата пациентът подлежи на двучасова почивка в болница, след което може да се прибере у дома.

По-малък страничен ефект и по-голям терапевтичен ефект се постига чрез друг радиологичен метод - брахиотерапия, след което нормално функциониращите тъкани се облъчват с минимален ефект, а патологичната тъкан на неоплазмата умира.

За тази цел се използват радиоактивни елементи: йод-131 или иридий. Излагането на радиация се извършва под упойка.

Има няколко метода на излагане на радиация без използване на инструменти. В такива случаи игли от радиоактивни елементи се имплантират за един ден или гранулите се оставят в простатата за няколко дни..

Лечението с ултразвук с висока честота се счита за последното постижение в рентгенологията.

В чуждестранните клиники този метод се използва по-често. Насочен лъч от високочестотен ултразвук унищожава протеиновите молекули, образувани в раковите клетки. Технологията беше наречена HIFU.

Съвременните методи на рентгенологията позволяват лечение на рак на простатата в начален и напреднал стадий на развитие.

Медикаментозна терапия

С намаляване на концентрацията на тестостерон в тъканта на простатната жлеза се наблюдава намаляване на процесите на растеж на патологичните клетки. Мъжете в напреднала възраст, както и тези с противопоказания за радикално лечение, приемат хормонални лекарства.

Хормоналната терапия е показана и за напреднали стадии на рак с разпространение на метастази, животът на пациента в този случай се удължава, макар и не толкова дълго, колкото при рак на етап 1 или 2.

Целта на хормоналната терапия е изкуствено намаляване на високите нива на андроген, така че сега се използват следните хормонални лекарства:

Селективни антагонисти на гонадотропните освобождаващи хормони.

Лекарства като Диетилстилбестрол, Хонван, Фосфестрол, Диместрол, Фирмагон, Диетилстилбестрол пропионат и други блокират активността на тестостерона за дълго време по различни механизми..

Когато растежът на злокачествените туморни клетки се инхибира, лекарствата също допринасят за придобиването на диференциация от патогенни клетки (по-сходни с нормалните клетки на простатата).

Синтетични аналози на хипофизен хормон.

Те имат за цел да намалят концентрацията на тестостерон до такава степен, че хормонален кръвен тест може да доведе до погрешно заключение за липсата на тестиси при пациент.

Рязкото спадане на нивото на мъжките хормони не е постоянно: след няколко седмици концентрацията на хормона отново се повишава. Прочетете как да увеличите тестостерона сами.

В тази група са се доказали хормоналните лекарства Lukrin, Decapeptil или Diphereline..

Използва се заедно с аналози на хипофизни хормони, което осигурява най-голям терапевтичен ефект при карцином на простатата.

Най-често срещаните лекарства в тази група са Niftolide, Flutaplex, Casadex, Anandron.

Този списък не показва употребата му за един пациент..

Ако Casadex произвежда правилния терапевтичен ефект, тогава употребата на други хормонални средства е неподходяща..

Когато се използват хормонални агенти, либидото и еректилната функция често се запазват.

Мъжете под 60 години обикновено получават хормонална терапия и криотерапия (излагане на простатата на ниски температури).

С помощта на ледени кристали, образувани в злокачествени клетки, е възможно да ги унищожите. Подобен ефект има и комбинацията от употребата на хормонални агенти с радиологични методи..

През последното десетилетие на Запад бяха въведени синтетични антитела, които приличат на естествени антитела и имат функция да се борят с раковите структури..

За тази цел се създават ваксини за борба с раковите клетки. В Русия подобно лечение все още не се е превърнало в масов поток.

Обещаващ метод за въвеждане на вируси, които разпознават раковите клетки и ги унищожават. Техниката е ефективна в началните стадии на заболяването.

Употребата на лекарства като ECHO 7 Rigvir на по-късни етапи не е изключена, за да се унищожат метастазите и да се спре растежа на карцинома.

Вече технологията на лечение позволява да се удължи продължителността на живота до 15 години. Новите вируси ще ви позволят да продължите да работите за удължаване на живота.

Традиционна медицина в борбата с рака

Народните рецепти, доказали се при лечението на рак на простатата, използват растения от хмел, върбинки, ливадни плодове, корени от женско биле, цветя от иван чай, клонки от туя.

Части от растението се използват под формата на запарка или отвара. Народните средства се прибягват само като допълнително лечение към основните методи, описани по-горе, предписани от лекар.

Други лечения

Ако няма други възможности за лечение, на пациента се предлага да се кастрира един или двата тестиса (орхиектомия).

Психологически такава операция е трудна за мъжете, въпреки че морфологичните промени след операцията са невидими (поставяне на тестикуларни протези, резервиране на семенната връв).

Диета

В случай на карцином на простатата, храни, богати на животински мазнини, пушени меса, соленост, сладкиши, алкохолни напитки, рафинирана захар, пикантни храни се изключват от храната.

По-препоръчително е да се ядат храни от растителен произход, зърнени храни, морски дарове, риба и месо от нискомаслени сортове, плодове, билки, млечни продукти.

Прогноза на заболяването

С напредването на стадия на рака прогнозата се влошава. Ако ракът в етап 1, излекуван успешно, не ограничава живота на пациента, тогава във етап 2 е възможно удължаването на живота на пациентите с 15 години, в 3 - с 5, в 4 - до 3 години, освен ако не се случи чудо, когато медицината не може да обясни няма признаци на заболяване след етап 4.

Профилактика на рак на простатата

Няма категоричен начин да се избегне ракът на простатата, но факторите, които провокират появата му, са идентифицирани.

Рискът от развитие на рак на простатата е по-малък, ако лицето:

  • правилно коригирана вашата диета;
  • избягва приема на канцерогенни вещества;
  • стреми се към здравословен начин на живот;
  • систематично получава достатъчно сън;
  • редовно излага простатата и кръвта на изследвания;
  • има редовен сексуален живот и компетентно разпределя физическа активност през деня.

Лечението на карцинома на простатата наскоро започна да се подобрява чрез използването на иновативни методи, смело използвани в израелските и западните клиники..

Всеки рак винаги е страшен и карциномът на простатата не е изключение. В този случай е много важно да се идентифицират болестите в ранните етапи, тогава ще има повече шансове да се отървете от болестта..

Би било глупаво да се каже, че самолечението и използването на народни методи могат да помогнат.

Само цялостно професионално лечение в специализирани болници ще може да преодолее този злокачествен тумор. Не боледувайте!

Статии За Левкемия