Рак на щитовидната жлеза - злокачествено новообразувание, което се развива от фоликуларни, медуларни или папиларни клетки.

Увеличението на честотата на диагнозата - рак на щитовидната жлеза през последните 15 години е 6%. Според експерти това се дължи на широкото въвеждане на ултразвукови диагностични методи, способни да открият на ранни етапи наличието на злокачествени тумори, които преди това са останали недиагностицирани..

Възможно е да се открият признаци на рак на щитовидната жлеза в ранните етапи с помощта на самодиагностика - т. Нар. „Самоизследване на щитовидната жлеза“. Самоизследването на шията често разкрива подуване и разширяване на определени структури, което показва гуша, доброкачествени тумори или рак на щитовидната жлеза.

За 2014 г. в САЩ се очакват следните статистически данни за заболяванията на щитовидната жлеза:

  • Около 63 хиляди новодиагностицирани случая на рак 48 хиляди - жени и 15 хиляди - мъже
  • 1800 - 1850 смъртни случая от рак 1050 жени и 800 мъже

Ракът на щитовидната жлеза, чиито симптоми позволяват бързо да се определи наличието на патологичен процес, обикновено се диагностицира при възрастни в по-ранна възраст, отколкото злокачествени тумори на други органи. 65% от общия брой потвърдени случаи се откриват при пациенти под 55-годишна възраст. Приблизително 2% от случаите на рак на щитовидната жлеза се срещат при деца и юноши.

През последните десетилетия честотата на рак на щитовидната жлеза се е увеличила значително, което го прави най-бързо растящият злокачествен рак в Съединените щати. Независимо от това, смъртността от болестта остава постоянно ниска в сравнение с други тумори.

Рискови фактори

Условия, които увеличават риска от рак на щитовидната жлеза включват:

  • Пол и възраст (при жените заболяването се развива три пъти по-често. Също така при жените ракът се открива в по-ранна възраст (40-50 години), отколкото при мъжете (60-70));
  • Недостатъчна консумация на храни, съдържащи йод (в региони с недостатъчен йод в храната, по-често се отбелязва развитието на фоликуларен рак на щитовидната жлеза. Йодният дефицит увеличава риска от папиларен карцином, особено при хора, изложени на радиация);
  • Радиация (излагането на радиоактивно излъчване е потвърден рисков фактор. Лъчевата терапия в областта на главата и шията, прилагана в детска възраст, значително увеличава вероятността от заболяване в бъдеще. Радиоактивното облъчване включва и диагностични процедури - рентгенови лъчи или компютърна томография. Използването на тези методи в детска възраст трябва извършва се само за ясни показания и в малки дози, ако други методи са неефективни).

Проучванията показват, че след аварията в атомната електроцентрала в Чернобил се наблюдава рязко увеличение на заболеваемостта от рак на щитовидната жлеза с 10 пъти. В същото време хората с достатъчен прием на йод в организма са имали по-малък риск от заболяване. Излагането на радиация на възрастни носи много по-малък риск от излагането в детска възраст.

  • Наследствени заболявания (понякога има фамилна предразположеност към развитието на рак. Въпреки това, в общата структура на честотата те са изолирани и нямат достатъчно основание за потвърждение).

Всички тези фактори водят до крайната причина за дегенерацията на жлезистите клетки в ракови клетки - мутации в ДНК на пациента. В случай на обременена наследственост, човек придобива мутирал ген дори при зачеването. В други случаи мутацията възниква под въздействието на различни фактори, описани по-горе..

Видове тумори

Повечето видове рак на щитовидната жлеза са диференцирани, тоест те се състоят от почти непроменени фоликуларни клетки на органа.

Папиларният карцином представлява приблизително 80% от всички видове рак на щитовидната жлеза. Този вид се характеризира с бавен растеж и увреждане само на 1 лоб на органа. Въпреки доста бавния растеж, туморът често се разпространява в цервикалните лимфни възли. Папиларният рак се характеризира с ниска смъртност и благоприятна прогноза на лечението.

Фоликуларният карцином е втората най-често срещана форма на рак на щитовидната жлеза (10%). Честотата му е значително по-висока в страни с недостатъчни нива на йод в храната. Такива тумори обикновено не се разпространяват в лимфните възли, но могат да нахлуят в други органи, включително белите дробове и костната система. Прогнозата на фоликуларния карцином не е толкова благоприятна, колкото тази на папиларния карцином, въпреки че в повечето случаи лечението може напълно да се отърве от заболяването.

Медуларният карцином в структурата на рака на щитовидната жлеза е приблизително 6%. Той се развива от жлезисти клетки, които произвеждат хормона калцитонин, който контролира нивата на калций в кръвта. Наличието на тумор може да бъде индикирано от повишено съдържание на калцитонин и специален протеин - карциноембриотен антиген. Този вид рак метастазира в лимфните възли, белите дробове, черния дроб и други органи. Това често се случва дори преди туморът да бъде открит. Поради невъзможността за диагностициране и лечение на този вид рак с помощта на радиоактивен йод, прогнозата остава неблагоприятна в момента..

Анапластичният карцином е рядка форма на рак, представляваща около 2-4% от случаите. Това е недиференцирана форма на рак, тъй като видът на туморните клетки не може да бъде точно определен. Смята се, че този рак се развива от съществуващите папиларни или медуларни карциноми. Симптомите на анапластичния рак на щитовидната жлеза се характеризират с по-бързо развитие, ускорен растеж на тумора и ранно метастазиране в цервикалните лимфни възли и отдалечени органи, което причинява значителни затруднения в лечението.

Симптоми

Признаците на рак на щитовидната жлеза са:

  • Усещане за увеличена шийна маса (обикновено от едната страна, често с бърз растеж)
  • Подуване на шията в областта на жлезата
  • Болка в областта на жлезата, понякога се простира до ушите
  • Пресипналост и други постоянни промени в гласа
  • Затруднено преглъщане
  • Нарушение на дишането - задух, задушаване, кашлица
  • Постоянна кашлица, която не е свързана с настинки (рак на щитовидната жлеза в етап 4 в 61% от случаите метастази в белите дробове)

Болката, която се появява при преглъщане, свръхстимулира жлезите в гърлото, които произвеждат вискозна слуз. Поради това има усещане за "памук в гърлото".

Дегенерацията на жлезистите клетки води до намаляване на обема на здравата органна тъкан и намаляване на количеството произведени хормони, в резултат на което се развива хипотиреоидизъм. Признаци на това състояние са:

  • Апатия, летаргия, сънливост
  • Изтръпване в крайниците
  • Косопад (причини), груб глас

С развитието на фоликуларен рак на щитовидната жлеза, напротив, органът се стимулира, което води до хипертиреоидизъм. Поради свръхпроизводството на хормони от патологични туморни клетки се появяват следните симптоми:

  • Конвулсии
  • Усещане за горещо, прекомерно изпотяване (причини)
  • Безсъние, хронична умора
  • Загуба на тегло, намален апетит

Етапи

Диференцирани форми при пациенти под 45-годишна възраст

Младите хора по-рядко умират от този рак. Разделението на етапи в описаната възрастова група е както следва:

  • Етап 1 - туморът има всякакъв размер, но в същото време не претърпява разпад и не метастазира в отдалечени органи. Може да се разпространи до най-близките лимфни възли;
  • Етап 2 - тумор с всякакъв размер, който в същото време има метастази в отдалечени части на тялото.
Диференцирани форми при пациенти след 45 години
  • Етап 1 се характеризира с ограничен туморен растеж (до 2 см), който няма метастази в лимфните възли и други органи;
  • Етап 2 - тумор с диаметър от 2 до 4 см, който не излиза извън органа. Липсват метастази в лимфните възли и други органи;
  • Признаци на етап 3 са увеличаване на размера на тумора> 4 cm или излизане извън границите на органа, без да се разпространява в лимфните възли и други части на тялото, или наличие на тумор с всякакъв размер, който има метастази в най-близките цервикални лимфни възли, но без разпадане и метастази в други органи;
  • Етап 4А - тумор от всякакъв размер с лезии извън органа. Наличието на метастази в околните лимфни възли (цервикални, гръдни) е възможно, но без отдалечени вторични огнища;
  • Етап 4В - тумор от всякакъв размер, характеризиращ се с инвазия дълбоко в шията към гръбначния стълб или в близките големи кръвоносни съдове. Възможни са метастази в лимфните възли, но няма отдалечени метастази;
  • Етап 4С означава наличие на метастази в други органи. В този случай туморът може да бъде с всякакъв размер и дори не излиза извън жлезата или да метастазира в лимфните възли.
Анапластични форми

Всички открити анапластични форми се считат за рак от степен 4, което характеризира неблагоприятна прогноза на заболяването..

  • Етап 4А - туморът е в щитовидната жлеза. Няма отдалечени метастази, но могат да се определят огнища в най-близките лимфни възли;
  • Етап 4В се характеризира с туморна инвазия извън органа без образуване на отдалечени метастази;
  • Етап 4С отразява наличието на отдалечени туморни метастази. В този случай основният фокус може да бъде в жлезата и да няма метастази в лимфните възли.

Лечение

Изборът на метод на терапия зависи от вида на рака и етапа на развитие на тумора. Ракът на щитовидната жлеза се лекува от един или комбинация от няколко от следните:

  • Хирургия;
  • Лечение с радиоактивен йод;
  • Лъчетерапия;
  • Хормонална терапия;
  • Химиотерапия;
  • Селективна терапия (целенасочена, целенасочена).

Обикновено онкологията на щитовидната жлеза е лечима, особено ако туморът все още не е започнал да метастазира. В ситуация, при която не е възможно напълно да се излекува ракът, лечението е насочено към премахване или унищожаване на повечето ракови клетки и спиране на по-нататъшния им растеж и метастази. В напреднали случаи се извършва палиативно лечение с цел премахване на опасни симптоми на рак (болка, проблеми с дишането, преглъщане).

Хирургия

Хирургията е основното лечение на рак на щитовидната жлеза днес. Изключение правят някои анапластични форми..

Лобектомията е операция, която включва отстраняване на 1 лоб на щитовидната жлеза. Този метод се използва за лечение на малки ракови заболявания, които не са проникнали отвъд тъканта на жлезата. В някои случаи такава операция се извършва с диагностична цел, ако биопсията не даде надежден резултат..

Предимството на операцията е, че няма нужда да се вземат хормонални лекарства в бъдеще, тъй като лечението оставя здрава част от жлезата.

Тиреоидектомия е операция, която напълно премахва щитовидната жлеза. Това е най-често срещаният хирургичен метод. Разграничете тоталната и субтоталната тиреоидектомия. Последното предполага непълно отстраняване на тъканта на жлезата поради особеностите на растежа на тумора или анатомичната структура на органа..

След отстраняване на щитовидната жлеза на пациента се предписват ежедневно хормонални лекарства (тиреоиден хормон левотироксин).

Премахването на лимфните възли обикновено се извършва едновременно с основната операция. Премахването на цервикални лимфни възли е от особено значение при лечението на медуларен рак, както и анапластични форми.

Усложненията и страничните ефекти от операцията включват:

  • Временна или постоянна дрезгавост на гласа, както и загубата му;
  • Увреждане на паращитовидните жлези;
  • Кървене или големи натъртвания във врата;
  • Ранева инфекция.

Лечение с радиоактивен йод

Когато радиоактивният йод (йод-131) попадне в тялото, той се натрупва почти напълно в клетките на щитовидната жлеза. Този метод на лечение се основава на това. След перорално приложение под формата на капсула, лекарството се абсорбира от червата в кръвта и се абсорбира от клетките на жлезата. Под въздействието на радиацията клетките на жлезата (ракови и здрави) се унищожават, докато няма отрицателен ефект върху всички останали органи.

Този метод може да се използва за унищожаване на щитовидната тъкан, останала след хирургично лечение. Лечението с радиоактивен йод е ефективно и срещу метастази в лимфните възли и други органи..

Описаният метод осигурява значително увеличение на процента на преживяемост на пациенти с папиларен и фоликуларен рак на щитовидната жлеза, преминали в етап 4 (с метастази). В същото време предимствата на метода остават под въпрос в ранните етапи, когато премахването на тумора може ефективно да се извърши с хирургичен метод..

За да се получи по-голяма ефективност от лечението с радиоактивен йод, е необходимо да се постигне висока концентрация на тиреоид-стимулиращ хормон в кръвта на пациента. Той насърчава агрегацията на йод от жлезистите клетки. Ако преди това сте претърпели операция за отстраняване на щитовидната жлеза, можете да увеличите нивата на стимулиращ хормона на щитовидната жлеза, като ограничите ежедневния си прием на хормони на щитовидната жлеза в продължение на няколко седмици. Алтернативен метод е въвеждането на лекарствения препарат Tyrogen, който е разтвор на тиреостимулиращ хормон. Инжектира се веднъж дневно в продължение на 2 дни. На третия ден се прилага радиоактивен йод.

Усложненията на метода зависят от получената доза радиация:

  • Подуване на врата
  • Суха уста;
  • Гадене и повръщане;
  • Подуване и уплътняване на слюнчените жлези;
  • Промяна във вкусовите усещания;
  • Сухи очи (виж синдром на сухото око).

Хормонална терапия

Непрекъснатото използване на таблетки с хормони на щитовидната жлеза има две цели:

  • Поддържане на нормалното функциониране на тялото;
  • Спиране на растежа на раковите клетки, останали след хирургично лечение.

Тъй като след тиреоидектомия тялото не е в състояние да произвежда тиреоидни хормони, пациентът трябва да се подложи на хормонозаместителна терапия. Това помага да се предотврати повтарянето на рака. Обикновено лекарите препоръчват прием на хормони в дози над дневната норма..

Лъчетерапия

Лъчевата терапия включва използването на високоинтензивно облъчване за насочване на раковите клетки. Преди облъчване се прави фина и прецизна настройка за облъчване само на патологичния фокус, без да се увреждат здравите тъкани. Този метод обикновено не се използва за лечение на натрупващи йод ракови заболявания, тъй като терапията с радиоактивен йод е по-ефективно лечение. По този начин лъчевата терапия се използва за лечение на анапластични форми на рак на щитовидната жлеза..

Когато туморът расте извън щитовидната жлеза, лъчетерапията може да намали риска от повторно развитие на тумора след операция и да забави растежа на метастазите в други органи.

Курсът на лечение се провежда в продължение на няколко седмици, 5 дни в седмицата. Преди да започне лечението, медицински специалист ще направи точни измервания на анатомичните структури на всеки отделен пациент, ще определи необходимия ъгъл на експозиция и ще определи необходимата доза облъчване. Лъчевата сесия трае няколко минути и е абсолютно безболезнена.

Странични ефекти от лъчева терапия:

  • Увреждане на околните тъкани;
  • Обезцветяване на кожата;
  • Суха уста;

Селективна терапия

По това време продължава разработването на нови лекарства, чието действие е насочено към елиминиране само на модифицирани ракови клетки. За разлика от стандартната химиотерапия, която унищожава всички бързо растящи клетки, тези лекарства са по-селективни и засягат само раковите клетки.

Лекарства за селективна терапия за медуларен рак на щитовидната жлеза

Лечението на този вид рак представлява по-голям интерес, тъй като стандартната хормонална терапия, както и лечението с радиоактивен йод, в този случай остават неефективни..

Вандетаниб е лекарство за селективна терапия, което спира туморния растеж в рамките на 6 месеца след започване на лечението. В същото време няма достатъчно данни за степента на преживяемост на пациентите, приемащи това лекарство, в сравнение с други групи..

Кабозантиниб е друго лекарство за селективна терапия на медуларен рак на щитовидната жлеза. Срокът за ограничаване на растежа на раков тумор при прием на лекарството е 7 месеца.

Селективна терапия при папиларен и фоликуларен рак на щитовидната жлеза

Необходимостта от лекарства за лечение на тези видове рак е по-слабо изразена, тъй като в тези случаи успешно се използват хирургични методи и терапия с радиоактивен йод. Лекарствата за селективна терапия включват:

  • Сорафениб (сорафениб);
  • Сунитиниб (сунитиниб);
  • Пазопаниб (пазопаниб);
  • Вандетаниб.

Прогноза

Ефективността на лечението и качеството на по-късния живот зависят от вида и стадия на заболяването. За 2010 г. статистиката за оцеляване е представена от следните цифри.

Петгодишна преживяемост на пациентитеЕтап 1Етап 2Етап 3Етап 4
Папиларен ракпочти 100 процента оцеляванепочти 100 процента оцеляване93%51%
Фоликуларен ракоколо 100%около 100%71%50%
Медуларен ракоколо 100%98%81%28%

Петгодишната преживяемост на анапластичните (недиференцирани) карциноми на щитовидната жлеза, повечето от които са достигнали етап 4 по време на откриването, е около 7%.

6 фини симптоми на рак на щитовидната жлеза

Ракът на щитовидната жлеза е един от най-коварните. Той може да не се прояви дълго време или да бъде придружен от неочаквани симптоми, които е малко вероятно да свържете с онкологията. Тези шест знака трябва да се приемат сериозно..

Ракът на щитовидната жлеза представлява относително малък процент от всички видове рак (около 2%), но разпространението му нараства бързо. Според СЗО в повечето страни по света честотата на този вид рак се увеличава ежегодно с 4%. Както при другите злокачествени тумори, успехът на терапията зависи от навременното започване на лечението. Не отлагайте прегледа на щитовидната жлеза, ако откриете тези симптоми.

Бучка на врата

Статистиката е на наша страна: по-голямата част от новообразуванията на щитовидната жлеза са доброкачествени. Но ако забележите, че щитовидната жлеза се е увеличила или се появяват изпъкналости по шията, които не са били там преди, ултразвук е просто необходим.

Рак на щитовидната жлеза

Ракът на щитовидната жлеза е злокачествено възлово образувание, което може да се образува от епитела, който естествено функционира в жлезата.

Ракът на щитовидната жлеза представлява над една четвърт от всички видове рак на главата и шията. През последните десетилетия, според СЗО, заболеваемостта от рак на щитовидната жлеза в света се е удвоила. Ракът на щитовидната жлеза е причина за смъртта на 1% от всички пациенти, които умират от злокачествени тумори всяка година. Сред всички злокачествени новообразувания това заболяване представлява 0,5 - 3,5%. Тоест на 100 000 население от рак на щитовидната жлеза се разболяват средно 0,5-0,6 мъже и 1,2-1,6 жени.

В Русия най-високата честота се наблюдава в региона на Брянск: 4,9 на 100 000 мъже и 26,3 на 100 000 жени. Също така, най-необлагодетелстваните райони по отношение на честотата на рак на щитовидната жлеза са Архангелск, Саратов, Свердловск и Магадан..

Рискови фактори за развитие на рак на щитовидната жлеза

Основни рискови фактори:

  1. Йоден дефицит
  2. Йонизиращо лъчение (радиация)
  3. Наследственост (семейна история)

Рисковите фактори включват също наличието на възли в щитовидната жлеза при пациенти, т.е. нодуларна гуша, техните рецидивиращи форми, нодуларни форми на хроничен тиреоидит.

Йоден дефицит

Регионите по света с ниско съдържание на йод във вода и храна са ендемични за нодуларна гуша, срещу която често се развива рак на щитовидната жлеза. В Руската федерация Алтайската територия и Република Адигея се считат за ендемични райони..

Йонизиращо лъчение

След откриването на този физически феномен и до момента, ролята на този фактор като причина за развитието на рак на щитовидната жлеза се е увеличила драстично. Ефектът на този фактор е свързан предимно с поглъщането на радиоактивни изотопи на йод (131 I, 125 I) в организма. По този начин беше установено, че жителите на Хирошима и Нагасаки, които са били изложени на радиация след експлозията на атомни бомби, са страдали от рак на щитовидната жлеза 10 пъти по-често от останалите японци..

В Русия имаше рязко нарастване на честотата на рак на щитовидната жлеза, особено при децата, в региони, които бяха изложени на радиоактивно замърсяване след аварията в атомната електроцентрала в Чернобил, това са областите Брянск, Тула, Рязан.

Наследственост

Рискът от развитие на рак на щитовидната жлеза е по-висок в семействата с случаи на това заболяване. Наследствен рак, свързан със наследствени синдроми на множествена ендокринна неоплазия (MEN).

Видове рак на щитовидната жлеза

Четири вида рак на щитовидната жлеза се класифицират по хистологична форма: папиларен, фоликуларен, медуларен и анапластичен..

Папиларният рак е най-благоприятният тип. Среща се при деца и възрастни, по-често те се разболяват на възраст 30-40 години. Това е преобладаващата форма на рак на щитовидната жлеза при децата. Туморът по-често се появява в един от лобовете и само 10-15% от пациентите имат двустранни лезии.

Папиларният карцином се характеризира с доста бавен растеж. Метастазира в лимфните възли на шията, отдалечените метастази в други органи са редки.

Фоликуларният рак се среща при възрастни с пикова честота на възраст между 50 и 55 години. Този тип тумор се характеризира с бавен растеж. В по-късните етапи той образува метастази в лимфните възли на шията, както и в костите, черния дроб и белите дробове. Фоликуларните метастази на рака запазват способността да улавят йод и да синтезират тиреоглобулин.

Медуларният рак може да бъде независимо заболяване или компонент на синдрома на MEN. По-често се определя при възрастова група в напреднала възраст пациенти с нодуларна гуша. Характеризира се с бърз растеж с инвазия на близките органи и ранни метастази.

Анапластичният рак се среща по-често при възрастни пациенти с нодуларна гуша. Отличава се със своята агресивна форма и ранни метастази. Бързият растеж на туморния възел може да доведе до неговото некротично разпадане, улцерация и може да служи като източник на кървене.

Хистогенетична класификация на щитовидната жлеза

ИЗТОЧНИК ЗА РАЗВИТИЕХИСТОЛОГИЧНА СТРУКТУРА НА ТУМОРА
доброкачествензлокачествен
КлеткаПапиларен аденом

Трабекуларен аденомПапиларен карцином

Недиференциран ракВ клеткиПапиларен аденом

Трабекуларен аденомПапиларен карцином

Недиференциран ракС клеткиТвърд аденомТвърд карцином със стромална амилоидоза (медуларен карцином)

Симптоми

Болестта може да се прояви в различни симптоми. Те зависят от стадия, разпространението на туморния процес и развитите усложнения. Малките тумори на щитовидната жлеза обикновено протичат безсимптомно и се откриват случайно при ултразвук. Първата причина за посещение на лекар може да бъде увеличаване на един шиен лимфен възел, който при по-нататъшно изследване се оказва метастаза на щитовидната жлеза..

Симптомите на рак на щитовидната жлеза често са подобни на тези при настинки, болки в гърлото, инфекциозни заболявания:

  • Подуване на врата. Малки възли на врата могат да бъдат открити само от лекар, но понякога може да се забележи подуване по време на преглъщане.
  • Увеличени шийни лимфни възли. Този симптом обаче често придружава настинка или възпалено гърло и не е свързан със злокачествен процес.
  • Променете тона на гласа. Понякога голям възел на щитовидната жлеза притиска ларинкса, което може да предизвика пресипналост.
  • Диспнея. Причината може да е, че уголемената щитовидна жлеза причинява стесняване на лумена на трахеята.
  • Затруднено преглъщане. Също така, щитовидният възел може да компресира хранопровода..
  • Болка във врата или гърлото. Ракът на щитовидната жлеза рядко причинява болка, но когато се комбинира с други симптоми, това е сигнал за незабавно посещение на лекар.

Повечето от тези симптоми са свързани с появата на възел на щитовидната жлеза, който в повече от 95% от случаите се оказва доброкачествен. Възлите на щитовидната жлеза са доста често срещани и рискът от появата им се увеличава в напреднала възраст. Ако се открият възли в областта на щитовидната жлеза, консултирайте се с лекар.

Диагностика

Ултразвуковата диагностика ви позволява да откриете туморни образувания от 2-3 мм, да определите точното топографско местоположение в жлезата, да визуализирате инвазията на капсули, да оцените размера и състоянието на лимфните възли на шията.

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) ви позволява да получите подробна топографска и анатомична картина на тумора и връзката му с органите и структурите на шията. Това е необходимо при планиране на хирургично лечение в случай на туморна инвазия в съседни структури..

Компютърната томография се използва за определяне на метастатични лезии на белите дробове и костите.

Сцинтиграфията на щитовидната жлеза с 125 I, 131 I се използва главно за откриване на остатъчна щитовидна тъкан след хирургично лечение, както и за диагностициране на рецидиви. Тя ви позволява да оцените способността на метастазите да улавят йод, когато планирате терапия с радиойод..

Osteoscintirgafia позволява да се оцени наличието / отсъствието на метастатични лезии на костите на скелета.

Аспирационната биопсия с фина игла се извършва главно под ултразвуков контрол, позволява ви да получите точно материал за цитологично изследване, което в повечето случаи ви позволява да проверите диагнозата. TAB на подозрителни лимфни възли дава възможност да се установи метастатичният характер на лезията.

Позитронно-емисионната томография (PET) открива огнища на повишена метаболитна активност, извършва се за диагностициране на метастази в щитовидната жлеза, които не натрупват йод и не се откриват чрез сцинтиграфия.

Лабораторни изследвания

Калцитонин: Тиреоиден хормон, произведен от С клетки. (Нормата е 0-11,5 pg / ml). Значително увеличение на нивото на хормона се наблюдава при медуларен рак, нивото на повишаване е свързано със стадия на заболяването и размера на тумора.

Тироглобулин: Определянето на нивото при диференциран рак на щитовидната жлеза може да контролира появата на рецидив на тумора. След тиреоидектомия нивата на тиреоглобулин трябва да са близки до нулата.

Постановка на рак на щитовидната жлеза

Лечение

Основният метод за лечение на пациенти с рак на щитовидната жлеза е хирургично лечение в комбинация с курсове на терапия с радиойод, насочена терапия и хормонална супресивна терапия, както и външна гама терапия, ако е показана.

Хирургия

Обемът на операцията зависи преди всичко от стадия на заболяването, от това доколко се е разпространил злокачественият процес. Освен това лечението се определя от морфологичния вариант на тумора и възрастта на пациента..

При пациенти с папиларен и фоликуларен карцином на малки етапи може да се извърши хемитироидектомия - отстраняване на един лоб, оставяне или резекция на провлака на жлезата. Когато туморът (T1-3N0M0) се разпространи, се извършва пълното отстраняване на щитовидната жлеза. В късните стадии на злокачествения процес се извършва екстрафисциална тотална тиреоидектомия с отстраняване на лимфните възли.

Ако се диагностицира медуларен, недиференциран и папиларен рак, при всички случаи е показано пълно отстраняване на жлезата - тиреоидектомия.

Ако лимфните възли на шията са засегнати от метастази, се извършва цервикална лимфаденектомия, в някои случаи - удължена цервикална лимфаденектомия с резекция на съседни органи и структури, в зависимост от степента на процеса.

Радиойодна терапия След хирургично лечение на пациенти с рак на простатата се предписва радиойодна терапия за унищожаване на възможни микрометастази и остатъци на щитовидната тъкан (използва се 131 I).

Външна лъчетерапия: стандартът на лечение е неоадювантна (предоперативна) терапия за пациенти с недиференциран и плоскоклетъчен карцином.

Супресивна хормонална терапия (ХЗТ) се предписва на пациенти с папиларен и фоликуларен рак на щитовидната жлеза като компонент на комплексно лечение след операция за потискане секрецията на тиреоид-стимулиращ хормон (TSH).

Химиотерапията е показана при медуларен и недиференциран рак на щитовидната жлеза.

Целевата терапия се използва за лечение на медуларни и резистентни на радиойод форми на диференциран рак на щитовидната жлеза.

Наблюдение и прогноза

Условия за наблюдение

  • 1-ва година след лечението - веднъж на 3 месеца
  • 2-ра - 3-та година след лечението - веднъж на 4 месеца
  • 4-та - 5-та година след лечението - веднъж на 6 месеца
  • 6-та и следващите години след лечението - веднъж годишно

Прогноза

5-годишна преживяемост:10-годишна преживяемост:
Папиларен рак95,3%94,2%
Фоликуларен рак90,1%85,7%
Медуларен рак87,8%80%

Публикация на автора:
НАЖМУДИНОВ РЪСТАМ АСУЛДИНОВИЧ,
лекар-онколог на Н. Н.Н. Петров "Министерството на здравеопазването на Русия

Рак на щитовидната жлеза: симптоми и лечение

Ракът на щитовидната жлеза е злокачествена възлова маса, която може да се образува от епител със специални характеристики, тип фоликуларен или парафоликуларен (С-клетки). Те са естествено образувани в щитовидната жлеза.

Статистиката показва, че около 5% от възлите на щитовидната жлеза са злокачествени. Такова заболяване изисква най-радикалната тактика на лечение..

Честотата на разпространението на тази злокачествена формация достига около 1,5% от съществуващите злокачествени тумори с различна локализация. След трагедията в Чернобил процентът на заболеваемост се е увеличил значително. Разпространи се значително сред децата. Най-често това заболяване на щитовидната жлеза се диагностицира при жени, когато навършат 40-60 години. Това е общо 3,5 пъти по-често от мъжете. В случай на излагане на радиация, болестта е чувствителна към натрупването на вещество като радиоактивен йод. Ако няма факт за ефекта на радиацията, здравното разстройство най-вероятно е по-свързано с възрастта..

Особеностите на протичането на такова заболяване като рак на щитовидната жлеза са неяснотата и противоречивостта на клиничната картина..

Също така трябва да запомните за:

безболезненост на осезаеми възли,

преждевременно метастазиране в лимфните възли и тези органи и клетки, които се намират наблизо.

Диагностиката по-често разкрива доброкачествени възли в този орган, чиято дейност е свързана с производството на хормони (90% -95% и 5% -10%). Това показва необходимостта от добросъвестна диференциална диагноза..

Признаци и симптоми на рак на щитовидната жлеза

Пациентите се оплакват от:

Образуване на възлови съсиреци в областта на щитовидната жлеза.

Забележимо увеличение на шийните лимфни възли.

Колкото по-голям е отокът, толкова по-очевидни са симптомите. Те се отнасят до натиска от шийните структури:

Други симптоми на рак на щитовидната жлеза включват:

забележима загуба на тегло.

Ако пациентът е дете, заболяването протича относително бавно и по-благоприятно. Младите пациенти са изправени пред предразположение към метастази в лимфогенен тумор. При възрастните възрастни често има свръхрастеж на околните органи на шията..

Причини за рак на щитовидната жлеза

Предишни заболявания на рак на щитовидната жлеза са доброкачествени по природа:

Също така, ракът се развива като следствие от заболявания:

Женски полови органи.

Директно щитовидната жлеза и други ендокринни органи - сред близки роднини.

Тумори и дисхормонални заболявания на млечните жлези.

Нараняване на работното място.

Тежко психично разстройство.

Често хората, които живеят на места, където се разпространява ендемичната гуша, страдат от рак. Също така, често такова заболяване се превръща в следствие от достигане на определена възраст..

Видове рак на щитовидната жлеза

Туморите на щитовидната жлеза могат да бъдат категоризирани в две широки категории - доброкачествени и злокачествени. В първата категория има подразделения като фоликуларен и папиларен аденом..

Болестта е разделена на няколко разновидности:

папиларен (средно 76%),

фоликуларен (средно 14%),

медуларен (средно 5-6%),

недиференцирани и анапластични (тези сортове представляват 3,5-4%).

Има доста редки разновидности, които включват сарком, лимфом, фибросарком, епидермоиден и метастатичен рак. Техният дял е общо 1-2% от съществуващите злокачествени заболявания на щитовидната жлеза.

Медуларен рак на щитовидната жлеза

Медуларният рак на орган като щитовидната жлеза е третият най-често срещан вид на това заболяване (5 до 8%).

Това може лесно да бъде идентифицирано с помощта на съответните статистически данни. В сравнение с папиларните и фоликуларните, които имат свои собствени методи за генериране, медуларният рак може да възникне от източник като парафоликуларни клетки. С тяхно участие се синтезира хормонът калцитонин. Той не е необходим за метаболизма в сравнение със стойността на други хормони в този орган. Синтезът на този хормон може удобно да се контролира чрез извършване на подходяща операция за контрол на наличието на ракови клетки и възможен рецидив..

Това заболяване е придружено от ниска степен на излекуване на фона на диференцирани случаи. Но при този вид ефективността на методите за лечение е още по-ниска. Десетгодишната преживяемост достига 90% - тук раковите клетки се развиват само в този орган, в 70% той се разпространява в цервикалните лимфни възли. 20% са в случаите с отдалечени метастази.

Фоликуларен рак на щитовидната жлеза

Според статистиката фоликуларният тип рак на щитовидната жлеза е втората най-често срещана форма на рак на този орган (

15%). Често се развива при деца, както и при по-възрастни пациенти, което е малко по-високо от статистиката за папиларен карцином. Той има по-агресивен ход и надвишава папиларния карцином по отношение на злокачествеността..

Възрастта остава много важен фактор. При пациенти над 40-годишна възраст туморът има по-агресивен ход. Концентрацията на радиоактивен йод е изключена, както при по-младите пациенти. В сравнение с папиларния карцином, той почти не се развива в резултат на лъчева терапия. При съдова инвазия смъртността от фоликуларен карцином се увеличава. В случай на фоликуларен карцином може да се диагностицира съдова инвазия (туморната тъкан прераства в кръвоносен съд).

В същото време метастазите засягат отдалечени органи и могат да застрашат:

При пациенти с фоликуларен карцином засягането на лимфните възли е много по-рядко в сравнение с папиларния карцином.

Папиларен рак на щитовидната жлеза

Най-често срещаният папиларен рак на щитовидната жлеза. Тази форма се диагностицира при 85% от всички злокачествени патологии на щитовидната жлеза. При жените папиларният рак на щитовидната жлеза се среща три пъти по-често. По правило се диагностицира при пациенти на възраст 30-50 години. Като правило, ранен стадий на папиларен рак се открива чрез палпация или ултразвук.

В 30% това образувание улавя цервикалните лимфни възли след операцията. Обикновено папиларният рак на щитовидната жлеза прогресира до метастази в костите и белите дробове. Сложността на диагнозата е свързана с бавното развитие на това заболяване..

Папиларният рак на щитовидната жлеза се лекува доста добре. В този случай се препоръчва ранната му диагностика. Показан е оперативният метод, т.е. тиреоидектомия.

Капилярен рак на щитовидната жлеза

Капилярният рак може да засегне различни дялове на щитовидната жлеза. Той има няколко степени. Често се диагностицира след операция на орган. Възможно е да се разграничат съпътстващи заболявания, сред които са хипертония, калкулозен холецистит, деформиращ остеоартрит на колянните стави, екзогенно конституционално затлъстяване на различни етапи, хроничен атрофичен гастрит.

Радиойодотерапията е клон на ядрената медицина. Проектиран е специално за лечение на папиларен рак на щитовидната жлеза. Не може да облекчи симптомите на други видове рак на щитовидната жлеза.

Трябва да имате предвид: много често правят грешката, опитвайки се да намерят информация за капилярния рак на щитовидната жлеза онлайн. Той не съществува и обикновено се нарича папиларен рак..

Анапластичен рак на щитовидната жлеза

Анапластичният рак на щитовидната жлеза се счита за най-рядък. Тя представлява 0,5 - 1,5%. Междувременно това е най-трудната форма в случая..

Тази форма има такива разлики като най-ниската степен на излекуване. Само 10% от пациентите с диагноза анапластичен рак на щитовидната жлеза са оцелели в продължение на 3 години. Като правило, след идентифицирането му, пациентът може да живее само една година.

Анапластичният рак принадлежи към диференцирани форми и дори може да възникне от гуша. Чести са случаите, когато се диагностицира само след значителен брой години (повече от 20), след като пациентът е бил изложен на радиация. Ако се открие наличие на метастази в зоните на цервикалните лимфни възли, можем да говорим за честата поява на рецидиви и висока смъртност.

Тази патология се различава по това, че като правило тя се проявява доста забележимо. Той може да бъде открит от самия пациент или от някой от близки роднини, някой от внимателното обкръжение, тъй като отокът на шията е доста забележим. На самия пациент е ясно: отокът расте буквално пред очите ни, в рамките на няколко дни, в продължителен случай - седмици. Когато извършвате усещане, е лесно да го различите по големи размери и плътност. Туморът расте много бързо. Размерът му се увеличава всеки ден..

Анапластичният рак улавя съседни тъкани и органи, разпространявайки метастази в областта на цервикалните лимфни възли и тези органи, които са разположени донякъде на разстояние, без да се изключват белите дробове и костите. Когато се открие това заболяване, туморът започва да расте в трахеята в 25% от случаите. Съответно, често при пациенти с подобна диагноза има нужда от трахеостомия..

Когато се постави диагноза, 50% от пациентите имат метастази в белите дробове. Този вид рак расте много бързо в онези органи на врата, които се считат за жизненоважни. Тоест, когато се диагностицира, тя вече става неработоспособна. Дори използването на най-интензивната терапия - хиперфракционирана радиация, химиотерапия и хирургия е неефективно.

Етапи на рак на щитовидната жлеза

Разбирането докъде се е разпространил туморът е много важно. Ракът на щитовидната жлеза се организира, за да се определят възможностите за лечение. Това може да стане след диагностициране на заболяването и извършване на допълнителни изследвания. Това помага да се установи - колко често се срещат раковите клетки, дали има метастази в други части на тялото.

Етапът на заболяването остава решаваща роля при планирането на подходящо лечение или операция. Този рак не е лидер в категорията на злокачествените патологии. Но последствията от него могат да бъдат опасни. В този случай диагнозата е доста точна, но през последните десетилетия нарастването на заболеваемостта се е увеличило. Освен това заболяването се открива в началото на напредналите стадии, когато успешното излекуване изглежда малко вероятно. Особеностите на симптомите са голям проблем. В ранните етапи тя почти липсва. Пациентът се консултира със специалист, когато заболяването е напреднало.

Етап 1 рак на щитовидната жлеза

Рак на щитовидната жлеза в етап 1 е малък тумор. Той не надвишава 2 см в диаметър. Местоположението му е вътре в жлезата. Пациентът е в състояние самостоятелно да идентифицира малък печат.

Етап 2 рак на щитовидната жлеза

Ракът на щитовидната жлеза на етап 2 се разпознава от увеличен тумор (до 4 см), но все още е в границите на капсулата.

От симптомите - лек дискомфорт, образование може да се усети и види. Ако започнете лечението на този етап, то ще бъде успешно в 95% от случаите..

Етап 3 рак на щитовидната жлеза

Рак на щитовидната жлеза в етап 3 става по-голям от 4 см. Симптомите стават тежки. Поради факта, че туморът компресира близките органи, по-специално трахеята, преглъщането е трудно. Поради физическо натоварване се появява задух, може да се диагностицира пристъп на задушаване.

В резултат на компресия на хранопровода възниква дисфагия. Поради поражението на повтарящия се нерв, подвижността на гласовите гънки е нарушена. Това води до пресипналост или пресипналост. Но има моменти, когато промените в гласа не са много изразени. Тогава лезията може да бъде открита само чрез ларингоскопия. На този етап размерът на регионалните лимфни възли ще бъде увеличен.

Етап 4 рак на щитовидната жлеза

Ракът на щитовидната жлеза в етап 4 може да бъде разпознат по влошеното състояние на пациента. Съседните органи и тъкани са покрити от тумора, а метастазите му лесно се откриват в системите на белите дробове, костите, хранопровода и др..

Клиничните прояви ще зависят от това кой орган е засегнат от метастази. Ако докосна белите дробове, пристъпите на кашлица, появата на кръв в храчките са характерни. Ако мозъкът е засегнат, има неразумно главоболие.

Симптомите на етап 4 са както следва:

привидно ирационално отслабване,

Как да идентифицираме рак на щитовидната жлеза?

За потвърждаване на диагнозата са необходими някои тестове. Преди това основната мярка се считаше за изясняване на функциите на щитовидната жлеза. Ако са били нарушени, това означава, че е имало заболяване. Но ракът на щитовидната жлеза не може да бъде диагностициран по този начин. Според статистиката работата на хормоните по отношение на засегнатия орган се променя значително, тяхната активност се показва от 1% от образуванията на щитовидната жлеза.

Когато болестта току-що се активира, тя се разпознава по нейното разширяване, малък тумор, който възниква в един от лобовете на органа. Характеризира се с определени усещания:

възникващ проблем с мобилността,

органът, засегнат от патологията, изглежда е притиснат от нещо,

Има няколко класически метода за диагностициране на това заболяване:

Лечебното заведение ще предлага радиоизотопно сканиране. Това не е най-добрият метод, няма да ви помогне да разберете за какъв вид патология става дума - доброкачествена или злокачествена. Този метод се превърна в ценен за диагностициране на метастази на развиваща се болест, тъй като те имат свойството да натрупват йод-съдържащи препарати..

Пункционната биопсия позволява най-точно при медицински състояния да се диагностицират доброкачествени и злокачествени възли на органа, когато разликата остане. Това е най-добрата възможност за получаване на точни данни за наличието на хистологичната форма на тумора. Също така с негова помощ те откриват колко е нараснал туморът..

Има случаи, когато диагностиката на заболяването е сложна - тогава има смисъл да се прибегне до хистологичната основа на анализа, изследванията, когато операцията вече се извършва. Въз основа на данните, които могат да бъдат получени, се правят много полезни изводи - за необходимостта от медицинска намеса, нейния обем и т.н..

Могат да се използват редица методи за идентифициране на степента на влошаване на състоянието на повтарящите се нерви:

Ларингоскопия. Ако патология на гласните струни като парализа вече се е развила, можем да кажем, че нервът на главата е засегнат.

Бронхоскопия. Ако трябва да установите състоянието на трахеята и да определите колко тя е стеснена, бронхоскопията е достатъчна.

В някои случаи има смисъл да се потърси помощта на рентгенови инструменти:

При диагностична процедура като пневмография на щитовидната жлеза задачата е да се определи размерът на тумора..

С помощта на ангиография се прави картина на нарушение на съдовата мрежа

Може да се предпише процедура като рентгенова снимка на трахеята, последвана от откриване на контраст на състоянието на хранопровода въз основа на барий - това помага да се установи какво е налягането на пациента или колко напреднал е растежът на тумора.

Значително значение в диагнозата се придава на ултразвуковото изследване (ултразвук) на органа, въпреки противоречивото отношение към този метод. Позволява - но с някои проблеми - да се различава от рака. Но това не намалява ни най-малко безопасността му. Този метод дава отлични визуални резултати. Това обяснява защо този не нов инструмент се използва като ефективна технология за превантивни прегледи на пациенти в категорията на така наречения "висок риск". Ултразвукът е най-добрият начин да разберете дали са се образували нодуларните структури на щитовидната жлеза, ако те не могат да бъдат открити чрез палпация.

Прогноза на заболяването

Прогнозата за злокачествен тумор на щитовидната жлеза трябва да бъде ясно обоснована. Това е възможно благодарение на прости изследвания. За съжаление, това е от малка помощ, ако има съмнение за рак. По-малко от 1% от туморите на щитовидната жлеза могат да бъдат надарени с хормонална активност.

На определен етап диагнозата е съвсем проста, в този случай е възможно да се направи с идентифицирането на увеличаване на тумора в един от лобовете на жлезата. Клиничната картина се основава на морфологичната структура на тумора.

Силно диференцираните се характеризират с бавен растеж, често - не водещ до дисфункция на жлезата. Струва си да се обърне внимание на:

бързият растеж на всеки възпален възел, особено при мъжете (палпацията носи болезнени усещания, образуването изглежда плътно, хълмисто, без ясни граници),

растеж на лимфни възли в областта на шията (палпацията носи усещане за безболезненост, са плътни, слети заедно),

признаци, характерни за компресия на медиастиналните органи, областта на симпатиковия нервен ствол,

симптоми на преход към хрущяла на ларинкса, трахеята (образува се дисфагия, пресипналост на гласа, преглъщането е трудно, като речта).

Някои лабораторни параметри също са важни. Така че, наличието на лека левкоцитоза е характерно за псевдовъзпалителната форма, ESR остава нормална или леко увеличена и т.н..

Лечение на рак на щитовидната жлеза

За да се определи тактиката на лечение, се изисква да се определи хистологичният характер на формацията, степента на нейната агресивност, броят на болните клетки, възрастта и т.н. За да се определят тези данни - всеки случай трябва да се проучи отделно, тъй като винаги има място за всякакви функции в рамките на възможното.

Тиреоидектомия. Ако говорим за радикално лечение - в този случай то се разпознава като тиреоидектомия на лимфните възли и тъканите на шията (по-просто тяхното отстраняване). Така че в детска възраст има шансове да се избегнат последващи възможни ендокринни нарушения - те задържат малък обем от незасегнатата област на щитовидната жлеза (такава операция се нарича субтотална тиреоидектомия).

В случай на ненавременна диагноза, понякога се извършва минимална намеса преди операцията. Това означава, че втора операция е неизбежна, когато се организира радикален обем с облъчване. Тази процедура се извършва на пред- или следоперативния етап. Ако възникне определена ситуация, тогава е по-добре да се прибегне до друг метод - системния. На първо място, ще бъде необходима външна гама терапия за първичния тумор, който също се простира до областите на регионални метастази в областта на шията. Тогава те вече прибягват до техниката, която представлява радикална хирургическа медицинска намеса..

Хормони. Ако хипотиреоидизмът се развие след отстраняване на жлезата чрез операционен метод, трябва да предпишете хормон на щитовидната жлеза под формата на медицински препарат за цял живот. Известно е също така, че производството на тиреостимулиращ хормон се потиска от лекарства.

Радиоактивен йод. Активната възможност за лечение на отдалечени метастази се счита за уникална характеристика на развитието на заболяването. Ако говорим за други органи, в които могат да се локализират метастази, особено множествени - радикален ефект е противопоказан.

Метастазите на патология като рак на щитовидната жлеза могат лесно да бъдат лекувани с медицинско средство като радиоактивен йод. Има точно на далечни метастази, те изчезват почти напълно. Това не е панацея, но с помощта на радиоактивен йод състоянието на пациент с рак на щитовидната жлеза може значително да се подобри..

Химиотерапия, лъчетерапия и трахеостомия. Когато се диагностицира форма на особено често срещан рак на щитовидната жлеза, те прибягват до палиативни методи като лъчева терапия или химиотерапия. След това идва етап, когато трахеостомията е допустима (операция с отваряне на трахеята и въвеждане на специална тръба в получения лумен за възстановяване на дишането). Ако пациентът вече е достигнал особено опасни етапи, той трябва да се справи с много тревожен синдром. Свързва се с усещане за притискане на трахеята. Тогава операцията трябва да се извърши възможно най-скоро. В противен случай пристъпите на астма ще започнат с риск от асфиксия. Технически това може да се представи като изключително трудно, тъй като туморният масив служи като пречка за трахеята..

Инвалидност с рак на щитовидната жлеза

Ракът на щитовидната жлеза е заболяване, от което е трудно да се отървете с един метод на лечение. Необходима е комбинация от няколко лечения. Тази категория включва хирургия, терапия с радиойод и лъчева терапия. След лечението пациентът се нуждае от хормонална терапия през целия живот, чиято цел е да попълни нуждата на организма от хормони. Често пациентът избира да пропусне необходимата стъпка, защото вярва, че това ще доведе до увреждане. Но това не е утежняващ фактор, но такъв е метастазирането при рак на щитовидната жлеза..

В група III трябва да се диагностицира следното:

хипотиреоидизъм с умерена тежест;

дисфункция на раменната става.

II група се дава на тези, които страдат от:

двустранно повтарящо се увреждане на нерва.

хипопаратиреоидизъм II степен и тежък хипотиреоидизъм;

провеждане на нерадикално лечение;

който има съмнителна прогноза;

Група I се определя, когато:

недиференциран рак и генерализация на процеса;

тежък хипотиреоидизъм с развитие на тежка миопатия, както и миокардна дистрофия.

При злокачествено новообразувание на щитовидната жлеза средният период на временна инвалидност при пациенти, подложени на радикално лечение, е до 3 месеца. След операцията е необходим период на рехабилитация. Продължителността му се изчислява в зависимост от вида на злокачествения тумор, стадия на заболяването и метода на хирургичната интервенция. Ако сте получили лъчетерапия и химиотерапия, можете да очаквате по-дълъг период на увреждане. Статистиката потвърждава: частична рехабилитация настъпва при 77% в рамките на три години. Пълната рехабилитация изисква повече време - понякога до 5 години или повече.

Индикацията може да бъде рецидив на рак, липса на терапевтичен ефект при жертви на недиференцирани форми.

Авторът на статията: Биков Евгений Павлович | Онколог, хирург

Образование: Завършва ординатура в Руския научен онкологичен център на Н. Н. Блохин "и получи диплома по специалността„ Онколог "

Статии За Левкемия