Емболизацията е минимално инвазивна процедура, която може да допълни хирургичното лечение или да се използва самостоятелно. Хирургът, чрез пункция във бедрената артерия, прокарва специален катетър в артериите, които директно захранват тумора и чрез него ги затваря със специални частици - емболи, които блокират притока на кръв. В някои случаи се използват емболи, които могат да освободят химиотерапевтично лекарство в туморната тъкан - тази интервенция се нарича хемоемболизация.

Емболизацията се използва за лечение на много заболявания. От началото на XXI век тази процедура се използва все по-често в онкологията, преди всичко поради нейната ефективност и минимална инвазивност - емболизацията е безболезнена, не изисква анестезия, инструментът се вкарва през артериална пункция, т.е. няма хирургична рана.

Емболизация при пациенти с рак

Артериалната емболизация за лечение на тумори и техните метастази помага да се решат следните проблеми:

  • като независим метод на лечение, емболизацията (най-често при варианта на хемоемболизация) може да доведе до исхемия на туморната тъкан и нейната смърт. При някои заболявания, като редица чернодробни тумори, това лечение може да доведе до пълна ремисия без операция.
  • в комбинация с хирургично лечение, емболизацията се използва като спомагателна технология - най-често за намаляване на кървенето по време на операция поради деваскуларизация (обезкървяване) на новообразуването;
  • в някои случаи емболизацията, извършена преди операцията, дава възможност да се извърши по-радикална операция поради предварителното намаляване на тумора;
  • емболизацията може да се използва и за борба със симптомите и усложненията на рака - това е предимно за спиране на опасно кървене, което застрашава живота на пациента, освен това за облекчаване на болката, причинена от злокачествено новообразувание; друг ефект е намаляване на обема и забавяне растежа на тумора.

Видове артериална емболизация при пациенти с рак:

  • предоперативна - извършва се като първи етап на хирургическа интервенция;
  • като независим метод за лечение - най-често при тумори на черния дроб, бъбреците и редица други тумори
  • като палиативен метод на лечение - за спиране на кървенето, намаляване на болката, намаляване на обема и скоростта на туморен растеж.

Как се извършва артериалната емболизация??

Емболизацията се извършва от рентгенови хирурзи в специално оборудвана ангиографска операционна. Ангиографията винаги се прави преди емболизация. В съдовете се инжектира рентгеново контрастно вещество, по време на което се записва рентгеново изображение в цифров видео формат. Това помага на лекаря да оцени местоположението и анатомията на съдовете, да определи от кои артерии туморът е снабден с кръв..

Най-често емболизацията се извършва под местна упойка. В редки случаи е необходимо да се използва обща анестезия (анестезия). 4-5 часа преди процедурата, пациентът е помолен да ограничи приема на храна, понякога му се дават успокоителни.

В повечето случаи достъп до желания съд се получава чрез феморалната артерия, това е най-типичният достъп за всички ангиографски изследвания и интервенции, но други артерии могат да се използват и на други места (радиални на китката, брахиални в лакътната крива и т.н.). Лекарят третира кожата с антисептик и прави малка пункция, вкарва специален катетър не повече от 1,5 мм в артерията и го променя, докато достигне желания съд. Емболите се вкарват през катетъра в съда, който блокира лумена му.

Има различни видове емболи:

  • Поливиниловият алкохол (PVA) е с размер на частиците от 50 до 1000 микрона. Това е относително евтино и лесно за използване лекарство, но в момента се счита за остаряло. Сега най-често се използват сферични емболи, като блокче от мъниста и ембозен.
  • Спирали от платина и неръждаема стомана. След инсталирането в лумена на съда, върху тях бързо се образува кръвен съсирек, който блокира притока на кръв. Понякога такива спирали се използват заедно с желатинови гъби: първо се инсталира спирала, а след това през катетъра се вкарва гъба - нейните частици се утаяват между бримките. Те се използват само за спиране на кървене, причинено от тумори..
  • Хемоемболизацията е въвеждането в лумена на съда на емболите, съдържащи химиотерапевтично лекарство. По този начин, от една страна, има запушване на съдовете, доставящи тумора, а от друга, химиотерапевтичното лекарство навлиза директно в туморната тъкан и няма страничните ефекти, които се появяват, когато се инжектира във вената. В този случай в самия тумор се създават много високи концентрации на лекарството, които са невъзможни при конвенционално приложение. Използваме най-модерните лекарства за хемоемболизация: DC Beads (Terumo, Япония) и Hepaspheres (Merit Medical, САЩ), които освобождават химиотерапевтичното лекарство за дълго време, в стабилна доза.
  • Радиоемболизация - въвеждането на емболи, съдържащи радиоактивни изотопи. Тази процедура се нарича още вътрешна лъчева терапия, тъй като доза радиация се инжектира в тумора отвътре, унищожавайки клетките му. За това обикновено се използва изотопът Итрий-90.

Артериална емболизация в онкологията

Най-често се прибягва до артериална емболизация при следните видове рак:

  • Като независим метод за лечение: Първични и метастатични тумори на черния дроб, бъбреците, белите дробове и други локализации.
  • В комбинация с хирургични методи: Първични и метастатични тумори на черния дроб, бъбреците, белите дробове, костите, гръбначния стълб, матката, простатата, пикочния мехур и др..
  • За спиране на кървенето при тумори: тумори на малкия таз, белите дробове, ректума, дебелото черво, черния дроб, матката, простатата, главата и шията. Тоест на почти всяко място, за да спре кървенето.

Емболизацията също се използва широко за лечение на неонкологични заболявания:

  • Миома на матката. Емболизацията на маточните артерии е най-малко травмиращият начин за лечение на миома на матката, което е високо ефективно - около 98,5% от жените, претърпели тази процедура, не се нуждаят от допълнително лечение.
  • ДПХ. Емболизацията е ефективен, минимално инвазивен метод за лечение на аденом на простатата, който сега е все по-разпространен в развитите страни.
  • Варикоцеле е най-малко инвазивната алтернатива на хирургичното лечение, извършвано амбулаторно за 20-30 минути.
  • Съдови малформации с различна локализация.
  • Аневризми - предимно церебрални аневризми, които могат да причинят хеморагичен инсулт.

Колко безопасна е емболизацията?

Целта на емболизацията в онкологията е не само да спре притока на кръв към патологичния фокус, но и да поддържа кръвообращението в съседните здрави тъкани. Съвременната техника на емболизация, използваща микрокатетри, позволява да се осигури необходимата точност на емболизация.

Ангиографията винаги се прави, за да се гарантира точност по време на емболизация. Лекарят внимателно изследва васкулатурата, кръвоснабдяването на тумора и определя в кой съд трябва да се инжектират емболите. Емболите се поставят само след подробно проучване на съдовата анатомия на тумора по време на интервенцията. Преди емболизация може да Ви бъдат предписани ултразвук, КТ, ЯМР и други тестове.

Има редица противопоказания за емболизация, но всички те са относителни, тоест процедурата, като правило, все още може да се проведе при определени условия. Например при пациент с нарушена бъбречна функция трябва да се нормализира кръвното налягане, водно-солевият баланс и да се използва минимално количество контрастно вещество по време на ангиография.

В европейската клиника всеки пациент се лекува индивидуално. Лекарят оценява общото състояние на пациента, взема предвид съпътстващи заболявания, размера и местоположението на тумора, особеностите на кръвоснабдяването му.

Специалистите на Европейската клиника имат богат опит в артериалната емболизация при различни видове тумори. Използваме своя и опита на колегите от водещи чуждестранни клиники. Някои от процедурите, които предлагаме на пациенти в европейска клиника (например емболизация при аденом на простатата), дори в Европа, САЩ и Израел, са прерогатива на големите университетски клиники поради необходимостта да има хирурзи от най-високо ниво.

Нашите лекари извършиха първите емболизации на миома на матката и артерии на простатата в Русия, ние бяхме първите, които работехме с най-модерните препарати за емболизация - Bead Block, Embozene, DC Bead и др..

Туморни метастази

Общоизвестно е, че отдалеченото разпространение през лимфните и кръвоносните съдове (метастази) е най-високият израз на туморната автономност, основната отличителна черта на злокачествения процес и най-честата причина за смърт при пациентите..

Способността да метастазират позволява на туморните клетки да напуснат първичния тумор и да колонизират нови територии, където поне първоначално хранителните вещества и пространството за растеж не са ограничени.

Важно и необходимо условие за метастази е способността на тумора да формира собствена съдова мрежа. Образуването на съдове в тумора и следователно процесът на метастазиране може да започне, когато броят на неопастичните клетки е повече от 10 3 (1-2 mm).

На практика обаче туморите с различна хистогенеза имат различни критични маси, необходими за метастази. Като цяло се смята, че по-големите и по-малко диференцирани тумори имат по-голям инвазивно-метастатичен потенциал, въпреки че това не е абсолютна закономерност..

Доста често при много големи размери, дълбока инвазия на тумора и дори при наличие на карцинемия, може да не бъдат открити както отдалечени, така и регионални метастази.

Този факт се обяснява с липсата на гено- и фенотипни свойства на инвазивността на туморните клетки и съответната антиавтостатична резистентност на организма. Не целият тумор, а само подклонът (ите) на клетките в него, в хода на туморната професия придобиват способността да метастазират и за това трябва да мине достатъчно време.

Метастази (гръцки метастази - смяна на място, движение, трансфер) е пренасянето през съдовете (лимфни, кръвни) на неопастични клетки извън първичния тумор в различни органи и тъкани с образуването на вторични туморни възли със същата хистологична структура. Ясно е, че интравазалното разпространение или засяване с клетки с естествени кухини е от голяма прогностична стойност..

Метастазирането е сложен биологичен процес, резултат от взаимодействието на тумор и организъм и абсолютен признак на злокачествено заболяване, неговите молекулярно-генетични механизми са описани по-рано. Този раздел представя клиничните аспекти на този проблем..

Феноменът на туморните метастази е описан за първи път от Jean-Claude Récamier (1829) на примера на метастази на рак на гърдата в мозъка; той пръв въведе терминологията, която използваме и до днес.

Приблизително 30% от новодиагностицираните злокачествени тумори вече имат метастази. Това развитие на събитията се изразява в многократно увеличаване на отрицателния клиничен ефект на първичния възел, силно ограничава възможностите за лечение и често, в много по-голяма степен, допринася за настъпването на смъртта, отколкото съществуването на първичния тумор..

Всъщност метастазите са спонтанна туморна присадка под формата на туморни емболи, които не винаги могат да бъдат източник на метастази и често умират от липса на хранене или под влиянието на имунната система..

Новообразуваните метастази се появяват като симбиоза на тумор и поддържащи клетки от нормални тъкани. Пътищата за разпространение на злокачествени клетки от първичния фокус могат да бъдат различни. Най-често те се разпространяват през лимфната система..

Лимфогенни метастази

След метастатичната каскада злокачествените клетки могат да проникнат в лимфния съд и с лимфния поток да навлязат в първите (регионални и / или нерегионални) лимфни възли по пътя си (органни и / или извънорганични). Обикновено възлите изпълняват две антиметастатични функции. Първият (краткосрочен) - механичен, бариерен - се състои в чисто механично ограничаване на разпространението на туморни клетки.

Вторият - имунологичен - се дължи на увеличеното производство на имунокомпетентни клетки, които са способни да лизират туморните клетки, влизащи във възела, което обаче не винаги служи като пречка за растежа им..

В случай на преодоляване на тези бариери и прогресивно размножаване на злокачествени клетки, в лимфните възли се образуват типични лимфогенни метастази. Този механизъм на образуването им се нарича класически, ортограден. Въпреки това, в лимфните съдове туморните клетки могат да се движат в различни посоки..

По-специално, ако всички лимфни пътища на даден орган са повредени, блокирането на лимфния отток възниква на нивото на лимфните съдове и регионалните възли.В същото време, в зависимост от градиента на лимфното налягане и поради липсата на клапи в капилярите, туморните клетки могат да се разпространят през лимфните съдове в обратна посока (ретроградни метастази), което показва лоша прогноза.

Възможно е да има и по-отдалечени лимфогенни метастази, които се откриват в лимфните възли на 3-4 етапа на изтичане на лимфа от органа (класически пример е метастазирането на "Virchow" в надключичните лимфни възли при рак на стомаха).

И накрая, туморната блокада на типичните лимфни дренажни пътища може да бъде придружена от появата на парадоксални посоки на лимфогенни метастази и увреждане на лимфни възли, които не са регионални за органа, където се намира първичният тумор..

Например, появата на метастази на рак на гръдния отдел на хранопровода в сърдечните лимфни възли се обяснява не с ретроградна циркулация, а с емболия на раковите клетки надолу по лимфните капиляри на стената на хранопровода.

Лимфогенните метастази са типични за рак и меланом. Въпреки че саркомите могат да дадат лимфогенни метастази, този път се използва по-рядко и по-късно и в същото време е прогностично изключително неблагоприятен. Възможността за образуване и още повече наличието на метастази в регионалните лимфни възли, оправдава необходимостта от тяхното отстраняване по време на радикални операции, за да се постигне абластичност на операцията.

Хематогенните метастази също се наричат ​​отдалечени и са свързани с проникването на туморни клетки в кръвоносните съдове, където те образуват микротромбоемболи.

Микротромбоемболите се движат пасивно заедно с кръвообращението и достигат до големи „органни филтри“: костен мозък, черен дроб, бели дробове, по-рядко мозък или бъбреци (далакът, поради своя специален имунологичен статус, е изключително рядко засегнат от твърди новообразувания), в артериолите или в капилярите, на които те спират ( "Конфитюр").

Законите на Вирхов за емболия като цяло се отнасят и за туморната емболия. По този начин колоректалният рак метастазира ортоградно (чрез кръвния поток) по системата на порталната вена в черния дроб. Въпреки това, не само пасивният трансфер на туморни клетки е важен при емболия. Метастатичните огнища могат да възникнат от емболи, които заобикалят тесен кръг (например в мозъка) през анастомози и гръбначни съдове (с рак на белия дроб).

Селективността на метастазирането не винаги е свързана с анатомията на неговите съдови пътища. Например, много карциноми (белите дробове, простатата, бъбреците, щитовидната жлеза и гърдата) често метастазират в костите. Установена е възможността за ретроградно размножаване на злокачествени клетки през съдовете, свързано с активното им движение и блокиране на венозните изходящи пътища..

Доказано е, че броят на метастазите корелира със степента на развитие на кръвоносната система на тумора. И така, меланомът, който не излиза извън базалната мембрана на епидермиса и не е васкуларизиран, не показва тенденция към метастази.

По принцип злокачествените новообразувания се характеризират с последователност на разпространение на злокачествени клетки - първо лимфогенни, след това хематогенни. Това се обяснява с редица морфологични обстоятелства..

Първо, общоизвестно е, че много карциноми възникват в органи, първоначално богати на лимфни съдове (бели дробове, млечна жлеза, черва и др.), И следователно те метастазират предимно по лимфогенния път и в органи бедни на такива съдове (черен дроб, бъбреци ) - веднага хематогенен.

В същото време трябва да се отбележи, че органите и тъканите, които са изключително рядко засегнати от метастатичния процес, са единични. Те включват например далака (но не при лимфоми и левкемии), скелетните мускули и миокарда.

Това се обяснява с неблагоприятна "почва" от имунологична гледна точка (в далака) и "особено силна" конструкция на съдовата стена в дисталните части на артериалното легло (в мускулите, миокарда).

На второ място, в повечето епители, от гледна точка на имунологичната безопасност на тялото, мрежата от лимфни, а не кръвни капиляри е разположена най-близо до тях. Тази анатомична характеристика допринася за факта, че "каналите за разграждане" на матрикса и следователно времето за достигане на туморните клетки до лимфното кръвообращение е по-кратко от това на съдовото.

На трето място, липсата на базална мембрана в лимфните капиляри и тяхната склонност лесно да образуват дефекти ("fenestres") между ендстелиоцитите улесняват проникването на раковите клетки, преди всичко, в лимфното легло..

Четвърто, в последователността на метастазирането, биохимичните различия между лимфата и кръвта играят определена роля, която определя циркулацията, адхезията и други процеси..

Метастази на импланта

Имплантационните метастази възникват, когато туморът прерасне в плевралната, перикардната, перитонеалната кухина или субарахноидалното пространство. Така че има карциноматоза на перитонеума, плеврата и т.н. (типичен пример е метастазирането на Schnitzler в перитонеума на пространството на Дъглас при рак на стомаха). По-рядко се наблюдават други форми на метастази на злокачествени тумори.

Присадени метастази - появата на тумор в следоперативни белези след отстраняване на злокачествено новообразувание. Най-честата причина за такива метастази е нарушаването на правилата на абластик и антибпастик по време на операция..

Продължаващи метастази (per contituitatem). Пример за такива метастази е периневралното разпространение на туморни клетки при рак на простатата, рак на ректума и др. Този вид метастази се характеризира с постоянна, силна и трудно спираща болка..

Добре известно е, макар и не често, но възникващи клинични ситуации, когато отдалечени метастази се развиват след дълго време (понякога няколко години) след отстраняване на първичния тумор. Многократно е показано, че над 80% от клетките на "метастогенни" клонинги достигат екстравазалния етап на метастатичната каскада, но, както вече беше отбелязано, само няколко от тях пораждат метастази.

Причината за това се крие във факта, че злокачествените клетки след циркулация и излизане от лимфната или кръвоносната система често навлизат във фаза на забавяне на растежа, понякога продължителна. Тази фаза по същество илюстрира феномена на "спящ" или "тих" микрометастаз.

Понякога при такива микрометастази може да се открие дори висока пролиферативна активност на туморни клетки, но тя е „претеглена“ от повишеното ниво на апоптоза. Освен това е доказано, че голям брой такива клетки се задържат във фазата G0 на клетъчния цикъл. От клинична гледна точка това е много важно, тъй като именно клетките, които са във фаза G0, са изключително ниско чувствителни към всяка химиотерапия или лъчетерапия..

В същото време те могат да се върнат към клетъчния цикъл по всяко време и по този начин да доведат до клинично откриваеми метастази, понякога много дълго време след откриването и / или отстраняването на първичния тумор..

По този начин понастоящем механизмите и пътищата на метастази, локализацията на регионални и отдалечени метастази (които до голяма степен се определят от особеностите на лимфата и хемодинамиката на органа, засегнат от тумора) са достатъчно добре проучени; време на възникване (хронология на метастази); честота.

Тази информация трябва да се вземе предвид при диагностициране, класифициране по етапи и според системата TNM, планиране и прилагане на специално лечение и определяне на индивидуална прогноза. Въпросът какво причинява развитието на метастази е много по-малко проучен..

Клинични характеристики на метастазите

1. Няма съмнение, че метастазирането е функция на времето. Смята се, че карцинемията е основният симптом и състояние на туморните метастази. В 80-90% от случаите туморните клетки могат да бъдат открити в кръвта дори в ранните етапи на туморния процес.

По-голямата част от туморните клетки обаче умират до определено време поради ефекта на противотуморните механизми на защитата на организма. Следователно откриването на туморни емболи в кръвоносните съдове на туморната строма има значително по-неблагоприятна прогностична стойност от карцинемията..

2. Клиницистите са добре запознати с връзката между локализацията на първичните тумори и „любимите“ места на техните метастази. Например, ракът на белия дроб се характеризира с метастази в мозъка, костите, надбъбречните жлези; за бъбречно-клетъчен карцином - в костта, покълване по бъбречната и долната куха вена с образуването на масивни туморни конгломерати вътре в тези съдове; за рак на черния дроб - типични са обширни интраорганни метастази с инвазия на вените и вътресъдов растеж.

Смята се, че селективността на метастазирането е свързана с редица фактори: анатомични особености на кръвоснабдяването на тумора; общото между антигенните свойства на тумора и органа, където се е развила метастазата; способността на раковите клетки да реагират на локални цитокини, характерни за определен орган, осигурявайки подходяща насочена миграция и успешно присаждане на метастази; особености на метаболизма и местния имунитет в органите, което определя техните противотуморни свойства.

От особеностите на кръвоснабдяването е необходимо например да се посочи възможността за бързо метастазиране на диференциран рак на щитовидната жлеза поради отрицателно налягане в системата на вените и лимфните съдове на жлезата е нормално.

Установено е, че селективната локализация на метастазите на рака на гърдата в белия дроб се дължи на способността на раковите клетки на жлезата да реагират чрез пролиферация към цитокини с белодробен произход..

Също толкова важна е способността в една или друга степен да "предпазва" метастатичните огнища в различни органи от защитните ефекти на имунната система. Така че в имунологично привилегированите органи (по-специално централната нервна система) също могат да има метастази, например с така наречената „невролевкемия“, когато хематопоетичните клетки на левкемичния клон са зад кръвно-мозъчната бариера и стават по-малко достъпни за противотуморни ефекти.

От друга страна, въпреки че свойствата на самите туморни клетки изглежда са основните при инвазията, не всички нормални тъкани са обект на туморна инвазия в еднаква степен. Например, чернодробни и бъбречни капсули, надкостницата често ограничава разпространението на тумори в пряк контакт с тях. Значителна бариера пред туморната инвазия е хрущялът, артериалната стена, фиброзната тъкан.

3. По-ранни и по-обширни метастази се наблюдават по-често при младите хора.

4. Склонността на злокачествените тумори да метастазират се определя от тяхната морфология: недиференцираните тумори обикновено метастазират по-често от силно диференцираните. Има обаче изключения от това правило. Така че, независимо от степента на диференциация. базалиомите, тимомите, хондросаркомите и глиомите рядко метастазират, докато силно диференцираните тумори на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези често метастазират.

5. Метастазите зачестяват с нарастването на тумора. Колкото по-голям е туморът, толкова по-голяма е вероятността за отделяне и миграция на отделни клетки или техните комплекси.

Има обаче многобройни изключения от това правило: широко лимфогенно и хематогенно разпространение на малки тумори (Т1) и липса на метастази при напреднал рак (Т4). Освен това при някои пациенти метастазите се появяват за първи път клинично и едва след няколко години - първичен тумор (окултен рак).

6. Метастазите често се откриват след туморна травма или отстраняване. В този случай разпространението на клетките от първичния тумор през лимфните пътища се извършва в рамките на няколко секунди. Вероятно различни манипулации могат да улеснят навлизането (избутването) на туморните клетки в лимфния тракт..

7. Общият модел е преобладаването на лимфогенни, лимфохематогенни и имплантационни пътища на метастази на злокачествени епителни тумори (рак) и хематогенни - злокачествени неепителни тумори (саркоми).

Само саркомите на матката, която има развита лимфна мрежа, могат първо да се разпространят чрез лимфогенни и след това хематогенни. Със същата инвазивна активност срещу лимфните структури на саркоматозните и раковите клетки, предимно хематогенните метастази в саркомите все още нямат убедително обяснение..

Това отчасти може да се обясни с различия в структурата на повърхностните мембрани на туморните клетки. Също така се предполага, че саркомите обикновено се появяват в органи, които са бедни в лимфната мрежа (кости, мускули и др.). и затова те се характеризират почти изключително с хематогенни метастази.

8. Стрес и метастази. През последните години много внимание в механизмите на антиметастатичната резистентност на тялото се обръща на стреса като реакция на организма към злокачествен тумор..

По принцип се предполага, че повишената активност на хипоталамо-хипофизарния комплекс и надбъбречната кора води до повишени метастази. Нормалната функция на епифизата, тимуса и лимфоидната тъкан предотвратява метастазирането.

От гледна точка на доктрината на G. Selye за общия адаптационен синдром се смята, че в стадия на „тревожност“ стресовото действие на тумора предизвиква стимулиране на освобождаването на адренокортикотропен хормон (ACTH) и глюкокортикоиди и в отговор на това се развива тимусно-лимфната инволюция. Тъй като тимусната жлеза и лимфните възли са „органи на имунитета“, тяхната хипоплазия може да се превърне в механизъм за задействане на метастази на злокачествени тумори.

Трябва да се помни, че ранният следоперативен период, лъчелечението и химиотерапията също причиняват признаци на стрес и са опасни във връзка с началото на растежа на микрометастазите, проява на „експлозивната способност на рака“. В това отношение изглежда обещаващо да се търсят лекарства с антистресови свойства, за да се предотвратят метастази.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К..

Туморни емболи в съдовете

Емболия

раковите клетки, унищожавайки кръвоносните съдове, често навлизат в кръвта. Този процес лежи в основата на метастазирането (от гръцки metastasis - движение) на злокачествени тумори. Обикновено тези единични клетки или малки групи клетки са твърде малки, за да пречат на кръвообращението в органите. Понякога обаче големи туморни фрагменти могат да образуват големи (няколко сантиметра) емболи (тъканна емболия), например при рак на бъбреците може да бъде засегната долната куха вена, а при рак на черния дроб - чернодробни вени.

възниква в случаите, когато микробите, циркулиращи в кръвта, обтурират лумена на капилярите. Понякога това могат да бъдат бучки слепени гъбички, животински паразити, протозои (паразитна емболия). Най-често бактериалните емболи се образуват по време на септично разграждане на кръвен съсирек. На мястото на запушването на съда се образуват метастатични абсцеси: с емболия на съдовете на белодробната циркулация - в белите дробове, с емболия на съдовете на системното кръвообращение - в бъбреците, далака, сърцето и други органи.

Емболия на чуждо тяло

възниква, когато куршуми, фрагменти от черупки и други тела удрят лумена на големи съдове. Масата на такива тела е висока, така че те преминават малки участъци от кръвния път, например от горната куха вена до дясното сърце. По-често такива тела се спускат в съдовете срещу кръвния поток (ретроградна емболия).

Значението на емболия е двусмислено и се определя от вида на емболите, разпространението на емболиите и тяхната локализация. Тромбоемболичните усложнения и особено белодробната емболия, водещи до внезапна смърт, са от голямо клинично значение. Тромбоемболизмът на артериите на системното кръвообращение е честа причина за инфаркт на мозъка, бъбреците, далака, чревната гангрена, крайниците. Не по-малко важна за клиниката е бактериалната емболия като механизъм за разпространение на гнойна инфекция и една от най-ярките прояви на сепсис.

а) Терминология:
1. Синоними:
• Туморен тромб
2. Определение:
• Фрагменти на тумор в белодробните артерии

б) Лъчеви знаци:

1. Основните характеристики на метастазите в белодробната артерия и туморната емболия:
• Оптимална диагностична забележителност: За CT:
- Равномерно или мънисто разширение на периферните белодробни артерии
- Може да стане по-изразена с течение на времето
• Локализация:
o Периферни> Централни
• Размерът:
o От милиметри до сантиметри:
- Може да се увеличи с времето
• Морфологични характеристики:
o Равномерно или мънисто разширение на периферните белодробни артерии
o Възли в дървото в бъбреците (разширени центробуларни артерии)

(а) Пациент с бъбречно-клетъчен карцином. С целенасочена рентгенография на гръдните органи в проекцията на ZP по протежение на белодробните съдове в базалните части на белите дробове се определя грубо възлово потъмняване. Появата на тези затъмнения в рамките на две седмици е доказателство в полза на туморната емболия..
(b) При същия пациент, с естествена CT в режим MIP дистално от разширения сегмент на клона на артерията на средния лоб, клъстерите от възли се визуализират центробуларно. Съседната белодробна артерия също е разширена в мъниста. Тази картина съответства на туморна емболия.

2. Рентгенография на метастази в белодробната артерия и туморната емболия:
• Нодално и тръбно потъмняване в проекцията на съдовете:
o Може да се развива с бързи темпове, с течение на времето се увеличава тежестта
- Множество> изолирани
- Двустранно> Едностранно
• Потъмняването на клиновидната форма в субплевралните периферни части на белите дробове свидетелства в полза на белодробен инфаркт:
o Най-често локализирани в долния лоб
• Съпътстващата дилатация на белодробната артерия показва белодробна хипертония

3. КТ на метастази в белодробната артерия и туморната емболия:
• Родна CT:
o Равномерно или подобно на мъниста разширение на клоните на белодробните артерии (в съседство с непроменените бронхи):
- Клонове субсегментарни> сегментни> лобарни> главен белодробен ствол
- С течение на времето коефициентът на разширяване се увеличава
- Симптом на бъбречно дърво: туморни емболи в центробуларни артериоли
• КТ с усилване на контраста:
o Нодални контрастни дефекти в клоните на белодробните артерии, разширени под формата на мъниста
- Клонове субсегментарни> сегментни> лобарни> основни клонове на белодробния ствол
- Размерът се увеличава с времето
- Може да натрупва контрастно вещество
o Възел или маса в лумена на долната куха вена или в дясните камери на сърцето, причинени от ендоваскуларното разпространение на новообразуването на коремните органи:
- Може да натрупва контрастно вещество
- Може да се комбинира с нетуморен тромб
- Трябва също да се направи оценка на интраабдоминален първичен тумор
o Центробуларни възли и дървесни пъпки
• KTA:
o Оптималният метод за оценка на кумулативни дефекти в белодробните артерии е КТ ангиографията

4. ЯМР на метастази в белодробната артерия и туморната емболия:
• T1VI с подобрение на контраста:
o Дефектът на натрупване в съда се визуализира по-добре след инжектирането на контрастно вещество
o Оценка на камерите на сърцето и белодробните артерии
• Забавено контрастиране:
o Ендоваскуларният тумор може да се характеризира с контрастиране в забавената фаза на изследването:
- Позволява да се разграничат туморните емболи от нетуморните тромби

5. Ангиография:
• Изрязване на кораби от 3-5 поръчки
• Забавено запълване на сегментните артерии
• Попълване на дефекти в субсегментарните артерии

(а) 54-годишна жена с рак на панкреаса и оплаквания от задух. Родната CT при реконструкция в коронарната равнина в периферните части на белите дробове идентифицира множество центробуларни микронодули и уплътнения от шлифовано стъкло.
(б) При един и същ пациент, с естествена КТ, центробуларните микронодули и уплътняването „дърво в бъбрека“ в периферните белодробни региони се визуализират по-добре. Антибиотичната терапия не беше ефективна. Белодробната биопсия разкри метастази на рак на панкреаса, характеризиращи се с бърз растеж в съдовете. (а) Пациент с хепатоцелуларен карцином. КТ с усилване на контраста в дясното предсърдие разкрива тумороподобен дефект на пълнене, причинен от разпространението на ендоваскуларен тумор. Неопластична емболия се открива в лявата долна лобова артерия.
(b) При същия пациент, на ЯМР с усилване на контраста на T1VI, ние контрастираме долната половина на дефекта с пломби в дясното предсърдие, тъй като тя съответства на туморния компонент. Другата половина на дефекта на пълнене са не-неопластични тромботични маси. Нетуморните емболи са много по-чести от туморите.

6. Методи на медицинската рентгенология:
• Сцинтиграфия на костите:
o Саркомите на емболи могат да се характеризират с поемане на Tc-99m-MDF
• PET / CT:
o По отношение на нивото на поглъщане на FDG туморните емболи превъзхождат не-туморните венозни тромби
- Линеен участък от натрупване на FDG
• Вентилационна перфузионна белодробна сцинтиграфия:
o При наличие на белодробна хипертония дозата на макроагрегатите на албумин трябва да бъде намалена до 100 000-200 000 частици
o Особено полезно, ако няма промени в КТ и има съмнение за микроангиопатия
- Множество несъответстващи подсегментни дефекти

7. Препоръки за провеждане на радиационни изследвания:
• Оптимален метод на лъчева диагностика:
o КТ с усилване на контраста: методът на избор за откриване на ендоваскуларни метастази и туморни емболи
o ЯМР: може да се използва, ако има противопоказания за приложението на йодсъдържащо контрастно вещество
• КТ с усилване на контраста: най-добрият метод за оценка на белодробните съдове:
o За да се оценят целевите съдове, трябва да се изчисли времето за пътуване за болуса на контрастното вещество (протокол за белодробна емболия)
o Долните крайници трябва да бъдат изследвани, за да се установи възможна дълбока венозна тромбоза:
- Изследването се извършва с помощта на CT с усилване на контраста или ултразвук
• ЯМР: за по-добра визуализация на туморния контраст трябва да се използва изваждане:
• Проучване на изображения:
o За да откриете дефекти на ендоваскуларния пълнеж, задайте голяма ширина на прозореца (600 N единици; средата на прозореца 100-150 N единици)
o Мултипланарна реконструкция на изображения трябва да се използва за идентифициране на засегнатата белодробна артерия

в) Диференциална диагноза:

1. Венозна тромбоемболия с неонепластична етиология:
• Диференциация с туморни емболии:
o При PET / CT има малко или никакво поглъщане на FDG
o Кръвните съсиреци са много по-чести от туморните емболи
• Неопластичните емболи намаляват с течение на времето, докато неопластичните емболи могат да се увеличат

2. Белодробен сарком:
• Обикновено се локализира в проксималните белодробни артерии
• Проявява се от ендоваскуларни дефекти на пълнене, които могат да имат лобуларен контур

3. Лигавица:
• Запушен дихателен път може да се визуализира като тръбни структури, които могат да се разклоняват
• При мултипланарна реконструкция интактният лумен на дихателните пътища може да бъде проследен проксимално

4. Туморна инвазия на кръвоносните съдове:
• Пълнещ дефект в съд е компонент на доминираща маса извън съда.

5. Карциноматозен лимфангит:
• Разпространение на лимфогенен тумор
• Равномерно или подобно на зърна удебеляване на междудолни прегради

6. Метастази в белодробния паренхим:
• Хематогенни метастази
• Може да бъде разположен дистално от съседния съд за хранене, но разположен в паренхима

7. Симптомът на "дърво в пъпките":
• Обикновено се среща в малки по размер бронхи (клетъчен бронхиолит)
• По-рядко наблюдавана микроангиопатия на артериолите

1. Основните характеристики на метастазите в белодробната артерия и туморната емболия:
• Емболия на клоните на белодробните артерии от туморни клетки:
o Среща се както при злокачествени, така и при доброкачествени новообразувания

2. Стадиране, определяне на степента: диференциация и класификация на туморите:
• Микроскопски туморни емболи:
o По-често срещани:
- По време на следсмъртното изследване в 2,5% от случаите са открити микроскопични туморни емболи
o Голям брой микроскопични туморни емболи могат да причинят туморна тромботична микроангиопатия на белите дробове (TML)
o Тумор в артериолите на вторичната белодробна лобула
- Карциноматозен ендартериит
• Макроскопски туморни емболи:
o По-рядко се срещат:
- Записана инвазия в стените на съда
o Различни клонове на белодробната артерия: от проксимални до субсегментарни
- Равномерна и мъниста вазодилатация

д) Клинични аспекти на метастази в белодробна артерия и туморни емболи:

1. Прояви:
• Най-честите симптоми:
o Прогресивно задух и кашлица ± болка в гърдите
o Бавно нарастваща белодробна хипертония
o Симптомите може да липсват
• Други симптоми:
o хипоксемия
o тахикардия
• Клиничен профил:
o Пациент със злокачествен тумор (открит или недиагностициран):
- Обикновено рак на гърдата, белия дроб, простатата, дебелото черво, стомаха, черния дроб и бъбреците:
Също така са докладвани случаи на меланом, рак на панкреаса и сарком

2. Естествен ход на заболяването и прогноза:
• Поради прогресията на първичното злокачествено новообразувание
• Белодробна хипертония
• Възможен летален изход:
o Голям брой микроскопични туморни емболи могат да причинят VTML

3. Лечение:
• Фибринолиза и антикоагулантна терапия
• Наличие на масивни туморни емболии или противопоказания за антикоагулантна терапия:
o Аспирационна тромбектомия, фрагментация на тромби и реолитична тромбектомия
• Рискове и усложнения:
o Кръвоизлив
o Рефрактерна емболия

д) Диагностични точки на метастази в белодробната артерия и туморната емболия:

1. Ключови моменти при тълкуване на изображения:
• Ако се открият туморни емболи, е необходимо да се идентифицира първичният фокус, ако той не е бил открит по-рано:
o Дясното предсърдие и долната куха вена трябва да бъдат оценени за наличие на вътресъдово разпространение на злокачествен тумор, разположен под диафрагмата:
- Хепатоцелуларни, бъбречно-клетъчни и адренокортикални карциноми
• При откриване на туморни емболи е необходимо да се извърши подходяща диагностика, насочена към откриване на белодробна хипертония:
o Белодробен ствол> 29 mm
o Признаци на дясна сърдечна недостатъчност:
- огъване на интервентрикуларната преграда към лявата камера
- Съотношение на диаметрите на дясната и лявата камера> 1
- Рефлукс на контрастно вещество в долната куха вена и чернодробните вени
• Идентифициране на други патологични промени, съответстващи на сърдечно-белодробната недостатъчност:
o Ателектаза, белодробен инфаркт, белодробен оток, плеврален или перикарден излив

2. Основни моменти от диагностичния доклад:
o Коментар на признаци на съпътстваща сърдечно-белодробна недостатъчност
o Обърнете внимание на лекуващия лекар на възможността за развитие на хемодинамични нарушения

е) Референции:
1. Sharma P et al: Образен тромб при пациенти с рак с FDG PET-CT. Jpn J Radiol, 30 (2): 95 - 104, 2012
2. Rossi SE et al: Дървовидна пъпка на тънкосечение КТ на белите дробове: рентгенологично-патологичен преглед. Рентгенография. 25 (3): 789-801, 2005
3. Daehee Han et al: Тромботична и нетромботична белодробна артериална емболия: Спектър на образни находки RadioGraphics. 23: 1521, 2003
4. Roberts KEet al: Белодробна туморна емболия: преглед на литературата. Am J Med. 115 (3): 228 32, 2003
5. Seo JB et al: Атипични белодробни метастази: спектър от радиологични находки. Рентгенография. 21 (2): 403-17, 2001
6. Tack D et al: Модел на дърво в пъпка при неопластични белодробни емболи. AJR Am J Roentgenol. 176 (6): 1421-2, 2001
7. Pinckard JK et al: Свързана с тумора тромботична белодробна микроангиопатия: преглед на патологичните находки и патофизиологичните механизми. Ан Диагън Патол. 4 (3): 154-7, 2000

Редактор: Искандер Милевски. Дата на публикуване: 19.2.2019

Емболия (от em-ballein - хвърляне навътре) е пренасянето на чужди частици от кръвния поток и блокиране на лумена на съда от тях. Самите частици се наричат ​​емболи. Най-често емболите са отделни фрагменти от кръвни съсиреци, които се носят от кръвния поток (тромбоемболия). По-рядко други вещества са материалът за емболия.

В зависимост от посоката на движение на ембола има:

- Нормална (ортоградна) емболия (движение на ембола по кръвния поток); —Ретроградна емболия (движение на ембола срещу притока на кръв под въздействието на гравитацията); - Парадоксална емболия (при наличие на дефекти в предсърдната или интервентрикуларната преграда, емболия от вените на големия кръг, заобикаляйки белите дробове, навлиза в артериите).

Патогенеза на емболия. Не може да се сведе само до механично затваряне на лумена на съда. При развитието на емболия рефлекторният спазъм както на главния съдов магистал, така и на неговите обезпечения е от голямо значение, което причинява тежки дисциркулаторни нарушения. Спазмът на артериите може да се разпространи в съдовете на сдвоения или който и да е друг орган (например рено-бъбречният рефлекс в случай на емболия на съдовете на един от бъбреците, пулмокоронарен рефлекс в случай на белодробна емболия).

Местоположението на емболията зависи от мястото на поява и размера на емболията.

Образуване във вените на системното кръвообращение: емболи, които се образуват във вените на системното кръвообращение (в резултат на венозна тромбоза) или в дясната половина на сърцето (например при инфекциозен ендокардит на трикуспидалната клапа), запушват артериите на белодробния кръг, освен ако не са толкова малки (напр. мастни глобули, туморни клетки), които могат да преминат през белодробния капиляр. Местоположението на запушването в белодробните съдове зависи от размера на ембола. Много рядко емболът, който се появява във вените на големия кръг, може да премине през дефект в предсърдната или интервентрикуларната преграда (като по този начин заобикаля малкия кръг) и да причини емболия в артериите на системното кръвообращение (парадоксална емболия).

Емболите, които възникват в клоните на порталната вена, причиняват нарушения на кръвообращението в черния дроб.

Образуване в сърцето и артериите на системното кръвообращение: емболите, възникващи в лявата половина на сърцето и артериите на системното кръвообращение (в резултат на тромбоза на сърцето или артериите) причиняват емболия в дисталните части на системния кръг, т.е. в мозъка, сърцето, бъбреците, крайниците, червата и др..

Тромбоемболия: отделянето на фрагмент от тромб и пренасянето му от кръвния поток е най-честата причина за емболия.

1. Белодробна емболия (PE)

а. Причини и разпространение: Най-сериозното усложнение на тромбоемболия е белодробната емболия, която може да причини внезапна смърт. Приблизително 600 000 пациенти развиват белодробна емболия годишно в САЩ; приблизително 100 000 от тях умират. В повече от 90% от случаите емболите се появяват в дълбоките вени на краката (флеботромбоза). По-рядко източникът на кръвни съсиреци е тазовият венозен сплит. Белодробната емболия се наблюдава най-често при следните състояния, които предразполагат към флеботромбоза: 1) приблизително 30-50% от пациентите след операция в ранния следоперативен период развиват дълбока венозна тромбоза. Признаци на белодробна емболия обаче се наблюдават само при малка част от тези пациенти; 2) ранен следродилен период; 3) продължително обездвижване в леглото; 4) сърдечна недостатъчност; 5) използване на орални контрацептиви.

б. Клинични прояви и значение на ПЕ:

размерът на ембола е най-значимият фактор, който определя степента на клиничните прояви на белодробната емболия и нейното значение:

1) масивни емболи - големи емболи (дълги няколко сантиметра и диаметър на бедрената вена) могат да спрат на изхода от дясната камера или в багажника на белодробната артерия, където блокират кръвообращението и внезапната смърт в резултат на белодробно-коронарния рефлекс. Обтурацията от ембола на големи клонове на белодробната артерия може също да причини внезапна смърт в резултат на тежка вазоконстрикция на всички съдове на белодробната циркулация, която се появява рефлекторно в отговор на появата на тромбоемболия в съд или спазъм на всички бронхи.

2) средни емболи - често локализирани в среднокалибрените клонове на белодробната артерия. При здрави хора бронхиалната артерия доставя белодробния паренхим и функцията на белодробната артерия е предимно газообмен (а не локална тъканна оксигенация). Следователно, средно голям белодробен ембол ще доведе до зона на белия дроб, която е проветрена, но не участва в газообмена. Това води до нарушен обмен на газ и хипоксемия, но белодробният инфаркт не винаги се развива. По-често сърдечен удар се формира при пациенти с хронична левокамерна сърдечна недостатъчност (на фона на хронична венозна конгестия) или с белодробни съдови заболявания, при които също е нарушено кръвоснабдяването през бронхиалните артерии, в резултат на което белият дроб получава кислород и хранителни вещества главно от белодробните съдове. При тези пациенти нарушеният кръвен поток в белодробната артерия води до белодробен инфаркт..

3) малки емболи - обтурация на малки клонове на белодробната артерия и може да протече без клинични симптоми - това зависи от разпространението на емболия. В повечето случаи емболите се разпадат под въздействието на фибринолиза. Ако има продължително попадение на множество малки емболи в белодробната циркулация, тогава съществува риск от развитие на белодробна хипертония.

2. Тромбоемболия на съдовете на системната циркулация

а. Причини: тромбоемболия в съдовете на системното кръвообращение възниква, когато се образува ембол в лявата половина на сърцето или голяма артерия. Тромбоемболия на съдовете на системното кръвообращение обикновено се среща при: 1) пациенти, страдащи от инфекциозен ендокардит с тромботични наслагвания на митралната и аортната клапа; 2) пациенти, които са прекарали миокарден инфаркт на лявата камера с париетална тромбоза; 3) при пациенти с ревматизъм и исхемична болест на сърцето с тежки сърдечни аритмии (предсърдно мъждене, предсърдно мъждене), което води до образуване на кръвен съсирек в сърдечната кухина, по-често в лявото предсърдие; 4) пациенти с аневризми на аортата и лявата камера, при които често се образуват париетални тромби. Тромбоемболите от всяко от тези места се пренасят в артериите на различни органи. Поради анатомията на аортата, сърдечните емболи са склонни да проникват по-често в долните крайници или в леглото на дясната вътрешна каротидна артерия, отколкото в други артерии на големия кръг.

б. Клиничните прояви и значението на тромбоемболия на системното кръвообращение се определят от размера на засегнатия съд, развитието на колатерална циркулация и чувствителността на тъканта към исхемия. Може да възникнат инфаркти на мозъка, сърцето, бъбреците и далака. Сърдечен удар в червата и долните крайници се развива само когато са запушени големи артерии или когато е нарушена колатералната циркулация.

Въздушна емболия: въздушна емболия възниква, когато достатъчно количество въздух (приблизително 150 ml) попадне в кръвта.

и. Операция или травма на вътрешната яремна вена - ако вътрешната яремната вена е повредена, отрицателното налягане в гръдния кош води до засмукване на въздух в нея. Това явление не се случва при наранявания на други вени, тъй като те са разделени с клапи от отрицателното налягане в гръдната кухина..

б. Раждане и аборт - много рядко може да възникне въздушна емболия по време на раждане или аборт, когато въздухът може да бъде принуден в разкъсани плацентарни венозни синуси чрез маточни контракции.

° С. Емболия по време на кръвопреливане, интравенозна инфузия (капкомери), рентгеноконтрастни ангиографски изследвания - въздушна емболия се появява само при нарушена техника на манипулация.

д. При неадекватна механична вентилация в условия на хипербарна оксигенация.

2. Клинични прояви - когато въздухът навлезе в кръвния поток, той преминава през дясната камера, където се появява пенеста смес, която силно затруднява притока на кръв, затваряйки 2/3 от капилярите на белите дробове с въздух причинява смърт.

Азотна газова емболия (синдром на декомпресия):

1. Причини - синдром на декомпресия се наблюдава при водолази по време на бързо изкачване от голяма дълбочина, при пилоти и астронавти по време на намаляване на налягането в кабината. Когато въздухът се вдишва при високо подводно налягане, увеличеният обем въздух, главно кислород и азот, се разтваря в кръвта и съответно прониква в тъканите.

По време на бърза декомпресия газовете, които са в тъканите, преминават от разтворено в газообразно състояние. Кислородът се абсорбира бързо от кръвта, но азотът не може да се абсорбира бързо и образува мехурчета в тъканите и кръвта, които действат като емболи.

2. Клинични прояви и значение - тромбоцитите се придържат към азотните мехурчета в кръвта и активират механизма на кръвосъсирването. Получената дисеминирана вътресъдова тромбоза влошава исхемичното състояние на тъканите, причинено от запушване на капилярите от газови мехурчета. При тежки случаи некрозата на мозъчната тъкан възниква, когато азотът се разтваря в богати на липиди тъкани, което води до смърт. В по-леки случаи мускулите и нервите, които ги инервират, са засегнати предимно, което води до тежки мускулни спазми с интензивна болка. Газовата емболия с азот в белите дробове е причина за дихателна недостатъчност и е придружена от алвеоларен оток и кръвоизливи.

1. Причини - мастната емболия се появява, когато мастните капчици навлязат в кръвния поток, например при фрактури на големи кости (напр. Бедрена кост), когато частиците на жълтия костен мозък навлязат в кръвния поток. Рядко мастната емболия води до значително увреждане на подкожната мастна тъкан. Въпреки факта, че при 90% от пациентите с тежки фрактури в кръвта се откриват капки мазнини, клиничните признаци на мастна емболия са много по-рядко срещани..

Въпреки че механизмът за навлизане на мастните капчици в кръвта по време на разкъсването на мастните клетки изглежда прост, има няколко други механизма, които влияят върху клиничните прояви на мастната емболия. Оказа се, че мастните капчици в кръвта могат да се увеличат. Това обяснява факта, че малки частици мазнина, преминаващи свободно през белодробните капиляри, след това могат да причинят емболия в капилярите на системното кръвообращение. Предполага се, че освобождаването на катехоламини от травма води до мобилизиране на свободни мастни киселини, поради което има прогресивно увеличаване на мастните капчици. Адхезията на тромбоцитите към мастните частици води до по-нататъшното им увеличаване на размера, което също води до тромбоза. Когато този процес протича по генерализиран начин, той е еквивалентен на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация..

2. Клинични прояви и значение - циркулиращите мастни капчици първоначално навлизат в капилярната мрежа на белите дробове. Големите мастни частици (> 20 μm) остават в белите дробове и причиняват дихателен дистрес (диспнея и метаболизъм). По-малките мастни глобули преминават през капилярите на белите дробове и навлизат в системната циркулация. Типични клинични прояви на мастна емболия: поява на хеморагичен обрив по кожата и поява на остри дисеминирани неврологични нарушения.

Възможността за развитие на мастна емболия трябва да се има предвид, когато респираторни нарушения, мозъчни нарушения и хеморагичен обрив се появят на 1-3 ден след нараняване. Диагнозата може да бъде потвърдена чрез откриване на мастни капчици в урината и храчките. Приблизително 10% от пациентите с клинични признаци на мастна емболия умират. По време на аутопсията мастните капчици могат да бъдат открити в голям брой органи, което изисква специално оцветяване на лекарства за мазнини.

Емболия на костния мозък: Фрагменти от костен мозък, съдържащи мазнини и хематопоетични клетки, могат да навлязат в кръвта след травматично увреждане на костния мозък и могат да бъдат намерени в белодробните артерии на пациенти, които развиват фрактури на ребрата по време на реанимация. Емболия на костния мозък няма клинично значение.

Атероматозна емболия (холестеролна емболия): Когато големите атероматозни плаки се улцерират, холестеролът и други атероматозни вещества често могат да навлязат в кръвта. Емболия се наблюдава в малките артерии на системното кръвообращение, по-често в мозъка, което води до появата на преходни исхемични атаки, с преходно развитие на неврологични симптоми, съответстващи на остри нарушения на мозъчното кръвообращение.

Емболия на околоплодната течност: съдържанието на околоплодната торбичка рядко може (1: 80 000 раждания) да проникне през маточните разкъсвания във венозните си синуси по време на свиването на миометриума по време на раждането. Макар и рядко, емболията на околоплодната течност е свързана с висока смъртност (приблизително 80%) и е водещата причина за майчината смърт в Съединените щати..

Амниотичната течност съдържа голямо количество тромбопластични вещества, които водят до развитието на DIC. Амниотичната течност съдържа още феталния кератинизиращ епител (ексфолиран от кожата), ембрионална коса, ембрионална мазнина, слуз и меконий; всички тези вещества могат да причинят белодробна емболия и тяхното откриване при аутопсия потвърждава диагнозата на емболия на околоплодната течност. Родилките умират като правило от кървене, причинено от фибринолиза поради "консумационна коагулопатия" с DIC.

Туморна емболия: Раковите клетки, унищожавайки кръвоносните съдове, често навлизат в кръвта. Този процес лежи в основата на метастазирането (от гръцки metastasis - движение) на злокачествени тумори. Обикновено тези единични клетки или малки групи клетки са твърде малки, за да пречат на кръвообращението в органите. Въпреки това, понякога големи туморни фрагменти могат да образуват големи (няколко сантиметра) емболи (тъканна емболия), например при рак на бъбреците може да бъде засегната долната куха вена, а при рак на черния дроб - чернодробни вени.

Микробната емболия възниква, когато микробите, циркулиращи в кръвта, обтурират лумена на капилярите. Понякога това могат да бъдат бучки слепени гъбички, животински паразити, протозои (паразитна емболия). Най-често бактериалните емболи се образуват по време на септично разграждане на кръвен съсирек. На мястото на запушването на съда се образуват метастатични абсцеси: с емболия на съдовете на белодробната циркулация - в белите дробове, с емболия на съдовете на системната циркулация - в бъбреците, далака, сърцето и други органи.

Емболия от чужди тела възниква, когато куршуми, фрагменти от черупки и други тела удрят лумена на големи съдове. Масата на такива тела е висока, така че те преминават малки участъци от кръвния път, например от горната куха вена до дясното сърце. По-често такива тела се спускат в съдовете срещу кръвния поток (ретроградна емболия).

Стойност. Значението на емболия е двусмислено и се определя от вида на емболите, разпространението на емболиите и тяхната локализация. Тромбоемболичните усложнения и особено белодробната емболия, водещи до внезапна смърт, са от голямо клинично значение. Тромбоемболизмът на артериите на системното кръвообращение е честа причина за инфаркт на мозъка, бъбреците, далака, чревната гангрена, крайниците. Не по-малко важна за клиниката е бактериалната емболия като механизъм за разпространение на гнойна инфекция и една от най-ярките прояви на сепсис.

Принципи на класификация на туморите.

1. Според клиничното протичане всички тумори се разделят на доброкачествени и злокачествени. Доброкачествените тумори са зрели, те растат експанзивно, не проникват в околната тъкан, образувайки псевдокапсула от компресирана нормална тъкан и колаген, атипизмът в тях преобладава, не метастазират. Злокачествените тумори са незрели, растат инфилтративно, преобладава клетъчният атипизъм, метастазират.

2. Хистогенетични - основава се на определянето на тумора, принадлежащ към специфичен тъканен източник на развитие. В съответствие с този принцип се разграничават тумори:

- епителна тъкан; - съединителната тъкан; - мускулна тъкан; - съдове; - меланин-образуваща тъкан; - нервната система и мозъчните обвивки; - кръвни системи; —Тератоми.

3. Хистологично по степен на зрялост (според класификациите на СЗО) - класификацията се основава на принципа на тежестта на атипията. Зрелите тумори се характеризират с преобладаване на тъканния атипизъм, незрелите - клетъчни.

4. Онкологични - съгласно Международната класификация на болестите.

5. Чрез разпространението на процеса - международната система TNM, където T (тумор) - характеристика на тумора, N (nodus) - наличие на метастази в лимфните възли, M (метастази) - наличие на отдалечени метастази.

Епителните тумори могат да се развият от покривния и жлезистия епител.

Зрял доброкачествен тумор от покривния епител се нарича папилом. Зрял доброкачествен тумор от жлезистия епител се нарича аденом.

Незрелите злокачествени епителни тумори (както жлезисти, така и покривни епителни) се наричат ​​карцином или рак.

Статии За Левкемия