През миналия век ракът на бъбреците е променил няколко имена: хипернефрома, ясноклетъчен карцином, бъбречно-клетъчен карцином. Днес официалното му име е бъбречно-клетъчен карцином, а бистроклетъчният вариант е един от неговите морфологични типове, който се среща в 80 - 90% от случаите на всички онкологични бъбречни патологии. Прогнозата за този тип зависи както от нивото на злокачественост на самия тумор, така и от етапа, на който се открива заболяването, а десетгодишната преживяемост след отстраняване на новообразуването варира от 30 до 85%.

Определение

В съвременната практика се разграничават 6 хистологични варианта:

  1. ясноклетъчен бъбречно-клетъчен карцином на бъбреците;
  2. папиларен рак тип 1 и 2 (до 15%);
  3. хромофобни (до 5%);
  4. от събирателни канали (по-малко от 2%);
  5. медуларен (до 2%);
  6. некласифициран.

Всеки злокачествен тумор се различава от нормалните клетки по генетични промени: или броят и активността на гените, които ускоряват растежа и възпроизводството на клетките се увеличават, или обратно, гените, които предотвратяват развитието на тумора, се губят. Прилага се при ясноклетъчен рак на бъбреците, късото рамо на хромозома 3 най-често се губи (този процес се нарича делеция), по-рядко - 6 и 9.

Както подсказва името, злокачественото новообразувание се състои от клетки с лека цитоплазма. При конвенционално оцветяване с комбинация от хематоксилин и еозин тяхната цитоплазма става розово-червена (този цвят се нарича еозинофилен).

Преди появата на метастази, карциномът е единичен възел с ясни граници (често се образува псевдокапсула), жълт на цвят (поради високия холестерол и други липиди). Вътре могат да се открият калцификати, кисти, кръвоизливи..

При вариант с ясни клетки метастазите се появяват по-често, отколкото при останалите - 70 - 80% от всички метастатични бъбречни ракови заболявания са представени от тази конкретна форма. В допълнение към регионалните лимфни възли са възможни метастази в костите, белите дробове, черния дроб.

Степен на злокачественост

Класирането по ниво на диференциация е описание на характеристиките, които отличават раковите клетки от нормалните клетки. Колкото по-силни са промените, толкова по-агресивен е туморът.

  • G1 - ядрата са малки, кръгли, хроматинът (натрупване на ДНК, РНК и протеини) е плътен;
  • G2 - клетъчните ядра са леко увеличени, формата е леко неправилна, хроматинът е фино диспергиран;
  • G3 - ядрата са кръгли или овални, неравни контури, груб хроматин;
  • G4 - ядрата са големи, с лопатки, с различни странни форми, бучки хроматин.

G1 се среща при 10-15% от пациентите, G2 при 35-55%, G3 при 25-35%, G4 при 5-15%.

Прояви

Клиничната картина на ясноклетъчния рак не се различава от другите варианти на бъбречните клетки. Класическата триада на симптомите се състои от кръв в урината (груба хематурия), болка в долната част на гърба или горния квадрант и осезаема маса. Но сега такива признаци са редки, тъй като обикновено онкологията на бъбреците се диагностицира на асимптоматичен етап с превантивен ултразвук.

Извънбъбречни (извънбъбречни) признаци

Компресионен синдром на долната куха вена - възниква, когато туморът компресира или тромбозира голям съд, който събира кръв от долната част на тялото, подуване на краката. Неговите признаци: пукната болка в долните крайници и други прояви на дълбока венозна тромбоза; разширяване на сафенозните вени на корема, варикоцеле.

Артериална хипертония - открива се при около 15% от пациентите.

Паранеопластичен синдром

Промени, причинени от растежа на тумора:

  • отслабване до кахексия (изтощение);
  • висока температура;
  • повишена скорост на утаяване на еритроцитите (ESR);
  • анемия;
  • повишен калций в кръвта;
  • увеличаване на броя на клетъчните елементи в кръвта (полицитемия);
  • чернодробна дисфункция.

След появата на метастази се присъединяват признаци на увреждане на костите (патологични фрактури, болка) и белите дробове (хемоптиза), както и други органи.

Диагностика

Методите за откриване на ясноклетъчен карцином не се различават от другите видове рак на бъбреците.

  • анамнеза и данни за изследване;
  • Днес ултразвукът е основният метод;
  • Компютърна томография с контраст - ви позволява да откриете не само самата неоплазма, но и отдалечени метастази;
  • ЯМР - прави се, когато CT сканирането с контраст е невъзможно по някаква причина;
  • общ анализ на урината - за идентифициране на следи от кръв;
  • клиничен кръвен тест - ви позволява да откриете анемия или, обратно, увеличаване на броя на червените кръвни клетки;
  • биохимичен кръвен тест - за идентифициране на характерни промени в състава на серума.

Лекарят прави диагностични заключения въз основа на резултатите от комплекс от изследвания, като взема предвид характерните промени.

Лечение

Подходите за лечение на ясноклетъчен бъбречно-клетъчен карцином на бъбреците са коренно малко различни от лечението на всеки злокачествен тумор..

Ако е възможно да се премахне целият карцином наведнъж, се извършва операция. Обемът му зависи от разпространението на неоплазмата: при малки размери се извършва резекция (частично отстраняване) на бъбрека, при обширен процес се отстранява целият орган, ако е необходимо, заедно с регионалните лимфни възли. В този случай не се извършва допълнителна терапия - при локализиран и локално напреднал рак нито лекарствената, нито лъчевата терапия увеличават преживяемостта. Вероятността за локален рецидив след радикална нефректомия не надвишава 2%, но вероятността за откриване на метастази (неоткриваеми по време на самата операция) достига 20%.

Ако има метастази, в някои случаи се препоръчва и хирургическа интервенция, която е необходима за намаляване на туморната тежест чрез чисто механично отстраняване на по-голямата част от анормалната тъкан. Днес се смята, че палиативната нефректомия подобрява преживяемостта при наличие на не повече от 3 рискови фактора за неблагоприятна прогноза (за повече подробности вижте последния раздел).

Лъчевата терапия при напреднал рак на бъбреците се използва само при наличие на костни метастази - лъчението намалява болката.

Ако е възможно да се премахнат метастазите, се извършва операция. Но при метастази в белите дробове обемът на интервенцията е доста голям и като се има предвид, че са болни предимно възрастни хора, радикалното отстраняване на метастазите (торакотомия и белодробна резекция) не винаги е възможно. В този случай могат да се използват минимално инвазивни методи - криодеструкция, радиочестотна аблация, но засега те са в процес на проучване и няма ясни критерии за тяхната препоръка..

Основните методи за лечение на дисеминиран (напреднал) рак остават медикаментозна терапия.

Традиционно стандартът е имунотерапията: употребата на лекарства с алфа-интерферон и интерлевкин-2. Въпреки това, резултатите от имунотерапията при ясноклетъчен рак на бъбреците са разочароващи: обективната ефикасност се отчита в не повече от 10-15%, средната продължителност на живота не надвишава 12 месеца, петгодишната преживяемост - пет%.

През последните години фокусът беше върху насочената терапия: лекарства, които взаимодействат със специфични гени или протеини на раковите клетки, подтискайки селективно активността на туморния растеж.

Към днешна дата, одобрен за клинична употреба:

  • бевацизумбаб (търговско наименование Avastin);
  • сорафениб (Nexavar);
  • сунитиниб (Sutent);
  • пазопаниб (вотриент);
  • темсиролимус (Torizel);
  • еверолимус (Afinitor);
  • акситиниб (Inlita);
  • Ленватиниб (Lenvima);
  • ниволумаб (Opdivo).

Тези средства се използват както самостоятелно, така и в комбинация с интерферонови и интелевкинови препарати. Специфичните схеми на лечение се препоръчват от лекаря въз основа на състоянието на пациентите и комбинацията от прогностични фактори.

Прогноза

Прогнозата за ясноклетъчен рак на бъбреците се определя от степента на злокачественост, разпространението на патологичния процес и състоянието на тялото на пациента.

Общото състояние на пациента се оценява с помощта на скалата на Karnofsky.

  • 100% - без оплаквания или симптоми;
  • 90% - пациентът е активен в рамките на дневната норма, но има незначителни оплаквания;
  • 80% - симптомите са умерено изразени, необходими са допълнителни усилия за нормална активност;
  • 70% - самообслужването е възможно, работата не;
  • 60% - предимно пациентът се грижи за себе си, но понякога е необходима помощ;
  • 50% често се нуждаят от помощ, включително медицинска помощ;
  • 40% - пациентът се нуждае от специални грижи и специализирана помощ, по-голямата част от времето е в леглото;
  • 30% са приковани към леглото;
  • 20% - изразени прояви на заболяването, поддържаща терапия е необходима в болнична обстановка;
  • 10% бързо прогресиране на заболяването, терминален стадий.

Фактори, които влошават прогнозата при дисеминиран (напреднал) рак.

  1. 10 mg / dL (2,5 mmol / L);
  2. по-малко от една година премина от момента на поставяне на диагнозата до необходимостта от системна терапия.

Чрез комбинацията от тези показатели пациентите с напреднал бъбречно-клетъчен карцином са разделени на групи.

  1. Благоприятна прогноза. Няма рискови фактори, средната продължителност на живота е около 30 месеца. двугодишна преживяемост 75%.
  2. Междинен. Не повече от 2 рискови фактора, средна продължителност на живота приблизително 14 месеца, двугодишна преживяемост от 53%.
  3. Неблагоприятно. Има 3 или повече рискови фактора, продължителността на живота е около 6 месеца, двугодишната преживяемост е 7%.

Ако говорим за петгодишната честота на преживяемост, при пациенти с непрогресирал рак на бъбреците тя е около 90%, при генерализиран процес - по-малко от 13%.

Ясноклетъчен рак на бъбреците

Ясноклетъчният рак на бъбреците е рак, който засяга бъбреците. Допълнителни метастази се разпространяват в надбъбречните жлези, лимфата, белите дробове, мозъка. Има високо ниво на метастази, развива се бързо, поради което е трудно за лечение.

Хипернефроидният рак може да възникне на фона на хормонален дисбаланс, поради наследственост, лоши навици, след отстраняване на матката или ако има анамнеза за хронично бъбречно заболяване. Според международната класификация на болестите той има код съгласно ICD-10 C64.

След това ще разберем какви са характеристиките на този тип онкология, какви симптоми са характерни за хода на заболяването и ще разберем как се лекува ясен клетъчен рак.

Особености на развитието на хипернефроиден рак

Същността на заболяването е появата на тумор в кората. Раковата клетка придобива многоъгълна форма - обединявайки се в групи, те създават лобули и се появява тумор. Механизмът на образуване на тумори е сложен - не са само генетично променени клетки, върху тях трябва да действат отрицателни фактори, за да се развие онкологията. Генетичното предразположение е една от най-честите причини за рак на хипернефроид..

Ускореното метастазиране на този тип онкология е свързано с начина на разпространение на засегнатите клетки. За бъбречно-клетъчен карцином, характерен лимфогенен и хематогенен метод на метастази. Лимфогенните метастази са свързани с разпространението на ракови тумори през лимфата, хематогенни през кръвта през кръвоносните съдове.

За да се избегне преносим път за разпространение на метастази, биопсията на бъбреците е забранена при прозрачен клетъчен рак. Начинът на имплантиране не е типичен за бъбречната онкология.

По-нататъшното повишаване на ефективността на лечението на рак на бъбреците е свързано с разработването на противотуморна ваксина. Принципът на действие е подобен на работата на всяка антивирусна ваксина - имунен отговор на антиген. Направени са редица теории защо злокачественият рак не реагира на антиген - това е способността да предизвиква имуносупресия или ниско ниво на имуногенност. Имунните лекарства се основават на алогенно модифицирани и немодифицирани туморни клетки.

Въпреки неуспешните опити за създаване на ефективна ваксина, всички онкологични институти продължават да работят по специфична имунотерапия.

Видове бъбречно-клетъчна онкология

Бъбречно-клетъчният карцином в списъка с разпространение на рак е извън първите десет. Това е рядък вид карцином и причината не е установена. Смята се, че развитието на бъбречни тумори провокира затлъстяване и тютюнопушене.

Според хистологията бъбречно-клетъчният карцином е:

  • Хромофобски. Отнася се за вид рак с благоприятна прогноза. Лесно е да се идентифицира, хистологичното изследване е достатъчно.
  • Рак на колективния канал. Развива се от епитела на събирателните канали, демонстрира динамиката на ежегодно нарастване на процента на заболеваемост сред възрастните хора.
  • Онкоцитна. Открива се само при 2-5% от пациентите с рак на бъбреците.
  • Сквамозен. Започва с бъбречното легенче и уретера, 10% от пациентите са болни.
  • Хипернефроид или чиста клетка.

Последният тип е най-често срещаният. Ясноклетъчният карцином се диагностицира в 60-70% от случаите. Болестта засяга мъже и жени над 40 години. Статистическият връх на хипернефроидния рак настъпва на 60-70 години. Трябва да се отбележи, че представителите на силния пол по-често от жените страдат от тази форма на рак, но процентът на възстановяване сред тях е по-висок..

Класификация на бъбречния рак

Бъбречно-клетъчният карцином се класифицира според Т-резултата и етапа. Това са най-използваните методи за определяне на стадия на развитие на заболяването. TNM класификациите на бъбречния рак използват три критерия за оценка на тумор и метастази.

Критерият Т е отговорен за размера на тумора:

  • Tx - туморът не се открива поради малките си размери, не може да бъде открит по никакъв метод, познат на медицината.
  • TO - пациентът е здрав, не е открит тумор в бъбреците.
  • T1 има два подтипа. T1a - когато размерът на тумора не надвишава 4 cm, и T1b - размерът на образуването варира в диапазона 4-7 cm.
  • Т2 - туморът също е разделен на два вида. T2a - маса 7-10 cm и T2b - тумор по-голям от 10 cm.
  • Т3 - формацията се разпространява извън границите на органа, прераства в големи вени, преминава към надбъбречната жлеза. Разделени на подвидове.
  • Т4 - туморът се простира отвъд фасцията на Герота.

Критерият N показва броя на метастазите в близките лимфни възли.

Оценката е подобна на критерия Т.

  • Nx - няма достатъчно данни за оценка на метастазите;
  • N0 - регионалните лимфни възли не са засегнати от метастази;
  • N1 - има метастази в един лимфен възел;
  • N2 - метастази в два или повече възли.

Критерий М показва наличието на отдалечени метастази в организма. Типизирането се извършва от специалист, въз основа на анализа на изследванията, и добавя таблица, където той отбелязва най-подходящия случай. Патологичната анатомия също така отличава pTNM класификацията, идентична с обичайната класическа класификация на TNM..

Карциномът се класифицира по стадии. Има 4 етапа в развитието на бъбречно-клетъчен карцином. Ако туморът достигне размера на стадий III или IV, е трудно да се преодолее ясният клетъчен рак.

Хистологичното класиране се използва за оценка на степента на диференциация на тумора, където:

  • GX - невъзможно е да се определи диференциацията на тумора;
  • G1 - високо ниво на диференциация, но ниска степен на злокачественост на формацията;
  • G2 - междинен клас на диференциация в комбинация с ниска степен на злокачествено заболяване;
  • G3 - ниско ниво на диференциация, високо - злокачествено заболяване;
  • G4 - недиференцирана болест; висока злокачественост.

Колкото по-голямо е нивото на диференциация, толкова по-голяма е разликата между туморни и здрави клетки.

Първите признаци на ясноклетъчен рак на бъбреците

В началния етап от развитието на бъбречния рак е трудно да се открие наличието на онкология. Повечето тумори се откриват случайно, когато пациентът се подлага на рутинен преглед или се занимава с диагностика на заболявания на пикочно-половата или отделителната система. Безсимптомният бъбречен рак е характерен за I и II стадии на заболяването. На етап III започват да се проявяват първите симптоми от общ характер или подобни на тези на бъбречно заболяване.

Класическите признаци на рак на бъбреците са:

  • Макроскопска хематурия. Често се среща при пациенти с остър или хроничен цистит, пиелонефрит и други бъбречни заболявания. Ако има тумор, уринирането понякога се смесва с кръвни съсиреци.
  • Болка в областта на бъбреците.
  • Наличието на осезаема маса.
  • Подуване на крайниците.

В допълнение, пациентът се притеснява от общите симптоми:

  • повишаване на температурата до 37 градуса;
  • анемия;
  • нарушение на черния дроб;
  • неразумно отслабване.

В кръвта на пациента се установява спад в нивото на еритроцитите, хиперкалциемия, увреждане на периферните нерви с невъзпалителна етиология..

При пренебрегване на заболяването и метастази, пациентът има:

  • повишено кръвно налягане;
  • бледност на кожата;
  • чернодробна дисфункция;
  • удари;
  • неразумна кашлица, понякога примесена с кръв.

Случва се, че в последните етапи, когато метастазите попаднат в белите дробове, се развива дребноклетъчен рак на белия дроб. Ето как се оказва, че човек лекува един вид рак и получава нова болест..

Без пълен преглед дори опитен лекар не може да потвърди или отрече диагнозата..

Диагностични методи за ясен клетъчен карцином

При пациенти със съмнение за бъбречен рак се изследва кръв, за което се използва микропрепарат. Пациентите дават урина, правят ултразвук, рентген, компютърна томография, нефросцинтиграфия. Колкото по-напреднала е формата на рак, толкова повече диагностични процедури ще трябва да претърпите.

Биохимичният кръвен тест е важен за диагнозата. При наличие на тумор в бъбреците нивото на протеин и албумин в кръвта спада. Това се дължи на факта, че по време на растежа туморът използва протеин като строителен материал. Уреята, напротив, е по-висока от нормалната. Анализът ще покаже влошаване на функционирането на бъбреците и черния дроб, което е типично за бъбречната онкология. Освен това се увеличава алкалната фосфатаза - признак на метастази.

В някои случаи в онкологичните клиники диагностиката се извършва с помощта на PET-CT. Това е най-точният метод за определяне на местоположението на тумора и метастазите. Онкологът хирург, използвайки получените данни, премахва само засегнатата част на органа, без да докосва здравата му част. Това е особено важно, ако искате да запазите органа. След това нека поговорим за най-често срещаните изследователски методи..

Ултразвук на бъбреците и пикочния мехур - безболезнен метод за откриване на тумори

Ултразвукът е достъпен диагностичен метод за откриване на бъбречни заболявания. Ако се подозира рак, пациентът се изпраща за ултразвуково сканиране, за да се види наличието на тумори или други новообразувания.

Преди ултразвука трябва да вземете лекарства, които съдържат симетикон, диметикон, домперидон или всяко лекарство, което намалява нивото на газовете в тялото. Ако е подут, резултатът от диагностиката може да е неточен. Бъбречното изследване се извършва на гладно, сутрин. Ако допълнително се изследва пикочния мехур, преди процедурата се изпиват няколко чаши всякаква течност, но е по-добре да се пие обикновена вода.

Изследването няма противопоказания, странични ефекти, разрешено е да се прави многократно, което ви позволява да видите динамиката на развитието на заболяването. Всяка патология се вижда на апарата за ултразвукова диагностика. Препоръката се предписва от лекуващия лекар. При провеждане на ултразвук се изследват бъбреците и надбъбречните жлези, определят се размерът, местоположението, контурите и визуализацията на органа. В края се дава заключение от ултразвуков лекар.

Нефросцинтиграфията е един от начините за откриване на рак на бъбреците

Минимално инвазивен метод на изследване, когато изотоп се прилага интравенозно в тялото на пациента. Това е специално лекарство, което действа като контраст. Въвежда се в тялото 4 часа преди процедурата. От момента на интравенозно приложение на лекарството до началото на диагнозата, не забравяйте да пиете много течности, последвано от изпразване на пикочния мехур. След 4 часа специална гама камера регистрира изображението на органа и осигурява високо прецизен резултат на компютъра.

Получената сцинтиграма позволява на лекаря да определи:

  • нарушаване на нормалното функциониране на бъбреците;
  • вродени патологии;
  • аномалии в развитието на органите;
  • наличието на метастази в пикочно-половата система;
  • кисти, тумори, белези;
  • ефективността на хирургичната интервенция;
  • участието на бъбрека в процеса на филтриране на кръвта;
  • огнища на възпаление и други проблеми.

Динамичната нефросцинтиграфия е подходяща за възрастни и деца. Процедурата се извършва за бременни жени, ако ползата за майката надвишава вредата за плода. За кърмещи жени се препоръчва прекъсване на храненето, докато изотопът бъде напълно отстранен от тялото. Диагностиката се извършва в клиники по ядрена медицина, медицински центрове, в градските болници, ако има налично оборудване. След това проучване няма усложнения, човек може веднага да се върне у дома след потвърждение и определяне на етапа.

Как започва лечението с ясен клетъчен рак??

Дори преди 10 години ракът на бъбреците се лекуваше само чрез операция. Радикалната нефректомия е остарял метод на лечение, сега рядко се използва, когато туморът превишава 4-7 сантиметра по размер. Това се случва на I и II етапи от развитието на бъбречно-клетъчен карцином. Техниката се състои в пълно отстраняване на бъбреците и надбъбречните жлези, засегнати от тумора. Някои лекари смятат за неподходящо премахването на надбъбречната жлеза, ако КТ е нормално преди операцията. В допълнение към тумора, радикалната нефректомия премахва кръвните съсиреци на долната вена, лимфните възли и мастната капсула.

При тежка хематурия, при отстраняване на скелетни метастази преди операция, е показана туморната емболизация. По време на процедурата за емболизация най-големият съд, водещ до тумора, се блокира с медицинско вещество. Манипулацията намалява риска от голяма загуба на кръв.

Понякога има противопоказания за отстраняване на бъбреците:

  • злокачествена лезия на двата бъбрека;
  • метастази в главния мозък, черния дроб, белите дробове;
  • заболявания на сърдечно-съдовата система, които не позволяват трансфер на анестезия;
  • хронични заболявания на втория бъбрек.

При радикална нефректомия се практикува и органосъхраняваща терапия, когато лекарите премахват само тумора. Появата на рецидиви зависи от размера на отстранения тумор. Пациенти с бъбречно щадяща операция се проследяват.

Ползи от лапароскопията пред отворената хирургия

Лапароскопията е алтернативен и модерен начин за извършване на операции. Недостатъци - при извършване на лапароскопска резекция на бъбрека рискът от исхемия на бъбречната тъкан може да се увеличи. Такъв хирургичен метод за извършване на хирургични интервенции намалява травмата, намалява нивото на болка след операция, дава най-добрия козметологичен резултат, съкращава периода на рехабилитация и продължителността на пациентите в болницата.

По време на лапароскопия хирургът прави разрез, към тялото на пациента е прикрепен лапароскоп, с който се извършва операцията.

Описани са редица методи за провеждане на затворена операция - методът на емболизация и радиочестотна експозиция. В първия случай централната артерия, захранваща тумора, се компресира, след което настъпва естествена смърт на тъканите поради прекратяване на подаването на необходимите микроелементи към тумора.

Вторият лапароскопски метод е радиочестотната аблация. Конкретна част от тумора е изложена на температура от 50-100 градуса. Създаден е с помощта на високочестотни радиовълни. Електродът убива туморните клетки, около които се образува некроза. След 4 седмици некротичната тъкан се разтваря, на мястото на тумора се образува белег.

Имунотерапията е ефективен постоперативен метод за контрол на рака

Химиотерапията и лъчетерапията са неефективни лечения за рак на бъбреците. Единственият начин да спрете разпространението на болестта, да подобрите прогнозата си за оцеляване, е да приемате интерферони. Имунотерапията, подобно на изброените по-горе методи, няма да работи, ако ракът на бъбреците се пренебрегне. За да се получи лекарствено лечение, е необходимо пациентът да бъде диагностициран с рак в началния етап, туморът да не надвишава 4 см, метастазите да са разположени изключително в белите дробове.

При избора на лекарство се взема предвид терапевтичната линия на лечение и рисковете за пациента. Системната терапия може да причини непоправима вреда, човекът ще умре от странични ефекти.

След нефректомия, съпътстваща терапия, на пациентите се предписва годишен профилактичен преглед, който ще помогне на онколога да идентифицира рецидив навреме, да проследи функционирането на бъбреците и да види следоперативни усложнения. Ако човек има начален стадий на ясноклетъчен карцином, ще бъде достатъчно да прави рентгенова снимка на гръдния кош 2 пъти годишно. При средно и високо ниво на развитие на метастази, изследвания се правят на всеки шест месеца или по-често. Зависи от онколога, пациента, избраните схеми на лечение.

Резистентността на бъбречната формация към систематични методи на лечение все още не е причина да се откаже да се подложи на химиотерапия или лъчение. При диагностициране на ясноклетъчен карцином се предписва системна терапия за спиране на метастази.

Оцеляване на пациентите след нефректомия

Отстраняването на тумори, имунотерапията и съпътстващите лечения увеличават вероятността за възстановяване от бъбречен карцином. Положителната прогноза зависи от много фактори:

  • етапи на развитие на бъбречно-клетъчен карцином;
  • хронични заболявания, пиелонефрит, цистит, бъбречна дисфункция;
  • наследственост;
  • правилно избрана терапия;
  • психологическа нагласа.

Специфичната за рак преживяемост на пациенти в стадии T1a и T1b достига средно 90% след 3 години хирургично лечение. Ако туморът е достигнал размер от 4 cm или повече, тогава прогнозата след отстраняването е положителна и вероятността пациентът да живее повече от 3 години е 80%. Това са високи нива за такова сериозно заболяване..

Диагнозата рак не е присъда. Ясноклетъчен карцином е трудно да се излекува на етап III. След това с кръвта и лимфата метастазите бързо се разпространяват в други органи и е трудно да се спре болестта дори с радикална намеса. Вероятността пациентът да може да се възстанови е 20%.

При метастазирането процентът на възстановяване е по-голям при пациенти със засегнати бели дробове. Ако болестта е преминала в етап IV, не трябва да очаквате положителна динамика, само 8% от пациентите с рак живеят по-дълго от 1 година.

Според медицинската статистика мъжете имат по-висока степен на оцеляване от жените. Представителите на мъжката половина на човечеството са по-склонни да бъдат излекувани от бъбречен карцином. Обяснението на случващото се се крие в различната структура на пикочно-половата система на половете. Възрастта на пациента не влияе върху оцеляването.

Ясноклетъчен рак на бъбреците

Ясноклетъчният рак на бъбреците е най-често срещаният злокачествен тумор сред всички бъбречни онкопатологии (до 85%). Известен е с термина "хипернефрома". Името идва от светложълтия секционен изглед. Част от паренхимни бъбречни клетъчни образувания.

Различава се при тежко протичане, независимо от размера. Счита се за силно злокачествен. По-често засяга един от бъбреците. Болестта се открива 2 пъти по-често при мъжете. Възрастта след 50 е особено опасна.

За какво са отговорни непроменените паренхимни клетки??

Бъбречният рак произхожда от паренхимни клетки и епителни (уротелиум) клетки. Съответно те произхождат или от паренхимния слой, или от чашечно-тазовия апарат, облицован с бъбречния епител..

Паренхимният слой в бъбреците при здрав човек е с дебелина до 26 mm (той става дебел 11 mm до напреднала възраст). Разделя се на кора и мозък.
Включва най-важните структурни единици - нефрони, тубули. Тук кръвта се филтрира и се получава първична урина, която след това се подлага на адсорбция (реабсорбция на хранителни вещества) и се оттича в чашката.

Как се прераждат паренхимните клетки?

Дегенерацията на паренхимните клетки в злокачествени клетки е придружена от промяна в техните функции, диференциация.

Злокачествените клетки се различават от нормалните клетки на външен вид. Те могат да изглеждат здрави или да представляват съвсем нов тип. Онколозите идентифицират две възможности за промени:

  1. Силно диференцираните тумори се състоят от клетки, които остават подобни на здравите тъкани, бавен растеж и метастази са характерни за тях, има време за пълно лечение.
  2. Лошо диференцираните тумори по състав се различават рязко от нормалните, растат бързо и агресивно, губят всички функции с изключение на репродукцията, образуват метастази в съседни органи и отдалечени части на тялото. Прогнозата за пациента е много по-лоша, лечението обикновено е забавено и неефективно.

Установено е, че зле диференцираните клетки на ясноклетъчния рак на бъбреците секретират специални вещества (токсини), които се предпазват от химиотерапевтични лекарства и ефекти от лъчева терапия..

Прочетете за международната класификация на бъбречните тумори, етапите на развитие тук.

Как е посочена степента на злокачественост на клетките?

За да се изрази степента на злокачественост на клетките в онкологията, се приема обозначението с буквата G (от английското поколение "поколение"). Към него се добавя цифров индекс. Колкото по-голям е броят, толкова по-малко диференциран е туморът, толкова по-агресивен е и по-лоша прогноза. Това правило важи и за бъбречно-клетъчен карцином..

Цитолозите са предоставили 5 възможности:

  • G1 - туморните клетки са силно диференцирани, подобни на здравите;
  • G2 - степента на промяна се оценява като умерена или средна;
  • G3 - слабо диференцирани клетки;
  • G4 е напълно недиференцирана тъкан, по външните си характеристики рязко се различава от нормалните клетки. Запазва се способността само да расте тъкан.
  • Gx - означава невъзможност за определяне на степента на диференциация.

Проявления на заболяването

Класическите признаци на ясноклетъчен рак на бъбреците са в триадата: хематурия + болка в кръста + осезаем тумор. Те са известни на всички лекари. Но особеността е, че:

  • микрогематурия не се вижда, а макрогематурията е нестабилна, поради което пациентите не й обръщат необходимото внимание;
  • болката в ранните стадии е с ниска интензивност, в напреднала възраст има много причини за болки в гърба;
  • само голям тумор може да се палпира при хора с тънка фигура, при пациенти със затлъстяване това не може да се направи.

Оказва се, че симптомите стават ясни на етапа на интензивен растеж на тумора през капсулата в близките тъкани и съдове. Следователно до 1/3 от пациентите посещават лекар с вече напреднала форма на рак. Идентифицирането на един от признаците на триадата при рутинен преглед е важен момент в ранната диагностика..

Ясноклетъчният карцином, подобно на други паренхимни форми на патология, унищожава кръвоносните съдове, разпространява се през бъбречната капсула до периреналната тъкан, надбъбречната жлеза, бъбречните и долните генитални вени, лимфните възли, коремната артерия.

Пациентът развива следните симптоми:

  • видима кръв в урината (възниква преди болезнена атака, за разлика от уролитиазата);
  • болките в кръста от една страна стават по-интензивни, в четвъртия етап - болезнени, могат да приемат характера на бъбречна колика (ако изтичането на урина е нарушено от тумор или кръвен съсирек);
  • бъбречна хипертония с кризи, главоболие, причинено от увеличаване на производството на ренин;
  • при мъжете, поради компресията на вените, се проявява варикоцеле (увеличение на тестиса от едната страна);
  • за жените признаците на застой във вените на долните крайници, повърхностните съдове на корема са по-характерни, те се проявяват с разширени вени, тромбофлебит, пръстен около пъпа под формата на „медузна глава“, оток на краката и краката;
  • по-рядко се откриват хемороиди с кървене;
  • кървенето се насърчава чрез намалено съсирване.

От симптомите, причинени от нарастваща интоксикация, най-типични са:

  • обща слабост;
  • гадене, повръщане, запек;
  • продължително повишаване на температурата до 38 градуса, възможни са резки "скокове" с втрисане;
  • загуба на апетит;
  • отслабване;
  • сънливост и апатия;
  • бледност на кожата.

Понякога възрастните хора отиват на лекар за намаляване на пулса, аритмия. Това състояние при рак на бъбреците се причинява от повишаване нивото на калций в кръвта. Изследването често разкрива умерена анемия (анемия), увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите.

Симптоми на напреднал стадий

В четвъртия стадий на рак туморът достига значителни размери. Той обхваща съседни тъкани и органи, съседни съдове, дава отдалечени метастази.
Болката и хематурията стават много интензивни.

  • лимфогенен;
  • хематогенно.

Най-често засегнати:

  • черен дроб;
  • мозък;
  • надбъбречна;
  • скелетна система;
  • бели дробове.

Това се посочва от новите симптоми при пациента:

  • пожълтяване на кожата и склерата, сухота, сърбеж, жажда - поради нарушена чернодробна функция;
  • неврологични симптоми, причинени от компресия на центровете на мозъка от вторични тумори (инсулт, пареза и парализа, психични разстройства, зрение, слух);
  • постоянна хипертония с високо кръвно налягане, която не реагира на лекарства - причинена от надбъбречни хормони;
  • интензивна болка във всички кости;
  • кашлица с хемоптиза - с развитието на туморен възел в белодробната тъкан.

Как се открива яркоклетъчен карцином??

При диагностицирането общите изследвания на кръвта и урината не са от голямо значение. Те помагат:

  • разграничават се с други бъбречни заболявания;
  • идентифицирайте степента на анемия;
  • откриват нарушени чернодробни ензими и наличие на метастази;
  • за определяне на неуспеха на здрав бъбрек чрез растежа на азотни токсини в кръвта.

В практическата онкология те се опитаха да използват различни тестове, приравнявайки инжектираните лекарства със специфични туморни маркери. Действието беше проучено:

  • карбоанхидраза IX;
  • съдов ендотелен растежен фактор;
  • фактор на хипоксия;
  • фактор, показващ разпространението (клетъчна пролиферация);
  • аналози на ензими фосфатаза и тензин и други.

Оказа се, че са малко специфични за рака на бъбреците. Те не се препоръчват за диагностика и прогноза на заболяването.Най-информативните са инструментални изследвания:

  • Ултразвук - дава информация за нарушената форма, размер, положение на бъбреците, позволява да подозирате патология, методът е достъпен за всички лечебни заведения
  • Рентгенови изображения след интравенозно приложение на контрастно вещество (екскреторна урография) - разкрива максималните промени в структурата на бъбречния паренхим, околните тъкани;
  • ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография са доста чувствителен начин за диагностика на рак на бъбреците и отдалечени метастази;
  • пункционната биопсия позволява идентифициране на формата на рак.

Как се провежда лечението?

Туморните клетки при паренхимни ракови заболявания, включително ясни клетъчни, са устойчиви на действието на цитостатични лекарства и лъчева терапия. Затова за преодоляване на резистентността се използва комплексно лечение.

Въпреки че хирургичните методи се считат за основни, сложното лечение помага да се подготви пациентът за операцията, да се проведе следоперативният курс. При химиотерапията се използват капецитабин, доксорубицин. За целенасочена (целенасочена) терапия се използва Sorafenib. Лекарството ви позволява да спрете метастази.

Лъчевата терапия се използва по-често като болкоуспокояващо средство за забавяне на разпространението на рака.

В медицинската литература има препратки към вирусотерапията - заразяване на пациент със специален вирус, който се бори с раковите клетки. Техниката е все още на етап научни експерименти..

Решението за размера на хирургичната интервенция се взема след преглед на пациента, изясняване на състоянието на здрав бъбрек. Премахване на тумора заедно с бъбреците (нефректомия), регионални лимфни възли, целулоза, надбъбречна жлеза се извършва с големи размери и липса на отдалечени метастази.

Операцията се извършва в случаи на метастази, ако състоянието на пациента позволява. Ясноклетъчният карцином се характеризира с намаляване на метастазите след отстраняване на основния тумор.

Частичното запазване на непокътната тъкан с отстраняване на главния възел се нарича резекция.

Съвременните изисквания за максимално запазване на засегнатия бъбрек са причинили развитието на лапароскопски операции, използването на ендоскопски техники. Те ви позволяват да спрете растежа, да ограничите разпространението дори в последния стадий на заболяването.

  1. Методът на въздушната емболизация на бъбречната артерия е умишлено да се изключи храненето на засегнатия орган през адукторната артерия, за да се спре потокът от вещества, необходими за растежа. Това е придружено от последващо намаляване на размера на тумора..
  2. Радиочестотният ефект върху туморните клетки чрез вмъкната сонда (аблация) води до "изгаряне" на главния възел, с ограничена неоплазма - до неговото елиминиране.

Прогноза на пациента

Ранното откриване на ясноклетъчен карцином позволява на 90% от пациентите да постигнат дългосрочна ремисия. Това е постижимо при условие, че злокачествените клетки все още не са навлезли в лимфните възли, туморът не засяга съседните органи..

Когато се разшири отвъд бъбречната капсула, дори след отстраняване, прогнозата е благоприятна при 60% от пациентите, подложени на операция. Ако е използвано хирургично лечение на фона на отдалечени метастази, то само 5% от пациентите оцеляват през следващите 5 години.

Успехът на лечението на злокачествен тумор зависи от ранното откриване, пълния курс на терапията, състоянието на организма (възраст, имунна система, съпътстващи заболявания, наследственост). Начинът на мислене за оцеляване на пациента е много полезен при терапията..

Ясноклетъчен рак на бъбреците

Снимка от сайта urologcentr.ru

Причините

Все още не са установени точните причини за бъбречно-клетъчен карцином с ясен клетъчен тип. Експертите са установили редица фактори, които увеличават вероятността от увреждане на органите на пикочната система. Те включват тютюнопушене и консумация на алкохол..

Рискът от развитие на онкология се увеличава при лица, които редовно вдишват вредни вещества: бензин, разтворители, пари на тежки метали.

Списъкът с фактори, провокиращи ясен клетъчен рак, също включва:

  • повишено телесно тегло;
  • дисфункция на щитовидната жлеза;
  • хипертония;
  • хронични заболявания на пикочно-половата система;
  • лошо хранене;
  • злоупотреба с алкохолни напитки;
  • генетична принадлежност.

Бъбречната недостатъчност също може да провокира патология..

Етапи и симптоми

Има 4 етапа на ясноклетъчен бъбречно-клетъчен карцином, всеки от които се различава по симптоми и методи на лечение:

  • Етап 1. Характеризира се с активно разпространение и разделяне на онкологични структури, които образуват новообразувание в бъбреците. В същото време атипичните клетки остават в рамките на една зона, без да се разпространяват в съседните тъкани.
  • Етап 2 Наблюдава се нарастване на размера на тумора. Раковите клетки се простират извън бъбреците и се разпространяват в други органи на пикочната система.
  • Етап 3: Ракът засяга артериите и лимфната система. Туморът достига голям размер (повече от 7 см в диаметър) и провокира нарушение на процеса на уриниране. Поради прогресиращо заболяване човек има признаци на интоксикация. В този случай говорим за хипернефроиден ясноклетъчен рак на бъбреците, характеризиращ се с неконтролиран растеж на патологични тъкани.
  • Етап 4 е последният етап от прогресирането на ясноклетъчния рак. В тялото на пациента се наблюдават отдалечени метастази, провокиращи нарушение в работата на жизненоважни системи.

Нарушението може да бъде открито по редица признаци:

  • наличието на кръв в урината;
  • мъчителна болка от едната страна на кръста, характерна за бъбречна колика;
  • увеличение на тестисите от едната страна (при мъжете);
  • главоболие (поради повишено производство на хормона ренин);
  • тромбофлебит на долните крайници.

По-рядко ясноклетъчният рак на бъбреците се проявява като хемороиди с кървене. При палпиране на засегнатата област лекарят може да почувства бучка и неактивно уплътнение в долния полюс на бъбрека.

Късните стадии на рак се проявяват с нарастваща интоксикация на тялото, рязка загуба на тегло и намален апетит. Интоксикацията при ясноклетъчен рак на бъбреците се причинява от продукти на разпад на атипични клетки.

Кой лекар лекува ясноклетъчен рак на бъбреците?

Онкологът се занимава с терапията на заболяването в началните етапи на развитие. Той предписва на пациента лекарства с хормони, основното действие на които ще бъде насочено към забавяне на деленето на злокачествени структури. Ракът на етап 2-3 изисква лечение под наблюдението на хирург, тъй като в този случай на пациента може да бъде предписана операция (при условие че няма метастази в човешкото тяло).

Диагностика

За откриване на ясен клетъчен рак на бъбреците се използва набор от диагностични мерки:

  1. USI ви позволява да определите локализацията на неоплазмата и нейния размер.
  2. ЯМР и КТ: Осигурява триизмерно изображение на засегнатия бъбрек. Често по време на диагнозата контрастните вещества се използват за разграничаване на онкологията от кисти, полипи и други доброкачествени уплътнения.
  3. Урография Тя ви позволява да оцените състоянието на органа на отделителната система и да идентифицирате наличието на патологични уплътнения в него (тумори, кисти, камъни).
  4. Биопсия. Предписано е да се определи етиологията на неоплазмата. По време на процедурата от мястото се взема малко парче подозрителна тъкан, което се изследва с помощта на тънка игла. След това пробата се изпраща в лаборатория за по-нататъшно изследване под микроскоп. Биопсията позволява на специалистите да разграничат доброкачествените от раковите тумори.

За определяне на метастазирането на ракови клетки в съседни участъци и органи се използват ултразвук на коремната кухина, рентгенова снимка на костната тъкан и гръдния кош.

Лечение

Единственият ефективен начин за борба с ясноклетъчния рак на бъбреците е чрез операция. На консервативните методи за лечение се възлага само спомагателна роля.

Нефректомия за ясноклетъчен рак на бъбреците

Снимка от topsimages.com

Операция за отстраняване на злокачествен бъбречен тумор със засегнатите структури се нарича нефректомия. По време на интервенцията се отстраняват самият патологичен фокус, периреналната мастна капсула и лимфните възли. Ако онкологичната формация е локализирана в горната част на органа, тогава надбъбречните жлези се отстраняват допълнително и долните генитални вени.

Преди интервенцията в лумена на бъбречните артерии се инжектира специално вещество (емболус), което предотвратява навлизането на раковите клетки в кръвта и минимизира загубата на кръв по време на нефректомия.

Излагане на радиация при ясноклетъчен рак на бъбреците

Излагането на радиация се използва при комплексното лечение на ясноклетъчен рак на бъбреците. Процедурата се провежда в напредналите стадии на заболяването за облекчаване на симптомите на онкологията. Лазерно лъчение често се предписва преди операция. Преди интервенцията се извършва облъчване в продължение на 5 дни. Процедурата се повтаря след операцията само ако хирургът има съмнения относно радикалния характер на извършената работа..

Лекарство за рак на бъбреците с ясни клетки

Медикаментозната терапия може да удължи живота на пациентите с рак, но няма да работи за пълно елиминиране на раковите клетки от тялото. За лечение на ясноклетъчен рак на бъбреците използвайте:

  • цитостатици (винбластин, флуороурацил);
  • имуномодулатори (Roferon-A, Velferon);
  • хормонални агенти (Nolvadex, Provera).

Комбинация от хормони и химиотерапевтични лекарства може да постигне добър ефект при лечението на патологията. Положителен резултат от лечението се наблюдава при 15% от пациентите.

Метастази

В онкологията раковите клетки постепенно се пренасят в тялото през кръвта. Системите, които са обилно снабдени с кръв и са свързани с бъбреците от общата венозна мрежа, са особено податливи на увреждане..

Метастази при ясноклетъчен рак на бъбреците се откриват по-често при:

  • противоположният бъбрек;
  • костни структури;
  • бели дробове;
  • черен дроб.

Онкологичните структури с лимфен поток често се пренасят в гениталните вени и регионалните лимфни възли. В тези области се наблюдава вторично (метастично) уплътняване.

Прогноза

Степента на преживяемост при правилно лечение на ясен клетъчен рак на етап 1 е 90%. Положителен резултат от терапията е възможен само ако раковите структури не са имали време да се разпространят в лимфните възли и съседните органи.

Прогнозите след отстраняване на бъбрека за ясноклетъчен карцином на етап 2 са 60%. Ако ситуацията се усложнява от метастази на онкоструктури (стадий 3-4 от рак), тогава вероятността за 5-годишно оцеляване ще остане само при 5% от пациентите. Прочетете повече за прогнозата след отстраняване на рак на бъбреците →

Предотвратяване

Предотвратяването на ясен клетъчен рак включва ограничаване на причиняващите болестта фактори. За да предотвратите развитието на болестта, трябва:

  • опитайте се да прекарвате време в екологично чисти райони възможно най-често;
  • по-малко контакт с химикали
  • приемайте лекарства само с разрешение на лекар, съгласно инструкциите;
  • своевременно премахване на хронични заболявания;
  • следете теглото си.

Ако човек има генетична предразположеност към изчистване на клетъчния рак на бъбреците, тогава поне 2 пъти годишно той трябва да посещава нефролог и онколог. Ранното откриване на тумор увеличава шанса за възстановяване.

Ясноклетъчният рак на бъбреците се лекува хирургично, но пълното възстановяване от рак е възможно само в началните етапи от неговото развитие. Метастазите в човешкото тяло се елиминират по сложен начин (с помощта на хормонална терапия, лъчение). В този случай прогнозата за оцеляването и възстановяването на пациента е разочароваща. 5-годишната преживяемост в 3-4 стадии на рак е възможна само за 5% от пациентите.

Автор: Инна Гаранина, лекар,
специално за Nefrologiya.pro

Полезно видео за рак на бъбреците

Списък на източниците:

  • Москвина Л. В., Андреева Ю. Ю., Малков П. Г., Франк Г. А., Алексеев Б. Я., Калпински А. С., Прядилова Е. В. Клинично значими морфологични параметри на бъбречно-клетъчен карцином / / Онкология. - 2013. - No4.
  • Клинична онкоурология / Изд. Б.П.Матвеева. - М.: ABV-Press, 2011. - 934 с.

Тежки бъбречни патологии: какво е ясно клетъчен карцином и как се лекува

Този вид тумор има жълтеникав цвят на разреза, което се дължи на повишена концентрация на липиди в клетките. Характерна е добрата васкуларизация на патологичната формация, тя бързо нараства и дава тежка клинична картина в по-късните етапи. Но в същото време ясен клетъчен рак на бъбреците

  • По-лесно за лечение,
  • Обикновено не отива на сдвоен орган,
  • Добре разграничени от здрава тъкан,
  • Не става по-агресивен с увеличаване на размера.

Този тип онкологична лезия се нарича още ясен клетъчен хипернефроиден рак на бъбреците или хипернефрома..

Рак на бъбреците: какво е заболяването

Наскоро бъбречно-клетъчният карцином се диагностицира с нарастваща честота и главно при мъже на възраст над 50-60 години. Онкологичното заболяване принадлежи към категорията на опасните заболявания, които имат тенденция да нарастват бързо. Причината за бързия растеж е увеличеното кръвообращение, което в същото време има значително предимство. Това предимство се дължи на факта, че поради специалната степен на кръвообращение, туморът подлежи на лечение, за разлика от други видове онкологични заболявания..

Бъбречно-клетъчният карцином на бъбреците често се развива върху един от двата органа. Туморът има различни размери, в зависимост от стадия на рака. Ясноклетъчният вариант на онкологичното заболяване причинява непоправимо увреждане на g2 клетките на бъбреците, както и на белите дробове, яйчниците и близките вътрешни органи. Ясноклетъчният карцином е способен да провокира тежки метастази, което причинява непоносима болка за човек с рак.

Важно е да знаете! Двустранният бъбречен карцином е изключително рядък, което е значителна полза за хората. Премахването на един бъбрек с такова заболяване позволява на човек да продължи нормалната си жизнена дейност, за разлика от онкологичните заболявания на други органи.

Диагностика на яркоклетъчна онкология

Хардуерните изследвания се считат за най-информативните диагностични методи. Ултразвукът се използва за определяне на размера, положението и деформацията на бъбрека. Рентгенова снимка с контрастно вещество показва структурни промени в паренхима на органа. Най-чувствителните методи за диагностика на онкологични образувания са КТ и ЯМР. Пункционната биопсия разкрива форма на рак.

Онкологът участва в лечението на ясноклетъчен рак на бъбреците. Тъй като използването на един метод на терапия, например радиация, не води до резултати, лекарите комбинират няколко метода, за да постигнат най-добрия ефект..

Факторите, влияещи върху резултата от терапията, са не само компенсаторните възможности на организма, но и степента на злокачественост на раковите клетки, които са открити в резултат на хистологично изследване..

Преди да премахнат новообразуването, пациентите се лекуват с лекарства. Терапията се състои предимно в употребата на лекарства, които включват активните съставки доксорубицин хидрохлорид, капецитабин, сорафениб тозилат. Тези лекарства са насочени към инхибиране на размножаването на туморни клетки чрез блокиране на производството на определени протеини..

За да се ограничи растежа на раковите клетки, хормоните също се използват в терапевтичния режим. Това са предимно лекарства с тамоксифен и медроксипрогестерон.

Успоредно с това пациентите получават лъчение, тъй като то може не само да облекчи болката, но и да спре растежа на тумора. Обикновено се предписват сесии с облъчване от 3 сиви, курсът се състои от десет сесии, които се простират в продължение на две седмици.

Ако е необходимо, дозата се увеличава до 4 сиви и се извършва на курсове от пет пъти, а периодът на лечение се намалява до една седмица. Статистиката отбелязва, че при осем от десет пациенти след облъчване болезнените усещания значително намаляват..

Ако по време на прегледа на пациентите се окаже, че вторият бъбрек е здрав и може напълно да изпълнява функциите си, тогава лекарите считат хирургическата интервенция като единствения правилен метод за радикално лечение на ясноклетъчен рак на бъбреците. Пациентите, лекувани по този начин, имат най-голям шанс за оцеляване.

Въз основа на резултатите от изследванията лекарите решават дали част от бъбрека или целият орган ще бъдат премахнати. Тъй като метастазите на прозрачния клетъчен рак в лимфните възли, те също се отстраняват по време на операция..

Винаги, когато е възможно, лекарите предпочитат да извършват операции, съхраняващи органи. При такива интервенции броят на рецидивите е средно около седем процента. Операциите се извършват, ако туморът е по-малък от 4 см и нормалната функция на бъбречния паренхим е запазена. Премахването на част от бъбрек е технически по-трудно от премахването на целия бъбрек, така че някои лекари препоръчват пълно отстраняване.

Ако се открие малък тумор, е изключително важно да се извърши органосъхраняваща операция. Ето защо, ако лекарят настоява за пълно отстраняване на органа, е необходимо да се консултирате в други клиники, за да извършите операцията с минимални загуби. Пациентите с един бъбрек живеят в постоянен страх от възпаление на органи или запушване от камък, поради което, ако е възможно, бъбрекът трябва да бъде запазен поне частично.

Резекция на част от бъбрека с тумор се извършва лапароскопски или открито. Въпреки че коремните операции са по-травматични, качеството на работа в засегнатата област и възможностите на хирурга са много по-високи именно с такъв достъп..

Туморът може да бъде отстранен и чрез енуклеация. Такава намеса се извършва, ако неоплазмата е ограничена от всички страни от псевдокапсула от съединителна тъкан. В този случай туморът може лесно да бъде отстранен по относително безкръвен начин. Енуклеацията премахва тумори от бъбреците на всяко място. Единственият риск остава възможността ясен клетъчен карцином да прерасне в псевдокапсулата и разпространението на карцинома извън неговите граници..

Съвременният начин за премахване на тумор е неговото унищожаване - аблация. В процеса на радиочестотна аблация се засягат специфични патологични области. Електродите за унищожаване на тумора се преминават през лапароскопски разрези и целият процес се наблюдава с помощта на ултразвук.

В резултат на интервенцията туморът се унищожава и върху бъбрека се образува белег от фиброзна тъкан. Към такива щадящи методи се прибягва в случай, че пациентът по някаква причина не може да толерира други видове хирургическа интервенция. Операцията се извършва рядко, въпреки че вече са постигнати определени положителни резултати. Лекарите отбелязват, че многократните сесии са най-добри за постигане на добри резултати..

Криотерапията е нов метод на терапия, при който раковите клетки се отстраняват чрез излагане на ниски температури (-60 градуса). Раковите клетки умират по-бързо от здравите клетки, така че лекарите успяват да се справят с ясния клетъчен рак по два подхода.

Радикална нефректомия е пълното отстраняване на бъбрека. Изборът на достъп се определя от степента на развитие на заболяването. При минимални щети операцията може да се извърши лапароскопски, но при тотално увреждане на бъбреците и големи тумори на рак се извършва открита операция.

Ако се диагностицира поражение на лимфните възли, тогава се извършва и лимфаденектомия - възлите се отстраняват заедно с мастната тъкан, основните съдове.

Какво причинява рак

Причините за туморите в човешкото тяло, включително бъбреците, все още не са напълно изяснени. Това се дължи на факта, че много фактори влияят върху образуването на новообразувание. В сравнение с мъжете, при жените патологичните новообразувания се откриват 2 пъти по-рядко, отколкото при мъжете. Експертите обясняват, че основните рискови фактори за развитието на бъбречен рак са:

  1. Пушене. Хората, които пушат, са склонни към това заболяване в 95% от случаите на възраст над 30 години.
  2. Наднормено тегло. Дебелите хора рискуват развитието на патология, която се дължи на метаболитни нарушения.
  3. Ако е диагностициран със захарен диабет.
  4. При липса на лечение за вирусни и инфекциозни заболявания, които преминават в хроничен стадий, провокиращи различни патологии в организма.
  5. При продължително лечение с диуретични лекарства.
  6. Генетично предразположение.
  7. Пиене на алкохол и взаимодействие с химикали.

Напоследък стават все по-популярни различни енергийни напитки, които причиняват непоправима вреда не само на сърцето и стомаха, но и на бъбреците. Съставът на енергийните напитки е толкова вреден, че ежедневната им консумация може да доведе до карцином след няколко месеца..

Важно е да знаете! За да се предпазите от развитието на онкологията, се препоръчва да се откажете от лошите навици и да водите здравословен начин на живот.

Как се проявява болестта: симптоми

Ясноклетъчният рак на бъбреците в ранните стадии няма очевидни признаци на проява. В повечето случаи пациентът може да изпита само леко влошаване на благосъстоянието, което е първата камбана за посещение на специалист. Малко хора обаче обръщат внимание на симптоматиката, докато не се появят силни спазми на болката, от които човек трябва да страда много. Развитието на злокачествени новообразувания на бъбреците допринася за следните симптоми:

  1. Откриване на примеси от кръв в урината. Често е невъзможно да се определи наличието на кръв в урината без лабораторно изследване, особено в ранните етапи на онкологията.
  2. Началото на кръвното налягане.
  3. Подуване на краката, което показва неправилно функциониране на бъбреците.
  4. Разширени вени.
  5. Съсирването на кръвта е нарушено.
  6. Начало на симптоми на хемороиди с кървене.
  7. Признаци на гадене и повръщане.
  8. По време на лабораторни изследвания се установява висока концентрация на калций в кръвта и урината.

Важно е да знаете! Основният симптом, който пациентът открива, е честа болка в дясната или лявата страна, в зависимост от засегнатия бъбрек.

Болезнените усещания в ранните стадии могат да възникнат периодично и с развитието на заболяването тази симптоматика само се засилва и става постоянна. Често се диагностицира ясноклетъчен карцином, когато болестта преминава в стадия на метастази, както и разпространението на рака в стомаха. В допълнение към стомаха, ракът засяга жлезите, надбъбречните жлези, костите и белите дробове. При симптоми на невралгия може да се каже, че има увреждане на мозъка.

Ако има съмнение за мозъчно увреждане, тогава възможно най-скоро трябва да се свържете със специалист. Ако болестта е локализирана в черния дроб, скоро ще се появят симптоми на жълтеница. В по-късните стадии на заболяването се появяват следните симптоми:

  • слабост и изтощение;
  • загуба на апетит;
  • силно подуване на краката;
  • раздразнителност и нервност;
  • силна болка в страната.

Ако степента на първия стадий на ясен клетъчен рак е практически асимптоматична, след това, започвайки от втория етап, постепенно се появяват характерните признаци на заболяването. Невъзможно е обаче да се говори за рак, без първо да се посети специалист. Само лекар след прегледа може да диагностицира и предпише подходящото лечение.

Прогноза и превенция

Прогнозата винаги зависи от това в какъв стадий е заболяването, дали има метастази, от тяхната локализация. Ако патологията е била диагностицирана на първия етап, когато ракът все още не е инфилтриран в съседни структури, тогава прогнозата след отстраняване на тумора е благоприятна. Деветдесет процента от пациентите са напълно излекувани. С прогресирането на заболяването прогнозата се влошава. Ако туморът расте зад бъбреците, тогава петгодишната преживяемост се наблюдава само в шестдесет процента от случаите. При наличие на отдалечени метастази, бъбречният карцином има много лоша прогноза. В този случай само пет от сто пациенти могат да очакват петгодишна преживяемост..

Профилактиката на ясноклетъчния рак на бъбреците се състои в избягване на фактори, които могат да доведат до онкологичния процес:

  • опитайте се да изберете място за живеене в добра екологична зона;
  • не контактувайте с химикали;
  • приемайте само тези лекарства, предписани от лекаря и в съответствие с инструкциите;
  • опитайте се да избягвате лошите навици;
  • своевременно лечение на вирусни инфекции;
  • следете теглото.

Ако има генетична предразположеност към рак, тогава периодичното изследване ще помогне да се открие ясен клетъчен бъбречен карцином на най-ранния етап, което значително ще увеличи шанса за възстановяване.

Клетъчно злокачествено заболяване

За да се изрази степента на злокачественост на клетките, в онкологията е приета специална схема с букви. Съответният индекс се добавя към буквата "G", което показва диференциацията на тумора. По-горе такъв индекс "g2" вече беше споменат. Колкото по-голям е броят, толкова по-агресивна е болестта и по-лоша прогноза. По-долу има 4 варианта на злокачествено заболяване на раковите клетки:

  • G1 - висока диференциация на туморни клетки, които много приличат на здравите.
  • G2 - средна степен на промяна.
  • G3 - ниска степен на клетъчна диференциация.
  • G4 - клетки, които се различават значително от здравите. Има способността активно да размножава туморната тъкан.

Ако диагнозата съдържа обозначението Gx, това показва, че степента на клетъчна диференциация не може да бъде определена. За човек такива стойности говорят малко, но експертите, в зависимост от степента на диференциация на клетките, могат да диагностицират съответната степен на рак..

Етапи

За лечение на бъбречно-клетъчен карцином е необходимо да се знае етапът на неговото развитие и степента на клетъчно злокачествено заболяване. Има четири етапа на заболяването:

  1. На първия етап размерът на тумора не надвишава четири сантиметра и тялото на неоплазмата не расте в околните здрави тъкани;
  2. Вторият етап се характеризира с тумор с повече от седем сантиметра, който също не прониква в околните структури;
  3. По време на третия етап неоплазмата се простира отвъд засегнатия бъбрек и се разпространява в близките тъкани, а понякога засяга и един лимфен възел;
  4. На четвъртия последен етап се откриват метастази в други органи, отдалечени от бъбреците, както и в отдалечени лимфни възли.

Когато определят степента на злокачественост на клетките, лекарите посочват английската буква G с цифров индекс, показващ диференциацията на тумора. При цитологично изследване на тумор лекарите могат да разкрият следното:

  • G1 промени в клетките почти не настъпват, тъканта е подобна на здрава и силно диференцирана;
  • G2 бъбречно-клетъчен карцином има умерена степен на диференциация;
  • G3 степен означава наличие на слабо диференцирани клетки;
  • G4 туморната тъкан се различава от нормалната - клетките не се диференцират;
  • Gx е невъзможно да се определи каква степен на диференциация има неоплазмата.

Препоръчително четене Характеристики на хода на папиларен рак на щитовидната жлеза

Големият брой показва по-агресивна неоплазма и лоша прогноза.

Особености на диагнозата рак на бъбреците

За да се открие ясен клетъчен аденокарцином, е необходимо да се проведат редица инструментални и лабораторни изследвания. Тези изследвания включват:

  • Общ анализ на кръв и урина.
  • Взимане на кръвен тест за биохимия и туморни маркери.
  • Бъбречна ехография.
  • Преглед на пациент с помощта на рентгенови и контрастни вещества.
  • CT и MRI техники.

Анализът на кръвта и урината ви позволява да определите дали заболяването е тумор. В крайна сметка откриването на кръв в урината изобщо не означава, че е пряко свързано с появата на тумор. В допълнение към горните диагностични методи се използва и ултразвукова процедура, която ви позволява да определите формата, размера на тумора, както и позицията на бъбрека. Предимството на този метод пред CT и MRI е неговата ниска цена. Освен това може да се предпише процедура за биопсия на пункция. С негова помощ е възможно да се идентифицират формите на рак.

Важно е да знаете! Диагностиката и лечението на онкологията са тясно взаимосвързани. В крайна сметка диагнозата трябва да продължи дори след подходящо лечение на рак на бъбреците..

Диагностика

Методите за откриване на ясноклетъчен карцином не се различават от другите видове рак на бъбреците.

  • анамнеза и данни за изследване;
  • Днес ултразвукът е основният метод;
  • Компютърна томография с контраст - ви позволява да откриете не само самата неоплазма, но и отдалечени метастази;
  • ЯМР - прави се, когато CT сканирането с контраст е невъзможно по някаква причина;
  • общ анализ на урината - за идентифициране на следи от кръв;
  • клиничен кръвен тест - ви позволява да откриете анемия или, обратно, увеличаване на броя на червените кръвни клетки;
  • биохимичен кръвен тест - за идентифициране на характерни промени в състава на серума.

Лекарят прави диагностични заключения въз основа на резултатите от комплекс от изследвания, като взема предвид характерните промени.

Характеристики на правилното лечение на рака

Туморните клетки имат висока степен на резистентност към ефектите на лекарства от цитостатичната серия лъчева терапия. За да избегнат развитието на усложнения, те прибягват до сложни методи на лечение..

Основата на комплексното лечение е хирургичната намеса. Преди да го извършите обаче, е задължително да подготвите пациента. След операцията се изисква следоперативен курс на терапия. Химиотерапията се основава на лекарства като Капецитабин или Доксорубицин. Лекарство, наречено Sorafenib, се използва за спиране на развитието на метастази..

Важно е да знаете! Лъчевата терапия при рак на бъбреците не се отървава напълно от тумора, така че този метод на лечение се използва само за забавяне на разпространението на рака.

Напоследък специалистите се стремят да прилагат такъв метод на лечение като вирусотерапията. Основата на такова лечение е въвеждането на специален вирус в тялото на пациента, който би се борил с раковите клетки. Методът е интересен, но изпълнението му е в процес на проучване..

В клиника специалист взема решение за обхвата на хирургичната интервенция. Това решение зависи от това в кой стадий е ракът. Операцията може да включва отстраняване на тумора или операция за отстраняване на бъбреците (нефректомия). Отстраняването на бъбреците се извършва в случай на заболяване на последния етап. Когато онкологичното заболяване навлезе в стадия на метастази, единственият начин да се спаси животът на човек е да се прибегне до отстраняване на бъбреците. Ако туморът бъде отстранен, е трудно да се гарантира пълно възстановяване. След отстраняване на тумора признаците на метастази намаляват. Операцията за отстраняване на увредената тъкан, като същевременно я запазва непокътната, се нарича резекция. Този метод се извършва, ако бъбрекът има малка неоплазма.

За да се увеличи максимално запазването на засегнатия бъбрек, са разработени съвременни методи за лапароскопски операции. За изследване на тумора се използва ендоскопско оборудване. Такива процедури имат следните имена:

  1. Метод на емболизация. Принципът на тази техника е умишлено да се прекъсне подаването на засегнатите органи през артерията. След подобна процедура има прекратяване на навлизането в тумора на необходимите елементи за по-нататъшния му растеж..
  2. РЧ излагане. Принципът на такова лечение се състои във въвеждането на сонда, чрез която основният възел се изгаря и отстранява..

Здравни прогнози след отстраняване на рак на бъбреците

Ако ракът на бъбреците бъде открит в организма, прогнозата след отстраняване на туморния фокус може да бъде много различна и зависи от много фактори. Ракът на бъбреците е сериозно заболяване с опасни последици, включително смърт. Само като се свържете с лекар навреме, можете да очаквате положителен резултат. Важно е колко бързо пациентът е поискал помощ, дали болестта е била правилно диагностицирана, дали лечението е започнало навреме. На първо място, прогнозата зависи от това в кой стадий на заболяването пациентът е претърпял операция.

Ракът на бъбреците е най-често срещан при мъжете. Като правило заболяването се развива на 70-годишна възраст, но след 55-та честотата на заболяването рязко се повишава. Има много фактори, влияещи върху онкологичния процес. Това е наднормено тегло и пушене, наследствено предразположение и чести наранявания, захарен диабет, хипертония, наличие на киста в бъбреците и много други..

Разновидности на болестта

В медицината има няколко различни, различни видове заболявания, известни като рак на бъбреците. Всеки от тях има свои собствени прогнози за живота. Освен това колко дълго ще живее пациентът след операцията зависи от естеството и произхода на новообразуването (тумора). Най-често срещаните ракови заболявания на бъбреците са както следва:

  1. Бъбречно-клетъчен карцином. Това е най-често срещаният тип на това заболяване. Започва да се развива в клетките на малки тръби. В медицината този вид се нарича хипернефрома..
  2. Преходно-клетъчен карцином. Образува се в тъканите, които образуват тръбите, които свързват пикочния мехур и бъбреците. Този вид рак може да се открие в пикочния мехур, уретера.
  3. Хипернефроиден (прозрачен клетъчен) рак - тумор на Gravitz. Образува се от епителните клетки на бъбречния паренхим. Туморът може да бъде с различни форми и размери. В ранните стадии раковите клетки са заобиколени от влакнеста капсула, която ги отделя от здравите бъбречни клетки. Те могат да бъдат разположени в различни части на сдвоения орган, изтласквайки и притискайки паренхима.
  4. Тумор на Вилмс. Злокачествено образуване в бъбречния паренхим при деца. Преродените клетки на метанефроза развиват това заболяване, тъй като са съставени от епителни, стромални и ембрионални клетки.

Освен това има 4 стадия на заболяването, в зависимост от степента на неговото разпространение. Стадият на рака определя до голяма степен прогнозата след отстраняване на злокачествената формация и продължителността на живота на пациента. Лесно е да се досетим, че най-съмнителната прогноза е при пациенти, които са диагностицирани с рак на бъбреците в стадий 4. Но това не означава, че няма надежда. Според статистиката, открита в американските клиники, повече от сто хиляди пациенти след операция вече са преодолели бариерата от 5 спестяващи години и това не е присъда..

Етапи на развитие на болестта

Етап 1. Най-често при мъжете няма признаци на заболяването. По правило самият тумор не надвишава 2,5 см в диаметър, почти винаги е в капсула, което прави невъзможно откриването му чрез палпация.

Етап 2. Бъбречният тумор започва да расте бавно, но болестта все още е трудна за диагностициране. Ако ракът на бъбреците може да бъде открит на този етап, прогнозата все още е много обнадеждаваща. Най-често при рак на бъбреците от етап 2 симптомите са както следва:

  • кръвта започва да се появява в урината;
  • пациентът чувства болка в областта на бъбреците;
  • палпацията може да открие туморни възли.

Тази симптоматика се нарича бъбречна триада..

Етап 3. Новообразуванията започват да проникват в надбъбречните жлези и други близки органи, в лимфните възли, които са в непосредствена близост до засегнатия бъбрек, в бъбречните вени.

Етап 4. Фокусът на заболяването се разпространява бързо, болестта се придружава от метастази, които засягат черния дроб, белите дробове и червата. Ракът от почти 4 стадии изисква незабавна операция и интензивно лечение. Метастазите в някои случаи могат да се появят само 10 години след лечението.

Общо състояние на пациента

В този случай лечението на рак включва преди всичко отстраняване не на бъбреците, а на туморния фокус. В случай, че някакви органи са били повредени от метастази, отстраняването им е неизбежно.

Ако беше решено, че отстраняването на бъбрека е неизбежно и операцията беше извършена, прогнозата ще зависи не само от общото здравословно състояние на пациента и възрастта, но и от наличието на заболявания като хипертония и захарен диабет..

Диагностика и лечение

Ракът на бъбреците от етап 1 в повечето случаи е напълно лечим, ако заболяването се открие навреме и се предприеме интензивен курс на лечение. Проблемът е, че е много трудно да се диагностицира болестта на този етап, когато тя може да протича безсимптомно. Всъщност през този период не само бъбречният тумор се простира извън органа, но и раковите клетки не проникват в кръвта. През този период няма особени симптоми. Най-често заболяване на този етап се открива случайно, например, когато пациентът е диагностициран с други заболявания. Ако все още е възможно да се диагностицира рак на бъбреците степен 1, 90% от пациентите могат да разчитат на положителен резултат (пълно излекуване). Петгодишната преживяемост се наблюдава в 81% от случаите, този показател се дължи на факта, че не всички пациенти търсят помощ навреме.

На втория етап симптомите стават по-изразени и следователно диагностицирането на заболяването е малко по-лесно, което увеличава шансовете на мъжете за добра степен на оцеляване, особено ако операцията се извършва навреме. В 74% от случаите има петгодишна преживяемост. На този етап рецидивите са напълно възможни дори няколко години след операцията. Това означава, че пациентът трябва да бъде наблюдаван от лекар през целия си живот и, ако е необходимо, да се подложи на лечение..

Особености на хода на 3-ти и 4-ти стадий на заболяването

Ракът на бъбреците от третия етап е опасен, тъй като още в момента на диагностициране на заболяването при 25% от пациентите вътрешните органи са засегнати от метастази. Работата е там, че както беше споменато по-горе, в по-ранните стадии на рак на бъбреците симптомите са по-слабо изразени и е много трудно да се диагностицира тумор, когато той засяга само орган. Наличието на метастази значително намалява шансовете за благоприятен изход. Петгодишната преживяемост се наблюдава само при всеки втори пациент. Вероятността метастазите да започнат да освобождават пипалата си отново в рамките на няколко месеца след операцията е много голяма и дава твърде малък шанс пациентът да живее поне тези 5 години. За съжаление нито лъчението, нито химиотерапията дават толкова положителен резултат, колкото бихме искали. Те просто не могат да унищожат всички ракови клетки, които вече са атакували лимфната система и дори костния мозък. Въпреки това, никой не може да каже със сигурност колко дълго живеят пациентите, които са претърпели безопасна операция на този етап..

Ракът на бъбреците на етап 4 прониква толкова дълбоко в тялото, извежда много метастази в него, че не повече от 8% от пациентите имат петгодишна преживяемост. На този етап от рак на бъбреците симптомите могат да бъдат облекчени с радиация и конвенционална медицина, но лечението обикновено не засяга колко дълго живеят пациентите с тази диагноза. Вярно е, че на този етап целенасочената терапия се е доказала добре - относително нов модерен метод за лечение на ракови тумори, който в момента се използва във водещи клиники. Средно можете да разчитате на положителен резултат, но само за много кратко време - от няколко месеца до максимум 2 години. Освен това, бъбречен тумор с рак степен 4 развива резистентност към лекарства и лечението не носи положителен ефект. През този период емоционалното състояние на пациента, както и мотивацията за живот, са от голямо значение. Тези, които имат високи нива, имат много по-голям шанс. Затова се препоръчват консултации на добри психотерапевти..

Статии За Левкемия